3. 健 康 保 険 の 規 定 以 外 の 特 例 的 取 扱 い 目 診 察 料 3 [ 初 診 料 (3) 救 急 医 療 管 理 加 算 (3) 再 診 料 (4) 外 来 管 理 加 算 に 関 する 特 例 (4)] 監 視 料 5 [ 特 別 監 視 料 (5)] 指 導 管 理 料

労 災 診 療 費 算 定 基 準 ( 平 成 26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1. 単 価 昭 和 36 年 11 月 11 日 11 円 50 銭 ( 武 見 会 長 大 野 労 災 補 償 部 長 協 定 ) 昭 和 45 年 4 月 1 日 改 定 私 的 医 療 機 関 12 円 公 的 医 療 機 関 等 ( 非 課 税 医 療 機 関 ) 11 円 50 銭 2. 点 数 昭 和 36 年 11 月 11 日 健 保 点 数 に 準 拠 する ( 武 見 会 長 大 野 労 災 補 償 部 長 協 定 ) 昭 和 51 年 1 月 1 日 改 定 ( 全 面 改 定 ) 昭 和 52 年 4 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 昭 和 53 年 2 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 昭 和 53 年 4 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 昭 和 56 年 6 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 昭 和 56 年 9 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 昭 和 58 年 2 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 昭 和 59 年 3 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 昭 和 59 年 4 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 昭 和 60 年 3 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 昭 和 60 年 4 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 昭 和 61 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 昭 和 61 年 5 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 昭 和 63 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 昭 和 63 年 5 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 元 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 元 年 7 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 2 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 2 年 5 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 4 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 4 年 5 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 6 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 6 年 5 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 6 年 10 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 日 本 医 師 会 平 成 8 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 8 年 5 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 9 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 10 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 10 年 5 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 12 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 12 年 5 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 14 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 14 年 4 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 15 年 9 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 16 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 16 年 4 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 18 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 18 年 4 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 18 年 10 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 20 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 20 年 4 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 22 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 22 年 4 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 24 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 24 年 4 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 ) 平 成 26 年 4 月 1 日 改 定 ( 健 保 関 連 ) 平 成 26 年 4 月 1 日 改 定 ( 一 部 改 定 )

3. 健 康 保 険 の 規 定 以 外 の 特 例 的 取 扱 い 目 診 察 料 3 [ 初 診 料 (3) 救 急 医 療 管 理 加 算 (3) 再 診 料 (4) 外 来 管 理 加 算 に 関 する 特 例 (4)] 監 視 料 5 [ 特 別 監 視 料 (5)] 指 導 管 理 料 6 [ 再 診 時 療 養 指 導 管 理 料 (6) 再 就 労 療 養 指 導 管 理 料 (6) 職 業 復 帰 訪 問 指 導 料 (6) 石 綿 疾 患 療 養 管 理 料 (7) リハビリテーション 情 報 提 供 加 算 (7) 石 綿 疾 患 労 災 請 求 指 導 料 (8) 職 場 復 帰 支 援 療 養 指 導 料 (8) 指 導 管 理 箋 別 紙 様 式 (10) 労 災 リハビリテ ーション 実 施 計 画 書 別 紙 様 式 5 (14)] 画 像 診 断 料 15 [コンピューター 断 層 撮 影 診 断 料 (15)] 処 置 料 16 [ 四 肢 の 傷 病 に 対 する 処 置 に 係 る 特 例 (16) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 腰 部 又 は 胸 部 固 定 帯 固 定 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 の 特 例 (17) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 と 疾 患 別 リハビリテーション の 併 施 (18) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 腰 部 又 は 胸 部 固 定 帯 固 定 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 の 併 施 (19) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 )と 疾 患 別 リハビリテーションの 併 施 (20) 介 達 牽 引 矯 正 固 定 及 び 変 形 機 械 矯 正 術 の 特 例 取 扱 い(21)] 手 術 料 26 [ 四 肢 の 傷 病 に 対 する 手 術 に 係 る 特 例 (26) 手 の 指 に 係 る 創 傷 処 理 ( 筋 肉 に 達 しないも の )(26) 手 の 指 に 係 る 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 (27) 手 指 の 創 傷 に 係 る 機 能 回 復 指 導 加 算 (27) 術 中 透 視 装 置 使 用 加 算 (28)] リハビリテーション 料 29 [リハビリテーション 料 (29) 理 学 療 法 併 施 加 算 (32) 早 期 リハビリテーション 加 算 (32) 労 災 リハビリテーション 評 価 計 画 書 様 式 別 紙 1 (33)] 入 院 料 34 [ 入 院 基 本 料 (34) 入 院 基 本 料 特 例 取 扱 点 数 一 覧 表 (37) 労 災 治 療 計 画 加 算 (48) 労 災 治 療 計 画 書 様 式 別 紙 2 (49) 入 院 室 料 加 算 (50) 入 院 室 料 加 算 における 地 域 区 分 (51) 病 衣 貸 与 料 (52)] 入 院 時 食 事 療 養 費 53 そ の 他 54 [ 初 診 時 ブラッシング 料 (54) 固 定 用 伸 縮 性 包 帯 (54) 頸 椎 固 定 用 シーネ 鎖 骨 固 定 帯 及 び 膝 足 関 節 の 創 部 固 定 (54) 精 神 科 職 場 復 帰 支 援 加 算 (55) 療 養 の 給 付 請 求 書 取 扱 料 (55) 皮 膚 瘻 等 に 係 る 滅 菌 ガーゼ(55) 振 動 障 害 に 係 る 検 査 料 (56) 職 場 復 帰 プ ログラムの 例 (57) 労 災 電 子 化 加 算 (58)] 文 書 料 59 参 考 63 [ 四 肢 に 対 する 特 例 取 扱 い(1.5 倍 2 倍 )の 点 数 一 覧 表 (63)] 次 本 表 において* 印 が 付 いているのは 平 成 26 年 4 月 の 改 定 で 新 たに 設 定 された 項 目 及 び 算 定 方 法 が 変 更 された 項 目 等 である - 2 -

診 察 料 * 初 診 料 ( 平 26.4 改 定 ) 3,760 円 ア 労 災 保 険 の 初 診 料 は 支 給 事 由 となる 災 害 の 発 生 につき 算 定 できるもの とする したがって すでに 傷 病 の 診 療 を 継 続 ( 当 日 を 含 む 以 下 同 じ ) している 期 間 中 に 当 該 診 療 を 継 続 している 医 療 機 関 において 当 該 診 療 に 係 る 事 由 以 外 の 業 務 上 の 事 由 又 は 通 勤 による 負 傷 又 は 疾 病 により 初 診 を 行 った 場 合 は 初 診 料 を 算 定 できるものとする イ 健 康 保 険 診 療 報 酬 点 数 表 ( 医 科 に 限 る )( 以 下 健 保 点 数 表 とい う )の 初 診 料 の 注 5のただし 書 き に 該 当 する 場 合 ( 上 記 アに 規 定 す る 場 合 を 除 く )については 1,880 円 を 算 定 できる 参 考 健 保 点 数 表 初 診 料 注 5 区 分 A000 初 診 料 注 5 1 傷 病 の 診 療 継 続 中 に 他 の 傷 病 が 発 生 して 初 診 を 行 った 場 合 は そ れらの 傷 病 に 係 る 初 診 料 は 併 せて1 回 とし 第 1 回 の 初 診 のときに 算 定 する ただし 同 一 保 険 医 療 機 関 において 同 一 日 に 他 の 傷 病 に ついて 新 たに 別 の 診 療 科 を 初 診 として 受 診 した 場 合 は 2つ 目 の 診 療 科 に 限 り 141 点 ( 注 2から 注 4までに 規 定 する 場 合 にあっては 104 点 )を 算 定 できる ただし 書 の 場 合 においては 注 6から 注 9までに 規 定 する 加 算 は 算 定 しない 救 急 医 療 管 理 加 算 ( 平 6.5 実 施 )( 平 18.4 改 定 ) 同 一 傷 病 につき1 回 限 り( 初 診 時 ) 入 院 :6,000 円 入 院 外 :1,200 円 初 診 の 傷 病 労 働 者 について 救 急 医 療 を 行 った 場 合 に 上 記 金 額 を 算 定 す ることができる ( 指 定 医 療 機 関 が 傷 病 労 働 者 を 受 け 入 れる 際 に 当 該 労 働 者 が 初 診 である 場 合 は 一 般 に 緊 急 性 があることから 入 院 した 場 合 初 診 に 引 き 続 き7 日 間 を 限 度 として 入 院 外 の 場 合 は 初 めて 来 院 した 日 に 限 り 算 定 できる ) また 健 保 点 数 表 における 救 急 医 療 管 理 加 算 特 定 入 院 料 及 び 保 険 外 併 用 療 養 費 ( 初 診 時 自 己 負 担 金 ) とは 重 複 して 算 定 することは できない 注 ) 初 診 料 の ア に 規 定 する すでに 傷 病 の 診 療 を 継 続 している 期 間 中 に 当 該 診 療 を 継 続 している 医 療 機 関 において 当 該 診 療 に 係 る 事 由 以 外 の 業 務 上 の 事 由 又 は 通 勤 による 負 傷 又 は 疾 病 により 初 診 を 行 った 場 合 に 算 定 する 初 診 料 についても 算 定 要 件 を 満 たせば 救 急 医 療 管 理 加 算 の 算 定 が 可 能 であるが イ に 規 定 する 場 合 については 救 急 医 療 管 理 加 算 の 算 定 は 不 可 である - 3 -

* 再 診 料 ( 平 26.4 改 定 ) 1,390 円 診 療 所 及 び 一 般 病 床 の 病 床 数 が 200 床 未 満 の 病 院 及 び 一 般 病 床 の 病 床 数 が 200 床 以 上 の 病 院 の 歯 科 歯 科 口 腔 外 科 において 算 定 する ただし 健 保 点 数 表 の 再 診 料 の 注 3に 該 当 する 場 合 については 690 円 を 算 定 できる この 場 合 において 健 保 点 数 表 の 再 診 料 の 注 4から 注 8まで 注 10 から 注 12 までに 規 定 する 加 算 は 算 定 できない 健 保 点 数 表 の 再 診 料 の 注 10 及 び 注 11 に 規 定 する 時 間 外 対 応 加 算 及 び 明 細 書 発 行 体 制 等 加 算 に 係 る 届 出 を 行 っている 医 療 機 関 については 労 災 保 険 において 再 診 料 が 算 定 された 場 合 においても 当 該 加 算 の 算 定 が 可 能 である 参 考 健 保 点 数 表 再 診 料 注 3 区 分 A001 再 診 料 注 3 同 一 保 険 医 療 機 関 において 同 一 日 に 他 の 傷 病 について 別 の 診 療 科 を 再 診 として 受 診 した 場 合 は 注 1の 規 定 にかかわらず 2つ 目 の 診 療 科 に 限 り 36 点 を 算 定 する この 場 合 において 注 4から 注 8ま で 注 10 から 注 12 までに 規 定 する 加 算 は 算 定 しない 注 1) 業 務 上 の 事 由 による 傷 病 及 び 私 病 について 同 一 日 かつ 同 時 に 同 一 医 療 機 関 の 同 一 診 療 科 をそれぞれ 再 診 で 受 診 した 場 合 は 主 たる 傷 病 についてのみ 再 診 料 (1,390 円 又 は 健 保 点 数 表 の 再 診 料 )を 算 定 する 2) 業 務 上 の 事 由 による 傷 病 及 び 私 病 について 同 一 日 かつ 同 時 に 同 一 医 療 機 関 の 別 の 診 療 科 をそれぞれ 再 診 で 受 診 した 場 合 は 主 たる 傷 病 について 再 診 料 (1,390 円 又 は 健 保 点 数 表 の 再 診 料 )を 算 定 し 従 た る 傷 病 (2 科 目 に 限 る)について 2 科 目 の 再 診 料 (690 円 又 は 健 保 点 数 表 の 再 診 料 の 注 3 )を 算 定 する なお 一 般 病 床 の 病 床 数 が 200 床 以 上 の 病 院 ( 歯 科 及 び 歯 科 口 腔 外 科 を 除 く)における 再 診 については 労 災 診 療 費 算 定 基 準 における 再 診 料 の 対 象 とはならず 健 保 点 数 表 における 外 来 診 療 料 の 例 により 算 定 するこ ととなる 外 来 管 理 加 算 に 関 する 特 例 ( 平 4.4 実 施 )( 平 15.9 改 定 ) 健 保 点 数 表 では 一 般 病 床 の 病 床 数 が 200 床 未 満 の 病 院 又 は 診 療 所 にお いて 入 院 中 の 患 者 以 外 の 患 者 に 対 して 慢 性 疼 痛 疾 患 管 理 並 びに 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 検 査 並 びにリハビリテーション 精 神 科 専 門 療 法 処 置 手 術 麻 酔 及 び 放 射 線 治 療 ( 以 下 検 査 等 という )を 行 った 場 合 には 外 来 管 理 加 算 の 算 定 はできないこととなっているが 労 災 保 険 では 健 保 点 数 表 で 外 来 管 理 加 算 の 算 定 ができないこととなっている 検 査 等 を 行 った 場 合 であっても 外 来 管 理 加 算 の 所 定 点 数 (52 点 )に 満 たない 検 査 等 の 点 数 がある 場 合 に 外 来 管 理 加 算 を 算 定 することができる - 4 -

なお 四 肢 の 傷 病 に 対 する 処 置 手 術 リハビリテーションの 特 例 取 扱 いの 適 用 がある 場 合 は 適 用 後 の 特 例 点 数 を 基 準 に 算 定 する 注 ) 健 保 点 数 表 における 再 診 料 注 8 にかかわらず 従 前 どおり 計 画 的 な 医 学 管 理 を 行 った 場 合 に 外 来 管 理 加 算 を 算 定 できる (1) 外 来 管 理 加 算 の 所 定 点 数 (52 点 )に 満 たない 検 査 等 の 点 数 がある 場 合 には 外 来 管 理 加 算 を 算 定 することができる [ 算 定 例 ] (イ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 による 療 法 )( 四 肢 以 外 ) 35 点 (<52 点 ) 外 来 管 理 加 算 を 別 に 算 定 できる 合 計 87 点 (35 点 +52 点 ( 外 来 管 理 加 算 )) (ロ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 (マッサージ 等 の 手 技 による 療 法 )( 四 肢 ) 35 点 1.5 倍 ( 四 肢 加 算 )= 53 点 (52.5 点 )(>52 点 ) 外 来 管 理 加 算 を 別 に 算 定 できない (ハ) 創 傷 処 置 1(100 cm2 未 満 ) ( 四 肢 ) 45 点 1.5 倍 ( 四 肢 加 算 )= 68 点 (67.5 点 )(>52 点 ) 68 点 そのまま 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 による 療 法 )( 四 肢 以 外 ) 35 点 (<52 点 ) 外 来 管 理 加 算 を 別 に 算 定 できる 合 計 155 点 (68 点 +35 点 +52 点 ) (2) 外 来 管 理 加 算 の 所 定 点 数 (52 点 )に 満 たない 検 査 等 の 点 数 が2 項 目 以 上 ある 場 合 には そのうち 最 も 低 い 所 定 点 数 に 対 し 外 来 管 理 加 算 を 算 定 し その 他 の 点 数 は 外 来 管 理 加 算 の 点 数 に 読 み 替 えて 算 定 することが できる [ 算 定 例 ] 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 による 療 法 )( 四 肢 以 外 ) 35 点 (<52 点 ) 外 来 管 理 加 算 を 別 に 算 定 できる 創 傷 処 置 1(100 cm2 未 満 ) ( 四 肢 以 外 ) 45 点 (<52 点 ) 52 点 に 読 み 替 える 合 計 139 点 (35 点 +52 点 +52 点 ) 監 視 料 特 別 監 視 料 ( 昭 56.9 実 施 )( 平 16.4 廃 止 ) - 5 -

指 導 管 理 料 再 診 時 療 養 指 導 管 理 料 ( 昭 51.1 実 施 )( 平 18.4 改 定 ) 1 回 の 指 導 につき 920 円 外 来 患 者 に 対 する 再 診 の 際 に 療 養 上 の 食 事 日 常 生 活 動 作 機 能 回 復 訓 練 及 びメンタルヘルスに 関 する 指 導 を 行 った 場 合 にその 都 度 算 定 する なお 同 一 月 において 健 保 点 数 表 における 特 定 疾 患 療 養 管 理 料 及 び 健 保 点 数 表 において 特 定 疾 患 療 養 管 理 料 と 重 複 して 算 定 できない 指 導 料 管 理 料 等 (ウイルス 疾 患 指 導 料 てんかん 指 導 料 難 病 外 来 指 導 管 理 料 皮 膚 科 特 定 疾 患 指 導 管 理 料 心 臓 ペースメーカー 指 導 管 理 料 慢 性 疼 痛 疾 患 管 理 料 耳 鼻 咽 喉 科 特 定 疾 患 指 導 管 理 料 並 びに 在 宅 時 医 学 総 合 管 理 料 特 定 施 設 入 居 時 等 医 学 総 合 管 理 料 在 宅 患 者 連 携 指 導 料 在 宅 療 養 指 導 管 理 料 通 院 在 宅 精 神 療 法 及 び 心 身 医 学 療 法 等 )との 重 複 算 定 はできない また 石 綿 疾 患 療 養 管 理 料 とも 重 複 して 算 定 できない 注 ) 療 養 上 の 指 導 は 外 来 患 者 の 症 状 に 応 じて 必 要 な 指 導 を 行 った 場 合 に その 都 度 算 定 するが 行 った 指 導 の 要 点 を 診 療 録 に 記 載 する 再 就 労 療 養 指 導 管 理 料 ( 昭 56.9 実 施 )( 平 26.4 廃 止 ) 職 業 復 帰 訪 問 指 導 料 ( 平 20.4 実 施 )( 平 22.4 改 定 ) 精 神 疾 患 を 主 たる 傷 病 とする 場 合 (1 日 につき) 760 点 その 他 の 疾 患 の 場 合 (1 日 につき) 570 点 ア 入 院 期 間 が 継 続 して1 月 を 超 えると 見 込 まれる 傷 病 労 働 者 が 職 業 復 帰 を 予 定 している 事 業 場 に 対 し 医 師 又 は 医 師 の 指 示 を 受 けた 看 護 職 員 ( 看 護 師 及 び 准 看 護 師 をいう 以 下 同 じ ) 理 学 療 法 士 若 しくは 作 業 療 法 士 ( 以 下 医 師 等 という )が 傷 病 労 働 者 の 職 場 を 訪 問 し 当 該 職 場 の 事 業 主 等 ( 1)に 対 して 職 業 復 帰 のために 必 要 な 指 導 を 行 い 診 療 録 に 当 該 指 導 内 容 の 要 点 を 記 載 した 場 合 に 当 該 入 院 中 及 び 退 院 後 の 通 院 中 に 合 わせて3 回 ( 入 院 期 間 が 継 続 して6 月 を 超 えると 見 込 まれ る 傷 病 労 働 者 にあっては 当 該 入 院 中 及 び 退 院 後 の 通 院 中 に 合 わせて6 回 )に 限 り 算 定 できる ( 2) イ 医 師 等 のうち 異 なる 職 種 の 者 2 人 以 上 が 共 同 して 又 は 医 師 等 がソーシ ャルワーカー( 社 会 福 祉 士 及 び 精 神 保 健 福 祉 士 に 限 る ( 3))と 一 緒 に 訪 問 指 導 を 行 った 場 合 は 380 点 を 所 定 点 数 に 加 算 して 算 定 できる なお 同 一 の 職 種 の 者 2 人 以 上 が 共 同 して 訪 問 指 導 を 行 った 場 合 は 380 点 を 所 定 点 数 に 加 算 することはできない - 6 -

また 看 護 師 と 准 看 護 師 が 共 同 して 訪 問 指 導 を 行 った 場 合 についても 380 点 の 加 算 を 算 定 することはできない ウ 精 神 疾 患 を 主 たる 傷 病 とする 場 合 にあっては 医 師 等 に 精 神 保 健 福 祉 士 を 含 むものとする 1 事 業 主 には 事 業 主 に 代 わって 監 督 又 は 管 理 の 地 位 にある 者 が 含 ま れる 2 入 院 中 における 算 定 については 指 導 の 実 施 日 にかかわらず 退 院 日 に 算 定 する また 通 院 中 における 算 定 については 指 導 の 実 施 日 に 算 定 する 3 ウの 場 合 を 除 き ソーシャルワーカーのみで 訪 問 指 導 を 行 った 場 合 は 算 定 できない 石 綿 疾 患 療 養 管 理 料 ( 平 22.4 実 施 ) 月 2 回 225 点 石 綿 関 連 疾 患 ( 肺 がん 中 皮 腫 良 性 石 綿 胸 水 びまん 性 胸 膜 肥 厚 に 限 る )について 診 療 計 画 に 基 づく 受 診 検 査 の 指 示 又 は 服 薬 運 動 栄 養 疼 痛 等 の 療 養 上 の 管 理 を 行 った 場 合 に 算 定 することができる なお 初 診 料 を 算 定 することができる 日 及 び 月 においても 算 定 できるも のであり また 入 院 中 の 者 においても 算 定 できるものである また 再 診 時 療 養 指 導 管 理 料 健 保 点 数 表 の 特 定 疾 患 療 養 管 理 料 及 びこ れらと 同 月 に 重 複 算 定 できない 指 導 料 管 理 料 等 (ウイルス 疾 患 指 導 料 てんかん 指 導 料 難 病 外 来 指 導 管 理 料 皮 膚 科 特 定 疾 患 指 導 管 理 料 心 臓 ペースメーカー 指 導 管 理 料 慢 性 疼 痛 疾 患 管 理 料 耳 鼻 咽 喉 科 特 定 疾 患 指 導 管 理 料 並 びに 在 宅 時 医 学 総 合 管 理 料 特 定 施 設 入 居 時 等 医 学 総 合 管 理 料 在 宅 患 者 連 携 指 導 料 在 宅 療 養 指 導 管 理 料 通 院 在 宅 精 神 療 法 及 び 心 身 医 学 療 法 等 )とは 同 月 に 重 複 算 定 できない 注 ) 管 理 内 容 の 要 点 を 診 療 録 に 記 載 する リハビリテーション 情 報 提 供 加 算 ( 平 24.4 実 施 ) 200 点 健 保 点 数 表 の 診 療 情 報 提 供 料 (Ⅰ) が 算 定 される 場 合 であって 医 師 又 は 医 師 の 指 揮 管 理 のもと 理 学 療 法 士 若 しくは 作 業 療 法 士 が 作 成 した 職 場 復 帰 に 向 けた 労 災 リハビリテーション 実 施 計 画 書 ( 転 院 までの 実 施 結 果 を 付 記 したもの 又 は 添 付 したものに 限 る 別 紙 様 式 5(14 ページ 参 照 )) を 傷 病 労 働 者 の 同 意 を 得 て 添 付 した 場 合 に 算 定 できる - 7 -

なお 診 療 情 報 提 供 書 に 添 付 する 労 災 リハビリテーション 実 施 計 画 書 の 様 式 は 別 紙 様 式 5に 準 じた 文 書 でもよいが 1 傷 病 労 働 者 の これまで の 仕 事 内 容 これまでの 通 勤 方 法 復 職 希 望 等 を 踏 まえた 職 場 復 帰 に 向 けた 目 標 2リハビリテーションの 項 目 として 職 場 復 帰 に 向 けた 目 標 を 踏 まえた 業 務 内 容 通 勤 方 法 等 を 考 慮 した 内 容 (キーボ ードの 打 鍵 バスへの 乗 車 等 )を 盛 り 込 む 必 要 がある また 健 保 点 数 表 の 別 紙 様 式 21から21の5までの リハビリテーシ ョン 実 施 計 画 書 又 は 別 紙 様 式 23から23の4までの リハビリテーシ ョン 総 合 実 施 計 画 書 を 使 用 する 場 合 においても 上 記 1 及 び2の 内 容 を 盛 り 込 むことで 様 式 に 係 る 要 件 は 満 たすものである 注 1) 健 保 点 数 表 の 診 療 情 報 提 供 料 (Ⅰ) の 注 7 に 規 定 する 加 算 (200 点 )とは 別 に 算 定 できる 2) 労 災 リハビリテーション 実 施 計 画 書 の 写 しを 診 療 録 に 添 付 する 石 綿 疾 患 労 災 請 求 指 導 料 ( 平 24.4 実 施 ) 1 回 に 限 り 450 点 石 綿 関 連 疾 患 ( 肺 がん 中 皮 腫 良 性 石 綿 胸 水 びまん 性 胸 膜 肥 厚 に 限 る )の 診 断 を 行 った 上 で 傷 病 労 働 者 に 対 する 石 綿 ばく 露 に 関 する 職 歴 の 問 診 を 実 施 し 業 務 による 石 綿 ばく 露 が 疑 われる 場 合 に 労 災 請 求 の 勧 奨 を 行 い 現 に 療 養 補 償 給 付 たる 療 養 の 給 付 請 求 書 ( 告 示 様 式 第 5 号 ) 又 は 療 養 補 償 給 付 たる 療 養 の 費 用 請 求 書 ( 告 示 様 式 第 7 号 (1))が 提 出 され た 場 合 に 算 定 する 注 1) 1 石 綿 関 連 疾 患 の 診 断 を 行 ったこと 2 患 者 に 実 施 した 問 診 内 容 3 業 務 による 石 綿 ばく 露 が 疑 われた 理 由 4 労 災 請 求 の 勧 奨 を 行 ったこと を 診 療 録 に 記 載 する 2) 療 養 の 給 付 請 求 書 取 扱 料 は 別 途 算 定 できる * 職 場 復 帰 支 援 療 養 指 導 料 ( 平 26.4 実 施 ) 精 神 疾 患 を 主 たる 傷 病 とする 場 合 ( 月 1 回 ) 560 点 その 他 の 疾 患 の 場 合 ( 月 1 回 ) 420 点 (1) 傷 病 労 働 者 ( 入 院 治 療 後 通 院 療 養 を 継 続 しながら 就 労 が 可 能 と 医 師 が 認 める 者 又 は 入 院 治 療 を 伴 わず 通 院 療 養 を3ヵ 月 以 上 継 続 して いる 者 で 就 労 が 可 能 と 医 師 が 認 める 者 下 記 (2)から(4)につ いて 同 じ)に 対 し 当 該 労 働 者 の 主 治 医 又 はその 指 示 を 受 けた 看 護 職 員 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 もしくはソーシャルワーカーが 就 労 に 当 たっての 療 養 上 必 要 な 指 導 事 項 及 び 就 労 上 必 要 な 指 導 事 項 を 記 載 - 8 -

した 指 導 管 理 箋 ( 別 紙 様 式 1~4) 又 はこれに 準 じた 文 書 を 当 該 労 働 者 に 交 付 し 職 場 復 帰 のために 必 要 な 説 明 及 び 指 導 を 行 った 場 合 に 算 定 できる (2) 傷 病 労 働 者 の 主 治 医 が 当 該 労 働 者 の 同 意 を 得 て 所 属 事 業 場 の 産 業 医 ( 主 治 医 が 当 該 労 働 者 の 所 属 事 業 場 の 産 業 医 を 兼 ねている 場 合 を 除 く)に 対 して 文 書 ( 指 導 管 理 箋 等 )をもって 情 報 提 供 した 場 合 につ いても 算 定 できる (3) 傷 病 労 働 者 の 主 治 医 又 はその 指 示 を 受 けた 看 護 職 員 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 若 しくはソーシャルワーカーが 当 該 労 働 者 の 同 意 を 得 て 当 該 医 療 機 関 等 に 赴 いた 当 該 労 働 者 の 所 属 事 業 場 の 事 業 主 と 面 談 の 上 職 場 復 帰 のために 必 要 な 説 明 及 び 指 導 を 行 い 診 療 記 録 に 当 該 指 導 内 容 の 要 点 を 記 載 した 場 合 についても 算 定 できる (4) 上 記 (1)~(3)の 算 定 は 同 一 傷 病 労 働 者 につき それぞれ3 回 を 限 度 ( 頭 頸 部 外 傷 症 候 群 頸 肩 腕 症 候 群 等 の 慢 性 的 な 疾 病 を 主 病 とする 者 で 現 に 就 労 している 者 については 医 師 が 必 要 と 認 める 期 間 回 数 の 制 限 はない )とする 注 1) 事 業 主 には 人 事 労 務 担 当 者 等 傷 病 者 の 職 場 復 帰 に 関 する 権 限 を 有 する 者 も 含 む 2) 看 護 職 員 とは 看 護 師 及 び 准 看 護 師 をいう 3)ソーシャルワーカーとは 社 会 福 祉 士 又 は 精 神 保 健 福 祉 士 をいう 4) 請 求 に 当 たっては 指 導 管 理 箋 等 の 写 しを 診 療 録 に 添 付 し 明 確 にし ておく 必 要 がある - 9 -

別 紙 様 式 1 1 精 神 疾 患 を 主 たる 傷 病 とするもの( 患 者 用 ) 指 導 管 理 箋 労 働 者 災 害 補 償 保 険 第 回 目 明 治 氏 名 生 年 月 日 大 正 昭 和 年 月 日 男 女 平 成 負 傷 又 は 昭 和 年 月 日 傷 病 名 発 病 年 月 日 平 成 休 業 前 の 深 夜 勤 復 帰 を 希 望 職 種 有 無 する 職 種 原 職 事 務 職 その 他 ( ) 就 労 に 当 たって 必 要 な 指 導 事 項 1 職 務 内 容 変 更 の 必 要 性 1 あり ( 理 由 : ) 2 なし 2 作 業 制 限 の 必 要 性 ( 職 務 内 容 変 更 ありの 場 合 作 業 制 限 の 有 無 ) 1 軽 作 業 可 2 一 般 事 務 可 3 肉 体 労 働 の 制 限 4 普 通 勤 務 可 5その 他 ( ) 1~3の 場 合 その 期 間 ( 推 定 ) 平 成 年 月 頃 まで 3 勤 務 時 間 調 整 の 必 要 性 1 あり (1 日 時 間 まで 週 時 間 まで) 2 なし *2なしの 場 合 時 間 外 勤 務 調 整 の 必 要 性 1 あり (1 日 時 間 まで 週 時 間 まで) 2 なし 3 深 夜 勤 不 可 4 遠 隔 地 出 張 ( 宿 泊 を 伴 うもの 海 外 出 張 など)の 制 限 の 必 要 性 1 あり( 制 限 ( ) 禁 止 ) 2 なし 5 自 動 車 運 転 危 険 を 伴 う 機 械 操 作 等 作 業 内 容 制 限 の 必 要 性 1 あり ( ) 2 なし 6 対 人 業 務 の 制 限 の 必 要 性 1 あり ( ) 2 なし 7 その 他 就 労 に 当 たって 配 慮 しなければならない 事 項 等 について ( 例 : 職 責 の 大 きさ 労 働 密 度 職 場 での 人 間 関 係 ) 1 就 労 に 当 たって 必 要 とされる 療 養 に 関 する 指 導 事 項 就 労 に 当 たって 必 要 とされる 療 養 に 関 する 指 導 事 項 2 今 後 の 療 養 の 予 定 月 に 回 程 度 の 診 療 予 定 平 成 年 月 日 所 在 地 病 院 又 は 名 称 診 療 所 の 医 師 名 ( 注 ) この 指 導 管 理 箋 は 入 院 治 療 後 通 院 療 養 を 継 続 しながら 就 労 が 可 能 と 医 師 が 認 める 者 又 は 入 院 治 療 を 伴 わず 通 院 療 養 を3ヵ 月 以 上 継 続 している 者 で 就 労 が 可 能 と 医 師 が 認 める 者 に 対 し 就 労 に 当 たっての 療 養 上 必 要 な 指 導 事 項 及 び 就 労 上 必 要 な 指 導 事 項 を 記 載 するものです 印 - 10 -

別 紙 様 式 2 2 精 神 疾 患 を 主 たる 傷 病 とするもの( 産 業 医 用 ) 労 働 者 災 害 補 償 保 険 第 回 目 氏 名 休 業 前 の 職 種 病 名 する 職 種 (1. ) (2. ) 発 症 ( 受 傷 ) 年 月 日 ( 年 月 日 不 明 ) 初 診 年 月 日 ( 年 月 日 ) 初 診 時 症 状 指 導 管 理 箋 ( 産 業 医 提 出 用 ) 深 夜 勤 有 無 生 年 月 日 復 帰 を 希 望 明 治 大 正 昭 和 平 成 年 月 日 男 女 原 職 事 務 職 その 他 ( ) 入 院 ( 年 月 日 ) ~ ( 年 月 日 ) 通 院 ( 年 月 日 ) ~ ( 年 月 日 ) 病 状 経 過 ( 1 不 変 2 改 善 傾 向 3 軽 快 4 寛 解 5その 他 ( ) ) 現 在 の 症 状 現 在 の 治 療 内 容 ( 薬 剤 の 内 容 を 含 む )に 関 する 特 記 事 項 今 後 の 治 療 予 定 ( 1 入 院 2 入 院 及 び 通 院 3 通 院 4 治 療 不 要 ) 入 院 ( 年 月 日 ) ~ ( 年 月 日 ) 通 院 ( 年 月 日 ) ~ ( 年 月 日 ) 1 月 に 回 程 度 症 状 固 定 の 見 込 み 年 月 頃 就 労 に 当 たって 勤 務 内 容 に 対 する 意 見 1 勤 務 可 能 ( 条 件 なし) 2 勤 務 可 能 ( 条 件 あり) 条 件 のある 期 間 平 成 年 月 頃 まで ア 職 務 内 容 の 変 更 不 要 要 イ 作 業 内 容 の 制 限 不 要 要 ( 軽 作 業 可 一 般 事 務 可 肉 体 労 働 のみ 制 限 普 通 勤 務 可 その 他 ( ) ) ウ 時 間 外 労 働 の 禁 止 軽 減 不 要 要 ( 特 記 事 項 : ) エ 遠 隔 地 出 張 ( 宿 泊 を 伴 うもの 海 外 出 張 など)の 禁 止 軽 減 不 要 要 ( 特 記 事 項 : ) オ 自 動 車 運 転 危 険 を 伴 う 機 械 操 作 等 の 制 限 不 要 要 ( 特 記 事 項 : ) カ 対 人 業 務 の 制 限 不 要 要 ( 特 記 事 項 : ) キ その 他 勤 務 内 容 に 対 する 意 見 ( 例 : 職 責 の 大 きさ 労 働 密 度 職 場 での 人 間 関 係 ) ( ) 就 労 に 当 たって 必 要 な 職 場 での 留 意 点 上 記 のとおり 診 断 します 平 成 年 月 日 所 在 地 病 院 又 は 名 称 診 療 所 の 医 師 名 印 - 11 -

別 紙 様 式 3 3 精 神 疾 患 を 主 たる 傷 病 としないもの( 患 者 用 ) 労 働 者 災 害 補 償 保 険 第 回 目 明 治 氏 名 生 年 月 日 大 正 昭 和 年 月 日 男 女 平 成 1 職 務 内 容 変 更 の 必 要 性 1 あり ( 理 由 : ) 2 なし 2 作 業 制 限 の 必 要 性 ( 職 務 内 容 変 更 ありの 場 合 作 業 制 限 の 有 無 ) 1 軽 作 業 可 2 一 般 事 務 可 3 肉 体 労 働 のみ 制 限 4 普 通 勤 務 可 5その 他 ( ) 1~3の 場 合 その 期 間 ( 推 定 ) 平 成 年 月 頃 まで 3 勤 務 時 間 調 整 の 必 要 性 1 あり (1 日 時 間 まで 週 時 間 まで) 2 なし *2なしの 場 合 時 間 外 勤 務 調 整 の 必 要 性 指 導 管 理 箋 負 傷 又 は 昭 和 年 月 日 傷 病 名 発 病 年 月 日 平 成 休 業 前 の 深 夜 勤 復 帰 を 希 望 職 種 有 無 する 職 種 就 労 に 当 たって 必 要 な 指 導 事 項 1 あり (1 日 時 間 まで 週 時 間 まで) 2 なし 3 深 夜 勤 不 可 4 遠 隔 地 出 張 ( 宿 泊 を 伴 うもの 海 外 出 張 など)の 制 限 の 必 要 性 1 あり( 制 限 ( ) 禁 止 ) 2 なし 5 自 動 車 運 転 危 険 を 伴 う 機 械 操 作 等 作 業 内 容 制 限 の 必 要 性 1 あり ( ) 2 なし 6 その 他 就 労 に 当 たって 配 慮 しなければならない 事 項 等 について 原 職 事 務 職 その 他 ( ) 就 労 に 当 たって 必 要 とされる 療 養 に 関 する 指 導 事 項 1 就 労 に 当 たって 必 要 とされる 療 養 に 関 する 指 導 事 項 2 今 後 の 療 養 の 予 定 月 に 回 程 度 の 診 療 予 定 平 成 年 月 日 所 在 地 病 院 又 は 名 称 診 療 所 の 医 師 名 ( 注 ) この 指 導 管 理 箋 は 入 院 治 療 後 通 院 療 養 を 継 続 しながら 就 労 が 可 能 と 医 師 が 認 める 者 又 は 入 院 治 療 を 伴 わず 通 院 療 養 を3ヵ 月 以 上 継 続 している 者 で 就 労 が 可 能 と 医 師 が 認 める 者 に 対 し 就 労 に 当 たっての 療 養 上 必 要 な 指 導 事 項 及 び 就 労 上 必 要 な 指 導 事 項 を 記 載 するものです 印 - 12 -

別 紙 様 式 4 4 精 神 疾 患 を 主 たる 傷 病 としないもの( 産 業 医 用 ) 指 導 管 理 箋 ( 産 業 医 提 出 用 ) 労 働 者 災 害 補 償 保 険 第 回 目 明 治 氏 名 生 年 月 日 大 正 昭 和 年 月 日 男 女 平 成 休 業 前 の 深 夜 勤 復 帰 を 希 望 職 種 有 無 する 職 種 原 職 事 務 職 その 他 ( ) 病 名 (1. ) (2. ) 発 症 ( 受 傷 ) 年 月 日 ( 年 月 日 不 明 ) 初 診 年 月 日 ( 年 月 日 ) 初 診 時 症 状 入 院 ( 年 月 日 ) ~ ( 年 月 日 ) 通 院 ( 年 月 日 ) ~ ( 年 月 日 ) 病 状 経 過 ( 1 不 変 2 改 善 傾 向 3 軽 快 4 寛 解 5その 他 ( ) ) 現 在 の 症 状 現 在 の 治 療 内 容 ( 薬 剤 の 内 容 を 含 む )に 関 する 特 記 事 項 今 後 の 治 療 予 定 ( 1 入 院 2 入 院 及 び 通 院 3 通 院 4 治 療 不 要 ) 入 院 ( 年 月 日 ) ~ ( 年 月 日 ) 通 院 ( 年 月 日 ) ~ ( 年 月 日 ) 1 月 に 回 程 度 症 状 固 定 の 見 込 み 年 月 頃 就 労 に 当 たって 勤 務 内 容 に 対 する 意 見 1 勤 務 可 能 ( 条 件 なし) 2 勤 務 可 能 ( 条 件 あり) 条 件 のある 期 間 平 成 年 月 頃 まで ア 職 務 内 容 の 変 更 不 要 要 イ 作 業 内 容 の 制 限 不 要 要 ( 軽 作 業 可 一 般 事 務 可 肉 体 労 働 のみ 制 限 普 通 勤 務 可 その 他 ( ) ) ウ 時 間 外 労 働 の 禁 止 軽 減 不 要 要 ( 特 記 事 項 : ) エ 遠 隔 地 出 張 ( 宿 泊 を 伴 うもの 海 外 出 張 など)の 禁 止 軽 減 不 要 要 ( 特 記 事 項 : ) オ 自 動 車 運 転 危 険 を 伴 う 機 械 操 作 等 の 制 限 不 要 要 ( 特 記 事 項 : ) カ その 他 勤 務 内 容 に 対 する 意 見 ( ) 就 労 に 当 たって 必 要 な 職 場 での 留 意 点 上 記 のとおり 診 断 します 平 成 年 月 日 所 在 地 病 院 又 は 名 称 診 療 所 の 医 師 名 印 - 13 -

別 紙 様 式 5 患 者 氏 名 労 災 リハビリテーション 実 施 計 画 書 男 女 年 生 ( 歳 ) 計 画 評 価 実 施 日 年 月 日 リハ 担 当 医 PT OT ST 原 因 疾 患 ( 発 症 受 傷 日 ) 合 併 疾 患 コントロール 状 態 ( 高 血 圧, 心 疾 患, 糖 尿 病 等 ) 心 身 機 能 構 造 活 動 評 価 項 目 内 容 (コロン(:)の 後 に 具 体 的 内 容 を 記 入 ) 意 識 障 害 :(3-3-9: ) 失 行 失 認 : 認 知 症 : 中 枢 性 麻 痺 音 声 発 話 障 害 ( 構 音 障 害, 失 語 症 : 種 類 ) (ステージ グレード) 右 上 肢 : 右 手 指 : 右 下 肢 : 左 上 肢 : 左 手 指 : 左 下 肢 : 摂 食 機 能 障 害 : 筋 力 低 下 ( 部 位,MMT: ) 排 泄 機 能 障 害 : 拘 縮 : 基 本 動 作 立 位 保 持 ( 装 具 : ) 手 放 し, つかまり, 不 可 褥 瘡 : 平 行 棒 内 歩 行 ( 装 具 : ) 独 立, 一 部 介 助, 非 実 施 起 立 性 低 血 圧 : 訓 練 室 内 歩 行 ( 装 具 : ) 独 立, 一 部 介 助, 非 実 施 ADL ASL 等 自 立 度 屋 外 歩 行 病 棟 トイレへの 歩 行 病 棟 トイレへの 車 椅 子 駆 動 車 椅 子 ヘ ット 間 移 乗 椅 子 座 位 保 持 ヘ ット 起 き 上 がり 排 尿 ( 昼 ) 排 尿 ( 夜 ) 食 事 整 容 更 衣 装 具 靴 の 着 脱 入 浴 コミュニケーション 日 常 生 活 ( 病 棟 ) 実 行 状 況 : している 活 動 訓 練 時 能 力 : できる 活 動 自 監 一 全 非 独 監 一 全 非 姿 勢 部 使 用 用 具 姿 勢 実 行 場 所 部 介 実 介 実 使 用 用 具 場 所 ( 訓 練 室 病 棟 等 ) 介 杖 装 具 介 助 内 容 等 介 杖 装 具 介 助 内 容 等 立 視 助 助 施 立 視 助 助 施 活 動 度 日 中 臥 床 : 無, 有 ( 時 間 帯 : 理 由 ) 日 中 座 位 : 椅 子, 車 椅 子, ベッド 上, キ ャッチアッフ 参 加 職 業 ( 無 職, 病 欠 中, 休 職 中, 発 症 後 退 職, 退 職 予 定 ) これまでの 職 種 業 種 仕 事 内 容 : これまでの 通 勤 方 法 : 復 職 希 望 現 職 復 帰 転 職 その 他 : 経 済 状 況 : 社 会 参 加 ( 内 容 頻 度 等, 発 症 前 状 況 を 含 む ) 目 標 復 職 現 職 復 帰 転 職 不 可 その 他 : 仕 事 内 容 の 変 更 無 有 : 通 勤 方 法 の 変 更 無 有 : 職 場 復 帰 に 向 けた 目 標 : 本 人 の 希 望 家 族 の 希 望 方 針 リハビリテーション 終 了 の 目 安 時 期 具 体 的 アプローチ 本 人 家 族 への 説 明 年 月 日 本 人 サイン 家 族 サイン 説 明 者 サイン ( 記 入 上 の 留 意 点 ) 1 評 価 項 目 内 容 の 参 加 欄 の これまでの 職 種 業 種 仕 事 内 容 これまでの 通 勤 方 法 復 職 希 望 を 記 入 すること 2 目 標 欄 には 傷 病 労 働 者 のこれまでの 仕 事 内 容 これまでの 通 勤 方 法 復 職 希 望 等 を 踏 まえ 仕 事 内 容 及 び 通 勤 方 法 の 変 更 の 必 要 性 を 判 断 し 職 場 復 帰 に 向 けた 目 標 を 設 定 の 上 記 入 すること 3 具 体 的 アプローチ 欄 には 傷 病 労 働 者 の 職 場 復 帰 に 向 けた 目 標 を 踏 まえ 業 務 内 容 通 勤 方 法 等 を 考 慮 したアプローチ(キーボードの 打 鍵 やバスへの 乗 車 等 )を 記 入 すること - 14 -

画 像 診 断 料 *コンピューター 断 層 撮 影 診 断 料 ( 昭 53.4 実 施 )( 平 26.4 改 定 ) 撮 影 料 及 び 診 断 料 の 算 定 については 健 保 点 数 表 に 定 める 該 当 するもの の 点 数 ( 下 表 )をもって 算 定 する コンピューター 断 層 撮 影 (CT 撮 影 )( 一 連 につき) 1 CT 撮 影 イ 64 列 以 上 のマルチスライス 型 の 機 器 : 1,000 点 ロ 16 列 以 上 64 列 未 満 のマルチスライス 型 の 機 器 : 900 点 ハ 4 列 以 上 16 列 未 満 のマルチスライス 型 の 機 器 : 770 点 ニ イ ロ 又 はハ 以 外 の 場 合 : 580 点 2 脳 槽 CT 撮 影 ( 造 影 を 含 む) : 2,300 点 磁 気 共 鳴 コンピューター 断 層 撮 影 (MRI 撮 影 )( 一 連 につき) 1 3テスラ 以 上 の 機 器 : 1,600 点 2 1.5テスラ 以 上 3テスラ 未 満 の 機 器 : 1,330 点 3 1 又 は2 以 外 の 場 合 : 920 点 コンピューター 断 層 診 断 ( 月 1 回 ) : 450 点 ( 健 康 保 険 診 療 報 酬 点 数 ) なお 健 保 点 数 表 においては コンピューター 断 層 撮 影 及 び 磁 気 共 鳴 コ ンピューター 断 層 撮 影 を 同 一 月 に2 回 以 上 行 った 場 合 は 当 該 月 の2 回 目 以 降 の 断 層 撮 影 については 所 定 点 数 にかかわらず 一 連 につき 所 定 点 数 の 100 分 の 80 に 相 当 する 点 数 により 算 定 することと 規 定 されているが 労 災 保 険 においてはこの 規 定 は 適 用 されず 2 回 目 以 降 の 断 層 撮 影 の 費 用 に おいても 断 層 撮 影 の 種 類 ごとにそれぞれ 定 められている 点 数 ( 撮 影 料 ) をもって 算 定 する [ 算 定 例 ] (1) 同 一 月 に 頭 部 に 対 し 1 回 目 CT 撮 影 ニ 2 回 目 CT 撮 影 ニ を 行 った 場 合 1 回 目 C T 撮 影 ニ 580 点 (+ 診 断 料 450 点 ) 2 回 目 C T 撮 影 ニ 580 点 合 計 1,160 点 ( 診 断 料 を 含 めると 1,610 点 ) (2) 同 一 月 に 頭 部 に 対 し 1 回 目 CT 撮 影 ニ 2 回 目 MRI 撮 影 3 を 行 った 場 合 1 回 目 C T 撮 影 ニ 580 点 (+ 診 断 料 450 点 ) 2 回 目 MRI 撮 影 3 920 点 合 計 1,500 点 ( 診 断 料 を 含 めると 1,950 点 ) - 15 -

処 置 料 四 肢 の 傷 病 に 対 する 処 置 に 係 る 特 例 ( 平 18.4 改 定 ) 1. 四 肢 ( 鎖 骨 肩 甲 骨 及 び 股 関 節 を 含 む 以 下 同 じ )の 傷 病 に 係 る 創 傷 ( 手 術 後 の 患 者 に 対 するものを 含 む 以 下 同 じ ) 処 置 爪 甲 除 去 ( 麻 酔 を 要 しないもの) 穿 刺 排 膿 後 薬 液 注 入 熱 傷 ( 電 撃 傷 薬 傷 及 び 凍 傷 を 含 む 以 下 同 じ ) 処 置 重 度 褥 瘡 処 置 絆 創 膏 固 定 術 鎖 骨 又 は 肋 骨 骨 折 固 定 術 ドレーン 法 皮 膚 科 軟 膏 処 置 皮 膚 科 光 線 療 法 関 節 穿 刺 粘 ( 滑 ) 液 嚢 穿 刺 注 入 ガングリオン 穿 刺 術 ガングリオン 圧 砕 法 鋼 線 等 による 直 達 牽 引 (2 日 目 以 降 ) 介 達 牽 引 矯 正 固 定 変 形 機 械 矯 正 術 消 炎 鎮 痛 等 処 置 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 健 康 保 険 診 療 報 酬 点 数 の 1.5 倍 (1 点 未 満 の 端 数 は1 点 として 切 り 上 げる) 2. 手 ( 手 関 節 以 下 ) 及 び 手 の 指 に 係 る 創 傷 処 置 爪 甲 除 去 ( 麻 酔 を 要 しないもの) 穿 刺 排 膿 後 薬 液 注 入 熱 傷 処 置 重 度 褥 瘡 処 置 ドレーン 法 皮 膚 科 軟 膏 処 置 関 節 穿 刺 粘 ( 滑 ) 液 嚢 穿 刺 注 入 ガングリオン 穿 刺 術 ガングリオン 圧 砕 法 及 び 消 炎 鎮 痛 等 処 置 のうち 湿 布 処 置 健 康 保 険 診 療 報 酬 点 数 の 2.0 倍 注 1) 薬 剤 料 特 定 保 険 医 療 材 料 料 ギプスの 費 用 などは 特 例 取 扱 い の 対 象 とならない 2) 健 保 点 数 表 において 処 置 面 積 を 合 算 して 算 定 する 創 傷 処 置 等 については 倍 率 が 異 なる 部 位 に 行 う 場 合 には それぞれの 倍 率 ごとに 処 置 面 積 を 合 算 して 算 定 する 3) 倍 率 が 異 なる 範 囲 にまたがって( 連 続 して) 行 う 場 合 には 処 置 面 積 を 合 算 し 該 当 する 区 分 の 所 定 点 数 に 対 して 最 も 高 い 倍 率 で 算 定 する [ 算 定 例 ] (1) 頸 部 及 び 左 前 腕 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) 右 手 指 から 前 腕 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) を 行 った 場 合 頸 部 ( 頸 部 の 大 部 にわたる 範 囲 ) 35 点 左 前 腕 ( 半 肢 の 大 部 にわたる 範 囲 ) 53 点 (35 点 1.5) 右 手 指 ( 半 肢 の 大 部 にわたる 範 囲 ) 70 点 (35 点 2.0) 合 計 158 点 (35 点 +53 点 +70 点 ) - 16 -

(2) 左 手 2 指 右 手 3 指 右 前 腕 腰 部 及 び 右 下 腿 に 対 する 創 傷 処 置 を 行 った 場 合 左 手 2 指 + 右 手 3 指 (100 cm2 未 満 ) 90 点 (45 点 2.0) 腰 部 (500 cm2 以 上 3,000 cm2 未 満 ) 85 点 右 前 腕 + 右 下 腿 (500 cm2 以 上 3,000 cm2 未 満 ) 128 点 (85 点 1.5) 合 計 303 点 (90 点 +85 点 +128 点 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 腰 部 又 は 胸 部 固 定 帯 固 定 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 の 特 例 ( 平 20.4 改 定 ) ( 参 考 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 1.マッサージ 等 の 手 技 による 療 法 35 点 2. 器 具 等 による 療 法 35 点 3. 湿 布 処 置 35 点 腰 部 又 は 胸 部 固 定 帯 固 定 35 点 低 出 力 レーザー 照 射 35 点 注 1) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( マッサージ 等 の 手 技 による 療 法 及 び 器 具 等 による 療 法 ) 腰 部 又 は 胸 部 固 定 帯 固 定 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 ( 以 下 処 置 料 の 項 において 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 という )に 係 る 点 数 は 負 傷 にあっては 受 傷 部 位 ごとに 疾 病 にあっては1 局 所 ( 上 肢 の 左 右 下 肢 の 左 右 及 び 頭 より 尾 頭 までの 躯 幹 をそれぞれ 指 し 全 身 を 5 局 所 に 分 けるものである )ごとに 1 日 につき 所 定 点 数 を 算 定 す る ただし 3 部 位 以 上 又 は3 局 所 以 上 にわたり 当 該 処 置 を 施 した 場 合 は 1 日 につき3 部 位 又 は3 局 所 を 限 度 とする 2) 湿 布 処 置 については 1 日 につき 所 定 点 数 ( 倍 率 が 異 なる 部 位 ごとに 面 積 を 合 算 する )を 算 定 する なお 湿 布 処 置 と 肛 門 処 置 を 倍 率 が 異 なる 部 位 に 行 った 場 合 は 倍 率 が 異 なる 部 位 ごとに 算 定 し 合 算 できる 3) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 の 四 肢 加 算 の 取 扱 いは 消 炎 鎮 痛 等 処 置 の マッサージ 等 の 手 技 による 療 法 及 び 器 具 等 によ る 療 法 低 出 力 レーザー 照 射 については 所 定 点 数 の 1.5 倍 として 湿 布 処 置 については 所 定 点 数 の 1.5 倍 ( 手 及 び 手 指 は2 倍 )とし て 算 定 できる 4) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 腰 部 又 は 胸 部 固 定 帯 固 定 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 の 種 類 及 び 部 位 ( 局 所 )については レセプト 上 明 確 に 記 載 する - 17 -

消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 と 疾 患 別 リハビリテーションの 併 施 ( 平 6.5 実 施 )( 平 18.4 改 定 ) 健 康 保 険 の 規 定 に 係 わらず 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 と 疾 患 別 リハビリテーシ ョンを 併 せて 行 った 場 合 は 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 に 係 る 点 数 (1 部 位 ( 局 所 ) 分 )と 疾 患 別 リハビリテーションの 点 数 をそれぞれ 算 定 できる ただし 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 を 複 数 部 位 ( 局 所 )に 行 っている 場 合 で 3 部 位 までの 点 数 の 合 計 が 上 記 取 扱 いによる 点 数 の 合 計 を 超 える 場 合 につい ては 消 炎 鎮 等 痛 等 処 置 等 の3 部 位 までの 点 数 をそれぞれ 算 定 して 差 し 支 えない [ 算 定 例 ] 注 ) 以 下 の 算 定 例 は 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 と 疾 患 別 リハビリテーションの 併 施 の 具 体 例 を 示 したものであり 外 来 管 理 加 算 の 特 例 取 扱 いは 加 味 されていない (1) 右 上 肢 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 による 療 法 ) 右 上 肢 に 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)1 単 位 を 行 った 場 合 ( 右 上 肢 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 53 点 (35 点 1.5) ( 右 上 肢 ) 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ) 128 点 (85 点 1.5) 合 計 181 点 (53 点 +128 点 ) (2) 頸 部 右 上 肢 及 び 左 上 肢 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 による 療 法 ) 左 上 肢 に 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)2 単 位 を 行 った 場 合 ( 頸 部 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 35 点 ( 右 上 肢 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 53 点 (35 点 1.5) ( 左 上 肢 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 53 点 (35 点 1.5) ( 左 上 肢 ) 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)2 単 位 256 点 (85 点 1.5=128 点 2) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 (1 部 位 )+ 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ) 309 点 (53 点 +256 点 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 理 (3 部 位 )の 合 計 141 点 (35 点 +53 点 +53 点 ) したがって この 場 合 は 309 点 を 算 定 する - 18 -

(3) 右 下 肢 右 上 肢 及 び 左 上 肢 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 による 療 法 ) 腰 部 に 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)1 単 位 を 行 った 場 合 ( 右 下 肢 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 53 点 (35 点 1.5) ( 右 上 肢 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 53 点 (35 点 1.5) ( 左 上 肢 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 53 点 (35 点 1.5) ( 腰 部 ) 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)1 単 位 85 点 消 炎 鎮 痛 等 処 置 (1 部 位 )+ 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ) 138 点 (53 点 +85 点 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 (3 部 位 )の 合 計 159 点 (53 点 +53 点 +53 点 ) したがって この 場 合 は 159 点 を 算 定 する 消 炎 鎮 痛 等 処 置 腰 部 又 は 胸 部 固 定 帯 固 定 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 の 併 施 ( 平 8.5 実 施 )( 平 18.4 改 定 ) 健 康 保 険 の 規 定 に 係 わらず 消 炎 鎮 痛 等 処 置 の 湿 布 処 置 又 は 肛 門 処 置 と 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 を 同 一 日 にそれぞれ 異 なる 部 位 ( 局 所 )に 行 った 場 合 は 湿 布 処 置 又 は 肛 門 処 置 ( ) の 所 定 点 数 に 加 えて 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 に 係 る 点 数 (2 部 位 ( 局 所 ) 分 )が 算 定 できる ただし 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 を3 部 位 ( 局 所 ) 以 上 に 行 っている 場 合 は 従 前 どおり 湿 布 処 置 又 は 肛 門 処 置 ( ) の 点 数 を 算 定 することなく 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 の 点 数 のみ3 部 位 ( 局 所 )まで 算 定 することとして 差 し 支 え ない ( ) 湿 布 処 置 と 肛 門 処 置 をそれぞれ 倍 率 が 異 なる 部 位 ごとに 算 定 する 場 合 は 湿 布 処 置 及 び 肛 門 処 置 となる [ 算 定 例 ] 注 ) 以 下 の 算 定 例 は 消 炎 鎮 痛 等 処 置 腰 部 又 は 胸 部 固 定 帯 固 定 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 の 併 施 の 具 体 例 を 示 したものであり 外 来 管 理 加 算 の 特 例 取 扱 いは 加 味 されていない (1) 左 上 肢 に 湿 布 処 置 頸 部 右 上 肢 及 び 右 下 肢 に 器 具 等 による 療 法 を 行 った 場 合 ( 左 上 肢 ) 湿 布 処 置 53 点 (35 点 1.5) ( 頸 部 ) 器 具 等 による 療 法 35 点 ( 右 上 肢 ) 器 具 等 による 療 法 53 点 (35 点 1.5) ( 右 下 肢 ) 器 具 等 による 療 法 53 点 (35 点 1.5) 湿 布 処 置 ( 所 定 点 数 )+ 器 具 等 による 療 法 (2 部 位 ) 159 点 (53 点 +106 点 ) 器 具 等 による 療 法 (3 部 位 )の 合 計 141 点 (35 点 +53 点 +53 点 ) したがって この 場 合 は 159 点 を 算 定 する (2) 頸 部 に 湿 布 処 置 右 下 肢 右 上 肢 及 び 左 上 肢 に 器 具 等 による 療 法 - 19 -

を 行 った 場 合 ( 頸 部 ) 湿 布 処 置 35 点 ( 右 下 肢 ) 器 具 等 による 療 法 53 点 (35 点 1.5) ( 右 上 肢 ) 器 具 等 による 療 法 53 点 (35 点 1.5) ( 左 上 肢 ) 器 具 等 による 療 法 53 点 (35 点 1.5) 湿 布 処 置 ( 所 定 点 数 )+ 器 具 等 による 療 法 (2 部 位 ) 141 点 (35 点 +106 点 ) 器 具 等 による 療 法 (3 部 位 )の 合 計 159 点 (53 点 +53 点 +53 点 ) したがって この 場 合 は 159 点 を 算 定 する 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 )と 疾 患 別 リハビリテーションの 併 施 ( 平 12.5 実 施 )( 平 18.4 改 定 ) 健 康 保 険 の 規 定 に 係 わらず 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) 又 は 肛 門 処 置 と 疾 患 別 リハビリテーションを 同 一 日 に 行 った 場 合 は 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) 又 は 肛 門 処 置 のいずれかに 係 る 点 数 と 疾 患 別 リハビリテーション の 点 数 を 算 定 できる ただし 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 )に 係 る 点 数 は 倍 率 が 異 なる 複 数 の 部 位 に 行 った 場 合 であっても いずれか1 部 位 に 係 るものに 限 る また 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) 又 は 肛 門 処 置 と 疾 患 別 リハビリテー ションに 加 えて 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 を 併 施 する 場 合 については 合 計 3 項 目 まで 算 定 できる なお この 場 合 疾 患 別 リハビリテーションの 所 定 点 数 を 算 定 すること なく 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) 又 は 肛 門 処 置 ( ) の 所 定 点 数 の 他 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 のうち 計 2 部 位 まで 算 定 することとして 差 し 支 えない ( ) 湿 布 処 置 と 肛 門 処 置 をそれぞれ 倍 率 が 異 なる 部 位 ごとに 算 定 する 場 合 は 湿 布 処 置 及 び 肛 門 処 置 となる [ 算 定 例 ] 注 ) 以 下 の 算 定 例 は 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 )と 疾 患 別 リハビリテ ーションの 併 施 の 具 体 例 を 示 したものであり 外 来 管 理 加 算 の 特 例 取 扱 いは 加 味 されていない - 20 -

(1) 頸 部 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) 左 上 肢 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) 左 上 肢 に 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)1 単 位 を 行 った 場 合 ( 頸 部 ) 湿 布 処 置 35 点 ( 左 上 肢 ) 湿 布 処 置 53 点 (35 点 1.5) ( 左 上 肢 ) 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)1 単 位 128 点 (85 点 1.5) 湿 布 処 置 (1 部 位 )+ 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ) 181 点 (53 点 +128 点 ) 湿 布 処 置 (2 部 位 )の 合 計 88 点 (35 点 +53 点 ) したがって この 場 合 は 181 点 を 算 定 する (2) 右 上 肢 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) 頸 部 及 び 右 下 肢 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 による 療 法 ) 左 上 肢 に 運 動 器 リハビリテーショ ン 料 (Ⅲ)1 単 位 を 行 った 場 合 ( 右 上 肢 ) 湿 布 処 置 53 点 (35 点 1.5) ( 頸 部 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 35 点 ( 右 下 肢 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 53 点 (35 点 1.5) ( 左 上 肢 ) 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)1 単 位 128 点 (85 点 1.5) 湿 布 処 置 + 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 )(1 部 位 ) + 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ) 234 点 (53 点 +53 点 +128 点 ) 湿 布 処 置 + 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 )(2 部 位 ) 141 点 (53 点 +88 点 ) したがって この 場 合 は 234 点 を 算 定 する 介 達 牽 引 矯 正 固 定 及 び 変 形 機 械 矯 正 術 の 特 例 取 扱 い( 平 20.4 改 定 ) 介 達 牽 引 矯 正 固 定 及 び 変 形 機 械 矯 正 術 ( 以 下 介 達 牽 引 等 という ) に 係 る 点 数 の 算 定 は 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 に 係 る 点 数 の 算 定 と 同 様 とする #1 #2 #1: 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 の 取 扱 いと 同 様 に 負 傷 にあっては3 部 位 疾 病 にあって は3 局 所 を 限 度 に 算 定 することができる #2: 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 と 介 達 牽 引 等 を 併 せて 実 施 する 場 合 負 傷 にあっては3 部 位 疾 病 にあっては3 局 所 を 限 度 に 算 定 することができる 注 1) 介 達 牽 引 等 の 併 施 等 の 具 体 的 な 取 扱 いは 次 のとおりである 1 介 達 牽 引 等 と 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 マッサージ 等 の 手 技 による 療 法 及 び 器 具 等 による 療 法 ) 腰 部 又 は 胸 部 固 定 帯 固 定 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 を 同 一 日 に 異 なる 部 位 ( 局 所 )にそ れぞれ 行 った 場 合 は 湿 布 処 置 の 所 定 点 数 の 他 に 介 達 牽 引 等 及 び - 21 -

消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 のうち 計 2 部 位 ( 局 所 )までの 所 定 点 数 を 併 せて 算 定 できる なお この 場 合 湿 布 処 置 の 所 定 点 数 を 算 定 することなく 介 達 牽 引 等 及 び 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 を 合 計 で3 部 位 ( 局 所 )まで 算 定 することとして 差 し 支 えない 肛 門 処 置 については 消 炎 鎮 痛 等 処 置 の 湿 布 処 置 に 準 じ て 算 定 する [ 算 定 例 ] 注 ) 以 下 の 算 定 例 は 介 達 牽 引 等 の 併 施 の 具 体 例 を 示 したものであ り 外 来 管 理 加 算 の 特 例 取 扱 いは 加 味 されていない 左 下 肢 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) 左 上 肢 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) 右 上 肢 に 介 達 牽 引 頸 部 及 び 右 下 肢 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 による 療 法 )を 行 った 場 合 ( 左 下 肢 ) 湿 布 処 置 53 点 (35 点 1.5) ( 左 上 肢 ) 湿 布 処 置 53 点 (35 点 1.5) ( 右 上 肢 ) 介 達 牽 引 53 点 (35 点 1.5) ( 頸 部 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 35 点 ( 右 下 肢 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 53 点 (35 点 1.5) 湿 布 処 置 ( 所 定 点 数 )+ 介 達 牽 引 + 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 )(1 部 位 ) 212 点 (106 点 +53 点 +53 点 ) 湿 布 処 置 ( 所 定 点 数 )+ 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 )(2 部 位 ) 194 点 (106 点 +35 点 +53 点 ) 介 達 牽 引 + 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 )(2 部 位 ) 141 点 (53 点 +35 点 +53 点 ) したがって この 場 合 は 212 点 を 算 定 する 2 介 達 牽 引 等 と 疾 患 別 リハビリテーションを 同 一 日 に 行 った 場 合 は 介 達 牽 引 等 の1 部 位 と 疾 患 別 リハビリテーションの 所 定 点 数 を 算 定 できる また 介 達 牽 引 等 と 疾 患 別 リハビリテーションの 他 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 を 同 一 日 に 行 った 場 合 は 疾 患 別 リハビリテーションの 所 定 点 数 に 介 達 牽 引 等 及 び 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 のいずれか1 部 位 ( 局 所 ) を 算 定 できる - 22 -

さらに 介 達 牽 引 等 と 疾 患 別 リハビリテーションの 他 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 マッサージ 等 の 手 技 による 療 法 及 び 器 具 等 による 療 法 ) 腰 部 又 は 胸 部 固 定 帯 固 定 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 を 同 一 日 に 行 った 場 合 は 疾 患 別 リハビリテーションの 所 定 点 数 と 湿 布 処 置 (1 部 位 に 限 る )の 他 介 達 牽 引 等 及 び 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 のいずれか1 部 位 ( 局 所 )を 算 定 できる なお この 場 合 湿 布 処 置 と 疾 患 別 リハビリテーションの 所 定 点 数 を 算 定 することなく 介 達 牽 引 等 及 び 消 炎 鎮 痛 等 処 置 等 を 合 計 で3 部 位 ( 局 所 )まで 算 定 することとして 差 し 支 えない 肛 門 処 置 については 消 炎 鎮 痛 等 処 置 の 湿 布 処 置 に 準 じ て 算 定 する [ 算 定 例 ] 注 ) 以 下 の 算 定 例 は 介 達 牽 引 等 と 疾 患 別 リハビリテーション 等 の 併 施 の 具 体 例 を 示 したものであり 外 来 管 理 加 算 の 特 例 取 扱 いは 加 味 されていない (1) 右 上 肢 に 介 達 牽 引 右 上 肢 に 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)1 単 位 を 行 った 場 合 ( 右 上 肢 ) 介 達 牽 引 53 点 (35 点 1.5) ( 右 上 肢 ) 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)1 単 位 128 点 (80 点 1.5) 合 計 181 点 (53 点 +128 点 ) (2) 右 上 肢 に 介 達 牽 引 頸 部 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 (マッサージ 等 の 手 技 による 療 法 ) 腰 部 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 による 療 法 ) 左 上 肢 に 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)2 単 位 を 行 った 場 合 ( 右 上 肢 ) 介 達 牽 引 53 点 (35 点 1.5) ( 頸 部 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 (マッサーシ ) 35 点 ( 腰 部 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 35 点 ( 左 上 肢 ) 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ)2 単 位 256 点 (85 点 1.5=128 点 2) 介 達 牽 引 + 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ) 309 点 (53 点 +256 点 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 (1 部 位 )+ 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ) 275 点 (35 点 +256 点 ) 介 達 牽 引 + 消 炎 鎮 痛 等 処 置 (2 部 位 ) 123 点 (53 点 +35 点 +35 点 ) したがって この 場 合 は 309 点 を 算 定 する - 23 -

(3) 右 上 肢 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 湿 布 処 置 ) 右 下 肢 に 介 達 牽 引 頸 部 に 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 による 療 法 ) 左 上 肢 に 運 動 器 リハビリテーシ ョン 料 (Ⅲ)1 単 位 を 行 った 場 合 ( 右 上 肢 ) 湿 布 処 置 53 点 (35 点 1.5) ( 右 下 肢 ) 介 達 牽 引 53 点 (35 点 1.5) ( 頸 部 ) 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 35 点 ( 左 上 肢 ) 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ) 128 点 (85 点 1.5) 湿 布 処 置 + 介 達 牽 引 + 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ) 234 点 (53 点 +53 点 +128 点 ) 湿 布 処 置 + 介 達 牽 引 + 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 ) 141 点 (53 点 +53 点 +35 点 ) 湿 布 処 置 + 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( 器 具 等 )(1 部 位 ) + 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅲ) 216 点 (53 点 +35 点 +128 点 ) したがって この 場 合 は 234 点 を 算 定 する 2) 介 達 牽 引 等 の 部 位 ( 局 所 )について レセプト 上 に 明 確 に 記 載 する - 24 -

[ 参 考 ] 介 達 牽 引 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( マッサージ 等 の 手 技 による 療 法 器 具 等 によ る 療 法 及 び 湿 布 処 置 ) 疾 患 別 リハビリテーションの 取 扱 い 介 達 牽 引 #3 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( マッサーシ 等 の 手 技 による 療 法 及 び 器 具 等 による 療 法 ) #4 消 炎 鎮 痛 等 処 置 湿 布 処 置 #5 診 療 所 外 来 のみ 疾 患 別 リハビリ テーション 介 達 牽 引 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( マッサージ 等 の 手 技 による 療 法 及 び 器 具 等 による 療 法 ) 3 部 位 ( 局 所 )まで 算 定 湿 布 処 置 の 所 定 点 数 の 他 に 介 達 牽 引 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( マッサージ 等 による 療 法 及 び 器 具 等 に よる 療 法 )の うちいずれか2 部 位 ( 局 所 )ま で 算 定 疾 患 別 リハビリ テーションの 所 定 点 数 の 他 に 介 達 牽 引 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( マ ッサージ 等 の 手 技 による 療 法 及 び 器 具 等 に よる 療 法 )の うちいずれか1 部 位 ( 局 所 )ま で 算 定 消 炎 鎮 痛 等 処 置 湿 布 処 置 診 療 所 外 来 のみ 1 日 につき 所 定 点 数 を 算 定 [ 倍 率 が 異 なる 部 位 ごとに 算 定 し 合 算 とする] 湿 布 処 置 1 部 位 及 び 疾 患 別 リハビリテーシ ョンの 所 定 点 数 を 算 定 ( 介 達 牽 引 ま たは 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( マッサ ージ 等 の 手 技 に よる 療 法 また は 器 具 等 によ る 療 法 )を 併 施 している 場 合 は 合 計 3 項 目 ま で 算 定 ) 疾 患 別 リハビリ テーション 1 日 につき 所 定 点 数 を 算 定 #3: 矯 正 固 定 及 び 変 形 機 械 矯 正 術 は 介 達 牽 引 の 取 扱 いと 同 様 #4: 腰 部 又 は 胸 部 固 定 帯 固 定 及 び 低 出 力 レーザー 照 射 は 消 炎 鎮 痛 等 処 置 ( マッサーシ 等 の 手 技 による 療 法 及 び 器 具 等 による 療 法 )の 取 扱 いと 同 様 #5: 肛 門 処 置 は 消 炎 鎮 痛 等 処 置 湿 布 処 置 の 取 扱 いと 同 様 - 25 -

手 術 料 四 肢 の 傷 病 に 対 する 手 術 に 係 る 特 例 ( 平 12.5 改 定 ) 1. 四 肢 の 傷 病 に 係 る 創 傷 処 理 皮 膚 切 開 術 デブリードマン 筋 骨 格 系 四 肢 体 幹 の 手 術 及 び 神 経 血 管 の 手 術 健 康 保 険 診 療 報 酬 点 数 ( 時 間 外 加 算 等 を 含 む )の 1.5 倍 (1 点 未 満 の 端 数 は1 点 として 切 り 上 げる) 2. 手 ( 手 関 節 以 下 ) 及 び 手 の 指 に 係 る 創 傷 処 理 皮 膚 切 開 術 デブリードマン 筋 骨 格 系 四 肢 体 幹 の 手 術 及 び 神 経 血 管 の 手 術 健 康 保 険 診 療 報 酬 点 数 ( 時 間 外 加 算 等 を 含 む )の 2.0 倍 注 ) 植 皮 術 皮 膚 移 植 術 等 の 形 成 手 術 は 特 例 取 扱 いの 対 象 とならない また 薬 剤 料 特 定 保 険 医 療 材 料 料 輸 血 料 なども 対 象 とならない 手 の 指 に 係 る 創 傷 処 理 ( 筋 肉 に 達 しないもの )( 平 4.5 実 施 )( 平 14.4 改 定 ) 手 の 指 に 係 る 創 傷 処 理 ( 筋 肉 に 達 しないもの )については 傷 の 長 さ にかかわらず 指 1 本 の 場 合 は 健 保 点 数 表 の 創 傷 処 理 の 筋 肉 臓 器 に 達 し ないもの( 長 径 5cm 未 満 )の 点 数 の2 倍 とし 指 2 本 の 場 合 は 指 1 本 の 場 合 の 点 数 に 健 保 点 数 を 加 算 した 点 数 指 3 本 の 場 合 は 指 2 本 の 場 合 の 点 数 に 健 保 点 数 を 加 算 した 点 数 指 4 本 の 場 合 は 指 3 本 の 場 合 の 点 数 に 健 保 点 数 を 加 算 した 点 数 指 5 本 の 場 合 は 健 保 点 数 を5 倍 した 点 数 とする [ 参 考 ] 指 1 本 の 場 合 940 点 ( 470 点 2.0 倍 ) 指 2 本 1,410 点 ( 940 点 +470 点 ) 指 3 本 1,880 点 (1,410 点 +470 点 ) 指 4 本 2,350 点 (1,880 点 +470 点 ) 指 5 本 2,350 点 ( 470 点 5.0 倍 ) なお 指 と 他 の 部 位 に 対 し 同 時 に 創 傷 処 理 ( 筋 肉 に 達 しないもの )を 行 った 場 合 は 別 に 算 定 できるものとする ( 例 ) 示 指 に3cm の 創 傷 処 理 長 さにかかわらず 中 指 に3cm の 創 傷 処 理 1,410 点 手 の 甲 に6cm の 創 傷 処 理 長 さによって 850 点 2.0 倍 ( 四 肢 加 算 )= 1,700 点 合 計 3,110 点 また 創 傷 処 理 ( 筋 肉 に 達 しないもの ) 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 及 び 指 ( 手 足 )に 係 る 手 術 等 を 各 々 異 なる 手 の 指 に 対 して 併 せて 行 った 場 合 は 同 一 手 術 野 とはみなさず 各 々の 所 定 点 数 を 合 算 した 点 数 を 算 定 する 注 ) 手 の 指 に 係 る 創 傷 処 理 に 対 して 真 皮 縫 合 加 算 を 算 定 する 場 合 は 労 - 26 -

災 保 険 の 点 数 を 所 定 点 数 として 真 皮 縫 合 加 算 (460 点 )を 算 定 する 注 ) 筋 肉 臓 器 に 達 するものとは 単 に 創 傷 の 傷 の 深 さを 指 すものでは なく 筋 肉 臓 器 に 何 らかの 処 理 を 行 った 場 合 をいう 手 の 指 に 係 る 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 ( 平 8.5 実 施 )( 平 14.4 改 定 ) 手 の 指 に 係 る 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 については 指 1 本 の 場 合 は 健 保 点 数 表 の 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 の 点 数 の2 倍 とし 指 2 本 の 場 合 は 指 1 本 の 場 合 の 点 数 に 健 保 点 数 を 加 算 した 点 数 指 3 本 の 場 合 は 指 2 本 の 場 合 の 点 数 に 健 保 点 数 を 加 算 した 点 数 指 4 本 の 場 合 は 指 3 本 の 点 数 に 健 保 点 数 を 加 算 した 点 数 指 5 本 の 場 合 は 健 保 点 数 を5 倍 した 点 数 とする [ 参 考 ] 指 1 本 の 場 合 2,880 点 (1,440 点 2.0 倍 ) 指 2 本 4,320 点 (2,880 点 +1,440 点 ) 指 3 本 5,760 点 (4,320 点 +1,440 点 ) 指 4 本 7,200 点 (5,760 点 +1,440 点 ) 指 5 本 7,200 点 (1,440 点 5.0 倍 ) なお 指 と 他 の 部 位 に 対 し 同 時 に 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 を 行 った 場 合 は 別 に 算 定 できるものとする ( 例 ) 環 指 中 節 骨 小 指 末 節 骨 第 5 中 手 骨 に 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 を 行 った 場 合 ( 環 指 中 節 骨 ) 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 指 2 本 の 場 合 ( 小 指 末 節 骨 ) 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 4,320 点 ( 第 5 中 手 骨 ) 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 3( 手 ) 1,440 点 2.0( 四 肢 加 算 )= 2,880 点 合 計 7,200 点 また 骨 折 非 観 血 的 整 復 術 創 傷 処 理 ( 筋 肉 に 達 しないもの ) 及 び 指 ( 手 足 )に 係 る 手 術 等 を 各 々 異 なる 手 の 指 に 対 して 併 せて 行 った 場 合 は 同 一 手 術 野 とはみなさず 各 々の 所 定 点 数 を 合 算 した 点 数 を 算 定 する 手 指 の 創 傷 に 係 る 機 能 回 復 指 導 加 算 ( 昭 63.5 文 言 整 理 ) 1 回 限 り 190 点 手 ( 手 関 節 以 下 ) 及 び 手 の 指 の 初 期 治 療 における 機 能 回 復 指 導 加 算 とし て 当 該 部 位 について 健 保 点 数 表 における 創 傷 処 理 皮 膚 切 開 術 デブリードマン 及 び 筋 骨 格 系 四 肢 体 幹 の 手 術 を 行 った 場 合 に 1 回 に 限 り 当 該 所 定 点 数 に 加 算 する - 27 -

* 術 中 透 視 装 置 使 用 加 算 ( 平 24.4 実 施 )( 平 26.4 改 定 ) ア 大 腿 骨 下 腿 骨 踵 骨 上 腕 骨 前 腕 骨 及 び 舟 状 骨 の 骨 折 観 血 的 手 術 又 は 骨 折 経 皮 的 鋼 線 刺 入 固 定 術 において 術 中 透 視 装 置 を 使 用 した 場 合 に 算 定 できる イ 脊 椎 の 経 皮 的 椎 体 形 成 術 において 術 中 透 視 装 置 を 使 用 した 場 合 に 算 定 する 注 1) 当 該 加 算 は 四 肢 に 対 する 特 例 取 扱 いの 対 象 とはならない 2) 術 中 透 視 装 置 を 使 用 した 旨 を 診 療 録 に 記 載 すること 220 点 - 28 -

リハビリテーション 料 *リハビリテーション 料 ( 昭 56.9 実 施 )( 平 4.4 文 言 整 理 )( 平 24.4 改 定 )( 平 26.4 改 定 ) ア 疾 患 別 リハビリテーション( 健 保 点 数 表 における 心 大 血 管 疾 患 リハビ リテーション 料 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテーション 料 運 動 器 リハビリ テーション 料 及 び 呼 吸 器 リハビリテーション 料 におけるリハビリテーシ ョン)を 算 定 する 場 合 は 健 保 点 数 表 のリハビリテーションの 通 則 1に かかわらず 次 の 点 数 で 算 定 する なお 四 肢 の 傷 病 に 対 する 疾 患 別 リハビリテーションについては 次 の 点 数 の 1.5 倍 (1 点 未 満 の 端 数 は1 点 として 切 り 上 げる)により 算 定 する (1) 心 大 血 管 疾 患 リハビリテーション 料 (Ⅰ)(1 単 位 ) 250 点 (Ⅱ)(1 単 位 ) 105 点 (2) 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテーション 料 (Ⅰ)(1 単 位 ) 250 点 (Ⅱ)(1 単 位 ) 200 点 (Ⅲ)(1 単 位 ) 100 点 (3) 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅰ)(1 単 位 ) 185 点 (Ⅱ)(1 単 位 ) 180 点 (Ⅲ)(1 単 位 ) 85 点 (4) 呼 吸 器 リハビリテーション 料 (Ⅰ)(1 単 位 ) 180 点 (Ⅱ)(1 単 位 ) 85 点 イ 疾 患 別 リハビリテーションについては リハビリテーションの 必 要 性 及 び 効 果 が 認 められるものについては 健 保 点 数 表 における 疾 患 別 リハ ビリテーション 料 の 各 規 定 の 注 1のただし 書 にかかわらず 健 保 点 数 表 に 定 める 標 準 的 算 定 日 数 を 超 えて 算 定 できるものである ウ 入 院 中 の 傷 病 労 働 者 に 対 し 訓 練 室 以 外 の 病 棟 等 において 早 期 歩 行 ADLの 自 立 等 を 目 的 とした 疾 患 別 リハビリテーション 料 (Ⅰ)( 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅱ)を 含 む )を 算 定 すべきリハビリテーシ ョンを 行 った 場 合 は ADL 加 算 として 1 単 位 につき 30 点 を 所 定 点 数 に 加 算 して 算 定 できる エ 健 保 点 数 表 の 疾 患 別 リハビリテーション 料 の 各 規 定 における 早 期 リハ ビリテーション 加 算 及 び 初 期 加 算 については 健 保 点 数 表 に 準 じるもの とする なお 健 保 点 数 表 の 疾 患 別 リハビリテーション 料 の 各 規 定 の 注 4 及 び 注 5( 注 5は 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテーション 料 及 び 運 動 器 リハ ビリテーション 料 に 限 る)については 適 用 しないものとする また 早 期 リハビリテーション 加 算 及 び 初 期 加 算 を 算 定 した 傷 病 労 働 者 に 対 し - 29 -

ADL 加 算 を 算 定 すべきリハビリテーションを 実 施 した 場 合 には 早 期 リハビリテーション 加 算 及 び 初 期 加 算 とADL 加 算 を 併 せて 算 定 するこ とができる 健 保 点 数 表 に 定 める 標 準 的 算 定 日 数 を 超 えて 疾 患 別 リハビリテーション を 行 う 患 者 については 診 療 費 請 求 内 訳 書 の 摘 要 欄 に 標 準 的 算 定 日 数 を 超 えて 行 うべき 医 学 的 所 見 等 の 記 載 を 行 うものとする ただし 健 保 点 数 表 に 定 める 標 準 的 算 定 日 数 を 超 えて 疾 患 別 リハビリテ ーションを 行 う 場 合 であって 1 月 13 単 位 以 内 で 継 続 して 行 う 場 合 には 診 療 費 請 求 内 訳 書 の 摘 要 欄 に 標 準 的 算 定 日 数 を 超 えて 行 うべき 医 学 的 所 見 等 を 記 載 する 必 要 はない なお 別 紙 1 労 災 リハビリテーション 評 価 計 画 書 を 診 療 報 酬 請 求 内 訳 書 に 添 付 して 提 出 する 場 合 には 診 療 費 請 求 内 訳 書 の 摘 要 欄 に 標 準 的 算 定 日 数 を 超 えて 行 うべき 医 学 的 所 見 等 を 記 載 する 必 要 はないものとする [ 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 患 者 ( 疾 患 別 リハビリテーション 料 に 規 定 する 算 定 日 数 の 上 限 の 除 外 対 象 患 者 )( 健 保 点 数 表 特 掲 診 療 料 の 施 設 基 準 等 別 表 第 九 の 八 )] 一 失 語 症 失 認 及 び 失 行 症 の 患 者 高 次 脳 機 能 障 害 の 患 者 重 度 の 頸 髄 損 傷 の 患 者 頭 部 外 傷 及 び 多 部 位 外 傷 の 患 者 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 (COPD)の 患 者 心 筋 梗 塞 の 患 者 狭 心 症 の 患 者 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 を 算 定 する 患 者 難 病 患 者 リハビリテーション 料 に 規 定 する 患 者 ( 先 天 性 又 は 進 行 性 の 神 経 筋 疾 患 の 者 を 除 く ) 障 害 児 ( 者 )リハビリテーション 料 に 規 定 する 患 者 ( 加 齢 に 伴 って 生 ず る 心 身 の 変 化 に 起 因 する 疾 病 の 者 に 限 る ) その 他 別 表 第 九 の 四 から 別 表 第 九 の 七 までに 規 定 する 患 者 であって リ ハビリテーションを 継 続 して 行 うことが 必 要 であると 医 学 的 に 認 めら れるもの 二 先 天 性 又 は 進 行 性 の 神 経 筋 疾 患 の 患 者 障 害 児 ( 者 )リハビリテーション 料 に 規 定 する 患 者 ( 加 齢 に 伴 って 生 ず る 心 身 の 変 化 に 起 因 する 疾 病 の 者 を 除 く ) [ 疾 患 別 リハビリテーション 料 に 規 定 する 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 場 合 ( 健 保 点 数 表 特 掲 診 療 料 の 施 設 基 準 等 別 表 第 九 の 九 )] - 30 -

一 別 表 第 九 の 八 第 一 号 に 規 定 する 患 者 については 治 療 を 継 続 すること により 状 態 の 改 善 が 期 待 できると 医 学 的 に 判 断 される 場 合 二 別 表 第 九 の 八 第 二 号 に 規 定 する 患 者 については 患 者 の 疾 患 状 態 等 を 総 合 的 に 勘 案 し 治 療 上 有 効 であると 医 学 的 に 判 断 される 場 合 参 考 健 保 点 数 表 特 掲 診 療 料 の 施 設 基 準 等 別 表 第 九 の 四 心 大 血 管 疾 患 リハビリテーション 料 の 対 象 患 者 急 性 心 筋 梗 塞 狭 心 症 発 作 その 他 の 急 性 発 症 した 心 大 血 管 疾 患 又 はそ の 手 術 後 の 患 者 慢 性 心 不 全 末 梢 動 脈 閉 塞 性 疾 患 その 他 の 慢 性 の 心 大 血 管 疾 患 により 一 定 程 度 以 上 の 呼 吸 循 環 機 能 の 低 下 及 び 日 常 生 活 能 力 の 低 下 を 来 してい る 患 者 別 表 第 九 の 五 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテーション 料 の 対 象 患 者 脳 梗 塞 脳 出 血 くも 膜 下 出 血 その 他 の 急 性 発 症 した 脳 血 管 疾 患 又 は その 手 術 後 の 患 者 脳 腫 瘍 脳 膿 瘍 脊 髄 損 傷 脊 髄 腫 瘍 その 他 の 急 性 発 症 した 中 枢 神 経 疾 患 又 はその 手 術 後 の 患 者 多 発 性 神 経 炎 多 発 性 硬 化 症 末 梢 神 経 障 害 その 他 の 神 経 疾 患 の 患 者 パーキンソン 病 脊 髄 小 脳 変 性 症 その 他 の 慢 性 の 神 経 筋 疾 患 の 患 者 失 語 症 失 認 及 び 失 行 症 並 びに 高 次 脳 機 能 障 害 の 患 者 難 聴 や 人 工 内 耳 植 込 手 術 等 に 伴 う 聴 覚 言 語 機 能 の 障 害 を 有 する 患 者 顎 口 腔 の 先 天 異 常 に 伴 う 構 音 障 害 を 有 する 患 者 外 科 手 術 又 は 肺 炎 等 の 治 療 時 の 安 静 による 廃 用 症 候 群 その 他 のリハビ リテーションを 要 する 状 態 の 患 者 であって 一 定 程 度 以 上 の 基 本 動 作 能 力 応 用 動 作 能 力 言 語 聴 覚 能 力 及 び 日 常 生 活 能 力 の 低 下 を 来 している もの 別 表 第 九 の 六 運 動 器 リハビリテーション 料 の 対 象 患 者 等 運 動 器 リハビリテーション 料 の 対 象 患 者 上 下 肢 の 複 合 損 傷 脊 椎 損 傷 による 四 肢 麻 痺 その 他 の 急 性 発 症 し た 運 動 器 疾 患 又 はその 手 術 後 の 患 者 関 節 の 変 性 疾 患 関 節 の 炎 症 性 疾 患 その 他 の 慢 性 の 運 動 器 疾 患 によ り 一 定 程 度 以 上 の 運 動 機 能 及 び 日 常 生 活 能 力 の 低 下 を 来 している 患 者 別 表 第 九 の 七 呼 吸 器 リハビリテーション 料 の 対 象 患 者 肺 炎 無 気 肺 その 他 の 急 性 発 症 した 呼 吸 器 疾 患 の 患 者 肺 腫 瘍 胸 部 外 傷 その 他 の 呼 吸 器 疾 患 又 はその 手 術 後 の 患 者 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 (COPD) 気 管 支 喘 息 その 他 の 慢 性 の 呼 吸 器 疾 - 31 -

患 により 一 定 程 度 以 上 の 重 症 の 呼 吸 困 難 や 日 常 生 活 能 力 の 低 下 を 来 し ている 患 者 食 道 癌 胃 癌 肝 臓 癌 咽 喉 頭 癌 等 の 手 術 前 後 の 呼 吸 機 能 訓 練 を 要 する 患 者 また 疾 患 別 リハビリテーションについては 傷 病 労 働 者 1 人 につき 1 日 合 計 6 単 位 ( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 患 者 については 1 日 合 計 9 単 位 ) に 限 り 算 定 する [ 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 患 者 ( 健 保 点 数 表 第 2 章 第 7 部 リハビリテーシ ョンの 通 則 4 に 規 定 する 患 者 (1 日 合 計 9 単 位 に 限 り 算 定 ))] 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 を 算 定 する 患 者 脳 血 管 疾 患 等 の 患 者 のうちで 発 症 後 60 日 以 内 のもの 入 院 中 の 患 者 であって その 入 院 する 病 棟 等 において 早 期 歩 行 AD Lの 自 立 等 を 目 的 として 心 大 血 管 疾 患 リハビリテーション 料 (Ⅰ) 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテーション 料 (Ⅰ) 運 動 器 リハビリテーション 料 (Ⅰ) 又 は 呼 吸 器 リハビリテーション 料 (Ⅰ)を 算 定 するもの 疾 患 別 リハビリテーションの 算 定 に 係 る 起 算 日 の 取 扱 いについては 健 保 点 数 表 に 定 めるリハビリテーションと 同 様 に 取 扱 うものとし 疾 患 別 リ ハビリテーションの 起 算 日 がレセプトの 傷 病 年 月 日 欄 に 記 載 された 日 と 異 なる 場 合 にあっては その 起 算 日 をレセプトに 明 記 するものとする 理 学 療 法 併 施 加 算 ( 平 12.5 実 施 )( 平 18.4 廃 止 ) 早 期 リハビリテーション 加 算 ( 平 16.4 実 施 )( 平 18.4 廃 止 ) 労 災 特 掲 項 目 のもの - 32 -

労 災 リハビリテーション 評 価 計 画 書 別 紙 1 患 者 氏 名 : 男 女 生 年 月 日 ( 西 暦 ) 年 月 日 原 因 疾 患 [ 心 大 血 管 疾 患 脳 血 管 疾 患 等 運 動 器 呼 吸 器 ( 該 当 するものに をして 下 さい)] リハビリテーション 起 算 日 ( 発 症 日 手 術 日 急 性 増 悪 の 日 治 療 開 始 日 ) 年 月 日 現 在 の 評 価 及 び 前 回 評 価 計 画 書 作 成 日 ( 年 月 日 )からの 改 善 変 化 等 治 療 目 標 等 (1) 標 準 的 算 定 日 数 を 超 えて 行 うべき 医 学 的 所 見 ( 必 要 性 医 学 的 効 果 等 ) (2) 目 標 到 達 予 想 時 期 : 年 月 頃 (3)その 他 特 記 事 項 評 価 計 画 書 作 成 日 : 年 月 日 医 療 機 関 名 医 師 印 注 前 回 評 価 計 画 書 作 成 日 からの 改 善 変 化 等 の 記 載 については 初 回 評 価 計 画 書 作 成 日 においては 不 要 であること - 33 -

入 院 料 * 入 院 基 本 料 ( 平 12.4 実 施 )( 平 26.4 改 定 ) イ 入 院 の 日 から 起 算 して2 週 間 以 内 の 期 間 健 康 保 険 診 療 報 酬 点 数 の 1.30 倍 ロ 上 記 以 降 の 期 間 健 康 保 険 診 療 報 酬 点 数 の 1.01 倍 (いずれも1 点 未 満 の 端 数 は 四 捨 五 入 ) 入 院 基 本 料 は 入 院 の 日 から 起 算 して2 週 間 以 内 の 期 間 については 健 康 保 険 診 療 報 酬 点 数 の 1.30 倍 それ 以 降 の 期 間 については 一 律 健 康 保 険 診 療 報 酬 点 数 の 1.01 倍 とする 健 保 点 数 表 の 改 定 により 入 院 診 療 計 画 に 関 する 基 準 を 満 たすことが 入 院 基 本 料 等 の 算 定 要 件 の1つとなったため 労 災 保 険 においても 入 院 診 療 計 画 書 又 は 労 災 治 療 計 画 書 ( 以 下 労 災 治 療 計 画 書 等 という )を 交 付 し 説 明 することが 入 院 基 本 料 等 の 算 定 要 件 となるが 特 別 の 事 情 が あり かつ 入 院 後 7 日 以 内 の 場 合 については その 理 由 を 診 療 費 請 求 内 訳 書 に 記 載 することにより 労 災 治 療 計 画 書 等 を 交 付 し 説 明 することが できない 場 合 であっても 入 院 基 本 料 等 を 算 定 することができるものであ る 特 別 の 事 情 とは (1) 患 者 の 急 変 などにより 他 の 医 療 機 関 へ 転 院 又 は 退 院 することとな ったため 労 災 治 療 計 画 書 等 を 交 付 し 説 明 することができなかった 場 合 (2) 患 者 が 意 識 不 明 の 状 態 にあり 家 族 等 と 直 ちに 連 絡 を 取 ることがで きなかったため 労 災 治 療 計 画 書 等 を 交 付 し 説 明 することができな かった 場 合 (3) その 他 上 記 に 準 ずると 認 められる 場 合 をいうものである 注 1) 各 種 加 算 の 取 扱 いについては 以 下 のとおりとする 1 健 保 点 数 表 における 第 1 章 第 2 部 入 院 料 等 の 第 1 節 入 院 基 本 料 に 示 されている 各 種 加 算 入 院 患 者 の 入 院 期 間 に 応 じた 加 算 については 入 院 基 本 料 の 所 定 点 数 を 1.30 倍 1.01 倍 した 後 に 加 算 し それ 以 外 の 加 算 につ いては 入 院 基 本 料 の 所 定 点 数 に 加 算 した 後 に 1.30 倍 1.01 倍 する ( 詳 細 は 36 ページの 表 を 参 照 ) 2 健 保 点 数 表 における 第 1 章 第 2 部 入 院 料 等 の 第 2 節 入 院 基 本 料 等 加 算 に 示 されている 各 種 加 算 入 院 基 本 料 の 所 定 点 数 を 1.30 倍 1.01 倍 した 後 に 加 算 する 3 労 災 治 療 計 画 加 算 入 院 基 本 料 の 所 定 点 数 を 1.30 倍 1.01 倍 した 後 に 加 算 する - 34 -

2) 外 泊 期 間 中 の 入 院 基 本 料 は すべての 加 算 を 含 まない 入 院 基 本 料 ( 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 療 養 病 棟 にあっては 外 泊 前 日 の 入 院 基 本 料 )の 基 本 点 数 の15%に 相 当 する 点 数 を 1.30 倍 ないし 1.01 倍 し た 点 数 となる 3) 療 養 病 床 に 入 院 する65 歳 以 上 の 高 齢 者 について 適 用 される 生 活 療 養 を 受 ける 場 合 の 入 院 料 等 の 点 数 は 労 災 保 険 においては 適 用 し ないものである 4) 健 保 改 正 により 栄 養 管 理 体 制 に 関 する 基 準 を 満 たすことができない 医 療 機 関 ( 診 療 所 を 除 き 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 を 満 たすも のに 限 る )については 入 院 基 本 料 等 の 所 定 点 数 から1 日 につき 40 点 の 減 算 となるが この 算 定 については 入 院 基 本 料 等 の 所 定 点 数 から 当 該 減 算 の40 点 を 減 算 後 1.30 倍 1.01 倍 した 点 数 となる - 35 -

健 保 点 数 表 第 1 章 第 2 部 入 院 料 等 第 1 節 入 院 基 本 料 に 係 る 各 種 加 算 の 取 扱 い 健 保 点 数 表 における 第 1 章 第 2 部 入 院 料 等 の 第 1 節 入 院 基 本 料 に 示 される 各 種 加 算 の 取 扱 い 病 棟 区 分 1.30 倍 1.01 倍 できるもの 健 保 点 数 1.30 倍 1.01 倍 できないもの 健 保 点 数 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 看 護 必 要 度 加 算 1 30 点 14 日 以 内 の 期 間 の 加 算 450 点 看 護 必 要 度 加 算 2 15 点 15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 の 加 算 192 点 一 般 病 棟 看 護 必 要 度 評 価 加 算 5 点 救 急 在 宅 等 支 援 病 床 初 期 加 算 (14 日 限 度 ) 150 点 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 ADL 維 持 向 上 等 体 制 加 算 (14 日 限 度 ) 25 点 褥 瘡 評 価 実 施 加 算 15 点 救 急 在 宅 等 支 援 療 養 病 床 初 期 加 算 (14 日 限 度 ) 150 点 又 は300 点 結 核 病 棟 入 院 基 本 料 慢 性 維 持 透 析 管 理 加 算 在 宅 復 帰 機 能 強 化 加 算 100 点 10 点 14 日 以 内 の 期 間 の 加 算 400 点 15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 の 加 算 300 点 31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 の 加 算 100 点 精 神 病 棟 入 院 基 本 料 重 度 認 知 症 加 算 300 点 14 日 以 内 の 期 間 の 加 算 465 点 精 神 保 健 福 祉 士 配 置 加 算 30 点 15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 の 加 算 250 点 31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 の 加 算 125 点 91 日 以 上 180 日 以 内 の 期 間 の 加 算 10 点 181 日 以 上 1 年 以 内 の 期 間 の 加 算 3 点 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 救 急 支 援 精 神 病 棟 初 期 加 算 (14 日 限 度 ) 重 度 認 知 症 加 算 300 点 一 般 病 棟 14 日 以 内 の 期 間 の 加 算 712 点 100 点 看 護 必 要 度 加 算 1 30 点 一 般 病 棟 15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 の 加 算 207 点 看 護 必 要 度 加 算 2 15 点 ADL 維 持 向 上 等 体 制 加 算 (14 日 限 度 ) 25 点 結 核 病 棟 30 日 以 内 の 期 間 の 加 算 結 核 病 棟 31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 精 神 病 棟 14 日 以 内 の 期 間 の 加 算 精 神 病 棟 15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 の 加 算 精 神 病 棟 31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 の 加 算 精 神 病 棟 91 日 以 上 180 日 以 内 の 期 間 の 加 算 330 点 200 点 505 点 250 点 125 点 30 点 専 門 病 院 入 院 基 本 料 精 神 病 棟 181 日 以 上 1 年 以 内 の 期 間 の 加 算 看 護 必 要 度 加 算 1 30 点 14 日 以 内 の 期 間 の 加 算 512 点 15 点 看 護 必 要 度 加 算 2 15 点 15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 の 加 算 207 点 一 般 病 棟 看 護 必 要 度 評 価 加 算 5 点 ADL 維 持 向 上 等 体 制 加 算 (14 日 限 度 ) 25 点 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 14 日 以 内 の 期 間 の 加 算 312 点 15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 の 加 算 167 点 夜 間 緊 急 体 制 確 保 加 算 15 点 有 床 診 療 所 一 般 病 床 初 期 加 算 (7 日 限 度 ) 100 点 医 師 配 置 加 算 1 医 師 配 置 加 算 2 看 護 配 置 加 算 1 88 点 看 取 り 加 算 60 点 40 点 1000 点 又 は2000 点 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 看 護 配 置 加 算 2 夜 間 看 護 配 置 加 算 1 夜 間 看 護 配 置 加 算 2 看 護 補 助 配 置 加 算 1 看 護 補 助 配 置 加 算 2 20 点 80 点 30 点 10 点 5 点 栄 養 管 理 実 施 加 算 12 点 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 褥 瘡 評 価 実 施 加 算 15 点 救 急 在 宅 等 支 援 療 養 病 床 初 期 加 算 (14 日 限 度 ) 150 点 算 定 方 法 栄 養 管 理 実 施 加 算 12 点 看 取 り 加 算 ( 入 院 基 本 料 + 加 算 点 数 ) 1.3 ( 入 院 基 本 料 1.3)+ 加 算 点 数 ( 入 院 基 本 料 + 加 算 点 数 ) 1.01 ( 入 院 基 本 料 1.01)+ 加 算 点 数 1000 点 又 は2000 点 - 36 -

入 院 基 本 料 特 例 取 扱 点 数 一 覧 表 1. 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 ( 入 院 の 日 から 起 算 して(1 日 につき)) 区 分 ( 看 護 配 置 ) 健 保 点 数 看 護 師 比 率 平 均 在 院 日 数 14 日 以 内 (1.30 倍 ) 15~30 日 31 日 超 7 対 1 入 院 基 本 料 注 1 1,591 点 18 日 以 内 2,068 点 1,607 点 [ 2,518 点 ] [ 1,799 点 ] 1,607 点 10 対 1 入 院 基 本 料 注 2 1,332 点 70% 以 上 21 日 以 内 1,732 点 1,345 点 [ 2,182 点 ] [ 1,537 点 ] 1,345 点 13 対 1 入 院 基 本 料 1,121 点 24 日 以 内 1,457 点 1,132 点 [ 1,907 点 ] [ 1,324 点 ] 1,132 点 15 対 1 入 院 基 本 料 960 点 40% 以 上 60 日 以 内 1,248 点 970 点 [ 1,698 点 ] [ 1,162 点 ] 970 点 表 中 の[ ] 内 の 点 数 は 入 院 期 間 に 応 じた 加 算 点 数 14 日 以 内 (450 点 ) 及 び 15~30 日 以 内 (192 点 )を 加 算 した 点 数 としている 注 1 医 師 配 置 : 当 該 病 棟 の 入 院 患 者 数 の 10/100 以 上 看 護 必 要 度 の 基 準 を 満 たす 患 者 :1 割 5 分 以 上 ( 救 命 救 急 入 院 料 を 算 定 する 治 療 室 を 有 する 保 険 医 療 機 関 の 病 棟 を 除 く ) 注 2 当 該 病 棟 の 入 院 患 者 の 看 護 必 要 度 等 について 継 続 的 に 測 定 し 評 価 を 行 っている [ 救 急 在 宅 等 支 援 病 床 初 期 加 算 ] 13 対 1 入 院 基 本 料 又 は 15 対 1 入 院 基 本 料 を 届 け 出 た 病 棟 において 急 性 期 医 療 を 担 う 他 の 保 険 医 療 機 関 の 一 般 病 棟 からの 転 院 患 者 又 は 介 護 老 人 保 健 施 設 等 若 しくは 自 宅 からの 入 院 患 者 につい て 転 院 又 は 入 院 日 から 起 算 して 14 日 を 限 度 として 1 日 につき150 点 を 所 定 点 数 に 加 算 する [ 看 護 必 要 度 加 算 ] 10 対 1 入 院 基 本 料 を 届 け 出 た 病 棟 において 看 護 必 要 度 の 基 準 を 満 たす 患 者 の 割 合 に 応 じて 1 日 につき 所 定 点 数 に 次 の 点 数 を 加 算 する イ 看 護 必 要 度 加 算 1(1 割 5 分 以 上 ):30 点 ロ 看 護 必 要 度 加 算 2(1 割 以 上 ):15 点 [ 一 般 病 棟 看 護 必 要 度 評 価 加 算 ] 13 対 1 入 院 基 本 料 を 届 け 出 た 病 棟 において 当 該 患 者 の 看 護 必 要 度 について 測 定 を 行 った 場 合 には 1 日 につき 所 定 点 数 に5 点 を 加 算 する 健 保 点 数 看 護 師 比 率 平 均 在 院 日 数 14 日 以 内 (1.30 倍 ) 15~30 日 31 日 超 所 定 点 数 から 100 分 の20 減 算 月 平 均 夜 勤 時 間 72 時 間 以 内 の 点 要 件 のみを 満 たせない 場 合 点 点 点 3ヶ 月 を 限 度 に 算 定 特 別 入 院 基 本 料 584 点 上 記 各 区 分 に 該 当 しない 医 療 機 関 759 点 590 点 [ 1,059 点 ] [ 745 点 ] 表 中 の[ ] 内 の 点 数 は 入 院 期 間 に 応 じた 加 算 点 数 14 日 以 内 (300 点 ) 及 び 15~30 日 以 内 (155 点 )を 加 算 した 点 数 としている 590 点 - 37 -

2. 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 ( 入 院 の 日 から 起 算 して(1 日 につき)) (1) 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1 区 分 健 保 点 数 看 護 配 置 看 護 師 比 率 看 護 補 助 配 置 2 週 間 以 内 (1.30 倍 ) 2 週 間 超 入 院 基 本 料 A 1,810 点 2,353 点 1,828 点 入 院 基 本 料 B 1,755 点 2,282 点 1,773 点 入 院 基 本 料 C 1,468 点 1,908 点 1,483 点 入 院 基 本 料 D 1,412 点 1,836 点 1,426 点 入 院 基 本 料 E 1,384 点 20:1 以 上 20% 以 上 20:1 以 上 1,799 点 1,398 点 入 院 基 本 料 F 1,230 点 1,599 点 1,242 点 入 院 基 本 料 G 967 点 1,257 点 977 点 入 院 基 本 料 H 919 点 1,195 点 928 点 入 院 基 本 料 I 814 点 1,058 点 822 点 当 該 病 棟 の 入 院 患 者 のうち 医 療 区 分 3 及 び 医 療 区 分 2の 患 者 の 割 合 が8 割 以 上 - 38 -

(2) 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 2 区 分 健 保 点 数 看 護 配 置 看 護 師 比 率 看 護 補 助 配 置 2 週 間 以 内 (1.30 倍 ) 2 週 間 超 入 院 基 本 料 A 1,745 点 2,269 点 1,762 点 入 院 基 本 料 B 1,691 点 2,198 点 1,708 点 入 院 基 本 料 C 1,403 点 1,824 点 1,417 点 入 院 基 本 料 D 1,347 点 1,751 点 1,360 点 入 院 基 本 料 E 1,320 点 25:1 以 上 20% 以 上 25:1 以 上 1,716 点 1,333 点 入 院 基 本 料 F 1,165 点 1,515 点 1,177 点 入 院 基 本 料 G 902 点 1,173 点 911 点 入 院 基 本 料 H 854 点 1,110 点 863 点 入 院 基 本 料 I 750 点 975 点 758 点 健 保 点 数 看 護 配 置 看 護 師 比 率 看 護 補 助 配 置 2 週 間 以 内 (1.30 倍 ) 2 週 間 超 所 定 点 数 から 100 分 の20 減 算 月 平 均 夜 勤 時 間 72 時 間 以 内 の 要 件 のみを 満 た 点 点 点 せない 場 合 3ヶ 月 を 限 度 に 算 定 特 別 入 院 基 本 料 576 点 上 記 要 件 に 該 当 しない 医 療 機 関 749 点 582 点 [ 褥 瘡 評 価 実 施 加 算 ] 入 院 患 者 が 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 状 態 (ADL 区 分 の 判 定 が23 点 以 上 )の 場 合 は 当 該 基 準 に 従 い 当 該 患 者 につき 褥 瘡 評 価 実 施 加 算 として 1 日 につき15 点 を 所 定 点 数 に 加 算 す る [ 救 急 在 宅 等 支 援 療 養 病 床 初 期 加 算 ] 当 該 病 棟 の 入 院 患 者 のうち 急 性 期 医 療 を 担 う 他 の 保 険 医 療 機 関 の 一 般 病 棟 からの 転 院 患 者 介 護 老 人 保 健 施 設 等 若 しくは 自 宅 からの 入 院 患 者 又 は 当 該 保 険 医 療 機 関 ( 急 性 期 医 療 を 担 う 保 険 医 療 機 関 に 限 る )の 一 般 病 棟 からの 転 棟 患 者 について 転 院 入 院 又 は 転 棟 した 日 から 起 算 し て 14 日 を 限 度 として 1 日 につき150 点 ( 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1を 算 定 する 場 合 は300 点 ) を 所 定 点 数 に 加 算 する - 39 -