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保 医 発 0305 第 1 号 平 成 26 年 3 月 5 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 厚 生 労 働 省 保 険 局 歯 科 医 療 管 理 官 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 及 びその 届 出 に 関 する 手 続 きの 取 扱 いについて 標 記 については 本 日 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 の 一 部 を 改 正 する 件 ( 平 成 2624 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 76 号 )の 公 布 に 伴 い 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 一 部 を 改 正 する 件 ( 平 成 2624 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 77 号 )が 公 布 され 平 成 2624 年 4 月 1 日 より 適 用 されることとなったところであるが 保 険 医 療 機 関 からの 届 出 を 受 理 する 際 には 下 記 の 事 項 に 留 意 の 上 貴 管 下 の 保 険 医 療 機 関 及 び 審 査 支 払 機 関 等 に 周 知 徹 底 を 図 り その 取 扱 いに 遺 漏 のないよう 特 段 の 御 配 慮 を 願 いたい なお 従 前 の 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 及 びその 届 出 に 関 する 手 続 きの 取 扱 いについて ( 平 成 24 22 年 3 月 5 日 保 医 発 0305 第 2 号 )は 平 成 2624 年 3 月 31 日 限 り 廃 止 する 記 第 1 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 については 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 一 部 を 改 正 する 件 による 改 正 後 の 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 62 号 )に 定 めるものの 他 下 記 の とおりとし 下 記 の 施 設 基 準 を 歯 科 診 療 について 適 合 する 場 合 にあっては 必 要 に 応 じて 当 該 基 準 中 医 師 とあるのは 歯 科 医 師 と 読 み 替 えて 適 用 するものとする 1 初 再 診 料 の 施 設 基 準 等 は 別 添 1のとおりとする 2 入 院 基 本 料 等 の 施 設 基 準 等 は 別 添 2のとおりとする 3 入 院 基 本 料 等 加 算 の 施 設 基 準 等 は 別 添 3のとおりとする - 1 -

4 特 定 入 院 料 の 施 設 基 準 等 は 別 添 4のとおりとする 5 短 期 滞 在 手 術 等 基 本 料 の 施 設 基 準 等 は 別 添 5のとおりとする 6 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 及 び 本 通 知 において 規 定 する 診 療 科 については 医 療 法 施 行 令 ( 昭 和 23 年 政 令 第 326 号 ) 及 び 医 療 法 施 行 規 則 ( 昭 和 23 年 厚 生 省 令 第 50 号 )の 規 定 に 基 づき 当 該 診 療 科 名 に 他 の 事 項 を 組 み 合 わせて 標 榜 する 場 合 も 含 むものであること 7 診 療 等 に 要 する 書 面 等 は 別 添 6のとおりである なお 当 該 書 面 による 様 式 として 示 しているものは 参 考 として 示 しているものであり 示 し ている 事 項 が 全 て 記 載 されている 様 式 であれば 別 添 6の 様 式 と 同 じでなくても 差 し 支 えないも のであること また 当 該 様 式 の 作 成 や 保 存 方 法 等 にあたっては 医 師 事 務 作 業 の 負 担 軽 減 等 の 観 点 から 各 保 険 医 療 機 関 において 工 夫 されたい 第 2 届 出 に 関 する 手 続 き 1 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 に 係 る 届 出 に 際 しては 特 に 規 定 のある 場 合 を 除 き 当 該 保 険 医 療 機 関 単 位 で 行 うものであること 2 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 各 号 に 掲 げる 施 設 基 準 に 係 る 届 出 を 行 おうとする 保 険 医 療 機 関 の 開 設 者 は 当 該 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 の 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 対 して 別 添 7の 当 該 施 設 基 準 に 係 る 届 出 書 ( 届 出 書 添 付 書 類 を 含 む 以 下 同 じ )を 正 副 2 通 提 出 するものであること なお 国 立 高 度 専 門 医 療 研 究 センター 等 で 内 部 で 権 限 の 委 任 が 行 われているときは 病 院 の 管 理 者 が 届 出 書 を 提 出 しても 差 し 支 えない 3 届 出 書 の 提 出 があった 場 合 は 届 出 書 を 基 に 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 及 び 本 通 知 の 第 1 に 規 定 する 基 準 に 適 合 するか 否 かについて 要 件 の 審 査 を 行 い 記 載 事 項 等 を 確 認 した 上 で 受 理 又 は 不 受 理 を 決 定 するものであること また 補 正 が 必 要 な 場 合 は 適 宜 補 正 を 求 めるものとする なお この 要 件 審 査 に 要 する 期 間 は 原 則 として2 週 間 以 内 を 標 準 とし 遅 くとも 概 ね1か 月 以 内 ( 提 出 者 の 補 正 に 要 する 期 間 は 除 く )とするものであること 4 届 出 に 当 たっては 当 該 届 出 に 係 る 基 準 について 特 に 規 定 する 場 合 を 除 き 届 出 前 1か 月 の 実 績 を 有 していること ただし 精 神 科 急 性 期 治 療 病 棟 入 院 料 精 神 科 救 急 入 院 料 及 び 精 神 科 救 急 合 併 症 入 院 料 の 施 設 基 準 については 届 出 前 4か 月 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 1 及 び 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 2の 施 設 基 準 については 届 出 前 6か 月 の 実 績 を 有 して いること なお 特 に 規 定 するものの 他 単 なる 名 称 変 更 移 転 等 で 実 体 的 に 開 設 者 及 び 従 事 者 に 変 更 がないと 考 えられるものについては 実 績 を 要 しない 5 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 に 係 る 届 出 を 行 う 保 険 医 療 機 関 が 次 のいずれかに 該 当 する 場 合 にあ っては 当 該 届 出 の 受 理 は 行 わないものであること (1) 当 該 届 出 を 行 う 前 6か 月 間 において 当 該 届 出 に 係 る 事 項 に 関 し 不 正 又 は 不 当 な 届 出 ( 法 令 の 規 定 に 基 づくものに 限 る )を 行 ったことがある 保 険 医 療 機 関 である 場 合 (2) 当 該 届 出 を 行 う 前 6か 月 間 において 療 担 規 則 及 び 薬 担 規 則 並 びに 療 担 基 準 に 基 づき 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 掲 示 事 項 等 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 107 号 )に 違 反 したことがある 保 険 医 療 機 関 である 場 合 (3) 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 対 して 当 該 届 出 を 行 う 時 点 において 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 入 院 患 者 数 の 基 準 及 び 医 師 等 の 員 数 の 基 準 並 びに 入 院 基 本 料 の 算 定 方 法 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 - 2 -

第 104 号 )に 該 当 している 保 険 医 療 機 関 である 場 合 (4) 当 該 届 出 を 行 う 前 6か 月 間 において 健 康 保 険 法 ( 大 正 11 年 法 律 第 70 号 ) 第 78 条 第 1 項 ( 同 項 を 準 用 する 場 合 を 含 む ) 及 び 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 ( 昭 和 57 年 法 律 第 80 号 )( 以 下 高 齢 者 医 療 確 保 法 という ) 第 72 条 第 1 項 の 規 定 に 基 づく 検 査 等 の 結 果 診 療 内 容 又 は 診 療 報 酬 の 請 求 に 関 し 不 正 又 は 不 当 な 行 為 が 認 められた 保 険 医 療 機 関 である 場 合 なお 診 療 内 容 又 は 診 療 報 酬 の 請 求 に 関 し 不 正 又 は 不 当 な 行 為 が 認 められた 場 合 とは 保 険 医 療 機 関 及 び 保 険 医 等 の 指 導 及 び 監 査 について ( 平 成 12 年 5 月 31 日 保 発 第 10 5 号 厚 生 省 保 険 局 長 通 知 )に 規 定 する 監 査 要 綱 に 基 づき 戒 告 若 しくは 注 意 又 はその 他 の 処 分 を 受 けた 場 合 をいうものとする 6 届 出 の 要 件 を 満 たしている 場 合 は 届 出 を 受 理 し 次 の 受 理 番 号 を 決 定 し 提 出 者 に 対 して 副 本 に 受 理 番 号 を 付 して 通 知 するとともに 審 査 支 払 機 関 に 対 して 受 理 番 号 を 付 して 通 知 するもので あること なお 入 院 基 本 料 等 区 分 があるものについては 区 分 も 付 して 通 知 すること 夜 間 早 朝 等 加 算 ( 夜 朝 ) 第 号 時 間 外 対 応 加 算 1 ( 時 間 外 1) 第 号 時 間 外 対 応 加 算 2 ( 時 間 外 2) 第 号 時 間 外 対 応 加 算 3 ( 時 間 外 3) 第 号 明 細 書 発 行 体 制 等 加 算 ( 明 細 ) 第 号 地 域 包 括 診 療 加 算 ( 地 包 加 ) 第 号 地 域 歯 科 診 療 支 援 病 院 歯 科 初 診 料 ( 病 初 診 ) 第 号 歯 科 外 来 診 療 環 境 体 制 加 算 ( 外 来 環 ) 第 号 歯 科 診 療 特 別 対 応 連 携 加 算 ( 歯 特 連 ) 第 号 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 ( 一 般 入 院 ) 第 号 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 ( 療 養 入 院 ) 第 号 結 核 病 棟 入 院 基 本 料 ( 結 核 入 院 ) 第 号 精 神 病 棟 入 院 基 本 料 ( 精 神 入 院 ) 第 号 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 特 定 入 院 ) 第 号 専 門 病 院 入 院 基 本 料 ( 専 門 入 院 ) 第 号 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 ( 障 害 入 院 ) 第 号 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 ( 診 入 院 ) 第 号 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 ( 診 療 養 入 院 ) 第 号 総 合 入 院 体 制 加 算 1 ( 総 合 1 加 算 ) 第 号 総 合 入 院 体 制 加 算 2 ( 総 合 2) 第 号 臨 床 研 修 病 院 入 院 診 療 加 算 ( 臨 床 研 修 ) 第 号 救 急 医 療 管 理 加 算 ( 救 急 加 算 ) 第 号 超 急 性 期 脳 卒 中 加 算 ( 超 急 性 期 ) 第 号 妊 産 婦 緊 急 搬 送 入 院 加 算 ( 妊 産 婦 ) 第 号 診 療 録 管 理 体 制 加 算 1 ( 診 療 録 1) 第 号 診 療 録 管 理 体 制 加 算 2 ( 診 療 録 2) 第 号 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 1 ( 事 務 補 助 1) 第 号 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 2 ( 事 補 2) 第 号 - 3 -

急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 ( 急 性 看 補 ) 第 号 看 護 職 員 夜 間 配 置 加 算 ( 看 夜 配 ) 第 号 特 殊 疾 患 入 院 施 設 管 理 加 算 ( 特 施 ) 第 号 看 護 配 置 加 算 ( 看 配 ) 第 号 看 護 補 助 加 算 ( 看 補 ) 第 号 療 養 環 境 加 算 ( 療 ) 第 号 重 症 者 等 療 養 環 境 特 別 加 算 ( 重 ) 第 号 療 養 病 棟 療 養 環 境 加 算 1 ( 療 養 1) 第 号 療 養 病 棟 療 養 環 境 加 算 2 ( 療 養 2) 第 号 療 養 病 棟 療 養 環 境 改 善 加 算 1 ( 療 養 改 1) 第 号 療 養 病 棟 療 養 環 境 改 善 加 算 2 ( 療 養 改 2) 第 号 診 療 所 療 養 病 床 療 養 環 境 加 算 ( 診 療 養 ) 第 号 診 療 所 療 養 病 床 療 養 環 境 改 善 加 算 ( 診 療 養 改 ) 第 号 無 菌 治 療 室 管 理 加 算 1 ( 無 菌 1) 第 号 無 菌 治 療 室 管 理 加 算 2 ( 無 菌 2) 第 号 重 症 皮 膚 潰 瘍 管 理 加 算 ( 重 皮 潰 ) 第 号 緩 和 ケア 診 療 加 算 ( 緩 診 ) 第 号 有 床 診 療 所 緩 和 ケア 診 療 加 算 ( 診 緩 診 ) 第 号 精 神 科 応 急 入 院 施 設 管 理 加 算 ( 精 応 ) 第 号 精 神 病 棟 入 院 時 医 学 管 理 加 算 ( 精 入 学 ) 第 号 精 神 科 地 域 移 行 実 施 加 算 ( 精 移 行 ) 第 号 精 神 科 身 体 合 併 症 管 理 加 算 ( 精 合 併 加 算 ) 第 号 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 ( 精 リエ) 第 号 強 度 行 動 障 害 入 院 医 療 管 理 加 算 ( 強 度 行 動 ) 第 号 重 度 アルコール 依 存 症 入 院 医 療 管 理 加 算 ( 重 アル) 第 号 摂 食 障 害 入 院 医 療 管 理 加 算 ( 摂 食 障 害 ) 第 号 がん 診 療 連 携 拠 点 病 院 加 算 (がん 拠 点 ) 第 号 栄 養 サポートチーム 加 算 ( 栄 養 チ) 第 号 医 療 安 全 対 策 加 算 1 ( 医 療 安 全 1) 第 号 医 療 安 全 対 策 加 算 2 ( 医 療 安 全 2) 第 号 感 染 防 止 対 策 加 算 1 ( 感 染 防 止 1) 第 号 感 染 防 止 対 策 加 算 2 ( 感 染 防 止 2) 第 号 患 者 サポート 体 制 充 実 加 算 ( 患 サポ) 第 号 褥 瘡 ハイリスク 患 者 ケア 加 算 ( 褥 瘡 ケア) 第 号 ハイリスク 妊 娠 管 理 加 算 (ハイ 妊 娠 ) 第 号 ハイリスク 分 娩 管 理 加 算 (ハイ 分 娩 ) 第 号 退 院 調 整 加 算 ( 退 院 ) 第 号 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 退 院 調 整 加 算 ( 新 生 児 退 院 ) 第 号 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 紹 介 加 算 ( 救 急 紹 介 ) 第 号 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 受 入 加 算 ( 救 急 受 入 ) 第 号 - 4 -

精 神 科 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 紹 介 加 算 ( 精 救 急 紹 介 ) 第 号 精 神 科 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 受 入 加 算 ( 精 救 急 受 入 ) 第 号 総 合 評 価 加 算 ( 総 合 評 価 ) 第 号 呼 吸 ケアチーム 加 算 ( 呼 吸 チ) 第 号 後 発 医 薬 品 使 用 体 制 加 算 1 ( 後 発 使 1) 第 号 後 発 医 薬 品 使 用 体 制 加 算 2 ( 後 発 使 2) 第 号 病 棟 薬 剤 業 務 実 施 加 算 ( 病 棟 薬 ) 第 号 データ 提 出 加 算 (データ 提 ) 第 号 地 域 歯 科 診 療 支 援 病 院 入 院 加 算 ( 地 歯 入 院 ) 第 号 救 命 救 急 入 院 料 1 ( 救 1) 第 号 救 命 救 急 入 院 料 2 ( 救 2) 第 号 救 命 救 急 入 院 料 3 ( 救 3) 第 号 救 命 救 急 入 院 料 4 ( 救 4) 第 号 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 ( 集 1) 第 号 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 2 ( 集 2) 第 号 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 3 ( 集 3) 第 号 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 4 ( 集 4) 第 号 ハイケアユニット 入 院 医 療 管 理 料 1 (ハイケア1) 第 号 ハイケアユニット 入 院 医 療 管 理 料 2 (ハイケア2) 第 号 脳 卒 中 ケアユニット 入 院 医 療 管 理 料 ( 脳 卒 中 ケア) 第 号 小 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 ( 小 集 ) 第 号 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 ( 新 1) 第 号 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 2 ( 新 2) 第 号 総 合 周 産 期 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 ( 周 ) 第 号 新 生 児 治 療 回 復 室 入 院 医 療 管 理 料 ( 新 回 復 ) 第 号 一 類 感 染 症 患 者 入 院 医 療 管 理 料 ( 一 類 ) 第 号 特 殊 疾 患 入 院 医 療 管 理 料 ( 特 入 ) 第 号 小 児 入 院 医 療 管 理 料 1 ( 小 入 1) 第 号 小 児 入 院 医 療 管 理 料 2 ( 小 入 2) 第 号 小 児 入 院 医 療 管 理 料 3 ( 小 入 3) 第 号 小 児 入 院 医 療 管 理 料 4 ( 小 入 4) 第 号 小 児 入 院 医 療 管 理 料 5 ( 小 入 5) 第 号 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 1 ( 回 1) 第 号 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 2 ( 回 2) 第 号 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 3 ( 回 3) 第 号 亜 急 性 期 入 院 医 療 管 理 料 ( 亜 ) 第 号 地 域 包 括 ケア 病 棟 入 院 料 1 及 び 地 域 包 括 ケア 入 院 医 療 管 理 料 1 ( 地 包 ケア1) 第 号 地 域 包 括 ケア 病 棟 入 院 料 2 及 び 地 域 包 括 ケア 入 院 医 療 管 理 料 2 ( 地 包 ケア2) 第 号 特 殊 疾 患 病 棟 入 院 料 1 ( 特 疾 1) 第 号 特 殊 疾 患 病 棟 入 院 料 2 ( 特 疾 2) 第 号 - 5 -

緩 和 ケア 病 棟 入 院 料 ( 緩 ) 第 号 精 神 科 救 急 入 院 料 1 ( 精 救 1) 第 号 精 神 科 救 急 入 院 料 2 ( 精 救 2) 第 号 精 神 科 急 性 期 治 療 病 棟 入 院 料 1 ( 精 急 1) 第 号 精 神 科 急 性 期 治 療 病 棟 入 院 料 2 ( 精 急 2) 第 号 精 神 科 救 急 合 併 症 入 院 料 ( 精 合 併 ) 第 号 児 童 思 春 期 精 神 科 入 院 医 療 管 理 料 ( 児 春 入 ) 第 号 精 神 療 養 病 棟 入 院 料 ( 精 療 ) 第 号 認 知 症 治 療 病 棟 入 院 料 1 ( 認 治 1) 第 号 認 知 症 治 療 病 棟 入 院 料 2 ( 認 治 2) 第 号 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 1 ( 特 般 1) 第 号 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 2 ( 特 般 2) 第 号 短 期 滞 在 手 術 等 基 本 料 1 ( 短 手 1) 第 号 短 期 滞 在 手 術 等 基 本 料 2 ( 短 手 2) 第 号 7 各 月 の 末 日 までに 要 件 審 査 を 終 え 届 出 を 受 理 した 場 合 は 翌 月 の1 日 から 当 該 届 出 に 係 る 診 療 報 酬 を 算 定 する また 月 の 最 初 の 開 庁 日 に 要 件 審 査 を 終 え 届 出 を 受 理 した 場 合 には 当 該 月 の1 日 から 算 定 する なお 平 成 2624 年 4 月 1416 日 までに 届 出 書 の 提 出 があり 同 月 末 日 までに 要 件 審 査 を 終 え 届 出 の 受 理 が 行 われたものについては 同 月 1 日 に 遡 って 算 定 することができる ものとする 8 届 出 の 不 受 理 の 決 定 を 行 った 場 合 は 速 やかにその 旨 を 提 出 者 に 対 して 通 知 するものであるこ と 第 3 届 出 受 理 後 の 措 置 等 1 届 出 を 受 理 した 後 において 届 出 の 内 容 と 異 なった 事 情 が 生 じた 場 合 には 保 険 医 療 機 関 の 開 設 者 は 遅 滞 なく 変 更 の 届 出 等 を 行 うものであること また 病 床 数 に 著 しい 増 減 があった 場 合 に はその 都 度 届 出 を 行 う ( 病 床 数 の 著 しい 増 減 とは 病 棟 数 の 変 更 や 病 棟 の 種 別 ごとの 病 床 数 に 対 して1 割 以 上 の 病 床 数 の 増 減 があった 場 合 等 のことであるが これに 該 当 しない 病 床 数 の 変 更 の 場 合 であっても 病 床 数 の 増 減 により 届 出 の 基 準 を 満 たさなくなった 場 合 には 当 然 変 更 の 届 出 は 必 要 である ) ただし 次 に 掲 げる 事 項 についての 一 時 的 な 変 動 についてはこの 限 りではない (1) 平 均 在 院 日 数 及 び 月 平 均 夜 勤 時 間 数 については 暦 月 で3か 月 を 超 えない 期 間 の1 割 以 内 の 一 時 的 な 変 動 (2) 医 師 と 患 者 の 比 率 については 暦 月 で3か 月 を 超 えない 期 間 の 次 に 掲 げる 範 囲 の 一 時 的 な 変 動 ア 医 療 法 に 定 める 標 準 数 を 満 たしていることが 届 出 に 係 る 診 療 料 の 算 定 要 件 とされている 場 合 当 該 保 険 医 療 機 関 における 医 師 の 配 置 数 が 医 療 法 に 定 める 標 準 数 から1を 減 じた 数 以 上 である 範 囲 イ 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 五 の 二 の(1)のイの5 四 の(1)のイの4 及 び 六 の(2) のイの5の 場 合 - 6 -

常 勤 の 医 師 の 員 数 が 当 該 病 棟 の 入 院 患 者 数 に100 分 の10を 乗 じて 得 た 数 から1を 減 じ た 数 以 上 (3) 1 日 当 たり 勤 務 する 看 護 師 及 び 准 看 護 師 又 は 看 護 補 助 者 ( 以 下 看 護 要 員 という )の 数 看 護 要 員 の 数 と 入 院 患 者 の 比 率 並 びに 看 護 師 及 び 准 看 護 師 ( 以 下 看 護 職 員 とい う )の 数 に 対 する 看 護 師 の 比 率 については 暦 月 で1か 月 を 超 えない 期 間 の1 割 以 内 の 一 時 的 な 変 動 (4) 医 療 法 上 の 許 可 病 床 数 ( 感 染 症 病 床 を 除 く )が100 床 未 満 の 病 院 及 び 特 別 入 院 基 本 料 ( 月 平 均 夜 勤 時 間 超 過 減 算 により 算 定 する 場 合 7 対 1 特 別 入 院 基 本 料 及 び10 対 1 特 別 入 院 基 本 料 を 除 く )を 算 定 する 保 険 医 療 機 関 にあっては 1 日 に 当 たり 勤 務 する 看 護 要 員 の 数 看 護 要 員 の 数 と 入 院 患 者 の 比 率 並 びに 看 護 職 員 の 数 に 対 する 看 護 師 の 比 率 については 暦 月 で3か 月 を 超 えない 期 間 の1 割 以 内 の 一 時 的 な 変 動 (5) 算 定 要 件 中 の 該 当 患 者 の 割 合 については 暦 月 で3か 月 を 超 えない 期 間 の1 割 以 内 の 一 時 的 な 変 動 (6) 算 定 要 件 中 の 紹 介 率 及 び 逆 紹 介 率 については 暦 月 で3か 月 間 の 一 時 的 な 変 動 (7) 亜 急 性 期 入 院 医 療 管 理 料 の 算 定 要 件 中 の 他 の 保 険 医 療 機 関 へ 転 院 した 者 等 を 除 く 者 の 割 合 については 3か 月 間 ( 暦 月 )の 平 均 実 績 が6 割 未 満 とならない 範 囲 の 一 時 的 な 変 動 2 1による 変 更 の 届 出 は 1のただし 書 の 場 合 を 除 き 届 出 の 内 容 と 異 なった 事 情 が 生 じた 日 の 属 する 月 の 翌 月 に 速 やかに 行 うこと その 場 合 においては 変 更 の 届 出 を 行 った 日 の 属 する 月 の 翌 月 ( 変 更 の 届 出 について 月 の 最 初 の 開 庁 日 に 要 件 審 査 を 終 え 届 出 を 受 理 された 場 合 には 当 該 月 の1 日 )から 変 更 後 の 入 院 基 本 料 等 を 算 定 すること ただし 面 積 要 件 や 常 勤 職 員 の 配 置 要 件 のみの 変 更 の 場 合 など 月 単 位 で 算 出 する 数 値 を 用 いた 要 件 を 含 まない 施 設 基 準 の 場 合 には 当 該 施 設 基 準 を 満 たさなくなった 日 の 属 する 月 に 速 やかに 変 更 の 届 出 を 行 い 当 該 変 更 の 届 出 を 行 った 日 の 属 する 月 の 翌 月 から 変 更 後 の 入 院 基 本 料 等 を 算 定 すること 3 届 出 を 受 理 した 保 険 医 療 機 関 については 適 時 調 査 を 行 い( 原 則 として 年 1 回 受 理 後 6か 月 以 内 を 目 途 ) 届 出 の 内 容 と 異 なる 事 情 等 がある 場 合 には 届 出 の 受 理 の 変 更 を 行 うなど 運 用 の 適 正 を 期 するものであること 4 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 に 適 合 しないことが 判 明 し 所 要 の 指 導 の 上 なお 改 善 がみられない 場 合 は 当 該 届 出 は 無 効 となるものであるが その 際 には 当 該 保 険 医 療 機 関 の 開 設 者 に 弁 明 を 行 う 機 会 を 与 えるものとすること 5 届 出 を 行 った 保 険 医 療 機 関 は 毎 年 7 月 1 日 現 在 で 届 出 書 の 記 載 事 項 について 報 告 を 行 うもの であること 6 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 においては 届 出 を 受 理 した 後 当 該 届 出 事 項 に 関 する 情 報 を 都 道 府 県 に 提 供 し 相 互 に 協 力 するよう 努 めるものとすること 7 届 出 事 項 については 被 保 険 者 等 の 便 宜 に 供 するため 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 において 閲 覧 (ホー ムページへの 掲 載 等 を 含 む )に 供 するとともに 当 該 届 出 事 項 を 適 宜 とりまとめて 保 険 者 等 に 提 供 するよう 努 めるものとする また 保 険 医 療 機 関 においても 保 険 医 療 機 関 及 び 保 険 医 療 養 担 当 規 則 ( 昭 和 32 年 厚 生 省 令 第 15 号 ) 及 び 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 の 規 定 による 療 養 の 給 付 等 の 取 扱 い 及 び 担 当 に 関 する 基 準 ( 昭 和 58 年 厚 生 省 告 示 第 14 号 )の 規 定 に 基 づき 院 内 の 見 やすい 場 所 に 届 出 内 容 の 掲 示 を 行 うよう 指 導 をするものであること ( 掲 示 例 ) - 7 -

(1) 入 院 患 者 数 42 人 の 一 般 病 棟 で 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の10 対 1 入 院 基 本 料 を 算 定 している 病 院 の 例 当 病 棟 では 1 日 に13 人 以 上 の 看 護 職 員 ( 看 護 師 及 び 准 看 護 師 )が 勤 務 しています な お 時 間 帯 毎 の 配 置 は 次 のとおりです 朝 9 時 ~ 夕 方 17 時 まで 看 護 職 員 1 人 当 たりの 受 け 持 ち 数 は6 人 以 内 です 夕 方 17 時 ~ 深 夜 1 時 まで 看 護 職 員 1 人 当 たりの 受 け 持 ち 数 は14 人 以 内 です 深 夜 1 時 ~ 朝 9 時 まで 看 護 職 員 1 人 当 たりの 受 け 持 ち 数 は14 人 以 内 です (2) 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 1を 算 定 している 診 療 所 の 例 当 診 療 所 には 看 護 職 員 が7 人 以 上 勤 務 しています 第 4 経 過 措 置 等 第 2 及 び 第 3の 規 定 にかかわらず 平 成 2624 年 3 月 31 日 現 在 において 入 院 基 本 料 等 の 届 出 が 受 理 されている 保 険 医 療 機 関 については 次 の 取 扱 いとする 平 成 2624 年 3 月 31 日 において 現 に 表 1 及 び 表 2に 掲 げる 入 院 基 本 料 等 以 外 の 入 院 基 本 料 等 を 算 定 している 保 険 医 療 機 関 であって 引 き 続 き 当 該 入 院 基 本 料 等 を 算 定 する 場 合 には 新 たな 届 出 を 要 しないが 平 成 2624 年 4 月 以 降 の 実 績 により 届 出 を 行 っている 入 院 基 本 料 等 の 施 設 基 準 等 の 内 容 と 異 なる 事 情 等 が 生 じた 場 合 は 変 更 の 届 出 を 行 うこと 表 1 新 たに 施 設 基 準 が 創 設 されたことにより 平 成 2624 年 4 月 以 降 において 当 該 点 数 を 算 定 す るに 当 たり 届 出 の 必 要 なもの 地 域 包 括 診 療 加 算 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 2に 掲 げる 月 平 均 夜 勤 時 間 超 過 減 算 (13 対 1 入 院 基 本 料 及 び15 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る ) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 11に 掲 げる 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1(7 対 1 入 院 基 本 料 又 は10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る )( 平 成 26 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 12に 掲 げるADL 維 持 向 上 等 体 制 加 算 (7 対 1 入 院 基 本 料 及 び10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る ) 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 2に 掲 げる 月 平 均 夜 勤 時 間 超 過 減 算 ( 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 2に 限 る ) 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 10に 掲 げる 在 宅 復 帰 機 能 強 化 加 算 ( 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1に 限 る ) 結 核 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 2に 掲 げる 月 平 均 夜 勤 時 間 超 過 減 算 精 神 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 2に 掲 げる 月 平 均 夜 勤 時 間 超 過 減 算 精 神 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 7に 掲 げる 精 神 保 健 福 祉 士 配 置 加 算 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 の 注 9に 掲 げる 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1( 一 般 病 棟 に 限 る )( 平 成 26 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 の 注 10に 掲 げるADL 維 持 向 上 等 体 制 加 算 ( 一 般 病 棟 に 限 る ) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 の 注 8に 掲 げる 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1( 平 成 26 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 の 注 9に 掲 げるADL 維 持 向 上 等 体 制 加 算 (7 対 1 入 院 基 本 料 及 び10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る ) 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 の 注 2に 掲 げる 月 平 均 夜 勤 時 間 超 過 減 算 - 8 -

有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 の 注 6に 掲 げる 看 護 補 助 配 置 加 算 1 又 は2 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 の 注 10に 掲 げる 栄 養 管 理 実 施 加 算 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 の 注 10に 掲 げる 栄 養 管 理 実 施 加 算 総 合 入 院 体 制 加 算 1 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 の 注 2に 掲 げる 夜 間 25 対 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 看 護 職 員 夜 間 配 置 加 算 ( 平 成 26 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 退 院 調 整 加 算 3 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 又 は2 ハイケアユニット 入 院 医 療 管 理 料 1 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 の 注 5に 掲 げる 体 制 強 化 加 算 地 域 包 括 ケア 病 棟 入 院 料 地 域 包 括 ケア 病 棟 入 院 料 の 注 2( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 の 保 険 医 療 機 関 の 場 合 ) 地 域 包 括 ケア 病 棟 入 院 料 の 注 3に 掲 げる 看 護 職 員 配 置 加 算 地 域 包 括 ケア 病 棟 入 院 料 の 注 4に 掲 げる 看 護 補 助 者 配 置 加 算 精 神 科 救 急 入 院 料 の 注 4に 掲 げる 院 内 標 準 診 療 計 画 加 算 精 神 科 急 性 期 治 療 病 棟 入 院 料 の 注 4に 掲 げる 精 神 科 急 性 期 医 師 配 置 加 算 精 神 科 急 性 期 治 療 病 棟 入 院 料 の 注 5に 掲 げる 院 内 標 準 診 療 計 画 加 算 精 神 科 救 急 合 併 症 入 院 料 の 注 4に 掲 げる 院 内 標 準 診 療 計 画 加 算 精 神 療 養 病 棟 入 院 料 の 注 6に 掲 げる 精 神 保 健 福 祉 士 配 置 加 算 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 の 注 7 時 間 外 対 応 加 算 1 時 間 外 対 応 加 算 3 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 6に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 1(10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る ) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 6に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 2(10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る ) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 7に 掲 げる 一 般 病 棟 看 護 必 要 度 評 価 加 算 (13 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る ) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 13に 掲 げる 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1(13 対 1 入 院 基 本 料 又 は15 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る )( 平 成 24 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 の 注 5に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 1( 一 般 病 棟 の10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る ) 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 の 注 5に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 2( 一 般 病 棟 の10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る ) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 の 注 3に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 1(10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る ) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 の 注 3に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 2(10 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る ) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 の 注 4に 掲 げる 一 般 病 棟 看 護 必 要 度 評 価 加 算 (13 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る ) 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 の 注 7に 掲 げる 看 取 り 加 算 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 の 注 9に 掲 げる 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 の 注 7に 掲 げる 看 取 り 加 算 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 の 注 9に 掲 げる 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 - 9 -

医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 ( 精 神 科 救 急 入 院 料 精 神 科 急 性 期 治 療 病 棟 入 院 料 又 は 精 神 科 救 急 合 併 症 入 院 料 を 算 定 する 保 険 医 療 機 関 に 限 る ) 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 (30 対 1 補 助 体 制 加 算 ) 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 (40 対 1 補 助 体 制 加 算 ) 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 (25 対 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 ( 看 護 補 助 者 5 割 以 上 )) 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 (25 対 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 ( 看 護 補 助 者 5 割 未 満 )) 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 の 注 2に 掲 げる 夜 間 50 対 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 の 注 2に 掲 げる 夜 間 100 対 1 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 の 注 3に 掲 げる 看 護 職 員 夜 間 配 置 加 算 看 護 補 助 加 算 1(13 対 1 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 に 限 る ) 療 養 病 棟 療 養 環 境 改 善 加 算 1 療 養 病 棟 療 養 環 境 改 善 加 算 2 診 療 所 療 養 病 床 療 養 環 境 改 善 加 算 無 菌 治 療 室 管 理 加 算 1 無 菌 治 療 室 管 理 加 算 2 緩 和 ケア 診 療 加 算 の 注 2( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 の 保 険 医 療 機 関 の 場 合 ) 有 床 診 療 所 緩 和 ケア 診 療 加 算 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 栄 養 サポートチーム 加 算 の 注 2( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 の 保 険 医 療 機 関 の 場 合 ) 感 染 防 止 対 策 加 算 1 感 染 防 止 対 策 加 算 2 感 染 防 止 対 策 加 算 の 注 2に 掲 げる 感 染 防 止 対 策 地 域 連 携 加 算 患 者 サポート 体 制 充 実 加 算 精 神 科 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 紹 介 加 算 精 神 科 救 急 搬 送 患 者 地 域 連 携 受 入 加 算 病 棟 薬 剤 業 務 実 施 加 算 データ 提 出 加 算 1 データ 提 出 加 算 2 小 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 1 亜 急 性 期 入 院 医 療 管 理 料 の 注 2( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 の 保 険 医 療 機 関 の 場 合 ) 児 童 思 春 期 精 神 科 入 院 医 療 管 理 料 精 神 療 養 病 棟 入 院 料 の 注 4に 掲 げる 重 症 者 加 算 1( 平 成 25 年 3 月 31 日 以 降 に 限 る ) 精 神 療 養 病 棟 入 院 料 の 注 5に 掲 げる 退 院 調 整 加 算 認 知 症 治 療 病 棟 入 院 料 注 3に 掲 げる 認 知 症 夜 間 対 応 加 算 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 1 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 2 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 の 注 7に 掲 げる 加 算 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 の 注 12に 掲 げる 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1 表 2 施 設 基 準 の 改 正 により 平 成 2624 年 3 月 31 日 において 現 に 当 該 点 数 を 算 定 していた 保 険 医 療 機 関 であっても 平 成 2624 年 4 月 以 降 において 当 該 点 数 を 算 定 するに 当 たり 届 出 の 必 要 なも - 10 -

の 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 (7 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る )( 平 成 26 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 一 般 病 棟 に 限 る 7 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る )( 平 成 26 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 (7 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る )( 平 成 26 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 の 注 6に 掲 げる 看 護 必 要 度 加 算 1 又 は2( 平 成 26 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 総 合 入 院 体 制 加 算 2 診 療 録 管 理 体 制 加 算 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 2 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 ( 平 成 26 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 看 護 補 助 加 算 ( 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 結 核 病 棟 入 院 基 本 料 及 び 専 門 病 院 入 院 基 本 料 の13 対 1 入 院 基 本 料 に 限 る )( 平 成 26 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 褥 瘡 ハイリスク 患 者 ケア 加 算 の 注 2( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 の 保 険 医 療 機 関 の 場 合 ) 退 院 調 整 加 算 の 注 3( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 地 域 の 保 険 医 療 機 関 の 場 合 ) データ 提 出 加 算 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 3 又 は4 ハイケアユニット 入 院 医 療 管 理 料 2 小 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 又 は2 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 1( 平 成 26 年 10 月 1 日 以 降 に 限 る ) 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 の 注 2に 掲 げる 休 日 リハビリテーション 提 供 体 制 加 算 入 院 基 本 料 及 び 特 定 入 院 料 ( 様 式 5)( 平 成 24 年 3 月 31 日 において 褥 瘡 患 者 管 理 加 算 の 届 出 を 行 っていない 保 険 医 療 機 関 及 び 栄 養 管 理 実 施 加 算 の 届 出 を 行 っていない 保 険 医 療 機 関 であ って 栄 養 管 理 体 制 の 基 準 を 満 たしているものに 限 る ) 入 院 基 本 料 及 び 特 定 入 院 料 ( 様 式 5の2)( 平 成 24 年 3 月 31 日 において 栄 養 管 理 実 施 加 算 の 届 出 を 行 っていない 保 険 医 療 機 関 であって 栄 養 管 理 体 制 の 経 過 措 置 に 該 当 する 保 険 医 療 機 関 に 限 る ) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 (7 対 1 入 院 基 本 料 ) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 (7 対 1 入 院 基 本 料 ( 経 過 措 置 )) 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 ( 平 成 24 年 3 月 31 日 において 現 に 一 般 病 棟 看 護 必 要 度 評 価 加 算 の 届 出 又 は 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 の 届 出 を 行 っている 保 険 医 療 機 関 以 外 であって 平 成 24 年 7 月 1 日 以 降 10 対 1 入 院 基 本 料 を 引 き 続 き 算 定 する 場 合 に 限 る ) 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 一 般 病 棟 に 限 る )(7 対 1 入 院 基 本 料 ) 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 一 般 病 棟 に 限 る )(7 対 1 入 院 基 本 料 ( 経 過 措 置 )) 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 一 般 病 棟 に 限 る )( 平 成 24 年 3 月 31 日 において 現 に 一 般 病 棟 看 護 必 要 度 評 価 加 算 の 届 出 又 は 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 の 届 出 を 行 っている 保 険 医 療 機 関 以 外 で あって 平 成 24 年 7 月 1 日 以 降 10 対 1 入 院 基 本 料 を 引 き 続 き 算 定 する 場 合 に 限 る ) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 (7 対 1 入 院 基 本 料 ) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 (7 対 1 入 院 基 本 料 ( 経 過 措 置 )) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 ( 平 成 24 年 3 月 31 日 において 現 に 一 般 病 棟 看 護 必 要 度 評 価 加 算 の 届 出 又 - 11 -

は 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 の 届 出 を 行 っている 保 険 医 療 機 関 以 外 であって 平 成 24 年 7 月 1 日 以 降 10 対 1 入 院 基 本 料 を 引 き 続 き 算 定 する 場 合 に 限 る ) 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 退 院 調 整 加 算 後 発 医 薬 品 使 用 体 制 加 算 1 救 命 救 急 入 院 料 1( 平 成 25 年 4 月 1 日 以 降 救 命 救 急 入 院 料 1を 引 き 続 き 算 定 する 場 合 に 限 る ) 救 命 救 急 入 院 料 3( 平 成 25 年 4 月 1 日 以 降 救 命 救 急 入 院 料 1を 引 き 続 き 算 定 する 場 合 に 限 る ) 総 合 周 産 期 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 2( 重 症 者 回 復 病 棟 加 算 の 届 出 を 行 っていない 場 合 に 限 る ) 亜 急 性 期 入 院 医 療 管 理 料 認 知 症 治 療 病 棟 入 院 料 注 2に 掲 げる 退 院 調 整 加 算 表 3 診 療 報 酬 の 算 定 項 目 の 名 称 が 変 更 されたが 平 成 2624 年 3 月 31 日 において 現 に 当 該 点 数 を 算 定 していた 保 険 医 療 機 関 であれば 新 たに 届 出 は 必 要 でないもの 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 1 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 4 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 2 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 5 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 3 有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 6 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 退 院 調 整 加 算 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 退 院 調 整 加 算 1 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 退 院 調 整 加 算 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 退 院 調 整 加 算 2 短 期 滞 在 手 術 基 本 料 1 短 期 滞 在 手 術 等 基 本 料 1 短 期 滞 在 手 術 基 本 料 2 短 期 滞 在 手 術 等 基 本 料 2 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 医 師 事 務 作 業 補 助 体 制 加 算 2 障 害 者 歯 科 医 療 連 携 加 算 歯 科 診 療 特 別 対 応 連 携 加 算 慢 性 期 病 棟 等 退 院 調 整 加 算 1 退 院 調 整 加 算 急 性 期 病 棟 等 退 院 調 整 加 算 1 退 院 調 整 加 算 後 発 医 薬 品 使 用 体 制 加 算 後 発 医 薬 品 使 用 体 制 加 算 2 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 1 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 2 ( 重 症 患 者 回 復 病 棟 加 算 の 届 出 を 行 ってい る 場 合 に 限 る ) 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 1 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 3 ( 重 症 患 者 回 復 病 棟 加 算 の 届 出 を 行 ってい ない 場 合 に 限 る ) 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 2 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 院 料 3 2 精 神 病 棟 入 院 基 本 料 の 特 別 入 院 基 本 料 の 施 設 基 準 のうち 当 該 病 棟 の 入 院 患 者 の 数 が25 又 はそ の 端 数 を 増 すごとに1 以 上 であること については 看 護 職 員 の 確 保 が 特 に 困 難 であると 認 めら れる 保 険 医 療 機 関 であって 看 護 職 員 の 確 保 に 関 する 具 体 的 な 計 画 が 定 められているものについ - 12 -

ては 当 該 施 設 基 準 の 規 定 にかかわらず なお 従 前 の 例 によることができる 3 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 十 一 の 三 五 六 七 の 規 定 は 次 の 場 合 について 平 成 26 年 3 月 31 日 までの 間 に 限 り 医 療 区 分 2 又 は3の 患 者 とみなす 取 扱 いを 規 定 したものであること なお いずれの 場 合 においても 転 棟 転 院 又 は 転 換 後 に 医 療 区 分 2 又 は3の 患 者 とみなす 患 者 は 平 成 20 年 3 月 31 日 において 現 に 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 等 を 算 定 する 病 棟 に 入 院 していた 重 度 の 肢 体 不 自 由 児 ( 者 ) 等 の 患 者 であって 平 成 20 年 4 月 1 日 から 転 棟 転 院 又 は 転 換 までの 間 に 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 等 を 算 定 する 病 棟 に 入 院 した 重 度 の 肢 体 不 自 由 児 ( 者 ) 等 の 患 者 は 該 当 しないも のであること ア 平 成 20 年 3 月 31 日 において 現 に 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 特 殊 疾 患 入 院 医 療 管 理 料 特 殊 疾 患 療 養 病 棟 入 院 料 1 又 は 特 殊 疾 患 療 養 病 棟 入 院 料 2を 算 定 する 病 棟 に 入 院 していた 重 度 の 肢 体 不 自 由 児 ( 者 ) 等 の 患 者 が 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 に 平 成 22 年 3 月 31 日 までの 間 に 転 棟 又 は 転 院 した 場 合 イ 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 等 を 算 定 している 病 棟 を 平 成 20 年 4 月 1 日 から 平 成 22 年 3 月 31 日 ま での 間 に 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 に 転 換 した 場 合 ( 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 等 を 算 定 している 病 棟 を 平 成 20 年 4 月 1 日 から 平 成 22 年 3 月 31 日 までの 間 に 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 以 外 の 病 棟 に 転 換 した 上 で その 後 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 に 転 換 し た 場 合 を 含 む ) 4 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 十 一 の 四 の 規 定 は 平 成 18 年 6 月 30 日 において 現 に 特 殊 疾 患 療 養 病 棟 入 院 料 1 又 は 特 殊 疾 患 療 養 病 棟 入 院 料 2を 算 定 する 病 棟 に 入 院 していた 別 表 第 十 二 の 患 者 であ って 当 該 病 棟 を 平 成 18 年 7 月 1 日 から 平 成 20 年 3 月 31 日 までの 間 に 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 に 転 換 し 医 療 区 分 2 又 は3の 患 者 とみなされていた 患 者 のうち 次 の 患 者 について 平 成 20 年 4 月 1 日 以 降 も 平 成 26 年 3 月 31 日 までの 間 に 限 り 引 き 続 き 医 療 区 分 2 又 は3の 患 者 とみなすことを 規 定 したものである 平 成 20 年 3 月 31 日 において 現 に 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 2の20 対 1 配 置 病 棟 に 入 院 している 患 者 ( 仮 性 球 麻 痺 の 患 者 を 除 く ) - 13 -

別 添 1 初 再 診 料 の 施 設 基 準 等 第 1 夜 間 早 朝 等 加 算 1 夜 間 早 朝 等 加 算 に 関 する 施 設 基 準 等 (1) 1 週 間 当 たりの 表 示 診 療 時 間 の 合 計 が30 時 間 以 上 の 診 療 所 である 保 険 医 療 機 関 であること なお 一 定 の 決 まった 日 又 は 決 まった 時 間 に 行 われる 訪 問 診 療 の 時 間 については その 実 施 する 時 間 を 表 示 している 場 合 に 限 り 1 週 間 当 たりの 表 示 診 療 時 間 に 含 めて 差 し 支 えない (2) (1)の 規 定 にかかわらず 概 ね 月 1 回 以 上 当 該 診 療 所 の 保 険 医 が 客 観 的 に 深 夜 におけ る 救 急 医 療 の 確 保 のために 診 療 を 行 っていると 認 められる 次 に 掲 げる 保 険 医 療 機 関 に 赴 き 夜 間 休 日 の 診 療 に 協 力 している 場 合 は 1 週 間 当 たりの 表 示 診 療 時 間 の 合 計 が27 時 間 以 上 で よいこと また 当 該 診 療 所 が 次 のイ 及 びウの 保 険 医 療 機 関 である 場 合 も 同 様 に 取 り 扱 うも のであること ア 地 域 医 療 支 援 病 院 ( 医 療 法 第 4 条 第 1 項 に 規 定 する 地 域 医 療 支 援 病 院 ) イ 救 急 病 院 等 を 定 める 省 令 ( 昭 和 39 年 厚 生 省 令 第 8 号 )に 基 づき 認 定 された 救 急 病 院 又 は 救 急 診 療 所 ウ 救 急 医 療 対 策 の 整 備 事 業 について( 昭 和 52 年 医 発 第 692 号 ) に 規 定 された 保 険 医 療 機 関 又 は 地 方 自 治 体 等 の 実 施 する 救 急 医 療 対 策 事 業 の 一 環 として 位 置 づけられている 保 険 医 療 機 関 (3) (1) 及 び(2)の 規 定 にかかわらず 表 示 診 療 時 間 とされる 場 合 であって 当 該 診 療 所 が 常 態 として 医 師 が 不 在 となる 時 間 ( 訪 問 診 療 に 要 する 時 間 を 除 く )は 1 週 間 当 たりの 表 示 診 療 時 間 の 合 計 に 含 めない (4) 診 療 時 間 については 当 該 保 険 医 療 機 関 の 建 造 物 の 外 部 かつ 敷 地 内 に 表 示 し 診 療 可 能 な 時 間 を 地 域 に 周 知 していること なお 当 該 保 険 医 療 機 関 が 建 造 物 の 一 部 を 用 いて 開 設 され ている 場 合 は 当 該 保 険 医 療 機 関 の 外 部 に 表 示 していること 2 届 出 に 関 する 事 項 夜 間 早 朝 等 加 算 の 施 設 基 準 に 係 る 届 出 は 別 添 7の 様 式 1を 用 いること なお 当 該 加 算 の 届 出 については 実 績 を 要 しない 第 2 時 間 外 対 応 加 算 1 通 則 (1) 診 療 所 であること (2) 標 榜 時 間 外 において 患 者 からの 電 話 等 による 問 い 合 わせに 応 じる 体 制 を 整 備 するとと もに 対 応 者 緊 急 時 の 対 応 体 制 連 絡 先 等 について 院 内 掲 示 連 絡 先 を 記 載 した 文 書 の 配 布 診 察 券 への 記 載 等 の 方 法 により 患 者 に 対 し 周 知 していること 2 時 間 外 対 応 加 算 1に 関 する 施 設 基 準 診 療 所 を 継 続 的 に 受 診 している 患 者 からの 電 話 等 による 問 い 合 わせに 対 し 原 則 として 当 該 診 療 所 において 常 時 対 応 できる 体 制 がとられていること また やむを 得 ない 事 由 により 電 話 等 による 問 い 合 わせに 応 じることができなかった 場 合 であっても 速 やかに 患 者 にコールバック - 1 -

することができる 体 制 がとられていること 3 時 間 外 対 応 加 算 2に 関 する 施 設 基 準 (1) 診 療 所 を 継 続 的 に 受 診 している 患 者 からの 電 話 等 による 問 い 合 わせに 対 し 標 榜 時 間 外 の 夜 間 の 数 時 間 は 原 則 として 当 該 診 療 所 において 対 応 できる 体 制 がとられていること また 標 榜 時 間 内 や 標 榜 時 間 外 の 夜 間 の 数 時 間 に やむを 得 ない 事 由 により 電 話 等 による 問 い 合 わせに 応 じることができなかった 場 合 であっても 速 やかに 患 者 にコールバックすることが できる 体 制 がとられていること (2) 休 診 日 深 夜 及 び 休 日 等 においては 留 守 番 電 話 等 により 地 域 の 救 急 医 療 機 関 等 の 連 絡 先 の 案 内 を 行 うなど 対 応 に 配 慮 すること 4 時 間 外 対 応 加 算 3に 関 する 施 設 基 準 (1) 診 療 所 ( 連 携 している 診 療 所 を 含 む )を 継 続 的 に 受 診 している 患 者 からの 電 話 等 による 問 い 合 わせに 対 し 複 数 の 診 療 所 による 連 携 により 対 応 する 体 制 がとられていること (2) 当 番 日 については 標 榜 時 間 外 の 夜 間 の 数 時 間 は 原 則 として 当 該 診 療 所 において 対 応 で きる 体 制 がとられていること また 標 榜 時 間 内 や 当 番 日 の 標 榜 時 間 外 の 夜 間 の 数 時 間 に やむを 得 ない 事 由 により 電 話 等 による 問 い 合 わせに 応 じることができなかった 場 合 であっ ても 速 やかに 患 者 にコールバックすることができる 体 制 がとられていること (3) 当 番 日 以 外 の 日 深 夜 及 び 休 日 等 においては 留 守 番 電 話 等 により 当 番 の 診 療 所 や 地 域 の 救 急 医 療 機 関 等 の 案 内 を 行 うなど 対 応 に 配 慮 すること (4) 複 数 の 診 療 所 の 連 携 により 対 応 する 場 合 連 携 する 診 療 所 の 数 は 当 該 診 療 所 を 含 め 最 大 で3つまでとすること 5 届 出 に 関 する 事 項 時 間 外 対 応 加 算 に 係 る 届 出 は 別 添 7の 様 式 2を 用 いること なお 当 該 加 算 の 届 出 について は 実 績 を 要 しない 第 2の2 明 細 書 発 行 体 制 等 加 算 1 明 細 書 発 行 体 制 等 加 算 に 関 する 施 設 基 準 (1) 診 療 所 であること (2) 電 子 情 報 処 理 組 織 を 使 用 した 診 療 報 酬 請 求 又 は 光 ディスク 等 を 用 いた 診 療 報 酬 請 求 を 行 っ ていること (3) 算 定 した 診 療 報 酬 の 区 分 項 目 の 名 称 及 びその 点 数 又 は 金 額 を 記 載 した 詳 細 な 明 細 書 を 患 者 に 無 料 で 交 付 していること また その 旨 の 院 内 掲 示 を 行 っていること 2 届 出 に 関 する 事 項 明 細 書 発 行 体 制 等 加 算 に 係 る 届 出 は 別 添 7の 様 式 2の2を 用 いること なお 当 該 加 算 の 届 出 については 実 績 を 要 しない 第 2の3 地 域 包 括 診 療 加 算 1 地 域 包 括 診 療 加 算 に 関 する 施 設 基 準 (1)から(7)までの 基 準 をすべて 満 たしていること (1) 診 療 所 であること (2) 当 該 医 療 機 関 に 慢 性 疾 患 の 指 導 に 係 る 適 切 な 研 修 を 修 了 した 医 師 ( 以 下 担 当 医 とい - 2 -

いう )を 配 置 していること ただし 平 成 27 年 3 月 31 日 までは 適 切 な 研 修 を 修 了 したもの とみなす (3) 健 康 相 談 を 実 施 している 旨 を 院 内 掲 示 していること (4) 当 該 患 者 に 対 し 院 外 処 方 を 行 う 場 合 は 24 時 間 対 応 をしている 薬 局 と 連 携 をしていること (5) 当 該 保 険 医 療 機 関 の 敷 地 内 における 禁 煙 の 取 扱 いについて 次 の 基 準 を 満 たしていること ア 当 該 保 険 医 療 機 関 の 敷 地 内 が 禁 煙 であること イ 保 険 医 療 機 関 が 建 造 物 の 一 部 分 を 用 いて 開 設 されている 場 合 は 当 該 保 険 医 療 機 関 の 保 有 又 は 借 用 している 部 分 が 禁 煙 であること (6) 介 護 保 険 制 度 の 利 用 等 に 関 する 相 談 を 実 施 している 旨 を 院 内 掲 示 し かつ 要 介 護 認 定 に 係 る 主 治 医 意 見 書 を 作 成 しているとともに 以 下 のいずれか 一 つを 満 たしていること ア 介 護 保 険 法 第 46 条 第 1 項 に 規 定 する 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 の 指 定 を 受 けており かつ 常 勤 の 介 護 支 援 専 門 員 ( 介 護 保 険 法 第 7 条 第 5 項 に 規 定 するものをいう )を 配 置 してい ること イ 介 護 保 険 法 第 8 条 第 6 項 に 規 定 する 居 宅 療 養 管 理 指 導 又 は 同 条 第 10 項 に 規 定 する 短 期 入 所 療 養 介 護 を 提 供 した 実 績 があること ウ 当 該 医 療 機 関 において 同 一 敷 地 内 に 介 護 サービス 事 業 所 ( 介 護 保 険 法 に 規 定 する 事 業 を 実 施 するものに 限 る )を 併 設 していること エ 担 当 医 が 地 域 包 括 支 援 センターの 設 置 運 営 について ( 平 成 18 年 10 月 18 日 付 老 計 発 10 18001 号 老 振 発 1018001 号 老 老 発 1018001 号 厚 生 労 働 省 老 健 局 計 画 課 長 振 興 課 長 老 人 保 健 課 長 通 知 )に 規 定 する 地 域 ケア 会 議 に 年 1 回 以 上 出 席 していること オ 介 護 保 険 によるリハビリテーション( 介 護 保 険 法 第 8 条 第 5 項 に 規 定 する 訪 問 リハビリ テーション 同 条 第 8 項 に 規 定 する 通 所 リハビリテーション 第 8 条 の2 第 5 項 に 規 定 す る 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーション 同 条 第 8 項 に 規 定 する 介 護 予 防 通 所 リハビリテーシ ョンに 限 る )を 提 供 していること (なお 要 介 護 被 保 険 者 等 に 対 して 維 持 期 の 運 動 器 リハビリテーション 又 は 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテーションを 原 則 として 算 定 できないこ とに 留 意 すること ) カ 担 当 医 が 介 護 保 険 法 第 14 条 に 規 定 する 介 護 認 定 審 査 会 の 委 員 の 経 験 を 有 すること キ 担 当 医 が 都 道 府 県 等 が 実 施 する 主 治 医 意 見 書 に 関 する 研 修 会 を 受 講 していること ク 担 当 医 が 介 護 支 援 専 門 員 の 資 格 を 有 していること (7) 在 宅 医 療 の 提 供 及 び 当 該 患 者 に 対 し24 時 間 の 対 応 を 実 施 している 旨 を 院 内 掲 示 し 以 下 の いずれか1つを 満 していること ア 時 間 外 対 応 加 算 1 又 は2の 届 出 を 行 っていること イ 常 勤 の 医 師 が3 名 以 上 配 置 されていること ウ 区 分 番 号 B004 に 掲 げる 退 院 時 共 同 指 導 料 1に 規 定 する 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 であ ること 2 届 出 に 関 する 事 項 地 域 包 括 診 療 加 算 の 施 設 基 準 に 係 る 届 出 は 別 添 7の 様 式 を 用 いること 第 3 地 域 歯 科 診 療 支 援 病 院 歯 科 初 診 料 に 関 する 施 設 基 準 等 変 更 予 定 あり( 田 近 氏 ) 1 地 域 歯 科 診 療 支 援 病 院 歯 科 初 診 料 に 関 する 施 設 基 準 等 - 3 -

(1) 地 域 歯 科 診 療 支 援 病 院 歯 科 初 診 料 に 関 する 基 準 における 文 書 により 紹 介 された 患 者 の 数 及 び 当 該 保 険 医 療 機 関 における 初 診 患 者 の 数 については 届 出 前 1か 月 間 ( 暦 月 )の 数 値 を 用 いる (2) 地 域 歯 科 診 療 支 援 病 院 歯 科 初 診 料 に 関 する 基 準 における 手 術 の 数 については 届 出 前 1 年 間 ( 暦 年 )の 数 値 を 用 いる (3) 歯 科 医 療 を 担 当 する 病 院 である 保 険 医 療 機 関 において 歯 科 点 数 表 の 初 診 料 の 注 6 又 は 再 診 料 の 注 4に 規 定 する 加 算 を 算 定 した 患 者 の 月 平 均 患 者 数 については 届 出 前 3か 月 間 ( 暦 月 )の 月 平 均 の 数 値 を 用 いる (4) (1)の 文 書 により 紹 介 された 患 者 の 数 とは 別 の 保 険 医 療 機 関 等 からの 文 書 ( 別 添 6 の 別 紙 1 又 はこれに 準 ずる 様 式 )により 紹 介 されて 歯 科 小 児 歯 科 矯 正 歯 科 又 は 口 腔 外 科 を 標 榜 する 診 療 科 に 来 院 し 初 診 料 を 算 定 した 患 者 ( 当 該 保 険 医 療 機 関 と 特 別 の 関 係 にある 保 険 医 療 機 関 からの 紹 介 患 者 は 除 く )の 数 をいい 当 該 保 険 医 療 機 関 における 初 診 の 患 者 の 数 とは 当 該 診 療 科 で 初 診 料 を 算 定 した 患 者 の 数 ( 時 間 外 休 日 又 は 深 夜 に 受 診 した 6 歳 未 満 の 患 者 を 除 く )をいう 単 に 電 話 での 紹 介 を 受 けた 場 合 等 は 紹 介 患 者 には 該 当 し ない (5) 特 別 の 関 係 にある 保 険 医 療 機 関 とは 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 の 一 部 改 正 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について ( 平 成 24 年 3 月 5 日 保 医 発 0305 第 1 号 )の 別 添 1 第 1 章 第 2 部 通 則 7の (3)に 規 定 する 特 別 の 関 係 にある 保 険 医 療 機 関 をいう (6) 当 該 病 院 が 当 該 病 院 の 存 する 地 域 において 歯 科 医 療 を 担 当 する 別 の 保 険 医 療 機 関 との 連 携 体 制 が 確 保 されていること 2 届 出 に 関 する 事 項 地 域 歯 科 診 療 支 援 病 院 歯 科 初 診 料 の 施 設 基 準 に 係 る 届 出 は 別 添 7の 様 式 3を 用 いること 届 出 受 理 後 の 措 置 については 毎 年 3 月 末 日 までに 前 年 1 年 間 ( 暦 年 )の 実 績 について 別 添 7の 様 式 3による 報 告 を 行 い 必 要 があれば 区 分 の 変 更 を 行 う 第 4 歯 科 外 来 診 療 環 境 体 制 加 算 1 歯 科 外 来 診 療 環 境 体 制 加 算 に 関 する 施 設 基 準 (1) 偶 発 症 に 対 する 緊 急 時 の 対 応 医 療 事 故 感 染 症 対 策 等 の 医 療 安 全 対 策 に 係 る 研 修 を 修 了 した 常 勤 の 歯 科 医 師 が1 名 以 上 配 置 されていること (2) 歯 科 衛 生 士 が1 名 以 上 配 置 されていること (3) 患 者 にとって 安 心 で 安 全 な 歯 科 医 療 環 境 の 提 供 を 行 うにつき 次 の 十 分 な 装 置 器 具 等 を 有 していること ア 自 動 体 外 式 除 細 動 器 (AED) イ 経 皮 的 酸 素 飽 和 度 測 定 器 (パルスオキシメーター) ウ 酸 素 ( 人 工 呼 吸 酸 素 吸 入 用 のもの) エ 血 圧 計 オ 救 急 蘇 生 セット( 薬 剤 を 含 む ) カ 歯 科 用 吸 引 装 置 (4) 診 療 における 偶 発 症 等 緊 急 時 に 円 滑 な 対 応 ができるよう 別 の 保 険 医 療 機 関 との 事 前 の 連 携 体 制 が 確 保 されていること ただし 医 科 歯 科 併 設 の 保 険 医 療 機 関 にあっては 当 該 保 険 - 4 -

医 療 機 関 の 医 科 診 療 科 との 連 携 体 制 が 確 保 されている 場 合 は この 限 りでない (5) 口 腔 内 で 使 用 する 歯 科 医 療 機 器 等 について 患 者 ごとの 交 換 や 専 用 の 機 器 を 用 いた 洗 浄 滅 菌 処 理 を 徹 底 する 等 十 分 な 感 染 症 対 策 を 講 じていること (6) 感 染 症 患 者 に 対 する 歯 科 診 療 について ユニットの 確 保 等 を 含 めた 診 療 体 制 を 常 時 確 保 し ていること (7) 歯 科 用 吸 引 装 置 等 により 歯 科 ユニット 毎 に 歯 牙 の 切 削 や 義 歯 の 調 整 歯 の 被 せ 物 の 調 整 時 等 に 飛 散 する 細 かな 物 質 を 吸 収 できる 環 境 を 確 保 していること (8) 当 該 保 険 医 療 機 関 の 見 やすい 場 所 に 緊 急 時 における 連 携 保 険 医 療 機 関 との 連 携 方 法 やそ の 対 応 及 び 当 該 医 療 機 関 で 取 り 組 んでいる 院 内 感 染 防 止 対 策 等 歯 科 診 療 に 係 る 医 療 安 全 管 理 対 策 を 実 施 している 旨 の 院 内 掲 示 を 行 っていること 2 届 出 に 関 する 事 項 歯 科 外 来 診 療 環 境 体 制 加 算 の 施 設 基 準 に 係 る 届 出 は 別 添 7の 様 式 4を 用 いること また 偶 発 症 に 対 する 緊 急 時 の 対 応 医 療 事 故 感 染 症 対 策 等 の 医 療 安 全 対 策 に 係 る 研 修 をすべて 修 了 し ていることが 確 認 できる 文 書 を 添 付 すること 第 4の2 歯 科 診 療 特 別 対 応 連 携 加 算 1 歯 科 診 療 特 別 対 応 連 携 加 算 に 関 する 施 設 基 準 (1) 歯 科 診 療 特 別 対 応 連 携 加 算 に 関 する 基 準 における 歯 科 診 療 報 酬 点 数 表 の 初 診 料 の 注 6 又 は 再 診 料 の 注 4に 規 定 する 加 算 を 算 定 している 月 平 均 外 来 患 者 数 については 届 出 前 3か 月 間 ( 暦 月 )の 数 値 を 用 いる (2) 当 該 患 者 にとって 安 心 で 安 全 な 歯 科 医 療 環 境 の 提 供 を 行 うにつき 次 に 掲 げる 十 分 な 装 置 器 具 を 有 していること ア 自 動 体 外 式 除 細 動 器 (AED) イ 経 皮 的 酸 素 飽 和 度 測 定 器 (パルスオキシメーター) ウ 酸 素 ( 人 工 呼 吸 酸 素 吸 入 用 のもの) エ 救 急 蘇 生 セット( 薬 剤 を 含 む ) (3) 緊 急 時 に 円 滑 な 対 応 ができるよう 別 の 医 科 診 療 を 担 当 する 病 院 である 保 険 医 療 機 関 との 連 携 体 制 が 整 備 されていること ただし 病 院 である 医 科 歯 科 併 設 の 保 険 医 療 機 関 にあっては 当 該 保 険 医 療 機 関 の 医 科 診 療 科 との 連 携 体 制 が 整 備 されている 場 合 は この 限 りでない 2 届 出 に 関 する 事 項 歯 科 診 療 特 別 対 応 連 携 加 算 の 施 設 基 準 に 係 る 届 出 は 別 添 7の 様 式 4の2を 用 いること - 5 -

別 添 2 入 院 基 本 料 等 の 施 設 基 準 等 第 1 入 院 基 本 料 ( 特 別 入 院 基 本 料 ( 及 び 月 平 均 夜 勤 時 間 超 過 減 算 ( 以 下 特 別 入 院 基 本 料 等 とい う )7 対 1 特 別 入 院 基 本 料 及 び10 対 1 特 別 入 院 基 本 料 を 含 む )を 含 む ) 及 び 特 定 入 院 料 に 係 る 入 院 診 療 計 画 院 内 感 染 防 止 対 策 医 療 安 全 管 理 体 制 褥 瘡 対 策 及 び 栄 養 管 理 体 制 の 基 準 入 院 診 療 計 画 院 内 感 染 防 止 対 策 医 療 安 全 管 理 体 制 褥 瘡 対 策 及 び 栄 養 管 理 体 制 の 基 準 は 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 他 次 のとおりとする 1 入 院 診 療 計 画 の 基 準 (1) 当 該 保 険 医 療 機 関 において 入 院 診 療 計 画 が 策 定 され 説 明 が 行 われていること (2) 入 院 の 際 に 医 師 看 護 師 その 他 必 要 に 応 じ 関 係 職 種 が 共 同 して 総 合 的 な 診 療 計 画 を 策 定 し 患 者 に 対 し 別 添 6の 別 紙 2 又 は 別 紙 2の3を 参 考 として 文 書 により 病 名 症 状 治 療 計 画 検 査 内 容 及 び 日 程 手 術 内 容 及 び 日 程 推 定 される 入 院 期 間 等 について 入 院 後 7 日 以 内 に 説 明 を 行 うこと ただし 高 齢 者 医 療 確 保 法 の 規 定 による 療 養 の 給 付 を 提 供 する 場 合 の 療 養 病 棟 における 入 院 診 療 計 画 については 別 添 6の 別 紙 2の2を 参 考 にすること なお 当 該 様 式 にかかわらず 入 院 中 から 退 院 後 の 生 活 がイメージできるような 内 容 であり 年 月 日 経 過 達 成 目 標 日 ごとの 治 療 処 置 検 査 活 動 安 静 度 リハビリ 食 事 清 潔 排 泄 特 別 な 栄 養 管 理 の 必 要 性 の 有 無 教 育 指 導 ( 栄 養 服 薬 ) 説 明 退 院 後 の 治 療 計 画 退 院 後 の 療 養 上 の 留 意 点 が 電 子 カルテなどに 組 み 込 まれ これらを 活 用 し 患 者 に 対 し 文 書 により 説 明 が 行 われている 場 合 には 各 保 険 医 療 機 関 が 使 用 している 様 式 で 差 し 支 えない (3) 入 院 時 に 治 療 上 の 必 要 性 から 患 者 に 対 し 病 名 について 情 報 提 供 し 難 い 場 合 にあっては 可 能 な 範 囲 において 情 報 提 供 を 行 い その 旨 を 診 療 録 に 記 載 すること (4) 医 師 の 病 名 等 の 説 明 に 対 して 理 解 できないと 認 められる 患 者 ( 例 えば 小 児 意 識 障 害 患 者 )については その 家 族 等 に 対 して 行 ってもよい (5) 説 明 に 用 いた 文 書 は 患 者 ( 説 明 に 対 して 理 解 できないと 認 められる 患 者 についてはその 家 族 等 )に 交 付 するとともに その 写 しを 診 療 録 に 貼 付 するものとする (6) 入 院 期 間 が 通 算 される 再 入 院 の 場 合 であっても 患 者 の 病 態 により 当 初 作 成 した 入 院 診 療 計 画 書 に 変 更 等 が 必 要 な 場 合 には 新 たな 入 院 診 療 計 画 書 を 作 成 し 説 明 を 行 う 必 要 がある 2 院 内 感 染 防 止 対 策 の 基 準 (1) 当 該 保 険 医 療 機 関 において 院 内 感 染 防 止 対 策 が 行 われていること (2) 当 該 保 険 医 療 機 関 において 院 内 感 染 防 止 対 策 委 員 会 が 設 置 され 当 該 委 員 会 が 月 1 回 程 度 定 期 的 に 開 催 されていること (3) 院 内 感 染 防 止 対 策 委 員 会 は 病 院 長 又 は 診 療 所 長 看 護 部 長 薬 剤 部 門 の 責 任 者 検 査 部 門 の 責 任 者 事 務 部 門 の 責 任 者 感 染 症 対 策 に 関 し 相 当 の 経 験 を 有 する 医 師 等 の 職 員 から 構 成 されていること( 診 療 所 においては 各 部 門 の 責 任 者 を 兼 務 した 者 で 差 し 支 えない ) (4) 当 該 保 険 医 療 機 関 内 において( 病 院 である 保 険 医 療 機 関 においては 当 該 病 院 にある 検 査 部 において) 各 病 棟 ( 有 床 診 療 所 においては 当 該 有 床 診 療 所 の 有 するすべての 病 床 以 下 この 項 において 同 じ )の 微 生 物 学 的 検 査 に 係 る 状 況 等 を 記 した 感 染 情 報 レポート が - 1 -

週 1 回 程 度 作 成 されており 当 該 レポートが 院 内 感 染 防 止 対 策 委 員 会 において 十 分 に 活 用 さ れる 体 制 がとられていること 当 該 レポートは 入 院 中 の 患 者 からの 各 種 細 菌 の 検 出 状 況 や 薬 剤 感 受 性 成 績 のパターン 等 が 病 院 又 は 有 床 診 療 所 の 疫 学 情 報 として 把 握 活 用 されること を 目 的 として 作 成 されるものであり 各 病 棟 からの 拭 き 取 り 等 による 各 種 細 菌 の 検 出 状 況 を 記 すものではない (5) 院 内 感 染 防 止 対 策 として 職 員 等 に 対 し 流 水 による 手 洗 いの 励 行 を 徹 底 させるとともに 各 病 室 に 水 道 又 は 速 乾 式 手 洗 い 液 等 の 消 毒 液 が 設 置 されていること ただし 精 神 病 棟 小 児 病 棟 等 においては 患 者 の 特 性 から 病 室 に 前 項 の 消 毒 液 を 設 置 することが 適 切 でないと 判 断 される 場 合 に 限 り 携 帯 用 の 速 乾 式 消 毒 液 等 を 用 いても 差 し 支 えないものとする 3 医 療 安 全 管 理 体 制 の 基 準 (1) 当 該 保 険 医 療 機 関 において 医 療 安 全 管 理 体 制 が 整 備 されていること (2) 安 全 管 理 のための 指 針 が 整 備 されていること 安 全 管 理 に 関 する 基 本 的 な 考 え 方 医 療 事 故 発 生 時 の 対 応 方 法 等 が 文 書 化 されていること (3) 安 全 管 理 のための 医 療 事 故 等 の 院 内 報 告 制 度 が 整 備 されていること 院 内 で 発 生 した 医 療 事 故 インシデント 等 が 報 告 され その 分 析 を 通 した 改 善 策 が 実 施 さ れる 体 制 が 整 備 されていること (4) 安 全 管 理 のための 委 員 会 が 開 催 されていること 安 全 管 理 の 責 任 者 等 で 構 成 される 委 員 会 が 月 1 回 程 度 開 催 されていること (5) 安 全 管 理 の 体 制 確 保 のための 職 員 研 修 が 開 催 されていること 安 全 管 理 のための 基 本 的 考 え 方 及 び 具 体 的 方 策 について 職 員 に 周 知 徹 底 を 図 ることを 目 的 とするものであり 研 修 計 画 に 基 づき 年 2 回 程 度 実 施 されることが 必 要 である 4 褥 瘡 対 策 の 基 準 (1) 当 該 保 険 医 療 機 関 において 褥 瘡 対 策 が 行 われていること (2) 当 該 保 険 医 療 機 関 において 褥 瘡 対 策 に 係 る 専 任 の 医 師 及 び 褥 瘡 看 護 に 関 する 臨 床 経 験 を 有 する 専 任 の 看 護 職 員 から 構 成 される 褥 瘡 対 策 チームが 設 置 されていること (3) 当 該 保 険 医 療 機 関 における 日 常 生 活 の 自 立 度 が 低 い 入 院 患 者 につき 別 添 6の 別 紙 3を 参 考 として 褥 瘡 に 関 する 危 険 因 子 の 評 価 を 行 い 褥 瘡 に 関 する 危 険 因 子 のある 患 者 及 び 既 に 褥 瘡 を 有 する 患 者 については (2)に 掲 げる 専 任 の 医 師 及 び 専 任 の 看 護 職 員 が 適 切 な 褥 瘡 対 策 の 診 療 計 画 の 作 成 実 施 及 び 評 価 を 行 うこと ただし 当 該 医 師 及 び 当 該 看 護 職 員 が 作 成 し た 診 療 計 画 に 基 づくものであれば 褥 瘡 対 策 の 実 施 は 当 該 医 師 又 は 当 該 看 護 職 員 以 外 であ っても 差 し 支 えない また 様 式 については 褥 瘡 に 関 する 危 険 因 子 評 価 票 と 診 療 計 画 書 が 別 添 6の 別 紙 3のように1つの 様 式 ではなく それぞれ 独 立 した 様 式 となっていても 構 わない (4) 褥 瘡 対 策 チームの 構 成 メンバー 等 による 褥 瘡 対 策 に 係 る 委 員 会 が 定 期 的 に 開 催 されている ことが 望 ましい (5) 患 者 の 状 態 に 応 じて 褥 瘡 対 策 に 必 要 な 体 圧 分 散 式 マットレス 等 を 適 切 に 選 択 し 使 用 する 体 制 が 整 えられていること (6) 毎 年 7 月 において 褥 瘡 患 者 数 等 について 別 添 7の 様 式 5の4により 届 け 出 ること 5 栄 養 管 理 体 制 の 基 準 (1) 当 該 病 院 である 保 険 医 療 機 関 ( 特 別 入 院 基 本 料 等 を 算 定 する 病 棟 のみを 有 するものを 除 く ) 内 に 栄 養 管 理 を 担 当 する 常 勤 の 管 理 栄 養 士 が1 名 以 上 配 置 されていること ただし - 2 -

有 床 診 療 所 においては 非 常 勤 であっても 差 し 支 えない (2) 管 理 栄 養 士 をはじめとして 医 師 看 護 師 その 他 医 療 従 事 者 が 共 同 して 栄 養 管 理 を 行 う 体 制 を 整 備 し あらかじめ 栄 養 管 理 手 順 ( 栄 養 スクリーニングを 含 む 栄 養 状 態 の 評 価 栄 養 管 理 計 画 定 期 的 な 評 価 等 )を 作 成 すること (3) 入 院 時 に 患 者 の 栄 養 状 態 を 医 師 看 護 職 員 管 理 栄 養 士 が 共 同 して 確 認 し 特 別 な 栄 養 管 理 の 必 要 性 の 有 無 について 入 院 診 療 計 画 書 に 記 載 していること (4) (3)において 特 別 な 栄 養 管 理 が 必 要 と 医 学 的 に 判 断 される 患 者 について 栄 養 状 態 の 評 価 を 行 い 医 師 管 理 栄 養 士 看 護 師 その 他 の 医 療 従 事 者 が 共 同 して 当 該 患 者 ごとの 栄 養 状 態 摂 食 機 能 及 び 食 形 態 を 考 慮 した 栄 養 管 理 計 画 ( 別 添 6の 別 紙 23 又 はこれに 準 じた 様 式 とする )を 作 成 していること なお 救 急 患 者 や 休 日 に 入 院 した 患 者 など 入 院 日 に 策 定 できない 場 合 の 栄 養 管 理 計 画 は 入 院 後 7 日 以 内 に 策 定 することとする (5) 栄 養 管 理 計 画 には 栄 養 補 給 に 関 する 事 項 ( 栄 養 補 給 量 補 給 方 法 特 別 食 の 有 無 等 ) 栄 養 食 事 相 談 に 関 する 事 項 ( 入 院 時 栄 養 食 事 指 導 退 院 時 の 指 導 の 計 画 等 ) その 他 栄 養 管 理 上 の 課 題 に 関 する 事 項 栄 養 状 態 の 評 価 の 間 隔 等 を 記 載 すること また 当 該 計 画 書 の 写 しを 診 療 録 に 貼 付 すること (6) 当 該 患 者 について 栄 養 管 理 計 画 に 基 づいた 栄 養 管 理 を 行 うとともに 栄 養 状 態 を 定 期 的 に 記 録 していること (7) 当 該 患 者 の 栄 養 状 態 を 定 期 的 に 評 価 し 必 要 に 応 じて 栄 養 管 理 計 画 を 見 直 していること (8) 特 別 入 院 基 本 料 等 及 び 短 期 滞 在 手 術 等 基 本 料 1を 算 定 する 場 合 は (1)から(7)までの 体 制 を 満 たしていることが 望 ましい (9) (1)に 規 定 する 管 理 栄 養 士 は 1か 月 以 内 の 欠 勤 については 欠 勤 期 間 中 も(1)に 規 定 す る 管 理 栄 養 士 に 算 入 することができる なお 管 理 栄 養 士 が 欠 勤 している 間 も 栄 養 管 理 のた めの 適 切 な 体 制 を 確 保 していること (10) 当 該 保 険 医 療 機 関 ( 診 療 所 を 除 く )において 管 理 栄 養 士 の 離 職 又 は 長 期 欠 勤 のため (1)に 係 る 基 準 が 満 たせなくなった 場 合 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 た 場 合 に 限 り 当 該 届 出 を 行 った 日 の 属 する 月 を 含 む3か 月 間 に 限 り 従 前 の 入 院 基 本 料 等 を 算 定 できる (11) 平 成 24 年 3 月 31 日 において 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 の 一 部 を 改 正 する 件 による 改 正 前 の 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 別 表 第 1に 規 定 する 医 科 点 数 表 に 掲 げる 栄 養 管 理 実 施 加 算 の 届 出 を 行 っていない 保 険 医 療 機 関 ( 診 療 所 を 除 く )にあっては 平 成 26 年 63 月 3031 日 までの 間 は (1)の 基 準 を 満 たしているものとする その 際 病 院 については 常 勤 の 管 理 栄 養 士 の 確 保 が 困 難 な 理 由 等 を 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 ること 6 医 科 点 数 表 第 1 章 第 2 部 通 則 第 8 号 に 規 定 する 基 準 当 該 保 険 医 療 機 関 内 に 非 常 勤 の 管 理 栄 養 士 又 は 常 勤 の 栄 養 士 が1 名 以 上 配 置 されていること 第 1の2 歯 科 点 数 表 第 1 章 基 本 診 療 料 第 2 部 入 院 料 等 通 則 第 6 号 ただし 書 に 規 定 する 入 院 基 本 料 ( 特 別 入 院 基 本 料 等 (7 対 1 特 別 入 院 基 本 料 及 び10 対 1 特 別 入 院 基 本 料 を 含 む )を 含 む ) 及 び 特 定 入 院 料 に 係 る 入 院 診 療 計 画 院 内 感 染 防 止 対 策 医 療 安 全 管 理 体 制 褥 瘡 対 策 及 び 栄 養 管 理 体 制 の 基 準 入 院 診 療 計 画 院 内 感 染 防 止 対 策 医 療 安 全 管 理 体 制 褥 瘡 対 策 及 び 栄 養 管 理 体 制 の 基 準 は 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 他 次 のとおりとする - 3 -

1 第 1の1から4までのいずれにも 該 当 するものであること 2 栄 養 管 理 体 制 の 基 準 (1) 当 該 保 険 医 療 機 関 内 ( 診 療 所 を 除 く )に 栄 養 管 理 を 担 当 する 管 理 栄 養 士 が1 名 以 上 配 置 されていること (2) 管 理 栄 養 士 をはじめとして 歯 科 医 師 看 護 職 員 その 他 医 療 従 事 者 が 共 同 して 栄 養 管 理 を 行 う 体 制 を 整 備 し あらかじめ 栄 養 管 理 手 順 ( 栄 養 スクリーニングを 含 む 栄 養 状 態 の 評 価 栄 養 管 理 計 画 定 期 的 な 評 価 等 )を 作 成 すること (3) 入 院 時 に 患 者 の 栄 養 状 態 を 歯 科 医 師 看 護 師 管 理 栄 養 士 が 共 同 して 確 認 し 特 別 な 栄 養 管 理 の 必 要 性 の 有 無 について 入 院 診 療 計 画 書 に 記 載 していること (4) (3)において 特 別 な 栄 養 管 理 が 必 要 と 医 学 的 に 判 断 される 患 者 について 栄 養 状 態 の 評 価 を 行 い 歯 科 医 師 管 理 栄 養 士 看 護 師 その 他 の 医 療 従 事 者 が 共 同 して 当 該 患 者 ごとの 栄 養 状 態 摂 食 機 能 及 び 食 形 態 を 考 慮 した 栄 養 管 理 計 画 ( 別 添 6の 別 紙 23 又 はこれに 準 じた 様 式 とする )を 作 成 していること なお 救 急 患 者 や 休 日 に 入 院 した 患 者 など 入 院 日 に 策 定 できない 場 合 の 栄 養 管 理 計 画 は 入 院 後 7 日 以 内 に 策 定 することとする (5) 栄 養 管 理 計 画 には 栄 養 補 給 に 関 する 事 項 ( 栄 養 補 給 量 補 給 方 法 特 別 食 の 有 無 等 ) 栄 養 食 事 相 談 に 関 する 事 項 ( 入 院 時 栄 養 食 事 指 導 退 院 時 の 指 導 の 計 画 等 ) その 他 栄 養 管 理 上 の 課 題 に 関 する 事 項 栄 養 状 態 の 評 価 の 間 隔 等 を 記 載 すること また 当 該 計 画 書 の 写 しを 診 療 録 に 貼 付 すること (6) 当 該 患 者 について 栄 養 管 理 計 画 に 基 づいた 栄 養 管 理 を 行 うとともに 栄 養 状 態 を 定 期 的 に 記 録 していること (7) 当 該 患 者 の 栄 養 状 態 を 定 期 的 に 評 価 し 必 要 に 応 じて 栄 養 管 理 計 画 を 見 直 していること (8) 特 別 入 院 基 本 料 等 及 び 短 期 滞 在 手 術 等 基 本 料 1を 算 定 する 場 合 は (1)から(7)までの 体 制 を 満 たしていることが 望 ましい (9) (1)に 規 定 する 管 理 栄 養 士 は 1か 月 以 内 の 欠 勤 については 欠 勤 期 間 中 も(1)に 規 定 す る 管 理 栄 養 士 に 算 入 することができる なお 管 理 栄 養 士 が 欠 勤 している 間 も 栄 養 管 理 のた めの 適 切 な 体 制 を 確 保 していること (10) 当 該 保 険 医 療 機 関 ( 診 療 所 を 除 く )において 管 理 栄 養 士 の 離 職 又 は 長 期 欠 勤 のため (1)に 係 る 基 準 が 満 たせなくなった 場 合 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 た 場 合 に 限 り 当 該 届 出 を 行 った 日 の 属 する 月 を 含 む3か 月 間 に 限 り 従 前 の 入 院 基 本 料 等 を 算 定 できる (11) 平 成 24 年 3 月 31 日 において 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 の 一 部 を 改 正 する 件 による 改 正 前 の 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 別 表 第 2に 規 定 する 歯 科 点 数 表 に 掲 げる 栄 養 管 理 実 施 加 算 の 届 出 を 行 っていない 保 険 医 療 機 関 にあっては 平 成 26 年 3 月 31 日 までの 間 は (1)の 基 準 を 満 たし ているものとする その 際 病 院 については 常 勤 の 管 理 栄 養 士 の 確 保 が 困 難 な 理 由 等 を 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 ること 第 2 病 院 の 入 院 基 本 料 等 に 関 する 施 設 基 準 病 院 である 保 険 医 療 機 関 の 入 院 基 本 料 等 に 関 する 施 設 基 準 は 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 他 下 記 のとおりとする 1 病 棟 の 概 念 は 病 院 である 保 険 医 療 機 関 の 各 病 棟 における 看 護 体 制 の1 単 位 をもって 病 棟 とし て 取 り 扱 うものとする なお 高 層 建 築 等 の 場 合 であって 複 数 階 ( 原 則 として 二 つの 階 )を1-4 -

病 棟 として 認 めることは 差 し 支 えないが 三 つ 以 上 の 階 を1 病 棟 とすることは 2の(3)の 要 件 を 満 たしている 場 合 に 限 り 特 例 として 認 められるものであること また 感 染 症 病 床 が 別 棟 に ある 場 合 は 隣 接 して 看 護 を 円 滑 に 実 施 できる 一 般 病 棟 に 含 めて1 病 棟 とすることができる 平 均 入 院 患 者 数 が 概 ね30 名 程 度 以 下 の 小 規 模 な 結 核 病 棟 を 有 する 保 険 医 療 機 関 については 一 般 病 棟 ( 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 一 般 病 棟 に 限 る ) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 又 は 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 )と 結 核 病 棟 を 併 せて1 看 護 単 位 とすることは できるが 看 護 配 置 基 準 が 同 じ 入 院 基 本 料 を 算 定 する 場 合 に 限 る ただし 結 核 病 床 を 構 造 上 区 分 すること 等 医 療 法 で 規 定 する 構 造 設 備 の 基 準 は 遵 守 するものとし 平 均 在 院 日 数 の 計 算 に 当 た っては 一 般 病 棟 のみにより 計 算 するものとし 一 般 病 棟 及 び 結 核 病 棟 が7 対 1 入 院 基 本 料 又 は 10 対 1 入 院 基 本 料 の 届 出 を 行 う 病 棟 である 場 合 には 原 則 として 一 般 病 棟 及 び 結 核 病 棟 で 別 々に 一 般 病 棟 用 の 重 症 度 医 療 看 護 必 要 度 の 評 価 を 行 うものとするが 7 対 1 入 院 基 本 料 の 結 核 病 棟 のみで 看 護 必 要 度 の 基 準 を 満 たせない 場 合 に 限 り 両 病 棟 の 看 護 必 要 度 の 評 価 を 合 わせて 行 い 一 般 病 棟 の 看 護 必 要 度 の 基 準 を 満 たすことで 差 し 支 えないものとする 2 1 病 棟 当 たりの 病 床 数 に 係 る 取 扱 いについては 次 のとおりとする (1) 1 病 棟 当 たりの 病 床 数 については 1 効 率 的 な 看 護 管 理 2 夜 間 における 適 正 な 看 護 の 確 保 3 当 該 病 棟 に 係 る 建 物 等 の 構 造 の 観 点 から 総 合 的 に 判 断 した 上 で 決 定 されるものであ り 原 則 として60 床 以 下 を 標 準 とする ただし 精 神 病 棟 については 70 床 まではやむを 得 ないものとする (2) (1)の 病 床 数 の 標 準 を 上 回 っている 場 合 については 12 以 上 の 病 棟 に 分 割 した 場 合 には 片 方 について1 病 棟 として 成 り 立 たない 2 建 物 構 造 上 の 事 情 で 標 準 を 満 たすことが 困 難 で ある 3 近 く 建 物 の 改 築 がなされることが 確 実 である 等 やむを 得 ない 理 由 がある 場 合 に 限 り 認 められるものであること (3) 複 数 階 で1 病 棟 を 構 成 する 場 合 又 は 別 棟 にある 感 染 症 病 床 を 含 めて1 病 棟 を 構 成 する 場 合 についても 上 記 (1) 及 び(2)と 同 様 であるが いわゆるサブナース ステーションの 設 置 や 看 護 要 員 の 配 置 を 工 夫 すること 3 平 均 在 院 日 数 については 次 の 点 に 留 意 すること (1) 平 均 在 院 日 数 を 算 出 するに 当 たり 対 象 となる 入 院 患 者 は 保 険 診 療 に 係 る 入 院 患 者 ( 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 別 表 第 二 に 規 定 する 入 院 患 者 を 除 く )であること (2) 平 均 在 院 日 数 については 直 近 3か 月 間 の 数 値 を 用 いて 別 添 6の 別 紙 4により 計 算 するこ と なお 平 均 在 院 日 数 は 小 数 点 以 下 は 切 り 上 げること また 短 期 滞 在 手 術 等 基 本 料 3を 算 定 した 患 者 であって6 日 以 降 も 入 院 する 場 合 は 入 院 日 から 起 算 した 日 数 を 含 めて 平 均 在 院 日 数 を 計 算 すること 平 成 26 年 3 月 31 日 において 現 に 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 一 般 病 棟 に 限 る ) 及 び 専 門 病 院 入 院 基 本 料 の7 対 1 入 院 基 本 料 及 び10 対 1 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 に90 日 を 超 えて 入 院 する 患 者 について 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1の 例 により 算 定 を 行 うこと を 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 へ 届 け 出 た 病 棟 については 平 成 27 年 9 月 30 日 までの 間 出 来 高 によ り 算 定 する 病 室 を 指 定 する 場 合 は 当 該 病 室 に 入 院 する 患 者 についても 平 均 在 院 日 数 の 計 算 対 象 から 除 外 する 4 入 院 患 者 の 数 及 び 看 護 要 員 の 数 等 については 下 記 のとおりとする - 5 -

(1) 入 院 患 者 の 数 については 次 の 点 に 留 意 する ア 入 院 患 者 の 数 には 保 険 診 療 に 係 る 入 院 患 者 のほか 正 常 の 妊 産 婦 生 母 の 入 院 に 伴 っ て 入 院 した 健 康 な 新 生 児 又 は 乳 児 人 間 ドックなどの 保 険 外 診 療 の 患 者 であって 看 護 要 員 を 保 険 診 療 を 担 当 する 者 と 保 険 外 診 療 を 担 当 する 者 とに 明 確 に 区 分 できない 場 合 の 患 者 を 含 むものであること なお 救 急 患 者 として 受 け 入 れ 処 置 室 手 術 室 等 において 死 亡 した 患 者 について 入 院 料 を 算 定 する 場 合 であっても 当 該 患 者 については 入 院 患 者 の 数 に 計 上 しない イ 入 院 患 者 の 数 については 届 出 時 の 直 近 1 年 間 ( 届 出 前 1 年 から6か 月 の 間 に 開 設 又 は 増 床 を 行 った 保 険 医 療 機 関 にあっては 直 近 6か 月 間 とする )の 延 入 院 患 者 数 を 延 日 数 で 除 して 得 た 数 とし 小 数 点 以 下 は 切 り 上 げる なお 届 出 前 6か 月 の 間 に 開 設 又 は 増 床 した 病 棟 を 有 する 保 険 医 療 機 関 に 係 る 入 院 患 者 の 数 の 取 扱 いについては 便 宜 上 開 設 又 は 増 床 した 病 床 数 に 対 し 一 般 病 棟 にあっては 一 般 病 棟 の 病 床 数 の80% 療 養 病 棟 にあっては 療 養 病 棟 の 病 床 数 の90% 結 核 病 棟 にあっ ては 結 核 病 棟 の 病 床 数 の80% 精 神 病 棟 にあっては 精 神 病 棟 の 病 床 数 の1 0 0%を 実 績 の 値 に 加 えた 数 とする また 一 般 病 棟 に 感 染 症 病 床 がある 場 合 は 届 出 時 の 直 近 1 年 間 の 入 院 患 者 数 が0であ っても 感 染 症 病 床 数 の5%をもって 感 染 症 病 床 に 係 る 入 院 患 者 の 数 とすることができる ウ 届 出 前 1 年 の 間 に 減 床 を 行 った 保 険 医 療 機 関 については 減 床 後 の 実 績 が3か 月 以 上 あ る 場 合 は 減 床 後 の 延 入 院 患 者 数 を 延 日 数 で 除 して 得 た 数 とする なお 減 床 後 から3か 月 未 満 の 期 間 においては 減 床 後 の 入 院 患 者 数 の 見 込 みをもって 届 出 を 行 うことができる ものとするが 当 該 入 院 患 者 数 が 減 床 後 3か 月 の 時 点 での 減 床 後 の 延 入 院 患 者 数 を 延 日 数 で 除 して 得 た 数 を 満 たしていないことが 判 明 したときは 当 該 届 出 は 遡 って 無 効 となり 変 更 の 届 出 を 行 わせること エ 病 棟 単 位 で 算 定 する 特 定 入 院 料 ( 区 分 番 号 A317 に 掲 げる 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 を 除 く ) 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 別 表 第 三 に 規 定 する 治 療 室 病 室 及 び 短 期 滞 在 手 術 等 基 本 料 1に 係 る 回 復 室 に 入 院 中 の 患 者 については 入 院 患 者 の 数 から 除 く (2) 看 護 要 員 の 数 については 次 の 点 に 留 意 する ア 看 護 要 員 の 数 は 届 出 時 の 看 護 要 員 の 数 とする イ 当 該 届 出 病 棟 に 配 置 されている 看 護 要 員 の 数 は 1 勤 務 帯 8 時 間 で1 日 3 勤 務 帯 を 標 準 として 月 平 均 1 日 当 たりの 要 件 を 満 たしていること なお 出 産 育 児 又 は 家 族 介 護 に 関 する 休 業 等 が 確 保 されるよう 配 慮 を 行 うこと ウ 看 護 要 員 の 数 は 病 棟 において 実 際 に 入 院 患 者 の 看 護 に 当 たっている 看 護 要 員 の 数 であ り その 算 定 に 当 たっては 看 護 部 長 等 ( 専 ら 病 院 全 体 の 看 護 管 理 に 従 事 する 者 をい う ) 当 該 保 険 医 療 機 関 附 属 の 看 護 師 養 成 所 等 の 専 任 教 員 外 来 勤 務 手 術 室 勤 務 又 は 中 央 材 料 室 勤 務 等 の 看 護 要 員 の 数 は 算 入 しない エ ただし 病 棟 勤 務 と 外 来 勤 務 手 術 室 勤 務 中 央 材 料 室 勤 務 又 は 集 中 治 療 室 勤 務 を 兼 務 する 場 合 は 勤 務 計 画 表 による 病 棟 勤 務 の 時 間 を 比 例 計 算 の 上 看 護 要 員 の 数 に 算 入 する ことができる なお 兼 務 者 の 時 間 割 比 例 計 算 による 算 入 は 兼 務 者 の 病 棟 勤 務 延 時 間 数 を 所 定 労 働 時 間 ( 労 働 基 準 法 等 の 規 定 に 基 づき 各 保 険 医 療 機 関 の 就 業 規 則 等 において 定 め られた 休 憩 時 間 を 除 く 労 働 時 間 のことをいう 以 下 同 じ )で 除 して 得 た 数 をもって 看 護 - 6 -

要 員 の 人 員 とすること オ 当 該 保 険 医 療 機 関 の 病 棟 勤 務 者 としてパートタイムで 継 続 して 勤 務 する 看 護 要 員 は 時 間 割 比 例 計 算 により 看 護 要 員 の 数 に 算 入 することができる なお パート 勤 務 者 の 人 員 換 算 の 方 法 は パート 勤 務 者 の1か 月 間 の 実 労 働 時 間 常 勤 職 員 の 所 定 労 働 時 間 による ただし 計 算 に 当 たって1 人 のパート 勤 務 者 の 実 労 働 時 間 が 常 勤 職 員 の 所 定 労 働 時 間 を 超 えた 場 合 は 所 定 労 働 時 間 以 上 の 勤 務 時 間 は 算 定 せず 1 人 として 算 定 する なお 常 勤 職 員 の 週 当 たりの 所 定 労 働 時 間 が32 時 間 未 満 の 場 合 は 32 時 間 を 所 定 労 働 時 間 として 計 算 する カ 臨 時 職 員 であっても 継 続 して 勤 務 に 服 する 者 は 給 与 の 支 払 方 式 が 日 給 制 であるか 否 か にかかわらず 看 護 要 員 の 数 に 算 入 することができる ただし 継 続 勤 務 については 特 に 被 保 険 者 証 等 により 確 認 する 必 要 はなく 実 態 に 応 じて 判 断 すること なお 職 業 安 定 法 ( 昭 和 22 年 法 律 第 141 号 )の 規 定 に 基 づき 職 業 紹 介 事 業 を 行 う 者 からの 紹 介 又 は 労 働 者 供 給 事 業 を 行 う 者 からの 供 給 により 家 政 婦 等 を 雇 用 した 場 合 労 働 者 派 遣 事 業 の 適 切 な 運 営 の 確 保 及 び 派 遣 労 働 者 の 就 業 条 件 の 整 備 等 に 関 する 法 律 ( 昭 和 60 年 法 律 第 88 号 )に 基 づき 紹 介 予 定 派 遣 として 派 遣 された 場 合 及 び 産 前 産 後 休 業 育 児 休 業 又 は 介 護 休 業 中 の 看 護 職 員 の 勤 務 を 派 遣 労 働 者 が 代 替 する 場 合 は 雇 用 期 間 にかかわらず 看 護 要 員 の 数 に 算 入 することができる この 場 合 の 人 員 換 算 の 方 法 は オ の 人 員 換 算 の 方 法 により 合 計 するものとする キ 病 棟 単 位 で 算 定 する 特 定 入 院 料 ( 区 分 番 号 A317 に 掲 げる 特 定 一 般 病 棟 入 院 料 を 除 く )に 係 る 病 棟 並 びに 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 の 別 表 第 三 に 規 定 する 治 療 室 病 室 短 期 滞 在 手 術 等 基 本 料 1に 係 る 回 復 室 及 び 外 来 化 学 療 法 に 係 る 専 用 施 設 に 勤 務 する 看 護 要 員 の 数 は 兼 務 者 を 除 き 算 入 できない ク 看 護 補 助 者 の 数 を 算 出 するに 当 たっては 看 護 職 員 を 看 護 補 助 者 とみなして 差 し 支 えな い また 看 護 補 助 者 は 雇 用 形 態 を 問 わない( 派 遣 職 員 を 含 むが 指 揮 命 令 権 が 当 該 保 険 医 療 機 関 にない 請 負 方 式 等 を 除 く )が 当 該 保 険 医 療 機 関 の 常 勤 職 員 ( 週 4 日 以 上 常 態 として 勤 務 し かつ 所 定 労 働 時 間 が 週 32 時 間 以 上 である 者 )と 同 じ 勤 務 時 間 数 以 上 の 勤 務 を 行 う 職 員 であること なお 当 該 職 員 は 看 護 補 助 に 専 従 する 職 員 の 常 勤 換 算 によ る 場 合 であっても 差 し 支 えない なお 入 院 基 本 料 等 の 施 設 基 準 に 定 める 必 要 な 数 を 超 え て 配 置 している 看 護 職 員 を 看 護 補 助 者 とみなす( 以 下 みなし 看 護 補 助 者 という ) 場 合 には 看 護 職 員 の 勤 務 実 績 に 基 づいて 実 際 に 勤 務 した 看 護 職 員 の 総 勤 務 時 間 数 から 当 該 届 出 区 分 において 勤 務 することが 必 要 となる 看 護 職 員 数 の 総 勤 務 時 間 数 を 差 し 引 いた 数 を 看 護 補 助 者 の 勤 務 時 間 数 として 算 入 する ただし 平 成 24 年 3 月 31 日 において 改 正 前 の 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 及 びその 届 出 に 関 する 手 続 きの 取 扱 いについて 第 2の 4の(2)ク (イ) 看 護 補 助 者 とみなす 看 護 職 員 は 看 護 職 員 に 係 る 勤 務 計 画 表 から 除 外 し その 人 員 を 看 護 補 助 者 として 計 上 する により 計 上 をしている 保 険 医 療 機 関 につ いては 経 過 措 置 として 平 成 24 年 6 月 30 日 までは 従 前 の 方 法 で 計 上 しても 差 し 支 えな いものとする その 間 に 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 を 届 出 ている 保 険 医 療 機 関 において 夜 - 7 -

間 急 性 期 看 護 補 助 体 制 加 算 (みなし 看 護 補 助 者 を 除 く )を 算 定 する 場 合 様 式 9は 看 護 補 助 者 とみなし 看 護 補 助 者 の 区 別 がつくように 記 載 すること また 小 児 病 棟 又 は 特 殊 疾 患 入 院 施 設 管 理 加 算 を 算 定 している 病 棟 等 において 小 児 患 者 の 保 護 に 当 たっている 保 育 士 は 看 護 補 助 者 の 数 に 算 入 することができる ただし 小 児 入 院 医 療 管 理 料 の 加 算 の 届 出 に 係 る 保 育 士 については 看 護 補 助 者 として 算 入 することは できない ケ 1か 月 以 上 長 期 欠 勤 の 看 護 要 員 身 体 障 害 者 ( 児 )に 対 する 機 能 訓 練 指 導 員 及 び 主 とし て 洗 濯 掃 除 等 の 業 務 を 行 う 者 は 看 護 要 員 に 算 入 しない (3) 夜 間 における 勤 務 ( 以 下 夜 勤 という )については 次 の 点 について 留 意 する ア 夜 勤 とは 各 保 険 医 療 機 関 が 定 める 午 後 10 時 から 翌 日 の 午 前 5 時 までの 時 間 を 含 め た 連 続 する16 時 間 ( 以 下 夜 勤 時 間 帯 という )の 間 において 現 に 勤 務 することをい い 当 該 夜 勤 時 間 帯 に 現 に 勤 務 した 時 間 数 を 夜 勤 時 間 数 という なお 各 保 険 医 療 機 関 において 当 該 夜 勤 時 間 帯 を 定 める 場 合 には 夜 勤 時 間 帯 以 外 の 時 間 帯 ( 以 下 日 勤 帯 という )が 夜 勤 時 間 帯 と 重 なる 時 間 が 当 該 日 勤 帯 の2 分 の1 以 下 とすること イ 看 護 要 員 の 名 簿 及 び 勤 務 計 画 表 により 各 病 棟 ( 精 神 病 棟 入 院 基 本 料 の 特 別 入 院 基 本 料 等 以 外 の 特 別 入 院 基 本 料 等 を 算 定 する 病 棟 を 除 く )ごとに 次 の 要 件 が 満 たされているこ と (イ) 看 護 要 員 は 常 時 2 人 以 上 であること (ロ) 一 般 病 棟 結 核 病 棟 及 び 精 神 病 棟 においては 看 護 職 員 を2 人 以 上 配 置 しているこ と ( 精 神 病 棟 入 院 基 本 料 の 特 別 入 院 基 本 料 等 を 除 く ) (ハ) 療 養 病 棟 においては 看 護 職 員 1 人 と 看 護 補 助 者 1 人 の 計 2 人 以 上 の 配 置 であって も 差 し 支 えない (ニ) 一 般 病 棟 結 核 病 棟 及 び 精 神 病 棟 において 看 護 職 員 を2 人 以 上 配 置 している 場 合 にあっては 緊 急 時 等 やむを 得 ないときは 看 護 補 助 者 が 夜 勤 を 行 うことができる (ホ) (イ)から(ニ)の 要 件 を 満 たしている 場 合 は 曜 日 や 時 間 帯 によって 夜 勤 の 従 事 者 が 変 動 することは 差 し 支 えない ウ 特 定 入 院 料 ( 小 児 入 院 医 療 管 理 料 4 地 域 包 括 ケア 入 院 医 療 管 理 料 1 若 しくは2 亜 急 性 期 入 院 医 療 管 理 料 特 殊 疾 患 入 院 医 療 管 理 料 又 は 児 童 思 春 期 精 神 科 入 院 医 療 管 理 料 に ついては 病 棟 単 位 で 算 定 する 場 合 に 限 る )を 算 定 している 病 棟 に 係 る 看 護 要 員 は 夜 勤 時 間 数 の 計 算 対 象 としないこと エ 夜 勤 に 従 事 する 看 護 職 員 ( 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 にあっては 看 護 要 員 )の 月 当 たり 延 夜 勤 時 間 数 は 1か 月 又 は4 週 間 の 当 該 夜 勤 時 間 帯 に 従 事 した 時 間 数 をいう オ 月 平 均 夜 勤 時 間 数 は 同 一 の 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 全 体 ( 同 一 の 入 院 基 本 料 を 算 定 する 複 数 の 病 棟 ( 看 護 単 位 )を 持 つ 病 院 にあっては 当 該 複 数 の 病 棟 を 合 わせた 全 体 )で 届 出 前 1か 月 又 は4 週 間 の 夜 勤 時 間 帯 に 従 事 する 看 護 職 員 ( 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 算 定 す る 病 棟 にあっては 看 護 要 員 )の 延 夜 勤 時 間 数 を 夜 勤 時 間 帯 に 従 事 した 実 人 員 数 で 除 して 得 た 数 とし 当 該 月 当 たりの 平 均 夜 勤 時 間 数 の 直 近 1か 月 又 は 直 近 4 週 間 の 実 績 の 平 均 値 に より 72 時 間 以 下 であること すなわち 月 平 均 夜 勤 時 間 数 は 同 一 の 入 院 基 本 料 を 算 定 する 病 棟 全 体 で 計 算 するものであり 病 棟 ( 看 護 単 位 )ごとに 計 算 するものではないため 病 棟 ( 看 護 単 位 )ごとに 月 平 均 夜 勤 時 間 数 が72 時 間 以 下 である 必 要 はないものであること - 8 -