重点調査様式

様式名称 : 重点調査様式 この様式を使用する低入札価格調査は 重点調査 : 価格競争案件で入札価格 1.08 が重点調査基準価格未満の場合 重点調査 ( 施工体制確認資料提出なし ) : 施工体制確認型総合評価案件で施工体制確認資料の提出がなされなかった場合で入札価格 1.08 が重点調査基準価格未満の場合

重点調査様式 1 当該価格で入札した工事が施工できる理由 当該価格で入札した理由を 労務費 手持ち工事の状況 契約対象工事現場と 当該入札者の事務所 倉庫等との関係 手持ち資材の状況 手持ち機械の状況 下請予定業者の協力等の面から記載する 直接工事費 共通仮設費 現場管理費又は一般管理費等の各費目別に 自社が 入札した価格で施工可能な理由を具体的に記載するとともに 各理由ごとに その根拠となるべき以下の様式の番号を付記する ( 以下の様式によっては自社が入札した価格で施工可能な理由が計数的に証明されない場合は 本様式又は添付 書類において計数的説明を行うものとする )

重点調査様式 2-1 ( 工事名 ) 設計内訳表 ( 会社名 代表者名 ) 費目工種種別細別単位数量単価金額摘要 本工事費 直接工事費計 共通仮設費計 共通仮設費 純工事費 現場管理費 工事原価 一般管理費等 工事価格

重点調査様式 2-2 明細表 第 号明細表 工 式 名称規格単位数量単価金額摘要 合 計

重点調査様式 2-3 単価表 第 号単価表 当り 名称単位数量単価金額摘要 合 計 枚 単位当り 枚 当り 重点調査様式 2-4 施工単価表 第 号施工単価表 当り名称単位数量単価金額摘要 合計 単位当り 当り 重点調査様式 2-5 運転単価表 第 号運転単価表 当り名称単位数量単価金額摘要 合計 単位当り 当り

重点調査様式 ( 営繕 )2-1 工 事 種 別 名 称 形状寸法数量単位 単価金額円 円 摘要 < 工事名 > 内訳 直接工事費 共通仮設費 純工事費 現場管理費 工事原価 一般管理費等 工事価格

重点調査様式 ( 営繕 )2-2 工事種目別内訳 名称数量単位金額備考

重点調査様式 ( 営繕 )2-3 費科目別内訳 一 工事 名称数量単位金額備考

重点調査様式 ( 営繕 )2-4 費細目別内訳 一 工事名称摘要数量単位単価金額備考

重点調査様式 3-1(1/2) 施工体制台帳 会社名 事業所名 許可業種 許可番号 許可 ( 更新 ) 年月日 建設業の許可 工事業 工事業 大臣知事 大臣知事 特定一般 特定一般 第 第 号 号 年月日 年月日 工事名称及び工事内容 発注者名及び住所 自年月日工期至年月日 契約日年月日 契約営業所 区分元請契約下請契約 名 称 住 所 発注者の監督員名 権限及び意見申出方法 監督員名 現場代理人名 監理技術者名 専門技術者名 資格内容 担当工事内容 専任非専任 権限及び意見申出方法 権限及び意見申出方法 資格内容 専 門 技 術 者 名 資格内容 担当工事内容

重点調査様式 3-1(2/2) 下請負人に関する事項 会 社名 代表者名 住 所 電話番号 工事名称及 び工事内容 ( - - ) 工期 自 年 月 日 契約日 年 月 日 至 年 月 日 建設業の許可 施工に必要な許可業種許可番号許可 ( 更新 ) 年月日 工事業 工事業 大臣知事大臣知事 特定一般特定一般 第号年月日 第号年月日 現場代理人名 権限及び意見申出方法 安全衛生責任者名 安全衛生推進者名 雇用管理責任者名 主任技術者名 専任非専任 専門技術者名 資格内容資格内容 担当工事内容

重点調査様式 3-2 下請予定業者等一覧表 発注者名工事名称 工期 自年月至年月 請負金額 ( 税込 ) 下請工事 担当工事内容 経費内訳下経費内訳下経費内訳資材円請資材円請資材円工工機械円機械円機械円事事労務円労務円労務円 円 担当工事内容 請負金額 ( 税込 ) 円 担当工事内容 会社名会社名会社名 その他 請負金額 ( 税込 ) 円 その他 円 その他 請負金額 ( 税込 ) 円 円 工期年月日 ~ 年月日工期年月日 ~ 年月日 工期年月日 ~ 年月日 下請工事 担当工事内容 会社名 経費内訳 資材 機械 労務 その他 請負金額 ( 税込 ) 担当工事内容 担当工事内容 会社名 会社名 下 経費内訳 下 経費内訳 円請資材円請資材円工工円機械円機械円事事円労務円労務円 円 その他 円 その他 円 円 請負金額 ( 税込 ) 円 請負金額 ( 税込 ) 円 工期年月日 ~ 年月日 工期年月日 ~ 年月日 工期年月日 ~ 年月日 資材 納入内容 会社名 代金額 ( 税込 ) 円 機械 リース機械会社名 労務 納入内容会社名 代金額 ( 税込 ) 円 代金額 ( 税込 ) 自社労務 円 納期年月日 ~ 年月日工期年月日 ~ 年月日 工期年月日 ~ 年月日 資材 資材 納入内容リース機械交納入内容通機会社名会社名誘会社名械導代金額 ( 税込 ) 円代金額 ( 税込 ) 円員代金額 ( 税込 ) 納期年月日 ~ 年月日工期年月日 ~ 年月日工期年月日 ~ 年月日 納入内容リース機械交納入内容通機会社名手持ち資材会社名自社手持ち誘会社名自社労務械導代金額 ( 税込 ) 円代金額 ( 税込 ) 円員代金額 ( 税込 ) 円 納期年月日 ~ 年月日工期年月日 ~ 年月日工期年月日 ~ 年月日 円

重点調査様式 4-1 安全対策の取り組み 安全対策について具体的に記述し 工事費内訳書に対応した当該安全対策費を記載する また 指定仮設についても具体的に記載すること

重点調査様式 4-2 安全衛生管理体制 ( 安全衛生教育等 ) 実施事項 安全 訓練 実施内容 実施頻度及び所要時間 元請 下請区分 実施責任者 会社名所属 参加予定者 立場元請下請 費用計上の有無 安全活動のビデオ等による教育 当該工事内容等の周知徹底 毎月半日以上 元請 ( 株 ) 元方安全責任者 全員 全員 有 安全 訓練等としての必要な事項 諸費用 費用負担費用内容 ( 元請 下請 ) 1 外部講師 ( 全 4 回 ) 2 資料印刷費 ( 全 12 回 ) 計上した工種等 見込額 元請現場管理費 万円 単価 ( 千円 ) 1 千円 2 千円 数量 回 適用法令等 安衛法 条 項安衛則 条 ガイドライン (H. ) 備考

重点調査様式 4-3 安全衛生管理体制 ( 点検計画 ) 点検実施者諸費用点検項目点検対象対象区間時期 頻度適用法令等備考元請 下請会社名費用計上立場費用負担計上した技術者単価見込額数量区分所属の有無 ( 元請 下請 ) 工種等 ( 千円 ) 足場点検 手すり先行足場 設置後橋梁下部作業開始前 (P1~P6) ( 毎日 ) 下請 ( 株 ) 足場管理責任者有下請 現場管理費 万円 千円 日 安衛法 条 項安衛則 条 ガイドライン (H. )

重点調査様式 4-4 安全衛生管理体制 ( 仮設設置計画 ) 施工箇所 仮設備の内容 数量 単位 設置期間 元請 下請区分 仮設設置者 会社名所属 自社 リース区分 元請 下請区分 管理責任者 会社名所属 立場 費用計上の有無 費用負担 ( 元請 下請 ) 設置費用 計上した工種等 見込額 単価 ( 千円 ) 適用法令等 備考 橋梁下部 (P1~P5) 手すり先行足場 幅木 ネット m2 H. ~ H. 下請 ( 株 ) リース下請 ( 株 ) 有元請共通仮設費 万円 千円 安衛法 条 項安衛則 条 ガイドライン (H. )

重点調査様式 4-5 安全衛生管理体制 ( 交通誘導員配置計画 ) 実施内容 配置期間 員数 所属会社名 費用負担 ( 元請 下請 ) 単価 ( 千円 ) 数量 配置図 A 工区交通規制 ( 片側 2 車線 ) H.. ~ H.. 2 人 元請 日 図 H.. ~ H.. 4 人 元請 日 図 H.. ~ H.. 3 人 元請 日 図 H.. ~ H.. 4 人 元請 日 図

重点調査様式 5-1 手持ち工事の状況 ( 対象工事現場付近 ) 工事名発注者名 ( 工事地先名 ) 工事 ( 市 大字 地先 ) 経費削減可能額及びその計数的根拠 工期金額備考 ( 元請 下請の別 ) 経費削減可能額及びその計数的根拠 経費削減可能額及びその計数的根拠 経費削減可能額及びその計数的根拠 経費削減可能額及びその計数的根拠 経費削減可能額及びその計数的根拠

重点調査様式 5-2 手持ち工事の状況 ( 対象工事関連 ) 工事名 ( 工事地先名 ) 工事 ( 市 大字 地先 ) 発注者名 工 期 金 額 備考 ( 元請 下請の別 ) 経費削減可能額及びその計数的根拠 経費削減可能額及びその計数的根拠 経費削減可能額及びその計数的根拠 経費削減可能額及びその計数的根拠 経費削減可能額及びその計数的根拠 経費削減可能額及びその計数的根拠 経費削減可能額及びその計数的根拠

重点調査様式 6 配置予定技術者名簿 区分氏名資格取得年月日 免許番号交付番号 他工事との兼務の有無 監理技術者 ( 又は主任技術者 ) 一級土木施工管理技士監理技術者資格者証 H5.6.1 H8.7.1 第 123456 号 なし 専任の担当技術者 現場代理人 特記事項 専任の担当技術者又は現場代理人が配置できない等 当該様式記載事項について 特記事項がある場合は 当該欄にその旨を記載 押印する 記載例 ) 当社は 当該工事において 専任の担当技術者を配置することができません

重点調査様式 7 契約対象工事箇所と入札者の事務所 倉庫等との関係

重点調査様式 8 手持ち資材の状況 品名規格 型式単位手持ち数量本工事での使用予定量単価 ( 原価 ) 調達先 ( 時期 )

重点調査様式 9 資材購入予定先一覧 工種種別 品名規格 単位 数量 単価 業者名 購入先名 所在地 入札者との関係 ( 取引年数 )

重点調査様式 10-1 手持ち機械の状況 工種 種別機械名称規格 型式 能力 年式単位数量メーカー名単価 ( 原価 ) 専属的使用予定日数

重点調査様式 10-2 機械リース元一覧 工種 種別機械名称 規格 型式 能力 年式 単位数量メーカー名単価 業者名 リース元名 所在地 入札者との関係 ( 取引年数 )

重点調査様式 11 労務者の確保計画 工種職種 労務単価 ( 円 ) 員数 ( 人 ) 下請会社名等 ( 取引年数 ) 土工 普通作業員 200(100) 配管工 配管工 普通作業員 120(80) 同族会社 ( 年 ) 会 ( 年 )

重点調査様式 12 工種別労務者配置計画 配置予定人数 工種種別普通特殊運転手計世話役配管工電工 作業員作業員 ( 一般 )

重点調査様式 13 過去に施工した同種の公共工事名及び発注者 発注者工事名工期予定価格落札価格 低入札価格調査対象の有無 工事成績評定点

重点調査様式 14 建設副産物の搬出地 建設副産物 数量 ( m3 ) 受入れ予定箇所 受入れ会社 受入れ価格 ( 単価 ) 運搬距離 (km) 備考

重点調査様式 15 建設副産物の搬出及び資材等の搬入に関する運搬計画書 品名運搬予定者 規格 型式 単位 数量 使用予定量 ( 台数 ) 受入れ予定箇所又は工事理由 運搬距離 (km) 運搬予定者への支払予定額 ( 円 / 日 台当たり ) 備考 建設 Dt10t m3 1,000 182 台 処分場 2km 4,000 殻 運送 Dt10t m3 100 24 台 再処理施設 25km 40,000 矢板 運輸 Dt10t m3 30 8 台仮囲いの設置 15km 25,000

重点調査様式 16-1 品質確保体制 ( 品質管理のための人員体制 ) 区分 ( 元請 下請 ) 元請 立場 品質証明員 会社名所属 建設 支店 氏名 資格 技術士 ( 建設部門 ) 土木施工管理 1 級 実施内容実施方法頻度対象 1 協力会社への品質管理に係る指導 2 品質 出来形の社内検査 実施事項 1 講習会の実施 2 立会 書面による確認 1 工事着手前 ( 各工種 ) 2 社内検査基準に基づき実施 1 協力会社の主任技術者 職長 費用計上の有無 費用負担 ( 元請 下請 ) 計上した工種等 諸費用 見込額 技術者単価 ( 千円 ) 数量 有下請 千円 日 備考 1 協力会社の主任技術者 職長

重点調査様式 16-2 品質確保体制 ( 品質管理計画書 ) 品質管理項目 諸費用 試験実施 ( 委託 ) 者 品質管理責任者 施工箇所 橋梁下部工 (A1~ A5) 工種 橋梁下部工 試験項目 単位水量試験 試験方法 電子レンジ法 実施時期 ( 実施頻度 ) 1 回 / 日 ( 午前 午後 ) 基準及び規格値 要領による 外部委託の有無 費用計上の有無 費用内容 費用負担 ( 元請 下請 ) 有有試験費下請 計上した工種等 現場管理費 見込額 単価 ( 千円 ) 4 千円 数量 回 元請 下請区分 下請 会社名所属 ( 有 ) 立場 主任技術者 責任者 会社名所属 建設 支店 立場 品質証明員 試験結果確認方法 1 回 / 週試験実施会社において立会 ( 左記以外は書面確認 ) 備考

重点調査様式 16-3 品質確保体制 ( 出来形管理計画書 ) 出来形管理項目 諸費用 検査実施 ( 委託 ) 者 品質管理責任者 施工箇所 工種 検査項目 検査方法 実施時期 ( 実施頻度 ) 基準及び規格値 外部委費用計託の有上の有無無 費用内容 費用負担 計上した ( 元請 下請 ) 工種等 見込額 単価 ( 千円 ) 数量 元請 下請区分 会社名所属 立場 責任者 会社名所属 立場 検査結果確認方法 備考 橋梁下部工橋梁下 (A1~ 部工 A5) 基準高 測量 橋梁下部工完成後 出来形管理基準による 有 有 測量 ( 委託 ) 元請 現場管理費 千円 回元請 建設 主任技術者 建設 支店 品質証明員 A1 については立会 上記以外の橋脚については書面検査