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メール会員 3ヶ月間 万円 6ヶ月間 万円 一般会員 6ヶ月間 万円 注 : 報酬額は すべて消費税を含みます 2 その他の費用 費 万円 毎週 回のレポートの送信 会員へのメールでの助言を毎月 回行います 会員との面談又は電話により 毎月 回の助言を行います 契約期間中 相談の申し出があった場合は 電話又は面談により随時助言を行います 2 入会金 登録費等がある場合はその内容 又 成功報酬を採用している場合も以下のような内容を具体的に書きます a 報酬額の算出基準 ( 契約資産額又は顧客の売買益の何パーセント等 ) b 売買損益額算出の基準 [ 売買損益の認識基準 ( 評価損益 売買手数料 配当金等の取扱い ) 期間] c 顧客が売買しなかった場合の取扱い d 売買損が生じた場合の取扱い e 途中解約の場合の取扱い f 顧客の売買損益の把握方法等を正確に書きます 3 報酬体系をこの欄で記載しきれない場合は 別に記載してもかまいませんが どのような報酬の負担があるかについては 12ポイント以上の文字で枠内に書きます 助言の内容及び方法 は 報酬と併せて記載する左記の例による記載 又は 独立項目を設けて 対象とする有価証券等の種類 助言の方法 頻度等を記載する方法を書きます ( この場合は枠外に記載します ) その他の費用 は 報酬以外に発生する費用( たとえばインターネットの通信回線の費用などを顧客が負担する場合など ) があれば その内容を書きます 有価証券等に係るリスク投資顧問契約により助言する有価証券等についてのリスクは 次のとおりです 1 株式株価変動リスク : 株価の変動により 投資元本を割り込むことがあります また 株式発行者の経営 財務状況の変化及びそれらに関する外部評価の変化等により 投資元本を割り込んだり その全額を失うことがあります 株式発行者の信用リスク : 市場環境の変化 株式発行者の経営 財務状況の変化及びそれらに関する外部評価の変化等により売買に支障を来たし 換金できないリスクがあります ( 流動性リスク ) この結果 投資元本を割り込むことがあります 2 債券価格変動リスク : 債券の価格は 金利の変動等により上下しますので 投資元本を割り込むことがあります また 債券発行者の経営 財務状況の変化及びそれらに関する外部評価の変化等により 投資元本を割り込んだり その全額を失うことがあります 一方 債券によっては 期限前に償還されることがあり これによって投資元本を割り込むことがあります 債券発行者の信用リスク : 市場環境の変化 債券発行者の経営 財務状況の変化及びそれらに関する外部評価の変化等により売買に支障を来たし 換金できないリスクがあります ( 流動性リスク ) この結果 投資元本を割り込むことがあります 3 信用取引等信用取引や有価証券関連デリバティブ取引においては 委託した証拠金を担保として 証拠金を上回る多額の取引を行うことがありますので 上記の要因により生じた損失の額が証拠金の額を上回る ( 元本超過損が生じる ) ことがあります 有価証券等に係るリスク 欄は 左記の例の他 外国有価証券やデリバティブ取引に係る権利等について助言を行う場合 それらのリスクの内容を具体的に12ポイント以上の文字で枠内に書きます ( 金融商品販売法に係る重要事項の説明が参考になります ) 2

信用取引の対象となっている株式等の発行者又は保証会社等の経営 財務状況の変化及びそれらに関する外部評 価の変化等により 信用取引の対象となっている株式等の価格が変動し 委託証拠金を割り込むこと 又 損失の 額が委託証拠金の額を上回ることがあります クーリング オフの適用この投資顧問契約は クーリング オフの対象になります 具体的な取扱いは 次のとおりです (1) クーリング オフ期間内の契約の解除 1お客様は 契約締結時の書面を受領した日から起算して10 日を経過するまでの間 書面による意思表示で投資顧問契約の解除を行うことができます 2 契約の解除日は お客様がその書面を発した日となります 3 契約の解除に伴う報酬の精算は 次のとおりとなります 投資顧問契約に基づく助言を行っていない場合 : 投資顧問契約締結のために通常要する費用 ( 封筒代 通信費等 ) 相当額をいただきます 投資顧問契約に基づく助言を行っている場合 : 日割り計算した報酬額 ( 契約期間に対応する報酬額 契約期間の総日数 契約締結時の書面を受け取った日から解除日までの日数 ただし 社会通念上妥当であると認められる分のみ ) をいただきます この場合 契約期間に対応する報酬額を契約期間の総日数で除した金額について生じた一円未満の端数は切り捨てます 報酬の前払いがあるときは これらの金額を差し引いた残額をお返しいたします 契約解除に伴う損害賠償 違約金はいただきません (2) クーリング オフ期間経過後の契約の解除 1 クーリング オフ期間経過後は 契約を解除しようとする日の1ヶ月前までの書面による意思表示で契約を解除できます 契約解除の場合は 解除までの期間に相当する報酬額として日割り計算した額をいただきます 報酬の前払いがあるときは これらの金額を差し引いた残額をお返しいたします 契約の解除について 欄は クーリング オフが適用されること また その内容を正確に12ポイント以上の文字で枠内に書きます 左記は 記載例のひとつですが 顧客にわかりやすく記載することが求められています なお 報酬額を助言の回数に応じて算定している場合には 次の記載を参考にして下さい 投資顧問契約に基づく助言を行っている場合 : 助言回数割り計算した報酬額 ( 契約締結時の書面を受け取った日から解除日までの助言回数 契約期間中に行うこととなっている総助言回数 契約期間に対応する報酬額 ただし 社会通念上妥当であると認められる分のみ ) をいただきます 報酬の前払いがあるときは これらの金額を差し引いた残額をお返しいたします 契約解除に伴う損害賠償 違約金はいただきません クーリング オフ期間経過後の契約の解除 欄は 左記の例を参考に記載して下さい 租税の概要お客様が有価証券等を売買される際には 売買された有価証券等の税制が適用され たとえば 株式売買益に対する課税 有価証券等から得る配当 利子等への課税が発生します 租税の概要 欄は 助言の対象となる有価証券等の売買 所有により 顧客が支払う金銭 また顧客が受け取る金銭に課される税の概要を書きます 投資顧問契約の終了の事由投資顧問契約は 次の事由により終了します 1 契約期間の満了 ( 契約を更新する場合を除きます ) 2 クーリング オフ又はクーリング オフ期間経過後において お客様からの書面による契約の解除の申出があったとき ( 詳しくは上記クーリング オフの適用を参照下さい ) 3 当社が 投資助言業を廃業したとき 禁止事項 投資顧問契約の終了の事由 欄は 左記の例のほか 顧客が契約の終了事由の内容を的確に理解できる内容を書きます 禁止事項 欄は 8ポイント以上の文字とされていますが 左記の記載方法のほか 顧客への注意喚起ができるよう適宜工夫して下さい 当社は 当社が行う投資助言業務に関して 次のことが法律で禁止されています 1 顧客を相手方として又は顧客のために以下の行為を行うこと 有価証券の売買 市場デリバティブ取引又は外国市場デリバティブ取引 有価証券の売買 市場デリバティブ取引又は外国市場デリバティブ取引の媒介 取次ぎ又は代理 3

次に記載する取引の委託の媒介 取次ぎ又は代理 取引所金融商品市場における有価証券の売買又は市場デリバティブ取引 外国金融市場における有価証券の売買又は外国市場デリバティブ取引 店頭デリバティブ取引又はその媒介 取次ぎもしくは代理 2 当社及び当社と密接な関係にある者が いかなる名目によるかを問わず 顧客から金銭 有価証券の預託を受け 又は当社及び当社と密接な関係にある者に顧客の金銭 有価証券を預託させること 3 顧客への金銭 有価証券の貸付け 又は顧客への第三者による金銭 有価証券の貸付けの媒介 取次ぎ 代理を行うこと 会社の概要 1 資本金 万円 資本金 は法人の業者だけが記載します 2 役員の氏名代表取締役 取締役 ( 株式会社 社取締役 ) 監査役 ( 会計士事務所公認会計士 ) 役員の氏名 欄は 法人の業者だけが記載します 登録申請書第 4 面に記載した役員の氏名又は名称及び役職名を書きます 3 主要株主 株式会社 株式会社 主要株主 欄は 主要株主の商号 氏名又は名称及び住所を書きます 4 分析者 投資判断者 5 助言者 分析者 投資判断者 欄は 分析 投資判断を行う者( 役員 使用人を問わず ) の中から その顧客のために実際に分析 投資判断を行う者の氏名を書きます 助言者 欄は 助言を行う者( 役員 使用人を問わず ) の中から その顧客のために実際に助言を行う者の氏名を書きます 6 当社への連絡方法及び苦情等の申出先以下の電話番号 e-メールアドレスにご連絡下さい 電話番号 03- - e-メールアドレス @.co.jp 当社への連絡方法 欄は 顧客からの照会を受ける担当窓口の電話番号など必要な事項を書きます 通常の連絡先のほかに 苦情等の申出先を別に設けている場合は それぞれの担当部門 電話番号などを書きます 7 当社が加入している金融商品取引業協会当社は 一般社団法人日本投資顧問業協会の会員であり 会員名簿を協会事務局で自由にご覧になれます また 管轄の財務 ( 支 ) 局で 当社の登録簿を自由にご覧になれます 加入している金融商品取引業協会 欄は 加入しているすべての金融商品取引業協会名を書きます 管轄の財務 ( 支 ) 局は 実際の管轄の財務局名を書きます 8 当社の苦情処理措置について (1) 当社は 苦情処理規程 を定め お客様等からの苦情等のお申出に対して 真摯に また迅速に対応し お客様のご理解をいただくよう努めています 当社の苦情等の申出先は 上記 6の苦情等の申出先のとおりです また 苦情解決に向けての標準的な流れは次のとおりです 1 お客様からの苦情等の受付 (1) については 自社で社内規則等を定めていない場合は 苦情処理規程 を定め を削除します 苦情解決に向けての標準的な流れは 自社の実態に即してわかりやすく書きます 4

2 社内担当者からの事情聴取と解決案の検討 3 解決案のご提示 解決 (2) 当社は 上記により苦情の解決を図るほかに 次の団体を通じて苦情の解決を図ることとしています この団体は 当社が加入しています一般社団法人日本投資顧問業協会から苦情の解決についての業務を受託しており お客様からの苦情を受け付けています この団体をご利用になる場合には 次の連絡先までお申出下さい 特定非営利活動法人証券 金融商品あっせん相談センター電話 0120-64-5005( フリーダイヤル ) 同センターが行う苦情解決の標準的な流れは次のとおりです 詳しくは 同センターにご照会下さい 1 お客様からの苦情の申立 2 会員業者への苦情の取次ぎ 3 お客様と会員業者との話合いと解決 9 当社の紛争解決措置について当社は 上記の特定非営利活動法人証券 金融商品あっせん相談センターが行うあっせんを通じて紛争の解決を図ることとしています 同センターは 当社が加入しています一般社団法人日本投資顧問業協会からあっせんについての業務を受託しており あっせん委員によりあっせん手続が行われます 当社との紛争の解決のため 同センターをご利用になる場合は 上記の連絡先にお申出下さい 同センターが行うあっせん手続の標準的な流れは次のとおりです 詳しくは 同センターにご照会下さい 1 お客様からのあっせん申立書の提出 2 あっせん申立書受理とあっせん委員の選任 3 お客様からのあっせん申立金の納入 4 あっせん委員によるお客様 会員業者への事情聴取 5 あっせん案の提示 受諾 10 当社が行う業務当社は 投資助言業の他に 業を行っています 当社が行う業務 欄は 投資助言業等金融商品取引業以外に行っている事業の種類 ( 登録申請書第 11 面に記載した事業 ) がある場合 その事業の種類を書きます 5