千葉市総合評価落札方式 ( 建設事 ) における 技術者 基礎制度申請要領 ( 事前申請平成 31 年 1 月分 ) 平成 3 年 12 月 千葉市建設局土木部技術管理課
基礎制度 とは 入札参加者が作成する技術提案等資料のうち 配置予定技術者の実績等で事前把握が可能な評価項目について あらかじめ評価を行い確認する制度です 総合評価落札方式の入札参加に際しては 基礎制度申請をし 通知書の交付を受けることが必須です 1. 申請対象者 千葉市建設事入札参加資格者名簿 の 地区区分 が 市内 の企業は事前申請が必須です 市内以外の企業についても申請することは可能です 本市が発注する建設事に技術者として配置される予定がある方を対象とします ( 過去の実績の有無や 所持資格の有無等の制約はありません ) 年度当初 事前申請 ( 平成 3 年 1 月分 ) および公告案件ごとの申請で 通知書が交付されている企業については 今回の事前申請は不要です 2. 対象事本市発注の総合評価落札方式による事であり 平成 3 年 1 月 1 日から平成 31 年 3 月 31 日までの間に入札公告される事を対象とします 3. 対象業種事前申請の対象業種は 土木 建築 とび土 電気 管 鋼構造物 舗装 塗装 防水 機械器具設置 電気通信 造園 さく井 消防施設の 14 業種です 14 業種以外の業種が発注される場合は 公告案件ごとの基礎の随時申請を行ってください 下記の作成要領に従い 技術者基礎制度申請書 を作成してください なお 平成 29 年度に 総合評価落札方式 ( 事 ) における技術者基礎制度実績通知書 を受けている方については 平成 29 年度の通知書を提出することにより 所持資格の証明など一部の資料について入力や書類の提出を省略することができます 添付ファイルは PDF とし ファイル名を ( 申請者名 ) H29 通知書 としてください 1 2 3 4 5 作成要領 ワークシート [ 技術者基礎制度申請書 ] の中に申請者の氏名 ( ふりがな ) 生年月日 年齢 性別および申請担当者の所属 氏名 連絡先を入力してください 申請担当者は代表者でなくても構いません 入力内容について問い合わせさせていただく場合がありますので ご対応できる方のお名前を入力してください 事成績評定の実績 は 完成年度ごとに分かれたワークシート [ 成績 年度 ] に該当する事実績を入力してください 平成 29 年度の通知書を提出される方は ワークシート [ 成績 29 年度 ] のみ入力してください 所持資格の名称 は プルダウンリストから該当する項目を選択してください リストには建設業法に定める 主任 ( 監理 ) 技術者に必要な所持資格のうち代表的なものを掲載していますので リストに無い場合は直接入力を行ってください 資格を有している場合は 当該資格を有していることが確認できる合格証明書の写し等を添付してください なお 当該年度以前に 総合評価落札方式 ( 事 ) における技術者基礎制度実績通知書 を受けている方については 合格証明書の写し等の添付は不要です 添付ファイルは PDF とし ファイル名を ( 申請者名 ) 所持資格証明書 としてください 平成 29 年度の通知書を提出される方は 資格の追加がある場合のみ入力及び添付資料を提出してください CPD(S) 制度における単位取得実績 は 平成 29 年度中に取得した単位数を入力し その証明機関をプルダウンリストから選択してください 実績がある場合は 当該運営団体が発行する実績証明書の写し等を添付してください なお 個別講習会の受講証明では 評価対象とはなりません 添付ファイルは PDF とし ファイル名を ( 申請者名 ) 学習履歴証明書 としてください 平成 29 年度の通知書を提出される方も 実績がある場合は 入力及び添付資料を提出してください ( 本項目は省略不可 ) 安全活動への取組状況 の 安全に関わる講習 は講習会の名称 講習会の主催者をプルダウンリストから選択し 受講日を入力してください リストには 過年度に受講実績があったものを掲載していますので リストに無い場合は直接入力を行ってください 実績がある場合は 当該運営団体が発行する実績証明書の写し等を添付してください なお 当該年度以前に 総合評価落札方式 ( 事 ) における技術者基礎制度実績通知書 を受けている方で 受講実績に変更がない場合は添付は不要です なお 建災防 以外の実施する能力向上教育については 労働安全衛生規則第 4 条第 2 項 ( 職長等の教育 ) の趣旨を踏まえた教育を評価しますので 受講内容が分かるカリキュラムの写し等を添付してください
建設業労働安全衛生マネジメントシステムの取組状況 は取組状況をプルダウンリストから選択し コスモス認定 (COHSMS) に準拠する場合は コスモス認定 (COHSMS) に準拠する取組項目を入力し 取組日を入力してください コスモス認定 の場合は コスモス認定証の写しを添付し その添付資料名を記入してください コスモス認定に準拠する取組実績 の場合は 実施資料の写しを添付してください ( コスモス認定に準じた様式及びチェックシートを添付してください ) 3.(2) 建設業労働安全衛生マネジメントシステムの取組状況 は 3.(1) 安全に関わる講習実績 に実績がある場合は 入力する必要はありません 添付ファイルは PDF とし ファイル名を ( 申請者名 ) 安全講習証明書 または ( 申請者名 ) 建設業労働安全衛生マネジメントシステム としてください 平成 29 年度の通知書を提出される方は 平成 29 年度中に安全講習を受講された方のみ入力及び添付資料を提出してください ( 平成 29 年度申請時に提出漏れがあった場合はこの限りではありません ) 各評価項目の評価基準は 千葉市総合評価落札方式ガイドライン ( 平成 3 年 1 月 ) に記載されているとおりです ( 以下参照 ) 事成績評定の実績 過去 4ヵ年度間 ( 平成 26 年 4 月 1 日 ~ 平成 3 年 3 月 31 日 ) に完成した 最終契約金額 5 万以上の本市発注事において配置義務に基づき主任 ( 監理 ) 技術者としての半分を超えて従事した実績を有している 主任 ( 監理 ) 技術者選任届を契約課に提出している者 本市発注とは 千葉市住宅供給公社 千葉市水道局及び千葉市病院局の発注を含みます 所持資格 実施要領書に定める資格を有している 入力された所持資格と 実施要領書に記載された 評価する所持資格 が合致した場合に加します CPD(S) 制度における単位取得実績 過去 1ヵ年度間 ( 平成 29 年 4 月 1 日 ~ 平成 3 年 3 月 31 日 ) に千葉市が認定する運営団体のCPD(S) 制度において13 単位以上の取得実績がある 安全活動への取組状況 (1) 安全に関する講習実績過去 5 年間において 申請された技術者が安全に関する講習会を受講している (2) 建設業労働安全衛生マネジメントシステムの取組状況平成 3 年 4 月 1 日時において 千葉市内の事業所を含む範囲でコスモス (COHSMS) 認定証の交付を受けている または コスモス認定は取得していないが コスモス認定基準に従い 認定項目のうち3 項目以上の自主的な取組の実績が過去 5 年間においてある 技術者基礎制度申請書の提出について 提出方法電子メール (zip や lzh 等圧縮された形式での提出はできません ) 提出先アドレス shyoka-gijutsukanri@city.chiba.lg.jp 技術管理課 ( 総合評価専用アドレス ) 送信メールの表題は 株式会社 技術者基礎制度申請書 ( 事 ) としてください 内に貴社の正式名称を入れてください 提出物 提出限 技術者基礎制度申請書(excel) 所持資格証明書(PDF) 所持資格がない場合で 年齢が4 歳未満の場合は 所持資格証明書に代えて年齢を証明する資料 ( 社会保険証等の写し ) を添付してください 学習履歴証明書(PDF) 安全講習証明書(PDF) 建設業労働安全衛生マネジメントシステム(PDF) 内に申請者名を入れてください PDFファイルは 実績がある場合に限り添付してください メールの添付ファイルサイズは 合計 1MB 以内としてください 平成 3 年 12 月 27 日 ( 木 ) まで 交付日 問い合わせ先千葉市建設局土木部技術管理課技術調整班武元 沖津 米元 TEL 43-245-5367 FAX 43-245-5573 Email shyoka-gijutsukanri@city.chiba.lg.jp 平成 31 年 1 月 28 日 ( 月 ) 予定交付場所や時間等の詳細は 後日技術管理課 HP でお知らせします
総合評価落札方式 ( 事 ) における技術者基礎制度申請書 ( 平成 3 年度 ) 申請者氏名ふりがな生年月日年齢性別申請担当者所属氏名連絡先千葉花子ちばはなこ昭和 51 年 4 月 1 日 42 歳女 ( 有 ) 千葉建設千葉太郎 43-245-5111 1. 事成績評定の実績 平成 3 年 4 月 1 日時の年齢を入力ください プルダウンリストから選択してください 評価基準 : 過去 4ヵ年度間 ( 平成 26 年 4 月 1 日 ~ 平成 3 年 3 月 31 日 ) に完成した 最終契約金額 5 万以上の本市発注事において配置義務に基づき主任 ( 監理 ) 技術者としての半分を超えて従事した実績を有している 主任 ( 監理 ) 技術者選任届を契約課に提出している者 業種 平均 ( ) 総実績件数 ( 件 ) 土木建築とび土電気管鋼構造物舗装塗装防水機械器具電気通信造園さく井消防施設 75.5 - - - - - 78. - - - - - - - 2 - - - - - 1 - - - - - - - 平成 26 年度 年度平均実績件数 平成 27 年度 年度平均実績件数 平成 28 年度 年度平均実績件数 平成 29 年度 年度平均実績件数 75.5 2 78. 1 年度平均 = 各年度毎の合計数 各年度毎の実績件数 ( 小数第 3 位以下四捨五入 ) 平均 =Σ{ 年度平均 実績件数 }( 各年度毎 ) 総実績件数 ( 小数第 2 位以下四捨五入 ) 2. 所持資格及びCPD(S) 単位取得実績 (1) 所持資格の名称評価基準 : 実施要領書に定める資格を有している 選択肢にない場合は直接記入してください 入力不要です 成績 年度 に入力したものが ここに反映されます 1 級土木施管理技士 1 級建築施管理技士 所持資格を選択 所持資格を選択 所持資格を選択 所持資格を選択 所持資格を選択 所持資格を選択 (2)CPD(S) 制度における単位取得実績プルダウンリストから選択するか 直接入力ください 評価基準 : 過去 1ヵ年度間 ( 平成 29 年 4 月 1 日 ~ 平成 3 年 3 月 31 日 ) に千葉市が認定する運営団体のCPD(S) 制度において13 単位以上の取得実績がある 平成 29 年度取得単位数 証明機関 2 単位 一般社団法人全国土木施管理技士会連合会 3. 安全活動への取組状況 取得単位数を入力してください プルダウンリストから選択してください (1) 安全に関する講習実績評価基準 : 過去 5 年間において 配置予定技術者が安全に関する講習会を受講している 選択肢にない場合は直接記入してください プルダウンリストから選択するか 直接入力してください 講習会名称講習会の主催者 職長 安全衛生責任者教育 建設業労働災害防止協会千葉県支部 平成 29 年 11 月 1 日 (2) 建設業労働安全衛生マネジメントシステムの取組状況 3.(1) 安全に関わる講習実績 に実績がある場合は 入力する必要はありません 評価基準 : 平成 3 年 4 月 1 日時において 千葉市内の事業所を含む範囲でコスモス (COHSMS) 認定証の交付を受けている コスモス認定は取得していないが コスモス認定基準に従い 認定項目のうち3 項目以上の自主的な取組の実績が過去 5 年間においてある プルダウンリストから選択してください 取組状況コスモス認定 (COHSMS) に準拠する取組項目取組日コスモス認定を取得している 取組項目を記載ください 平成 29 年 11 月 1 日 受講日
氏名千葉花子 事成績評定の実績 平成 29 年度完成分 事 1 事 2 事 3 事 4 事 5 事 6 事 7 事 8 事名千葉港 号線道路改良事 (28-1) ワークシートは年度ごとに分か契約金額 5,25, れています 平成 28 年 3 月 2 日 ~ 平成 29 年 5 月 2 日 事名 ( 主 ) 線舗装改良事 (29-1) 評価基準に該当する事実績を入契約金額 21,, 力してください 事名 平成 29 年 6 月 1 日 ~ 平成 29 年 12 月 18 日 契約金額 8,19, 事名 契約金額 事名 契約金額 事名 契約金額 事名 契約金額 平成 3 年 1 月 31 日 ~ 平成 3 年 3 月 18 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 業種 業種を選択 事成績評定. 事名 契約金額 業種土木事成績評定 75. 業種舗装事成績評定 78. 都市計画道路 線街路築造事 業種土木事成績評定 76. 業種 業種を選択 事成績評定. 業種 業種を選択 事成績評定. 業種 業種を選択 事成績評定. 平成 年 月 日 業種 業種を選択 事成績評定. ~ 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日
総合評価落札方式 ( 事 ) における技術者基礎制度申請書 ( 平成 3 年度 ) 申請者氏名ふりがな生年月日年齢性別申請担当者所属氏名連絡先 1. 事成績評定の実績 評価基準 : 過去 4ヵ年度間 ( 平成 26 年 4 月 1 日 ~ 平成 3 年 3 月 31 日 ) に完成した 最終契約金額 5 万以上の本市発注事において配置義務に基づき主任 ( 監理 ) 技術者としての半分を超えて従事した実績を有している 主任 ( 監理 ) 技術者選任届を契約課に提出している者 業種 平均 ( ) 総実績件数 ( 件 ) 土木建築とび土電気管鋼構造物舗装塗装防水機械器具電気通信造園さく井消防施設 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 年度平均 平成 26 年度実績件数 年度平均 平成 27 年度実績件数 年度平均 平成 28 年度実績件数 年度平均 平成 29 年度実績件数 年度平均 = 各年度毎の合計数 各年度毎の実績件数 ( 小数第 3 位以下四捨五入 ) 平均 =Σ{ 年度平均 実績件数 }( 各年度毎 ) 総実績件数 ( 小数第 2 位以下四捨五入 ) 2. 所持資格及びCPD(S) 単位取得実績 (1) 所持資格の名称評価基準 : 実施要領書に定める資格を有している 選択肢にない場合は直接記入してください 所持資格を選択 所持資格を選択 所持資格を選択 所持資格を選択 所持資格を選択 所持資格を選択 所持資格を選択 所持資格を選択 (2)CPD(S) 制度における単位取得実績評価基準 : 過去 1ヵ年度間 ( 平成 29 年 4 月 1 日 ~ 平成 3 年 3 月 31 日 ) に千葉市が認定する運営団体のCPD(S) 制度において13 単位以上の取得実績がある 平成 29 年度取得単位数 単位 証明機関 証明機関を選択 3. 安全活動への取組状況 (1) 安全に関する講習実績評価基準 : 過去 5 年間において 配置予定技術者が安全に関する講習会を受講している 選択肢にない場合は直接記入してください 建設業労働安全衛生マネジメントシステムの取組実績については 基礎制度の対象外としますので 技術提案書に合わせて提出してください 講習会名称 講習会の名称を選択 講習会の主催者 講習会の主催者を選択 受講日 (2) 建設業労働安全衛生マネジメントシステムの取組状況 3.(1) 安全に関わる講習実績 に実績がある場合は 入力する必要はありません 評価基準 : 平成 3 年 4 月 1 日時において 千葉市内の事業所を含む範囲でコスモス (COHSMS) 認定証の交付を受けている コスモス認定は取得していないが コスモス認定基準に従い 認定項目のうち3 項目以上の自主的な取組の実績が過去 5 年間においてある 取組状況 取組状況を選択 コスモス認定 (COHSMS) に準拠する取組項目 取組項目を記載ください 取組日
氏名 事成績評定の実績 平成 29 年度完成分 事 1 事 2 事 3 事 4 事 5 事 6 事 7 事 8 業種 業種を選択 事成績評定. 業種 業種を選択 事成績評定. 業種 業種を選択 事成績評定. 業種 業種を選択 事成績評定. 業種 業種を選択 事成績評定. 業種 業種を選択 事成績評定. 業種 業種を選択 事成績評定. 業種 業種を選択 事成績評定.
氏名 事成績評定の実績 平成 28 年度完成分 事 1 事 2 事 3 事 4 事 5 事 6 事 7 事 8 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定.
氏名 事成績評定の実績 平成 27 年度完成分 事 1 事 2 事 3 事 4 事 5 事 6 事 7 事 8 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定. 業 種 業種を選択 事成績評定.
氏名 事成績評定の実績 平成 26 年度完成分 事 1 事名契約金額業種 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日 業種を選択 事成績評定. 事 2 事 3 事 4 業 種 業種を選択 事成績評定. 業種 業種を選択 契約金額 事成績評定. 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日業種 業種を選択 事成績評定. 事 5 事名契約金額業種 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日 業種を選択 事成績評定. 事 6 業 種 業種を選択 事成績評定. 事 7 事名契約金額業種 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日 業種を選択 事成績評定. 事 8 業 種 業種を選択 事成績評定.
例基礎制度実績通知書 ( サンプル ) 発行番号 : 発行日 : 平成 3 年 月 日発行元 : 千葉市建設局土木部技術管理課