で あ る あ らゆ る治 療 に抵 抗 す る もの もあ る 要 す る に気 管 支 痙 攣 な る もの は麻 酔 中喘 息 患 さて こ の よ うな気 管 支痙 攣 又 は これ に類 似 の 者 にお こ りや す い が, そ の他 の揚 合 で も, 気 道 気 道 閉塞 に対 し, 麻 酔 中 呼 吸 筋 は 如 何 な る態 度 刺 激, ア ノ キ シ ア, そ の他 薬 剤 の誘 因 に よつ て を と るか を筋 電 図 的 に教 室 の 下 地 が 追 及 し た成 起 り得 る稀 なが ら重 篤 な呼 吸 困難 気 管 支 性 閉塞 績 につ い て, 又 麻 酔 深 度 に よつ て影 響 され る代 第6表 償 機 転 の 変 動 につ い て も検 索 し た結 果 に つ い て 気管支痙攣 の持続 時間 述 べ る 先 づ筋 電 図 学 的 に 呼 吸筋 は機 能 上 吸 気 筋, 呼 気 筋 に分 け られ る 即 ち横 隔 膜, 前斜 角筋, 胸 鎖 乳頭 筋 等 は 吸 気 に 働 く 筋 で あ り, 内 外 肋 間 筋, 腹 筋 等 は呼 気 に働 く これ らの 筋 の放 電 は 安 静 呼 吸時, 横 隔膜 を除 い て は, 検 出 しが た い こ とが あ るが, と, 吸気呼気相 に 抵 抗 を 負荷 す る 明 らか に 各筋 の 作 用 相 に干 渉 波 が 出現 す る 第7表 気道閉塞 と各 呼吸筋活動の変化 (筋放電量 よ り) エ ー テ ル麻 酔 の安 定 し 第1図 た深 度 で は, 呼 吸 が 主 に 腹 式 で, し か もrhythmic な 自動 的 呼 吸 を示 す が, こ の期 相 に お い て, EM Gは 第1図 に 見 る如 く, EMG干 渉 波 も各 筋 の 作 用 相 に一 致 し て 現 わ れ る しか し肋 間 筋 のEM Gは 抑 制 され て い る こ と が 多 い これ よ り深 度 を深 くす る に従 い, 横 隔 膜 を残 し て, す べ て の筋 のEMG は次 々 と消 失 して, 筋 放 電 時 間が 短 く な り, 所 謂 あ え ぎ (Gasping) に な る 先 づ 吸気 時 の み に気 道 抵 抗 を負 荷 す る と, 第2 91-17

第2図 く,肋 間 筋, 腹 筋 の放 電 が 呼 気 時 のみ 著 明 に増 大 す る こ の際 横 隔 膜 のEM Gは 呼 気 時 に も現 わ れ て い る よ うに 見 え るが, こ れ は横 隔 膜 電 極 が隣 接 内 一 肋 間筋 の放 電 を も拾 つ て い る た め で あ る 第4図 は フ ロ ーセ ン麻 酔 中 の症 例 に3mm口 径 の狭 窄 を吸 呼 気 時 と もに 加 え た とき のEMGで あ る 左 は負 荷 前, 中 央 は 負 荷1分 後, 右 は負 荷2 分 に及 ん だ とき で あ る こ の とき の麻 酔 深 度 は E-E.G-の 所 見 か らも 又, 前 斜 角 筋, 腹 筋 等 に disrhythmic な discharge (筋 緊 張 度 を示 す) を認 め る こ とか ら も, 浅 麻 酔 状 第3図 態 で あ る 気 道 閉塞 負 荷 に よ り, 気 管 内圧 は陽 及 び陰 圧 方 向 に大 き く動 揺 し, 胸 鎖 乳 頭 筋 以 外 の全 呼吸 筋 に 最 大 の discharge が 見 ら れ る 先 ず 攣 縮 に近 い これ が 呼 吸 筋 代 償 の 限 界 で あ る らし く, これ 以上 閉 塞 を 完 全 に して も, EMGの 増 大 は 見 られ な い こ の程 度 の狭 窄 を 自 発 呼 吸 の代 償 に任 せ て お く と, 第5図 の如 く, 分 時 換 気 量 は 閉塞 負 荷 後最 初 の1 2分 間 で 両側 (窒 息 性) 閉 塞 で は20%以 下 に ま で減 少 す る が3 4分 で やや 回復 す る し か し更 に続 く と, 又 減 少 図 の如 く, 主 と して 横 隔 膜 の放 電 が 増 強, 延 長 し, 遂 に無 呼 吸 に な る 即 ち呼 吸 筋 の疲 労 が早 し, 攣 縮 性 に な る 前斜 角 筋 のEMGも 期 に あ らわ れ る これ は筋 ア ノキ シ アが早 期 に 増強 さ れ る 呼気 時 に抵 抗 を負 荷 す る と, 第3図 の如 92-18 初 ま る た め で あ ろ う こ の とき閉 塞 を解 除 す る

第4図 と, 著 明 な回 復 が 見 られ る 吸 気, 呼 気 何 れ か の み に閉塞 を加 え る と, 換 気 抑 制 の影 響 は軽 いが, 閉塞 負荷 中, 呼気 性 の も の が, 吸気 性 の 閉 塞 に比 して, 換 気 量 を よ く保 つ, そ の た め か, 解 除 後 吸 気 性 の もの の方 が代 償 性 換 気 増 大 が 著 明 で あつ た 吸 気 の 際 は, 閉 塞 負 荷 が な く と も, 肺 弾 性 胸 部 の弾 性 及 び 非 弾 性 抵 抗 に 打 ち 克 つ て, 吸気 が 行 な わ れ て い るの で, これ に 気 道 抵 抗 が 負 荷 され る か ら, 負担 が 大 き い わ け で, 呼気 の 際 は, 胸 部 及 び肺 の弾 性 は 筋 力 に援 助 的 に働 くた め, 疲 労 が 少 い 換 言 す れ ば, 呼気 抵 抗 に打 ちか つ た め, 吸 気 筋 が 仕 事 を行 な つ て貯 え た Portential energy を 第5図 利 用 す れ ば よい か らで あ ろ う 尚, 麻 酔 深 度 が 深 くなれ ば, この よ うな気 道 抵 抗 の負 荷 に対 す る代 償 力 は減 弱 し容 易 に呼 吸 Percentage of decrease in minute volume during air way stenosis 停 止 を来 し, 重 篤 な ア ノキ シ ア及 び, CO2蓄 を来 し うる こ とを, 1%及 び3%フ 入 時 を比 較 し, 終 末 呼 気CO2の C3mm.diameter,overooeof 6 subjects) 積 ロ ーセ ン吸 増加 度, 気 流 曲 線, 食 道 内圧 曲線, 換 気 量 か ら証 明 した が, 図 は省 略 す る 尚, 実 験 的 に麻 酔 医 が手 で 麻酔 器 の 呼 吸嚢 を押 し て間歓 的 陽 圧 呼 吸 を行 な つ て, 血 中CO透 正 常 範 囲 に近 く維 持 し うる極 限 は 直 径4mmま で の狭 窄 で, 直 径3mmと な る と, 用 手 調 節 呼 吸 で は 克 服 しが た く, や は りレス ピ レ ー タ ー と筋 弛 緩 剤 に よつ て, 調 節 呼 吸 (IPPB も し くはPNPB) を行 な つ て辛 う じ て可 能 で あ る こ と を証 明 した 以 上, 麻 酔 中 に起 る呼 吸 困難 とし て, 比 較 的 稀 で は あ るが, 重 篤 な合 併 症 で あ る気 管 支 痙 攣 症 につ い て, 統 計 的 考 察 を加 え, 更 に この よ う な気 道 閉 塞 時 の呼 吸 筋 の態 度 に つ い て, 主 と し て筋 電 図 学 的 に観 察 し た結 果 に つ い て 申 し述 べ た 93-19