Microsoft PowerPoint - 【資料４】栄養施策推進の取組状況と課題（村山）修正版

資 料 4 平 成 26 年 度 都 道 府 県 等 栄 養 施 策 担 当 者 会 議 H26.7.29 平 成 26 年 度 都 道 府 県 等 栄 養 施 策 担 当 者 会 議 平 成 26 年 7 月 29 日 ( 火 ) 地 域 における 成 果 のみえる 栄 養 施 策 推 進 の 取 組 状 況 と 課 題 新 潟 県 立 大 学 人 間 生 活 学 部 健 康 栄 養 学 科 村 山 伸 子 1 健 康 日 本 21( 第 2 次 )と 行 政 栄 養 士 業 務 指 針 の 構 成 健 康 日 本 21( 第 2 次 ) 基 本 的 な 方 向 1 健 康 寿 命 の 延 伸 と 健 康 格 差 の 縮 小 2 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 と 重 症 化 予 防 の 徹 底 (がん 循 環 器 疾 患 糖 尿 病 COPDの 予 防 ) 3 社 会 生 活 を 営 むために 必 要 な 機 能 の 維 持 向 上 ( 心 の 健 康 次 世 代 の 健 康 高 齢 者 の 健 康 を 増 進 ) 4 健 康 を 支 え 守 るための 社 会 環 境 の 整 備 5 栄 養 食 生 活 身 体 活 動 運 動 休 養 飲 酒 喫 煙 歯 口 腔 の 健 康 に 関 する 生 活 習 慣 の 改 善 及 び 社 会 環 境 の 改 善 地 域 における 行 政 栄 養 士 による 健 康 づくり 及 び 栄 養 食 生 活 の 改 善 の 基 本 指 針 (1) 組 織 体 制 の 整 備 (2) 健 康 栄 養 課 題 の 明 確 化 とPDCA サイクルに 基 づく 施 策 の 推 進 (3) 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 と 重 症 化 予 防 の 徹 底 のための 施 策 の 推 進 (4) 社 会 生 活 を 自 立 的 に 営 むために 必 要 な 機 能 の 維 持 及 び 向 上 のための 施 策 の 推 進 (5) 食 を 通 じた 社 会 環 境 の 整 備 の 促 進 2

行 政 栄 養 士 の 業 務 指 針 を 実 践 するための 資 料 集 - 成 果 のみえる 施 策 に 取 り 組 むために 地 域 社 会 食 身 体 の 構 造 をみる- 今 後 の 社 会 を 見 据 える 1. 人 口 の 構 造 と 変 化 をみる 2. 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 をみる 3. 死 亡 の 状 況 と 原 因 をみる 4. 社 会 保 障 給 付 費 の 構 造 をみる 5. 医 療 費 等 と 疾 病 の 関 係 をみる 6. 健 康 の 構 造 と 変 化 をみる 7. 疾 病 と 食 事 地 域 の 関 係 をみる 8. 被 災 地 の 栄 養 食 生 活 支 援 を 例 に 実 際 の 対 応 から 今 後 の 災 害 対 応 を 考 える 栄 養 改 善 疾 病 の 発 症 重 症 化 予 防 9. 目 指 す 成 果 から 特 定 給 食 施 設 の 栄 養 管 理 を 考 える 10. 目 指 す 成 果 から 行 政 栄 養 士 の 配 置 を 考 える 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 3 成 果 のみえる 栄 養 施 策 とは 成 果 の みえる 何 が 成 果 か 明 確 有 効 な 対 策 見 える 化 優 先 度 が 高 い 健 康 課 題 把 握 誰 の 何 を 変 えるかが 明 確 ( 要 因 分 析 ) 対 策 が 変 えたいこと に 合 っている プロセスがみえる 結 果 がみえる 4

実 態 把 握 課 題 分 析 が 最 重 要 施 策 栄 養 改 善 3 ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 成 果 のみえる 栄 養 施 策 のために 疾 病 の 発 症 重 症 化 予 防 2 健 康 課 題 の 要 因 ( 栄 養 ) の 特 定 対 策 体 制 整 備 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 実 態 把 握 課 題 分 析 のため の 体 制 づくり 5 平 成 25 年 度 からの 取 組 状 況 国 自 治 体 の 全 体 の 体 制 づくり 自 治 体 における 新 業 務 指 針 の 研 修 既 存 データによる 健 康 課 題 の 把 握 ( 県 市 町 村 ) 健 康 課 題 の 地 域 差 把 握 いくつかの 自 治 体 で 健 康 課 題 の 背 景 にある 食 事 の 特 徴 把 握 6

地 域 における 成 果 の 見 える 栄 養 施 策 推 進 体 制 国 レベル 健 康 日 本 21 ( 第 2 次 ) 2013 年 ~ 自 治 体 レベル 制 度 根 拠 行 政 栄 養 士 の 業 務 指 針 2013 年 ~ 県 の 健 康 増 進 計 画 ( 第 2 次 ) 市 町 村 健 康 増 進 計 画 ( 第 2 次 ) 方 法 の 検 討 公 衆 衛 生 協 会 研 究 事 業 ( 方 法 論 の 検 討 検 証 ) 2013~2015 年 度 保 健 所 管 理 栄 養 士 政 策 能 力 向 上 シンポジウム 2013~2015 年 度 自 治 体 のデータ 分 析 の 体 制 展 開 ( 研 修 等 ) 厚 生 労 働 省 栄 養 施 策 担 当 者 会 議 2013 年 ~ 国 立 保 健 医 療 科 学 院 健 康 日 本 21 推 進 研 修 2013 年 ~ 日 本 栄 養 士 会 行 政 栄 養 士 全 国 研 修 2013 年 ~ 県 庁 保 健 所 の 会 議 研 修 会 県 と 市 町 村 の 会 議 研 修 会 その 他 組 織 の 会 議 研 修 会 7 ねらい 課 題 分 析 の プロセス 内 容 課 題 分 析 のワークシートの 考 え 方 栄 養 改 善 3ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 ターゲット 集 団 地 域 と 食 生 活 の 特 徴 どのような 人 がター ゲットか? 性 年 齢 から 地 域 差 から 食 生 活 の 特 徴 は? 食 品 レベル 料 理 レベル 食 べ 方 レベル その 生 活 背 景 疾 病 の 発 症 重 症 化 予 防 2 健 康 課 題 の 要 因 の 特 定 生 活 習 慣 栄 養 素 等 摂 取 状 況 1で 優 先 した 疾 患 の 予 防 に 影 響 するエビデンス( 大 きな 影 響 があり その 要 因 の 改 善 で 効 果 があるもの)がある 生 活 習 慣 は? その 生 活 習 慣 の 中 で 栄 養 食 事 の 要 因 は? 栄 養 食 事 の 要 因 について そ の 自 治 体 ( 地 域 )で 優 先 すべき もの( 問 題 が 大 きいもの)は? 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 1 優 先 すべ き 社 会 健 康 課 題 人 口 医 療 費 社 会 保 障 給 付 費 疾 患 等 人 口 構 造 は 今 後 どのようになる か? 死 亡 医 療 費 介 護 費 用 の 原 因 疾 患 として 重 要 な 疾 患 は? その 内 予 防 可 能 食 事 で 改 善 可 能 な 疾 患 は? 8 国 立 保 健 医 療 科 学 院 健 康 日 本 21( 第 2 次 ) 推 進 のための 栄 養 食 生 活 の 施 策 の 企 画 調 整 に 関 する 研 修 (2013)

ねらい 課 題 分 析 の プロセス 対 策 内 容 必 要 実 態 改 善 策 対 策 への 体 制 整 備 課 題 分 析 のワークシート(これまでの 問 題 点 ) 栄 養 改 善 3ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 記 載 が 少 ない ターゲットが 明 確 でない 健 康 課 題 と 合 っていない 平 均 値 のみ 具 体 的 な 食 事 の 特 徴 が 不 明 多 くのルートの 多 くの 対 策 があげ られた 疾 病 の 発 症 重 要 化 予 防 2 健 康 課 題 の 要 因 の 特 定 健 康 課 題 と 合 っ ていないものが ある 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 データがたくさんあり 記 載 が 多 いが 何 が 優 先 課 題 か 決 めら れない 9 国 立 保 健 医 療 科 学 院 健 康 日 本 21( 第 2 次 ) 推 進 のための 栄 養 食 生 活 の 施 策 の 企 画 調 整 に 関 する 研 修 (2013) 実 態 把 握 課 題 分 析 が 最 重 要 施 策 栄 養 改 善 3 ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 成 果 のみえる 栄 養 施 策 のために 疾 病 の 発 症 重 症 化 予 防 2 健 康 課 題 の 要 因 ( 栄 養 ) の 特 定 対 策 体 制 整 備 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 10

高 齢 化 率 ( 人 口 規 模 / 都 道 府 県 別 ) 人 口 (H22) 20% 未 満 20% 以 上 25% 未 満 高 齢 化 率 (H22) 35% 以 上 30% 未 満 30% 以 上 50 万 人 未 満 高 知 県 50 万 人 以 上 100 万 人 未 満 100 万 人 以 上 200 万 人 未 満 200 万 人 以 上 500 万 人 未 満 沖 縄 県 500 万 人 以 上 埼 玉 県 山 梨 県 佐 賀 県 福 井 県 岐 阜 県 三 重 県 栃 木 県 京 都 府 滋 賀 県 奈 良 県 千 葉 県 大 阪 府 愛 知 県 東 京 都 茨 城 県 兵 庫 県 神 奈 川 県 静 岡 県 福 岡 県 広 島 県 愛 媛 県 徳 島 県 岡 山 県 宮 崎 県 長 崎 県 島 根 県 石 川 県 富 山 県 和 歌 山 県 鳥 取 県 香 川 県 長 野 県 新 潟 県 福 島 県 宮 城 県 山 口 県 山 形 県 鹿 児 島 県 熊 本 県 青 森 県 岩 手 県 北 海 道 11 出 典 : 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 統 計 日 常 生 活 に 制 限 のない 期 間 の 平 均 ( 年 ) 71.5 70.5 69.5 都 道 府 県 の 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 ( 男 性 2010 年 ) 72 71 70 69 青 森 県 埼 玉 県 群 馬 県 愛 知 県 全 国 北 海 道 兵 庫 県 新 潟 県 長 野 県 68.5 77 77.5 78 78.5 79 79.5 80 80.5 81 81.5 平 均 寿 命 ( 歳 ) 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 循 環 器 疾 患 糖 尿 病 等 生 活 習 慣 病 対 策 総 合 研 究 事 業 健 康 寿 命 における 将 来 予 測 と 生 活 習 慣 病 対 策 の 費 用 対 12効 果 に 関 する 研 究 平 成 24 年 度 総 括 分 担 研 究 報 告 書 研 究 代 表 者 橋 本 修 二 2013 年 3 月 をもとに 作 成

死 亡 の 状 況 と 原 因 北 海 道 年 齢 調 整 死 亡 率 ( 人 口 10 万 対 ) ( 平 成 22 年 ) 男 性 561.2 ( 全 国 15 位 ) 女 性 279.0 ( 全 国 14 位 ) 死 因 男 性 女 性 死 亡 率 順 位 死 亡 率 順 位 1 悪 性 新 生 物 199.1 3 99.2 3 肺 50.1 2 14.1 2 胃 27.7 27 9.2 38 大 腸 22.3 9 13.6 4 2 心 疾 患 76.8 16 41.2 15 3 脳 血 管 疾 患 47.1 28 25.2 29 脳 梗 塞 24.0 28 11.5 32 4 肺 炎 44.9 26 16.7 40 13 厚 生 労 働 省 都 道 府 県 別 にみた 死 亡 の 状 況 ー 平 成 22 年 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率 死 亡 の 状 況 と 原 因 新 潟 県 年 齢 調 整 死 亡 率 ( 人 口 10 万 対 ) ( 平 成 22 年 ) 男 性 544.7 ( 全 国 22 位 ) 女 性 254.6 ( 全 国 46 位 ) 死 因 男 性 女 性 死 亡 率 順 位 死 亡 率 順 位 1 悪 性 新 生 物 187.9 11 85.6 40 肺 43.3 16 9.4 42 胃 32.5 4 12.2 4 大 腸 20.6 20 11.3 35 2 心 疾 患 70.6 31 33.7 44 3 脳 血 管 疾 患 56.4 10 32.1 9 脳 梗 塞 29.8 8 15.6 9 4 肺 炎 42.2 39 14.7 45 14 厚 生 労 働 省 都 道 府 県 別 にみた 死 亡 の 状 況 ー 平 成 22 年 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率

実 態 把 握 課 題 分 析 が 最 重 要 施 策 栄 養 改 善 3 ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 成 果 のみえる 栄 養 施 策 のために 疾 病 の 発 症 重 症 化 予 防 2 健 康 課 題 の 要 因 ( 栄 養 ) の 特 定 対 策 体 制 整 備 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 15 疾 病 と 食 事 地 域 の 関 係 肥 満 者 (BMI25 以 上 )の 割 合 ( 男 女 別 年 齢 調 整 済 み) 2010 年 北 海 道 35.2%( 2 位 ) 新 潟 県 26.6%(47 位 ) 北 海 道 20.7%(13 位 ) 新 潟 県 17.6%(34 位 ) 出 典 : 平 成 24 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 補 助 金 生 活 習 慣 病 予 防 活 動 疾 病 管 理 による 健 康 指 標 に 及 ぼす 影 響 と 医 療 費 適 正 化 効 果 に 関 する 研 究 ( 研 究 代 表 者 津 下 一 代 ) 地 方 自 治 体 による 効 果 的 な 健 康 施 策 展 開 のための 既 存 データ( 特 定 健 診 データ 等 ) 活 用 の 手 引 きp8316

男 性 (20 歳 以 上 ) 食 塩 摂 取 量 (g) 都 道 府 県 の 男 性 の 肥 満 と 食 塩 摂 取 14 13.5 13 12.5 12 11.5滋 賀 県 11 山 口 県 10.5 10 ( 平 成 18 年 ~22 年 年 齢 調 整 済 ) 福 井 県 静 岡 県 山 梨 県 長 野 県 新 潟 県 香 川 県 青 森 県 宮 城 県 福 島 県 栃 木 県 北 海 道 高 知 県 徳 島 県 大 分 県 9.5 沖 縄 県 9 20 25 30 35 40 45 50 男 性 (20-69 歳 ) 肥 満 者 の 割 合 (%) 宮 崎 県 XY 共 に 年 齢 調 整 した 値 17 厚 生 労 働 省 平 成 22 年 国 民 健 康 栄 養 調 査 報 告 新 潟 県 : 循 環 器 疾 患 リスクファクター 関 連 図 < 循 環 器 疾 患 の 予 防 > < 危 険 因 子 の 低 減 > 脳 血 管 疾 患 の 減 少 ( 年 齢 調 整 死 亡 率 ) 高 血 圧 収 縮 期 血 圧 4mmHg 減 医 療 費 高 患 者 数 多 脂 質 異 常 症 高 コレステロール25% 減 有 所 見 率 高 喫 煙 40 歳 以 上 希 望 者 禁 煙 喫 煙 率 減 糖 尿 病 有 病 率 増 加 抑 制 患 者 数 増 有 所 見 率 増 栄 養 食 生 活 身 体 活 動 運 動 飲 酒 降 圧 剤 服 用 率 食 塩 摂 取 量 高 野 菜 高 肥 満 者 低 歩 数 低 運 動 習 慣 者 の 割 合 低 生 活 習 慣 病 のリ スクを 高 める 量 の 飲 酒 高 < 生 活 習 慣 等 の 改 善 > 新 潟 県 栄 養 政 策 立 案 評 価 のためのデータ 分 析 ワーキング 作 成 参 考 : 健 康 日 本 21( 第 2 次 )の 推 進 に 関 する 18 参 考 資 料 P41

新 潟 県 健 康 関 連 ランキング3( 生 活 習 慣 ) H22 国 民 健 康 栄 養 調 査 報 告 より H18-H22 平 均 項 目 男 性 女 性 肥 満 者 割 合 (20-69 歳 ) 野 菜 の 摂 取 量 (20 歳 以 上 平 均 値 g/ 日 ) 食 塩 摂 取 量 (20 歳 以 上 平 均 値 g/ 日 ) 値 順 位 値 順 位 27.7% 36 位 - - 360g 2 位 327g 5 位 12.2g 15 位 10.0g 23 位 歩 数 ( 平 均 値 歩 / 日 ) 6,005 歩 45 位 5,630 歩 42 位 喫 煙 者 割 合 38.6% 19 位 - - 飲 酒 習 慣 者 割 合 42.5% 6 位 - - 新 潟 県 栄 養 政 策 立 案 評 価 のためのデータ 分 析 ワーキング 作 成 19 ここまでの 実 態 把 握 で 対 策 をたてて いませんか? 食 対 策 生 活 飲 食 店 でのバラ の ンスメニュー 提 供 特 野 菜 を 食 べよう 徴 同 じ 対 策??? の 飲 食 店 でのバラ 塩 分 摂 取 量 明 ンスメニュー 提 供 が 多 い 確 野 菜 を 食 べよう 化 栄 養 上 の 課 題 北 海 道 肥 満 が 多 い 新 潟 県 20

肥 満 の 改 善 ( 予 防 ) 高 塩 分 の 改 善 ( 予 防 )のために どうすればよいか? 肥 満 の 人 高 塩 分 摂 取 の 人 の 食 事 食 生 活 の 特 徴 は? 21 実 態 把 握 課 題 分 析 が 最 重 要 施 策 栄 養 改 善 3 ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 成 果 のみえる 栄 養 施 策 のために 疾 病 の 発 症 重 症 化 予 防 2 健 康 課 題 の 要 因 ( 栄 養 ) の 特 定 対 策 体 制 整 備 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 22

答 えはありませんので 試 みですが 前 進 する ためにはやってみるしか ありません 成 果 のみえる 栄 養 施 策 検 討 プロセスの 進 め 方 新 潟 県 での 試 み 新 潟 県 栄 養 政 策 策 定 及 び 評 価 体 制 構 築 のための データ 分 析 ワーキング 23 新 潟 県 データ 分 析 ワーキングの 作 業 フロー 目 的 : 健 康 寿 命 の 延 伸 健 康 格 差 の 是 正 健 康 課 題 の 総 合 的 分 析 健 康 課 題 の 優 先 順 位 の 検 討 先 を 見 据 えた 健 康 課 題 の 抽 出 ライフステージ 毎 地 域 差 の 確 認 圏 域 市 町 村 別 ライフステージ 毎 に 健 康 課 題 の 優 先 順 位 を 検 討 しターゲット 層 を 明 確 にする 食 生 活 の 要 因 分 析 対 策 の 企 画 実 施 評 価 検 証 課 題 に 起 因 する 食 習 慣 の 仮 説 づくり 仮 説 を 客 観 的 に 証 明 する 手 法 の 検 討 仮 説 の 証 明 課 題 解 決 方 策 の 仮 説 検 討 仮 説 に 基 づいたモデ ル 事 業 の 実 施 検 証 評 価 枠 組 みの 作 成 対 策 の 企 画 実 施 評 価 枠 組 みに 基 づく 評 価 効 果 検 証 24

栄 養 食 生 活 ( 食 塩 摂 取 量 ) 25 出 典 : 新 潟 県 平 成 23 年 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 報 告 栄 養 食 生 活 ( 食 塩 摂 取 量 ) 新 潟 県 栄 養 政 策 立 案 評 価 のためのデータ 分 析 ワーキング 作 成 26 出 典 : 新 潟 県 平 成 23 年 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 報 告

栄 養 食 生 活 3( 食 塩 摂 取 量 ) 新 潟 県 栄 養 政 策 立 案 評 価 のためのデータ 分 析 ワーキング 作 成 27 平 成 23 年 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 報 告 ( 新 潟 県 ) 栄 養 食 生 活 ( 食 塩 摂 取 量 ) 出 典 : 新 潟 県 平 成 23 年 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 報 告 28

栄 養 食 生 活 ( 食 塩 摂 取 量 ) 出 典 : 新 潟 県 平 成 23 年 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 報 告 29 個 人 レベルの 分 析 高 塩 分 摂 取 の 人 の 食 事 や 食 べ 方 の 特 徴 (なぜ 塩 分 が 高 くなるのか)は 既 存 のデータではわからない なんとか 知 る 方 法 は ないか 考 える 高 塩 分 の 食 事 の 人 の 特 徴 を 知 っている 人 に 聞 く 仮 説 をつくる 仮 説 を 確 かめる 分 析 をする 30

その1 新 潟 県 の 行 政 病 院 栄 養 士 等 に 実 態 把 握 をお 願 いしました 新 潟 県 の 健 康 課 題 循 環 器 疾 患 胃 がんが 多 い 高 血 圧 者 が 多 い( 特 に 男 性 では 肥 満 は 少 ない) 塩 分 摂 取 量 が 多 い 高 塩 分 摂 取 の 原 因 となっていると 考 えられる 食 事 の 特 徴 は 何 か?20~40 歳 代 男 性 を 対 象 に 方 法 :2 保 健 所 栄 養 士 経 由 で 管 内 の 市 町 村 健 診 機 関 病 院 栄 養 士 への 聞 き 取 り 県 民 健 康 栄 養 調 査 の 個 票 から 塩 分 摂 取 量 が 多 い 人 の 食 事 の 特 徴 を 把 握 ( 山 間 部 の 地 域 ) 期 間 :2013 年 7 月 上 旬 の1 週 間 31 レベル 食 品 料 理 高 塩 分 摂 取 の 原 因 となる 食 事 の 特 徴 ( 例 ) 新 潟 県 市 町 村 健 診 機 関 病 院 栄 養 士 へ 聞 き 取 り 結 果 食 べ 方 生 活 共 通 にあげられた 特 徴 塩 鮭 ( 塩 魚 ) たらこ 筋 子 を 日 常 的 に 食 べている 人 が 多 い 漬 物 味 噌 汁 の 回 数 が 多 い 漬 物 は 薄 味 になってきているが1 回 量 が 多 い ラーメンを 食 べる 回 数 が 多 い 料 理 の 味 付 けが 濃 い 甘 塩 っぱい 味 付 けが 好 き 野 菜 の 煮 物 など 通 常 汁 を 残 す 料 理 でも 片 栗 粉 でとろみをつけて 汁 ま で 食 べる 1 人 暮 らしは 市 販 弁 当 コンビニ 食 が 多 い 昼 は 弁 当 +カップラーメン カップスープ インスタントみそ 汁 短 時 間 で 食 べられる 麺 類 丼 もの カレーライスが 多 い(これらを 組 み 合 わせて 食 べる)( 定 食 はめんどくさい) 晩 酌 習 慣 があり つまみに 塩 蔵 食 品 やスナック 菓 子 を 食 べる 飲 み 会 が 多 く つまみが 多 い 塩 鮭 に 醤 油 をかける 味 見 せず 習 慣 で 調 味 料 をかけてしまう 兼 業 農 家 で 卸 売 小 売 業 製 造 業 建 設 業 が 多 い 32

その2 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 の 原 票 から 塩 分 が 多 い 人 の 食 事 料 理 の 特 徴 の 拾 いだし エネル ギー 塩 分 食 事 の 特 徴 ( 高 塩 分 の 要 因 ) 食 事 内 容 朝 食 昼 食 夕 食 間 食 1 2,281 トースト ハムエッ ごはん 味 噌 汁 21.8g グ 付 け 合 わせ 野 ラーメン 大 盛 り(1.5 倍 ) のっぺ ハンバー 昼 食 のラーメン りんご 菜 みかん コー 汁 (1.0 飲 む) グ 山 芋 冷 や 奴 ヒー ビール 2 2,847 20.9g (3 ごはん 味 噌 汁 焼 き 魚 食 家 庭 食 ) ごはん 味 噌 汁 ( 塩 鮭 ) 肉 じゃが 卵 焼 ごはん 鍋 ビー 缶 コー 味 噌 汁 2 回 漬 け 物 肉 じゃが 漬 け 物 き コロッケ ほうれん ル ヒー 焼 き 鮭 鍋 草 ごま 和 え 3 2,419 (3 食 家 庭 食 ) ごはん 味 噌 汁 ごはん するめいか 焼 16.9g 1 回 の 食 事 に 漬 け 物 太 巻 き にしんの 納 豆 ねぎま 漬 き 魚 ( 鮭 ) ねぎま 野 沢 たらこ 塩 昆 布 などが 昆 布 巻 き サラダ け 物 たらこ お 菜 漬 け 塩 昆 布 粕 漬 複 数 付 け 合 わされて ヨーグルトドリンク 浸 し 厚 揚 煮 物 け いる 4 3,247 (3 食 家 庭 食 ) 23.1g カップラーメンを1 日 に2 回 完 食 している ごはん 豚 汁 (イ 1 回 の 食 事 に 漬 け 物 ンスタント) からし 昆 布 などが 複 数 付 け 合 わされている ごはん すき 焼 き 風 煮 卵 焼 き 柴 漬 け からし 昆 布 カップヌードル( 完 食 ) カツ 丼 ごはん おでん カップう どん( 完 食 ) 33 高 塩 分 摂 取 の 原 因 となる 食 事 の 特 徴 ( 例 ) 新 潟 県 2 保 健 所 栄 養 士 が H23 県 民 健 康 栄 養 調 査 で 食 塩 15g/ 日 以 上 の12 人 について 原 票 を 確 認 レベル 食 品 料 理 共 通 にみられた 特 徴 塩 鮭 が 多 い 夕 食 にカレーライス ハヤシライスが 多 い 煮 物 を 食 べる 回 数 が 多 い 煮 物 の 汁 を 食 べる 食 べ 方 1 回 の 食 事 で 塩 鮭 煮 物 漬 物 塩 こぶ 等 高 塩 分 の 料 理 を 組 み 合 わせる 昼 は 弁 当 +カップラーメンを 一 緒 に 食 べる 夕 食 からの 塩 分 摂 取 量 が 多 い40~50%(6g~10g) 1 日 の 中 で 高 塩 分 の 料 理 が 出 る 回 数 が 多 い( 朝 はご 飯 と みそ 汁 煮 物 漬 物 昼 は 弁 当 夜 はアルコールと 煮 物 や なべ 物 ) 34

その3 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 を 用 いてさらに 分 析 高 塩 分 となる 食 事 の 特 徴 と 予 想 される 項 目 食 事 記 録 か ら 拾 い 出 す 項 目 既 存 塩 分 の 摂 取 源 料 理 群 料 理 その 他 体 格 食 塩 エネルギー 摂 取 量 食 品 群 別 摂 取 量 しょうゆ 塩 味 噌 その 他 調 味 料 漬 物 魚 介 塩 蔵 品 魚 介 加 工 品 主 食 の 重 ね 食 べ 有 無 〇 主 菜 の 数 〇 副 菜 の 数 〇 漬 物 の 種 類 数 重 量 煮 物 の 皿 数 魚 介 塩 蔵 品 の 回 数 味 噌 汁 の 杯 数 〇 鍋 物 の 回 数 めん 類 の 杯 数 〇 丼 物 の 回 数 飲 酒 量 〇 BMI 食 塩 摂 取 量 〇 摂 取 エネルギー 〇 穀 類 摂 取 量 肉 魚 類 摂 取 量 野 菜 類 摂 取 量 35 分 析 1 目 的 :1 日 の 食 塩 摂 取 量 とエネルギー たんぱく 質 野 菜 摂 取 量 との 関 連 を 検 討 用 いた 資 料 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 調 査 20 歳 以 上 の 男 女 1569 人 の 食 物 摂 取 状 況 調 査 票 分 析 2 目 的 : 調 査 票 の 原 票 から 食 塩 摂 取 を 高 める 可 能 性 があ る 食 事 の 特 徴 を 拾 い 食 塩 摂 取 量 との 関 連 を 定 量 的 に 検 討 用 いた 資 料 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 の 長 岡 保 健 所 管 内 の132 人 の 食 物 摂 取 状 況 調 査 票 36

分 析 1 1 日 あたりのエネルギー 摂 取 量 と 食 塩 摂 取 量 の 関 係 16.0 14.0 13.5 12.0 食 塩 摂 10.0 取 量 8.0 ( g 6.0 / 日 4.0 ) 7.4 9.5 11.2 エネルギー 摂 取 量 が 多 いと 塩 分 摂 取 量 が 多 い 2.0 0.0 それぞれの 群 間 の 差 がp < 0.001で 有 意 1476kcal/ 日 1477-1832 kcal/ 日 1833-2177 kcal/ 日 2178kcal/ 日 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 調 査 20 歳 以 上 の 男 女 1569 人 エネルギー 摂 取 量 (kcal/ 日 ) 37 一 元 配 置 分 散 分 析 分 析 1 1 日 あたりのエネルギーの 必 要 量 に 対 する 摂 取 量 の 割 合 と 食 塩 摂 取 量 の 関 係 16.0 14.0 食 12.0 塩 摂 10.0 取 量 8.0 ( g 6.0 / 日 4.0 ) 2.0 0.0 8.1 9.9 11.0 0.73 0.74-0.87 0.88-1.03 1.04 推 定 エネルギー 必 要 量 に 対 するエネルギー 摂 取 量 の 比 率 ( エネルギー 摂 取 量 (kcal/ 日 )/ 推 定 エネルギー 必 要 量 (kcal/ 日 )) 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 調 査 20 歳 以 上 の 男 女 1569 人 12.7 推 定 平 均 必 要 量 に 対 する エネルギー 摂 取 量 の 比 率 が 高 いと 塩 分 摂 取 量 が 多 くなる それぞれの 群 間 の 差 がp < 0.001で 有 意 38 一 元 配 置 分 散 分 析

分 析 1 1 日 あたりのたんぱく 質 源 となる 食 品 摂 取 量 と 塩 分 摂 取 量 の 関 係 16.0 14.0 塩 分 摂 取 量 ( g / 日 ) 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 9.0 10.4 11.2 12.6 たんぱく 質 源 となる 食 品 摂 取 量 が 多 いと 塩 分 摂 取 量 が 多 くなる 128-191g/ 日 vs. 192-279g/ 日 については p = 0.03で 有 意 その 他 の 群 間 は それぞれのp < 0.001で 有 意 127g/ 日 128-191g/ 日 192-278g/ 日 279g/ 日 肉 魚 卵 の 合 計 摂 取 量 (g/ 日 ) 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 調 査 20 歳 以 上 の 男 女 1569 人 39 一 元 配 置 分 散 分 析 分 析 1 1 日 あたりの 野 菜 摂 取 量 と 食 塩 摂 取 量 の 関 係 16.0 14.0 食 12.0 塩 摂 10.0 取 量 8.0 ( g 6.0 / 日 ) 4.0 2.0 8.5 10.3 11.0 野 菜 摂 取 量 が 多 いと 塩 分 摂 取 量 が 多 くなる 196-296g/ 日 vs. 297-420g/ 日 については p = 0.03で 有 意 その 他 の 群 間 は それぞれのp < 0.001で 有 意 13.5 0.0 195g/ 日 196-296g/ 日 297-420g/ 日 421g/ 日 野 菜 摂 取 量 (g/ 日 ) 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 調 査 20 歳 以 上 の 男 女 1569 人 40 一 元 配 置 分 散 分 析

分 析 2 食 事 記 録 原 票 から 拾 いだし1 地 区 番 号 性 別 年 齢 1 日 の 塩 分 摂 取 量 合 計 醤 油 塩 味 噌 その 他 調 味 料 A 1 男 60 14.9 2.1 0.3 2.7 0.9 0 0 0 漬 物 魚 介 塩 蔵 魚 肉 加 工 品 41 食 事 記 録 原 票 からの 拾 いだし2 栄 養 摂 取 状 況 調 査 票 から 朝 昼 夕 主 食 主 食 数 主 菜 主 菜 数 副 菜 副 菜 数 汁 鍋 丼 朝 ごはん 1 2 ひたし 2 味 噌 汁 昼 トースト カップめ ん 1. 3 夕 ごはん 1 鶏 と 里 芋 の 旨 煮 ミー トコロッ ケ ナス 炒 め カッ プめ ん 味 噌 汁 汁 鍋 丼 数 食 品 群 別 摂 取 状 況 か ら 野 菜 (g) 果 物 (g) 漬 物 (g) 酒 (g) BMI 3 167 121 0 0 22.6 42

食 事 記 録 原 票 からの 拾 いだし3 栄 養 摂 取 状 況 調 査 票 から 漬 物 漬 物 (g) 煮 物 鶏 と 里 芋 の 旨 煮 煮 物 (g) 煮 物 ( 皿 数 ) 魚 介 塩 蔵 品 ( 回 数 ) 味 噌 汁 ( 杯 数 ) 160 2.3 2 1 麺 類 ( 回 数 ) カップ スープ ( 回 数 ) 43 分 析 2 1 日 の 食 事 状 況 と 塩 分 摂 取 量 の 関 係 ( 単 変 量 解 析 )その1 人 数 平 均 (g) 95% 信 頼 区 間 下 限 上 限 p 値 主 食 を 抜 くことがある なし 107 10.1 9.3 10.9 - あり 25 9.0 7.6 10.4 0.22 米 飯 以 外 の 主 食 もとっている なし 118 9.9 9.1 10.6 - あり 14 9.9 7.3 12.6 0.97 一 回 の 食 事 で 主 食 を 二 種 類 なし 117 9.6 8.8 10.3 - とることがある あり 15 12.4 9.6 15.2 0.01 主 菜 皿 数 0-1 皿 21 8.8 7.5 10.0 2 皿 22 10.3 8.3 12.2 3 皿 36 9.6 8.1 11.1 0.53 4 皿 27 9.9 7.9 11.9 5 皿 以 上 26 10.9 9.3 12.4 副 菜 の 皿 数 0-1 皿 28 9.6 8.1 11.1 2 皿 29 10.2 8.5 11.9 3 皿 32 9.6 7.9 11.3 0.68 4 皿 23 9.3 7.9 10.8 5 皿 以 上 20 11.0 8.9 13.2 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 の 長 岡 保 健 所 管 内 の132 人 等 分 散 である : 等 分 散 でない*: 一 元 配 置 分 散 分 析 44 Mann-WhitneyのU 検 定 または Kruslal-Wallisの 検 定 を 用 いた

分 析 2 1 日 の 食 事 状 況 と 塩 分 摂 取 量 の 関 係 ( 単 変 量 解 析 )その2 人 数 平 均 (g) 95% 信 頼 区 間 下 限 上 限 p 値 煮 物 の 摂 取 量 1 皿 未 満 40 8.9 7.6 10.2-1-1.9 皿 35 9.0 7.7 10.3 1.00 2-2.9 皿 19 10.3 8.0 12.6 0.74 3-3.9 皿 12 10.8 8.2 13.5 0.59 4 皿 より 多 い 26 11.9 10.2 13.5 0.03 汁 物 鍋 丼 物 の 摂 取 量 0 皿 9 4.4 2.5 6.4-1 皿 42 8.4 7.6 9.2 0.06 * 2 皿 53 10.1 9.1 11.1 0.001 3 皿 以 上 28 13.5 11.8 15.2 0.006 漬 物 摂 取 量 0 皿 77 8.6 7.9 9.4-1 皿 41 10.4 9.2 11.7 0.056 * 2 皿 以 上 14 15.3 12.3 18.3 <0.001 味 噌 汁 摂 取 量 0 杯 31 8.2 4.1 9.7-1 杯 62 9.4 3.6 10.3 0.36 2 杯 以 上 39 12.0 4.4 13.4 <0.001 魚 介 塩 蔵 品 の 摂 取 なし 115 9.6 8.8 10.4 - あり 17 11.9 10.5 13.2 0.045 めんの 摂 取 なし 108 9.4 8.8 10.4 - * あり 24 12.0 10.5 13.2 0.02 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 の 長 岡 保 健 所 管 内 の132 人 等 分 散 である : 等 分 散 でない*: 一 元 配 置 分 散 分 析 45 Mann-WhitneyのU 検 定 または Kruslal-Wallisの 検 定 を 用 いた 分 析 2 ( 参 考 ) 対 象 者 の 性 別 年 齢 BMIと 塩 分 摂 取 量 の 関 係 ( 単 変 量 解 析 ) 95% 信 頼 区 間 人 数 平 均 (g) 下 限 上 限 p 値 性 別 男 性 69 10.4 9.3 11.4 - 女 性 63 9.4 8.3 10.4 0.183 年 齢 20 歳 未 満 21 8.1 6.8 9.4 20-39.9 歳 28 10.3 8.8 11.7 40-64.9 歳 59 10.3 9.1 11.4 0.371 # 65-74.9 歳 16 10.8 7.7 13.9 75 歳 以 上 8 8.8 6.9 10.7 BMI <18.5 27 8.7 7.1 10.4 18.5-21.9 45 9.6 8.7 10.6 0.215 # 22-24.9 36 10.4 9.1 11.8 25.0 24 10.8 8.4 13.3 等 分 散 である : 一 元 配 置 分 散 分 析 # 等 分 散 でない: Mann-WhitneyのU 検 定 または Kruslal-Wallisの 検 定 を 用 いた 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 の 長 岡 保 健 所 管 内 の132 人 46

分 析 2 主 食 の2 種 類 摂 取 (ラーメンライスなど) 有 無 と 食 塩 摂 取 量 との 関 係 1 日 の 食 塩 摂 取 量 ( g ) 14 12 10 8 6 4 2 0 9.6 なし (n=117) P=0.01 12.4 あり (n=15) 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 の 長 岡 保 健 所 管 内 の132 人 47 一 元 配 置 分 散 分 析 分 析 2 煮 物 の 摂 取 皿 数 * と 食 塩 摂 取 量 との 関 係 14 1 日 12 の 食 塩 摂 取 量 ( g ) 10 8 6 4 2 0 P=0.03 10.3 10.3 8.9 9 11.9 (n=40) (n=35) (n=19) (n=12) (n=26) 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 の 長 岡 保 健 所 管 内 の132 人 * 煮 物 の 摂 取 皿 数 は 主 材 料 合 計 し1 皿 70gとして 算 出 一 元 配 置 分 散 分 析 48

分 析 2 汁 物 鍋 丼 物 の 摂 取 皿 数 と 食 塩 摂 取 量 との 関 係 1 日 の 食 塩 摂 取 量 ( g ) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 4.4 8.4 P=0.001 10.1 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 の 長 岡 保 健 所 管 内 の132 人 P=0.008 13.5 0 皿 1 皿 2 皿 3 皿 以 上 (n=9) (n=42) (n=53) (n=28) 49 Kruslal-Wallisの 検 定 分 析 2 漬 物 の 摂 取 皿 数 と 食 塩 摂 取 量 との 関 係 1 日 の 食 塩 摂 取 量 ( g ) 20 15 10 5 8.6 P<0.001 10.4 15.3 0 0 皿 1 皿 2 皿 以 上 (n=77) (n=41) (n=14) 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 の 長 岡 保 健 所 管 内 の132 人 50 Kruslal-Wallisの 検 定

分 析 2 魚 介 塩 蔵 品 の 摂 取 有 無 と 食 塩 摂 取 量 との 関 係 1 日 の 食 塩 摂 取 量 ( g ) 14 12 10 8 6 4 2 0 9.6 なし (n=115) P=0.045 11.9 あり (n=17) 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 の 長 岡 保 健 所 管 内 の132 人 51 一 元 配 置 分 散 分 析 分 析 2 めんの 摂 取 の 有 無 と 食 塩 摂 取 量 との 関 係 1 日 の 食 塩 摂 取 量 ( g ) 14 12 10 8 6 4 2 0 9.4 なし (n=108) P=0.02 12 あり (n=24) 対 象 : 平 成 23 年 新 潟 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 の 長 岡 保 健 所 管 内 の132 人 52 Mann-WhitneyのUの 検 定

その 他 施 策 立 案 上 有 効 な 分 析 塩 分 摂 取 量 で 群 分 けして 塩 分 摂 取 量 の 高 い 人 が 何 を 食 べているか どのような 食 べ 方 かを 分 析 する 何 項 目 以 上 に 該 当 すると 塩 分 が 目 標 量 以 上 になるか 分 析 する 男 女 年 代 働 き 方 等 の 生 活 背 景 との 関 連 を 分 析 する 知 識 態 度 など 変 容 可 能 な 要 因 との 関 連 を 分 析 する 居 住 地 域 により 特 徴 が 異 なるかを 分 析 する 53 健 康 課 題 の 背 景 にある 食 習 慣 や 食 環 境 を 特 定 するフロー 図 ( 案 ) 対 象 食 生 活 の 特 性 食 生 活 を 選 択 す る 背 景 解 決 の 優 先 度 が 高 い 健 康 課 題 ( 食 生 活 に 起 因 するもの) 対 象 ( 者 世 代 ) とする 理 由 栄 養 素 の 状 況 < 食 品 選 択 の 傾 向 > 脳 血 管 疾 患 高 血 圧 成 人 高 塩 分 摂 取 魚 介 塩 蔵 品 ( 塩 魚 魚 卵 )あり せんべい スナック 菓 子 果 物 野 菜 < 食 品 等 へのアクセス( 入 手 環 境 )> < 調 理 技 術 > 調 理 担 当 者 か < 食 生 活 の 基 礎 > < 食 生 活 の 知 識 態 度 > 塩 分 目 標 量 の 知 識 減 塩 しているか 旨 味 利 用 への 意 識 < 料 理 方 法 の 傾 向 > 漬 物 の 皿 数 が 多 い 煮 物 の 皿 数 が 多 い 汁 物 鍋 物 丼 皿 物 の 数 が 多 い < 地 域 性 によるもの> < 郷 土 料 理 > < 地 域 特 性 > < 食 べ 方 の 傾 向 > 食 べ 過 ぎ 1 回 の 食 事 に 主 食 の 重 ね 食 べ 麺 類 の 汁 を 飲 む 量 しょうゆ 等 をかける 量 濃 い 味 付 け 中 食 外 食 の 利 用 < 生 活 状 況 > < 家 族 構 成 仕 事 等 > 職 業 勤 務 時 間 交 代 制 有 無 世 帯 構 成 < 生 活 習 慣 生 活 リズム> 喫 煙 運 動 身 体 活 動 飲 酒 服 薬 状 況 54 枠 組 み: 日 本 公 衆 衛 生 協 会 H25 地 域 保 健 総 合 推 進 事 業 健 康 日 本 21( 第 2 次 )の 推 進 における 健 康 づくり 及 び 栄 養 食 生 活 改 善 に 関 する 効 果 的 施 策 展 開 に 関 する 研 究

効 果 がみえる 栄 養 施 策 プロセス 例 1 健 診 機 関 病 院 等 の 管 理 栄 養 士 へ 聞 き 取 りで 高 塩 分 摂 取 の 人 の 食 べ 方 の 特 徴 を 定 性 的 に 把 握 (H25) 2 県 民 健 康 栄 養 調 査 の 食 事 調 査 の 原 票 から1であげられた 特 徴 を 定 量 的 に 確 認 (H25) 3チェックリスト 作 成 ( 仮 説 ) 2+ 食 行 動 の 特 徴 + 生 活 背 景 (H25) 4チェックリスト 検 証 ( 本 手 法 の 評 価 )(H26) 市 町 村 健 診 機 関 の 健 診 保 健 指 導 で チェックしてみる 地 域 差 の 検 討 ( 脳 血 管 疾 患 が 多 い 地 域 の 特 徴 が 見 えるか?) 男 女 や 年 代 差 の 検 討 尿 中 Naとの 相 関 をみる 項 目 の 妥 当 性 の 検 討 どの 項 目 が 多 くチェックされるかをみる 優 先 して 取 組 むことを 検 討 生 活 背 景 との 関 連 をみる 改 善 のために 必 要 なことを 検 討 5 県 内 全 体 の 施 策 展 開 県 民 健 康 栄 養 調 査 でチェックリストの 項 目 をモニタリングできると 施 策 効 果 が 明 確 にできる(H27~) 6 県 内 全 体 の 評 価 (H30) 55 塩 分 チェックリストの 活 用 集 団 ( 県 や 市 町 村 全 体 )の 栄 養 施 策 への 活 用 県 民 健 康 栄 養 調 査 や 市 民 アンケートに 入 れることで 県 民 市 民 の 塩 分 摂 取 状 況 をアセスメント 行 動 変 容 をモニタリング 評 価 できる 県 や 市 町 村 の 事 業 で 問 題 が 多 い 項 目 をターゲットと した 施 策 企 画 をすることで 的 確 な 施 策 ができる 個 人 の 栄 養 教 育 への 活 用 塩 分 チェックリストの 妥 当 性 が 検 証 できれば 食 事 調 査 や 尿 中 塩 分 測 定 をしなくても 高 塩 分 摂 取 の 人 をス クリーニングできる 高 塩 分 摂 取 の 人 がどの 項 目 なら 変 えられるか 自 己 選 択 でき 栄 養 教 育 のツールとして 利 用 できる 栄 養 教 育 でその 行 動 が 変 わったかモニタリングや 評 価 に 使 える 56

先 行 研 究 高 血 圧 患 者 における 簡 易 食 事 調 査 票 塩 分 チェックシート の 妥 当 性 についての 検 討 目 的 : 日 常 診 療 や 健 診 などの 現 場 で 食 塩 摂 取 量 を 簡 便 に 評 価 できる 塩 分 チェックシート を 作 成 し その 有 用 性 について 検 討 すること 方 法 : 対 象 は 国 立 病 院 機 構 九 州 医 療 センター 高 血 圧 外 来 に 通 院 中 の 高 血 圧 患 者 270 名 ( 男 性 129 名 女 性 141 名 平 均 年 齢 66.0±11.3 歳 ) 13 項 目 の 塩 分 チェックシートと 随 時 尿 中 のナトリウ ム 排 泄 量 との 関 連 を 分 析 土 橋 卓 也 他 : 血 圧 20 12 73-77 2013. 57 あなたの 塩 分 チェックシート 食 品 摂 取 頻 度 味 噌 汁 スープなど 漬 物 梅 干 しなど ちくわ かまぼこなど あじの 開 き みりん 干 し 塩 鮭 など ハムやソーセージ うどん ラーメンなどの 麺 類 せんべい おかき ポテトチップス 食 べ 方 しょうゆやソースをかける 頻 度 うどん ラーメン 等 の 汁 を 飲 む 程 度 昼 食 で 外 食 やコンビニ 弁 当 の 利 用 頻 度 夕 食 で 外 食 やコンビニ 弁 当 の 利 用 頻 度 家 庭 の 味 付 けは 外 食 と 比 べて 濃 いか 食 事 の 量 が 多 いと 思 うか 土 橋 卓 也 他 : 血 圧 20 12 73-77 2013. 58

結 果 塩 分 チェックシートの 得 点 と 随 時 尿 による 食 塩 排 泄 量 推 定 値 の 関 係 尿 中 食 塩 排 泄 量 推 定 値 を 目 的 変 数 とした 多 変 量 回 帰 分 析 項 目 偏 相 関 係 数 P ちくわ かまぼこなどの 練 製 品 0.20 <0.01 漬 物 梅 干 しなど 0.17 <0.01 家 庭 での 味 付 けの 濃 さ 0.16 <0.01 うどん ラーメンなどの 麺 類 0.15 <0.01 ハム ソーセージ 0.11 0.06 59 土 橋 卓 也 他 : 血 圧 20 12 73-77 2013. 地 域 レベルの 分 析 高 塩 分 摂 取 の 人 の 食 事 や 食 べ 方 の 特 徴 (なぜ 塩 分 が 高 くなるのか)は 既 存 のデータではわからない なんとか 知 る 方 法 は ないか 考 える 地 域 間 の 健 康 課 題 の 差 を 把 握 課 題 が 大 きい 地 域 の 食 事 や 生 活 の 特 徴 を 把 握 し 健 康 課 題 の 要 因 を 推 定 60

新 潟 県 の 脳 血 管 疾 患 の 地 域 差 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 ( 全 国 100) 2008-2011 5 年 平 均 男 性 女 性 食 事 や 生 活 の 特 徴 は? 田 上 80-100 未 満 100-120 未 満 120-140 未 満 140-160 未 満 160 以 上 80-100 未 満 100-120 未 満 120-140 未 満 140-160 未 満 160 以 上 新 潟 県 栄 養 政 策 立 案 評 価 のためのデータ 分 析 ワーキング 61作 成 その 他 食 事 調 査 がない 場 合 様 々な 機 会 で データ 収 集 する 肥 満 の 要 因 と 考 えられる 食 事 の 特 徴 をリスト アップし 健 診 や 健 康 教 室 等 で 聞 き 取 り 実 際 のBMIで 確 かめる など 62

新 潟 県 食 生 活 改 善 推 進 委 員 平 成 25 年 度 TUNAGU ( 繋 ぐ)パートナーシップ 事 業 味 噌 汁 塩 分 測 定 結 果 新 潟 県 食 生 活 改 善 推 進 委 員 協 議 会 新 潟 県 福 祉 保 健 部 健 康 対 策 課 分 析 及 び 考 察 : 新 潟 県 立 大 学 人 間 生 活 学 部 健 康 栄 養 学 科 村 山 伸 子 63 対 象 者 男 性 (341 人 ) 14 21 137 110 38 40 歳 未 満 40 歳 代 50 歳 代 60 歳 代 70 歳 代 80 歳 以 上 女 性 (4131 人 ) 122 210 631 1613 1238 317 0 1000 2000 3000 4000 5000 人 64

味 噌 汁 の 塩 分 濃 度 ( 全 体 ) 平 均 値 は0.77% 0.6%~0.8% 未 満 は33.8% 1% 以 上 の 人 は17.1%でした 30.0 25.0 20.0 15.0 % 13.6 18.5 15.3 24.6 10.0 10.9 7.9 5.2 5.0 0.0 1.6 1.5 0.2 0.7 * 参 考 : 栄 養 と 料 理 女 子 栄 養 大 学 出 版 部 調 味 パーセントの 基 本 では みそ 汁 お 吸 い 物 の 適 塩 濃 度 を0,6%~0.8%としています 65 年 代 別 味 噌 汁 の 平 均 塩 分 濃 度 全 体 では0.77%で 年 代 別 にみると 若 い 年 代 と 高 齢 者 で 塩 分 濃 度 が 高 いことがわかりました 全 体 (4475) 0.77 30 歳 未 満 (19) 0.88 30 歳 代 (125) 0.81 40 歳 代 (225) 0.78 50 歳 代 (651) 0.78 60 歳 代 (1753) 0.75 70 歳 代 (1347) 0.77 80 歳 以 上 (355) 0.81 0.65 0.7 0.75 0.8 0.85 0.9 P<0.001( 一 元 配 置 分 散 分 析 ) 66 %

年 代 別 味 噌 汁 の 平 均 杯 数 全 体 では1 日 1.66 杯 で 年 代 別 にみると 若 い 年 代 ほど 味 噌 汁 の 杯 数 が 少 ないことがわかりました 全 体 (4449) 1.66 30 歳 未 満 (18) 1.17 30 歳 代 (125) 1.42 40 歳 代 (225) 1.52 50 歳 代 (646) 1.59 60 歳 代 (1739) 1.65 70 歳 代 (1342) 1.74 80 歳 以 上 (354) 1.73 0 0.5 1 1.5 2 P<0.001( 一 元 配 置 分 散 分 析 ) 67 杯 年 代 別 味 噌 汁 の 具 の 平 均 種 類 数 全 体 では3.03 種 類 で 年 代 別 にみると 若 い 年 代 と80 歳 以 上 で 種 類 数 が 少 ないことがわかりました 全 体 (4431) 3.03 30 歳 未 満 (18) 2.78 30 歳 代 (125) 2.9 40 歳 代 (225) 2.96 50 歳 代 (643) 2.92 60 歳 代 (1736) 3.06 70 歳 代 (1335) 3.1 80 歳 以 上 (349) 2.95 2.6 2.7 2.8 2.9 3 3.1 3.2 68 種 類 P<0.001( 一 元 配 置 分 散 分 析 )

味 噌 汁 の 具 の 種 類 数 と 塩 分 濃 度 の 関 係 具 の 種 類 数 が 多 いほど 塩 分 濃 度 が 少 ないことがわかり ました 0.82 0.8 0.78 0.76 0.74 0.72 % 0.77 0.8 0.79 P<0.001 0.77 P=0.036 0.75 P<0.001( 一 元 配 置 分 散 分 析 ) 69 データ 分 析 の 先 へ どのように 住 民 とつながるか 対 策 に 必 要 なデータ 分 析 を 始 め さらに 住 民 へのつながりをもつ 市 町 村 や 組 織 団 体 と 一 緒 にデータ 収 集 と 分 析 をすることで 住 民 へのアクセスのルートが 見 えてくる 対 人 をしているところは 相 手 が 変 わるためなら 協 働 し たいと 思 っている 健 康 課 題 が 大 きい 市 町 村 は 改 善 したいと 思 っている また 有 効 な 食 環 境 整 備 の 方 向 性 も 見 えてくる 70

新 潟 県 栄 養 政 策 立 案 評 価 のためのデータ 分 析 ワーキング 作 成 目 標 達 成 の 為 の 具 体 的 な 展 開 今 後 の 課 題 健 康 寿 命 の 延 伸 ( 脳 血 管 疾 患 死 亡 の 減 少 ) 健 康 格 差 の 縮 小 ( 市 町 村 格 差 の 縮 小 ) にいがた 減 塩 ルネサンス 運 動 ~ 県 民 に 途 切 れなく 浸 透 実 践 ~ 目 標 : 県 民 の1 人 1 日 当 たり 平 均 食 塩 摂 取 量 2g 減 少 とカリウム 摂 取 量 600mg 増 加 県 民 の 収 縮 期 血 圧 平 均 値 を2mmHg 低 下 脳 血 管 疾 患 死 亡 6.4% 減 虚 血 性 心 疾 患 死 亡 数 5.4% 減 乳 児 幼 児 小 学 生 中 学 生 高 校 生 青 年 期 県 事 業 関 係 機 関 事 業 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 とのコラボ 事 業 地 域 食 育 充 実 事 業 高 校 生 向 け 啓 発 事 業 ( 栄 養 士 会 委 託 ) 18 歳 ~22 歳 頃 働 く 世 代 親 世 代 高 齢 期 健 康 づくり 支 援 店 塩 分 控 えめメニュー 提 供 県 内 17 店 舗 (1,229 店 舗 中 コンビニ 除 く) 特 定 給 食 施 設 指 導 ( 保 育 所 学 校 事 業 所 病 院 福 祉 施 設 等 ) 減 ルネ 認 知 度 69.9%(2,555 施 設 ) 栄 養 施 策 データ 分 析 ワーキング( 県 市 町 村 等 の 協 働 事 業 ) 市 町 村 と 連 携 した 高 塩 分 摂 取 仮 説 の 検 証 及 び 施 策 展 開 職 域 分 野 での 施 策 展 開 見 える 化 モデル 事 業 : 高 塩 分 摂 取 者 効 果 的 なア プローチ 等 研 究 事 業 昼 食 (サラ 飯 ) 充 実 プロジェクト モデル 市 町 村 でチェックリストと 尿 中 Naを 比 較 ( 尿 中 Naが 高 い 人 がチェック 項 目 改 善 でNa 低 下 するか 検 証 ) 健 診 保 健 指 導 等 での 個 人 へのアプローチ ( 乳 幼 児 健 診 特 定 健 診 等 ) 健 診 保 健 指 導 等 での 個 人 へのアプローチ 食 推 事 業 :TUNAGU パートナーシップ 事 業 ( 汁 物 塩 分 濃 度 測 定 ) H27に 反 映 市 町 村 と 協 働 による 減 塩 ルネサンス 運 動 の 展 開 浸 透 市 町 村 の 栄 養 施 策 に 反 映 飲 食 店 スーパー 等 の 食 品 提 供 分 野 との 連 携 塩 分 控 えめメニュー 店 の 増 加 減 塩 商 品 の 開 発 支 援 協 会 けんぽ 等 の 職 域 分 野 関 連 団 体 との 連 携 の 模 索 昼 食 プロジェクトの 主 体 的 な 取 組 H26に 実 施 栄 養 データWGの 役 割 (3 年 計 画 ) H25 新 潟 県 の 優 先 健 康 課 題 の 明 確 化 その 要 因 分 析 食 生 活 との 関 連 の 仮 説 づくり 優 先 的 健 康 課 題 の 分 析 脳 血 管 疾 患 優 先 順 位 の 高 いリスクファクターの 分 析 高 血 圧 要 因 分 析 ( 食 生 活 ) 食 塩 の 過 剰 摂 取 高 塩 分 の 要 因 の 仮 説 作 成 ( 聞 き 取 り 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 から) 塩 分 チェックリスト 作 成 H26 仮 説 の 検 証 (モデル 市 町 村 との 協 働 ) 1チェックリストの 作 成 と 検 証 2 食 推 TUNAGU 事 業 と 見 える 化 モデル 事 業 等 の 検 証 3 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 調 査 項 目 の 検 討 高 塩 分 となる 食 事 と 食 行 動 をモニタリングに 向 けた 準 備 H27 科 学 的 根 拠 のある 栄 養 施 策 の 全 県 的 な 展 開 1 市 町 村 学 校 職 域 医 療 等 との 連 携 2 県 民 健 康 栄 養 実 態 調 査 での 質 問 票 の 実 施 次 期 調 査 時 の 評 価 ( 減 ルネ 達 成 状 況 H30) 71 都 道 府 県 行 政 が 県 民 へ 成 果 のみえる つながり 方 を 考 える( 実 態 把 握 分 析 PDCA) 県 民 乳 児 幼 児 小 中 高 校 生 働 く 世 代 子 育 て 世 代 高 齢 者 〇 万 人 〇 万 人 〇 万 人 〇 万 人 ハイリスク 〇 人 ハイリスク 〇 人 ハイリスク 〇 人 ハイリスク 〇 人 ハイリ スク 対 策 ポピュ レーショ ン 対 策 給 食 施 設 食 環 境 市 町 村 乳 幼 児 健 診 事 後 指 導 〇 万 人 保 育 所 幼 稚 園 〇 施 設 ( 〇 万 人 ) 学 校 栄 養 士 事 業 〇 万 人 学 校 健 診 事 後 指 導 〇 万 人 栄 養 士 会 事 業 〇 万 人 学 校 〇 施 設 ( 〇 万 人 ) 食 品 企 業 〇 企 業 〇 商 品 栄 医 療 機 関 〇 万 人 ア 養 プ職 改 場 健 診 保 健 指 導 ロ 善 〇 万 人 ー が チ が 必 で 要 き な て 人 い に る 的 か職 確 場 〇 施 設 ( 〇 万 人 ) な 市 町 村 健 診 保 健 指 導 〇 万 人 食 推 事 業 〇 万 人 福 祉 施 設 〇 施 設 ( 〇 万 人 ) 飲 食 店 スーパー 等 〇 店 都 道 府 県 行 政 都 道 府 県 行 政 栄 養 士 〇 人 72

地 域 での 取 組 状 況 と 課 題 (まとめ) 取 組 状 況 できたこと 自 治 体 で 新 たな 行 政 栄 養 士 の 業 務 指 針 研 修 優 先 すべき 健 康 課 題 ( 医 療 費 等 がかかり 食 事 で 改 善 可 能 )の 把 握 ターゲット 層 や 健 康 課 題 の 背 景 にある 食 事 や 食 生 活 の 特 徴 を 把 握 する 方 法 にトライする 自 治 体 あり ( 地 域 差 から 食 べ 方 の 違 い から) 課 題 難 しかったこと 実 態 把 握 と 分 析 の 体 制 づくり(1 人 でデータ 分 析 している) 実 態 把 握 はしても 優 先 すべき 健 康 課 題 栄 養 課 題 が 決 められない 既 存 の 健 康 増 進 計 画 では 栄 養 と 直 接 関 係 が 薄 い 疾 患 が 優 先 されてい る 健 康 課 題 に 地 域 差 がある( 都 市 部 と 農 村 部 ) など 重 点 対 象 層 や 食 事 の 特 徴 の 把 握 に 至 っていない 実 態 把 握 と 分 析 ができた 先 どう 対 策 につなげるかがイメージできない 73 ご 清 聴 ありがとうございました 74