原 著 糖尿病患者の合併症頻度と易罹患性について 当院入院糖尿病患者 2,884 名での検討 馬場泰人梶川道子岩田暢子森本一平 要約 : 糖尿病合併症の頻度, および易罹患性を明らかにする目的で, 糖尿病 2,884 名, 非糖尿病 21,480 名の当院入院患者 (1998.1.1 2004.3.31,40 歳以上 ) を調査した. 退院要約の全病名を患者ごとに集計し,ID に基づき, 国際疾病分類の病名コード 4 桁で重複を除き,1 患者,1 レコードとした. 疾患ごとに両患者群で罹患割合 ; 頻度 (%) を出し, その % 比を易罹患性とした. 代表的な疾患別に糖尿病患者の頻度と易罹患性を示す. 結核 1.8%(1.7 倍 ), 肝癌 5.7%(2.2 倍 ), 高血圧性疾患 45.4%(3.2 倍 ), 急性心筋梗塞 6.0%(3.4 倍 ), 虚血性心疾患 35.0%(4.3 倍 ), 脳梗塞 21.5%(3.1 倍 ), 肺炎 8.3%(1.4 倍 ), 腎不全 14.1%(3.8 倍 ) であった. 今回用いた入院患者の全疾患別集計による分析は, 死因調査では見逃されている多くの糖尿病患者合併症の実態を明らかにし, 患者の QOL 改善に役立つ有力な方法と考える. Key words:1 糖尿病合併症 2 易罹患性 3 疫学 糖尿病 50(11):791 797, 2007 はじめに糖尿病は古くから種々の合併症, 即ち網膜症, 腎症, 神経障害の細小血管症や, 心筋梗塞, 脳梗塞などの大血管症の合併頻度が高いことはよく知られている 1 6). しかしながら, 結核, 肺炎などの感染症や高脂血症といった一般的な疾患の合併頻度に関しては, 対象疾患の個別調査や, 死因調査の一部としての報告はあるが, 全体を網羅した報告は, 極めて少ない. そこで当院に入院した患者の全病名をもとに, 糖尿病患者が他疾患にどの程度罹患しているのかを, 同時期に入院した非糖尿病患者を対照として比較検討した. 方法当施設を 1998 年 1 月 1 日から2004 年 3 月 31 日までに退院した,40 歳以上の全科患者を対象とした. コンピュータに入力された患者データから ID, 性別, 年齢, 生死, 担当診療科, 退院日, 全病名 (ICD10 準拠 ) 7, 8) を取り出した. 各年度ごとに, 糖尿病を含むか否かで, 糖尿病群, 非糖尿病群を分離し, 複数回入院 患者では, 病名の追記後に重複を除き,1 患者 1 レコードとした. 同じ操作を全年度を通して行い, 病名の重複を除いた. 境界型群 ( 耐糖能異常, 境界型糖尿病と記載されたもの )80 件と, その他特定の機序, 疾患による糖尿病 ( ステロイド糖尿病 )37 件は分析より除き,1 型,2 型糖尿病を糖尿病群とした. 個々の病名コード (ICD10 分類 4 桁を使用 ) ごとに, 罹患患者数を出し,ICD 分類にもとづき疾患グループごとに集計し, 対応する非糖尿病群と比較した. 糖尿病群で全年度を通じて,7 件に満たない ( 年間 1 件未満 ) 少数疾患のグループは結果に示さず,231 グループを 125 に絞った. 解析は統計ソフト Excel 統計 ver 5.0( エスミ, 東京 ) を用いて行い,2 群間の有意差検定は c 二乗検定もしくは Student の t 検定を用いた. 有意水準は 5% とし,p 値が 0.05 未満を統計学的有意とみなした. 成績期間中の入院延患者総数は 44,526 人で, 重複を除いた患者総数は 24,364 人であった. 内訳は糖尿病群 淀川キリスト教病院内分泌免疫内科 ( 533-0032 大阪市東淀川区淡路 2 丁目 9-26) 連絡先 : 馬場泰人 ( 533-0032 大阪府大阪市東淀川区淡路 2 丁目 9-26 淀川キリスト教病院内分泌免疫内科 ) 受付日 :2007 年 4 月 2 日採択日 :2007 年 8 月 2 日 791
糖尿病 50 巻 11 号 (2007) 2,884 人,21,280 疾患 ( 年齢 67.6:10.5, 男 1,709/ 女 1,175), 非糖尿病群 21,480 人,71,740 疾患 ( 年齢 66.3:12.7, 男 10,895/ 女 10,585) で, 両群間で平均年齢に差はなかった. 死亡患者は 3,716 人で糖尿病群 370 人 ( 男 237/ 女 133), 非糖尿病群 3,346 人 ( 男 1,847/ 女 1,499) であった. 全患者の入院回数では,1 回入院は62%,2 回入院 20%,3 回入院 8%,4 回までの入院が94% であった. 入院診療科は内科を含む入院が 65%, 内科以外の入院が 35% であった. 内科を細分化して統計をとるようになってからの (2000 年以降 ) 25,684 回の入院に関して, 入院診療科を検討したところ, 糖尿病群は内科系入院が 76.1% と多く ( 非糖尿病群 54.7%), 特に循環器, 脳血管, 腎臓内科が多かった.Table 1( 全疾患群で症状, 徴候を示す R 以降をのぞく A00 Q60 までの 105 グループ ),Table 2( 選 9) 択死因表に用いられる疾患のみ ) に疾患数, 頻度 (%), および易罹患性を糖尿病群と非糖尿病群で比較表示した. 以下,Table 1 の分析において糖尿病群で有意に易罹患性の高かった疾患グループの略号とカッコ内に, 主要疾患名を挙げる. A15( 結核 ),A30( 敗血症 ),B00( 帯状疱疹 ),B15 (C 型肝炎 ),B35( 足白癬 ),C15( 肝癌, 膵臓癌 ), D60( 貧血 ),E00( 甲状腺機能低下症 ),E70( 高脂血症, 高尿酸血症 ),F00( 痴呆 ),G30( アルツハイマー病 ),G40( 睡眠時無呼吸症候群 ),G50( ベル麻痺 ), H30( 糖尿病性網膜症 ),H40( 緑内障 ),H43( 硝子体出血 ),I10( 本態性高血圧 ),I20( 狭心症, 心筋梗塞 ), I30( 心房細動, 心不全 ),I60( 脳梗塞 ),I70( 閉塞性動脈硬化症 ),I95( 起立性低血圧 ),J09( 肺炎 ),J40( 喘息 ),K70( 肝硬変, 脂肪肝 ),K80( 胆石症 ),L00( 蜂巣炎 ),M15( 股関節, 膝関節症 ),M45( 脊椎症 ), M80( 骨粗鬆症 ),N00( ネフローゼ症候群 ),N17( 慢性腎不全 ),N30( 尿路感染症, 神経因性膀胱 ) に増加を認めた. 糖尿病細小血管症と壊疽の頻度を糖尿病 (E10-E14) の 4 桁細分類項目で調べた結果, 腎症 7.3%, 網膜症 9.2%, 神経障害 3.0%, 壊疽 1.5% であった.Table 2 分析において糖尿病群で頻度の高かったものは高血圧性疾患, 虚血性心疾患, 脳梗塞, 肝硬変, 不整脈, 腎不全であった. また高血圧性疾患を除く循環器系の疾患頻度は 64.8% と極めて高値であった. その他疾患頻度が糖尿病群で全患者に比較して死亡患者で増加を認めた疾患は, 肝癌, 膵臓癌, 急性心筋梗塞, 心不全, 肺炎であった. 死亡患者の易罹患性でみると, 虚血性心疾患, 腎不全, 急性心筋梗塞, 高血圧性疾患, 心不全, 脳梗塞が高値を示した. 考察退院要約に記載された全病名数を疾患ごとに集計し, 糖尿病患者および非糖尿病患者で比較することにより, 糖尿病患者での疾患 ( 群 ) の頻度と易罹患性を明らかにした. 糖尿病が特異的な合併症のみならず広範囲な領域の疾患において, 易罹患性の高い疾患であることが再確認された. わが国の糖尿病合併症の疫学的調査は剖検輯報, 特定施設, 地域における前向き追跡調査およびアンケート調査などによるものがあるが, いずれも血管障害を中心とする主要疾患に限定されており, 死因と直結しない軽症疾患に関するデータは乏しく, かつ全体を網羅して相対的な頻度も推測できるような報告はみられない. 日常診療で糖尿病患者を総合的に診るためには, よく遭遇する軽症疾患に関する情報も重要である. 例えば, 糖尿病患者の肺炎, インフルエンザに対する易罹患性が明らかであれば, ワクチン接種の必要性に関する認識も高まる.Table 2 の死亡患者での検討では肺炎の易罹患性は非糖尿病患者の 1.7 倍であり, その頻度 18.6% は脳梗塞の 19.2% に匹敵する. 同様に,C 型肝炎, 肝癌のデータは, 肝炎合併糖尿病患者のフォローに必要な情報を与える. 全患者での検討で C 型肝炎 (C220), 肝癌 (B182) についてはそれぞれ 7.8%(2.7 倍 ),5.3%(2.2 倍 ) であった ( 結果は表には示していない ). 糖尿病患者の罹患する軽症から重症までの全疾患の疫学調査は, 特定地域の全住民を対象とした聞き取りによる調査が最も信頼性が高いと思われるが, 実施が極めて困難である. そこでこれに代わる方法として対象を当院入院患者とし, 退院時要約に記載された患者情報を元データとして調査した. 著者らの病院は隣接地区を含め人口 35 万人を診療圏とする地域中核病院 ( ベッド数 607) であり年間入院数 ( 約 11,000) の約 63% を地域内からの入院が占める.1987 年より ICD9 に基づく病歴統計を始め,1997 年より ICD10 7) に移行し退院患者の諸統計を作成している. 疾病に関する統計は, 退院時要約に記載された主病名につき集計されているが, 糖尿病患者の合併症の頻度分析を主病名のみで行うと高血圧, 肝疾患などの高頻度合併症が隠されてしまい, 全病名を用いた分析が必要であることを 10) 報告した. 今回の分析では, 比較のため年齢を糖尿病患者が増加する 40 歳以上に絞った. 患者の罹患したすべての疾患を可能な限り多く収集するため, 退院患者の全病名, 期間内の再入院時病名, 他科入院時病名をすべて追加した.ICD10 に基づきコード入力された病名は 4 桁まで取ると個別の疾患名となり, 重複病名の削除, 疾患数の集計に極めて有用であった. しかしながら, この方法の問題点として, 担当医が退院時病名を正確に, 漏らすことなく記載するという前提 792
糖尿病合併症の頻度と易罹患性 Table 1-1 Comparison of number of disease between and non- patients Group Disease (n ; 2,884) Non- (n ; 21,480) Ratio (/non-) A00-A09 Intestinal infectious diseases 58 (2.0) 317 (1.5) 1.4 * A15-A19 Tuberculosis 51 (1.8) 219 (1.0) 1.7 ** A30-A49 Other bacterial diseases 135 (4.7) 410 (1.9) 2.5 ** A50-A64 Infections with apredominantly sexual mode of transmission 11 (0.4) 24 (0.1) 3.4 ** B00-B09 Viral infections characterized by skin and mucous membrane lesions 41 (1.4) 160 (0.7) 1.9 ** B15-B19 Viral hepatitis 395 (13.7) 1,124 (5.2) 2.6 ** B35-B49 Mycoses 141 (4.9) 237 (1.1) 4.4 ** B90-B94 Sequela of infectious and parasitic diseases 55 (1.9) 348 (1.6) 1.2 N. S. B99- Other infectious diseases 16 (0.6) 45 (0.2) 2.6 ** C00-C97 Malignant neoplasms 1,113 (38.6) 9,578(44.6) 0.9 N. S. C15-C26 Digestive organs 535 (18.6) 3,446(16.0) 1.2 ** C30-C39 Respiratory and intrathoracic organs 104 (3.6) 913 (4.3) 0.8 N. S. C50- Breast 30 (1.0) 518 (2.4) 0.4 N. S. C51-C58 Female genital organs 29 (1.0) 300 (1.4) 0.7 N. S. C60-C63 Male genital organs 32 (1.1) 212 (1.0) 1.1 N. S. C64-C68 Urinary tract 44 (1.5) 345 (1.6) 0.9 N. S. C73-C75 Thyroid and other endocrine glands 14 (0.5) 75 (0.3) 1.4 N. S. C76-C80 Malignant neoplasms of ill-defined, secondary, and unspecified sites 264 (9.2) 3,188(14.8) 0.6 N. S. C81-C96 Malignant neoplasms, stated or presumed to be primary, of lymphoid, hematopoietic, and related tissue 39 (1.4) 280 (1.3) 1 N. S. D10-D36 Benign neoplasms 374 (13.0) 3,551(16.5) 0.8 N. S. D37-D48 Neoplasms of uncertain or unknown behaviour 107 (3.7) 670 (3.1) 1.2 * D50-D53 Nutritional anemias 57 (2.0) 324 (1.5) 1.3 * D60-D64 Aplastic and other anemias 255 (8.8) 851 (4.0) 2.2 ** D65-D69 Coagulation defects, purpura, and other hemorrhagic conditions 53 (1.8) 239 (1.1) 1.7 ** D70-D77 Other diseases ofblood and blood-forming organs 22 (0.8) 78 (0.4) 2.1 ** E00-E07 Thyroid gland disorders 130 (4.5) 360 (1.7) 2.7 ** E10-E14 Diabetes mellitus 3,902(135.3) E15-E16 Other disorders ofglucose regulation and pancreatic internal secretion 48 (1.7) 19 (0.1) 18.8 ** E20-E35 Disorders ofother endocrine glands 24 (0.8) 109 (0.5) 1.6 * E40-E46 Malnutrition 13 (0.5) 61 (0.3) 1.6 N. S. E65-E68 Obesity and other hyperalimentation 13 (0.5) 15 (0.1) 6.5 ** E70-E90 Metabolic disorders 911 (31.6) 2,004 (9.3) 3.4 ** F00-F09 Organic, including symptomatic, mental disorders 109 (3.8) 485 (2.3) 1.7 * F10-F19 Mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use 25 (0.9) 122 (0.6) 1.5 ** F20-F29 Schizophrenia, schizotypal, and delusional disorders 17 (0.6) 67 (0.3) 1.9 ** F30-F39 Mood[affective]disorders 55 (1.9) 276 (1.3) 1.5 ** F40-F48 Neurotic, stress-related, and somatoform disorders 39 (1.4) 213 (1.0) 1.4 * G20-G26 Extrapyramidal and movement disorders 55 (1.9) 304 (1.4) 1.3 * G30-G32 Other degenerative nervous system diseases 16 (0.6) 57 (0.3) 2.1 ** G40-G47 Episodic and paroxysmal disorders 169 (5.9) 677 (3.2) 1.9 ** G50-G59 Nerve, nerve root, and plexus disorders 127 (4.4) 110 (0.5) 8.6 ** G60-G64 Polyneuropathies and other disorders ofthe peripheral nervous system 15 (0.5) 27 (0.1) 4.1 ** G80-G83 Cerebral palsy and other paralytic syndromes 29 (1.0) 117 (0.5) 1.8 ** G90-G99 Other disorders ofthe nervous system 40 (1.4) 199 (0.9) 1.5 ** H10-H13 Disorders ofconjunctiva 16 (0.6) 40 (0.2) 3 ** H15-H22 Disorders ofsclera, cornea, iris, and ciliary body 11 (0.4) 47 (0.2) 1.7 * H25-H28 Disorders oflens 446 (15.5) 2,952(13.7) 1.1 ** H30-H36 Disorders ofchoroid and retina 306 (10.6) 498 (2.3) 4.6 ** H40-H42 Glaucoma 65 (2.3) 234 (1.1) 2.1 ** H43-H45 Disorders ofvitreous body and globe 60 (2.1) 70 (0.3) 6.4 ** H53-H54 Visual disturbances and blindness 11 (0.4) 31 (0.1) 2.6 ** H65-H75 Diseases ofmiddle ear and mastoid 10 (0.3) 79 (0.4) 0.9 N. S. H80-H83 Diseases ofinner ear 29 (1.0) 191 (0.9) 1.1 N. S. ** ; p<0.01, * ; p<0.05 Numbers inparentheses are percentages ofdisease frequency. 793
糖尿病 50 巻 11 号 (2007) Table 1-2 Comparison of number of disease between and non- patients Group Disease (n ; 2,884) Non- (n ; 21,480) Ratio (/non-) H90-H95 Other disorders ofear 30 (1.0) 104 (0.5) 2.1 ** I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases 29 (1.0) 166 (0.8) 1.3 N. S. I10-I15 Hypertensive diseases 1,308(45.4) 3,000(14.0) 3.2 ** I20-I25 Ischemic heart diseases 1,183(41.0) 2,141(10.0) 4.1 ** I26-I28 Pulmonary heart and pulmonary circulation diseases 23 (0.8) 157 (0.7) 1.1 N. S. I30-I52 Other forms of heart disease 913(31.7) 2,999(14.0) 2.3 ** I60-I69 Cerebrovascular diseases 946(32.8) 2,955(13.8) 2.4 ** I70-I79 Diseases ofarteries, arterioles, and capillaries 209 (7.2) 484 (2.3) 3.2 ** I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels, and lymph nodes, not 203 (7.0) 739 (3.4) 2 ** elsewhere classified I95-I99 Other and unspecified disorders ofthe circulatory system 46 (1.6) 87 (0.4) 3.9 ** J00-J06 Acute upper respiratory infections 26 (0.9) 165 (0.8) 1.2 N. S. J09-J18 Influenza and pneumonia 255 (8.8) 1,307 (6.1) 1.5 ** J20-J22 Other acute lower respiratory infections 20 (0.7) 70 (0.3) 2.1 ** J30-J39 Other upper respiratory tract diseases 53 (1.8) 627 (2.9) 0.6 N. S. J40-J47 Chronic lower respiratory diseases 385(13.3) 1,821 (8.5) 1.6 ** J60-J70 Lung diseases due to external agents 69 (2.4) 421 (2.0) 1.2 N. S. J80-J84 Other respiratory diseases principally affecting the interstitium 81 (2.8) 279 (1.3) 2.2 ** J85-J86 Suppurative and necrotic lower respiratory tract conditions 23 (0.8) 98 (0.5) 1.7 ** J90-J94 Other pleura diseases 46 (1.6) 331 (1.5) 1 N. S. J95-J99 Other diseases ofthe respiratory system 56 (1.9) 406 (1.9) 1 N. S. K00-K14 Diseases oforal cavity, salivary glands, and jaw 16 (0.6) 84 (0.4) 1.4 N. S. K20-K31 Diseases ofesophagus, stomach, and duodenum 356(12.3) 1,878 (8.7) 1.4 ** K35-K38 Diseases ofappendix 18 (0.6) 203 (0.9) 0.7 N. S. K40-K46 Hernia 33 (1.1) 515 (2.4) 0.5 N. S. K50-K52 Noninfective enteritis and colitis 26 (0.9) 123 (0.6) 1.6 * K55-K63 Other diseases ofintestines 239 (8.3) 1,682 (7.8) 1.1 N. S. K65-K67 Diseases ofperitoneum 32 (1.1) 193 (0.9) 1.2 N. S. K70-K77 Diseases ofliver 565(19.6) 1,839 (8.6) 2.3 ** K80-K87 Disorders ofgallbladder, biliary tract, and pancreas 476(16.5) 2,452(11.4) 1.4 ** K90-K93 Other diseases ofthe digestive system 103 (3.6) 556 (2.6) 1.4 ** L00-L08 Infections ofthe skin and subcutaneous tissue 64 (2.2) 151 (0.7) 3.2 ** L20-L30 Dermatitis and eczema 60 (2.1) 257 (1.2) 1.7 ** L60-L75 Disorders ofskin appendages 17 (0.6) 39 (0.2) 3.2 ** L80-L99 Other disorders ofthe skin and subcutaneous tissue 70 (2.4) 271 (1.3) 1.9 ** M05-M14 Inflammatory polyarthropathies 79 (2.7) 419 (2.0) 1.4 ** M15-M19 Arthrosis 83 (2.9) 301 (1.4) 2.1 ** M30-M36 Systemic connective tissue disorders 35 (1.2) 167 (0.8) 1.6 ** M40-M43 Deforming dorsopathies 10 (0.3) 31 (0.1) 2.4 ** M45-M49 Spondylopathies 160 (5.5) 515 (2.4) 2.3 ** M50-M54 Other dorsopathies 57 (2.0) 262 (1.2) 1.6 ** M70-M79 Other soft tissue disorders 33 (1.1) 83 (0.4) 3 ** M80-M85 Disorders ofbone density and structure 91 (3.2) 406 (1.9) 1.7 ** M86-M90 Other osteopathies 16 (0.6) 52 (0.2) 2.3 ** N00-N08 Glomerular diseases 255 (8.8) 186 (0.9) 10.2 ** N10-N16 Renal tubulointerstitial diseases 73 (2.5) 351 (1.6) 1.5 ** N17-N19 Renal failure 407(14.1) 808 (3.8) 3.8 ** N20-N23 Urolithiasis 58 (2.0) 861 (4.0) 0.5 ** N25-N29 Other disorders ofkidney and ureter 46 (1.6) 158 (0.7) 2.2 ** N30-N39 Other diseases ofurinary system 231 (8.0) 774 (3.6) 2.2 ** N40-N51 Diseases ofmale genital organs 145 (5.0) 619 (2.9) 1.7 ** N80-N98 Noninflammatory disorders offemale genital tract 18 (0.6) 197 (0.9) 0.7 N. S. Q20-Q28 Congenital malformations ofthe circulatory system 17 (0.6) 53 (0.2) 2.4 ** Q60-Q64 Congenital malformations ofthe urinary system 12 (0.4) 89 (0.4) 1 N. S. ** ; p<0.01, * ; p<0.05 Numbers inparentheses are percentages ofdisease frequency. 794
糖尿病合併症の頻度と易罹患性 Table 2 Comparison of number of disease between and non- patients in selected diseases Total patients Dead patients Disease Group(ICD10) (n ; 2,884) Non- Ratio(/ (n ; 21,480) non-) (n ; 370) Non- (n ; 3,346) Ratio(/ non-) 1 Tuberculosis A15-A19 51 (1.8) 219 (1.0) 1.7 ** 9 (2.4) 39 (1.2) 2.1 * 2 Malignant neoplasms C00-C97 1,113 (38.6) 9,578(44.6) 0.9 N. S. 426(115.1) 4,889(146.1) 0.8 N. S. 3 Esophagus C15 16 (0.6) 201 (0.9) 0.6 N. S. 4 (1.1) 96 (2.9) 0.4 N. S. 4 Stomach C16 102 (3.5) 1,057 (4.9) 0.7 N. S. 33 (8.9) 382 (11.4) 0.8 N. S. 5 Colon C18 116 (4.0) 868 (4.0) 1.0 N. S. 26 (7.0) 227 (6.8) 1.0 N. S. 6 Rectosigmoid junction and rectum C19-C20 40 (1.4) 302 (1.4) 1.0 N. S. 12 (3.2) 104 (3.1) 1.0 N. S. 7 Liver and intrahepatic bile ducts C22 164 (5.7) 558 (2.6) 2.2 ** 53 (14.3) 265 (7.9) 1.8 ** 8 Gallbladder and others C23-C24 28 (1.0) 194 (0.9) 1.1 N. S. 13 (3.5) 100 (3.0) 1.2 N. S. 9 Pancreas C25 58 (2.0) 221 (1.0) 2.0 ** 37 (10.0) 153 (4.6) 2.2 ** 10 Trachea, bronchus, and lung C33-C34 95 (3.3) 858 (4.0) 0.8 N. S. 40 (10.8) 520 (15.5) 0.7 N. S. 11 Breast C50 30 (1.0) 518 (2.4) 0.4 N. S. 2 (0.5) 136 (4.1) 0.1 N. S. 12 Cervix uteri, corpus uteri, C53-C55 22 (0.8) 185 (0.9) 0.9 N. S. 6 (1.6) 71 (2.1) 0.8 N. S. and others 13 Leukemia C91-C95 5 (0.2) 68 (0.3) 0.5 N. S. 1 (0.3) 35 (1.0) 0.3 N. S. 14 Diabetes mellitus E10-E14 3,902(135.3) 0 (0.0) 498(134.6) 0 (0.0) 15 Hypertensive diseases I10-I15 1,308 (45.4) 3,000(14.0) 3.2 ** 130 (35.1) 298 (8.9) 3.9 ** 16 Other diseases ofheart I01-I02.0, 05-I09, I20- I25, I27, I30-I52 1,870 (64.8) 4,987(23.2) 2.8 ** 327 (88.4) 875 (26.2) 3.4 ** 17 Acute myocardial infarction I21-I22 173 (6.0) 376 (1.8) 3.4 ** 43 (11.6) 81 (2.4) 4.8 ** 18 Ischemic heart diseases I20, I23-I25 1,009 (35.0) 1,765 (8.2) 4.3 ** 135 (36.5) 186 (5.6) 6.6 ** 19 Arrhythmias and conduction disorders I44-I49 418 (14.5) 1,505 (7.0) 2.1 ** 70 (18.9) 293 (8.8) 2.2 ** 20 Heart failure I50 368 (12.8) 878 (4.1) 3.1 ** 80 (21.6) 211 (6.3) 3.4 ** 21 Cerebrovascular diseases I60-I69 946 (32.8) 2,955(13.8) 2.4 ** 111 (30.0) 471 (14.1) 2.1 ** 22 Subarachnoid hemorrhage I60, I69.0 10 (0.3) 189 (0.9) 0.4 N. S. 3 (0.8) 58 (1.7) 0.5 N. S. 23 Intracerebral hemorrhage I61, I69.1 92 (3.2) 611 (2.8) 1.1 N. S. 21 (5.7) 140 (4.2) 1.4 N. S. 24 Cerebral infarction I63, I69.3 620 (21.5) 1,500 (7.0) 3.1 ** 71 (19.2) 227 (6.8) 2.8 ** 25 Aortic aneurysm and dissection I71 33 (1.1) 210 (1.0) 1.2 N. S. 4 (1.1) 37 (1.1) 1.0 N. S. 26 Pneumonia J12-J18 238 (8.3) 1,241 (5.8) 1.4 ** 69 (18.6) 361 (10.8) 1.7 ** 27 Chronic bronchitis J41-J44 113 (3.9) 789 (3.7) 1.1 N. S. 33 (8.9) 168 (5.0) 1.8 ** 28 Asthma J45-J46 175 (6.1) 662 (3.1) 2.0 ** 18 (4.9) 68 (2.0) 2.4 ** 29 Diseases ofliver K70-K77 565 (19.6) 1,839 (8.6) 2.3 ** 122 (33.0) 449 (13.4) 2.5 ** 30 Renal failure N17-N19 407 (14.1) 808 (3.8) 3.8 ** 78 (21.1) 204 (6.1) 3.5 ** ** ; p<0.01,*;p<0.05 Numbers inparentheses are percentages ofdisease frequency. が必要であり, また入院を要しないような軽症の疾患が分析より漏れるという欠点もある. 糖尿病性神経障害の頻度は 3.0% と低かったが, 記載もれが多いのではないかと推測する. 結果のまとめには国際間の比較も可能な国際疾病分類を用い, 全体を網羅した成績を出すため疾患群での比較となった (Table 1). また従来の疫学的調査の多くが死因と関連して行われていることから臨床的にも 9) 重要な個別疾患の比較は選択死因分類を用いて行っ た (Table 2). この分類は死因分類表 (133 項目 ) の中から, 社会的に関心の高い 34 項目の死因に絞りこまれており, 規模も妥当と判断したためである. 全患者と死亡患者のみでの成績を比較検討することにより, 詳細な分析も可能である. 肝癌, 膵臓癌, 急性心筋梗塞, 肺炎の頻度は死亡患者でみるとかなり高い印象であるが, 全患者における頻度はそれほど高いわけでなく, これらの疾患が死因とより密接に関連しているためと思われる. 臨床的には, 高血圧性疾患, 虚血性心 795
糖尿病 50 巻 11 号 (2007) 疾患, 脳梗塞, 肝硬変, 腎不全が頻度, 易罹患性とも高く重要であるとの結果だが, 高血圧性疾患を除く循環器系全体の疾患頻度は 64.8%( 死亡患者に限ると 88.4%) とさらに高く銘記すべき所見と考える. 肝硬変 (K70-) の異常に高い頻度は, 当院の診療圏が政令指 11) 定都市一番の C 型肝炎の多発地区であることの反映と考える. 主要疾患のうち, 気管支喘息, 甲状腺機能低下症に易罹患性の増加を認め, 喘息に関しては, ステロイド糖尿病の混入が否定できないが, 今後の報告を待ちたい. 糖尿病患者における全ての合併症の頻度, 易罹患性を明らかにすることは, 患者の医療環境を改善し, その予防, 治療対策を策定するうえに有用な情報となると期待される. 文献 1) 坂本信夫, 堀田饒, 豊田隆謙, 池田義雄, 松岡健平, 春日雅人, 吉川隆一 (1996) アンケート調査による日本人糖尿病の死因 -1981-1990 年の 10 年間,11,648 名での検討 -. 糖尿病 39 : 221-236 2) 堀田饒, 中村二郎, 岩本安彦, 大野良之, 春日雅人, 吉川隆一, 豊田隆謙 (2007) アンケート調査による日本人糖尿病の死因 1991 2000 年の 10 年間, 18,385 名での検討. 糖尿病 50 : 47-60 3) 葛谷健 (1992): 医療機関受診中の糖尿病患者におけ る合併症の実態調査. 平成 3 年度糖尿病調査研究報告書, 厚生省, 東京,p 33-38 4) Kuzuya T, Akanuma Y, Akazawa Y, Uehata T(1994): Prevalence of chronic complications in Japanese diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract 24(Supple): S159-164 5) 佐々木陽, 堀内成人, 長谷川恭一 (1985) 糖尿病患者の長期経過観察成績 - 生命予後に対する危険因子および過去 13 年間の死因の変化. 糖尿病 28 : 641-648 6) 佐々木陽 (1997): インスリン非依存糖尿病の予後と死因動向. 日本臨牀 55 巻増刊号,552-559 7) 疾病, 傷害および死因統計分類提要 ICD-10 準拠 (1993). 厚生統計協会, 東京, 第 2 巻 8) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ; Tenth Revision. Volume 1 (1992) :World Health Organization, Geneva. 9) 疾病, 傷害および死因統計分類提要 ICD-10 準拠 (1995). 厚生統計協会, 東京, 第 1 巻 :330-331 10) 馬場泰人, 工藤工, 岩田暢子, 松下達生, 森本一平, 高本進, 萬里小路栄 (1999): 糖尿病患者の疾患感受性, 淀川キリスト教病院学術雑誌 16:79-84 11) 厚生労働省 : 平成 14 年度 C 型肝炎ウイルス検査実施結果 (http:// www.mhlw.go.jp/houdou/2003/09/ h0912-3a.html) 796
糖尿病合併症の頻度と易罹患性 Abstract Disease Frequency and Susceptibility in Patients with Diabetes Mellitus A Study of 2,884Hospitalized Diabetic Patients Yasuto Baba, Michiko Kajikawa, Nobuko Iwata, and Ippei Morimoto Division of Endocrinology and Immunology of Internal Medicine, Yodogawa Christian Hospital, Osaka, Japan Patients with diabetes mellitus() suffer from complications such as micro-and macroangiopathy, yet few epidemiological reports have considered other complications. We studied disease frequency and susceptibility in patients with and without. Using adischarge summary, we counted the number of diseases in patients aged 40 years and above based on patient ID to avoid overlap. This data was classified into and non- groups. From January 1,1998, to March 31,2004, 2,884 patients were seen with 21,280 diseases and 21,480 non- patients seen with 71,740 diseases. By disease, we compared the percentage of patients having complications (frequency) between and non- groups. Disease susceptibility was calculated by the frequency of patients divided by that of non- patients. Frequency of and susceptibility to (parentheses) selected diseases among patients was as follows : tuberculosis, 1.8% (1.7) ; hepatoma, 5.7% (2.2) ; hypertensive disease, 45.4% (3.2) ; acute myocardial infarction, 6.0% (3.4) ; ischemic heart disease, 35.0% (4.3) ; cerebral infarction, 21.5% (3.1) ; pneumonia, 8.3% (1.4) ; and renal failure, 14.1% (3.8). This analysis, which considers all diseases in patients, effective provides a comprehensive view ofcomplications in patients with diabetes. J. Japan Diab. Soc. 50(11):791 797, 2007 797