演 題 急性心不全に対してオートセット CS による ASV 療法を施行しな がら救急搬送しえた一例 211 発 表 者 脇田 富雄 熊本県 上天草市立上天草総合病院 循環器科 ኳⲡᕷ ኳⲡ 㝔 ᚠ ჾ ᐩ㞝 1 ᨈưƸ உǑǓ ٳ ஹ ƴǫȸȉǻȃȉ%5ʊȝȸǿȗȫȑȃȇ ȪȸǛ ǻȃȉ ͳơưɠɩ ɧμ धᎍƕ ᡛƞǕƯƖƨ ئ ӳ λⴚ Ɣǒ ٳ ஹƴƓƍƯ0+228Ǜ ڼ ư ƖǔǑƏƳ СǛ Ƒƨ 3 当院では 平成２ ４年５月より 救急外来にオー トセット CS とポータブルバッテリーを１セッ ト常備しておき 急性心不全患者が救急搬送さ ႎ ן ԠԈ 0QP KPXCUKXG RQUKVKXG RTGUUWTG XGPVKNCVKQP 0+228 Ƹ ɧμƴƓƚǔԠԈሥ ƴഎɣ ƤƳƍ ඥƱƳƬƯƍǔ ɧμ ǬǤȉȩǤȳ ᚖ LJƨ Ψஹॸ ɧμƴ ݣ Ƣǔ#58 ඥ ᢘ ᙀя੭ ඥ ƱƠƯ ဇƞǕƯƖƨ ǪȸȈǻȃȈ%5ƕ இᡈ ɧμƴ ݣ Ƣǔ0+228ƱƠƯ ဇƞǕ ஊјưƋƬ ƨʊʒ إ ԓƕƴƞǖưƍǔ 非 侵 襲 的 陽 圧 呼 吸 Non invasive れてきた場合 搬入直後から救急外来において NIPPV を開始できるような体制を整えた ỼὊἚἍἕἚᵡᵱ 2 positive pressure ventilation ; NIPPV は 急性心不全に おける呼吸管理に欠かせない治療法となってい る 急性心不全治療ガイドライン ２ ０１１年改訂 版 また 元来慢性心不全に対する ASV 療法 適応 補助換気療法 として使用されてきたオートセッ ト CS が 最近急性心不全に対する NIPPV とし て使用され 有効であったとの報告がなされて いる ４ 4
オートセット CS ƂɼᚫƃԠԈ ᩊ Ƃଏࢮഭƃ ϛүᨖ ᭗ᘉ ן ኄ ބ Ꮲឋ ᢅӊƷտ RCUV UOQMGT ኄ ބ ᭗ᘉ ן ၐ ᨑ ሂయ ص Э ɶᨠ ϛѣᏦᡯࢨ౨ ӫϛѣᏦǒǔ EQNNCVGTCN ą ႎ ӫᇹ ឳЏ ኄ ބ ϋᨦ ኄ ބ ȷӫɦᐅᢿЏ ą፯ឱ ӫэ ᢿϋǷȣȳȈ ɟ ႎƴ ᘉ෩ᡢ 5 症例 ４５歳 携帯用バッテリーとオートセット CS 8 男性 主訴 呼吸困難 既往歴 冠危険因子 高血圧 糖尿病 脂 質異常 過去の喫煙 past smoker ２００年 糖尿病 高血圧症 ２０１０年 陳旧性心筋梗塞 前壁中隔 冠動脈造影検査 ７ 右冠 動脈より collateral 保存的治療 ２０１０年 右第１ ２趾切断 糖尿病性白内障 ２０１２年 糖尿病性壊疽 右下腿部切断 義足 6 ２０１２年 右前腕部内シャント作成 一時的に血 オートセット CS 酸素投与 液透析 オートセット CS で酸素投与をする場合は 酸 素ポートを付けて酸素投与を行うことができる ʻ ᅹҔɧ נ ƴ ᨈǁ ᡛƞǕ ɧμƷҾ ƱƠƯ ሂయ ص ƕ ǘǖ ƨၐ ư ǪȸȈǻȃȈ%5ƴǑǔ0+228Ǜ ᘍƠƳƕǒ ᨈǁ ƴư ᡛƠƑƨၐ Ǜ ኺ ƠƨƷư إ ԓƣǔ : FC[ ƔஉЭǑǓ ᨈ ٳ ஹᡫᨈь : FC[ ǑǓᏟ Ј ᏟƷƭƔƑज़ ऒƕԈƑƳƍज़ơƕ ŷƴ ف ƢǔƨNJ Ў ᨈ ٳ ஹӖᚮ ᘉ ן *I ਊૠ ЎӨ 5R1 4QQO #KT ภ ࡇ ᔘ Զ Ƃ ᩓ ƃ8 `8 56ɥଞ ƂᏟᢿ:ዴ౨ ƃ ᏍƏƬᘉ Ƃ Ǩdzȸƃ Э ɶᨠ ᢃѣ ɦ 9 経過 7 平成２ ４年８月１５日より当院外来通院加療 平成 今回 循環器科医不在時に当院へ救急搬送され ２４年１２月２日 １８時頃より胸痛出現 胸のつか 急性心不全の原因として急性心筋梗塞が疑われ え感 息が吸えない感じが徐々に増強するため た症例で オートセット CS による NIPPV を施 ２０時４０分頃当院救急外来受診 行しながら他院へ救急車にて搬送しえた症例を 血圧 １６０ ８mmHg 心拍数 １２０ 分台 SpO２ 経験したので報告する ７１ Room Air 体温 ３ ７ ３度 顔面蒼白 ５
咳嗽 １２誘導心電図 前胸部誘導での ST 上昇を認める 心電図 V１ V４ ST 上昇 胸部 X 線検査 肺うっ血 心エコー 前壁中隔壁運動低下 ɧμȷ ሂయ ص ƍƱᚮ Ơ ǽȫȇƞ ONưᘉሥᄩ ȘȑȪ ȳ ɝ ද ȟǫdzȸȫ ɝ JTưਤዓໜ ǛᘍƬƨ LJƨŴǪȸȈǻȃȈ%5ǛᘺბƠ ᣠእ. Ў ɨǜᘍƍ ᣠእ ԧࡇƹ ˌ ɥǜǭȸȗưɩƨ ᅹҔɧ נ ưƌǔ ɧμƷሥ ȷ ሂయ ص ƍƴ ݣ Ƣǔ Ʒƨ NJ ƕӧᏡƴ ᨈǁ ƴư Ў ᧓Ʒ ᨈ᧓ ᡛǛᘍƬƨ 9$%. 4$% ɢ. *D I F. *V 2NV ɢ. 62 I F. #ND I F. 6 $KN OI F. )62 +7. #56 +7. #.6 +7 F. #.2 +7 F..&* +7 F. %2- +7 F. %- /$ +7 F. 0C O'S. - O'S. %N O'S. $70 OI F. %T OI F. $5 OI F. %42 OI F. G)(4 ON OKP O Ȉȭȝȋȳ6 13 経過 10 急性心不全 急性心筋梗塞疑いと診断し ソル 血液検査データ デム１ ５００ml で血管確保後 ヘパリン２!静 白血球増多 軽度貧血 CPK CK MB の軽度 注 ミオコール３! hr で持続点滴を行った 高値 腎機能障害 CRP 軽度高値 egfr 低下 また オートセット CS を装着し 酸素 トロポニン T 陽性などを認めた 分投与を行い 酸素飽和度は ０ 以上をキープ ７L できた 循環器科医不在であり 急性心不全の管理 急 性心筋梗塞疑いに対する治療のため 治療が可 能な病院へ救急車にて４ ０分間の病院間救急搬送 を行った 11 胸部 X 線 肺野のうっ血を認める 12 ６ 14
考察 䠄ᛴᛶᚰ 䜺䜲䝗䝷䜲䞁䠄2011ᖺᨵゞ 䠅䠅 ᨈưNj உǑǓ ɧμधᎍƕ ᡛƞǕƯƖƨ ئ ӳ λⴚ Ɣǒ ٳ ஹƴƓƍƯ ǪȸȈǻȃȈ%5ƴǑǔ0+228Ǜ ڼ ưɩǔǒəƴ С Ǜ Ƒƨ ǪȸȈǻȃȈ%5ƷȡȪȃȈƱƠƯ $KNGXGN 2#2ԠԈ Ʊᢌƍ ᩓเǛλǕǔƩƚư ɚ* 1Ʒ2''2Ʊ ɚ* 1Ʒ25 2TGUUWTG UWRRQTV ǛƔƚǔƜƱƕư ƖǔИ ᚨ ܭ ƱƳƬƯƓǓ ဇ ڼ ƷᙐᩃƳᚨ ܭ ƕ ᙲƳƍ ƱƍƏໜƕਫƛǒǕ ƜƷƨNJŴᩓเǛλǕ ȞǹǯǛ ƯǔƩƚư0+228Ǜቇҥƴ ڼ ƢǔƜƱƕ ưɩǔ 15 17 当院でも 平成２ ４年５月より急性心不全患者が 救急搬送されてきた場合 搬入直後から救急外 急性心不全における呼吸管理 酸素投与は Class I Level C 酸素投与で無効の 来においてオートセット CS による NIPPV を開 場合の NIPPV は Class I Level A として推奨さ 始できるような体制を整えた れている 急性心不全治療ガイドライン ２ ０１１ オートセット CS のメリットとして Bilevel PAP 年改訂版 呼吸器と違い 電源を入れるだけで５!H２O の PEEP と３ １０!H２O の PS Pressure support をかけることができる初期設定となっており 使用開始時の複雑な設定が必要ない という点 が挙げられ このため 電源を入れ マスクを 当てるだけで NIPPV を簡単に開始することがで きる 䠄ᛴᛶᚰ 䜺䜲䝗䝷䜲䞁䠄2011ᖺ ᨵゞ 䠅䠅 16 救急処置室での初期対応 救急処置室での初期対応としての呼吸管理で も 酸素投与はクラス I レベル C 酸素投与 ϋƴƹ$kngxgn 2#2ƳƲƷ0+228Ǜ ᘍ ưɩǔʴ ԠԈ Ǜ ƠƯƍƳƍƨNJ ʻ ƷǑƏƳၐ Ǜ ᨈ ᡛƢǔ ئ ӳ ƜǕLJưƸ ႎƴᣠእԈλƴ ǔɣ ႎƴ ሥϋ ሥƴǑǔʴ ԠԈǛᘍƏƠƔƳƔƬƨ ʻ Ʒၐ ƸǪȸȈǻȃȈ%5ƴǑǔ0+228Ǜ ᘍƏƜƱư ሥϋ ሥǛ ᘍƢǔƜƱƳƘ ܤ μƴ ᨈ ᡛƢǔƜƱƕưƖƨ のみで酸素化不十分の場 合 の NPPV は ク ラ ス I レベル A として推奨されている 18 救急車内には Bilevel PAP などの NIPPV を施行 できる人工呼吸器を搭載していないため 今回 のような症例を転院搬送する場合 これまでは 非侵襲的に酸素吸入に頼るか 侵襲的に気管内 挿管による人工呼吸を行うしかなかった 今回の症例はオートセット CS による NIPPV を 行うことで 気管内挿管を施行することなく 安全に転院搬送することができた ７
まとめ 循環器科医不在時に当院へ救急搬送され 急性 心不全の原因として急性心筋梗塞が疑われた症 ᨈ᧓ ᡛǛ ܤ μƴ ᘍưƖǔ#58 Ʊ ȝȸǿȗȫȑȃȇȫȸʒǻȃȉƹ ע ᨈư Ʒ ɧμधᎍƷИ ݣ ƴNjஊဇƴ0+228 ƱᎋƑǒǕ ᨈϋƴ ǻȃȉ ͳƣǔɯ ƱǛƓѰNJƠƨƍ 例で ASV による NIPPV を施行しながら転院 搬送しえた一例を経験した ポータブルバッテリー電源による ASV 療法は NIPPV 治療を施行しながら検査 搬送できる安 全で非侵襲的な方法であると思われる 19 病院間搬送を安全に施行できた ASV 治療器と ポータブルバッテリーのセットは 地域病院で の急性心不全患者の初期対応にも有用な NIPPV 治療と考えられ 病院内に１セット常備するこ とをお勧めしたい ᵟᵱᵴ Ώ Ό ῷ ᆆѣӧᏡễ ן ԠԈ ご清聴ありがとうございました ϋồờਤẽᢃổủ ע ᨈỂỉ ɧμИ ݣ Ệờஊဇ 20 ASV 治療器 ポータブルバッテリー ASV 治療器とポータブルバッテリーの組み合わ せは 移動可能な陽圧治療呼吸器となり 救急 車内へも持ち運べ 地域病院での心不全の初期 対応に有用と考えられる ᅹҔɧ נ ƴ ᨈǁ ᡛƞǕ ɧμƷҾ ƱƠƯ ሂయ ص ƕ ǘǖƨၐ ư #58ƴǑǔ0+228Ǜ ᘍƠƳƕǒ ᨈ ᡛƠƑƨɟ Ǜኺ Ơ ƨ ȝȸǿȗȫȑȃȇȫȸᩓเƴǒǔ#58 ඥƸ 0+228 Ǜ ᘍƠƳƕǒ౨ ȷ ᡛưƖǔ ܤ μư ႎƳ ඥưƋǔ Ʊ ǘǖǔ 21 ８ 22