北 里 大 学 病 院 だ より 北里大学病院だより は 患者さま及びご家族の皆さまと病院との交流の場です 217 Winter 診療科紹介 周産母子成育医療センター 産科 リスクを知って 安心 安全なお産を 無痛分娩について 出産から速やかに治療に移行し救命率向上 産科 MFCUにおける助産師の役割 薬剤部より 薬の使用と自動車運転 胎児診断について
217 Winter 2 扱っています 心臓に病気のある方 血圧が高い方など合併症のある妊婦さんには医学的な理由で無痛分娩を行っていますが リスクの少ない妊婦さんは自然分娩か無痛分娩かを選ぶことができます 現在は全分娩の4 % 年間約3 5 ~4 件程が無痛分娩での出産です (図1 2 参照)図 1 分娩数と無痛分娩数の年次変化総分娩無痛分娩 2 4 6 8 1 12 14 2 21 22 23 24 25 26 27 28 2 21 211 212 213 214 215 216 通常のお産からハイリスク妊娠まで対応周産母子成育医療センターは 年間約1 件の分娩を行っており 地域の基幹病院として重篤な合併症などがあるお母さんや赤ちゃんを積極的に受け入れています もちろんハイリスクの妊婦さんだけではなく 特に合併症のない妊婦さんでも 希望する方はどなたでも当院で出産することができます また 里帰り出産の受け入れも行っています 産科は 病院長の海野が主任教授を務め 外来や病棟での診療も行っています 病院長をはじめスタッフ全員で安全な周産期センターを目指しています 歴史ある無痛分娩当科の最大の特長は 無痛分娩 無痛分娩とは 硬膜外麻酔または脊髄くも膜下麻酔という下半身の痛みを取る麻酔を用い 陣痛の痛みを軽減してお産をする方法です 腰に針を刺し 柔らかく細い管(カテーテル)を留置して 少しずつ痛み止めを入れていきます これは体の一部分の痛みを抑える方法で 赤ちゃんとお母さんへの影響も少ないために安全性が高く 世界的に無痛分娩の主流になっています 最近では導入している施設も増えましたが 1 9 7 年代に全国に先駆けて無痛分娩を導入して以来 国内の無痛分娩 産科麻酔の中心的施設として多数の無痛分娩を取り周産母子成育医療センター産科長望月純子リスクを知って 安心 安全なお産を無痛分娩について診療科紹介 : 周産母子成育医療センター ( 産科 MFCU)
北里大学病院だより 3 図 2 215~6 年の分娩の比率麻酔なし ( 自然分娩 ) 無痛分娩帝王切開 32% 29% 39% 無痛分娩のメリット デメリットメリットは2 つあります 1 つは 痛みというストレスがないので 子宮にいく血流が豊富になり赤ちゃんに十分な酸素が送られること もう1 つは痛みをとるので 血圧が安定することと 体力が温存され育児がすぐに始められることがあげられます 反対にデメリットも2 つあり 頻度は高くありませんが 全脊麻や硬膜外血腫などの麻酔の合併症や 陣痛促進薬による合併症の可能性があること これは一旦起こってしまうとお母さんの命や人生に関わったりするような大きな合併症です 2 つめは 無痛分娩では吸引分娩 鉗子分娩の割合が増えることです 自然分娩では 赤ちゃんが下りて来た時に自然にお母さんがいきみたくなるので それほどサポートは必要はありませんが 痛みをとっているといきむ力が弱くなってしまいます そのサポートのために吸引分娩や鉗子分娩の手技をすることがあります また 無痛分娩で帝王切開が増える 出血の量が多くなるといったことはありません そのことはたくさんの症例から集めたデータで判明しています 近頃 無痛分娩に関する悲しいニュースが相次いでありましたが 無痛分娩は 1 %安全ではなく リスクがある ということをしっかり念頭に置いておけば 何か起こった時にすぐ対応できるのです 当科では その設備 スタッフとも体制を整えています 産科専属の麻酔科医が常駐当科の無痛分娩では 産科専属の麻酔科医が分娩室に常駐し麻酔の導入からお産までしっかり管理します お産は絶対に安全なものでは決してないので 全身管理ができる麻酔科医が常にいることは私たち産科医にとっても心強いものです 専属の麻酔科医がいれば 帝王切開に切り替えることになっても 麻酔の導入もスムーズにでき 安心してお産に臨んでいただけます 万一のことがあっても 24 時間使用できる中央手術室やN C U のバックアップを受けられる環境が整っています Profile 望月純子 1979 年慶應義塾大学工学部卒業 1982 年東京薬科大学薬学部卒業 1996 年北里大学医学部卒業 北里大学病院産婦人科病棟医 北里大学医学部助教を経て 2 年より産婦人科講師 214 年産婦人科診療准教授 28 年遺伝学の分野で学位取得 日本産科婦人科学会 ( 専門医 ) 日本周産期 新生児医学会 ( 母体 胎児専門医 ) 日本産科麻酔学会 ( 幹事 ) 日本人類遺伝学会 ( 評議員 ) 日本遺伝カウンセリング学会 日本超音波医学会 日本糖尿病 妊娠学会 日本救急医学会当院でお産を希望の方は当院で出産を希望する方はどなたでも受け付けています 北里の患者 D( 患者番号 ) をお持ちの方は 予約センターで予約をお取りください 患者 D がない方は 初診扱いになりますので 直接病院にお越しください リスクを理解し お産の選択をお産は1 %安全なものではなく リスクを伴うものです 医学的な介入をして安全にお産ができる場を提供することが私たちの役割だと考えます 妊婦さん自身がリスクを理解いただいたうえで 自然分娩にするのか無痛分娩にするのかなど出産にかかわる選択をしていただければと思います 分娩施設を選ぶ基準は人それぞれですが 安全にお産ができることを一番に考えてほしいと思います そのまま手術を行うことのできる分娩室
217 Winter 4 の75 %の部分の多くはこの超音波検査で診断しています 染色体異常を調べる検査赤ちゃんの染色体異常を調べる検査として 当院ではN P T (無侵襲的出生前遺伝学的検査 以下N P T 検査)と羊水検査を行っており これらの検査は出生前診断と呼ばれています N P T 検査は当院で分娩を予定している方が対象となり 検査費用は自費診療となります 環境の整った大規模施設でないと行えないこともあり 実施している医療機関は県内でも多くありません N PT 検査はお母さんからの採血のみで検査ができる非確定的検査です 染色体疾患の中の21 番 18 番 13 番の3 つのトリソミーの可能性が分かります 胎児診断とは胎児診断とは 出生前にお母さんのお腹にいる赤ちゃんの病気を調べることをいいます ヒトにおけるすべての妊娠で 何らかの健康上の問題を持った赤ちゃんは ある一定の割合(3 ~5 % )で生まれます 近年 周産期医療では胎児診断技術が向上し 病気を持って生まれてくる赤ちゃんに対し出生前から治療計画を立てることができるようになりました その結果 子どもたちの救命や予後の改善に貢献しており 胎児診断は周産期 小児医療の現場では欠かすことのできない検査となっています 妊婦健診での超音波検査胎児診断というと何か特別なもののように思うかもしれませんが 妊娠したお母さんの検診で行っている超音波検査(エコー検査)も胎児診断の一つです 超音波で赤ちゃんの体や臓器をみて形態異常を調べます 場合によっては3 D や4 D 超音波で調べることもあり 心臓や消化器の疾患や口唇裂などさまざまな異常を見つけていきます しかし超音波検査は 異常の可能性が高い という非確定的検査で 1 %確定を示すものではありません 何らかの病気を持って生まれてくる赤ちゃんのうち 約25 %が染色体の異常で約75 %が染色体以外の異常です この染色体異常以外周産母子成育医療センター産科部門助教吉村嘉広出産から速やかに治療に移行し救命率向上胎児診断について診療科紹介 : 周産母子成育医療センター ( 産科 MFCU)
北里大学病院だより 5 検査を受けるには 必ず当院の遺伝診療部の認定遺伝カウンセラーと産科の臨床遺伝専門医の遺伝カウンセリングを受けていただくことが条件となります カウンセリングでは 検査の意味合い 陽性の確率やどういった赤ちゃんが生まれてくる可能性があるのか 結果をどのように捉えていくかなどご説明し しっかりとご理解いただきます 確定診断である羊水検査N P T 検査で陽性と結果が出ても そのなかには疑陽性も相当数含まれています そのため真の陽性の場合 妊娠継続を選択しない可能性のある方は羊水検査で診断を確定する必要があります ですからN P T 検査で陽性が出た場合は 必ず羊水検査を受けていProfile 吉村嘉広 21 年 3 月北里大学医学部卒業 212 年 4 月北里大学医学部助手 病棟医 北里大学メディカルセンター産婦人科 独立行政法人地域医療機能推進機構相模野病院産婦人科への出向を経て 216 年 4 月北里大学医学部助教 日本産科婦人科学会 ( 専門医 ) 日本周産期新生児学会 日本人類遺伝学会 日本超音波医学会 日本産科麻酔学会 日本女性医学会 女性のヘルスケアアドバイザーただきます 羊水検査は確定診断に至る確定的検査です 妊娠15 ~17 週に 腹部に注射針を刺して羊水を採取します 細胞を培養するため 結果が出るまで3 ~4 週間程度かかり 処置に伴う流産などのリスクがあります 出生前診断は その先に妊娠を続けるか 中断するか 自分たちで決断しなくてはならない可能性のある検査です お父さん お母さんお二人で子どもを持つ意味についてゆっくり考え 検査を受けるかどうかを決めていただければと思います 胎児疾患のある赤ちゃん ご家族への サポート体制胎児診断は 家族にとって子どもが病気とわかる とてもつらい知らせ であり 新しい命を迎える喜びから一転し 胎児の疾患と向きあわねばなりません 当院ではそのようなご家族への支援として 胎児疾患と診断された家族支援チーム が活動を行っています 助産師が中心となり 医師(産科医 新生児科医 小児外科医 小児循環器科医など) N C U 看護師 外来看護師 臨床心理士 ソーシャルワーカー 保健師で構成され 疾患をもつ赤ちゃんやそのご家族の情報共有を行い 妊娠 分娩 出生 入院 治療 外来への一連とした流れをご家族に寄り添いながらサポートしています 妊娠初期の超音波スクリーニング検査双胎妊娠の超音波検査健康上の問題がある赤ちゃんが生まれる割合何らかの健康上の問題のある赤ちゃんが生まれる割合 3~5% 問題のある赤ちゃんのなかで染色体異常の赤ちゃんは 25% にすぎません染色体異常 25% その他の異常 75% 3~5% 産まれてくる赤ちゃん
217 Winter 6 ションの取り方などを学ぶ機会になり好評を得ています 両親学級は 電話での予約を受付けています 当院での出産は 無痛分娩と自然分娩に対応しています 無痛分娩は開院以来行われており 分娩室には麻酔を担当する産科麻酔科医師が常駐しています 自然分娩では 夫立ち会い分娩も行っています 医学的適応や希望により無痛分娩を選択される方 自然分娩を希望される方などさまざまですが その人らしく出産を終え 母児が安全でご夫婦の満足が得られるように援助しています また 出産直後の早期母児接触も安全に配慮しながら行っています 分娩室では 帝王切開術も行っています 病棟スタッフが担当しますので バースプランも取り入れながら出産できるように配慮しています 出産後は 経腟分娩の方が産後4日目 帝王切開分娩の方が7 日目で退院されます 入院中は母乳保育や育児について 退院後の生活環境も考慮しながら支援しています お子様がNCUに入室された場合は NCUスタッフと情報交換し 産後のケアを行います 退院後は 母乳外来でのフォローアップと産科 小児科外来での1ヶ月健診時の保健相談を行っています 若いスタッフが多い職場ですが 助産師と看護師で協力し 母児に寄り添った看護が実践できるように心がけています 私達助産師は 周産母子成育医療センターの産科病棟とMFCU(母体胎児集中治療室)に勤務しています 私達が実践している周産期の看護は 妊娠中の健康教育 病棟での妊婦ケア(ハイリスク妊婦) 助産ケア(分娩期ケア) 出産後の母児ケアです 妊娠期の健康教育は 個別保健相談と集団指導(両親学級)を行っています また 助産師外来を行い 産科医師と協力の上 妊婦健診 保健相談を実施しています 産科外来の保健相談室は病棟所属の助産師が担当し 妊娠中からの情報を病棟でも活かし継続した看護ができるようにしています 産科外来受診の際には 気軽に相談室へお寄りいただきたいと思います 当院は周産期医療の基幹病院であり MFCUを備えているため 母体合併症や胎児疾患を合併している方々が紹介受診される場合も多く 不安を抱えながら受診されている妊婦さんとそのご家族に対して 多職種によるチームでの支援を行っています メンバーは 産科 小児科医師 産科病棟 MFCUの助産師 看護師 NCU(新生児集中治療室) 産科外来 小児科外来 トータルサポートセンターの看護師 ソーシャルワーカー 臨床心理士などで構成されています 毎月1~2 回検討会を行い より良い支援に繋げたいと考えています 両親学級は 今年の9 月より新たにマタニティヨガの学級を導入しました 出産に備えて夫婦でのリラクゼー産科 MFCU における助産師の役割産科病棟師長補佐 ( 助産師 ) 長南記志子
北里大学病院だより 薬剤部より 薬の使用と自動車運転 近年 薬物の使用が原因とされる自動車運転事故がニュースで取り上げられています 医薬品によっては正しく使用しても 突然の眠気や目のかすみなどの副作用により自動車運転事故につながる恐れがあることをご存知ですか? 平成 26 年度の改正道路交通法により 薬物の影響による自動車運転事故には自動車の運転により人を死傷させる行為等の処罰に関する法律 ( 平成二十五年十一月二十七日法律第八十六号 ) の 危険運転致死傷罪 が適用されるようになりました この法律では 薬物の影響により正常な運転が困難な状態で自動車を走行させる行為が対象となります 1. 自動車運転等が禁止されている薬について厚生労働省は一部の薬に対し 自動車の運転 機械の操作や高所作業等危険を伴う作業 ( 以下 自動車運転等 ) に関して 医薬品添付文書上で 警告 欄又は 使用上の注意 欄に注意喚起を記載しています 特に 警告 欄に注意喚起の記載がある薬は 使用中の自動車運転等が禁止されています 当院で取り扱っている医療用医薬品で該当する品目を表 1にまとめました これらの薬を使用している間は自動車の運転をしてはいけません 医師 薬剤師から説明がありますので 必ず守ってください 表 1 自動車運転等に関連した警告が記載されている薬 ( 当院採用薬 ) 成分名 ( 先発医薬品名 ) 薬効分類理由 ロチゴチン ( ニュープロ パッチ ) プラミペキソール塩酸塩水和物 ( ビ シフロール 錠 ミラペックス LA 錠 ) ロピニロール塩酸塩 ( レキップ 錠 レキップ CR 錠 ) 抗パーキンソン病薬 前触れのない突然の睡眠及び傾眠等がみられることがあり また突然の睡眠等により自動車事故を起こした例が報告されているため ボリコナゾール ( ブイフェンド 錠 ) 抗真菌薬 羞明 霧視 視覚障害等の症状があらわれるため 羞明 : 光によって強く刺激を受け 正常なときよりまぶしく感じること 霧視 : 視界が全体的にかすんで見えること 2. 自動車運転等に注意が必要な薬を使用する際の注意点その他 自動車運転等に影響を与える可能性のある薬は 鎮痛薬 抗うつ薬 抗アレルギー薬 散瞳薬 睡眠薬 抗不安薬 禁煙補助薬など多岐にわたります あなたが使用している薬に運転に影響する薬が含まれているか知りたい場合や 自動車運転等に不安を感じたことがある場合は 医師または薬剤師にご相談ください 薬剤部石井希美 宮島律子 参考文献 : 1 医薬品医療機器安全性情報 No38 医療用医薬品の自動車運転等の注意等の記載に関する見直し等について 厚生労働省医薬食品局 2 日本身障運転者支援機能 http://hcd-japan.com/drive8.html 7
217 Winter 北里大学病院で診療を受けられる皆様へ当院は特定機能病院に承認されている医療機関ですので 診療所 病院からの紹介による受診を原則としております 当院での診療の結果 ご紹介いただいた医療機関で治療を継続していただく場合や 他の医療機関への紹介をさせていただく場合もありますので ご了承ください ご協力をお願いたします かかりつけ医 を持ちましょう 日頃から皆様の健康状態や病状を把握し 日常の通院治療を行う かかりつけ医 をお持ちいただくことが大切です 入院治療などが必要な時は 病状にあった医療機関を かかりつけ医 に選択してもらい 紹介状を持って受診することをお勧めしております 療養型病院 受診者身近な医療機関 かかりつけ医 を受診 かかりつけ医 診療所 2 床未満の病院 状況によりお近くの医療機関を紹介 特定機能病院 2 床以上の病院 紹介状を持って受診 2 床以上の病院を直接受診する場合 初診に係る保険外併用療養費 がかかります かかりつけ薬局 を持ちましょう 当院では院外処方せんを発行しております 皆様のご自宅や勤務先の近隣に 気軽にご相談ができて 信頼のおける薬局を持つことは大切です かかりつけ薬局 をお持ちになると ちょっとした健康相談やお薬のよき相談相手になってもらえます 事前予約なし 無料 自由参加 イベント情報 北里がんサロン ひだまりカフェ いのち ~ その神秘的な力 ~ ミニ医療講座 講 師 早川和重北里大学病院副院長 ( 教育 研修統括担当 )/ 北里大学病院放射線治療科 日時 218 年 1 月 19 日 ( 金 )13:15~14: 会場北里大学病院 1 号館 1F 集団指導室 ( ファミリーマートの並びです ) 問合せ北里大学病院トータルサポートセンター担当 : 前田 近藤 T EL: 42-778 - 8 4 38 詳しくは当院ホームページをご覧ください 北里がんサロン ひだまりカフェ って? 北里大学病院では がん患者さまとご家族へのサポートを目的としたがんサロンを開設しております サロンでは 体験者どうしで悩みや不安を話し合ったり スタッフによる病気や治療についてのミニ医療講座や相談会の開催 皆さまの知りたい情報を探すお手伝いをします 日時 : 毎月第 3 金曜日 13:~16: 場所 : 北里大学病院 1 号館 1F 集団指導室 ( ファミリーマートの並びです ) 北里大学病院の患者さまに限らずどなたでも参加できます 参加 退出は自由です お好きな時にご参加ください ほっと一息してみませんか? 9 号 217 年 12 月発行北里大学病院 252-375 神奈川県相模原市南区北里 1-15-1 TEL: 42-778-8111 編集発行責任者田邉聡 8