Semont's Liberatory Maneuver for Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) Kazuhiro Kurashima, Takanobu Kunihiro, Akira Saito, Ryuichiro Uemura, Hironari Kobayashi, Jin Kanzaki Department of Otolaryngology, School of Medicine, Keio University Department of Otolaryngology, Social Insurance Saitama Chuo Hospital We retrospectively determined the efficacy of Semont's liberatory maneuver in 52 patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Vertigo and torsional nystagmus, characteristic of BPPV, had been induced by the Hallpike maneuver at the time of diagnosis. Thirty of these patients were treated by Semont's maneuver after being informed in detail about the method. If vertigo reoccurred after treatment, they repeated the maneuver at home twice a day (after awaking and before going to bed) until vertigo disappeared. Patients received no medication and were followed until complete remission or for up to 1 year. The other 22 patients received either no treatment or were treated with medication only; they were followed for up to 9 years. Disappearance of nystagmus was ascertained for the first group only at our dizziness clinic. While most of these patients exhibited nystagmus lasting<30 seconds (indicating the mechanism of canalolithiasis), two had nystagmus lasting>1 minute, a sign of cupulolithiasis-induced BPPV. Complete remission of BPPV occurred in 28 patients in the first group or 93.3%; 19 (68%) of these patients showed remission within 3 days. In the second group, the vertigo was resolved in only 9 of the 22 patients (40.9%). The difference in the remission rate of the two groups was significant (p<0.0001). Our results proved the efficacy of Semont's maneuver for treating not only the more common type of BPPV caused by canalolithiasis but also the less common type induced by cupulolithiasis. Key words: BPPV, Semont's liberatory maneuver, treatment, cupulolithiasis, canalolithiasis
Equilibrium Res Vol.56(6) 図1Semont法 右側 が患 側 の 場 合 を 示 す 頭 位 変 換 をB C D Eの 順 に 行 う 白 抜 きの 円は 変 換 前 の頭 位 で のdebris の位 置 を表 し,半 規 管 内 の矢 印 は頭 位 変換 後 のdebrisの 移 動 方 向 を 示 して い る A:患 耳 の卵 形 嚢 後 半 規 管 とそ の 中 のdebrisを 示 す 模 式 図 簡 単 の ため 他 の膜 迷 路 の構 造 は省 略 して あ る 患 者 が 座 位 の状 態 で,後 半 規 管 の 平 面 に 垂 直 な方 向 か ら 見た 様 子 を示 す 以 下 の 図 中 で は,こ の 模 式 図 を 被 検 者 の頭 部 に,後 半 規管 を 含 む 平 面 と 平行 に 固定 し,頭 部 と一 緒 に 移 動 させ た 従 っ て被 検 者 の 頭 部 と模 式 図 の 相 対 的 な 位 置 関 係 は 頭 位 変 換 に よ って 変 化 しな い た だ しdebrisとcupulaは 各 頭 位 に お い て,頭 位 変 換 後 に 占 め る と考え られ る位 置 に 移 動 して い る B:診 察 台 に患 者 を 坐 らせ,頭 部 を健 側(左 側)に 約45 捻 転 させ る この 頭 部 と体 幹 の な す 角 度 は 常 に 維 持 させ る C:上 半 身 を 患 側(右 側)へ 倒 す(頭 位 変 換 の 第1相) 反 時 計 回 り(眼 球 の 上極 が 患 者 の 右 耳へ 向か う) の 回 旋 性 眼 振 が 観 察 され る 数 分 間 こ の頭 位 を保 持 させ る D:腰 部 を 中 心 に 円弧 を描 く よ うに ヒ半 身 を180 反 対 側 へ 倒 す(頭 位 変 換 の 第2相) 十櫓 分 な速 さ で頭 位 変 換 を 行 え ば 後 半 規管 内 のdebrisは 膨 大 部 へ 逆 戻 りせ ず,総 脚 か ら卵 形 嚢 へ と移 動 す る こ の場 合, 観 察 され る眼 振 の方 向 はBの 頭 位 で 見 られ る 眼 振 と同 様 に 反 時 計 回 り とな る 数 分 間 この頭 位 を保 持 させ る E:患 者 をゆ っ く り座 位 へ と戻 す (562)
Equilibrium Res Vol.56(6) 図4 Epley法,PRM(Pames法) 図1と 同 様,右 側 が 患 側 の 場 合 を 示 す 模 式 図 に つ い て は 図1-Aを 参 照 頭 位 変 換 をA B C D Eの 順 に 行 う Epley法 とPames法 の 頭 位 変 換 法 は ほ ぼ 同 一 で あ る 両 者 の 違 い は,(1)Epley法 で は頭 位 変 換 を90 毎 に 段 階 的 に 行 うの に対 して,Pames法 で は連 続 的 に 行 う点,(2)Epley法 で 使 用 す る前 投 薬,バ イ ブ レー タ ーをParnes法 では 使 用 しな い点,(3)Epley法 で は眼 振 が 消 失 す る まで 何 度 も手 技 を繰 り返 す の に 対 して,Parnes法 で は,1回 の 治療 で行 う手技 は1手 技 だ け で あ る 点 な どで あ る (565)
Equilibrium Res Vol.56(6) 表3各 治療法の比較 と同 方 向 に 出 現 す る こ とが 多 く,逆 に 第2相 の 方 向 が 逆 転 した 場 合 に は1回 の 治 療 で は 治 癒 しな い こ とが 多 か った こ の 両 治 療 法 が 根 本 的 に 異 な る こ と は,両 治療 法 の 効 果 の 差 と し て も よ く表 れ て い る Brandt ら はB-D法 を3時 た 結 果,67例 間 ご と に 連 日繰 り返 し て 行 っ 中66例 が3 14日 くの 症 例 は 治 癒 ま で に7 10日 で 治 癒 した が,多 て いる を 要 した と 報 告 し こ れ に 対 してSemont法 で は,1回 の み の 治 療 に よ り改 善 の み られ る 症 例 が 多 い 図5Brandt-Daroff法 Semontら 頭 位 変 換 をA,B,Cの 頭 位 の 間 で 繰 り返 し行 う 患 者 は 閉 眼 し,頭 位 性 め まい が 消 失 す る まで,あ るい は め まい が な け れ ば30 秒 間 頭位 を 保持 して か ら次 の 頭 位 へ 変 換 す る 1回 の 治 療 は め まい が 誘 発 され な くな る まで繰 り返 す この 治 療 法 は 入 院 の 上 で 行 い,起 きて い る間3時 間 毎 に 繰 り返 す 2日 間 続 け てめ ま い が 起 き なけ れ ば 治 療 を 例 の68%は3日 Semont法 PRMで 険あ の す ぼ や い 頭 位 変 換 は, り,逆 施 行 し て い る し か しEpley法 や にSemont法 の 方 が 患 者 に 与 え る苦 痛 が に よっ 少 な い 場 合 も あ る 患 者 が すば や い 頭 位 変 換 と頸 総 脚 か ら卵 形 嚢 へ と移 動 す 部 伸展 継続 の どち らを受け 入れ やす いか を判断 し,最 に お け る と 同 様,Semont法 初 に試 み る手 技 を選 択 す る のが 妥 当 では な 施 行 中 に 見 ら れ る 眼 振 の 方 向 か ら も確 認 す る こ と がで きる canalithsあ す な わ ちSemont法 が 有 効 であ る例 初 に 座 位 か ら 患 側 耳 下 向 きへ 上 半 身 を 倒 し た 際(頭 暴,危 は 患 者 の頸 部 伸 展 を持 続 させ る必 要 が あ いか と思わ れ る で は,最 と 比 較 し,乱 々 も そ う い っ た 症 例 に 対 し て はEpley法 やPRMを の よ うに 耳 石 を 一 定 の 方 向 に 導 こ う と す る も の で は な い Semont法 る こ と は,Epley法 はEpley法 確 か にSemont法 プ ラ に 付 着 した 物 質 を 除 去 分 散 さ せ る こ とは で 際 にdebrisが で 治 癒 した ま た 治 癒 以 内 に め ま い が 消 失 した 高 齢 者 や 脊 椎 に 障 害 の あ る患 者 に は 不 向 き で あ り,我 て,実 が1日 効果が 認め 我 々 の 検 討 で もSemont る いは 面 倒 な方 法 で あ る と評 価 され る こ とが あ る わば 非 特 異 的 な 頭 位 変 換 法 で あ る ク き て も,Semont法 の 治 療 で83.93%に 法 施 行 群30例 中8例 終 了 す る は な く,い は1回 ら れ た と 報 告 し て い る 位 変 換 の 第1相)と,次 る い はfree-floating に上半 身 を る particlesが 従 っ て 先 に 述 べ た よ う にHallpike法 る 回 旋 性 眼 振 が1分 (第2相)に し て は,今 見 られ る眼 振 の 方 向が 逆転 しない 我 々 の 検 討 で も,Semont法 やPRMは 原 因 で あ る 症 例 に 対 して の み 有 効 で あ る と考 え られ 180 反 対 へ 倒 し 患 側 耳 上 向 き へ 頭 位 変 換 した 際 め ま い が 消 失 した 例 で は,第2相 ま た,Epley法 によ 以上 持 続 す る よ うな症 例 に対 回 の 検 討 の 結 果 か ら もSemont法 を 選 択 す べ き で あ ろ う 施 行後 直 ちに Semont法 の 眼 振 が 第1相 (566 は 単 純 で あ る 診 察 室 で 一 度 説 明 す
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