検査 診断 治療計画 治療 1
1. 学習目標 2. 治療計画の立案 2-1 医療面接 2-2 検査 2-3 診断 治療計画 2-4 説明 同意 3. 窩洞形成 3-1 準備する器具 3-2 窩洞形成時の注意点 3-3 シェードテイキング 3-4 う蝕除去 3-5 窩縁形態の付与 3-6 窩洞の確認 4. 簡易防湿 4-1 準備する器具 4-2 巻き綿花の挿入 確認 5. 隔壁法 ( 透明サービカルマトリックス使用 ) 5-1 準備する器具 5-2 透明サービカルマトリックスの選択 試適 6. 歯面処理 6-1 準備する器具 材料 6-2 セルフエッチングプライマー処理 6-3 ボンディング 6-4 光照射 7. 填塞 7-1 準備する器具 材料 7-2 コンポジットレジンの填塞 7-3 透明サービカルマトリックスによる圧接 7-4 光照射 8. 仕上げ 8-1 準備する器具 8-2 仕上げ ( 形態修正 ) 9. 修復物のチェック 研磨 9-1 準備する器具 9-2 修復物のチェック 9-3 最終研磨 10. 術後管理 使用模型歯 :A26A-11V 2
1. 学習目標 歯頸部う蝕に対する 法を習得する 3
2. 治療計画の立案 到達目標 検査 診断結果から適切な治療計画を立案できる ポイント 医療面接 検査から必要な情報を収集する 得られた情報を基に適切な診断を行う 適切な治療計画を立案する 患者に治療計画を説明し同意を得る 4
2-1. 医療面接 日進花子さんは1 年前に 上顎前歯部が変色しているのに気が付きました 特に処置はせずに放置していましたが 最近 変色度合いが強くなり 冷たいものにもしみるようになってきたのでかかりつけの歯科医に相談に行きました 5
どうされましたか? 先生 1 年前から前歯の根元の色が気になるんです それについてもう少し話してくださいますか? 最近 黒くなった部分が大きくなってきて 冷たいものを飲むとしみるんです 1 年前から歯の色が気になってきて 最近その黒い部分が大きくなって 冷たいものにしみるのですね それは困りましたね 6
他の症状 例えば何もしなくても痛いということはありませんか 大丈夫です 熱いものを飲んだり 咬んだ時はどうですか? 大丈夫です そうですか 大丈夫ですね? はい では お口の中を診てみましょう 7
医療面接 年齢 :30 歳性別 : 女性主訴 : 上顎右側中切歯歯頸部の変色部が水にしみる 現病歴 :1 年前から変色があり 最近その度合いが強くなるとともに冷水痛も生じてきた 全身的既往歴 : なし 8
2-2. 検査 検査結果 視診 :#11( 1 ) 唇側歯頸部にエナメル質の実質欠損を認める 触診 : 探針での引っかかりがある 打診 : 水平 (-), 垂直 (-) 温度診 : エアにて一過性の疼痛を認める 温熱刺激に疼痛を認めない 歯髄電気診 : 生活反応を示す ( 対照歯 :#21 1 ) エックス線検査 : 二等分法隣接面に異常を認めない 歯槽骨に吸収を認めない インピーダンス測定 :50kΩ その他 : 他の歯には異常は見られない 9
2-3. 診断 治療計画 診断 上顎右側中切歯 (#11 1 ) 歯頸部う蝕う蝕症第 2 度 (C2) 治療計画 10
2-4. 説明 同意 右上の前歯がむし歯ですね 他の歯には異常は見られませんでした むし歯は 歯の表面だけにあり歯と歯の間の面にはありませんでした むし歯は 比較的小さく 神経には達していません 右上の前歯を治療していきましょう はい お願いします 11
治療方法には セメントを詰める方法とプラスチックを詰める方法があります 今回は丈夫で審美性に優れたプラスチックを詰める方法で治療を行っていきますがよろしいでしょうか? はい お願いします 12
3. 窩洞形成 到達目標 の窩洞形成ができる ポイント う蝕範囲を考慮し 適切な窩洞外形を設定する 適切な窩縁形態を付与する 13
3-1. 準備する器具 基本セット デンタルミラーピンセットスプーンエキスカベーター練成充填器探針 シェードガイド 14
3-1. 準備する器具 種類 : ダイヤモンドポイントペア型 EX-41 種類 : スチールバーラウンド型 #1/2~7 種類 : ダイヤモンドポイントラウンド型 BR-49 15
3-2. 窩洞形成時の注意点 作業姿勢を整える 術者の位置 :12:00 開口度 :1 横指半 患者頭部の前方傾斜 :0 度 左右回転角 :0 度 手指の固定位置 :#12,13( 3 2 ) の切端 固定指の接触部位 : 指先または第一関節外側 術者の位置 12:00 開口度 1 横指半 前方傾斜基準位 (0 度 前方傾斜なし ) 左右回転角 0 度 16
3-3. シェードテイキング 1. シェードガイドを用いて近似色を選択する 自然光下で行うことが望ましい 17
3-4. う蝕除去 1. う窩の開拡を行う 2. う蝕象牙質の除去を行う 必要に応じ局所麻酔にて除痛を行う 18
3-4-1. う窩の開拡 1. ダイヤモンドポイントを用いてう蝕エナメル質を除去する 高速 軽圧 注水下にて行う カーバイドバーを用いる場合もある 使用するバー ポイント ダイヤモンドポイント EX-41 EX-41 19
3-4-2. う蝕象牙質の除去 1. スチールバーを用いてう蝕象牙質を除去する 低速 軽圧 注水下にて行う 臨床ではう蝕象牙質の取り残しが無いように う蝕検知液による染色状態を指標とし 細菌感染して再石灰化しえない死層であるう蝕象牙質第 1 層 ( 外層 ) のみを除去する 臨床では手用切削器具 ( スプーンエキスカベーター ) を用いる場合もある 使用するバー ポイント スチールバー ( ラウンド型 )#1/2~7 #1/2~7 20
3-5. 窩縁形態の付与 1. ダイヤモンドポイントを用いて窩縁にラウンドベベルを付与する エナメル質 象牙質 ラウンドベベル 使用するバー ポイント ダイヤモンドポイント BR-49 BR-49 21
3-6. 窩洞の確認 1. う蝕象牙質の取り残しがないことを確認する 2. 窩縁形態を確認する 22
4. 簡易防湿 到達目標 適切な位置に巻き綿花を挿入し 防湿と術野の確保ができる ポイント 開口状態を保つ 口唇を過度に引っ張らない 23
4-1. 準備する器具 ピンセットデンタルミラーロールワッテ 24
4-2. 巻き綿花の挿入 確認 1. 口唇をデンタルミラーなどで排除しながら巻き綿花を唇側に挿入する 2. 巻き綿花が確実に挿入できていることを確認する 25
5. 隔壁法 ( 透明サービカルマトリックス使用 ) 到達目標 透明サービカルマトリックスの試適ができる ポイント 適切なサイズのサービカルマトリックスを選択する 口腔内に落とさない 26
5-1. 準備する器具 今回は使用しない ピンセット 透明サービカルマトリックス 27
5-2. 透明サービカルマトリックスの選択 試適 1. 窩洞にあわせてサイズを選択し 歯面に適合させる 口腔内に落とさないように注意する 28
6. 歯面処理 到達目標 接着システムを理解し 適切な接着処理ができる ポイント 窩洞全体に歯面処理を行う 添付文書に記載されている操作上の注意事項を遵守する 29
6-1. 準備する器具 材料 今回は 2 ステップのセルフエッチング接着システムを用いる セルフエッチングプライマー ボンディング材 マイクロブラシ 遮光板 混和 ( パイル ) 皿 光照射器 遮光シールド 30
6-2. セルフエッチングプライマー処理 1. 塗布 2. 乾燥 1. マイクロブラシを用いてセルフエッチングプライマーを窩洞全体に塗布する 強くこすりつけない 2. 20 秒間放置する ( 添付文書に従う ) エアブローにてしっかり乾燥する 水洗は行わない 31
6-3. ボンディング 1. 塗布 2. エアブロー マイクロブラシを用いてボンディング材を窩洞全体に塗布する 強くこすりつけない 軽くエアブローを行いボンディング材の厚みを均一にする 32
6-4. 光照射 1. 光照射 光照射器を窩洞に近づけ 10~20 秒間照射する ( 添付文書に従う ) 遮光シールドで目を保護し 直視はしない 33
7. 填塞 到達目標 窩洞にコンポジットレジンを緊密に填塞できる 透明サービカルマトリックスで圧接できる ポイント 自然光や無影灯でも重合が始まるので注意する 気泡が入らないように填塞する 硬化するまでマトリックスを保持する 34
7-1. 準備する器具 材料 コンポジットレジン レジン充填器 透明サービカルマトリックス 遮光板 紙練板 ガーゼ 光照射器 遮光シールド 35
7-2. コンポジットレジンの填塞 1. 採取 2. 填塞 シリンジのプランジャーを回し 必要量を紙練板上に採取する プランジャーは逆回しに戻して緩めておく 光が当たると重合が始まるため 必ず遮光する コンポジットレジンを窩洞に填塞する 窩洞の深さが 2mm 以上の場合は積層填塞を行う 充填器に付着したレジンは乾いたガーゼで拭き取る 36
7-3. 透明サービカルマトリックスによる圧接 1. 圧接 今回は使用しない 今回は使用しない 1. 透明サービカルマトリックスを圧接する 歯肉縁下にレジンが流れ込まないように歯肉側から歯頂側に向けて圧接する 2. 光照射による硬化が完了するまで透明サービカルマトリックスを保持する マトリックスホルダーを使用する場合もある 今回はレジン充填器 ( 平型 ) のみ使用して付形する 37
7-4. 光照射 1. 光照射 1. 光照射器を填塞部に近づけ 照射する ( 添付文書に従う ) 遮光シールドで目を保護し 直視はしない 2. 硬化後サービカルマトリックスを除去する 口腔内に落とさないように注意する 照射が不十分と思われる部位があれば追加照射する 38
8. 仕上げ 到達目標 の適切な仕上げができる ポイント 歯質との境界を移行的に修正する 摩擦熱が発生しないように考慮する 39
8-1. 準備する器具 今回は使用しない 今回は使用しない 仕上げ用カーバイドバー研磨用ディスク ( 粗 ) 今回は使用しない スーパーファインダイヤモンドポイント ホワイトポイント 40
8-2. 仕上げ ( 形態修正 ) 1. 形態修正を行う 摩擦熱に注意する 歯質との境界を移行的に修正する 歯質を削らないように注意する 必要に応じてエアタービンとマイクロモーターを使い分ける 使用するバー ポイント 仕上げ用カーバイドバー研磨用ディスク ( 粗 ) スーパーファインダイヤモンドポイントホワイトポイント 41
患者説明 むし歯を削って歯と同じ色のプラスチック材料を詰めました プラスチックが完全に固まるには 24 時間以上かかります 次回磨きますので来院してください はい 分かりました ありがとうございました 42
9. 修復物のチェック 研磨 到達目標 の適切な研磨ができる ポイント 填塞後 24 時間以降に研磨を行う 摩擦熱が発生しないように考慮する 43
9-1. 準備する器具 ホワイトポイント シリコーンポイント 研磨用ディスク ( 粗 ~ 細 ) 歯科用ゴム製研磨材 各種研磨用器具 44
9-2. 修復物のチェック 1 週間経ちましたね いかがですか とくに問題はありません それでは仕上げの磨きをしましょう お願いします チェック項目 歯髄の状態 色調の調和 45
9-3. 最終研磨 1. 各種研磨用器具を用いて 仕上げ 研磨を行う 低速 軽圧にて行う 摩擦熱に注意する 歯肉を傷つけないように注意する オーバーハングの取り残しが無いことを確認する 使用する器具 各種ポイント研磨用ディスク 46
患者説明 治療はこれで終わりです むし歯にならないようにメンテナンスを行っていきます 半年後に来院してください ありがとうございました 47
10. 術後管理 メンテナンス時のチェック項目 修復物の脱離の有無 辺縁の適合性 二次う蝕の有無 摩耗の有無 修復物 歯質の破折の有無 色調の調和 ( 修復物の変色 着色 辺縁部の着色 ) 歯髄の状態 48