測定日 / 天候 除染前 除染後 放射線量測定記録 ( 事前 事後モニタリング ) 測定器型式等測定器型式等 測定者 測定者 宅地内の測定値の平均 (at 1.0m)(μ Sv/h) 前後 対象除染前測定値 (μ Sv/h) 対象除染前測定値 (μ Sv/h) 測定箇所測定箇所形状 / 後 at 1cm at 50cm at 1.0m 形状 / 後 at 1cm at 50cm at 1.0m 前前 1 10 後後前前 2 11 後後前前 3 12 後後前前 4 13 後後前前 5 14 後後前前 6 15 後後前前 7 16 後後前前 8 17 後後前前 9 18 後後
放射線量測定記録写真 ( 事前モニタリング ) 事前モニタリング ( 全景 1) ( 全景 2) 代表地点の測定器表示画面 (No.* 1cm) 代表地点の測定器表示画面 (No.* 50cm) 代表地点の測定器表示画面 (No.* 1m) 代表地点の測定状況 (No.*)
放射線量測定記録写真 ( 事後モニタリング ) 事後モニタリング ( 全景 1) ( 全景 2) 代表地点の測定器表示画面 (No.* 1cm) 代表地点の測定器表示画面 (No.* 50cm) 代表地点の測定器表示画面 (No.* 1m) 代表地点の測定状況 (No.*)
着工予定日完了予定日打合日打合担当者 除染作業計画書 説明項目 (1) 除染で発生した汚染土壌等の保管について 除染作業で除去した土壌等は国が建設する中間貯蔵施設へ運び出すまでの期間 敷地内で遮蔽の措置を行い保管します 作業上の留意事項など 申請者の了承 除染作業についての説明を受けました 除染作業について同意します 平成 年 月 日 住所 : 氏名 : 土地所有者記入欄 除染作業についての説明を受けました 除染作業について同意します 平成 年 月 日 土地所有者住所 : 氏名 : 土地所有者記入欄 除染作業についての説明を受けました 除染作業について同意します 平成 年 月 日 土地所有者住所 : 氏名 : 印 印 印 (2) 敷地内全体の除染について 除染作業の妨げとならない様に 予め除染区域内の片付け ( 資材 植木鉢 ゴミ等 ) をお願いします (3) 雨どいの除染作業について 雨どい下の線量が基準より高かった場合は 脚立足場等を設置し 1 階部分の雨どいの除染 ( 堆積物の除去 拭き取り ) を行います 土地所有者記入欄 除染作業についての説明を受けました 除染作業について同意します 平成 年 月 日 土地所有者住所 : 氏名 : [ 平面図 ] 印 (4) 土壌部分の除染作業について 詳細測定で特定した範囲の土や砕石などを 5cm 程度剥ぎ取り 復旧します ただし 数種類の材料から選んでいただくことになるため 同じ材料での復旧が困難な場合があります (5) 芝 庭木の除染作業について 芝は深刈りを行います 庭木やその周辺については堆積物の除去 表土の除去を行います また 庭木自体の線量が高い場合は剪定を行います (6) コンクリート アスファルト舗装面の除染について コンクリート アスファルト舗装面の線量が高い場合 ブラシ洗浄 又は高圧水洗浄を行います (7) その他要望など
局所箇所特定モニタリング位置記録 (1)
測定日 / 天候 放射線量測定記録 ( 局所箇所特定モニタリング ) 測定器型式等 測定者 コリメーター使用 ( 測定高 1cm) 測定箇所 測定値 (μ Sv/h) 測定箇所 測定値 (μ Sv/h) 番号 at 1cm 番号 at 1cm 1 46 2 47 3 48 4 49 5 50 6 51 7 52 8 53 9 54 10 55 11 56 12 57 13 58 14 59 15 60 16 61 17 62 18 63 19 64 20 65 21 66 22 67 23 68 24 69 25 70 26 71 27 72 28 73 29 74 30 75 31 76 32 77 33 78 34 79 35 80 36 81 37 82 38 83 39 84 40 85 41 86 42 87 43 88 44 89 45 90
除染効果確認モニタリング位置記録
除染期間 放射線量測定記録 ( 除染効果確認モニタリング 1 回除染 ) 除染開始 除染終了 測定器型式等 測定者 コリメーター使用 ( 測定高 1cm) 除染区域 除染後の測定箇所 作業内容 測定値 (μ Sv/h) 完了測定 (μ Sv/h) 局所箇所特定モニタリング位置記録に測定地点及び番号を記入する
放射線量測定記録 ( 除染効果確認モニタリング複数回除染 ) 除染期間 除染開始 除染終了 測定器型式等 コリメーター使用 ( 測定高 1cm) 除染区域区域 1 地点除染後の測定箇所作業内容測定区分番号 測定値作業内容 (μ Sv/h) 2 回目以降除染回数 測定区分 測定値 (μ Sv/h) 完了測定 (μ Sv/h) 測定者 局所箇所特定モニタリング位置記録に測定地点及び番号を記入する
着工日完了日 作業内容一覧表 項目番号枝番区分除染対象除染方法数量単位測定地点の代表作業 除染実績票 ( 凡例 ) ( 除染箇所位置図 ) 注 ) 測定地点で作業が生じない場合は その地点の番号は入力しません
着手前 除染作業写真 完成 工事施工中 工事施工中 工事施工中 工事施工中
現場保管記録 測定日 / 天候 保管前 保管後 測定器型式等測定器型式等平均 (μ Sv/h) 保管前 測定者 測定者 1.m 0.00 保管後 1.m 0.00 掘削前測定値 (μ Sv/h) 容器シート覆土その他測定箇所 / 覆土 at 1cm at 50cm 後 at 1.0m 飛散防止前措置 中央南西側庭 その他 を選んだ場合の内容後 前遮水シート防水容器その他 1 保管場所北側後底面遮水 2 保管場所西側 前措置後 その他 を選んだ場合の内容 前遮水シート防水容器その他 3 保管場所南側後雨水侵入防 4 保管場所東側 前止措置後 その他 を選んだ場合の内容 地上保管の場合は玄関等から一番近い面の 除去土壌等の中心位置で測定 放射線遮 覆土 離隔確保 高さ1cmの測定は現場保管遮蔽効果確認モニタリング へい措置 地上保管の場合は中央の測定はなし距離 (m) 離隔距離 覆土 30cm以上の場合は0m 保管場所 保管場所
着手前 現場保管記録写真 完成 床掘完了後 容器設置後
保管容器管理票 容器番号発生した場所に保管場所測定記録その他の測定地点分類容器の種類体積 (m3) 枝番最寄りの測定地点場所運搬日測定日表面の空間線量率 (μ Sv/h) 測定者
除去土壌等の収集 運搬の記録 収集又は運搬を開始した年月日 収集又は運搬を終了した年月日 数量 (m3) 除去土壌等 容器番号 収集運搬を行う者 名称連絡先 ( 電話番号 ) 担当者 自動車番号又は車両番号 積載した場所 運搬先の場所 整理番号名称所在地整理番号名称所在地
除染方法一覧 数量集計表 大項目 ( 区分 ) 中項目 細項目 ( 除染対象 ) 除染方法 数量 単位 住宅等 樋 軒樋 113-1 雨樋の堆積物の除去 m 113-2 雨樋の拭き取り m 庭 側溝 114-1 側溝等の堆積物の除去 m 114-2 ブラシ洗浄 m2 舗装面 121-1 堆積物の除去 ( 高圧水洗浄の事前処理 ) m2 121-2 ブラシ洗浄 m2 121-3 高圧水洗浄 ( 小規模 ) m 121-4 高圧水洗浄 ( 大規模 ) m 未舗装面 131-1 表土剥ぎ取り ( 人力 ) t=5cm m2 131-2 土地表面の被覆 ( 人力 ) t=5cm m2 131-3 表土剥ぎ取り ( 人力 ) t=10cm m2 131-4 土地表面の被覆 ( 人力 ) t=10cm m2 131-5 表土剥ぎ取り ( 人力 ) t=15cm m2 131-6 土地表面の被覆 ( 人力 ) t=15cm m2 131-7 表土剥ぎ取り ( 人力 ) t=20cm m2 131-8 土地表面の被覆 ( 人力 ) t=20cm m2 131-11 表土剥ぎ取り ( 機械併用 ) t=5cm m2 131-12 土地表面の被覆 ( 機械併用 ) t=5cm m2 131-13 表土剥ぎ取り ( 機械併用 ) t=10cm m2 131-14 土地表面の被覆 ( 機械併用 ) t=10cm m2 131-15 表土剥ぎ取り ( 機械併用 ) t=15cm m2 131-16 土地表面の被覆 ( 機械併用 ) t=15cm m2 131-17 表土剥ぎ取り ( 機械併用 ) t=20cm m2 131-18 土地表面の被覆 ( 機械併用 ) t=20cm m2 131-31 砕石による被覆 ( 人力 ) t=5cm C40 m2 131-32 砕石による被覆 ( 人力 ) t=5cm M40 m2 131-33 砕石による被覆 ( 人力 ) t=5cm 単粒 5 号 m2 131-34 砕石による被覆 ( 人力 ) t=5cm 単粒 6 号 m2 131-35 砕石による被覆 ( 人力 ) t=5cm 単粒 7 号 m2 131-36 砂利による被覆 (( 人力 ) t=5cm m2 131-37 砕石による被覆 ( 人力 ) t=10cm C40 m2 131-38 砕石による被覆 ( 人力 ) t=10cm M40 m2 131-39 砕石による被覆 ( 人力 ) t=10cm 単粒 5 号 m2 131-40 砕石による被覆 ( 人力 ) t=10cm 単粒 6 号 m2 131-41 砕石による被覆 ( 人力 ) t=10cm 単粒 7 号 m2 131-42 砂利による被覆 (( 人力 ) t=10cm m2 131-43 砕石による被覆 ( 人力 ) t=15cm C40 m2 131-44 砕石による被覆 ( 人力 ) t=15cm M40 m2 131-45 砕石による被覆 ( 人力 ) t=15cm 単粒 5 号 m2 131-46 砕石による被覆 ( 人力 ) t=15cm 単粒 6 号 m2 131-47 砕石による被覆 ( 人力 ) t=15cm 単粒 7 号 m2 131-48 砂利による被覆 (( 人力 ) t=15cm m2 131-49 砕石による被覆 ( 人力 ) t=5cm C40 m2 131-50 砕石による被覆 ( 人力 ) t=20cm M40 m2 131-51 砕石による被覆 ( 人力 ) t=20cm 単粒 5 号 m2 131-52 砕石による被覆 ( 人力 ) t=20cm 単粒 6 号 m2 131-53 砕石による被覆 ( 人力 ) t=20cm 単粒 7 号 m2 131-54 砂利による被覆 (( 人力 ) t=20cm m2 131-60 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=5cm C40 m2 131-61 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=5cm M40 m2 131-62 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=5cm 単粒 5 号 m2 131-63 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=5cm 単粒 6 号 m2 131-64 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=5cm 単粒 7 号 m2 131-65 砂利による被覆 (( 機械併用 ) t=5cm m2 131-66 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=10cm C40 m2 131-67 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=10cm M40 m2 131-68 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=10cm 単粒 5 号 m2 131-69 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=10cm 単粒 6 号 m2 131-70 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=10cm 単粒 7 号 m2 131-71 砂利による被覆 (( 機械併用 ) t=10cm m2 131-72 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=15cm C40 m2 131-73 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=15cm M40 m2 131-74 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=15cm 単粒 5 号 m2 131-75 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=15cm 単粒 6 号 m2 131-76 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=15cm 単粒 7 号 m2 131-77 砂利による被覆 (( 機械併用 ) t=15cm m2 131-78 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=5cm C40 m2 131-79 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=20cm M40 m2 131-80 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=20cm 単粒 5 号 m2 131-81 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=20cm 単粒 6 号 m2 131-82 砕石による被覆 ( 機械併用 ) t=20cm 単粒 7 号 m2 131-83 砂利による被覆 (( 機械併用 ) t=20cm m2 131-91 堆積物の除去 m2 132-1 表土剥ぎ取り ( 局所 ) t=5cm m2 132-2 土地表面の被覆 ( 局所 ) t=5cm m2 132-3 表土剥ぎ取り ( 局所 ) t=10cm m2 132-4 土地表面の被覆 ( 局所 ) t=10cm m2 132-5 表土剥ぎ取り ( 局所 ) t=15cm m2 132-6 土地表面の被覆 ( 局所 ) t=15cm m2 132-7 表土剥ぎ取り ( 局所 ) t=20cm m2 132-8 土地表面の被覆 ( 局所 ) t=20cm m2 132-31 砕石による被覆 ( 局所 ) t=5cm C40 m2 132-32 砕石による被覆 ( 局所 ) t=5cm M40 m2 132-33 砕石による被覆 ( 局所 ) t=5cm 単粒 5 号 m2 132-34 砕石による被覆 ( 局所 ) t=5cm 単粒 6 号 m2 132-35 砕石による被覆 ( 局所 ) t=5cm 単粒 7 号 m2 132-36 砂利による被覆 (( 局所 ) t=5cm m2 132-37 砕石による被覆 ( 局所 ) t=10cm C40 m2 132-38 砕石による被覆 ( 局所 ) t=10cm M40 m2 132-39 砕石による被覆 ( 局所 ) t=10cm 単粒 5 号 m2 132-40 砕石による被覆 ( 局所 ) t=10cm 単粒 6 号 m2 132-41 砕石による被覆 ( 局所 ) t=10cm 単粒 7 号 m2
除染方法一覧 数量集計表 大項目 ( 区分 ) 中項目 細項目 ( 除染対象 ) 除染方法 数量 単位 132-42 砂利による被覆 (( 局所 ) t=10cm m2 132-43 砕石による被覆 ( 局所 ) t=15cm C40 m2 132-44 砕石による被覆 ( 局所 ) t=15cm M40 m2 132-45 砕石による被覆 ( 局所 ) t=15cm 単粒 5 号 m2 132-46 砕石による被覆 ( 局所 ) t=15cm 単粒 6 号 m2 132-47 砕石による被覆 ( 局所 ) t=15cm 単粒 7 号 m2 132-48 砂利による被覆 (( 局所 ) t=15cm m2 132-49 砕石による被覆 ( 局所 ) t=5cm C40 m2 132-50 砕石による被覆 ( 局所 ) t=20cm M40 m2 132-51 砕石による被覆 ( 局所 ) t=20cm 単粒 5 号 m2 132-52 砕石による被覆 ( 局所 ) t=20cm 単粒 6 号 m2 132-53 砕石による被覆 ( 局所 ) t=20cm 単粒 7 号 m2 132-54 砂利による被覆 (( 局所 ) t=20cm m2 141-1 除草 ( 高密度 ) m2 141-2 除草 ( 低密度 ) m2 141-3 除草 ( 局所 ) m2 142-1 芝の深刈り m2 142-2 芝張り m2 143-1 樹木の根本付近等の表土の除去 m2 143-2 庭木の剪定 m2 仮設工 足場工 151-1 足場工 ( 脚立足場 ) m 151-2 足場工 ( 枠組足場 ) 掛m2 水処理 現場処理 161-1 排水処理 ( 現場 ) 式 プラント処理 162-1 排水処理 ( プラント ) 式 運搬 減量化施設へ運搬 171-1 草木類等の運搬 m3 仮置場への運搬等 172-1 大型土のう ( 不燃物 ) 積込 運搬 荷おろし 個 173-1 大型土のう ( 可燃物 ) 積込 運搬 荷おろし 個 174-1 大型土のう ( チップ ) 積込 運搬 荷おろし 個 住宅敷地外への運搬 175-1 小車運搬工 (0~20m) m3 175-2 小車運搬工 (20~40m) m3 175-3 小車運搬工 (40~50m) m3 176-1 現場発生品及び支給品運搬 - 減量化施設 現場処理 181-1 草木等の粉砕 ( 現場 ) m3 プラント処理 182-1 草木等の粉砕 ( プラント ) m3 森林 常緑樹 落葉樹堆積物 211-11 堆積物除去 ( スギ ヒノキⅥ 級以上 ) 個 211-12 堆積物除去 ( スギ ヒノキⅥ 級以上 ) m2 211-21 堆積物除去 ( スギ ヒノキⅦ 級以上 ) 個 211-22 堆積物除去 ( スギ ヒノキⅦ 級以上 ) m2 211-31 堆積物除去 ( ナラ等の落葉広葉樹等 ) 個 211-32 堆積物除去 ( ナラ等の落葉広葉樹等 ) m2 草類 212-11 除草 個 212-12 除草 m2 枝葉 213-1 枝葉の除去 ( スギ ヒノキⅢ 級以上 ) m 残渣 214-1 堆積物残渣の除去 m2 運搬 減量化施設へ運搬 221-1 草木類等の運搬 m3 不燃物 222-1 大型土のう積込 運搬 荷おろし 個 可燃物 223-1 大型土のう積込 運搬 荷おろし 個 チップ 224-1 大型土のう積込 運搬 荷おろし 個 減量化施設 現場処理 231-1 草木等の粉砕 ( 現場 ) m3 プラント処理 232-1 草木等の粉砕 ( プラント ) m3 農地 未耕作地 草等 311-1 除草 m2 土壌 312-1 表土除去 m2 312-2 表土客土 (4cm) m2 312-3 反転耕 m2 運搬 土嚢詰等 371-1 大型土嚢製作 個 不燃物 372-1 大型土のう積込 運搬 荷おろし 個 可燃物 373-1 大型土のう積込 運搬 荷おろし 個