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別表 1 建築物の構造 建築物の状況 周辺状況 建築物に係る解体工事 木造 鉄骨鉄筋コンクリート造 鉄筋コンクリート造 鉄骨造 コンクリートブロック造 築年数年 棟数棟 周辺にある施設 住宅 商業施設 学校 病院 作業場所 作業場所 十分 不十分 搬出経路 障害物 有 無 前面道路の幅員 約 m 建

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4. 建設リサイクルガイドライン 1. 目的建設リサイクル推進計画 2002 の目標値を達成するためには 事業の初期の段階から 実施の各段階においてリサイクルの検討状況を把握 チェックすることにより リサイクル原則化ルールの徹底など 公共工事発注者の責務の徹底を図ることが必要である このため 本ガイ

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様式第55号の3(第102条関係)

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粗骨材 ), 混和材料 を練り混ぜ混合したもの又は硬化させたもので, 無筋コンクリート, 鉄筋コンクリート 等のことをいう ALC 版, スレート, 骨材 ( 細骨材または粗骨材 ) が含まれていない建設資材は, 特定建設資材のコンクリートに該当しない 2 コンクリート及び鉄から成る建設資材コンクリ

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3 再生資材等の利用 (1) 再生骨材等の利用工事現場から 40km の範囲内に再資源化施設がある場合は 工事目的物に要求される品質等を考慮したうえで 原則として 再生骨材を利用する (2) 再生加熱アスファルト混合物の利用工事現場から 40km 及び運搬時間 1.5 時間の範囲内に再生加熱アスファ

福井県建設リサイクルガイドライン 第 1. 目的資源の有効な利用の確保および建設副産物の適正な処理を図るためには 建設資材の開発 製造から土木構造物や建築物等の設計 建設資材の選択 分別解体等を含む建設工事の施工 建設廃棄物の廃棄等に至る各段階において 建設副産物の排出の抑制 建設資材の再使用および

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アスベスト対策に関する行政評価・監視_事前調査結果等の適切な掲示の確保

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レベル 1 2 石綿届出対象 記入例 レ労働安全衛生法第 88 条第 3 項 労働安全衛生規則第 90 条第 5 号の2 の規定による計画の届出 石綿障害予防規則第 5 条第 1 項の規定による作業の届出 レ大気汚染防止法第 18 条の15 第 1 項の規定による作業実施の届出を行っております 石綿

女川町工事の契約の手引

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第1号様式(第9条第1項関係)

システム情報フロー システムの利用対象者と活用によるメリット建設リサイクル法等の提出書類の作成機能 システムの適用範囲工事発注者排出事業者処理業者情報登録発注前発注後施工計画時施工完了時 区分適用範囲 対象建設副産物対象地域 工事発注者排出事業者処理業者利用対象者システム活用によるメリット工事概要画

住宅の省エネエネ改修改修に伴う固定資産税固定資産税の減額制度減額制度について 平成 20 年 1 月 1 日以前に建てられた住宅 ( 賃貸住宅を除く ) について 平成 20 年 4 月 1 日から平成 32 年 3 月 31 日までの間に 一定の要件を満たす省エネ改修工事を行った場合 120 m2

建築物及びその敷地に関する事項 ( 第二面 ) 1. 地名地番 2. 住居表示 3. 防火地域 防火地域 準防火地域 指定なし 4. その他の区域 地域 地区 街区 5. 道路 イ. 幅員 m ロ. 敷地と接している部分の長さ m 6. 敷地面積 イ. 敷地面積 ( m2 )(1)( ) (2)(

建設副産物小分科会 建設副産物小分科会は 工業化住宅の生産 供給 解体に係る廃棄物の排出量削減と適正処理推進のための事業を実施することを目的としています 現在 9 社で構成されています 2000 年 4 月 1 日 : 住宅部会の下部組織として 建設副産物分科会を設置 2004 年 4 月 1 日

届出義務者の変更 何が変更になるの? 特定粉じん排出等作業 (*) の実施の届出義務者が 工事の施工者から工事の発注者又は自主施工者に変更になります * 吹付け石綿等が使用されている建築物等の解体 改造 補修作業注 ) 労働安全衛生法及び石綿障害予防規則に基づく届出義務者は変更になりません 解体等工

名前 第 1 日目 建築基準法 2 用途規制 1. 建築物の敷地が工業地域と工業専用地域にわたる場合において 当該敷地の過半が工業地域内であると きは 共同住宅を建築することができる 2. 第一種低層住居専用地域内においては 高等学校を建築することができるが 高等専門学校を建築する ことはできない

1~5 ( 略 ) 許可を受けようとする建設業 の欄は この申請書により許可を受けようとする建設業が一般 建設業の場合は 1 を 特定建設業の場合は 2 を 次の表の( ) 内に示された略号のカラムに記 入すること 1 を 特定建設業の場合は 2 を 次の表の ( ) 内に示された略号の

現場代理人及び配置技術者の取扱いについて 1 現場代理人の兼任について 現在 同一現場の工事など一部の工事間についてのみ現場代理人の兼任を認めておりますが 中津市公共工事請負契約約款第 10 条第 3 項の規定により 工事現場における運営 取締り及び権限の行使に支障がなく かつ 発注者 ( 監督員

5 条条例 9 条 2 項の規定による勧告は 空き家等改善勧告書 ( 式 4 ) により行うものとする ( 命令 ) 6 条条例 1 0 条 1 項の規定による命令は 空き家等改善措置命令書 ( 式 5 ) により行うものとする ( 公表の方法 ) 7 条条例 1 1 条 1 項の規定による公表は

様式第二号の九 ( 第八条の四の六関係 ) ( 第 1 面 ) 産業廃棄物処理計画実施状況報告書 平成 30 年 6 月 14 日 広島県知事 様 提出者 住所 氏名 広島県府中市本山町 佐々田土建株式会社 代表取締役三島俊美 電話番号 廃棄物の処理及び清掃

Taro-A:ホームページ版

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別記様式 2 地方整備局長 知事 支社支社長 印 公共工事の入札及び契約の適正化の促進に関する法律第 11 条 社会保険等未加入 業者 の通知について 公共工事の入札及び契約の適正化の促進に関する法律 ( 以下 法 という ) 第 11 条に基づき 弊社の発注工事において社会保険等未加入業者の存在が

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静岡市の耐震対策事業

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様式 1 イ 再生資源利用計画書 - 建設資材搬入工事用 - - 建設リサイクルガイドライン 建設リサイクル法第 11 条通知別表 対応版 - 1. 工事概要 発注担当者チェック欄 加盟団体名請負会社名 記入年月日 1 / 2 平成年月日 発注機関名 担当者 TEL 所属課氏名 建

美浜町空家等解体促進費補助金交付要綱

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一定規模以上の土地の形質変更時の手続きについて 改正土壌汚染対策法が平成 22 年 4 月 1 日から施行されたことにより 平成 22 年 5 月 1 日以降に 3,000 m2以上の面積の土地の形質変更をしようとする者は 工事に着手する日の 30 日前までに 法に基づき届出を行うことが義務付けられ

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自費撤去 ( 家屋等 ) ( 様式 1-1) 札幌市長宛 自費撤去に撤去に係る係る償還償還申請書 ( 個人 個人事業者 ) 平成年月日 私は 平成 30 年北海道胆振東部地震により損壊した下記の被災家屋等について その全部又は公費撤去を前提として家屋等の一部を撤去することを業者に委託しました ついて

財営第   号

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様式第二号の八 ( 第八条の四の五関係 ) ( 第 1 面 ) 産業廃棄物処理計画書 令和元年 5 月 30 日 松山市長殿 提出者 住所 広島市中区中町 8 番 6 号 氏名 株式会社フジタ 広島支店 執行役員支店長安東則好 ( 法人にあっては 名称及び代表者の氏名 ) 電話番号

がれき類の再資源化施設事務取扱要領(H31.4.1)

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( 評定の修正 ) 第 6 条評定者は 前条の規定により評定の結果を通知した後においてかしが判明したこと等により 当該評定を修正する必要が生じたときは 速やかにこれを修正し 知事等に提出するものとする 2 前条第 2 項の規程は前項の場合において準用する ( 説明の請求 ) 第 7 条前 2 条の規

ただし 受注者が下請業者と直接契約を締結 ( 以下 一次下請契約 という ) した請負代金の総額が3,000 万円 ( 建築一式工事の場合は4,500 万円 ) 以上の場合は 次のとおり取り扱うものとする ア主管部長 ( 岐阜市契約規則 ( 昭和 39 年規則第 7 号 ) 第 4 条に規定する部長

旧なお 当該投資法人が租税特別措置法第 83 条の2 第 3 項の規定の適なお 当該投資法人が租税特別措置法第 83 条の2 第 3 項の規定の適用を受けることができる日は 当該特定資産取得後 1 年以内であるこ用を受けることができる日は 当該特定資産取得後 1 年以内であることに留意するものとする

申請者等の概要 1. 申請者 氏名又は名称のフリガナ 電話番号 2. 代理者 氏名又は名称のフリガナ 電話番号 3. 建築主 氏名又は名称のフリガナ 電話番号 設計者 資格 ( 1 級 ) 建築士 ( 建設大臣 ) 登録 号 氏名 建築士事務所名 ( 1 級 ) 建築

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申請者等の概要 1. 申請者 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 住所 電話番号 2. 代理者 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 住所 電話番号 3. 建築主 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 住所 電話番号 4. 設計者 資格 ( ) 建築士 ( ) 登録 号 氏名 建築士事務所名 (

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第1号様式(第9条第1項関係)

ア事業担当課長 ( 岐阜市上下水道事業部契約規程 ( 昭和 41 年水道部管理規程第 3 号 ) 第 4 条に規定する部長 ) は 工事請負契約約款第 7 条の2 第 2 項の規定に基づき 受注者に対して 期限を定め 当該下請契約を締結した具体的な理由を載した書面を求めるものとする ( 様式 1)

b c.( 略 ) 2 不動産取得税の軽減に係るの発行信託会社等の地方税法附則第 11 条第 12 項に基づく不動産取得税の軽減のための同法施行令附則第 7 条第 12 項に規定するの発行等については 以下のとおり取り扱うものとする イ ロ.( 略 ) 載があること c d.( 略 ) 2 不動産取

(2) 届出内容の確認方法について 建築計画内容を確認するために 委員会でチェックしやすい届出の 様式を作成しておくと便利です チェックしやすい様式としてチェックシートがあります 建築協定で定めている建築物に関する基準の項目を一覧表にし 建築主や代理者が建築計画の内容を記入できるものにしましょう 数

4 受注者による社会保険等の加入状況の確認 (1) 確認方法 1 下請負契約の締結前に, 相手方の社会保険等への加入状況を, 保険料の領収済通知書等により確認してください ( 適用除外の場合, 除外事由を相手方から資料等で確認してください ) 2 下請負契約の締結後, 施工体制台帳等を作成し, 工事

なお 受注者から指定した期日までに保険加入を確認できる書類が提出されない場合は 埼玉県流域下水道事業建設工事標準請負契約約款第 7 条の3 第 1 項の規定に違反することとなる旨を併せて通知します 3 発注者が 理由書 ( 一次 ) によっても当該特別の事情を有すると認めないと判断した場合は 受注者

Taro-町耐震改修助成要綱 j

ウ環境負荷低減型フォーム工事公共下水道 農業集落排水施設及び合併浄化槽に 生活排水設備を接続する工事です なお 合併浄化槽の設置については市の補助制度があります 詳しくは上下水道課へご相談ください Q 8 住宅リフォーム工事とはどのような工事ですか? A 8 住宅の機能の維持 回復又は向上のために行

所において施工する場合 2 施工にあたり相互に調整を要する工事で かつ 工事現場の相互の間隔が 10km 程度の近接した場所において同一の建設業者が施工する場合 ( 別添 建設工事における現場代理人の常駐義務の緩和に係る取扱いについて に示す 参考 第 2 第 1 項第 3 号に定める該当工事 参照

( 裏 ) 工事等の概要7東京消防ビル 2 階の東京消防オフィスのテナント入居に伴う使用開始の届出である 添付書類のとおり 8 配置図 備考 1 届出者が法人の場合 氏名欄には その名称及び代表者氏名を記入すること 2 同一敷地内に管理権原が同一である 2 以上の防火対象物がある場合は 主要防火対象

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( 様式 1) A4 版両面 受付印 被災家屋等の撤去に係る申請書 ( 個人 個人事業者 ) 札幌市長宛申請者 ( 被災家屋等の所有者 ) 太枠内を記入してください 所有者 申請代理人 連絡先 住所 1 フリガナ 氏 名 実印 電話 生年月日 ( 明 大 昭 平年月日生 ) 住所 2 フリガナ氏名


松本市住宅耐震改修等促進事業補助金交付要綱 平成 27 年 3 月 31 日告示第 109 号 平成 29 年 3 月 31 日告示第 84 号 ( 目的 ) 第 1 条この要綱は 地震に対する建築物の安全性の向上を図ることにより 災害に強いまちづくりの推進を図ることを目的に 市内の既存木造住宅につ

別紙 1 提出書類一覧様式番号 様式 1 様式 2-1 様式 2-2 様式 3 様式 4 様式名 施工体制確認調査報告書積算内訳書内訳明細書工程計画配置予定技術者名簿 次に該当する場合は 様式 4を提出する必要はありません 一般競争入札の場合 ( 開札後に提出のある 配置予定技術者の資格 工事経歴報

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年度の4 月 10 日のいずれか早い期日までに 実績報告書 ( 第 3 号様式 ) に必要関係書類を添えて 知事に提出しなければならない ( 補助金の交付方法 ) 第 9 条知事は第 8 条に定める事業実績報告書が提出されたときは 完成検査を行ったうえ 補助金を交付する ( 財産の処分の制限 ) 第

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新間外対応加算 1の施設基準に係る届出書の写し なお 届出予定の場合は 当該施設基準の整備及び当該届出書の提出を行う旨の確約書 ( 任意様式 ) 並びに届出予定の申出書の写し 4 救急医療の推進に必要な診療所の場合は道に提出した救急告示に係る申出書の写し又は当該申出の認定要件に係る人員体制及び機器の

年次業務報告書記載に関する留意点

第 4 条補助金の交付の対象となるリフォームのうち建築物については 次の各号のいずれにも該当する工事とする ただし 当該工事は専用住宅 併用住宅の専用住宅部分又は集合住宅の専用住宅部分を対象とする (1) 市内業者が行う工事であること ( 2 ) 内外装の修繕 改築若しくは居間 浴室 玄関 台所 ト

様式第 1 ( 裏面 ) 第 5 条第 3 項関係 有害物質使用特定施設又は有害物質貯蔵指定施設の別 有害物質使用特定施設又は有害物質貯蔵指定施設の構造 有害物質使用特定施設又は有害物質貯蔵指定施設の設備 有害物質使用特定施設又は有害物質貯蔵指定施設の使用の方法 施設において製造され 使用され 若し

向日市木造住宅耐震診断士派遣事業実施要綱

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建設副産物の処理基準及び再生資材の利用基準 平成 30 年 7 月一部改正 千葉市

第 2 号様式 道路の位置の指定の権利者一覧 権利を有する権利種別権利を有する者の住所氏名土地の表示 別添申請図書のとおり 道路の位置の指定を承諾します 申請者 住所 氏名 印 ( 注意事項 ) 1. 事前協議承諾後に工事すること ( 位置の指定は道路築造後に本申請することになります ) 当該申請は

Transcription:

〇建設リサイクル法は 建設資材の分別および資源化を促進し 有効利用や適正処理を図るため 特定建設物を使用または排出する工事における請負金額が一定規模を上回る場合 提出等が義務付けられています 〇特定建設資材とは コンクリート コンクリートと鉄から成る建設資材 木材 アスファルトコンクリート 〇工事の規模 工事の種類 規模の基準 建築物の解体 当該工事に係る床面積の合計が80m2 以上 建築物の新築 増築工事 当該工事に係る床面積の合計が500m2 以上 建築物の修繕 模様替え等工事 当該工事の請負代金額が1 億円以上 ( リフォーム等 ) ( 税込 ) 建築物以外のものに係る解体工事 当該工事の請負代金額が500 万円以上 又は新築工事 ( 税込 ) ( 舗装 造成 擁壁等土木工事及 び木材 石材 鋼材 機械器具等 の組立等による工作物 ) 〇書類の流れ 1 発注者と受注者が契約を締結する際に契約書に添付する 法第 13 条及び省令第 4 条に基づく書面 (6-1-1~6-1-3) 2 発注者が建築安全センターへ契約後に通知する 通知書 (6-2) 3 受注者が発注者へ工事実施前に提出する 説明書及び分別解体の計画 (6-3-1~6-3-3) 4 受注者が発注者へ工事終了後に提出する 報告書 (6-4)

様式 1-1 法第 13 条及び省令第 4 条に基づく書面 ( 建築物に係る解体工事の場合 ) 1. 分別解体等の方法 工程作業内容分別解体等の方法 1 建築設備 内装材等建築設備 内装材等の取り外し 手作業 工程ごとの作業内容及び解体方法 併用の場合の理由 ( ) 2 屋根ふき材屋根ふき材の取り外し 手作業 併用の場合の理由 ( ) 3 外装材 上部構造部材外装材 上部構造部分の取り壊し 手作業 4 基礎 基礎ぐい基礎 基礎ぐいの取り壊し 手作業 5 その他 ( ) その他の取り壊し 手作業 注 欄は 該当個所を黒く塗りつぶす 又は レ を付すこと 2. 解体工事に要する費用 ( 受注者の見積金額 ) 円 ( 税込 ) 3. 再資源化等をするための施設の名称及び所在地 ( 特定建設資材廃棄物について記載されていればよい ) 別紙のとおり 4. 特定建設資材廃棄物の再資源化等に要する費用 ( 受注者の見積金額 ) 円 ( 税込 )

別紙 ( 書ききれない場合は別紙に記載 ) 特定建設資材廃棄物の種類施設の名称所在地 受注者が選択した施設を記載 ( 品目ごとに複数記入可 )

様式 1-2 法第 13 条及び省令第 4 条に基づく書面 ( 建築物に係る新築工事等の場合 ) 1. 分別解体等の方法 工程作業内容分別解体等の方法 1 造成等造成等の工事 手作業 工程ごとの作業内容及び解体方法 2 基礎 基礎ぐい基礎 基礎ぐいの工事 手作業 3 上部構造部分 外装上部構造部分 外装の工事 手作業 4 屋根屋根の工事 手作業 5 建築設備 内装等建築設備 内装等の工事 手作業 6その他 ( ) その他の工事 手作業 注 欄は 該当個所を黒く塗りつぶす 又は レ を付すこと 2. 解体工事に要する費用 なし 3. 再資源化等をするための施設の名称及び所在地 ( 特定建設資材廃棄物について記載されていればよい ) 別紙のとおり 4. 特定建設資材廃棄物の再資源化等に要する費用 ( 受注者の見積金額 ) 円 ( 税込 )

別紙 ( 書ききれない場合は別紙に記載 ) 特定建設資材廃棄物の種類施設の名称所在地 受注者が選択した施設を記載 ( 品目ごとに複数記入可 )

様式 1-3 法第 13 条及び省令第 4 条に基づく書面 ( 建築物以外のものに係る解体工事又は新築工事等 ( 土木工事等 ) の場合 ) 1. 分別解体等の方法 工程作業内容分別解体等の方法 1 仮設仮設の工事 手作業 工程ごとの作業内容及び解体方法 2 土工土工事 手作業 3 基礎基礎工事 手作業 4 本体構造本体構造の工事 手作業 5 本体付属品本体付属品の工事 手作業 6その他 ( ) その他の工事 手作業 注 欄は 該当個所を黒く塗りつぶす 又は レ を付すこと 2. 解体工事に要する費用 ( 受注者の見積金額 ) ( 注 ) 解体工事の場合のみ記載する 円 ( 税込 ) 3. 再資源化等をするための施設の名称及び所在地 ( 特定建設資材廃棄物について記載されていればよい ) 別紙のとおり 4. 特定建設資材廃棄物の再資源化等に要する費用 ( 受注者の見積金額 ) 円 ( 税込 )

別紙 ( 書ききれない場合は別紙に記載 ) 特定建設資材廃棄物の種類施設の名称所在地 受注者が選択した施設を記載 ( 品目ごとに複数記入可 )

様式 2 越谷建築安全センター所長 通知書 平成年月日様工事発注者 : 戸田市長菅原文仁住所 : 埼玉県戸田市上戸田 1-18-1 建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第 11 条の規定により 下記のとおり通知します 記 連絡先 所属名 フリガナ担当者職氏名 電話番号 048-441-1800( 内線 ) 工事の名称 工事の場所 埼玉県戸田市 工事の種類及び規模 ( 欄の該当個所を黒く塗りつぶす 又は レ を付し 規模を入力すること ) 工事の内容 工事の概要 建築物に係る解体工事 用途 階数 工事対象床面積 m2 建築物に係る新築または増築の工事 用途 階数 工事対象床面積 m2 建築物に係る新築工事等であって 新築または増築の工事に該当しないもの用途 階数 請負代金万円 ( 税込 ) 建築物以外のものに係る解体工事または新築工事等 ( 請負代金万円 ( 税込 ) ) 注 工 期 平成年月日 ~ 平成年月日 工事着手予定日 : 平成年月日 廃棄物のコンクリート塊アスファルト コンクリート塊建設発生木材発生見込量トントントン 請負者 名 称 所在地 フリガナ現場代理人氏名 電話番号 048-441-1800( 内線 ) ファクシミリ - - 受付番号 : 注建築物以外のものに係る解体工事または新築工事等の場合は 工事の具体的な種類を記入する ( 例 : 舗装 築堤 土地改良等 )

様式 3-1 ( 発注者 ) 戸田市長菅原文仁 説明書 平成年月日 受注者 所在地商号代表者 印 建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第 12 条第 1 項の規定により 対象建設工事の分別解体等の計画等に係る事項について説明します 記 1. 工事の名称 2. 工事の場所 戸田市地内 3. 説明内容 工事着手の時期 平成 年 月 日 添付資料のとおり 4. 添付資料 1 別表 ( 別表 1~3のうち該当するものに必要事項を記載したもの ) 別表 1 ( 建築物に係る解体工事 ) 別表 2 ( 建築物に係る新築工事等 ( 新築 増築 修繕 模様替 )) 別表 3 ( 建築物以外のものに係る解体工事又は新築工事等 ( 土木工事等 )) 注 欄は 該当個所を黒く塗りつぶす 又は レ を付すこと

別表 1 その他 無 有 無 有 無 有 無 分別解体等の計画等 建築物に係る解体工事 木造 鉄骨鉄筋コンクリート造 鉄筋コンクリート造建築物の構造 鉄骨造 コンクリートブロック造 その他 ( ) 建築物の築年数年 棟数棟建築物に状況その他 ( ) 関する周辺状況周辺にある施設 住宅 商業施設 学校調査の結 病院 その他 ( ) 果敷地境界との最短距離約 m その他 ( ) 建築物に関する調査の結果及び工事着手前に実施する措置の内容 石綿関係の記載 1 特定建設資材に付着している場合 2 特定建設資材に付着していない場合 工程ごとの作業内容及び解体方法 建築物に関する調査の結果作業場所作業場所 十分 不十分その他 ( ) 搬出経路障害物 有 ( ) 無前面道路の幅員約 m 通学路 有 無その他 ( ) 残存物品 有 ( ) 特定建設資材への付着物 その他 石綿 その他 石綿 飛散性石綿 ( 吹付け石綿 石綿吹付けロックウール等 ) 非飛散性石綿 ( 石綿含有ビニール床タイル等 ) ( ) ( ) 工事着手前に実施する措置の内容 飛散性石綿に関する諸官庁届出 ( 大防法 労安衛法 石綿予防規則 ) 飛散性石綿の適正処理の実施 非飛散性石綿の適正処理の実施 飛散性石綿 吹付け ( 鉄骨等の特定建 飛散性石綿に関する諸官庁届出 ( 大防法 労安衛法 石綿設資材以外のものに吹付けられた石綿 ) 予防規則 ) 飛散性石綿 吹付けではない ( 石綿を含有する断熱材 保温材 耐火被覆材等 ) 飛散性石綿の適正処理の実施 非飛散性石綿 ( スレートボード等 ) 非飛散性石綿の適正処理の実施 ( 事前措置が必要な場合 ) 工程 作業内容 分別解体等の方法 1 建築設備 内装材等 建築設備 内装材等の取り外し 手作業 併用の場合の理由 ( ) 2 屋根ふき材 屋根ふき材の取り外し 手作業 併用の場合の理由 ( ) 3 外装材 上部構造部分 外装材 上部構造部分の取り壊し 手作業 4 基礎 基礎ぐい 基礎 基礎ぐいの取り壊し 手作業 5その他 その他の取り壊し 手作業 ( ) 工事の工程の順序 上の工程における1 2 3 4の順序 その他 ( ) その他の場合の理由 ( ) 内装材に木材が含まれる場合 1の工程における木材の分別に支障となる建設資材の事前の取り外し 可 不可不可の場合の理由 ( ) 建築物に用いられた建設資材の量の見込みトン廃特定建設資材廃棄物の種種類量の見込み発生が見込まれる部分 ( 注 ) 棄類ごとの量の見込み及び コンクリート塊トン 1 2 3 4 物その発生が見込まれる建 5 発築物の部分 アスファルト コンクリート塊トン 1 2 3 4 生 5 見 建設発生木材トン 1 2 3 4 込 5 量 ( 注 ) 1 建築設備 内装材等 2 屋根ふき材 3 外装材 上部構造部分 4 基礎 基礎ぐい 5その他備考注 欄は 該当個所を黒く塗りつぶす 又は レ を付すこと

様式 3-2 ( 発注者 ) 戸田市長菅原文仁 説明書 平成年月日 受注者 所在地商号代表者 印 建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第 12 条第 1 項の規定により 対象建設工事の分別解体等の計画等に係る事項について説明します 記 1. 工事の名称 2. 工事の場所 戸田市地内 3. 説明内容 工事着手の時期 平成 年 月 日 添付資料のとおり 4. 添付資料 1 別表 ( 別表 1~3のうち該当するものに必要事項を記載したもの ) 別表 1 ( 建築物に係る解体工事 ) 別表 2 ( 建築物に係る新築工事等 ( 新築 増築 修繕 模様替 )) 別表 3 ( 建築物以外のものに係る解体工事又は新築工事等 ( 土木工事等 )) 注 欄は 該当個所を黒く塗りつぶす 又は レ を付すこと

別表 2 使用する特定建設 コンクリート コンクリート及び鉄から成る建設資材資材の種類 アスファルト コンクリート 木材建築物の築年数年 棟数棟建築物に状況その他 ( ) 関する周辺状況周辺にある施設 住宅 商業施設 学校調査の結 病院 その他 ( ) 果敷地境界との最短距離約 m その他 ( ) 建築物に関する調査の結果及び工事着手前に実施する措置の内容 石綿関係の記載 1 特定建設資材に付着している場合 2 特定建設資材に付着していない場合 特定建設資材への付着物 ( 修繕 模様替工事のみ ) その他 1 造成等 作業場所 搬出経路 石綿 その他 石綿 ( 修繕 模様替工事のみ ) その他工程 作業場所 十分 不十分その他 ( ) 障害物 有 ( ) 無前面道路の幅員約 m 通学路 有 無その他 ( ) 有 無 有 無 有 無 建築物に係る新築工事等 ( 新築 増築 修繕 模様替 ) 分別解体等の計画等 建築物に関する調査の結果 飛散性石綿 ( 吹付け石綿 石綿吹付けロックウール等 ) 非飛散性石綿 ( 石綿含有ビニール床タイル等 ) ( ) ( ) 工事着手前に実施する措置の内容 飛散性石綿に関する諸官庁届出 ( 大防法 労安衛法 石綿予防規則 ) 飛散性石綿の適正処理の実施 非飛散性石綿の適正処理の実施 飛散性石綿 吹付け ( 鉄骨等の特定建 飛散性石綿に関する諸官庁届出 ( 大防法 労安衛法 石綿設資材以外のものに吹付けられた石綿 ) 予防規則 ) 飛散性石綿 吹付けではない ( 石綿を含有する断熱材 保温材 耐火被覆材等 ) 飛散性石綿の適正処理の実施 非飛散性石綿 ( スレートボード等 ) 非飛散性石綿の適正処理の実施 ( 事前措置が必要な場合 ) 造成等の工事 有 無 作業内容 工程ごとの作業内容 2 基礎 基礎ぐい 3 上部構造部分 外装 4 屋根 5 建築設備 内装 基礎 基礎ぐいの工事 有 無上部構造部分 外装の工事 有 無屋根の工事 有 無建築設備 内装材等の工事 有 無 廃棄物発生見込量 備考 6その他 ( ) 特定建設資材廃棄物の種類ごとの量の見込み並びに特定建設資材が使用される建築物の部分及び特定建設資材廃棄物の発生が見込まれる建築物の部分 その他工事 有 無 種類 量の見込み 使用する部分又は発生が見込まれる部分 ( 注 ) コンクリート塊 トン 1 2 3 4 5 6 アスファルト コンクリート塊 トン 1 2 3 4 5 6 建設発生木材 トン 1 2 3 4 5 6 ( 注 ) 1 造成等 2 基礎 3 上部構造部分 外装 4 屋根 5 建築設備 内装 6 その他 注 欄は 該当個所を黒く塗りつぶす 又は レ を付すこと

様式 3-3 ( 発注者 ) 戸田市長菅原文仁 説明書 平成年月日 受注者 所在地商号代表者 印 建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第 12 条第 1 項の規定により 対象建設工事の分別解体等の計画等に係る事項について説明します 記 1. 工事の名称 2. 工事の場所 戸田市地内 3. 説明内容 工事着手の時期 平成 年 月 日 添付資料のとおり 4. 添付資料 1 別表 ( 別表 1~3のうち該当するものに必要事項を記載したもの ) 別表 1 ( 建築物に係る解体工事 ) 別表 2 ( 建築物に係る新築工事等 ( 新築 増築 修繕 模様替 )) 別表 3 ( 建築物以外のものに係る解体工事又は新築工事等 ( 土木工事等 )) 注 欄は 該当個所を黒く塗りつぶす 又は レ を付すこと

別表 3 工作物の構造 ( 解体工事のみ ) 工事の種類 使用する特定建設資材の種類 ( 新築 維持 修繕工事のみ ) 工作物に関する調査の結果 工作物に関する調査の結果及び工事着手前に実施する措置の内容 石綿関係の記載 1 特定建設資材に付着している場合 2 特定建設資材に付着していない場合 工程ごとの作業内容及び解体方法 廃棄物発生見込量 その他 ( ) 有ロックウール等 ) 非飛散性石綿 ( 石綿含有ビニール床 無タイル等 ) 有 ( ) 無 有 分別解体等の計画等 鉄骨鉄筋コンクリート造 その他 ( ) 電気 水道 ガス 下水道 鉄道 電話 その他 ( ) コンクリート コンクリート及び鉄から成る建設資材 アスファルト コンクリート 木材 工作物の 築年数 年 状況 その他 ( ) 周辺状況周辺にある施設 住宅 商業施設 学校 作業場所 特定建設資材への付着物 ( 解体 維持 修繕工事のみ ) 石綿 病院 その他 ( ) 敷地境界との最短距離約 m その他 ( ) 建築物に関する調査の結果作業場所 十分 不十分その他 ( ) 搬出経路障害物 有 ( ) 無前面道路の幅員約 m 通学路 有 無 その他 石綿 ( 解体 維持 修繕工事のみ ) 飛散性石綿 ( 吹付け石綿 石綿吹付け ( ) 備考注 欄は 該当個所を黒く塗りつぶす 又は レ を付すこと 工事着手前に実施する措置の内容 飛散性石綿に関する諸官庁届出 ( 大防法 労安衛法 石綿予防規則 ) 飛散性石綿の適正処理の実施 非飛散性石綿の適正処理の実施 飛散性石綿 吹付け ( 鉄骨等の特定建設資材以外のものに吹付けられた石綿 ) 飛散性石綿 吹付けではない ( 石綿を含有する断熱材 保温材 耐火被覆材等 ) 飛散性石綿の適正処理の実施 飛散性石綿に関する諸官庁届出 ( 大防法 労安衛法 石綿予防規則 ) そ の他 無 その他 工程 作業内容 分別解体等の方法 ( 解体工事のみ ) 1 仮設 仮設工事 有 無 手作業 手作業 機械作業の併用 2 土工 土工事 有 無 手作業 手作業 機械作業の併用 3 基礎 基礎工事 有 無 手作業 手作業 機械作業の併用 4 本体構造 本体構造の工事 有 無 手作業 手作業 機械作業の併用 5 本体付属品 本体付属品の工事 有 無 手作業 手作業 機械作業の併用 6その他 その他の工事 有 無 手作業 ( ) 手作業 機械作業の併用 工事の工程の順序 ( 解体工事のみ ) 工作物に用いられた建設資材の量の見込み ( 解体工事のみ ) 特定建設資材廃棄物の種類ごとの量の見込み ( 全工事 ) 並びに特定建設資材が使用される工作物の部分 ( 新築 維持 修繕工事のみ ) 及び特定建設資材廃棄物の発生が見込まれる工作物の部分 ( 維持 修繕 解体工事のみ ) ( 注 ) 1 仮設 2 土工 3 基礎 4 本体構造 5 本体付属品 6 その他 建築物以外のものに係る解体工事又は新築工事等 ( 土木工事等 ) 非飛散性石綿 ( スレートボード等 ) 非飛散性石綿の適正処理の実施 ( 事前措置が必要な場合 ) 上の工程における5 4 3の順序 その他 ( ) その他の場合の理由 ( ) トン 種類 量の見込み 使用する部分又は発生が見込まれる部分 ( 注 ) コンクリート塊 トン 1 2 3 4 5 6 アスファルト コンクリート塊 トン 1 2 3 4 5 6 建設発生木材 トン 1 2 3 4 5 6

様式 4 ( 発注者 ) 戸田市長菅原文仁 再資源化等報告書 平成年月日所在地受注者商号代表者印 建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第 18 条第 1 項の規定により 下記のとおり 特定建設資材廃棄物の再資源化等が完了したことを報告します 記 1. 工事の名称 2. 工事の場所戸田市地内 3. 再資源化等が完了した年月日平成年月日 4. 再資源化等をした施設の名称及び所在地 ( 書ききれない場合は別紙に記載 ) 特定建設資材廃棄物の種類 施設の名称 所在地 5. 特定建設資材廃棄物の再資源化等に要した費用万円 ( 税込 ) ( 参考資料を添付する場合の添付資料 ) 資源有効利用促進法に定められた一定規模以上の工 事の場合など 再生資源利用実施書 ( 必要事項を記載したもの ) 再生資源利用促進実施書 ( 必要事項を記載したもの )

別紙 ( 書ききれない場合は別紙に記載 ) 特定建設資材廃棄物の種類 施設の名称 所在地 受注者が選択した施設を記載 ( 品目ごとに複数記入可 )