各種奨学金 ( 地方公共 民間奨学団体等 ) の募集について ( 学内選考有り ) 各種奨学金 ( 地方公共 民間奨学団体等 ) で 給与型 ( 返済義務無し ) や無利子貸与型の場合 奨学団体から推薦枠が指定される場合があります その場合 希望者の中から募集要項の条件 学業成績 家計状況を参考に学

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(3) 家計急変者 ( 平成 27 年 1 月 1 日 ~ 申請時点までに家計急変 ) 前頁 (1) (2) のいずれかに該当する書類に加えて 以下の書類を提出 1 家計急変事由を示す証明書 ( 別表 5) 2 平成 27 年の収入 ( 見込み ) を証明する書類 ( 例 ) 平成 27 年 3 月

奨学生出願のしおり (2017 年度 ) 公益財団法人三菱 UFJ 信託奨学財団 The Mitsubishi UFJ oundation Trust Scholar

1 世帯人員世帯人員は 本人を含む同一生計を営む世帯の人数のことです 世帯の人数 を入力してください 住民票上の別世帯であっても 同一生計の者 ( 単身赴任中の父等 ) は世帯人員に含みます 2 家計支持者の収入 所得金額収入 所得が多い方を 主たる家計支持者の収入 所得金額 欄に入力してください

アルバイト等収入証明書


筑波大学長 殿 留学生 独立生計者提出用 様式 1 収支状況申告書 平成年月日 { 学群 / 博士前期課程相当 / 博士後期課程相当 } { 学群 研究科 } { 学類 専攻 } 氏学籍番号名授業料免除の申請に関して 下記のとおり申告します 記本人の 1 か月当たりの生活費を記入してください 本人の

で定める延納又は分納を許可された者は この限りではない 4 既に半額免除が決定している者が 年度途中に事由が発生した場合の全額免除に該当すると思わ れる際は 改めて申請することができる ( 減免の決定 ) 第 5 条理事長は 授業料の減免の申請があったときは 第 2 条に定める減免の基準に適合するか

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< 個人経営 ( 工場 店舗 ) 農業 水産業等で給与所得以外の場合 > 確定申告を確定申告書の持参または郵送で行なった場合 確定申告書 ( 控 ) の写し ( 税務署受付印があるもの ) 税務署受付印がない場合は 加えて市区町村発行の 所得証明書 が必要です 確定申告を電子申告で行なった場合 申告

2017年度高校推薦 提出書類・申請書類の記入等について

平成 31 年度東京工業大学基金奨学金 大隅良典記念奨学金 募集要項 大隅良典記念奨学金設立の経緯 東京工業大学は 130 年以上にわたり 卓越した研究成果を創出し 優秀な理工系人材を輩出してまいりました 2016 年に大隅良典栄誉教授が オートファジーの仕組みの解明 によりノーベル生理学 医学賞を

Ⅴ. 応募方法 手順応募は オンラインシステム上で行います トビタテ! 留学 JAPAN 公式 HP よりオンラインシステムへアクセスしてください ( トビタテ! 公式 HP 1 応募には キーコード が必要です 応募を希望する場合は

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様式第 1 号 -1 記入要領 添付書類等についての注意 夢を応援基金 ひとり親家庭支援奨学金制度 申請書 2019 年度 新規 継続 ( どちらかへ〇 ) 2019 年月日ふりがな生年月日男 女氏名平成年月日 ( 歳 ) 奨 - 他の奨学金の有無学住所都 道府 県 8有りなし生ふりがな中学 高校ど

前橋育英高等学校 生徒募集要項 2017

03 奨学金 ( 無利子 ) 返還支援額 Example of scholarship support 年間で 45 万円の奨学金 4 年間で 180 万の奨学金 (120 万タイプもございます ) 国家 1 級自動車整備士コース奨学金には早期資格取得優遇制度があります 国家 1 級自動車整備士コー

平成31年度進学届入力下書き用紙_大学等

【第26章】奨学金継続願の提出

2 標準修得単位数 は, 所属する学部 研究科等により異なります 確認したい場合は, 法学部夜間主コース, 経済学部夜間主コース, 医学部, 歯学部, 医歯薬学総合研究科 ( 医学系 歯学系 ) 及び保健学研究科の方はそれぞれの教務担当に, それ以外の方は学生支援課 (TEL:

民間団体等奨学金について 日本学生支援機構の奨学金のほか 企業や民間財団が行う奨学金を受給することも可能です 奨学金には給付型 ( 将来返済する必要がないもの ) と貸与型 ( 将来返済する必要があるもの ) の 2 種類の形態があります 下記の注意事項を確認願います なお 要件については奨学金ごと

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平成31年度 前期分授業料免除・徴収猶予出願要項

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被扶養者届に必要な添付書類一覧

3 所得の算出方法について 1. 父母の 認定所得 をそれぞれ算出し 合計します 父子家庭の場合は父の所得 母子家庭の場合は母の所得のみとなります ( P2 手順 1) 2. ご家庭の 控除額 を算出します ( P4 手順 2) 3. 父母の認定所得の合計 から 控除額 を差し引いた額が一家の 特別

父母 祖父母の方義父母の方その他の収入がある方 ( 注 ) 又は 直近の確定申告の写し 直近の収入内容が確認できるもの ( 直近 3 ヶ月分の給与明細の写し 収入証明書又は納税証明書等 ) 両親のうち片親のみを扶養申請する場合は 主として被保険者によって生計を維持され ていることが条件です 片親のみ

授業料免除申請のしおり

提出書類について 世帯の区分 ( 申請書類 ) の確認 滋賀県奨学資金の申請は 世帯の区分により提出書類が異なります 次のアからウのうち 該当する世帯を選択して提出書類を確認してください 世帯の区分 ページ ア生活保護を受給している世帯 2 ページへ イ 世帯全員が地方税法第 295 条第 1 項ま

1. 入学料免除 徴収猶予出願の対象者 (1) 経済的理由によって入学料の納付が困難であり かつ学業優秀と認められる者 (2) (3) 入学前 1 年以内において 本人の学資を主として負担する者 ( 以下 学資負担者 という ) が死亡し 又は本人もしくは学資負担者が風水害等の災害を受け 納付が著し

**2009年度「関西学院大学入学時貸与奨学金」出願のしおり**

ご注意ください! ワンストップ特例の申請には マイナンバーの記載と添付書類の提出が必要です 1. 寄附金税額控除に係る申告特例申請書 にマイナンバー ( 個人番号 ) を記入して下さい 記入にあたっては 下記及び別紙記入例を参考にご記入下さい 2. 本人確認と個人番号確認の書類を手元に用意して下さい

平成13年度前・後期授業料減免・分納の申請について


会計担当者マニュアル_10章 会計業務

独立生計区分 学籍番号 氏名 授業料免除申請提出書類チェックシート P.27~32 を 左上をホチキスで綴じて 申請書と併せて提出してください ( 申請者控えとしてコピーを取ってから提出してください ) このチェックシートは 独立生計区分 用です 申請区分については申請のしおり P.5 で確認してく

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SILAND.JP テンプレート集

又 平成 30 年 12 月 1 日 ( 土 ) 平成 31 年 3 月 15 日 ( 金 ) 試験場の案内は 108 ページ参照 書類審査, 小論文, 面接の結果を総合して判定する 45

目次 推薦入学試験募集要項 2 1. 募集人員 2. 受験資格 3. 出願書類および書類提出方法 4. 出願期間および合格発表 5. 試験科目 時間割 試験会場 6. 合格発表 一般 社会人入学試験から入学までのスケジュール 5 一般入学試験募集要項 6 1. 募集人員 2. 受験資格 3. 出願書

授業料免除別紙様式3

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表紙

平成 20 年度 福島県立医科大学大学院医学研究科 修士課程医科学専攻 ( 申請中 ) 入試概要 1 募集人員 ( 予定 ) 専攻入学定員募集人員 医科学専攻 10 人 10 人 2 出願資格 次の各号のいずれかに該当する者とする (1) 大学を卒業した者及び平成 20 年 3 月までに卒業見込みの

① チェックリスト(院 定期・予約)

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Q3 なぜ 必要な添付書類が変わるのですか? A3 厚生労働省より 日本国内にお住いのご家族の方を被扶養者に認定する際の身分関係及び生計維持関係の確認について 申立のみによる認定は行わず 証明書類に基づく認定を行うよう 事務の取扱いが示されたことから 届出に際して 確認書類の添付をお願いすることとな

( 様式 3 の記入要領 ) 注意事項 この申告書は 授業料免除等申請にあたり あなたの家族の収入および家計状況について きちんと把握し 正確に申告してもらうものです 収入の申告漏れが判明した場合は 本申請および免除等の決定を取り消し 在学中の授業料免除申請を一切認めません 家族によく確認して慎重に

3. 奨学金継続説明会について 継続手続 ( インターネット入力 ) について説明会を開催します 今年 初めて継続手続をする方や手続手順を確認したい方は参加してください 日時 : 2017 年 1 月 11 日 ( 水 )13:30~ 場所 : S21 教室持ち物 : 事前配付された 貸与額通知書等

生徒募集要項

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一橋大学学生委員会御中 学内選考用奨学金申請書 様式 1の記入例平成 29 年 4 月 1 日 このたび下記により奨学金の学内選考に申し込みます フリガナイチハシタロウ 年齢 学籍番号 入学年 氏名一橋太郎印 一橋大学 本人住所 学部学部修士研究科博士 20 才 2 年 小平市学園

一人親の場合は その人の証明書( 両親が離婚している場合を含む ) 父母が両方ともいない場合は 父母に代わって家計を支えている人 (2 人いれば2 人それぞれ ) の証明書 父又は母に収入がない場合は 収入がないことの証明書 ( 所得金額 0 の記載のある 非課税証明書 等 ) を提出してください

2 高等学校 ( 特別支援学校の高等部を含む ) もしくは中等教育学校 高等専門学校の第 3 学年 専修学校の高等課程 ( 修業年限 が 3 年以上であること その他の文部科学大臣が定める基準を満たす者に限る ) で 文部科学大臣が別に指定するものを文部科学大臣が定める日以降に修了した者 および 2

区分学部研究生特定事項の研究について 指導教員の下で研究を行います 制度の概要 授業を受けて単位を得ることはできません 次のいずれか1つに該当する女子とします 1. 学校教育法第 83 条に規定する大学を卒業した者出願資格 2. 大学を卒業したと同等以上の学力があると本学の認めた者 大学院博士前期課

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あなたと生計を一にする配偶者やその他の親族が受け取る公的年金等から引き落とされている国民健康保険 料 後期高齢者医療保険料 介護保険料はあなたの控除の対象とはなりませんので御注意ください 5 生命保険料控除 地震保険料控除 について それぞれ該当する欄に昨年中に支払った金額を記入し 以下の計算方法に

Microsoft Word - 調査書等中学校先生記入用紙.docx

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奨学金ガイドブック2016

〇入学料免除 ( 徴収猶予 ) の概要 申請資格について 本学の入学料免除 ( 徴収猶予 ) について 下記の 入学料免除 ( 徴収猶予 ) の申請資格 のいずれかに該当し, 免除 ( 徴収猶予 ) が必要と認められる場合には, 選考の上, 入学料の全額若しくは半額が免除され, 又は徴収が猶予される

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ワンストップ特例制度を利用するためには 申請書と次の 1 と 2 の提出が必 要です ワンストップ特例申請書 ( 寄附金税額控除に係る申告特例申請書 ) 1 個人番号 ( マイナンバー ) 確認の書類 2 本人確認の書類 なお 1 個人番号確認書類の種類によって 必要となる 2 本人確認書類が異なり

ぼしゅうだいし_最新!!!.indd

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( 様式第 1 号 ) 国公立高校用 大阪府教育委員会教育長様 奨学のための給付金受給申請書 記入日令和年月日 受給対象となる生徒に関する事項 生徒が在学する学校の名称等 フリガナ 生徒の氏名 生徒の住所 高等学校 年組番 全日制 昭和平成 学校の種類 課程 学科 定時制 通信制 生徒の生年月日 大

1997年度 早稲田大学貸与奨学金(入学時)出願のしおり

Microsoft Word - 兵庫県外からの入試に関するQ&A(ホームページ用)

6 平成 30 年度 ( 平成 29 年所得分 ) 市町村民税課税証明書 ( 全項目証明 ) 受診者 ( 患者 ) の加入保険 市町村国保後期高齢者医療保険 社会保険等の被用者保険 ( 健康保険組合 協会けんぽ等 ) 書類を提出していただく対象者 同一医療保険に加入している全員 ( 中学生以下は不要

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Q 証明書類は 原本でないといけませんか? A 基本的に写しで構いません 但し 発行日等に条件がありますので 下記を参照願います 前期 後期 市町村民税 県民税課税証明書 平成 27 年度 ( 平成 26 年分 ) 平成 28 年度 ( 平成 27 年分 ) ( 記載省略のない課税証明書 ) 源泉徴

2019 年度札幌国際大学大学院 [ 外国人特別選抜入学 ] 学生募集要項 観光学研究科心理学研究科スポーツ健康指導研究科

編入学募集要項18年度(改)

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申請書の書き方について Q6: 記入日の日付や学年はどのように書けばいいですか? A6: 平成 30 年度後期分の申請になりますので 日付は平成 30 年 10 月 1 日とし 学 年や所属 年齢などは平成 30 年度の情報になるように記入時に注意してください ( 大学 院博士前期 / 後期に入学

Microsoft Word - ① 出願要項(共通_一般入試採否日程決定).docx

Microsoft Word _19小野梓記念奨学金(予約採用型)募集要項【差替用】.doc

点及び 認定された日以降の年間の見込みの収入額のことをいいます ( 給与所得等の収入がある場合 月額 108,333 円以下 雇用保険等の受給者の場合 日額 3,611 円以下であること ) また 被扶養者の年間収入には 雇用保険の失業等給付 公的年金 健康保険の傷病手当金や出産手当金も含まれます

目次 はじめに 申告の流れ 扶養控除申告 年末調整申告書の情報入力 台紙の印刷 1

Q1~Q9 について該当する にチェック ( ) をし を確認 準備してください Q5 Q6 確認事項 (1 ページ後の 一覧 参照 ) 平成 28 年 4 月 1 日 ~ 平成 29 年 3 月 31 日に見込まれる父母等からの経済的援助について ( 当てはまるもの全てにチェック ) 平成 28

日本学生支援機構奨学金

別記様式 ( 市長 区長 町長 村長 ) 殿 ( 申請日 ) 平成年月日 住民票のある市区町村名を記入してください 通知カードの送付先に係る居所情報登録申請書 通知カードの送付先に係る居所 ( 現に居住する住民票の住所地以外の地 ) について 下記のとお り登録申請します 記 1 居所情報登録を行う

Microsoft Word - 授業料免除Q&A

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Microsoft Word - ③(様式26号)特別徴収実施確認・開始誓約書

更別村社会福祉協議会では 均等な教育機会の保障のため 生活環境に恵まれない生徒に対し 下記のとおり奨学金をお貸しいたします [ 対象者 ] 1 更別村に住む高校生 2 更別農業高等学校に在学中の高校生 ( 上記 12のいずれかで 次年度に大学 短期大学 専修学校の 教育 医療 福祉の関係学科に進学す

別紙 1 東京海上日動あんしん生命奨学金制度 2019 年度奨学生募集要項本奨学金は 疾病により保護者を失った遺児で 経済的理由により進学が困難な方に 奨学金の給付を行うことで大学等への進学を後押しすることを目的とし 東京海上日動あんしん生命奨学金制度 に基づいて運営されるものです 申請資格等疾病に

授業料免除申請のしおり

目次 1. 博士人材データベースの WEB サイトアクセス 博士人材データベースへのログイン 初回ログイン時の入力について 基本情報 の閲覧と編集 キャリア( 就学 ) の閲覧と編集 キャリア( 就業 ) の閲覧と編

( 注意 ) 1 用紙の規格は 日本工業規格 A 列 4 番とする 2 1~3 の欄は 申請に係る疾病について医療を受けた者の氏名 性別 生 現住所及び電話番号を記入する 3 4~11 の欄は PMDA( 独立行政法人医薬品医療機器総合機構 ) から障害児養育年金 障害年金の認定において疾病に係る医

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【別紙】リーフレット①

きるものであり ( 後期分について申請を省略することができる ), 前期分と後期分の授業料 免除を一括して判定されるものではありません 申請書の書き方について Q6: 記入日の日付や学年はどのように書けばいいですか? A6: 平成 30 年度分の申請になりますので 日付は平成 30 年 4 月 1

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目次 推薦入試募集要項 2 一般入試募集要項 3 二次募集募集要項 3 出願上の注意 4 出願手続 4 1. 出願書類等 2. 出願方法 入学試験当日 4 1. 持ち物 2. 入学試験 3. 昼食 入学手続 5 1. 手続期間 2. 手続場所 3. 入学納入金 入学後の初年度納入金 5 特別奨学生

【完了(所得確認書様式)】記入例

○関西学院大学大学院支給奨学金規程

Transcription:

各種奨学金 ( 地方公共 民間奨学団体等 ) の募集について ( 学内選考有り ) 各種奨学金 ( 地方公共 民間奨学団体等 ) で 給与型 ( 返済義務無し ) や無利子貸与型の場合 奨学団体から推薦枠が指定される場合があります その場合 希望者の中から募集要項の条件 学業成績 家計状況を参考に学内選考を行い 推薦者を決定します 推薦者は さらに奨学団体での書類選考 面接や小論文等の選考を経て採用となります 民間奨学金を希望する場合は 別添 民間奨学金を希望する学生の皆さんへ をご覧いただき よく理解したうえで応募してください 1. 資格学業優秀 品行方正でありながら 経済的理由により修学が困難と認められる者で 各奨学会の応募条件に該当する者 学業成績の目安 1 新入生の場合 高校の平均評定が4 以上 22 年生の場合 1 年次の成績が下記の計算結果 70 以上 <{( AA 4)+( A 3)+( B 2)+( C 1)} /( 全単位数 4)> 100 1 AA =AA の単位数 A 以下同じ 2 教職科目の単位 及び 合格 認定 は含まない 家計の目安 奨学団体の基準がない場合 父母の税込年収額の合計が 原則 概ね1 千万円以下を選考対象とする 2. 手続き (1) 選考書類の提出所定の期日 ( 現在の募集一覧 を参照) までに 下記の書類を提出してください 各種奨学金 選考願書 ( メールアドレス及び電話番号は 必ず常に連絡が取れるものを記入してください ) 願書記入の所得金額に関する証明書 ( 源泉徴収票 確定申告書 ( 写 ) 等 ) 各種奨学金では 市区町村発行の所得証明書は必要ありません その他 控除等に関する証明書類 ( 兄弟等の就学者 ( 高校以上 ) 障害者認定等) 2 年生は前年度までの成績証明書 1 年生は出身高校の成績証明書または調査書 出身高校の成績証明書等は 申し込んでから概ね1 週間程度発行に時間を要しますので 後日提出でも差し支えありません マイナンバー制度 ( 社会保障 税番号 ) による個人番号について 学内選考願書を提出する際 個人番号の提示 記入は必要ありません 学内選考願書に添付する所得等の証明書類のうち 個人番号が記載されている場合があります 記載されている場合は 受け取ることはできませんので 予め添付書類を確認し 個人番号が表記されている場合は読み取り不可能になるよう黒塗りした後 コピーを取って提出してください

(2) 内定連絡 意思確認 1 締切後 1 週間以内に学内選考を行い 内定者にメール 電話等で連絡をします 内定者以外には連絡をしません 選考状況は 窓口設置のボックスまたはホームページにて確認してください 2 内定者に対して 推薦対象となった奨学団体への推薦希望を確認します ( 回答期限は 原則 1 日以内 ) 希望しない場合は辞退可能です そのことによる次回選考への影響はありません ただし 推薦を希望する場合は 原則 給与 貸与型それぞれ1 人 1 件までです (3) 奨学団体書類の作成推薦対象となった奨学団体への推薦を希望する場合 奨学会 財団向けの願書等関係書類を交付するので 所定の期日までに書類を提出してください 1. 出身高等学校の成績証明書 調査書 ( 通常 出身校に申請後 1 週間程度要します ) 健康診断書 ( センター長印が必要ですので 保健管理センターで発行していただく必要がります ) を要する場合が多いので 上記 (1) の選考願書提出後 あらかじめ準備しておくことをお勧めします 2. 健康診断書は 次の時期に発行可能になります 1 1 年次 4 月 2 3 日に健康診断が実施され 受診した3 週間後から健康診断書の発行が可能になります 2 2 年次 4 月 26 日まで前年受診分が発行可能です 当年分は5 月に健康診断が実施され 6 月 10 日以降から発行可能になります ただし 受診後 3 週間経過している必要があります 各団体の推薦者になった場合 当年分が発行されるまでの間 前年分が必要になりますので 応募の意思がある場合は予め4 月に前年分を用意してください (4) 選考願書の有効期限特に変更の申し出がない限り 年内 (12 月末迄 ) 有効です 事務担当 連絡先 教育 学生支援部学生支援課経済支援係 ( 川内北キャンパス教育 学生総合支援センター ( 東棟 )1 階 4 番窓口 ) TEL:022-795-7816,3946 FAX:022-795-7771 e-mail:shogaku@grp.tohoku.ac.jp

民間奨学金を希望する学生の皆さんへ 学生支援課経済支援係 民間団体の奨学金は 財団や企業 篤志家の方々の善意の上に成り立っています そのような奨学金の趣旨をよく理解し 応募してください < 応募時の注意事項 > 民間の奨学金には それぞれの設立の理念や目的があります 何のために その団体が奨学金事業を行っているのかを考えましょう 推薦者数に制限がある奨学金で推薦候補者に選考され 意思確認で推薦を希望したのち 辞退すると代わりの推薦者を選出できなくなり 欠員が生じてしまいます 推薦希望の意思表示をした場合は辞退することがないようにしてください 奨学団体によっては 併給不可 であっても 併願可 とする場合がありますが 採用と同時に辞退を申し出ることは その団体に多大な損害 迷惑をかけることになり 今後の推薦 採用に影響する可能性がありますので 本学として絶対に避けなければいけません そのため 民間団体双方が 併給可 でない限り 同時期に複数の団体へ推薦することはありません なお 既に他の奨学金について応募 受給 ( 貸与を含む ) している場合は 応募時に必ず申し出てください 奨学団体によっては 面接審査を行う場合があります 面接では 主に 申請理由 団体の設立理念 経緯 現在の学業 将来の進路希望 等について聞かれます なぜ 奨学金が必要なのかも含めて 答えられるよう準備をしておきましょう < 採用決定後の注意事項 > 奨学団体は 授与式 交流会 修了式など 団体が主催する行事があり 奨学生は授業を欠席してそれらに参加する義務があります また 年度末などに成績証明書や報告書の提出が義務付けられている場合があります これらを怠ると 奨学金の打ち切りや今後の採用にも影響しますので 十分に注意をしてください ほとんどの奨学団体は 概ね 人物 健康 成績 家計 の4 項目で審査を行い採用決定しますが 採用決定後は特に 人物 が重要視されています 東北大学を代表して採用されていることを忘れずに 他の学生の模範となるよう奨学生として自覚を持ち 礼節をわきまえることを心がけしましょう 奨学団体や大学からの連絡 問い合わせには迅速に対応し 提出物 届け出は期限日を待たず提出するよう努力しましょう

成績がトップでも 連絡 問い合わせに応じない場合や義務付けられている届け出 提出物を怠ると即時給付打ち切りになる奨学団体がほとんどですので ご注意くださ い < 給付期間終了後の注意事項 > 給付期間終了後の届け出 提出物を怠ると 給付奨学金であっても返還請求されますので 給付完了後の手続は必ず行ってください 成績不振 学校処分等で給付打ち切りになった場合でも 前記同様 届け出 提出物を怠ると 同じく返還請求される場合がありますので 義務付けられている届け出 提出物は必ず行ってください 卒業後 奨学団体から主催する行事に先輩として参加を求められる場合がありますが 後輩のために家庭 仕事に差し支えない程度で できるだけ参加するよう努力しましょう

申請者情報 フリガナ 本人連絡先 各種奨学金 選考願書 ( 学内選考 ) 氏名 性別男 女 学部 学籍番号 現住所 電話番号 推薦時の連絡先になりますので 確実に連絡が取れる番号 アドレスを丁寧に記載してください メールアドレス 緊急連絡先 続柄 氏名 電話番号 本人に連絡できないときの連絡先を記入してください 家計状況注 : 就学者を除く家族 就学者 ( 本人除く ) 続柄 父 母 続柄 氏名 氏名 収入を得ている家族全員の所得に関する証明書 ( 源泉徴収票 3 ヶ月分の給与明細 確定申告書 ( 写し ) 年金払込通知書等 ) を添付してください ( マイナンバーが表記されていないことを確認してください ) 現在の職業 国 公 私立の別 給与関係書類提出チェック欄 給与等収入 在学学校 ( ) 大学記入欄 給与等収入以外の所得 ( 臨時所得を除く ) 給与等収入の計 ( 税込 )( ) 種別小 中学校以外の就学者について学生証または在学証明書 ( コピー ) を提出してください 給与等収入以外の所得金額 ( ) 通学区分 証明書チェック欄 通学区分 1: 自宅通学 2: 自宅外通学前期分授業料免除申請状況 1: 申請中 2: 未申請 本 人 奨学金状況 奨学金種別 日本学生支援機構 その他奨学金 名称 :( ) 受給状況 現奨学生 予約採用 ( 内定 ) 出願中 ( 予定 ) 現奨学生 予約採用 ( 内定 ) 出願中 ( 予定 ) 月額 ( 円 ) その他奨学金 名称 :( ) 現奨学生 予約採用 ( 内定 ) 出願中 ( 予定 ) 特別控除額 ( 該当者のみ ) 対象世帯 母子 父子世帯 障害者のいる世帯 長期療養者のいる世帯 (6 か月以上 ) 主たる家計支持者が別居している世帯 火災 風水害 盗難等の被害を受けた世帯 対象者情報 死亡 生別 ( 西暦年月 ) 氏名 ( ) 障害者 ( 級 ) 氏名 ( ) 療養期間 年 月から 被災年月日 年 月 日 被災内容 ( ) 提出書類 無し ( 自己申告 ) 障害者手帳の写し 領収証 ( 最近 6 ヶ月 ) の写し 最近 6 か月の住居費 電気料 ガス料 水道費等 ( 領収証等の写し添付 ) 罹災証明書又は被災証明書等 証明書チェック欄 大学記入欄 合計 ( 年額 )( ) 裏面へ続く

申請者詳細内部選考で使用するほか 本学から奨学団体あての推薦書作成にも使用いたしますので 詳しく記入してください 奨学金を必要とする経済的な理由 ( 家計状況について説明してください ) 自分の性格 長所 短所 大学進学の動機 ( 所属学部選択の理由から 将来の希望を見据えて詳しく記載してください ) 趣味 特技 課外活動趣味 特技 部活 サークル活動 ボランティア活動 その他 特記事項 希望調査 学内選考を希望する奨学金の種別に を付けてください 1 2 3 4 すべて給与型のみ貸与型のみ希望する奨学金のみ ( 以下を必ず記入 ) 前年度 今年度募集一覧を閲覧の上 特に希望の奨学金団体があれば記入してください ( 選考の参考とします ) 第 1 希望第 2 希望第 3 希望 ( 前年度までの成績証明書を添付してください 新入生は後日提出可 ) 上記の記載内容に相違はありません 年月日 氏名 : 印