腎臓とくすり 平成 26 年 7 月 31 日兵庫県立西宮病院薬剤部太田あづさ
本日の内容 1. くすりと腎臓 (1) 体に入った薬はどうなるの (2) 腎機能低下時に注意したいこと 2. 腎臓病とくすり (1) 腎機能の悪化を防ぐくすり (2) 合併症を治療するくすり (3) 注意が必要なくすり 3. くすりの Q&A (1) くすりの服用時間 (2) くすりを飲み忘れたときの対処方法
体に入った薬はどうなるの 1 1 口から入って 2 胃で溶かされ 3 小腸で吸収され血液に入り 4 肝臓で分解され
体に入った薬はどうなるの 2 5 腎臓を通って排泄されます 注射薬の場合は 直接血液中に入るので 胃や小腸は通りませんが 肝臓や腎臓は通ります 腎臓は 薬を体外に排泄する大切な臓器です
腎機能低下時に注意したいこと 高度に腎機能が低下すると 腎機能低下に合わせて減量が必要 さらには使用できなくなる薬があります 薬自体が さらに腎機能を悪化するものもあります 薬のことで 何か疑問があれば 主治医や薬剤師にお尋ねください
本日の内容 1. くすりと腎臓 (1) 体に入った薬はどうなるの (2) 腎機能低下時に注意したいこと 2. 腎臓病とくすり (1) 腎機能の悪化を防ぐくすり (2) 合併症を治療するくすり (3) 注意が必要なくすり 3. くすりの Q&A (1) くすりの服用時間 (2) くすりを飲み忘れたときの対処方法
慢性腎臓病の治療薬 慢性腎臓病の治療薬の目的 1 腎機能の悪化を防ぐ 高血圧の薬 糖尿病の薬 脂質異常症の薬など 2 慢性腎臓病による合併症を治療する 貧血の薬 骨ミネラル代謝異常の薬 高カリウム血症の薬 尿毒症の薬など 3 慢性腎臓病の原因を治療する 原因疾患にあわせて 医師が処方します 高血圧の薬 糖尿病の薬など 免疫学的な原因による疾患には ステロイド ( 副腎皮質ホルモン ) 免疫抑制剤など
高血圧治療薬
高血圧の薬 その前に血圧のしくみ 血圧 とは血液が血管壁を押す力のこと 心臓はポンプのように血液に圧力をかけ血管に送り出します 血圧決定因子 圧力 心拍出量 : 心臓から送り出される血液量心拍出量が増える 血圧上昇血管抵抗 : 血管の硬さ血管抵抗が下がる 血圧低下
二つの血圧の意味は? 収縮期血圧 : いわゆる 上の血圧 心臓が収縮し血液が大動脈に送り出されます その時血管にかかる最も高い圧力です 拡張期血圧 : いわゆる 下の血圧 血液を送り出した後に心臓が拡張して 肺などから血液を吸い込みます このときの最も低い圧力です
何のために血圧を下げるのか? 高血圧 腎障害 CKD 末期腎不全 腎機能低下 (egfr) 脳卒中 心筋梗塞 狭心症
慢性腎臓病の人 高血圧治療では生活習慣の改善が重要です 2~3 ヶ月かけて ゆっくりと血圧を下げていきます
高血圧の薬の種類
カルシウム (Ca) 拮抗薬 血管を拡げて血圧を下げます 副作用 : 顔面紅潮 頭痛など注意 : グレープフルーツジュースと併用しないでください 主な薬 アダラート CR 錠 ( 後発 : ニフェジピン CR 錠 ) アテレック錠 ノルバスク錠 ( 後発 : アムロジピン錠 ) カルブロック錠 コニール錠 ヘルベッサー R カプセル ( 後発 : ジルチアゼム R カプセル )
アンジオテンシン Ⅱ 受容体拮抗剤 (ARB) アンジオテンシン Ⅱ はその受容体に結合して血管を収縮させ 血圧を上げる作用を示します ARB はアンジオテンシン Ⅱ の受容体への結合を防いで 血圧を下げます ブロックするぞ! アンジオテンシン II 血圧を上げるよ!
アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬 血圧を上げる物質 ( アンジオテンシン Ⅱ) をつくらせないようにして血圧を下げます 作らせないぞ! 変身して血圧を上げるぞ
アンジオテンシン Ⅱ 受容体拮抗薬 (ARB) アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬 大事腎保護作用がある! 蛋白尿を減らす腎機能の悪化を抑える 特に 糖尿病性腎症 糸球体腎炎の場合は特に第一選択です 副作用 : 高カリウム血症 空咳 (ACE 阻害剤 ) など注意 : 開始直後のクレアチニン値の上昇
主な薬 エースコール錠 カプトリル錠 コバシル錠 セタプリル錠 タナトリル錠 レニベース錠 ( 後発 : エナラプリル錠 ) ロンゲス錠 アバプロ錠 アジルバ錠 オルメテック錠 ディオバン錠 ニューロタン錠 ブロプレス錠 ミカルディス錠
利尿薬 尿量を増やして 塩分や水分を体の外に排泄させて血圧を下げます 副作用 : 脱水 電解質異常 高カリウム血症 ( アルダクトンA) など主な薬フルイトラン錠 ナトリックス錠 ダイアート錠 ラシックス錠 ( 後発 : フロセミド錠 ) アルダクトンA 錠 セララ錠 尿量が増えるので むくみもよくなります
糖尿病治療薬
糖尿病の合併症 糖尿病腎症 進行 危険が上がります
糖尿病の治療目標 糖尿病腎症の発症 進行を抑える 心臓や脳の血管疾患の発症を予防する
糖尿病のくすり ( 注意点 ) 腎機能障害の進行 飲み薬の排泄が遅れ 体内に蓄積 低血糖の危険! 慢性腎臓病がひどくなると 内服薬はほとんどが使えなくなる 適宜 インスリン療法へ変更を検討
糖尿病のくすり ( 飲み薬 ) 7 余分な糖分を尿中に排泄する ( 尿中のブドウ糖の再吸収を抑えて血糖値を下げる ) 糖尿病治療薬 (SGLT2 阻害薬 ) が最近発売されました
糖尿病のくすり ( インスリン ) インスリン製剤には様々な種類があり 個人の病態や生活に合わせて処方されます インスリン以外の注射薬に GLP-1 作動薬 ( インクレチン関連薬 ) があります
糖尿病のくすり ( 副作用 ) 最も注意すべき副作用は低血糖です 食事の遅れや普段より激しい運動 薬などによって 血糖が下がりすぎ 一般に血糖値が 70mg/dL 以下 になった状態
低血糖になったら? ブドウ糖 砂糖 ジュースアメなどをとりましょう ベイスン ( ボグリボース ) グルコバイ セイブル など 糖分の消化や吸収を遅らせるお薬 (α ーグルコシダーゼ阻害剤 ) を飲んでいる時は必ずブドウ糖を摂ってください 次のような場合は必ず医療機関で診察を受けましょう 糖分を摂っても低血糖の症状が改善しない場合 症状が重い場合 ( 糖分を摂れない 意識が低下するなど ) 症状が長引いたり 繰り返し起こる場合
脂質異常症治療薬
脂質異常症とは 脂質異常症とはどんな病気? LDL コレステロール ( 悪玉コレステロール ) トリグリセリド ( 中性脂肪 ) HDL コレステロール ( 善玉コレステロール ) 放置すると 動脈硬化が進みます! 上昇 低下 脳卒中 心筋梗塞 狭心症
脂質異常症の治療の目的 動脈硬化の悪化予防 慢性腎臓病の進行を抑える 脳や心臓の血管疾患の発症を予防 慢性腎臓病の LDL コレステロールの目標値 120mg/dL( 未満 ) * 可能であれば 100mg/dL( 未満 ) 日本腎臓学会 CKD 診療ガイド 2012
脂質異常症の薬の種類 種類 HMG-CoA 還元酵素阻害薬 ( スタチン ) フィブラート系薬剤 主な作用 肝臓でのコレステロールの合成を抑える LDL( 悪玉 ) コレステロールや中性脂肪を下げ HDL( 善玉 ) コレステロールを増やす EPA DHA( 魚油 ) 製剤中性脂肪を下げる 小腸コレステロール輸送阻害薬 小腸からのコレステロールの吸収を抑える 飲み合わせの注意 : 通常 HMG-CoA 還元酵素阻害剤とフィブラート系薬剤は併用しません
HMG-CoA 還元酵素阻害剤 ( スタチン ) 肝臓でのコレステロールの合成を抑える 副作用 : 肝障害 横紋筋融解症 ( 筋肉痛 脱力感 赤褐色尿 ) など注意 : 腎機能低下例で頻度は低いが 横紋筋融解症が報告されている 主な薬 クレストール錠 メバロチン錠 ( 後発 : プラバスタチン錠 ) リバロ錠 リピトール錠 ( 後発 : アトルバスタチン錠 ) リポバス錠 ローコール錠
フィブラート系薬剤 LDL( 悪玉 ) コレステロールや中性脂肪を下げ HDL( 善玉 ) コレステロールを増やす 副作用 : 横紋筋融解症 ( 特に腎機能低下時に注意 ) など 主な薬 ベザトール SR 錠 リピディル錠
EPA DHA( 魚油 ) 製剤 中性脂肪を下げる 副作用 : 出血など注意 : 血液をさらさらにする作用がある 主な薬 イコサペント酸エチル ロトリガ 小腸コレステロール輸送阻害剤 小腸からのコレステロールの吸収を抑える 副作用 : 下痢 便秘 肝機能障害 横紋筋融解症など 主な薬 ゼチーア錠
貧血治療薬
腎臓が悪いとなぜ貧血になるの? 造血ホルモン
貧血を改善することで 生活の質を改善します エリスロポエチン エリスロポエチンを補充して 貧血を改善する 2~4 週間に 1 回注射する 主な薬 エスポー注 エポジン注 ネスプ注 ミルセラ注
骨 ミネラル代謝異常治療薬
腎臓と骨 ミネラル代謝 カルシウム (Ca) 吸収障害腎臓 CKD 骨粗しょう症 リン排泄低下 Ca と P のバランスを適正 活性型ビタミンD 欠乏 に保ち 骨や血管の疾 患を予防しましょう 二次性副甲状腺機能亢進症 リン (P) 濃度上昇 Ca 濃度低下 血管壁石灰化による心血管疾患
治療目標 ( 副甲状腺ホルモン ) 骨 ミネラル代謝異常の薬の種類 リン吸着薬 活性型ビタミン D3 製剤
リン吸着薬 作用 : 食事中のリンを吸着して便中に出す 炭酸カルシウム 炭酸ランタン水和物 副作用 : 高カルシウム血症等注意 : 食直後 ( または食事の最中 ) に服用する セベラマー塩酸塩 ビロキサマー 副作用 ( 特に飲み始めに ) 便秘 腹部膨満感 下痢など注意 : 食直前に服用する 他の薬と同時に服用すると 他の薬の吸収が低下することがある 主な薬 カルタン錠 ( 後発 : 沈降炭酸カルシウム錠 ) ホスレノールチュアブル錠 配合顆粒 フォスブロック錠 レナジェル錠 キックリンカプセル
活性型ビタミン D 3 製剤 作用 : 活性型ビタミン D3 を補充して カルシウムの吸収を改善し 副甲状腺ホルモンの分泌を抑える 副作用 : 高カルシウム血症など 主な薬 アルファロール Cap ( ディーアルファ Cap ) ロカルトロール Cap フルスタン錠 オキサロール注
高カリウム血症治療薬
高カリウム血症のくすり ( 目的 ) 慢性腎臓病では カリウムが尿から排泄されず 血中のカリウムが上がります 高カリウム (K) 血症の症状 K > 5.5mEq/L 胃腸症状 ( 悪心 嘔吐 ) 筋肉 神経症状 ( しびれ感 知覚過敏 脱力 ) K > 7~8mEq/L 不整脈 心停止の危険! 特に カリウムが高くなりやすい薬を服用している時は注意が必要です ( カリウムが高くなりやすい薬 :ACE 阻害薬 ARB カリウム保持性利尿薬 ウラリット 等 )
高カリウム血症のくすり ( カリウム吸着薬 ) カリウムを吸着し 便や尿とともに体の外にだす 副作用 : 便秘 下痢 吐き気など 主な薬 ポリスチレンスルホン酸カルシウム カリメート散 ドライシロップ 経口液 アーガメイトゼリー 顆粒 ケイキサレート散 ドライシロップ ポリスチレンスルホン酸ナトリウム ケイキサレート散 ドライシロップ
ケイキサレート 高カリウム血症のくすり
高カリウム血症のくすり アーガメイトゼリー ゼリーにすることで 服用時のザラザラ感が軽減 服用時に水が不要で 水分制限をしている場合により適している アーガメイトゼリーにはアップルフレーバーがありますので 必要時は申し出てください
代謝性アシドーシス治療薬
代謝性アシドーシスって? 酸を肺は呼吸により炭酸ガスとして排泄 人間の体は弱アルカリ性 酸を腎臓は尿を酸性にすることにより排泄 酸 酸 酸 腎機能低下が進行 酸がたまり体が酸性になる この状態をアシドーシスという
代謝性アシドーシスがすすむと だるさ 食欲不振などの症状が出現します 炭酸水素ナトリウム 作用 : 酸性に傾いている血液を弱アルカリに戻します 注意 : 血液中のカリウム低下及びカルシウム低下作用もあります 主な薬 炭酸水素ナトリウム 重曹錠
毒素を吸着する薬
毒素を吸着する薬 さらに毒素が溜まると 腎機能低下 毒毒毒 体内に毒素が蓄積 尿毒症 だるさ 頭痛 食欲不振など 吸着炭素製剤 ( いわゆる活性炭 ) 腎機能低下のため体内に蓄積する毒素を 体の中にためないようにする薬です 便と一緒に毒素を排泄する 人工透析の導入を遅らせる
吸着炭素製剤 ( いわゆる活性炭 ) 作用 : 尿毒症物質を消化管内で吸着し 便中に排泄することで 尿毒症を改善する 副作用 : 便秘 腹部膨満感など 注意点 忘れやすい!! 他の薬と同時に服用すると 他の薬を吸着して便中に排泄してしまうため 30~60 分以上間隔をあけて服用する 飲みにくい!!
主な薬 球形吸着炭 クレメジン細粒 クレメジンカプセル ( 後発 : 球形吸着炭細粒 球形吸着炭カプセル ) 飲み方が難しい?
吸着炭素製剤
吸着炭素製剤
吸着炭素製剤
吸着炭素製剤
慢性腎臓病で注意が必要な薬
慢性腎臓病で注意が必要なくすり 解熱鎮痛剤 ( 熱さまし 痛み止め ) 解熱鎮痛剤の連用 発熱 腎機能悪化の危険!! CKD の場合 特に注意が必要です 頭痛 腰痛 解熱鎮痛剤には 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) とアセトアミノフェンがありますが アセトアミノフェンにはこのような作用はありません 主治医に相談 確認を!
腎機能に影響を与える薬 ( 腎毒性のある薬 ) が絶対に使えないわけではありません 医師の指示通り決められた量を決められた時間に飲みましょう 病院や薬局に行く際は必ずお薬手帳を持 参しましょう 可能なら自分の腎機能がわ かるデータも提示しましょう
本日の内容 1. くすりと腎臓 (1) 体に入った薬はどうなるの (2) 腎機能低下時に注意したいこと 2. 腎臓病とくすり (1) 腎機能の悪化を防ぐくすり (2) 合併症を治療するくすり (3) 注意が必要なくすり 3. くすりの Q&A (1) くすりの服用時間 (2) くすりを飲み忘れたときの対処方法
くすりの服用時間 質問 毎食間 とは食事の最中に薬を服用することである A はい B いいえ
くすりの服用時間 質問 毎食間 とは食事の最中に薬を服用することである 正解 B いいえ 毎食間 とは 食事と食事の中間の時間朝食 2 時間後 昼食 2 時間後 夕食 2 時間後を指します
くすりの服用時間 用法食後食前食間食直後食直前食事中寝る前 意味 食事の30 分後 ( 食直後 ~ 食事の30 分後 ) 食事の30 分前 ( 食事の30 分前 ~ 食事の直前 ) 食事の約 2 時間後食事の直後食事の直前食事の最中就寝の30 分前
くすりを飲み忘れたときの対処方法 質問 くすりを飲み忘れたときの対処方法で正しいのは? A:2 回分を1 回に服用する B:1 回とばして 次回の服用時間から服用する C: 次の服用まで時間があれば 気づいた時に服用する
くすりを飲み忘れたときの対処方法 質問 くすりを飲み忘れたときの対処方法で正しいのは? 正解 B または C B:1 回とばして 次回の服用時間から服用する C: 次の服用まで時間があれば 気づいた時に服用する 絶対に 2 回分を一度に服用しないでください
くすりを飲み忘れたときの対処方法 基本的な考え方 (1) くすりの服用時間と効果が関連しているもの 1 回とばして 次回の服用時間から服用する例 : 利尿薬 糖尿病薬 高リン血症治療薬など
くすりを飲み忘れたときの対処方法 基本的な考え方 (2) くすりの服用時間と効果が直接関連していないもの 次の服用まで時間があれば 気づいた時に服用する 例 : 降圧剤 ( 利尿薬を除く ) 脂質異常症治療薬 貧血治療薬 高尿酸血症治療薬など
くすりを飲み忘れたときの対処方法 くすりによって対処方法が異なります 詳細は 医師または薬剤師にお尋ねください 入院中に お薬を飲み忘れた時は 医師または看護師に必ず申し出てください
くすりを飲み忘れないための工夫 1 日分または数日分を 服用時間毎に分けてあらかじめ準備しておくと 服用したがどうかが一目でわかる 目につく場所 ( 食卓など ) に薬を置いておく 服用時間にアラーム ( 携帯電話 ) を鳴らす 自宅と職場 ( 仕事用かばん ) など 薬を数カ所に分けて置いておく 薬を服用時間毎に 分包 ( 一包化 ) してもらう ( 医師 薬剤師または看護師にご相談ください )
ご清聴ありがとうございました