個 人 事 業 経 営 者 勤 労 者 別 国 民 健 康 保 険 健 康 保 険 労 災 保 険 の 保 障 内 容 平 成 25 年 6 月
健 康 保 険 国 民 年 金 厚 生 年 金 労 災 公 的 保 険 の 保 障 内 容 新 聞 報 道 によると テレビ 東 京 の 大 橋 未 歩 アナウン サー(34)が 軽 度 の 脳 梗 塞 と 診 断 され 療 養 する ことが 分 かった 今 月 上 旬 に 自 宅 で 発 症 し 入 院 現 在 は 退 院 しているという 大 橋 アナは 同 局 を 通 じ てコメントを 発 表 し 幸 いにも 発 症 した 場 所 がよく 後 遺 症 が なかった 元 気 な 姿 で 大 好 きな 現 場 に 戻 りたい としている 女 優 の 天 海 祐 希 さん(45)が 心 筋 梗 塞 で 入 院 し 舞 台 おのれナ ポレオン を 降 板 した 天 海 さんはコメントを 発 表 し 謝 罪 した 上 で 病 状 を 悪 化 させればかえって 多 大 な 迷 惑 をかけるので 苦 渋 の 決 断 をした と 説 明 した この 新 聞 報 道 を 聞 いたときはビックリしました 若 い 方 でも 三 大 成 人 病 のうちの 脳 梗 塞 心 筋 梗 塞 になるのですね 症 状 が 重 い 脳 梗 塞 心 筋 梗 塞 になれば 長 期 療 養 長 期 入 院 に なるかもしれません また 後 遺 障 害 が 残 るかもしれません そんな 症 状 になったときに 国 民 健 康 保 険 健 康 保 険 国 民 年 金 厚 生 年 金 労 災 はどんな 保 障 があるのでしょうか? 今 号 は 自 営 業 者 法 人 会 社 経 営 者 勤 労 者 別 に 公 的 保 険 の 保 障 内 容 を 説 明 しました 2
個 人 事 業 主 の 場 合 国 民 健 康 保 険 と 国 民 年 金 から 払 われる 保 障 内 容 1. 国 民 健 康 保 険 から 治 療 費 に 給 付 される 保 障 内 容 自 己 負 担 分 を 除 く 治 療 費 と 食 事 代 2. 自 己 負 担 分 が 一 定 額 を 超 えた 場 合 に 給 付 される 保 障 内 容 高 額 療 養 費 3. 後 遺 障 害 が 残 ったら 国 民 年 金 から 給 付 される 保 障 内 容 1 2 級 の 後 遺 障 害 が 残 った 場 合 の 保 障 内 容 1. 国 民 健 康 保 険 から 治 療 費 に 給 付 される 保 障 内 容 自 己 負 担 分 を 除 く 治 療 費 と 食 事 代 治 療 費 の 自 己 負 担 分 は 3 歳 以 上 70 歳 未 満 は3 割 です 入 院 した 時 の 食 事 代 は 1 食 につき260 円 を 自 己 負 担 します 3 歳 以 上 70 歳 未 満 治 療 料 金 の3 割 自 己 負 担 金 ( 患 者 負 担 ) 国 民 健 康 保 険 から 払 われます 治 療 費 2. 自 己 負 担 分 が 一 定 額 を 超 えた 場 合 に 給 付 される 保 障 内 容 高 額 療 養 費 本 人 と 扶 養 者 が1ヵ 月 に 治 療 のために 支 払 った 自 己 負 担 金 が 自 己 負 担 金 限 度 額 を 超 えたら 超 えた 分 を 国 民 健 康 保 険 から 払 ってもらえます 3
治 療 費 自 己 負 担 限 度 額 自 己 負 担 金 自 己 負 担 限 度 額 超 過 分 3 歳 以 上 70 歳 未 満 治 療 料 金 の3 割 戻 ってきます 自 己 負 担 限 度 額 の 算 出 の 仕 方 (70 歳 未 満 の 場 合 ) 70 歳 未 満 の 人 の 自 己 負 担 限 度 額 上 位 所 得 者 ( 1) 市 民 税 課 税 の 方 150,000 円 +( 医 療 費 -500,000 円 ) 1% 83,400 円 ( 2) 80,100 円 +( 医 療 費 -267,000 円 ) 1% 44,400 円 ( 2) 市 民 税 非 課 税 の 方 35,400 円 24,600 円 ( 2) 1: 上 位 所 得 者 とは 所 得 合 計 が 年 額 600 万 円 を 超 える 人 2: 直 近 12ヵ 月 間 に 高 額 療 養 費 が 支 給 された 月 が3ヵ 月 以 上 になった 場 合 は4ヵ 月 目 から 2の 金 額 になります 高 額 療 養 費 の 事 例 6 月 1 日 から25 日 まで 入 院 市 民 課 税 世 帯 医 療 費 1,000,000 円 自 己 負 担 金 300,000 円 この 場 合 の 自 己 負 担 限 度 額 は? もどってくる 高 額 療 養 費 はいくら? 自 己 負 担 限 度 額 =80,100 円 +(1,000,000 円 -267,000 円 ) 1%=87,430 円 自 己 負 担 金 (300,000 円 ) 自 己 負 担 限 度 額 治 療 費 (1,000,000 円 ) 自 己 負 担 限 度 額 超 過 分 80,100 円 +(1,000,000 円 -267,000 円 ) 1%=87,430 円 4 300,000 円 -87,430 円 =212,500 円
3. 国 民 年 金 から 給 付 される 保 障 内 容 1 2 級 の 後 遺 障 害 が 残 った 場 合 の 保 障 内 容 障 害 状 態 1 級 983,100 円 + 子 の 加 算 額 ( ) 障 害 状 態 2 級 786,500 円 + 子 の 加 算 額 ( ) 子 の 加 算 額 とは: 18 歳 未 満 の 子 一 定 の 障 害 状 態 にある20 歳 未 満 の 子 の 数 により 次 の 額 が 加 算 されます 1 人 226,300 円 /2 人 226,300 円 /3 人 以 降 1 人 につき 75,400 円 5
法 人 会 社 の 経 営 者 の 場 合 健 康 保 険 と 厚 生 年 金 から 払 われる 保 障 内 容 1. 健 康 保 険 から 治 療 費 に 給 付 される 保 障 内 容 自 己 負 担 分 を 除 く 治 療 費 と 食 事 代 2. 自 己 負 担 分 が 一 定 額 を 超 えたら 給 付 される 保 障 内 容 高 額 療 養 費 3. 役 員 報 酬 が 払 われなくなったら 給 付 される 保 障 内 容 傷 病 手 当 金 4. 後 遺 障 害 が 残 ったら 国 民 厚 生 年 金 から 給 付 される 保 障 内 容 1~3 級 の 後 遺 障 害 が 残 った 場 合 の 保 障 内 容 1. 国 民 健 康 保 険 から 治 療 費 に 給 付 される 保 障 内 容 自 己 負 担 分 を 除 く 治 療 費 と 食 事 代 治 療 費 の 自 己 負 担 分 は 3 歳 以 上 70 歳 未 満 は3 割 です 入 院 した 時 の 食 事 代 は 1 食 につき260 円 を 自 己 負 担 します 3 歳 以 上 70 歳 未 満 治 療 料 金 の3 割 自 己 負 担 金 ( 患 者 負 担 ) 健 康 保 険 から 払 われます 治 療 費 2. 自 己 負 担 分 が 一 定 額 を 超 えた 場 合 に 給 付 される 保 障 内 容 高 額 療 養 費 本 人 と 扶 養 者 が1ヵ 月 に 治 療 のために 支 払 った 自 己 負 担 金 が 自 己 負 担 金 限 度 額 を 超 えたら 超 えた 分 を 健 康 保 険 から 払 って もらえます 6
治 療 費 自 己 負 担 限 度 額 自 己 負 担 金 自 己 負 担 限 度 額 超 過 分 3 歳 以 上 70 歳 未 満 治 療 料 金 の3 割 戻 ってきます 自 己 負 担 限 度 額 の 算 出 の 仕 方 (70 歳 未 満 の 場 合 ) 70 歳 未 満 の 人 の 自 己 負 担 限 度 額 上 位 所 得 者 ( 月 収 53 万 円 以 上 の 方 ) 一 般 の 方 150,000 円 +( 医 療 費 -500,000 円 ) 1% 83,400 円 ( 1) 80,100 円 +( 医 療 費 -267,000 円 ) 1% 44,400 円 ( 1) 低 所 得 者 ( 市 民 税 非 課 税 の 方 ) 35,400 円 24,600 円 ( 1) 1: 直 近 12ヵ 月 間 に 高 額 療 養 費 が 支 給 された 月 が3ヵ 月 以 上 になった 場 合 は4ヵ 月 目 から 1の 金 額 になります 高 額 療 養 費 の 事 例 6 月 1 日 から25 日 まで 入 院 一 般 の 方 医 療 費 1,000,000 円 自 己 負 担 金 300,000 円 この 場 合 の 自 己 負 担 限 度 額 は? もどってくる 高 額 療 養 費 はいくら? 自 己 負 担 限 度 額 =80,100 円 +(1,000,000 円 -267,000 円 ) 1%=87,430 円 自 己 負 担 金 (300,000 円 ) 自 己 負 担 限 度 額 治 療 費 (1,000,000 円 ) 自 己 負 担 限 度 額 超 過 分 80,100 円 +(1,000,000 円 -267,000 円 ) 1%=87,430 円 300,000 円 -87,430 円 =212,500 円 7
3. 役 員 報 酬 が 払 われなくなったら 給 付 される 保 障 内 容 傷 病 手 当 金 1 給 付 を 受 けられる 条 件 本 人 が 病 気 ケガをしてその 治 療 のために 会 社 を 休 んで 仕 事 を することが 出 来 ない 場 合 会 社 が 治 療 のために 休 んでいる 間 の 報 酬 を 支 給 しない 場 合 4 日 以 上 仕 事 が 出 来 ずに 休 んだ 場 合 被 扶 養 者 傷 病 当 金 象 ならな 2 給 付 される 金 額 休 んだ 日 1 日 につき 標 準 報 酬 月 額 の30 分 の1の2/3 標 準 報 酬 月 額 の 1/30 傷 病 手 当 金 標 準 報 酬 月 額 1/30の3 分 の2 傷 病 手 当 金 の 減 額 と 支 給 調 整 会 社 から 報 酬 の 補 填 がある 場 合 は その 分 は2/3の 支 給 額 から 引 かれます 例 えば 標 準 報 酬 月 額 の1/3を 会 社 が 支 給 した 場 合 は 傷 病 手 当 金 は1/3/ 支 給 になります 会 社 の 見 舞 金 などは 傷 病 手 当 金 の 減 額 対 象 にはなりません 会 社 契 約 の 民 間 保 険 から 支 給 される 福 利 厚 生 の 保 険 金 は 傷 病 手 当 金 の 減 額 対 象 にはなりません 標 準 報 酬 月 額 の 1/30 給 料 会 社 から 標 準 報 酬 月 額 の1/3が 受 給 した 傷 病 手 当 金 標 準 報 酬 月 額 1/30の 1/3を 受 給 できます 保 険 金 民 間 の 保 険 から 受 給 した 保 険 金 は 傷 病 手 当 金 の 減 額 の 対 象 に なりません 8
3 給 付 される 期 間 休 んだ3 日 間 を 過 ぎた4 日 目 から1 年 6ヵ 月 間 最 長 1 年 6ヵ 月 最 初 の3 日 間 の 受 給 はありません 休 業 傷 病 手 当 金 受 給 傷 病 手 当 金 の 事 例 標 準 報 酬 月 額 250,000 円 休 んだ 日 15 日 1 日 あたり 傷 病 手 当 金 額 250,000 円 30 日 =8,333 円 2/3 =5,600 円 9
4. 後 遺 障 害 が 残 ったら 国 民 厚 生 年 金 から 給 付 される 保 障 内 容 1~3 級 の 後 遺 障 害 が 残 った 場 合 の 保 障 内 容 1 給 付 を 受 けられる 条 件 厚 生 年 金 に 加 入 している 間 に 病 気 ケガで 障 害 状 態 になった 場 合 1 級 から3 級 の 障 害 状 態 である 場 合 この 場 合 に 障 害 基 礎 年 金 に 上 乗 せする 形 で 障 害 厚 生 年 金 を 受 給 できます 1 級 障 害 厚 生 年 金 1 級 障 害 基 礎 年 金 2 級 障 害 厚 生 年 金 2 級 障 害 基 礎 年 金 障 害 等 級 が3 級 の 場 合 は 国 民 年 金 からは 障 害 基 礎 年 金 は 受 給 で きません 厚 生 年 金 から3 級 の 障 害 厚 生 年 金 を 受 給 できます 3 級 障 害 厚 生 年 金 10
2 障 害 厚 生 年 金 の 年 金 額 は 1 級 障 害 状 態 の 場 合 の 年 金 額 報 酬 比 例 部 分 の 年 金 額 1.25 加 給 年 金 額 (226,300 円 ) 子 の 加 算 額 1 人 目 2 人 目 まで 各 226,300 円 3 人 目 から 各 75,400 円 障 害 基 礎 年 金 額 (983,100 円 ) 2 級 障 害 状 態 の 場 合 の 年 金 額 報 酬 比 例 部 分 の 年 金 額 加 給 年 金 額 (226,300 円 ) 子 の 加 算 額 1 人 目 2 人 目 まで 各 226,300 円 3 人 目 から 各 75,400 円 障 害 基 礎 年 金 額 (786,500 円 ) 3 級 障 害 状 態 の 場 合 の 年 金 額 報 酬 比 例 部 分 の 年 金 額 最 低 でも589,900 円 の 年 金 が 保 証 される 報 酬 比 例 部 分 の 年 金 額 とは: 厚 生 年 金 加 入 期 間 の 報 酬 と 加 入 期 間 によって 決 まる 年 金 額 加 給 年 金 額 とは: 生 計 を 維 持 されている65 歳 未 満 の 配 偶 者 いる 場 合 に 支 給 される 年 金 の こと 子 の 加 算 額 とは:18 歳 未 満 の 子 一 定 の 障 害 状 態 にある20 歳 未 満 の 子 がいる 場 合 に 支 給 される 年 金 のこと 11
勤 労 者 の 場 合 労 災 から 受 給 できる 休 業 保 障 と 障 害 保 障 内 容 勤 労 者 の 場 合 に 病 気 ケガの 原 因 が 仕 事 の 場 合 は 労 災 保 険 か ら 支 給 されます 労 災 保 険 は 健 康 保 険 のような 自 己 負 担 はありません 従 って 健 康 保 険 の 治 療 費 の3 割 負 担 や 高 額 療 養 費 制 度 はありません 健 康 保 険 の 傷 病 手 当 金 に 相 当 する 労 災 保 険 は 休 業 給 付 です 国 民 年 金 厚 生 年 金 の 障 害 年 金 に 相 当 する 労 災 保 険 は 傷 病 給 付 と 障 害 給 付 です 以 下 はその 説 明 になります 12
1. 休 業 給 付 1 休 業 給 付 の 条 件 仕 事 中 あるいは 通 勤 途 上 の 災 害 でケガ 病 気 をして それを 治 療 するために 仕 事 を 休 み 賃 金 をもらえなくなった 場 合 2 休 業 給 付 で 貰 える 金 額 労 災 保 険 から 休 業 給 付 として 給 付 基 礎 日 額 ( )の60% 労 働 福 祉 事 業 から 休 業 特 別 支 給 金 として 給 付 基 礎 日 額 の20%を 貰 えます 給 料 の80%が 補 償 されることになります 給 付 基 礎 日 額 60% 20% 給 付 基 礎 日 額 とは 労 災 保 険 の 保 険 給 付 金 額 を 決 める 基 準 金 額 のことです 給 付 基 礎 日 額 は 労 災 でケガ 病 気 になった 日 の 前 日 から3ヵ 月 の 給 料 を 総 合 計 します 給 料 を 総 合 計 した 金 額 を3ヵ 月 間 の 総 日 数 で 割 った 金 額 が 給 付 基 礎 日 額 になります ただし 3ヵ 月 間 の 総 日 数 は 休 日 祝 日 を 含 めた 暦 の 日 数 です 給 付 基 礎 日 額 を 算 定 する 給 料 は 通 勤 手 当 有 給 休 暇 の 給 料 休 業 手 当 残 業 手 当 は 含 まれます 3ヵ 月 を 超 える 期 間 ごとに 支 払 われるボーナスなどは 含 まれま せん 休 業 給 付 を 受 給 できる 期 間 仕 事 を 休 んだ 日 から 数 えて 第 4 日 目 からケガ 病 気 が 治 るまで 受 給 できます ただし 1 年 6ヵ 月 過 ぎて ケガ 病 気 が 治 ら ないで 傷 病 等 級 (1 級 ~3 級 )に 該 当 する 状 態 になったときには 傷 病 給 付 に 切 換 ります ケガ 病 気 が 治 ったけど 障 害 等 級 (1 級 ~14 級 )に 該 当 する 状 態 になったときには 障 害 給 付 に 切 換 ります 13
休 業 給 付 1 年 6ヵ 月 経 っても 治 ら ないで 傷 病 等 級 1 級 ~3 級 になった 傷 病 が 治 ったけど 障 害 状 態 になった 傷 病 給 付 障 害 給 付 2. 傷 病 給 付 傷 病 給 付 の 金 額 1 級 年 金 給 付 基 礎 日 額 ( 1)の313 日 分 2 級 年 金 給 付 基 礎 日 額 ( 1)の277 日 分 3 級 年 金 給 付 基 礎 日 額 ( 1)の245 日 分 傷 病 給 付 以 外 に 労 働 福 祉 事 業 から 傷 病 特 別 支 給 金 と 傷 病 特 別 年 金 を 受 給 できます 傷 病 特 別 支 給 金 1 級 傷 病 特 別 支 給 金 1,140,000 円 2 級 傷 病 特 別 支 給 金 1,070,000 円 3 級 傷 病 特 別 支 給 金 1,000,000 円 傷 病 特 別 年 金 1 級 算 定 基 礎 日 額 ( 2)の313 日 分 2 級 算 定 基 礎 日 額 ( 2)の277 日 分 3 級 算 定 基 礎 日 額 ( 2)の245 日 分 1 年 金 給 付 基 礎 日 額 とは 労 災 保 険 の 年 金 給 付 金 額 を 決 める 基 準 金 額 のことです 傷 病 給 付 障 害 給 付 の 金 額 を 決 める 際 の 基 準 のことです ただし 年 金 給 付 基 礎 日 額 は 休 業 給 付 の 給 付 基 礎 日 額 がそのまま 年 金 給 付 基 礎 日 額 になります 2 算 定 基 礎 日 額 とは ケガ 病 気 で 被 災 した 日 以 前 の1 年 間 のボーナスの 総 額 を 算 定 基 礎 年 額 といい その1/365を 算 定 基 礎 日 額 といいます ただし 算 定 基 礎 年 額 は 給 付 基 礎 日 額 に365 日 を 掛 けた 金 額 の20%が 限 度 となります その 金 額 が150 万 円 を 超 える 場 合 は150 万 円 になります 14
3. 障 害 給 付 障 害 給 付 の 金 額 障 害 状 態 になったら 障 害 等 級 別 に 障 害 給 付 障 害 特 別 支 給 金 障 害 特 別 年 金 障 害 特 別 一 時 金 を 受 給 できます 障 害 等 級 第 1 級 年 金 障 害 給 付 給 付 基 礎 日 額 の313 日 分 一 時 金 障 害 特 別 支 給 金 342 万 円 第 2 級 年 金 給 付 基 礎 日 額 の277 日 分 一 時 金 320 万 円 第 3 級 年 金 給 付 基 礎 日 額 の245 日 分 一 時 金 300 万 円 第 4 級 年 金 給 付 基 礎 日 額 の213 日 分 一 時 金 264 万 円 第 5 級 年 金 給 付 基 礎 日 額 の184 日 分 一 時 金 225 万 円 第 6 級 年 金 給 付 基 礎 日 額 の156 日 分 一 時 金 192 万 円 第 7 級 年 金 給 付 基 礎 日 額 の131 日 分 一 時 金 159 万 円 第 8 級 一 時 金 給 付 基 礎 日 額 の503 日 分 一 時 金 65 万 円 第 9 級 一 時 金 給 付 基 礎 日 額 の391 日 分 一 時 金 50 万 円 第 10 級 一 時 金 給 付 基 礎 日 額 の302 日 分 一 時 金 39 万 円 第 11 級 一 時 金 給 付 基 礎 日 額 の223 日 分 一 時 金 29 万 円 第 12 級 一 時 金 給 付 基 礎 日 額 の156 日 分 一 時 金 20 万 円 第 13 級 一 時 金 給 付 基 礎 日 額 の101 日 分 一 時 金 14 万 円 第 14 級 一 時 金 給 付 基 礎 日 額 の56 日 分 一 時 金 8 万 円 障 害 等 級 障 害 特 別 年 金 障 害 特 別 一 時 金 第 1 級 年 金 算 定 基 礎 日 額 の313 日 分 第 2 級 年 金 算 定 基 礎 日 額 の277 日 分 第 3 級 年 金 算 定 基 礎 日 額 の245 日 分 第 4 級 年 金 算 定 基 礎 日 額 の213 日 分 第 5 級 年 金 算 定 基 礎 日 額 の184 日 分 第 6 級 年 金 算 定 基 礎 日 額 の156 日 分 第 7 級 年 金 算 定 基 礎 日 額 の131 日 分 第 8 級 一 時 金 算 定 基 礎 日 額 の503 日 分 第 9 級 一 時 金 算 定 基 礎 日 額 の391 日 分 第 10 級 一 時 金 算 定 基 礎 日 額 の302 日 分 第 11 級 一 時 金 算 定 基 礎 日 額 の223 日 分 第 12 級 一 時 金 算 定 基 礎 日 額 の156 日 分 第 13 級 一 時 金 算 定 基 礎 日 額 の101 日 分 第 14 級 一 時 金 算 定 基 礎 日 額 の56 日 分 15
1 級 の 障 害 状 態 になった 場 合 の 事 例 : 年 金 給 付 基 礎 日 額 ( 給 付 基 礎 日 額 )10,000 円 算 定 基 礎 日 額 2,000 円 の 場 合 障 害 年 金 =10,000 円 313 日 =3,130,000 円 障 害 特 別 支 給 金 ( 一 時 金 )=3,420,000 円 障 害 特 別 年 金 =2,000 円 313 日 =626,000 円 初 年 度 は 3,130,000 円 +3,420,000 円 +626,000 円 =7,176,000 円 2 年 度 からは 3,130,000 円 +626,000 円 =3,756,000 円 8 級 の 障 害 状 態 になった 場 合 の 事 例 : 給 付 基 礎 日 額 10,000 円 算 定 基 礎 日 額 2,000 円 の 場 合 障 害 一 時 金 =10,000 円 503 日 =5,030,000 円 障 害 特 別 支 給 金 ( 一 時 金 )=650,000 円 障 害 特 別 一 時 金 =2,000 円 503 日 =1,006,000 円 初 年 度 は 5,030,000 円 +650,000 円 +1,006,000 円 =6,686,000 円 2 年 度 からは 0 円 16