市 営 住 宅 入 居 申 込 書 年 月 日 尾 張 旭 市 長 殿 市 営 住 宅 に 入 居 したいので 次 のとおり 申 し 込 みます なお この 申 込 書 の 記 載 内 容 が 事 実 と 相 違 するときは 申 込 みを 無 効 とされても 異 議 ありません 入 居 の 住 宅 名 受 付 番 号 調 査 認 定 希 望 旭 ヶ 丘 住 宅 2 号 棟 有 資 格 無 資 格 ( 申 込 者 ) 電 話 在 地 ( 勤 務 先 ) 名 称 電 話 続 柄 生 年 月 日 年 齢 職 業 過 去 一 年 間 の 得 金 額 個 人 番 号 本 人 歳 申 込 者 同 居 す る 親 族 の 親 族 そ の 他 の 扶 養 親 族 特 別 控 除 該 当 者 数 障 害 者 の 数 人 うち 特 別 障 害 者 の 数 ( 人 ) 老 人 扶 養 親 族 の 数 人 母 子 家 庭 の 母 ( 父 子 家 庭 の 父 ) の 数 人 特 定 扶 養 親 族 の 数 人 備 考 欄 は 記 入 しないでください 年 齢 は 平 成 28 年 7 月 29 日 現 在 で 記 入 してください 平 成 28 年 1 月 2 日 以 降 に 就 職 をされたかたは 裏 面 様 式 1により 証 明 を 受 けてください 自 営 業 者 のかたは 裏 面 様 式 2に 記 入 してください
様 式 1 給 与 得 者 様 式 2 自 営 業 者 等 次 の 者 は 当 に 勤 務 し 次 のとおり 給 与 等 を 支 給 したことを 証 明 します 給 与 支 給 者 在 地 名 称 及 び 代 表 者 印 電 話 ( ) - 採 用 年 月 日 申 込 む 月 の 前 月 から 過 去 1 年 間 の 総 支 給 額 (いわゆる 税 込 みの 金 額 )( 通 勤 手 当 の 非 課 税 額 等 非 課 税 の 支 給 額 は 除 く ) 現 在 の 扶 養 者 支 給 年 月 日 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 給 与 1. 賞 与 等 支 給 年 月 日 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 給 与 賞 与 等 支 給 年 月 日 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 給 与 総 支 給 額 賞 与 等 ( 記 入 不 要 ) 私 の 得 は 下 記 のとおりであり 当 該 年 において 税 務 署 へ 申 告 する 金 額 と 相 違 ありません 印 2. 3. 4. 必 要 経 費 内 訳 ( 材 料 費 等 ) 事 業 開 始 年 月 日 収 入 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 現 在 の 扶 養 者 総 収 入 額 必 要 経 費 1. 得 額 収 入 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 総 収 入 額 必 要 経 費 得 額 収 入 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 総 収 入 額 必 要 経 費 総 支 給 額 得 額 ( 記 入 不 要 ) 2. 3. 4. 申 込 者 昭 和 生 様 式 3 婚 約 証 明 書 婚 約 者 昭 和 生 上 記 の 両 者 は 婚 約 中 であり 挙 式 ( 入 籍 ) 予 定 であるが 結 婚 後 住 宅 に 困 窮 することを 証 明 します 仲 人 ( 仲 人 がいない 場 合 は 知 人 等 第 三 者 ) 住 ( 続 柄 ) 印 男 の 親 ( 両 親 が 死 亡 等 の 場 合 は 兄 弟 等 の 親 族 ) 住 ( 続 柄 ) 印 女 の 親 ( 両 親 が 死 亡 等 の 場 合 は 兄 弟 等 の 親 族 ) 住 ( 続 柄 ) 印
記 載 例 尾 張 旭 市 長 殿 市 営 住 宅 入 居 申 込 書 平 成 00 年 00 月 00 日 尾 張 太 郎 市 営 住 宅 に 入 居 したいので 次 のとおり 申 し 込 みます なお この 申 込 書 の 記 載 内 容 が 事 実 現 在 のお 住 まい 勤 務 と 相 違 するときは 申 込 みを 無 効 とされても 異 議 ありません 先 を 記 入 してください 入 居 の 住 宅 名 受 付 番 号 調 査 認 定 希 望 ( 申 込 者 ) ( 勤 務 先 ) 電 話 在 地 名 称 電 話 柏 井 住 宅 1 号 棟 尾 張 旭 市 町 番 地 アパート 号 室 (0561)12-3456 尾 張 旭 市 町 番 地 株 式 会 社 (0561)98-7654 有 資 格 無 資 格 続 柄 生 年 月 日 年 齢 職 業 過 去 一 年 間 の 得 金 額 個 人 番 号 尾 張 太 郎 本 人 S50 9 1 40 歳 会 社 員 申 込 者 同 居 す る 親 族 尾 張 花 子 尾 張 一 郎 尾 張 二 郎 妻 S51 8 1 39 パート 子 H15 10 1 12 中 学 生 子 H18 7 1 10 小 学 生 必 要 事 項 をもれなく 記 入 してください の 親 個 人 番 号 の 記 入 の 必 要 は ありません 族 そ の 他 の 扶 養 親 族 特 別 控 除 該 当 者 数 障 害 者 の 数 人 うち 特 別 障 害 者 の 数 ( 人 ) 老 人 扶 養 親 族 の 数 人 母 子 家 庭 の 母 ( 父 子 家 庭 の 父 ) の 数 人 特 定 扶 養 親 族 の 数 人 備 考 欄 は 記 入 しないでください 年 齢 は 平 成 28 年 7 月 29 日 現 在 で 記 入 してください 平 成 28 年 1 月 2 日 以 降 に 就 職 をされたかたは 裏 面 様 式 1により 証 明 を 受 けてください 自 営 業 者 のかたは 裏 面 様 式 2に 記 入 してください
様 式 1 給 与 得 者 様 式 2 自 営 業 者 等 様 式 3 婚 約 証 明 書 次 の 者 は 当 に 勤 務 し 次 のとおり 給 与 等 を 支 給 したことを 証 明 します 給 与 支 給 者 在 地 名 称 及 び 代 表 者 様 式 1 給 与 得 者 平 成 28 年 1 月 印 2 日 以 降 に 就 職 をされた 電 話 ( ) - かたのみ 使 用 します 採 用 年 月 ( 日 会 社 で 証 明 を 平 受 成 けてください ) 年 月 日 申 込 む 月 の 前 月 から 過 去 1 年 間 の 総 支 給 額 (いわゆる 税 込 みの 金 額 )( 通 勤 手 当 の 非 課 税 額 等 非 課 税 の 支 給 額 は 除 く ) 現 在 の 扶 養 者 支 給 年 月 日 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 給 与 1. 賞 与 等 支 給 年 月 日 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 給 与 賞 与 等 支 給 年 月 日 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 給 与 総 支 給 額 賞 与 等 ( 記 入 不 要 ) 私 の 得 は 下 記 のとおりであり 当 該 年 において 税 務 署 へ 申 告 する 金 額 と 相 違 ありません 印 2. 3. 4. 必 要 経 費 内 訳 ( 材 料 費 等 ) 自 営 業 者 の 方 のみ 使 用 します 事 業 開 始 年 月 日 (ご 自 身 で 記 入 してください ) 収 入 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 現 在 の 扶 養 者 総 収 入 額 必 要 経 費 得 額 収 入 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 総 収 入 額 必 要 経 費 得 額 収 入 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 平 成 年 月 総 収 入 額 必 要 経 費 総 支 給 額 得 額 ( 記 入 不 要 ) 申 込 者 昭 和 生 様 式 3 婚 約 証 明 書 婚 約 者 婚 約 による 申 込 みの 方 のみ 使 用 します ( 各 々の 方 昭 が 和 記 入 平 してください ) 成 年 月 日 生 上 記 の 両 者 は 婚 約 中 であり 挙 式 ( 入 籍 ) 予 定 であるが 結 婚 後 住 宅 に 困 窮 することを 証 明 します 仲 人 ( 仲 人 がいない 場 合 は 知 人 等 第 三 者 ) 住 ( 続 柄 ) 印 男 の 親 ( 両 親 が 死 亡 等 の 場 合 は 兄 弟 等 の 親 族 ) 住 様 式 2 自 営 業 者 等 ( 続 柄 ) 印 1. 2. 3. 4. 女 の 親 ( 両 親 が 死 亡 等 の 場 合 は 兄 弟 等 の 親 族 ) 住 ( 続 柄 ) 印
住 宅 困 窮 申 告 書 申 込 者 下 記 のとおり 申 告 します 持 ち 家 家 賃 1 現 在 住 んでいるところ アパート 借 家 間 借 り 寮 親 族 と 同 居 その 他 ( ) 室 数 畳 畳 室 室 2 住 宅 に 困 っている 事 情 理 由 ( 該 当 するものに ) 住 宅 以 外 の 建 物 に 住 んで いる 保 安 上 危 険 または 衛 生 上 有 害 である 生 活 上 著 しく 不 便 である 正 当 な 立 ち 退 き 要 求 を 受 けている 家 賃 が 過 大 または 通 勤 上 不 便 がある 具 体 的 な 実 情 ( 該 当 するものに ) 倉 庫 納 屋 宿 直 室 仮 設 住 宅 その 他 ( ) 老 朽 住 宅 交 通 が 激 しい 日 照 がない 湿 気 がひどい 悪 臭 その 他 ( ) 狭 い 他 世 帯 と 同 居 家 族 と 一 緒 に 住 めない 炊 事 場 が 共 同 トイレが 共 同 その 他 ( ) 法 律 上 の 立 ち 退 き 家 主 が 使 用 契 約 期 間 満 了 大 規 模 修 繕 ( ) 家 賃 が 高 い(1か 月 ) 通 勤 上 の 不 便 ( 乗 換 回 数 回 通 勤 時 間 時 間 分 ) 婚 約 中 だが 住 宅 がない 挙 式 ( 入 籍 ) 予 定 日 その 他 記 入 方 法 1 現 在 住 んでいるところ 欄 ⑴ それぞれ 該 当 する 箇 を 〇 で 囲 んでください ⑵ 家 賃 欄 は 月 額 を 室 数 欄 は 居 室 を 言 い 何 畳 何 室 と 記 入 してください 2 住 宅 に 困 っている 事 情 欄 ⑴ 該 当 する 理 由 の 左 側 空 欄 に 〇 印 を 付 してください 具 体 的 実 状 に 該 当 する 箇 を 〇 で 囲 んでください 理 由 が 二 つ 以 上 ある 方 は 〇 印 の 中 に 主 なものから1 2 など 番 号 を 入 れてください ⑵ 具 体 的 実 状 の 例 示 に 該 当 しない 方 は その 他 以 下 の( ) 内 に 簡 単 に 記 入 してください ⑶ 理 由 欄 のいずれにも 該 当 しない 方 は その 他 の 欄 へ 記 入 してください 賃 貸 住 宅 に 入 居 している 場 合 は 賃 貸 借 契 約 書 の 写 しを 添 付 してください
現 見 取 図 ( 目 標 をわかりやすく)
住 宅 困 窮 申 告 書 記 載 例 尾 張 旭 市 町 番 地 申 込 者 アパート 号 室 尾 張 太 郎 下 記 のとおり 申 告 します 持 ち 家 家 賃 57,000 1 現 在 住 んでいるところ アパート 借 家 間 借 り 寮 親 族 と 同 居 その 他 ( ) 室 数 6 畳 1 室 畳 室 2 住 宅 に 困 っている 事 情 理 由 ( 該 当 するものに ) 住 宅 以 外 の 建 物 に 住 ん でいる 保 安 上 危 険 または 衛 生 上 有 害 である 1 生 活 上 著 しく 不 便 であ る 正 当 な 立 ち 退 き 要 求 を 受 けている 家 賃 が 過 大 または 通 勤 上 不 便 がある 2 婚 約 中 だが 住 宅 がない 具 体 的 な 実 情 ( 該 当 するものに ) 倉 庫 納 屋 宿 直 室 仮 設 住 宅 その 他 ( ) 老 朽 住 宅 交 通 が 激 しい 日 照 がない 湿 気 がひどい 悪 臭 その 他 ( ) 狭 い 他 世 帯 と 同 居 家 族 と 一 緒 に 住 めない 炊 事 場 が 共 同 トイレが 共 同 その 他 ( ) 法 律 上 の 立 ち 退 き 家 主 が 使 用 契 約 期 間 満 了 大 規 模 修 繕 ( ) 家 賃 が 高 い(1か 月 ) 通 勤 上 の 不 便 ( 乗 換 回 数 回 通 勤 時 間 時 間 分 ) 挙 式 ( 入 籍 ) 予 定 日 平 成 28 年 9 月 25 日 その 他 記 入 方 法 1 現 在 住 んでいるところ 欄 ⑴ それぞれ 該 当 する 箇 を 〇 で 囲 んでください ⑵ 家 賃 欄 は 月 額 を 室 数 欄 は 居 室 を 言 い 何 畳 何 室 と 記 入 してください 2 住 宅 に 困 っている 事 情 欄 ⑴ 該 当 する 理 由 の 左 側 空 欄 に 〇 印 を 付 してください 具 体 的 実 状 に 該 当 する 箇 を 〇 で 囲 んでください 理 由 が 二 つ 以 上 ある 方 は 〇 印 の 中 に 主 なものから1 2 など 番 号 を 入 れてください ⑵ 具 体 的 実 状 の 例 示 に 該 当 しない 方 は その 他 以 下 の( ) 内 に 簡 単 に 記 入 してください ⑶ 理 由 欄 のいずれにも 該 当 しない 方 は その 他 の 欄 へ 記 入 してください 賃 貸 住 宅 に 入 居 している 場 合 は 賃 貸 借 契 約 書 の 写 しを 添 付 してください
現 見 取 図 ( 目 標 をわかりやすく) ガソリン スタンド 至 市 国 道 号 線 至 市 コンビニ コ-ポ アパート 現 地
同 意 書 市 営 住 宅 入 居 申 込 みにあたり 市 税 の 納 付 状 況 の 確 認 が 必 要 なため 尾 張 旭 市 都 市 整 備 部 都 市 計 画 課 職 員 が 市 税 の 納 付 状 況 を 確 認 することに 同 意 します 市 税 とは 市 民 税 ( 個 人 法 人 ) 固 定 資 産 税 軽 自 動 車 税 都 市 計 画 税 国 民 健 康 保 険 税 です
確 約 書 私 及 び 私 と 同 居 をする 者 については 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 3 年 法 律 第 77 号 ) 第 2 条 第 6 号 に 規 定 する 暴 力 団 員 でないことを 確 約 します 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 3 年 法 律 第 77 号 ) ( 定 義 ) 第 2 条 この 法 律 において 次 の 各 号 に 掲 げる 用 語 の 意 義 は それぞれ 当 該 各 号 に 定 めるところによる 1. 暴 力 的 不 法 行 為 等 別 表 に 掲 げる 罪 のうち 国 家 公 安 委 員 会 規 則 で 定 めるものに 当 たる 違 法 な 行 為 をいう 2. 暴 力 団 その 団 体 の 構 成 員 (その 団 体 の 構 成 団 体 の 構 成 員 を 含 む )が 集 団 的 に 又 は 常 習 的 に 暴 力 的 不 法 行 為 等 を 行 うことを 助 長 するおそれがある 団 体 をいう 3. 指 定 暴 力 団 次 条 の 規 定 により 指 定 された 暴 力 団 をいう 4. 指 定 暴 力 団 連 合 第 4 条 の 規 定 により 指 定 された 暴 力 団 をいう 5. 指 定 暴 力 団 等 指 定 暴 力 団 又 は 指 定 暴 力 団 連 合 をいう 6. 暴 力 団 員 暴 力 団 の 構 成 員 をいう 7. 暴 力 的 要 求 行 為 第 9 条 の 規 定 に 違 反 する 行 為 をいう 8. 準 暴 力 的 要 求 行 為 一 の 指 定 暴 力 団 等 の 暴 力 団 員 以 外 の 者 が 当 該 指 定 暴 力 団 等 又 はその 第 9 条 に 規 定 する 系 列 上 位 指 定 暴 力 団 等 の 威 力 を 示 して 同 条 各 号 に 掲 げる 行 為 をすることをいう
婚 約 入 居 の 誓 約 書 1 市 が 指 定 す る 入 居 日 ( 入 居 指 定 日 ) か ら 1 5 日 以 内 に 申 込 者 全 員 が 入 居 し ま す 2 婚 約 解 消 と な っ た 場 合 に は 入 居 申 込 み を 辞 退 し ま す な お 既 に 入 居 し て い る 場 合 に は そ の 住 宅 を 明 け 渡 し ま す 以 上 誓 約 い た し ま す 尾 張 旭 市 長 殿 申 込 者 婚 約 者
退 職 予 定 証 明 書 尾 張 旭 市 長 殿 1 2 3 生 年 月 日 昭 和 上 記 の 者 は 付 け で 当 社 を 退 職 す る 予 定 で あ る こ と を 証 明 し ま す 在 地 名 称 及 び 代 表 者 会 社 印 代 表 者 印 電 話 番 号 ( ) -