Key words:streptococcus agalactiae,subphrenic abscess,diabetes mellitus

Key words:streptococcus agalactiae,subphrenic abscess,diabetes mellitus

52 感 染症 学 雑 誌 Table 1 Laboratory data 蛋 白 は 正 常 で あ っ た が,ア γプ on admission Table 2 は,明 応 陽 性 で あ っ た.糖 DNCB反 負荷 試 験 で Fig. Posteroanterior effusion"and"thickness" 応(-)で 細 胞 性 免 疫 能 の低 下 が認 め ら れ た. ら か に 糖 尿 病 型 を 呈 し,呼 吸 機 能 検 査 で は, A) data on admission (2) 陳 旧性 下 壁 梗 塞 の 所 見 を呈 し,免 疫 皮 膚 反 応 で は, 疫 グ ロブ 著 明 に 増 加 し,IgG,IgE,IgM も 高 値 を 示 し た.CRPは6+でRA,RAHA, Waaler-Rose反 Laboratory 第1号 混 合 性 換 気 障 害 を 認 め た 心 電 図 で は,左 室 肥 大, ル ブ ミ ン の 軽 度 減 少, ロ ブ リ ン の 著 明 な 増 加 を 認 め た.免 リ ン で は,IgAが (1) 第59巻 1 and Chest X-ray B) lateral of"hair 胸 部x線 所 見:正 面 像(Fig.1)で は,左 下 肺 野 に胸 水 貯 留 陰 影 を 認 め,右 肺 のHair lineの 肥 厚, film on admission chest radiographs showing line" B) A) 57.1.14. "pleural

Table 3 puncture-exudate Fig. 2 Clinical course

54 感 染 症 学雑 誌 Fig. 3 The arrow-mark Chest CT Fig. 4 point to a low density Left subphrenic abscess 第59巻 using 第1号 contrast medium area の 投 与 を 開 始 し た.今 回 は細 菌 を 検 出 で きな か っ た が 高 熱 は す み や か に 改 善 し,以 後 の 経 過 は順 調 で あ っ た. ス リンで 糖 尿 病 の コ ン トロー ル を 開 始 す る と と も に,再 度,後 行 し た.そ 腋 窩 線 第9肋 の 結 果,両 考 B群 間 穿 刺 と血 液 培 養 を 施 agalactiaeと 者 か ら,Streptococcus aga- lactiaeを 検 出 し た.Streptococcus agalatiaeに よ 察 β 溶 連 菌(GBS)は,1954年,Streptococcus 用 語 が 統 一 さ れ た1).元 来 が ウ シ 乳 房 炎 の 起 炎 菌 と し て 知 ら れ,ヒ トの 感 染 症 は 感 染 獣 る 菌 血 症 と 胸 膜 炎 を 考 え,1月31日,Cefopera- か ら の 伝 染 に よ る も の で な く,腸 zone(cpz)4g(1日 器 内 に 常 在 し て い た も の が,異 量)に 投 与 翌 日 よ り,高 て 治 療 を 開 始 し た. 熱 は 消 失 し た.し か し,胸 部X た り,感 管,気 道,生 所 的部位 に侵入 し 染 防 御 能 の 低 下 した 宿 主 に 対 し て 病 原 性 線 上 の 陰 影 の 改 善 が あ ま り認 め ら れ な い た め,2 を 発 揮 す る も の と 考 え ら れ て い る2).1964年, 月16日,胸 Eickhoff3)ら 部CT(Fig.3)を 側 胸 水 と と も に,左 横 隔 膜 下 に 直 径 約10cm以 のlow density areaを low density と も に,左 認 め た.エ areaの density 液 が 採 取 さ れ た.即 コ ー 下 で,こ 造 影 を 施 行(Fig.4)す 後 腋 窩 線 第9肋 穿 刺 針 はlow 線 第9肋 施 行 し た と こ ろ,左 の 腎 孟 腎 炎 な ど の 起 炎 菌 と し て 報 告 さ れ た が,1970 達 し,膿 血性 の穿刺 院 時 に 行 った 左 後 腋 窩 間 よ り得 ら れ た 膿 血 性 液 は 横 隔 膜 下 膿 瘍 由 来 の も の で あ る こ と が 判 明 し た.以 後,横 下 膿 瘍 の ド レ ナ ー ジ と 洗 浄 を く り返 し,更 生 剤CPZ(2g/日)の 行 な っ た.CRPの 隔膜 に,抗 全 身 及 び膿 瘍 内 の 局 所 投 与 を 陰 性 化 し た 時 点 でCPZの を 中 止 し経 過 観 察 し た.し か し,そ の 後,軽 炎 を は じ め,成 年 以 後 に は,報 る よ う に な っ て き た.Eickhoff3)ら 1963年 のBoston 新 生 児10例,褥 あ り,こ city 婦15例 の 他 に13例 投 与 度 の 感 染 症 の 起 炎 菌 と し て,1976年,目 ン ス リンを 増 量 して 糖 尿 病 の コ ン 年 以 降 で は,大 の成 人 感 染 例 が に 基 礎 疾 患 と し て糖 尿 例 に つ い て 報 告 し て い る が,こ を 報 告 し て 以 来,年 を占め の 報 告 で は, 様 に,1976年,Bayer4)ら 膜 炎 例5)を,1978年,仁 生 児, に よ る1962年 Hospitalで の13例 の う ち8例 病 を 認 め た.同 こ ろ,7日 ト ロ ー ル を 行 な う と と も にAmpicillin(ABPC) 膜 炎 の 起 炎 菌 の 第1位 に 糖 尿 病 を 認 め た.本 目 に 再 び 高 熱 が 出 現 し た.血 液 と喀 痰 の 子 の 四 肢 壊 疸, 告 例 数 が 急 速 に 増 加 し,新 未 熟 児 の 敗 血 症,髄 低 血 糖 症 状 を 認 め た た め イ ン ス リンを 減 量 した と 細 菌 培 養 後,イ 人 男 子,女 膿 性髄 膜 炎,肺 間 を 穿 刺 し た と こ ろ, areaに ち,入 に よ っ て 小 児 の 敗 血 症,化 上 ると 殖 は 成 人24 こ で も11例(46%) 邦 に お い て も,新 生児重症 黒 らが 乳 児 髄 志 田 ら が 新 生 児 敗 血 症 例6) 々 増 加 す る 傾 向 を 示 し,1977 腸 菌 と と もに 新 生 児 期 の 主 要 原 因 菌 と な っ て い る.現 在 ま で に 約80数 例 が 報 告 さ れ

3) Eickhoff, T. C., Klein, J. O., Daly, A.K., Ingall, D. & Finland, M.: Neonatal sepsis and other infections due to group B betahemolytic stre- N. Engl. J. Med., 271: 1221-1228, ptococci. 1964. 4) Bayer, A. S., Chow, A. W., Anthony, B. F. & Guze, L. B.: Serious infections in adults due to group B streptococci. Am. J. Med., 61: 498

9) Johnson, J. E.: Infection and diabetes. Diabetes mellitus. Theory and practice.(ed. by Ellenberg, M & Rifkin, H.),McGraw-Hill Book, New York, 734-745, 1970. 12) Jan Frch yen, Andersen, K. O., Karlsen, R. L., nerdrum, H. J. & Solheim, K.: Subphrenic abscess. Acta Chir. Scand., 147: 447-449, 1981. 13) Ariel, I. M. & Kazarian, K. K.: Classification, diagnosis and treatment of subphrenic abscess. Rev. Surg., 28: 1-21, Jan-Feb, 1971. 11) Ochsner, A. & DeBakey, M.: Subphrenic abscess: Collective review and analysis of 3608 abscess. The new epidemiology. Arch Surg., 14) Wang, S.M. S. & Wilson, S. E.: Subphrenic collected and personal cases. Surg. Gyenc. 112: 934-936, 1977. Obstet., 66: 426-438, 1938. One case of subphrenic abscess caused by Streptococcus agalactiae in uncontrollable diabetes mellitus Kotoyo. KAWASAKI, Masayoshi SAWAKI, Kiyoshi NISHIKAWA, Nobuhiro NARITA & Riichiro MIKAMI 2nd Medical Department, Nara Medical University The case was a 67-year-old man who had been suffering from diabetes mellitus for 10 years without showing any favorable response to the treatment. He was admitted because of chief complaints such as chest pain, abdominal pain and short of breath during labor. On admission, the patient was diagnosed as having left pleuritis on the basis of a chest X-ray film. Puncture of the pleura was conducted at two points; the 9th intercostal region along the scapular line of the left chest and the 9th intercostal region along the postero-axillary line. The punctures yielded two kinds of punctate which were different from each other in their properities, i.e., the former being bloody and the latter being pyemic. Fever developed in course of hospitalization, and Streptococcus aglactiae was detected in the punctate and blood culture obtained at that time. Chest CT demonstrated that one of the punctates had originated from left subphrenic abscess. The patient had a favorable response to administration of Cefoperazone and Ampicillin aside from drainage of the abscess and control of diabetes mellitus. The case is presented here in view of the scarcity of infections caused by Streptococcus agalactiae in adultman.