手 術 適 応 とされたColle s 骨 折 2 症 例 に 対 する 保 存 療 法 淀 川 ブロック ヒグチ 整 骨 院 樋 口 正 宏
はじめに Colle s 骨 折 の 非 観 血 的 治 療 の 一 般 適 応 は dorsal tiltが15 度 以 下 radial lengthの 短 縮 が8mm 以 下 関 節 内 骨 折 で 転 位 がない 関 節 外 骨 折 では 粉 砕 がない 開 放 創 がない 手 関 節 に 脱 臼 骨 折 が 合 併 していない 多 発 外 傷 がない 橈 骨 手 根 関 節 面 の 陥 没 骨 折 がな い などと 言 われている
橈 骨 関 節 面 の 計 測 A α β 正 面 側 面 A (radial length ) 橈 骨 長 軸 に 垂 直 な 尺 骨 遠 位 端 と 橈 骨 茎 状 突 起 を 通 る2 本 の 線 の 間 の 距 離 ( 正 常 平 均 12mm) α (radial inclination) 橈 骨 茎 状 突 起 と 橈 骨 関 節 面 の 内 側 縁 を 結 ぶ 関 節 面 の 傾 き( 正 常 平 均 23 度 ) β (palmar tilt) 側 面 像 での 橈 骨 関 節 面 の 傾 き( 正 常 平 均 11 度 掌 側 に 傾 く)
目 的 観 血 的 治 療 が 認 められていない 柔 道 整 復 師 は 非 観 血 的 治 療 の 分 野 を 進 歩 させる 可 能 性 を 秘 めていると 考 える なぜなら 観 血 的 治 療 を 望 まない 患 者 の 要 望 に 応 えその 業 務 範 囲 の 中 で 良 好 な 結 果 を 出 さなければならな いからである そのためには より 確 実 な 整 復 固 定 とその 工 夫 が 求 められる 医 科 で 観 血 的 治 療 の 適 応 とされた2 症 例 に 対 し 非 観 血 的 治 療 を 施 し 良 好 な 結 果 を 得 たの で 報 告 する
症 例 1.27 歳 男 性 左 Colle s 骨 折 尺 骨 茎 状 突 起 骨 折 ローラーブレードを 履 いて 走 行 中 転 倒 した 際 左 手 を 衝 いて 負 傷 受 傷 直 後 整 形 外 科 を 受 診 し 観 血 的 治 療 が 必 要 とされた が 非 観 血 的 治 療 を 希 望 し 同 日 当 院 受 診 右 健 側 radial length 14mm radial inclination 22 度 palmar tilt 10 度 左 患 側 radial length 11mm(radial shortning 3mm) radial inclination 18 度 palmar tilt -20 度 (dorsal tilt 20 度 )
症 例 1. 初 検 時 外 観 正 面 像 側 面 像
初 検 時 局 所 所 見 左 手 関 節 から 手 部 にかけて 腫 脹 (++) 左 フォーク 背 状 変 形 (+) 左 橈 骨 下 端 部 限 局 痛 (+) 左 尺 骨 茎 状 突 起 限 局 痛 (+)
症 例 1. 初 検 時 X-P 像 正 面 像 側 面 像
初 検 時 X-P 所 見 右 健 側 radial length( 以 下 Aという)14mm radial inclination( 以 下 αという)22 度 palmar tilt( 以 下 βという)10 度 左 患 側 A 11mm(radial shortning 3mm) α18 度 βマイナス20 度 (dorsal tilt 20 度 )
整 復 法 屈 曲 整 復 法 を 用 いた 橈 骨 遠 位 骨 片 をしっかり と 把 持 し45 度 程 度 背 屈 遠 位 骨 片 近 位 端 を 引 く 様 に 強 度 に 牽 引 牽 引 を 緩 めずに 掌 屈 牽 引 を 緩 めずに 尺 屈 回 内 と 同 時 に 尺 骨 頭 を 橈 側 へ 圧 迫 し 整 復 を 完 了 した
症 例 1. 整 復 後 X-P 像 正 面 像 側 面 像
整 復 後 X-P 所 見 左 患 側 A 12mm(radial shortning 2mm) α21 度 βマイナス4 度 (dorsal tilt 4 度 )
固 定 材 料 プライトン100 4 号 背 側 副 子 掌 側 副 子
固 定 手 順 1. 背 側 副 子 を 固 定 2. 掌 側 副 子 を 固 定 完 了 橈 側 より 完 了 背 側 より
固 定 法 固 定 材 料 プライトン100 4 号 巻 軸 包 帯 5 裂 綿 花 固 定 肢 位 手 関 節 軽 度 掌 屈 軽 度 尺 屈 前 腕 回 内 位 固 定 範 囲 背 側 : 前 腕 上 1/3 部 よりMP 関 節 までシャーレ 掌 側 : 前 腕 上 1/3 部 より 近 位 骨 片 遠 位 端 までシャーレ 固 定 期 間 6 週 間
症 例 1.6 週 間 後 X-P 像 正 面 像 側 面 像
6 週 間 後 X-P 所 見 左 患 側 A 12mm(radial shortning 2mm) α21 度 βマイナス4 度 (dorsal tilt 4 度 )
症 例 1.6 週 間 後 外 観 正 面 像 側 面 像
症 例 2.39 歳 男 性 左 Colle s 骨 折 尺 骨 茎 状 突 起 骨 折 ソフトボール 練 習 中 スライディングした 際 左 手 を 衝 いて 負 傷 受 傷 直 後 総 合 病 院 整 形 外 科 を 受 診 し 観 血 的 治 療 が 必 要 とさ れたが 非 観 血 的 治 療 を 希 望 し 翌 日 当 院 受 診 右 健 側 radial length 14mm radial inclination 23 度 palmar tilt 18 度 左 患 側 radial length 9mm(radial shortning 5mm) radial inclination 20 度 palmar tilt -30 度 (dorsal tilt 30 度 )
症 例 2. 初 検 時 外 観 正 面 像 側 面 像
初 検 時 局 所 所 見 左 手 関 節 から 手 部 にかけて 腫 脹 (++) 左 フォーク 背 状 変 形 (+) 左 橈 骨 下 端 部 限 局 痛 (+) 左 尺 骨 茎 状 突 起 限 局 痛 (+)
症 例 2. 初 検 時 X-P 像 正 面 像 側 面 像
初 検 時 X-P 所 見 右 健 側 radial length( 以 下 Aという)14mm radial inclination( 以 下 αという)23 度 palmar tilt( 以 下 βという)18 度 左 患 側 A 9mm(radial shortning 5mm) α20 度 βマイナス30 度 (dorsal tilt 30 度 )
整 復 法 症 例 1に 同 じ
症 例 2. 整 復 後 X-P 像 正 面 像 側 面 像
整 復 後 X-P 所 見 左 患 側 A 14mm α27 度 β10 度 固 定 法 症 例 1に 同 じ
症 例 2.6 週 間 後 X-P 像 正 面 像 側 面 像
6 週 間 後 X-P 所 見 左 患 側 A 14mm α27 度 β10 度
症 例 2.6 週 間 後 外 観 正 面 像 側 面 像
症 例 2.18 週 間 後 外 観 正 面 像 側 面 像
結 果 整 復 後 および 固 定 除 去 時 の 橈 骨 関 節 面 の 計 測 値 症 例 1 radial length 12mm (radial shortning 2mm) radial inclination 21 度 palmar tilt -4 度 (dorsal tilt 4 度 ) 症 例 2 radial length 14mm radial inclination 27 度 palmar tilt 10 度
症 例 1では dorsal tilt 20 度 関 節 外 骨 折 で 粉 砕 骨 折 症 例 2では dorsal tilt 30 度 関 節 外 骨 折 で 粉 砕 骨 折 という 所 見 から 医 科 で 観 血 的 治 療 を 勧 めら れたと 考 えられた 症 例 1 では 整 復 後 dorsal tilt 4 度 残 存 2 度 の 整 復 を 試 みたが 小 骨 片 が 整 復 障 害 因 子 となった 為 かそれ 以 上 の 改 善 は 望 めなかった 症 例 1のその 他 の 転 位 および 症 例 2は 満 足 のいく 整 復 ができた 2 症 例 とも 固 定 中 の 再 転 位 は 認 められなかった 症 例 1 約 6 週 間 症 例 2 約 12 週 間 の 後 療 により 手 関 節 および 前 腕 の 可 動 域 左 右 差 なく 治 癒 とした
考 察 固 定 のポイント
考 察 整 復 のポイント 屈 曲 整 復 法 の 際 まず 強 度 に 背 屈 し 牽 引 することにより 前 腕 屈 筋 が 緊 張 し 背 側 転 位 を 整 復 する 手 助 けとなる 末 梢 骨 片 に 回 外 転 位 が 伴 う ことと 下 橈 尺 関 節 が 亜 脱 臼 することも 考 慮 しておく 必 要 がある 尺 屈 回 内 と 同 時 に 尺 骨 頭 を 橈 側 へ 圧 迫 するのは 回 外 転 位 および 下 橈 尺 関 節 の 亜 脱 臼 を 整 復 する 為 である 尺 骨 茎 状 突 起 骨 折 の 転 位 については 下 橈 尺 関 節 の 位 置 関 係 が 正 しく 整 復 さ れれば 概 ね 元 位 に 戻 る 固 定 のポイント 掌 側 シャーレの 遠 位 端 を 近 位 骨 片 遠 位 端 までとすることにより その 部 を 支 点 とし 遠 位 骨 片 に 持 続 的 な 掌 屈 力 をかけることが 出 来 る
正 確 な 整 復 を 前 提 とし シャーレ 固 定 は 全 周 キャス ト 固 定 より 固 定 中 の 再 転 位 の 可 能 性 が 低 いと 思 わ れる 全 周 キャスト 固 定 が 固 定 中 の 再 転 位 の 大 きな 要 因 の1つと 考 える なぜなら 全 周 キャスト 固 定 の モデリングの 際 掌 背 側 から 圧 迫 すれば 橈 尺 側 に 膨 らみ 橈 尺 側 から 圧 迫 すれば 掌 背 側 に 膨 らむか らである 固 定 材 料 により 若 干 の 差 はあるものの 全 周 キャスト 固 定 の 場 合 体 にフィットした 固 定 が 困 難 で 固 定 の 中 で 骨 折 部 に 若 干 の 動 きが 認 められ る 当 院 では 認 知 症 患 者 等 で 自 ら 勝 手 に 固 定 を 除 去 し てしまうような 症 例 に 対 し 全 周 キャスト 固 定 をして いるが その 場 合 に 再 転 位 例 が 多 く 認 められる シャーレ 固 定 群 で 再 転 位 する 症 例 はまれである
予 後 について 高 度 に 橈 側 転 位 を 残 す 症 例 は 後 遺 症 として 手 根 管 症 候 群 を 発 症 しているようで 予 後 が 悪 い また 高 度 の 短 縮 転 位 は 尺 骨 手 根 骨 突 き 上 げ 症 候 群 を 発 症 する 若 干 の 背 側 転 位 の 残 存 は 日 常 生 活 には 支 障 をきたしていないようである 開 放 創 や 橈 骨 手 根 関 節 面 の 陥 没 骨 折 がある 症 例 は 観 血 的 治 療 適 応 となるであろうが その 他 の 観 血 的 治 療 が 一 般 適 応 とされる 症 例 の 中 には 正 確 な 整 復 と 固 定 中 の 再 転 位 防 止 に 対 する 工 夫 をすれば 非 観 血 的 治 療 により 良 好 な 結 果 が 得 られる 症 例 も 多 くあると 考 える 柔 道 整 復 師 には 非 観 血 的 治 療 しか 手 段 がない 訳 で それ 故 に 柔 道 整 復 師 は 非 観 血 的 治 療 のスペシャリ ストになる 努 力 をすべきである
参 考 文 献 骨 折 の 臨 床 第 3 版 : 編 集 者 村 地 俊 二 三 浦 隆 行. 中 外 医 学 社. 東 京.1996.P288~ 291 整 形 外 科 痛 みへのアプローチ 肘 と 手 手 関 節 の 痛 み: 監 修 者 寺 山 和 雄 片 岡 治. 編 集 者 中 村 蔘 吾. 南 江 堂. 東 京.2004. P130