AIH AID ICI IUI HIFI ( 表 E-4-4)-1) 人 工 授 精 の 種 類 ArtificalInseminationwithHusband ssemen ArtificalInseminationwithDonor ssemen Intra-cervicalInsemination Intra-uterineInsemination HysteroscopicIntra-falopianInsemination 配 偶 者 間 人 工 授 精 非 配 偶 者 間 人 工 授 精 頸 管 内 人 工 授 精 子 宮 内 人 工 授 精 子 宮 鏡 下 卵 管 内 人 工 授 精
( 図 E-4-4)-1) 体 外 受 精 における COH
( 図 E-4-4)-2) 初 期 分 割 胚 ( 採 卵 後 2 日 目 の 4 細 胞 期 胚 あるいは 4 日 目 の 8 細 胞 期 胚 )の Veeck 分 類
( 図 E-4-4)-3) 胚 盤 胞 期 ( 採 卵 後 5~ 6 日 目 )における Gardner 分 類 Gardnerの 分 類 (1999 年 )は, 胚 盤 胞 のステージを 6 段 階 に,さらに ICM および Trophectodermの 形 態 を 3 段 階 に 分 類 する. 移 植 胚 が 3AA 以 上,すなわち 胞 胚 腔 が 胚 全 体 に 及 び,ICM が 多 数 の 細 胞 より 形 成 され 密 集 し, 栄 養 外 胚 葉 も 多 数 の 細 胞 からなりその 結 合 が 密 である 胚 盤 胞 を 移 植 すると,その 妊 娠 率 が 高 率 となる ことが 報 告 されている.
( 図 E-4-4)-4) 顕 微 授 精 授 精 針 の 先 に 精 子 が 認 められる µ
( 表 E-4-4)-2) MD-TESEの 精 子 回 収 率 報 告 者 SchlegelPN,etal.(Hum Reprod1999) OkadaH,etal.(JUrol2002) TsujimuraA,etal.(JUrol2004) RamasamyR,etal.(Urology2005) 症 例 数 27 74 100 460 精 子 回 収 率 (%) 63 44.6 41 57 ( 図 E-4-4)-5) 解 凍 胚 移 植 における 人 工 内 膜 調 整 周 期 法
( 表 E-4-4)-3) 治 療 法 別 出 生 児 数 および 累 積 出 生 児 数 (2006 年 ) 治 療 周 期 総 数 出 生 児 累 積 出 生 児 数 新 鮮 胚 ( 卵 )を 用 いた 治 療 ( 顕 微 授 精 を 除 く) 44,757 6,256 81,967 顕 微 授 精 を 用 いた 治 療 52,539 5,401 54,365 凍 結 胚 ( 卵 )を 用 いた 治 療 42,171 7,930 38,124 合 計 139,467 19,587 174,456 ( 表 E-4-4)-4) 2006 年 に 行 われた ARTの 治 療 成 績 ICSI-ET IVF-ET 射 出 精 子 射 出 精 子 以 外 の 精 子 凍 結 融 解 胚 移 植 患 者 総 数 31,752 31,974 2,038 28,038 治 療 周 期 総 数 44,686 49,422 2,897 42,138 採 卵 総 回 数 42,156 46,934 2,705 移 植 総 回 数 29,361 30,493 1,848 35,784 移 植 あたりの 妊 娠 率 (%) 28.9 24.3 24.4 33.0 採 卵 あたりの 妊 娠 率 (%) 20.2 15.8 16.6 妊 娠 あたりの 流 産 率 (%) 22.6 24.3 24.9 24.0 妊 娠 あたりの 多 胎 妊 娠 率 (%) 13.7 12.3 12.2 11.0 出 生 児 数 6,252 5,054 322 7,929 移 植 あたりの 生 産 率 (%) 18.3 14.5 15.2 19.8
Department of Obstetrics and Gynecology, Keio University, School of Medicine, Tokyo
( 表 E-5-1) 不 育 症 検 査 染 色 体 検 査 子 宮 形 態 検 査 免 疫 学 的 検 査 内 分 泌 学 的 検 査 凝 固 系 検 査 一 次 スクリーニング 夫 婦 の 染 色 体 検 査 (G 分 染 法,2,400 点 ) 経 膣 超 音 波 検 査 法 (530 点 ) 子 宮 卵 管 造 影 検 査 ( 嘴 管 法 )(515 点 ) 抗 リン 脂 質 抗 体 抗 CL β 2GPI 複 合 体 抗 体 (230 点 ) あるいは 抗 CL 抗 体 IgG(250 点 ),IgM( 保 険 未 収 載 ) ループスアンチコアグラント(290 点 ) 抗 PE 抗 体 IgG,IgM( 保 険 未 収 載 ) 抗 PS 抗 体 IgG,IgM( 保 険 未 収 載 ) 抗 核 抗 体 (70 点 ) 基 礎 体 温 測 定 糖 尿 病 検 査 空 腹 時 血 糖 (11 点 ) 甲 状 腺 機 能 検 査 TSH(115 点 ),FT4(140 点 ) 下 垂 体 機 能 PRL(100 点 ),LH(125 点 ),FSH(125 点 ) 黄 体 機 能 検 査 P4(170 点 ) aptt,pt(29,15 点 ), 凝 固 第 Ⅹ Ⅱ 因 子 (240 点 ) ガイドライン 推 奨 レベル B A A C C 日 本 産 科 婦 人 科 学 会 生 殖 内 分 泌 委 員 会 (ヒト 生 殖 のロス( 習 慣 流 産 等 )に 対 する 臨 床 実 態 の 調 査 小 委 員 会 ) 保 険 点 数 は 平 成 20 年 4 月 ( 表 E-5-2) 不 育 症 の 原 因 母 体 側 異 常 抗 リン 脂 質 抗 体 5 15% 子 宮 奇 形 3.2% 内 分 泌 異 常? 黄 体 機 能 不 全 23.4% 糖 尿 病 1% 甲 状 腺 機 能 異 常 10% 多 のう 胞 性 卵 巣 症 候 群 6.2% 凝 固 系 異 常? 遺 伝 子 多 型? 免 疫 異 常? 炎 症? 精 神 的 ストレス? 胎 児 側 異 常 夫 婦 染 色 体 転 座 4.5% 胎 児 染 色 体 数 的 異 常 約 50%? 遺 伝 子 異 常? エピゲノム 異 常?
( 表 E-5-3) 均 衡 型 相 互 転 座 保 因 者 の 妊 娠 帰 結 PGD 診 断 後 初 回 妊 娠 自 然 妊 娠 Feyere Steph ChunKL * OtaniT Sugiura isen * enson 患 者 数 43 29 * * 妻 の 年 齢 31.5±4.0 32.7 既 往 流 産 回 数 3.4 採 卵 59 36 ET 周 期 54 positivehcg 22 17 流 産 6 0 分 娩 14 17 出 産 成 功 率 32.6% 58.6% 成 功 率 /IVF 23.7% 47.2% * 習 慣 流 産 患 者 と 明 記 されていない * * 転 座 の 診 断 時 の 年 齢 35 81 5 14.3% 6.2% * * * 採 卵 に 失 敗 した 患 者 は 除 外 されている 47 20 29.1±5.6 15 31.9% 13 65.0% 日 本 多 46 31.0±3.9 * * 3.1±1.2 29 63.0% 累 積 成 功 率 自 然 妊 娠 Steph Sugiura Franssen enson 47 32 68.1% 20 18 90.0% 157 131 83.0% ( 表 E-5-4) 抗 リン 脂 質 抗 体 症 候 群 診 断 基 準 臨 床 所 見 動 静 脈 血 栓 症 妊 娠 合 併 症 妊 娠 10 週 未 満 の 3 回 以 上 連 続 した 原 因 不 明 習 慣 流 産 妊 娠 10 週 以 降 の 原 因 不 明 子 宮 内 胎 児 死 亡 妊 娠 34 週 未 満 の 重 症 妊 娠 高 血 圧 腎 症 子 癇 や 胎 盤 循 環 不 全 による 早 産 検 査 所 見 (12 週 間 以 上 の 間 隔 で 2 回 以 上 陽 性 ) Lupusanticoagulant 陽 性 ( 国 際 血 栓 止 血 学 会 ガイドラインに 準 じた 方 法 ) (β 2glycoproteinI 依 存 性 ) 抗 カルジオリピン 抗 体 IgGもしくは IgMが 中 高 力 価 抗 β 2glycoproteinI 抗 体 IgGもしくは IgM が 陽 性 JThrombHaemost2006 β
Nagoya City University, Graduate School of Medical Science, Human Reproduction and Embryology, Nagoya