諸手当認定マニュアル

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7 単身赴任手当 公署を異にする異動等に伴い住居を移転し, やむを得ない事情により同居していた配偶者と別条例第 11 条の 8 居し, 単身で生活することを常況とし, 距離制限を満たす職員に支給する (1) 支給要件 次の ( ア ) から ( エ ) に掲げる要件をすべて満たしていること ( ア

扶養手当、住居手当、通勤手当及び単身赴任手当の認定に係る様式について(通達)

単身赴任手当 (1) 支給要件について 次の ( ア ) から ( ウ ) までのいずれかを満たすとき ( ア ) 採用 出向, 学内異動又は勤務地の移転に伴い, 転居し, やむを得ない事情により配偶者と別居し, 単身で生活し, 配偶者の住居から勤務地まで通勤困難な場合 補足説明 1 転居 採用,

諸手当認定マニュアル ( 住居手当編 ) 手当の請求は速やかに! ~ 事実発生日から 15 日以内の届出を ~ 四万十町事務職員部会

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しい支障が生じることとなったこととする 3 前条の規定は 育児休業の期間の延長の請求について準用する ( 育児休業の期間中の休暇等の取扱い ) 第 5 条育児休業をしている職員に対しては 職員就業規程第 37 条の規定による年次有給休暇並びに就業規程第 39 条の規定による公民権行使等休暇 事故休暇

休暇

PowerPoint プレゼンテーション

23 住居手当に関する規則の運用について

児童手当法施行規則の一部を改正する省令 2

の対象外となります ( 年金には, 厚生年金部分と年金払い退職給付部分があり, この 場合, 厚生年金部分のみに養育特例が適用されます ) 2

Microsoft Word - 添付書類(変更)

点及び 認定された日以降の年間の見込みの収入額のことをいいます ( 給与所得等の収入がある場合 月額 108,333 円以下 雇用保険等の受給者の場合 日額 3,611 円以下であること ) また 被扶養者の年間収入には 雇用保険の失業等給付 公的年金 健康保険の傷病手当金や出産手当金も含まれます

( 裏 ) 5 結婚した又は未届だが共同生活 ( 事実婚 ) を始めた 結婚又は事実婚の相手の方が転入者などにより久留米市で市民税情報を確認できない場合は所得課税証明書が必要になります 婚姻した 婚姻届の提出をしていないが 共同生活 ( 事実婚 ) を始めた 婚姻日 ( 又は共同生活を始めた日 )

Microsoft Word - 諸手当認定マニュアル(児童手当編)

2 引き続き居住の用に供している場合 とされる場合本人が 転勤などのやむを得ない事情により 配偶者 扶養親族その他一定の親族と日常の起居を共にしないこととなった場合において その家屋等をこれらの親族が引き続きその居住の用に供しており やむを得ない事情が解消した後は 本人が共にその家屋に居住することに

年金請求に必要な添付書類 年金請求書 を提出される前に 添付書類をご確認ください 戸籍 住民票 所得関係書類 戸籍 住民票 所得関係書類 の確認方法 スタート 配偶者や子ますか * 子については ( 注 1: パンフレット3ページ下段 ) をご覧ください ご本人の厚生年金保険と共済組合等の加入期間の

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強制加入被保険者(法7) ケース1

Microsoft Word - 児扶法改正(Q&A)

Microsoft Word - 常勤新採用 -常勤3002

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年金請求に必要な添付書類 年金請求書 を提出される前に 添付書類をご確認ください スタート 配偶者はいますか いいえ 2ページ番号 1 をご覧ください は 住民票 所得関係書類が必要となる場合があります あらかじめご了承ください はい * ご本人の状況によっていいえご本人の共済組合等の加入期間は 2

Ⅰ 改正について 児童扶養手当法の改正 Q&A ( 公的年金等と合わせて受給する場合 ) Q1 今回の改正の内容を教えてください A: 今回の改正により 公的年金等 * を受給していても その額が児童扶養手当の額 より低い場合には 差額分の手当が受給できるようになります 児童扶養手当 は 離婚などに

必要とする家族 1 人につき のべ 93 日間までの範囲内で 3 回を上限として介護休業をすることができる ただし 有期契約従業員にあっては 申出時点において 次のいずれにも該当する者に限り 介護休業をすることができる 一入社 1 年以上であること二介護休業開始予定日から 93 日を経過する日から

2 扶養親族の収入見込については 給与所得者の扶養控除等 ( 異動 ) 申告書 扶養親族 ( 異動 ) 届に載のとおりです 3 私の配偶者若しくは親族等が受ける扶養手当又は民間その他のこれに相当する手当の支給の基礎とはなっておりません 4 ( 子を扶養親族とする場合 ) 私の費用負担は配偶者の費用負

育児休業等に関する規程280401施行

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通勤手当決定簿(25.4~)

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扶養手当 (1) 支給要件について (2) 扶養親族の範囲について の親族に該当し, かつ, 年額 130 万円以上の恒常的な所得が見込まれない者 ( 本学又は本学以外の事業所において扶養手当等の支給対象となっている場合を除く ) を, 主として扶養している場合 共済組合の被扶養者とは要件等について

派遣添付書類一覧(30年1月訂正)

障害者福祉ハンドブック

( ロ ) 業務職 技労職 a 支給月額業務職技労職 180,000 円 396,300 円 214,600 円 368,500 円 b 昇給の方法昇降給は 原則として毎年 7 月 1 日に 各人の勤務成績等に応じて行う ロ 等級手当 等級手当は 職系及び各職系における役割バンドの区分毎に 職務遂行

( イ ) 従業員の配偶者であって育児休業の対象となる子の親であり 1 歳 6か月以降育児に当たる予定であった者が死亡 負傷 疾病等の事情により子を養育することが困難になった場合 6 育児休業をすることを希望する従業員は 原則として 育児休業を開始しようとする日の1か月前 (4 及び5に基づく1 歳

資格取得届一部修正H300410).xlsx

児童扶養手当とは 児童扶養手当とは, 父母の離婚などにより父又は母と生計を同じくしていない児 童が育成される家庭の生活の安定と自立の促進を目的として支給される手当です 小美玉市 30

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議案第07号-給与に関する条例の一部改正【確定】

Q1 社会保険とはどのような制度でしょうか 会社などで働く人たちが収入に応じて保険料を出し合い いざというときの生活の安定を図る目的でつくられた制度のことで 一般的に健康保険や厚生年金保険のことを 社会保険 といいます 健康保険法第 1 条では 労働者の業務外の事由による疾病 負傷若しくは死亡又は出

年度予算の範囲内で受付先着順となります 注意! 住宅耐震改修補助を受けようとする場合は 別途書類が必要です 2 補助金の 交付決定 書類審査後 補助金の交付が決定したら 市から連絡します 都市建築課窓口で 補助金交付決定通知書 をお渡しします 注意! 交付決定があるまで 工事に着手することができませ


Microsoft Word - 22育児・介護休業等規程

○財団法人足利市体育・文化振興会職員育

障害厚生年金 厚生年金に加入している間に初診日 ( 障害のもととなった病気やけがで初めて医者にかかった日 ) がある病気やけがによって 65 歳になるまでの間に 厚生年金保険法で定める障害の状態になったときに 受給要件を満たしていれば支給される年金です なお 障害厚生年金に該当する状態よりも軽い障害

第 3 条市長は 前条に規定する申請に基づいて医療費の給付を受けることができる者であることを確認したときは 申請者に重度心身障がい者医療費受給者証 ( 第 2 号様式 以下 受給者証 という ) を交付するものとする 2 前項の受給者証の資格取得日は 市長が交付決定をした日の属する月の翌月の初日 (

第1号様式

1. 給与所得による年間所得金額 (1) 下表により 就職時期などに応じ を計算 就職時期など 1 現在の勤務先に前年 1 月 前年分の 3,800,00 1 日以前から引き続き勤務している場合 ( 源泉徴収票の支払金額の欄に記載されている額 ) 2 現在の勤務先に前年 1 月 勤務した翌月から12

変更・加算届出一覧表(提出方法・必要書類)【訪問介護】

Q3 なぜ 必要な添付書類が変わるのですか? A3 厚生労働省より 日本国内にお住いのご家族の方を被扶養者に認定する際の身分関係及び生計維持関係の確認について 申立のみによる認定は行わず 証明書類に基づく認定を行うよう 事務の取扱いが示されたことから 届出に際して 確認書類の添付をお願いすることとな

申出が遅れた場合は 会社は育児 介護休業法に基づき 休業開始日の指定ができる 第 2 条 ( 介護休業 ) 1 要介護状態にある対象家族を介護する従業員 ( 日雇従業員を除く ) 及び法定要件を全て満たした有期契約従業員は 申出により 介護を必要とする家族 1 人につき のべ 93 日間までの範囲で

綾瀬市障害者施設通所交通費助成実施要綱 ( 趣旨 ) 第 1 条この要綱は 社会福祉施設等に通所する身体障害者 知的障害者及び精神障害者 ( 以下 障害者 という ) の交通費の助成について必要な事項を定めるものとする ( 対象者 ) 第 2 条この要綱により交通費の助成を受けることができる者 (

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第 11 条育児休業を終了して復帰する教職員の年次有給休暇については 理事長が別に定める ( 育児短時間勤務 ) 第 12 条小学校就学の始期に達するまでの子と同居し 当該子を養育する教職員が申し出た場合には 当該子がその始期に達するまで 当該教職員の所定勤務時間を 6 時間とすること ( 以下 育

児童手当法施行規則の一部を改正する省令 3

平成 25 年度冬季研修会第 1 講座質問事項回答 通勤手当 Q1. 拠点校指導員の通勤手当額の計算方法や非常勤講師が複数の学校を同日に勤務する場合の計算方法を詳しく教えて欲しい 自宅 ~ 兼務校 が2km 未満でも 条件を満たせば手当は支給できると記憶している A1. 自宅 ~ 兼務校 が2km

児童扶養手当とは 父母の離婚などにより 父又は母と生計を同じくしていない児童の健やかな成長を願い 児童が育成される家庭の生活の安定と自立の促進のために支給する手当です 1 手当を受けることができる人児童扶養手当は 次のいずれかに該当する児童を 父又は母が監護している場合に支給されます ( 父又は母が

諸規程

健康保険 被扶養者資格について

育児 介護休業規程 第 1 章 目的 第 1 条 ( 目的 ) 本規程は社員の育児 介護休業 育児 介護のための時間外労働および深夜業の制限並びに育児 介護短 時間勤務等に関する取り扱いについて定めるものである 第 2 章 育児休業制度 第 2 条 ( 育児休業の対象者 ) 1. 育児のために休業す

ただし 日雇従業員 期間契約従業員 ( 法に定める一定の範囲の期間契約従業員を除く ) 労使協定で除外された次のいずれかに該当する従業員についてはこの限りではない (2) 週の所定労働日数が2 日以下の従業員 (3) 申出の日から93 日以内に雇用関係が終了することが明らかな従業員 2 要介護状態に

4-1 育児関連 育児休業の対象者 ( 第 5 条 第 6 条第 1 項 ) 育児休業は 男女労働者とも事業主に申し出ることにより取得することができます 対象となる労働者から育児休業の申し出があったときには 事業主は これを拒むことはできません ただし 日々雇用される労働者 は対象から除外されます

資格取得( 認定日 ) 出生 離職 婚姻 離婚 1カ月以内の届出 出生日 喪失日から 市区町村受理日 1カ月を越えた届出 出生日 健康保険組合受付日 被扶養者の範囲被扶養者となるためには 主として被保険者の収入によって生活していることが必要です 扶養の程度の基準としては 被扶養者となる人の年間収入が

藤沢市障がい者グループホーム等家賃助成金支給事業実施規程 ( 趣旨 ) 第 1 条この規程は, 障がい者の日常生活及び社会生活を総合的に支援する法律 ( 平成 17 年法律第 123 号 以下 法 という ) 第 5 条第 12 項に規定する自立訓練のうち宿泊を伴うものを提供する施設 ( 以下 自立

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扶養申請 元 建物 階層 営業所 部 課名などを記入してください ( 任継 特退被保険者は記入不要 ) 社会保険労務士の提出代行者 ここから下の欄は 被扶養者となる者または被扶養者でなくなる者について もしくは住所変更する者について記入してください フリカ ナ申請性職業居住申請

市県民税所得課税証明書から年間所得金額を見る場合 平成 年度 ( 平成 年分 ) 市県民税所得課税証明書 住所 羽生市 134 番地 1 氏名 羽生田羽生子 所得の区分 所得金額 所得の区分 所得金額 総所得金額 330,000 所得控除金額 1,500,000 合計所得金額 330,000 課税標

被扶養者になれる者の判定

所を異にして異動した場合においては 別に定めるところにより特別都市手当を支給することができる ( 報酬の支給日 ) 第 4 条報酬 ( 賞与及び業績給を除く 以下同じ ) は 毎月 20 日 その月額を支給する ただし その日が休日に当たるときは その直前の休日でない日に繰り上げて支給する ( 新た

平成17年細則第12号_寒冷地手当の支給に関する細則

国家公務員 非常勤職員の勤務条件はいま 4. 経済的支援について育児休業期間中は無給ですが 国家公務員共済組合法が適用される場合には 育児休業手当金が支給され 申出により共済掛金が免除されます また 雇用保険法が適用される場合には 一定の要件を満たすとき育児休業給付金が支給され 健康保険 厚生年金保

平成 30 年分給与所得者の扶養控除等 ( 異動 ) 申告書 ( マル扶 ) の手引き 平成 29 年末に記載する際は 平成 30 年 1 月 1 日時点の情報を書きましょう 平成 30 年の年末調整にて再度記入する際は 平成 30 年 12 月 31 日時点の情報に書き換えます X A 9/19

香川県後期高齢者医療広域連合職員の勤務時間、休暇等に関する

保護者のみなさまへ

[ 特別控除の一覧 ] 控除の内容 特定扶養親族控除 ( 税法上の扶養親族で満 16 才以上 23 才未満の扶養親族 ) 老人扶養親族 配偶者控除 ( 税法上の扶養親族で満 70 才以上の扶養親族 ) 控除額 1 人につき 250,000 1 人につき 100,000 障がい者控除寡婦 ( 夫 )

介護支援専門員の登録について

防府市一時預かり事業実施要綱

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30X 特例収納の事務の取り扱い(案)

請内容記号 番号申保険者名事業主証明欄健康保険 ( 申請者 ) 事業主記入用 氏名 家族 ( 被扶養者 ) が死亡したための申請であるとき ご家族の氏名 死亡年月日 生年月日 亡くなられた家族は 退職等により健康保険の資格喪失後に被扶養者の認定を受けた方で 今回の請求は次に該当することによる請求です

1 等郵送交付申請書 B 氏名五島花子印 生年月日 / 大 昭 平 3 年 4 月 5 日 どなたのが必要ですか? 本人 配偶者 子 父母 祖父母 その他 ( ) 本五島福江 1 改製原 ( 1 ) 通氏名 の分を ( ) 組 は金額が前後する場合があります 地 出生から死亡まで ( 必要な人の五島

【完了(所得確認書様式)】記入例

   

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( 扶養義務者が複数の場合の認定対象者の帰属 ) 第 4 条 認定対象者にかかわる扶養義務者が複数ある場合は 扶養義務者の収入および扶養能力 被保険者の被扶養者としなければならない経緯または理由 生計維持の事実などを総合的に審査して組合がその帰属を判定する なお 夫婦 親子等社会通念上被保険者よりも

(1) 出産予定日前に子が出生したこと (2) 配偶者が死亡したこと (3) 配偶者が負傷又は疾病により,1 週間を超える期間継続して, 通院, 加療, 入院又は安静を必要とする状態となり, 育児休業申出に係る子を養育することが困難になったこと (4) 配偶者が育児休業申出に係る子と同居しなくなった

公益社団法人松戸市シルバー人材センター臨時職員就業規程 ( 目的 ) 第 1 条この規程は 公益社団法人松戸市シルバー人材センター ( 以下 センター という ) の臨時に雇用する者 ( 以下 臨時職員 という ) の就業に関して必要な事項を定めるものとする ( 定義 ) 第 2 条この規程において

(1) 学校等の卒業証明書 (2) 生年月日を証明する書類 ( 免許証等公的機関が発行する証明書 なお 卒業証明書に生年月日が記載されている場合は 省略できる ) 3 要綱第 9 条第 2 項第 1 号イに該当する労働者を雇用した場合は 次の各号いずれかの書類を提出するものとする (1) 雇用保険受

育児休業Q&A

(5) 認定対象者に収入がある場合は 厚生労働省通知並びに関係法令 本基準に定める範囲内であること (6) 認定対象者を被扶養者として認定する事が実態と著しくかけ離れたものではなく かつ社会通念上妥当性を欠いていないと認められること ( 扶養義務者が複数の場合の認定対象者の帰属 ) 第 4 条認定対

在外職員給与規程

25 継続認定 25-1 家事手伝い又は求職中のため 25-2 子が高校 大学等に進学したため 25-3 収入が少ないため (18 歳以上 60 歳未満の者 ) 25-4 認定期間中に大学を中退し その後アルバイトをしているため 提出書類参考 それぞれの事例により 以下に掲げていない書類の提出を求め

●品川区高齢者福祉団体登録要綱

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2016/5/23 更新 諸手当認定マニュアル ( 単身赴任手当編 ) 手当の請求は速やかに! ~ 事実発生日から 15 日以内の届出を ~ 四万十町事務職員部会

単身赴任手当って何? いくらもらえるの? 単身赴任手当とは 公署を異にする異動等に伴い転居し やむを得ない事情により配偶者と別居し 単身で生活することを常況とする職員等に支給される手当で 二重生活をおくることによる経済的負担を軽減すること等を目的とするものです 配偶者のない職員でも 異動 移転に伴い転居し 人事委員会の定める事情により同居していた満 18 歳に達する日以後の最初の 3 月 31 日までの間にある子と別居した職員で 単身の要件及び距離制限を満たす職員等については 権衡上必要があると認められる場合 下記に掲げた職員に準じて単身赴任手当が支給されます 支給要件は 次の 4 つ (a~d) の要件を満たす職員に支給されます a. 転居 1 公署を異にする異動又は在勤する公署の移転に伴うことが必要で 採用 出張に伴うものは含まれません 2 転居は必ずしも異動 移転と同時に行なわれる必要はなく 一時異動 移転前の住居から通勤していた場合も 通常 異動 移転から一ヶ月以内に転居したような場合は 異動 移転に伴う転居と認められます 3 転居の日とは新住居に入居した日 ( 転入日 ) をいいます b. 別居 1 同居していた配偶者と別居することが必要で 異動 移転前に配偶者と別居していた場合は対象となりません ( 但し すでに単身赴任手当受給者で 引き続き単身赴任し距離制限を満たす場合は 引き続き手当が受給されます ) 2 やむを得ない事情により配偶者 ( 事実上の婚姻関係を含む ) と別居したことが必要です 3 異動 移転に伴う転居による別居であることが必要であり 異動 移転後に赴任先で一時期配偶者と同居した場合は異動 移転に伴う別居とは言えません 4 別居 とは 配偶者と生活の本拠を異にしていると認められる場合をいい 少なくとも月の過半は配偶者と別れて生活していることをいいます やむを得ない事情とは? ア. 配偶者が 家族 ( 父母又は同居の親族 ) の介護を必要とする場合イ. 配偶者が 同居の子 ( 学校等の教育施設に在学の子 ) を養育する場合ウ. 配偶者が 引き続き就業する場合エ. 配偶者が 自宅管理のため引き続き自宅に居住する場合オ. その他配偶者が職員と同居できないと認められるア ~ エに類する事情がある場合 ( この場合は人事委員会と県教育政策課においてあらかじめ やむを得ない事情となるかどうか協議されます )

c. 単身 1 共に生活する者がいないことが常況であること ( 但し 賄いつきの下宿や世帯用宿舎にただ単に同僚と入居する場合などは手当が支給されます ) 2 別居の時点で 一ヶ月以上配偶者と別れて単身で生活することが見込まれること 3 一時期配偶者以外の同居者がいたがその後に単身となった場合も 単身の要件を満たした時点から支給されます d. 距離制限 1 異動 移転直前に配偶者と同居していた住居から 異動 移転直後に在勤する公署への通勤が困難であること 2 通勤経路の長さは 通勤手当にならい最も経済的かつ合理的と認められる通常の経路について算定されます 但し通勤手当と違うところは 自家用車による経路や距離では算定されないことで 徒歩及び交通機関 ( バスや鉄道など ) で通勤した場合の経路を合算したものになります 距離の測り方は次の通りです ア. 徒歩 地図上の距離イ. 鉄道等の交通機関 営業距離 ( 最寄の営業所等で確認が必要です ) ウ. 船舶 航路距離 ( ) 通勤が困難とは? ア. 通勤距離が 60km 以上であること ( 経路が複数ある場合は最短のもの ) イ. 通勤距離が 50km 以上 60km 未満で 通勤方法 通勤時間 交通機関の状況等からアに相当する程度に通勤が困難であると認められること ( この場合 あらかじめ人事委員会と県教育政策課が協議し 通勤が困難であるかどうか判断します 届出方法は通常通りです ) 単身赴任手当の支給額は 30,000 円 ( H30.3.31 まで )+ 加算額 職員の住居と配偶者の住居 ( 配偶者のいない職員については子の住居 ) との交通距離が 80km 以上の場合 交通距離の区分 加算額 80km 以上 100km 未満 6,000 円 100km 以上 150km 未満 8,000 円 150km 以上 200km 未満 10,000 円 200km 以上 250km 未満 12,000 円 250km 以上 300km 未満 14,000 円 300km 以上 500km 未満 16,000 円 2,500km 以上 70,000 円

異動等により新たに支給要件に該当することになった時 単身赴任をすることとなった事由によりそれぞれ必要な証明書類を添付の上 単身赴任届を提出します 他の手当と同じく 届出が遅れると手当の支給始期が遅くなってしまうことがありますので早めの提出を心がけましょう 提出書類 単身赴任届 (1 号紙 2 号紙とも ) 2 部 届出の事由 欄の記入について 1 新規 新たに単身赴任手当を受けるに至った場合 2 異動 既に単身赴任手当を受けている者が更に異動した場合 3 転居 既に単身赴任手当を受けている者が更に転居した場合 4 その他 上記 1~3 以外の事由 ( ) に内容を記載する ( 同居者の変更 子の年齢制限超過 等 支給要件の喪失を含む ) 配偶者のない職員の場合は 配偶者 とあるのを 異動直前に同居していた満 18 歳に達する日以降の最初の 3 月 31 日までの間にある子 と読み替えて記入届出の理由の 1 以外に該当する場合は 1 号紙 1 異動直前の居住状況等 欄は記入不要 2 号紙の 通勤 ( 交通 ) 経路及び方法 欄は 最も経済的かつ合理的と認められる通常の経路について 徒歩及び交通機関により記入 ( 自家用車による経路や距離ではないので注意!) 異動に伴って配偶者とともに住居を移転し その後に配偶者と別居した場合は 2 号紙 (1) 異動直前の住居から勤務公署までの通勤経路及び方法 欄は記入不要異動に伴い配偶者と別居した場合で 配偶者の住居が異動直前の本人の住居と同じときは 2 号紙 (2) 配偶者の住居から勤務公署までの通勤経路及び方法 欄は記入不要別居後に配偶者を欠くこととなった場合は 異動直前に配偶者がないものとして記入 異動による 支給 添付書類要件の喪失 の届出時職員の住民票 ( 世帯全員のもの ) は添付書類不要! 配偶者等の住民票 ( 世帯全員のもの ) 届出理由別証明書類 父母等の介護 医師の診断書 ( 介護を必要とすることがわかる内容 ) 子の養育 在学証明書 ( 義務教育就学中の子については省略可 ) 自宅管理 登記簿謄本等 ( 住居手当で確認できれば省略可 ) 配偶者の就労 就業証明書 ( 教職員については省略可 その場合は 配偶者と別居した事情 欄に勤務先を記入してください ) 夫婦がともに単身赴任手当の支給を受けることはできません そのため 配偶者が単身赴任手当等の支給要件を満たすときは 上記の他 配偶者が単身赴任手当等を受けていないことの証明も必要となります CHECK1 支給要件に該当すれば 配偶者等が居住する住宅について住居手当の支給を受けられる場合があります 別途 住居手当 についてのマニュアル等でご確認ください CHECK2

別記 第 1 号様式 ( 第 7 条関係 ) (1 号紙 ) 職員が所属長に提出する日 単身赴任届 学校受付印 H27/4/10 平成 27 年 4 月 10 日提出 任命権者 高知県教育委員会様 所属長 認印印職教諭氏名高知太郎印 勤務公署四万十町立 小学校所在地高岡郡四万十町 111-1 届出の事由 1 新規 2 異動 3 転居 ( 本人 配偶者 ) 4 その他 ( ) 上記事実の発生年月日平成 27 年 4 月 1 日 単身赴任手当に関する規則第 7 条第 1 項の規定により 次のとおり配偶者等との別居の状況等を届け出ます 1 異動直前の居住状況等 ( 住民票等証明書類 2 通添付 ) 異動の発令年月日 平成 27 年 4 月 1 日 本人の住居高知市 町 999 同居者 2 現在の居住状況等 配偶者と別居した年月日 配偶者 子 ( 生年月日 H13.9.2 ) 子 ( 生年月日 ) 子 ( 生年月日 H18.5.11 ) 子 ( 生年月日 ) 祖母の介護 就職平成 27 年 4 月 1 日 自宅管理 など 配偶者と別居し た事情 子の養育 ( 13 歳と 8 歳 ) 本人の住居高岡郡四万十町 124 入居年月日平成 27 年 4 月 1 日 本人の住居にお ける同居者 配偶者の住居 子 ( 生年月日 ) 子 ( 生年月日 ) 子 ( 生年月日 ) その他 ( 続柄 ) その他( 続柄 ) その他( 続柄 ) その他( 続柄 ) 同じ 異動直前の本人の住居と 異なる ( 入居年月日 ) 異動直前の住居から勤務公署までの通勤経路及び方法 配偶者の住居から勤務公署までの通勤経路及び方法 配偶者の住居から本人の住居までの交通経路及び方法 2 号紙の (1) に記入 2 号紙の (2) に記入 2 号紙の (3) に記入 任命権者の記入欄 確認する 上記のとおり 単身赴任手当の月額を円と決定する 確認し 単身赴任手当に関する規則第 4 条第 3 項の規定による加算額を赴任手当の月額を円と決定する 円 単身 年月日 職 氏名 ( 記入上の注意については 裏面を参照すること ) -

(2 号紙 ) (1) 異動直前の住居から勤務公署までの通勤経路及び方法順路通勤方法の別区間距離 任命権者の記入欄 1 徒歩住居から ( 経由 ) 甲バス停まで 0 1km 2 バス甲バス停から ( 経由 ) 乙駅まで 1 2km 3 鉄道乙駅から ( 経由 ) 丙駅まで 115 1km 4 バス丙駅から ( 経由 ) 丁バス停まで 3 5km 5 徒歩丁バス停から ( 経由 ) 公署まで 0 3km 計 ( 単身赴任手当に関する規則第 3 条の規定による通勤距離 ) 120 2km 経路略図 ( 経路朱線 ) 至 乙駅丙駅自宅 線 バス ( 行 ) 甲バス停 丁バス停 公署 (2) 配偶者の住居から勤務公署までの通勤経路及び方法 順路 通勤方法の別 区 間 距 離 任命権者の記入欄 1 徒 歩 住居 から ( 経由 ) まで km 2 から ( 経由 ) まで km 3 から ( 経由 ) まで km 4 から ( 経由 ) まで km 5 から ( 経由 ) まで km 計 ( 単身赴任手当に関する規則第 3 条の規定による通勤距離 ) km 経路略図 ( 経路朱線 ) (3) 配偶者の住居から本人の住居までの交通経路及び方法 順路通勤方法の別区間距離 任命権者の記入欄 1 徒歩住居から ( 経由 ) 甲バス停まで 0 1km 2 バス甲バス停から ( 経由 ) 乙駅まで 1 2km 3 鉄道乙駅から ( 経由 ) 丙駅まで 115 1km 4 バス丙駅から ( 経由 ) 丁バス停まで 3 5km 5 徒歩丁バス停から ( 経由 ) 住居まで 0 2km 計 ( 単身赴任手当に関する規則第 3 条の規定による通勤距離 ) 120 1km 経路略図 ( 経路朱線 ) 至 乙駅丙駅自宅 線 バス ( 行 ) 甲バス停住居丁バス停公署 -