2018 in TOKYO https:sundai-osn.jp
2018 入試直前講習会費一覧 申込方法 申込書に必要事項をご記入の上 駿台生 ( 海外校生 駿台国際教育センター生 ) は在籍校舎に 一般生は駿台国際教育センターにご提出ください 海外校生は申込書 入直誓約書を 一般生は申込書 入直誓約書 学力報告書をご用意ください 一般生は選抜テストを受験いただいての御参加となりますので まずは駿台国際までご連絡ください 学年 小 6 中 3 小 6 オプション 中 3 オプション 海外生海外生海外生 中 3 学年 小 6 小 6 オプション 中 3 中 3 オプション 海外帰国生入試直前講習 税込 科目 駿台生 一般生 中学受験 4 科 (123131) 217,800 円 237,600 円 高校受験 1 2 3ターム全期間 (12028) 420,000 円 462,000 円 高校受験 2 3タームのみ (12428) 2 3ターム必須 378,000 円 394,800 円 授業料 夕食代 ( 中 3のみ ) 自習室利用料 質問対応 面接指導にかかわる費用を含みます 聖光 攻玉社 海城中対策 (1316)2 教科 40,000 円 44,000 円 聖光 攻玉社 海城中対策 (1316)3 教科聖光 攻玉社 海城中対策 (1316)4 教科 54,000 円 64,000 円 60,000 円 72,000 円 中学受験直前 2 科対策 1ターム (110114) 52,500 円 58,800 円 中学受験直前 2 科対策 2ターム (116120) 52,500 円 58,800 円 トップレベル理科社会 (123 131 28) 各教科 23,100 円 各教科 25,300 円 公立レベル理科社会 (218220) 各教科 23,100 円 各教科 25,300 円 受験サポートサービス 税込願書取り寄せサービス 1 部 5,000 円 空港送迎サービス団体 8,000 円個人 25,000 円 受験校引率サービス都内 12,000 円東京以外 14,000 円宿泊料金 税込 宿泊料金 IN119( 金 ) OUT215( 木 ) 13,500 円 (1 名 1 泊あたり ) 118( 木 ) 以前および216( 金 ) 以降もご宿泊いただけます ただし 講師常駐はございません 国内帰国生入試直前講習 税込 科目 駿台生 一般生 国内中学受験 3 科 1ターム (115119) 70,000 円 78,400 円 国内中学受験 3 科 2ターム (122126) 70,000 円 78,400 円 聖光 攻玉社 海城中対策 (1316)2 教科 40,000 円 44,000 円 聖光 攻玉社 海城中対策 (1316)3 教科 54,000 円 60,000 円 聖光 攻玉社 海城中対策 (1316)4 教科 64,000 円 72,000 円 国内高校受験 3 科 1ターム (115119) 70,000 円 78,400 円 国内高校受験 3 科 2ターム (122126) 70,000 円 78,400 円 国内高校受験 3 科 3ターム (12922) 70,000 円 78,400 円 土日活用入試直前講習 1(127 128) 36,000 円 40,000 円 土日活用入試直前講習 2(23 24) 36,000 円 40,000 円 授業料 自習室利用料 質問対応 面接指導にかかわる費用を含みます 夕食代は含みません 期間 9 日間 20 日間 16 日間 5 日間 5 日間 期間 5 日間 5 日間 5 日間 5 日間 5 日間 2 日間 2 日間 形式 時間 内容 早期帰国者個別指導 学校対策個別指導 税込 1コマあたり (60 分 ) 6,800 円 111119 個別指導 1セット (6 時間 ) 40,800 円 90 分指導 314:3016:00 完全マンツーマン 2セット (12 時間 ) 81,600 円 110:3012:00 416:3018:00 期間 90 分授業 120 分授料金 3セット (18 時間 ) 122,400 円 212:3014:00 518:3020:00 時間帯業 4セット (24 時間 ) 159,936 円 120 分指導国語 数学 算数 理科 1セットからの受講となります 上記以外の時 110:3012:30 315:3017:30 社会 英語 英語エッセイ 面接 学校対策間数に関してはご相談ください 213:0015:00 418:0020:00 駿台出身の東大 医学部 国立大学などの大学生 大学院生 帰国生が 1 対 1で親切丁寧な指導を行います 学年科目 1ターム受験総合基本講座 (12221224)3 科 小 6 中 3 2ターム受験総合応用講座 (12261229)3 科 3ターム正月特訓 (1230 1231 12)3 科 1ターム受験総合基本講座 (12221224) 2ターム受験総合応用講座 (12261229) 帰国生冬期講習 正月特訓 税込 駿台生 一般生 40,500 円 (2 科 28,000 円 ) 54,000 円 (2 科 37,000 円 ) 40,500 円 (2 科 28,000 円 ) 45,000 円 (2 科 31,000 円 ) 60,000 円 (2 科 41,000 円 ) 45,000 円 (2 科 31,000 円 ) 40,500 円 45,000 円 54,000 円 60,000 円 3ターム正月特訓 (1230 1231 12) 40,500 円 45,000 円 4ターム早慶附属難関校対策 (1417) 54,000 円 60,000 円 入会金 新規入会 10,000 友人紹介 5,000 駿台ファミリー割引 0 期間
2018 帰国生高校入試直前講習申込書 A 票 FAX +81-3-5259-3064 海外校在籍生は校舎にご提出ください 一般生はメールまたは FAX にて事務局へお送りください 2017 年 12 月 8 日 ( 金 ) 締切 申込日年月日 太枠内に記入してください 選択肢の一つを で囲んでください 本人カナ氏名 本人漢字氏名 生年月日 ( 西暦 ) 保護者カナ氏名 在学校名 年 月 ( 卒業 卒業見込 ) 年 月 日 歳 ( 男 女 ) 種別 ( 日本人学校 現地校 インターナショナル校 ) 保護者勤務先 保護者漢字氏名 現住所 TEL: 日本国内連絡先 ( ) 住所 : FAX: 種別 ( 自宅 親類 知人宅 他 ) TEL: FAX: TEL: FAX: E-MAIL: お父様携帯 : 請求書送付指定先 FAX E-MAIL 海外校経由 その他 ( ) お母様携帯 : TEL FAXは国番号からはっきり大きな字でご記入ください ご本人携帯 : 該当する金額を で囲んでください 1 講習 ( 授業料 夕食代 自習室利用料 質問対応 個別指導 面接指導全て含む ) 駿台生一般生 1 2 3ターム 20 日間 120( 土 )28( 木 ) 420,000 462,000 2 3 ターム 16 日間 124( 水 )28( 木 ) 378,000 394,800 2 3 タームは必須受講期間となります 小計 1 \ 理科 社会 理科 社会 授業時間は別途お知らせいたします 該当する金額を で囲んでください 2 選択講座 ( トップレベル理科 社会 ) 駿台生一般生 選択講座 トップレベル 公立レベル 123( 火 ) 131( 水 ) 28( 木 ) 218( 日 ) 219( 月 ) 220( 火 ) 120 分 3コマ 23,100 25,300 120 分 3コマ 23,100 25,300 120 分 3コマ 23,100 25,300 120 分 3コマ 23,100 25,300 小計 2 \ 3 早期帰国個別フォロー 学校対策 期間 時間帯 料金 1コマ (60 分 ) 6,800 駿台出身の東大 医学部 国立大学の大学生 大学院生 帰国生が 1 対 1で親切丁寧な指導を行います 1セット(6 時間 ) からの受講となります 個別指導期間を限定する場合は 同一の講師にならず 日によって講師が変わることがあります 1セット (6 時間 ) 40,800 2セット (12 時間 ) 81,600 111119 90 分指導 110:3012:00 212:3014:00 314:3016:00 416:3018:00 518:3020:00 120 分指導 110:3012:30 213:0015:00 315:3017:30 418:0020:00 3セット (18 時間 ) 122,400 4セット (24 時間 ) 159,936 個別指導の希望時間 曜日 科目 ( 単元 ) 等ご記入ください セット以外の授業数をご希望の場合は ご相談ください 例 :1614 120 分授業 3セット 1 2の時間帯理科 社会 小計 3
2018 帰国生高校入試直前講習申込書 B 票 駿台海外校生の場合のみ記入 在籍校舎 本人漢字氏名 該当する金額を で囲んでください 4 ウィンターターム ( 冬期講習 ) 駿台生一般生 冬期 1 ターム ( 受験総合基本 ) 冬期 2 ターム ( 受験総合応用 ) 冬期 3 ターム ( 正月特訓 ) 1222( 金 )1224( 日 ) 40,500 45,000 1226( 火 )1229( 金 ) 54,000 60,000 1230( 土 )1231( 日 ) 12( 火 ) 40,500 45,000 冬期 4 ターム ( 早慶附属難関校対策 ) 14( 木 )17( 日 ) 54,000 60,000 小計 4 5 宿泊 ( 講習期間内 ) ( 期間外前後泊 ) 宿泊日の右欄に を記入 119( 金 ) 126( 金 ) 22( 金 ) 29( 金 ) 120( 土 ) 127( 土 ) 23( 土 ) 210( 土 ) 121( 日 ) 128( 日 ) 24( 日 ) 211( 日 ) 122( 月 ) 129( 月 ) 25( 月 ) 212( 月 ) 123( 火 ) 130( 火 ) 26( 火 ) 213( 火 ) 124( 水 ) 131( 水 ) 27( 水 ) 214( 水 ) 125( 木 ) 21( 木 ) 28( 木 ) 215( 木 ) 期間外 (119 以前 216 以降 ) に宿泊を希望する場合は 期間外 欄に日付を記入し をつけてください 13,500 円 宿泊数計 ( ) 泊 小計 5 \ 受験校調査 ( 試験日順に記入してください ) 志望高校名 ( 一次 二次はそれぞれ記入してください ) 種別 ( 該当に ) 試験月日 希望有無 6 入試引率 金額 12,00014,000 12,00014,000 12,00014,000 希望する方は 有無欄と該当金額に をつけてください 12,00014,000 12,00014,000 12,00014,000 12,00014,000 12,00014,000 12,00014,000 12,00014,000 12,00014,000 12,00014,000 東京 12,000 東京以外 14,000 小計 6 7 願書取寄せ ( 願書取寄せサービスをご利用の場合は 合計費用を記入してください ) 小計 78 8 空港送迎 成田 羽田空港 東京 駿台指定ホテル 月日時分到着予定 航空会社 ( 便 ) 団体 個人 8,000 25,000 申込書が到着次第 入金のご案内 ( 請求書 ) を送付指定先にお送りいたします ご請求合計金額 18 個人情報保護の観点から ご提供いただきました個人情報は下記の利用目的のみに使用し 細心の注意をはらって管理しております また お預かりした個人情報の取扱いを外部に委託することがあります この場合においても委託契約書を交わし適切な管理をいたします ご本人の同意なく第三者に提供することはありません ( 利用目的 ) 1 授業運営 ( クラス編成等 ) 2 進路指導 3 各種事務連絡 4 成績管理 分析及び各種統計資料作成 5 進路結果調査 6 駿台海外校及び関連機関よりの各種案内送付 ( 個人情報管理者 お問い合わせ先 ) 101-0062 東京都千代田区神田駿河台 2-5-4 お茶の水中央ビル 1F 帰国生入試直前講習運営事務局
2018 帰国生中学入試直前講習申込書 A 票 FAX +81-3-5259-3064 海外校在籍生は校舎にご提出ください 一般生はメールまたは FAX にて事務局へお送りください 2017 年 12 月 8 日 ( 金 ) 締切 申込日年月 本人カナ氏名 本人漢字氏名 生年月日 ( 西暦 ) 保護者カナ氏名 在学校名 年 月 ( 卒業 卒業見込 ) 年 月 日 歳 ( 男 女 ) 種別 ( 日本人学校 現地校 インターナショナル校 ) 保護者勤務先 保護者漢字氏名 現住所 TEL: 日本国内 連絡先 ( ) 住所 : 氏名 : FAX: 種別 ( 自宅 親類 知人宅 他 ) TEL: FAX: TEL: FAX: E-MAIL: 請求書送付指定先 FAX E-MAIL 海外校経由 その他 ( ) TEL FAX は国番号からはっきり大きな字でご記入ください お父様携帯 : お母様携帯 : ご本人携帯 : 該当する金額を で囲んでください 1 海外帰国生中学入試直前講習駿台生一般生 中学受験入試直前講習 (4 科目 ) 9 日間 123( 火 )131( 水 ) 217,800 237,600 小計 1 2 オプション選択講座駿台生一般生 希望する教科を で囲んでください 教科 聖光 攻玉社 海城中対策 (2 科目 ) 聖光 攻玉社 海城中対策 (3 科目 ) 聖光 攻玉社 海城中対策 (4 科目 ) 13( 水 )16( 土 ) 40,000 44,000 13( 水 )16( 土 ) 54,000 60,000 13( 水 )16( 土 ) 64,000 72,000 国 算 英 総合 国 算 英 総合 中学受験直前 2 科対策 1 ターム 中学受験直前 2 科対策 2 ターム 5 日間 110( 水 )114( 日 ) 52,500 58,800 5 日間 116( 火 )120( 土 ) 52,500 58,800 小計 2 3 早期帰国個別フォロー 学校対策 期間 時間帯 111119 90 分指導 110:3012:00 212:3014:00 314:3016:00 416:3018:00 518:3020:00 120 分指導 110:3012:30 213:0015:00 315:3017:30 418:0020:00 1 コマ (60 分 ) 6,800 円 駿台出身の東大 医学部 国立大学の大学生 大学院生 帰国生が 1 対 1 で親切丁寧な指導を行います 1 セット (6 時間 ) からの受講となります 個別指導期間を限定する場合は 同一の講師にならず 日によって講師が変わることがあります 1セット (6 時間 ) 40,800 円 料金 2セット (12 時間 ) 81,600 円 3セット (18 時間 ) 122,400 円 4セット (24 時間 ) 159,936 円 個別指導の希望時間 曜日 科目 ( 単元 ) 等ご記入ください セット以外の授業数をご希望の場合は ご相談ください 例 :1614 120 分授業 3セット 1 2の時間帯理科 社会例 :12118 広尾学園対策 90 分授業 2セット 4 5の時間帯 小計 3
2018 帰国生中学入試直前講習申込書 B 票 4 冬期講習 正月特訓駿台生一般生 冬期 1 ターム ( 受験総合基本 ) 1222( 金 )1224( 日 ) \40,500(2 科 \28,000) \45,000(2 科 \31,000) 冬期 2 ターム ( 受験総合応用 ) 冬期 3 ターム ( 正月特訓 ) 1226( 火 )1229( 金 ) 1230( 土 ) 1231( 日 ) 12( 火 ) \54,000(2 科 \37,000) \40,500(2 科 \28,000) \60,000(2 科 41,000) \45,000(2 科 \31,000) 小計 4 教場から自宅 宿泊施設 ( 親類宅 ホテル等 ) への出発予定時刻 1 月 23 日 火 1 月 28 日 日 1 月 24 日 水 1 月 29 日 月 1 月 25 日 木 1 月 30 日 火 1 月 26 日 金 1 月 31 日 水 1 月 27 日 土 お子様の安全管理のため わかる範囲でご記入ください 状況により ご変更可能です 受験校調査 志望中学名 ( 一次 二次は別に記入してください ) 種別 ( 該当に ) 試験月日 志望中学名 ( 一次 二次は別に記入してください ) 種別 ( 該当に ) 試験月日 すでに合格している学校があれば ご記入ください 5 願書取寄せ ( 別途 お申し込みいただいた願書取寄せ合計費用を記入してください ) 小計 申込書が到着次第 入金のご案内 ( 請求書 ) を送付指定先にお送りいたします 個人情報保護の観点から ご提供いただきました個人情報は下記の利用目的のみに使用し 細心の注意をはらって管理しております また お預かりした個人情報の取扱いを外部に委託することがあります この場合においても委託契約書を交わし適切な管理をいたします ご本人の同意なく第三者に提供することはありません ( 利用目的 ) 1 授業運営 ( クラス編成等 ) 2 進路指導 3 各種事務連絡 4 成績管理 分析及び各種統計資料作成 5 進路結果調査 6 駿台海外校及び関連機関よりの各種案内送付 ( 個人情報管理者 お問い合わせ先 ) 101-0062 東京都千代田区神田駿河台 2-5-4 お茶の水中央ビル 1F 帰国生入試直前講習運営事務局 ご請求合計金額 1+2+3+4+5
2018 帰国生高校入試直前講習 冬期講習申込書 A 票 国内帰国生 FAX 03-5259-3064 駿台国際教育センター在籍生は校舎受付にご提出ください 一般生はメールまたは FAX にて事務局へお送りください 2017 年 12 月 8 日 ( 金 ) 締切 申込日年月日 太枠内に記入してください 選択肢の一つを で囲んでください カナ氏名 カナ氏名 本人氏名 保護者氏名 在学校名 生年月日 ( 西暦 ) ( ) 年月日歳 ( 男 女 ) 保護者勤務先 お父様携帯 : 現住所 お母様携帯 : ご本人携帯 : TEL: FAX: E-MAIL: 学年年月日滞在国学校種別 海外滞在歴 該当する金額を で囲んでください 1 国内帰国生入試直前講習メインターム駿台生一般生 現地校 インター 日本人学校の別を記入ください 国内入試直前講習 1 ターム (3 科目 ) 5 日間 115( 月 )119( 金 ) 70,000 78,400 国内入試直前講習 2 ターム (3 科目 ) 国内入試直前講習 3 ターム (3 科目 ) 5 日間 122( 月 )126( 金 ) 70,000 78,400 5 日間 129( 月 )22( 金 ) 70,000 78,400 小計 1 該当する金額を で囲んでください 2 国内帰国生入試直前講習選択講座駿台生一般生 土日活用入直 1 2 日間 127( 土 ) 128( 日 ) 36,000 40,000 土日入直のみの受講はお受けしていません 小計 2 土日活用入直 2 2 日間 23( 土 ) 24( 日 ) 36,000 40,000
2018 帰国生高校入試直前講習 冬期講習申込書 B 票 国内帰国生 3 個別指導講習 期間 時間帯 111119 90 分指導 110:3012:00 212:3014:00 314:3016:00 416:3018:00 518:3020:00 120 分指導 110:3012:30 213:0015:00 315:3017:30 418:0020:00 1コマ (60 分 ) 6,800 円 駿台出身の東大 医学部 国立大学の大学生 大学院生 帰国生が 1 対 1で親切丁寧な指導を行います 1セット (6 時間 ) 40,800 円 1セット(6 時間 ) からの受講となります 料金 2セット (12 時間 ) 81,600 円 個別指導期間を限定する場合は 同一の講師にならず 日によって講師が変わることがあります 3セット (18 時間 ) 122,400 円 4セット (24 時間 ) 159,936 円個別指導の希望時間 曜日 科目 ( 単元 ) 等ご記入ください セット以外の授業数をご希望の場合は ご相談ください 例 :1614 120 分授業 3セット 1 2の時間帯理科 社会 小計 3 4 ウィンターターム ( 冬期講習 ) 駿台生一般生 冬期 1 ターム ( 受験総合基本 ) 1222( 金 )1224( 日 ) 40,500 45,000 冬期 2 ターム ( 受験総合応用 ) 1226( 火 )1229( 金 ) 54,000 60,000 冬期 3 ターム ( 正月特訓 ) 1230( 土 )1231( 日 ) 12 ( 火 ) 冬期 4 ターム ( 早慶附属難関校対策 ) 14( 木 )17( 日 ) 54,000 40,500 45,000 60,000 小計 4 受験校調査 ( 試験日順に記入してください ) 志望高校名 ( 一次 二次はそれぞれ記入してください ) 種別 ( 該当に ) 試験月日 すでに合格をしている学校がある場合は 記入ください 申込書が到着次第 入金のご案内 ( 請求書 ) を送付指定先にお送りいたします 個人情報保護の観点から ご提供いただきました個人情報は下記の利用目的のみに使用し 細心の注意をはらって管理しております また お預かりした個人情報の取扱いを外部に委託することがあります この場合においても委託契約書を交わし適切な管理をいたします ご本人の同意なく第三者に提供することはありません ( 利用目的 ) 1 授業運営 ( クラス編成等 ) 2 進路指導 3 各種事務連絡 4 成績管理 分析及び各種統計資料作成 5 進路結果調査 6 駿台海外校及び関連機関よりの各種案内送付 ご請求合計金額 1+2+3+4 ( 個人情報管理者 お問い合わせ先 ) 101-0062 東京都千代田区神田駿河台 2-5-4 お茶の水中央ビル 1F 帰国生入試直前講習運営事務局
2018 帰国生中学入試直前講習 冬期講習申込書 A 票 国内帰国生 FAX 03-5259-3064 駿台国際教育センター在籍生は校舎受付にご提出ください 2017 年 12 月 8 日 ( 金 ) 締切 申込日年月日 太枠内に記入してください 選択肢の一つを で囲んでください カナ氏名 カナ氏名 本人氏名 保護者氏名 在学校名 生年月日 ( 西暦 ) 現住所 ( ) 年月日歳 ( 男 女 ) 保護者勤務先お父様携帯 : お母様携帯 : ご本人携帯 : TEL: FAX: E-MAIL: 学年 年月日 滞在国 都市 学校種別 海外滞在歴 現地校 インター 日本人学校の別を記入ください 該当する金額を で囲んでください 1 国内帰国生入試直前講習メインターム駿台生一般生 国内入試直前講習 1 ターム (3 科目 ) 5 日間 115( 月 )119( 金 ) 70,000 78,400 小計 1 国内入試直前講習 2 ターム (3 科目 ) 5 日間 122( 月 )126( 金 ) 70,000 78,400 2 国内帰国生入試直前講習選択講座駿台生一般生 希望する教科を で囲んでください 教科 聖光 攻玉社 海城中対策 (2 科目 ) 13( 水 )16( 土 ) 40,000 44,000 国 算 英 総合 聖光 攻玉社 海城中対策 (3 科目 ) 13( 水 )16( 土 ) 54,000 60,000 国 算 英 総合 小計 2 聖光 攻玉社 海城中対策 (4 科目 ) 13( 水 )16( 土 ) 64,000 72,000
2018 帰国生中学入試直前講習 冬期講習申込書 B 票 国内帰国生 3 個別指導講習 期間 111119 時間帯 料金 90 分指導 120 分指導 1 コマ (60 分 ) 6,800 円 1 セット (6 時間 ) 40,800 円 2 セット (12 時間 ) 110:3012:00 212:3014:00 314:3016:00 416:3018:00 518:3020:00 81,600 円 3 セット (18 時間 ) 122,400 円 110:3012:30 213:0015:00 315:3017:30 418:0020:00 駿台出身の東大 医学部 国立大学の大学生 大学院生 帰国生が 1 対 1 で親切丁寧な指導を行います 1 セット (6 時間 ) からの受講となります 個別指導期間を限定する場合は 同一の講師にならず 日によって講師が変わることがあります 4 セット (24 時間 ) 159,936 円 個別指導の希望時間 曜日 科目 ( 単元 ) 等ご記入ください セット以外の授業数をご希望の場合は ご相談ください 例 :1614 120 分授業 3 セット 1 2 の時間帯理科 社会 小計 3 4 冬期講習 正月特訓駿台生一般生 冬期 1 ターム ( 受験総合基本 ) 1222( 金 )1224( 日 ) \40,500(2 科 \28,000) \45,000(2 科 \31,000) 冬期 2 ターム ( 受験総合応用 ) 冬期 3 ターム ( 正月特訓 ) 1226( 火 )1229( 金 ) 1230( 土 ) 1231( 日 ) 12 ( 火 ) \54,000(2 科 \37,000) \40,500(2 科 \28,000) \60,000(2 科 41,000) \45,000(2 科 \31,000) 小計 4 受験校調査 ( 試験日順に記入してください ) 志望中学名 ( 一次 二次は別に記入してください ) 種別 ( 該当に ) 試験月日 志望中学名 ( 一次 二次は別に記入してください ) 種別 ( 該当に ) 試験月日 すでに合格をしている学校がある場合は 記入ください 申込書が到着次第 入金のご案内 ( 請求書 ) を送付指定先にお送りいたします 個人情報保護の観点から ご提供いただきました個人情報は下記の利用目的のみに使用し 細心の注意をはらって管理しております また お預かりした個人情報の取扱いを外部に委託することがあります この場合においても委託契約書を交わし適切な管理をいたします ご本人の同意なく第三者に提供することはありません ( 利用目的 ) 1 授業運営 ( クラス編成等 ) 2 進路指導 3 各種事務連絡 4 成績管理 分析及び各種統計資料作成 5 進路結果調査 6 駿台海外校及び関連機関よりの各種案内送付 ご請求合計金額 1+2+3+4 ( 個人情報管理者 お問い合わせ先 ) 101-0062 東京都千代田区神田駿河台 2-5-4 お茶の水中央ビル 1F 帰国生入試直前講習運営事務局
駿台帰国生中学 高校入試直前講習 2018 返金口座ご連絡のお願い 前略 このたびは 駿台帰国生中学 高校入試直前講習 2018 にお申し込みいただきまして まことにありがとうございます お振り込みいただいた講習料金につきまして 志望校合格により講習途中でキャンセルする場合 また授業と入試日が重複した場合 ( 最大 2 日分に限り ) は 講習料金を返金させていただきます 返金額など詳細につきましては 全講習期間終了後の 終講後精算 で改めてお知らせいたしますが 返金手続きの都合上により誠に勝手ながら 返金口座情報をあらかじめご連絡いただきたく存じます お手数ですが 下記に必要事項をご記入の上 帰国生入試直前講習 運営事務局まで FAX いただくか 現在駿台海外校に在籍している生徒様につきましては所属校舎の講師までご提出いただきますよう お願い申し上げます この口座は返金が発生した場合のみ 使用いたします 外部生 所属校舎 フリガナ 返金口座記入欄 フリガナ 生徒氏名 保護者氏名 印 住所 TEL FAX E-mail 振込先銀行口座 ( 日本国内 ) 銀行コードフリガナ銀行名 支店コード フリガナ 支店名 口座種別 普通 口座番号 フリガナ 名義 注意事項 1 お振込口座は 2017 年 11 月 1 日 2018 年 3 月 30 日時点で ご利用できるものをご記入ください 2 お振込口座は 受講生本人またはご家族の名義にしてください 3 返金期限は 2018 年 3 月 30 日までとさせていただきます 4 ご提供いただいた個人情報は 受講料返金業務以外には使用いたしません 5 ご返金にかかる事務手数料および振込手数料を合わせて 1,000 円を控除させていただきます FAX:03-5259-3064 駿台国際教育センター 帰国生入試直前講習運営事務局 東京都千代田区神田駿河台 2-5-4 お茶の水中央ビル1F TEL:03-5259-3217 FAX:03-5259-3064