Washington D.C. Political and Economic Report ワシントン 情 報 (2009 / No.027)2009 年 8 月 4 日 三 菱 東 京 UFJ 銀 行 ワシントン 駐 在 員 事 務 所 長 Tomoyuki Oku 奥 智 之 +1-202-463-0477, toku@us.mufg.jp 白 熱 する 米 国 ヘルスケア 改 革 議 論 ~ 衝 突 する 利 害 関 係 者 分 かれる 国 民 の 意 見 年 内 に 法 案 成 立 できるか?~ 米 国 のヘルスケア 改 革 法 案 を 巡 る 議 論 が 大 詰 めに 入 っている 米 国 GDP の 16%を 超 えた 膨 張 する 医 療 費 の 抑 制 と 47 百 万 人 もの 無 保 険 者 の 解 消 などを 含 む 課 題 を 本 稿 ではヘルスケア 問 題 と 総 称 する Obama 政 権 の 国 内 最 大 懸 案 である 下 院 議 会 では Blue Dog Coalition と 呼 ばれる 民 主 党 の 中 でも 連 邦 政 府 の 財 政 規 律 を 重 んじる 保 守 勢 力 が 1 兆 ドルと 試 算 されたヘルスケア 改 革 法 案 (H.R.3200)のコストが 高 すぎると して 委 員 会 承 認 を 阻 止 していたが ようやく 民 主 党 指 導 部 と 法 案 コスト 削 減 に 向 けて 合 意 に 至 り 同 法 案 は 31 日 にエネルギー 商 業 委 員 会 の 承 認 を 無 事 クリアした 今 後 は 秋 の 本 会 議 での 可 決 に 向 けて 法 案 の 調 整 に 入 る 一 方 上 院 では 既 に 厚 生 教 育 労 働 年 金 委 員 会 が 法 案 ドラフトを 承 認 したが 共 和 党 メ ンバーからの 支 持 はなく 本 会 議 通 過 の 可 能 性 は 低 いと 見 られている このため 財 政 委 員 会 では 超 党 派 法 案 の 策 定 が 急 がれているが このほどドラフト 作 成 に 携 わっている 両 党 のリー ダーは 法 案 の 施 行 コストを 1,000 億 ドル 削 減 し 10 年 間 で 9,000 億 ドル 以 下 まで 抑 えるこ とで 合 意 ドラフトで 大 方 合 意 が 出 来 れば 本 格 的 な 審 議 に 入 るが 委 員 会 承 認 は 夏 季 休 会 明 けの 9 月 まで 持 ち 越 される 見 通 しだ Obama 大 統 領 は 当 初 両 院 議 会 が 1 ケ 月 の 夏 季 休 会 に 入 る 今 週 末 までの 法 案 可 決 を 目 指 して いたが 改 革 コストが 10 年 間 で 1 兆 ドルになるとの 試 算 や 民 主 党 の 改 革 法 案 が 医 療 支 出 の 削 減 に 貢 献 しない 可 能 性 がある とする Douglas Elmendorf 議 会 予 算 局 (CBO) 局 長 の 議 会 証 言 を 受 け 委 員 会 レベルでの 審 議 は 当 初 の 予 想 以 上 に 難 航 した Obama 政 権 のヘルスケ ア 改 革 への 取 り 組 みに 対 する 国 民 の 支 持 率 も 低 下 し 審 議 停 滞 の 可 能 性 すら 懸 念 されたが 結 果 的 に 議 会 が 最 終 法 案 の 調 整 を 休 会 空 けの 9 月 以 降 に 先 延 ばししたことにより 再 び 改 革 のあり 方 について 争 点 を 見 直 そうとする 動 きが 出 始 めている この 機 会 に 今 回 のワシント ン 情 報 では ヘルスケア 改 革 議 論 の 争 点 とそれを 取 り 巻 く 政 治 的 動 きをまとめて 報 告 する 抵 抗 勢 力 として 影 響 力 を 増 しつつある 民 主 党 保 守 勢 力 今 回 ヘルスケア 改 革 議 論 で 強 い 影 響 力 を 持 っているのが 民 主 党 内 の 保 守 勢 力 Blue Dog Coalition である 1995 年 に 結 成 された Blue Dog Coalition は 保 守 中 道 派 の 政 策 実 現 を 目 指 し 特 に 連 邦 政 府 の 財 政 規 律 を 重 んじる ヘルスケア 改 革 においては 1 上 昇 する 医 療 1
コストの 抑 制 2 医 療 サービスの 実 質 価 値 の 増 加 3 医 療 アクセスの 拡 大 の 3 つの 目 標 を 掲 げており Mike Ross 下 院 議 員 (Arkansas)がヘルスケア 改 革 作 業 チームのリーダーを 務 めて いる Blue Dog Coalition は 大 きな 政 府 志 向 の 民 主 党 がホワイトハウス 及 び 両 院 議 会 を 制 するという 状 況 下 において 手 ごわい 党 内 抵 抗 勢 力 として 頭 角 を 現 しつつある 同 勢 力 が 今 回 下 院 ヘルスケア 改 革 法 案 (H.R.3200)の 承 認 を 渋 ったのは 法 案 実 施 コスト の 規 模 と 地 方 の 医 療 機 関 への 支 払 いを 巡 って 民 主 党 指 導 部 と 意 見 が 対 立 したためである 法 案 (H.R.3200)は 民 間 保 険 が 高 価 で 購 入 できない 国 民 のために 新 たな 選 択 肢 として 公 的 保 険 を 導 入 し 民 間 保 険 と 競 争 させる 狙 いがある しかし 同 勢 力 は 1 兆 ドルと 試 算 される 改 革 コストは 高 すぎると 主 張 また 既 存 の 高 齢 者 向 け 公 的 保 険 Medicare の 医 療 機 関 向 けサー ビス 料 金 支 払 い 制 度 は 地 方 の 医 療 機 関 への 料 金 設 定 が 都 市 部 よりも 低 く 設 定 されているが 地 方 選 出 の 議 員 が 多 数 を 占 める 同 勢 力 は 新 たな 公 的 保 険 の 支 払 い 形 式 が Medicare と 同 様 に 設 定 されると 地 方 の 医 療 機 関 に 不 利 になるとして 当 該 規 定 に 反 発 していた しかし 公 的 保 険 のもとで 地 方 の 医 療 機 関 に 都 市 部 と 同 レベルの 料 金 を 支 払 うとなるとコスト 削 減 どこ ろかコスト 上 昇 につながりかねないとして この 動 きを 批 判 する 意 見 もある 医 療 コスト 削 減 に 向 けて 見 つからない 解 決 の 糸 口 ヘルスケア 改 革 議 論 における 最 大 の 難 関 は どのようにして 医 療 コストの 削 減 を 実 現 するか である Obama 政 権 の 改 革 案 は 消 費 者 の 選 択 肢 を 拡 大 することを 目 的 に 一 般 国 民 向 け 公 的 医 療 保 険 や 保 険 取 引 市 場 を 導 入 し 競 争 を 高 めることにより コスト 削 減 を 目 指 している しかし 連 邦 財 政 への 負 担 や 民 間 保 険 業 界 への 影 響 を 懸 念 する 声 がある 上 期 待 しているほ どのコスト 削 減 効 果 は 得 られないとの 見 方 が 浮 上 し 議 論 が 先 に 進 んでいない < 少 数 の 保 険 会 社 による 寡 占 状 態 にある 医 療 保 険 市 場 > そもそも 近 年 医 療 コストがなぜそれほど 高 騰 したかについては 無 保 険 者 の 増 加 ベビーブ ーム 世 代 の 高 齢 化 や 医 療 技 術 の 発 展 なども 含 めて 様 々な 要 因 が 挙 げられているが 原 因 の ひとつとして 指 摘 されているのが 医 療 保 険 市 場 の 寡 占 構 造 である 過 去 13 年 の 間 に 米 国 保 険 業 界 では 400 件 以 上 の 合 併 が 行 われ 現 在 ではごく 少 数 の 保 険 会 社 が 医 療 保 険 市 場 を 支 配 す るようになったことが 競 争 の 低 下 非 効 率 性 の 拡 大 と 医 療 サービスの 高 騰 につながったと いわれる 米 法 務 省 は 寡 占 状 態 を 判 断 するにあたって 市 場 シェアが 最 大 の 企 業 が 市 場 の 42% 以 上 を 支 配 していれば 市 場 が 非 常 に 集 中 している と 見 なす この 定 義 に 基 づけば 米 国 医 療 協 会 (AMA)のデータによると 全 米 314 箇 所 の 地 域 のうち 94%の 地 域 の 医 療 保 険 市 場 が 非 常 に 集 中 している と 見 なされる 1 また Health Care for America Now(ヘルスケア 改 革 を 推 進 する 民 主 党 系 団 体 )は 今 年 5 月 に 発 表 した 報 告 書 において 全 米 各 州 の 医 療 保 険 市 場 の 現 状 をまとめた 報 告 書 を 発 表 した 2 同 報 1 American Medical Association, Competition in Health Insurance: A Comprehensive Study of U.S. Markets Update, 2 Health Care for America Now!, Premiums Soaring in Consolidated Health Insurance Market: Lack of Competition Hurts Rural States, Small Businesses, May 2009. http://hcfan.3cdn.net/1b741c44183247e6ac_20m6i6nzc.pdf 2
告 書 によると Hawaii Rhode Island Alaska Vermont Alabama Maine Montana Wyoming Arkansas Iowa の 10 州 においては 市 場 シェアトップの 2 社 が 州 の 医 療 保 険 市 場 の 80% 以 上 を 支 配 しており 他 の 州 の 医 療 保 険 市 場 も 極 めて 寡 占 率 の 高 い 市 場 となっている ことが 明 らかとなっている( 表 1 参 照 ) 加 えて 同 報 告 書 は 全 国 でトップ 10 の 保 険 会 社 ( 上 場 企 業 )の 利 益 の 合 計 は 2000 年 から 2007 年 の 間 に 24 億 ドルから 129 億 ドルまで 上 昇 したと 指 摘 保 険 市 場 の 寡 占 が 進 むに 伴 っ て 反 競 争 的 な 慣 行 が 蔓 延 し 保 険 業 界 は 巨 大 な 利 益 を 得 てきたと 主 張 している ( 表 1) 医 療 保 険 市 場 の 寡 占 状 態 : 州 別 ランキング( 寡 占 率 の 高 い 州 順 ) 州 シェア 第 1 位 % シェア 第 2 位 % 2 社 シェア 合 計 % 1 Hawaii Blue Cross Blue Shield HI 78 Kaiser Permanente 20 98 2 Rhode Island Blue Cross Blue Shield RI 79 UnitedHealth Group Inc. 16 95 3 Alaska Premera Blue Cross 60 Aetna Inc. 35 95 4 Vermont Blue Cross Blue Shield VT 77 CIGNA Corp. 13 90 5 Alabama Blue Cross Blue Shield AL 83 Health Choice 5 88 6 Maine WellPoint Inc. (BCBS) 78 Aetna Inc. 10 88 7 Montana Blue Cross Blue Shield MT 75 New West Health Services 10 85 8 Wyoming Blue Cross Blue Shield WY 70 UnitedHealth Group Inc. 15 85 9 Arkansas Blue Cross Blue Shield AR 75 UnitedHealth Group Inc. 6 81 10 Iowa Wellmark BC and BS 71 UnitedHealth Group Inc. 9 80 11 Missouri WellPoint Inc. (BCBS) 68 UnitedHealth Group Inc. 11 79 12 Minnesota Blue Cross Blue Shield MN 50 Medica 26 76 13 South Blue Cross Blue Shield SC 66 CIGNA Corp. 9 75 Carolina 14 Indiana WellPoint Inc. (BCBS) 60 M*Plan (Health Care 15 75 Group ) 15 New WellPoint Inc. (BCBS) 51 CIGNA Corp. 24 75 Hampshire 16 Idaho Blue Cross of ID 46 Regence BS of Idaho 29 75 17 Louisiana Blue Cross Blue Shield LA 61 UnitedHealth Croup Inc. 13 74 18 Michigan Blue Cross Blue Shield MI 65 Henry Ford Health System 8 73 19 North Blue Cross Blue Shield NC 54 UnitedHealth Group Inc. 20 73 Carolina 20 Maryland CareFirst Blue Cross Blue 52 UnitedHealth Group Inc. 19 71 Shield 21 Oklahoma BCBS OK 45 CommunityCare 26 71 22 Georgia WellPoint Inc. (BCBS) 61 UnitedHealth Group Inc. 8 69 23 Kentucky WellPoint Inc. (BCBS) 65 Health Partners 10 69 24 Illinois HCSC (Blue Cross Blue Shield) 53 WellPoint Inc. (BCBS) 22 69 25 Nebraska Blue Cross Blue Shield NE 52 UnitedHealth Group Inc. 25 69 ( 出 典 :American Medical Association のデータを 下 に Health Care for America Now!が 作 成 ) 3
< 肥 満 による 支 出 が 医 療 支 出 全 体 の 10% 近 くを 占 める 米 国 医 療 の 現 状 > もうひとつ 米 国 の 医 療 コスト 拡 大 の 原 因 として 軽 視 できないのが 米 国 人 の 肥 満 増 加 の 問 題 である 政 府 の 研 究 者 と 非 営 利 調 査 団 体 の RTI International が 先 月 末 Health Affairs 誌 上 で 発 表 した 報 告 書 によると 米 国 における 肥 満 に 関 わる 医 療 支 出 は 現 在 およそ 1,470 億 ドル ( 約 14 兆 円 )と 10 年 前 に 比 べて 2 倍 に 増 加 したという 3 1998 年 から 2006 年 にかけて 肥 満 者 の 数 は 37% 増 加 したが その 間 肥 満 に 関 わる 治 療 の 支 出 が 医 療 支 出 全 体 に 占 める 割 合 は 6.5%から 9.1%まで 上 昇 現 在 では 肥 満 者 の 年 間 医 療 支 出 は 普 通 の 体 重 の 人 のそれよ りも 年 間 1,429 ドル(42%) 多 いという これらのコストは 糖 尿 病 心 臓 病 など 肥 満 に よって 生 じた 疾 患 の 治 療 によるもので 肥 満 がもたらす 様 々な 疾 患 が 国 全 体 の 医 療 コストを 大 幅 に 押 し 上 げている 現 状 を 示 している 国 民 の 肥 満 の 蔓 延 は 今 や 米 国 において 最 も 深 刻 な 医 療 社 会 問 題 のひとつとなっている 他 のヘルスケア 改 革 における 課 題 と 違 って これを 政 策 で 克 服 するのが 難 しいのは 米 国 の 肥 満 問 題 は 個 人 の 生 活 習 慣 によるものだからだ 本 件 については 医 療 問 題 を 取 り 扱 うシン クタンクのひとつである Urban Institute を 始 めとするいくつかの 団 体 が タバコ 規 制 に 倣 って ジャンクフードや 脂 肪 を 多 く 含 む 食 品 に 対 する 追 加 課 税 食 品 の 栄 養 価 表 示 の 明 確 化 レス トランへのメニューの 栄 養 価 表 示 義 務 付 け 脂 肪 の 多 い 食 品 の 広 告 禁 止 などによる 規 制 を 呼 びかけている しかし 最 終 的 には 個 人 の 健 康 管 理 は 自 己 判 断 に 任 されることになるので 個 人 が 自 主 的 に 生 活 習 慣 を 改 善 しない 限 り 蔓 延 する 肥 満 は 解 消 できないと 思 われる 改 革 の 目 的 : 誰 のための 改 革 か? Obama 政 権 のヘルスケア 改 革 の 最 大 の 目 的 は 無 保 険 者 の 解 消 と 医 療 コストの 削 減 であった しかし 上 述 のように 1 無 保 険 者 をカバーするための 公 的 保 険 プログラムは 納 税 者 に 多 く の 負 担 をもたらす 可 能 性 があること 2 議 会 で 審 議 中 の 改 革 法 案 は 必 ずしも 医 療 コストを 削 減 しない 可 能 性 があること などから 改 革 の 効 果 を 疑 問 視 する 意 見 も 根 強 い また 現 在 自 分 の 加 入 している 保 険 に 満 足 している 国 民 からは 改 革 によって 自 分 の 保 険 プランの 選 択 肢 が 狭 まるのではないか と 懸 念 する 声 もしばしば 聞 かれる 米 国 のヘルスケア 改 革 議 論 を 巡 っては まず147 百 万 人 ( 人 口 全 体 の 約 16%)いると 推 定 さ れる 無 保 険 者 への 保 険 提 供 2 保 険 に 加 入 している 国 民 に 対 しては 医 療 コストの 削 減 医 療 サービスの 選 択 肢 拡 大 及 びクオリティの 改 善 が 目 標 となる 2を 巡 っては Washington Post と ABC News が 6 月 に 行 った 世 論 調 査 によると 保 険 に 加 入 している 回 答 者 の 81%が 自 分 の 加 入 している 保 険 プランに 満 足 している すなわちこれらの 回 答 者 は 健 康 上 特 に 大 き な 問 題 を 抱 えておらず 自 分 の 保 険 を 引 き 続 きなるべく 低 コストで 維 持 したい 国 民 で これ らの 人 々は 例 えば 大 病 を 患 って 保 険 が 医 療 費 を 全 額 カバーしてくれないことが 分 かっ た などという 状 況 に 直 面 しない 限 り 基 本 的 に 自 分 の 保 険 に 満 足 することとなる 3 Eric A. Finkelstein, Justin G. Trogdon, Joel W. Cohen, and William Dietz, Annual Medical Spending Attributable To Obesity: Payer- And Service-Specific Estimates, Health Affairs, July 27, 2009. http://content.healthaffairs.org/cgi/content/full/hlthaff.28.5.w822/dc1 4
今 後 はこの 現 状 に 満 足 しているマジョリティ ( satisfied majority )がどのような 改 革 を 望 むかが 議 論 の 焦 点 となるが 自 分 のためにならないのであれば 改 革 には 反 対 という 考 え 方 も 多 く これらのマジョリティを 説 得 するのは 容 易 ではない しかし 大 病 を 患 った 際 に 医 療 保 険 が 全 額 カバーしないことが 明 らかになり 巨 額 の 医 療 費 の 請 求 を 受 けて 結 果 的 に 医 療 破 産 に 追 いやられた 事 例 が 最 近 増 えていることを 考 慮 すれば 自 分 の 加 入 する 保 険 に 満 足 し 現 状 維 持 を 望 む 国 民 の 要 望 に 重 点 を 置 きすぎると ヘルスケア 改 革 の 本 来 のニー ズが 見 失 われてしまう 危 険 性 がある 加 えてヘルスケア 改 革 の 望 ましいあり 方 はもちろん 無 保 険 者 保 険 加 入 者 の 観 点 からだけで は 判 断 できない 他 に 納 税 者 雇 用 主 ( 特 に 中 小 企 業 ) そして 保 険 業 界 の 利 害 も 十 分 に 議 論 されなければならない 最 終 的 にヘルスケア 改 革 は 富 の 再 分 配 である そのために 今 後 も 秋 の 最 終 法 案 調 整 に 向 けて 各 方 面 の 利 害 者 の 意 見 が 衝 突 することが 予 想 される 金 融 市 場 にも 影 響? 米 国 のヘルスケア 改 革 が 成 功 しないと 医 療 費 の 膨 張 が 進 み ベビーブーム 世 代 の 高 齢 化 後 に 公 的 保 険 の Medicare の 財 政 負 担 増 大 が 進 み 米 国 の 財 政 悪 化 が 止 まらなくなるとの 懸 念 が 多 くの 有 識 者 から 挙 げられている また 企 業 の 国 際 競 争 力 の 観 点 もある 大 手 企 業 は 社 員 に 医 療 保 険 を 提 供 するが 医 療 費 の 高 騰 と 保 険 料 増 大 は 企 業 の 費 用 負 担 を 増 加 させ 続 けてきた 中 小 企 業 では 社 員 への 医 療 保 険 提 供 を 止 める 例 が 増 え 無 保 険 者 増 大 や 医 療 破 産 を 生 む 背 景 になっている 雇 用 主 に 医 療 保 険 提 供 を 義 務 付 けるか 税 制 インセンティブに 留 めるかなどの 議 論 も 続 いて いる 近 年 低 賃 金 経 営 を 批 判 された Wal Mart は 社 員 への 医 療 保 険 提 供 義 務 付 けの 支 持 を 公 表 し これに 反 対 する 全 米 商 工 会 議 所 から 逆 に 批 判 されている 米 国 の TV CM は 今 ヘルスケア 改 革 の 賛 否 両 派 の 広 告 合 戦 に 席 捲 されている ヘルスケア 改 革 の 利 害 が 錯 綜 するのは 避 けられず 合 意 は 容 易 ではない 改 革 案 がもし 流 れるとなると 米 国 債 が 売 られる 局 面 すらあるかもしれない 秋 の 米 国 議 会 動 向 は 市 場 の 注 目 を 集 めるこ とになりそうだ ( 担 当 : 松 村 詩 子 ) (e-mail address:umatsumura@us.mufg.jp) 以 下 の 当 行 ホームページで 過 去 20 件 のレポートがご 覧 になれます https://reports.us.bk.mufg.jp/portal/site/menuitem.a896743d8f3a013a2afaaee493ca16a0/ 本 レポートは 信 頼 できると 思 われる 情 報 に 基 づいて 作 成 しておりますが その 正 確 性 完 全 性 を 保 証 するものではあり ません また 特 定 の 取 引 の 勧 誘 を 目 的 としたものではありません 意 見 判 断 の 記 述 は 現 時 点 における 当 駐 在 員 事 務 所 長 の 見 解 に 基 づくものです 本 レポートの 提 供 する 情 報 の 利 用 に 関 しては 利 用 者 の 責 任 においてご 判 断 願 います また 当 資 料 は 著 作 物 であり 著 作 権 法 により 保 護 されております 全 文 または 一 部 を 転 載 する 場 合 は 出 所 をご 明 記 くださ い 本 レポートのE-mailによる 直 接 の 配 信 ご 希 望 の 場 合 は 当 駐 在 員 事 務 所 長 あるいは 担 当 者 にご 連 絡 ください 5