国 保 小 見 川 総 合 病 院 建 て 替 え 整 備 検 討 委 員 会 委 員 名 簿 区 分 所 属 氏 名 1 医 療 に 関 わる 有 識 者 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 副 病 院 長 企 画 情 報 部 教 授 高 林 克 日 己 2 医 療 に 関 わる 有 識

第 1 回 国 保 小 見 川 総 合 病 院 建 て 替 え 整 備 検 討 委 員 会 次 第 日 時 平 成 26 年 7 月 23 日 ( 水 ) 午 後 1 時 30 分 から 場 所 国 保 小 見 川 総 合 病 院 附 属 看 護 専 門 学 校 3 階 講 堂 1. 開 会 2. 委 嘱 状 交 付 3. 組 合 長 挨 拶 4. 委 員 紹 介 事 務 局 職 員 紹 介 5. 議 題 (1) 国 保 小 見 川 総 合 病 院 建 て 替 え 整 備 検 討 委 員 会 設 置 要 綱 について (2) 委 員 長 及 び 副 委 員 長 の 選 出 について (3) 建 て 替 え 整 備 検 討 委 員 会 の 今 後 の 進 め 方 について (4) 国 保 小 見 川 総 合 病 院 の 現 状 について 6.そ の 他 7. 閉 会 会 議 終 了 後 病 院 施 設 の 視 察 を 実 施 します

国 保 小 見 川 総 合 病 院 建 て 替 え 整 備 検 討 委 員 会 委 員 名 簿 区 分 所 属 氏 名 1 医 療 に 関 わる 有 識 者 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 副 病 院 長 企 画 情 報 部 教 授 高 林 克 日 己 2 医 療 に 関 わる 有 識 者 千 葉 大 学 大 学 院 工 学 研 究 科 教 授 中 山 茂 樹 3 医 療 関 係 機 関 の 代 表 者 香 取 郡 市 医 師 会 会 長 浅 野 尚 4 医 療 関 係 機 関 の 代 表 者 香 取 匝 瑳 歯 科 医 師 会 会 長 礒 和 博 5 医 療 関 係 機 関 の 代 表 者 千 葉 県 立 佐 原 病 院 病 院 長 小 林 進 6 医 療 関 係 機 関 の 代 表 者 総 合 病 院 国 保 旭 中 央 病 院 副 院 長 伊 良 部 徳 次 7 住 民 の 代 表 者 一 般 公 募 向 後 広 美 8 住 民 の 代 表 者 一 般 公 募 小 林 俊 作 9 組 合 長 が 必 要 と 認 める 者 元 香 取 市 民 生 委 員 児 童 委 員 鈴 木 道 子 10 組 合 長 が 必 要 と 認 める 者 東 庄 町 区 長 会 会 長 吉 田 武 夫 11 行 政 機 関 の 代 表 者 香 取 健 康 福 祉 センター センター 長 中 村 恒 穂 12 行 政 機 関 の 代 表 者 香 取 市 市 民 福 祉 部 部 長 篠 塚 壽 13 行 政 機 関 の 代 表 者 東 庄 町 健 康 福 祉 課 課 長 石 毛 克 身 14 当 該 病 院 の 代 表 者 国 保 小 見 川 総 合 病 院 病 院 長 寺 本 修 15 当 該 病 院 の 代 表 者 国 保 小 見 川 総 合 病 院 副 院 長 桑 原 憲 一 16 当 該 病 院 の 代 表 者 国 保 小 見 川 総 合 病 院 看 護 部 長 小 暮 美 子

資 料 1 国 保 小 見 川 総 合 病 院 建 て 替 え 整 備 検 討 委 員 会 設 置 要 綱 ( 設 置 ) 第 1 条 国 保 小 見 川 総 合 病 院 建 て 替 え 整 備 に 係 る 基 本 構 想 及 び 基 本 計 画 ( 以 下 基 本 構 想 等 という )を 策 定 するに 当 たり 地 域 住 民 及 び 地 域 医 療 関 係 者 等 の 意 見 や 考 えを 反 映 させるため 国 保 小 見 川 総 合 病 院 建 て 替 え 整 備 検 討 委 員 会 ( 以 下 検 討 委 員 会 という )を 設 置 する ( 所 掌 事 項 ) 第 2 条 検 討 委 員 会 は 次 に 掲 げる 事 項 を 所 掌 する (1) 基 本 構 想 等 の 案 を 作 成 すること (2) 作 成 した 基 本 構 想 等 の 案 を 組 合 長 に 提 言 すること (3) 前 2 号 に 掲 げるもののほか 基 本 構 想 等 の 案 の 作 成 に 関 し 必 要 な 事 項 に 関 す ること ( 組 織 ) 第 3 条 検 討 委 員 会 は 委 員 16 人 以 内 で 組 織 する 2 委 員 は 次 に 掲 げる 者 のうちから 組 合 長 が 委 嘱 又 は 任 命 する (1) 医 療 に 関 わる 有 識 者 (2) 医 療 関 係 機 関 の 代 表 者 (3) 住 民 の 代 表 者 (4) 行 政 機 関 の 代 表 者 (5) 当 該 病 院 の 代 表 者 (6) 前 5 号 に 掲 げる 者 のほか 組 合 長 が 必 要 と 認 める 者 ( 任 期 及 び 補 充 委 員 ) 第 4 条 委 員 の 任 期 は 基 本 構 想 等 の 策 定 が 終 了 するまでとする 2 委 員 に 欠 員 が 生 じたときは これを 補 充 するものとする ( 委 員 長 及 び 副 委 員 長 ) 第 5 条 検 討 委 員 会 に 委 員 長 及 び 副 委 員 長 を 置 く 2 委 員 長 及 び 副 委 員 長 は 委 員 の 互 選 によりこれを 定 める 3 委 員 長 は 会 務 を 総 理 し 検 討 委 員 会 を 代 表 する 4 副 委 員 長 は 委 員 長 を 補 佐 し 委 員 長 に 事 故 あるときは その 職 務 を 代 理 する - 1 -

( 会 議 ) 第 6 条 検 討 委 員 会 の 会 議 ( 以 下 会 議 という )は 委 員 長 が 招 集 し その 議 長 となる 2 会 議 は 委 員 の 半 数 以 上 が 出 席 しなければ 開 くことができない 3 会 議 の 議 事 は 出 席 委 員 の 過 半 数 をもって 決 し 可 否 同 数 のときは 議 長 の 決 するところによる 4 会 議 は 原 則 として 公 開 とする ただし 会 議 において 非 公 開 とすることが 適 当 であると 認 められる 案 件 については 議 長 が 会 議 に 諮 って 非 公 開 とすることが できる 5 検 討 委 員 会 は 必 要 があると 認 めるときは 関 係 者 に 必 要 な 資 料 の 提 出 を 求 め 又 は 会 議 に 出 席 させて 説 明 を 求 めることができる ( 庶 務 ) 第 7 条 検 討 委 員 会 の 庶 務 は 国 保 小 見 川 総 合 病 院 事 務 局 総 務 課 が 行 う (その 他 ) 第 8 条 この 要 綱 に 定 めるもののほか 必 要 な 事 項 は 委 員 長 が 会 議 に 諮 って 定 め る 附 則 1 この 要 綱 は 平 成 26 年 6 月 26 日 から 施 行 し 基 本 構 想 等 が 策 定 されたとき に その 効 力 を 失 う 2 最 初 に 開 かれる 会 議 は 第 6 条 第 1 項 の 規 定 にかかわらず 組 合 長 が 招 集 す る - 2 -

資 料 2 国 保 小 見 川 総 合 病 院 建 て 替 え 整 備 検 討 委 員 会 の 今 後 の 進 め 方 について 2014/7/23

1. 本 委 員 会 の 開 催 にあたって 国 保 小 見 川 総 合 病 院 建 て 替 えの 背 景 当 院 は 開 設 以 降 地 域 医 療 の 中 核 病 院 として 地 域 医 療 の 発 展 に 貢 献 して 来 ました 昭 和 47 年 に 新 病 院 ( 現 建 物 )が 建 ち その 後 も 増 改 築 を 行 いながら 今 日 に 至 りました 現 建 物 は 建 設 後 40 年 以 上 が 経 過 しており 施 設 の 老 朽 化 が 進 んでいることや 手 狭 になっていること から 今 後 も 当 院 が 医 療 を 継 続 していく 上 での 問 題 となっています 平 成 23 年 度 には 当 院 の 今 後 のあり 方 に 係 る 調 査 検 討 を 行 いました その 中 では 香 取 市 内 にあ る 県 立 佐 原 病 院 との 統 廃 合 等 の 案 も 出 ましたが 県 当 局 や 地 域 住 民 のご 意 見 をいただいた 結 果 当 院 単 独 での 建 て 替 えを 検 討 することとなりました 本 委 員 会 の 開 催 目 的 新 病 院 の 整 備 にあたっては 病 床 規 模 等 もまだ 定 まっていない 状 態 であるため 基 本 構 想 基 本 計 画 という 形 で 新 病 院 に 求 める 内 容 を 整 理 していく 必 要 があります 委 員 の 皆 様 には 新 病 院 の 病 床 規 模 等 についてご 協 議 をいただき 基 本 構 想 基 本 計 画 ( 案 )の 最 終 的 な 取 りまとめをお 願 いするものです 1

2. 新 病 院 整 備 に 向 けた 基 本 構 想 基 本 計 画 の 策 定 について 基 本 構 想 基 本 計 画 の 策 定 目 的 基 本 構 想 基 本 計 画 は 新 病 院 が 地 域 住 民 の 方 から 必 要 とされ 経 済 的 にも 自 立 した 病 院 となるよ う 新 病 院 に 必 要 な 条 件 を 明 らかにしていくために 策 定 します 基 本 構 想 基 本 計 画 は 今 後 の 新 病 院 整 備 や 病 院 運 営 を 行 う 上 での 指 針 となるものであることから 慎 重 に 議 論 していく 必 要 があります 基 本 構 想 地 域 における 役 割 や 病 床 規 模 等 新 病 院 整 備 の 大 きな 方 向 性 ( 方 針 )について 記 載 した 計 画 書 基 本 計 画 基 本 構 想 の 内 容 をより 具 体 化 し 必 要 な 諸 室 や 医 療 機 器 等 各 部 門 の 方 針 を 記 載 した 計 画 書 基 本 構 想 基 本 計 画 の 策 定 に 向 けた 留 意 点 基 本 構 想 基 本 計 画 の 策 定 にあたっては 特 に 以 下 の 点 を 念 頭 においた 検 討 を 行 うことが 重 要 です 1 地 域 で 当 院 に 求 められている 医 療 機 能 ( 役 割 )と 適 正 な 病 床 規 模 の 明 確 化 2 当 院 の 運 営 上 の 課 題 の 明 確 化 と 健 全 性 柔 軟 性 を 確 保 するための 運 営 形 態 3 新 病 院 の 開 院 後 の 経 営 運 営 を 見 据 えた 効 率 的 効 果 的 な 施 設 整 備 2

3. 基 本 構 想 基 本 計 画 策 定 に 向 けた 検 討 体 制 香 取 市 東 庄 町 病 院 組 合 長 諮 問 答 申 ( 基 本 構 想 基 本 計 画 ( 案 )の 提 出 ) 建 て 替 え 整 備 検 討 委 員 会 (メンバー: 外 部 有 識 者 + 当 院 幹 部 職 員 ) ( 基 本 構 想 基 本 計 画 ( 案 )の 策 定 ) 国 保 小 見 川 総 合 病 院 内 意 見 素 案 の 提 示 院 内 検 討 委 員 会 (メンバー: 当 院 幹 部 職 員 ) ( 基 本 構 想 基 本 計 画 ( 素 案 )の 策 定 ) 基 本 構 想 基 本 計 画 の 策 定 支 援 麻 生 病 院 コンサルティンク 事 業 部 検 討 結 果 の 報 告 ( 仮 称 ) 施 設 設 備 検 討 部 会 (WG) ( 仮 称 ) 医 療 機 器 シ ステム 検 討 部 会 (WG) ( 仮 称 ) 運 営 課 題 検 討 部 会 (WG) 各 部 会 は 必 要 に 応 じて 設 置 開 催 3

4. 本 委 員 会 の 開 催 スケジュール( 案 ) 委 員 会 開 催 日 協 議 事 項 第 1 回 平 成 26 年 7 月 23 日 建 て 替 え 整 備 検 討 委 員 会 の 今 後 の 進 め 方 について 国 保 小 見 川 総 合 病 院 の 現 状 について 第 2 回 平 成 26 年 9 月 9 日 予 定 住 民 アンケート 調 査 の 集 計 結 果 について 基 本 構 想 新 病 院 に 求 められる 医 療 機 能 について 新 病 院 の 診 療 科 構 成 及 び 病 床 機 能 規 模 について 運 営 形 態 について 第 3 回 平 成 26 年 11 月 上 旬 香 取 市 東 庄 町 病 院 組 合 議 会 への 中 間 報 告 ( 案 )について 基 本 構 想 新 病 院 の 建 設 地 について 新 病 院 の 概 算 事 業 費 整 備 スケジュールについて 第 4 回 平 成 26 年 12 月 上 旬 基 本 計 画 新 病 院 の 施 設 設 備 医 療 機 器 等 について 新 病 院 の 事 業 収 支 計 画 について 第 5 回 平 成 27 年 1 月 上 旬 基 本 構 想 基 本 計 画 ( 案 )について 4

資 料 3 国 保 小 見 川 総 合 病 院 の 現 状 について 2014/7/23

Ⅰ. 国 保 小 見 川 総 合 病 院 の 外 部 環 境 調 査 1

1. 医 療 政 策 動 向 医 療 政 策 動 向 のポイント 1 2 3 2025 年 に 向 けて 医 療 提 供 体 制 の 適 正 化 ( 特 に 病 床 機 能 の 再 編 )を 念 頭 に 置 いた 具 体 的 な 施 策 がおこなわれていく 各 都 道 府 県 が 地 域 医 療 ビジョン を 策 定 するとともに 機 能 別 に 必 要 な 病 床 数 をコントロールしていく 医 療 から 介 護 へ 施 設 から 地 域 へ の 方 針 に 基 づき 地 域 包 括 ケアシステムの 構 築 が 推 進 されていく ( 医 療 と 介 護 の 連 携 ) 今 後 国 保 小 見 川 総 合 病 院 が 地 域 住 民 に 提 供 すべき 医 療 機 能 を 明 確 化 した 上 で 適 切 な 病 院 整 備 を 行 っていく 必 要 がある その 実 現 を 図 るために 以 下 をしっかりと 捉 えていく 地 域 において 必 要 とされている( 今 後 必 要 とされる) 医 療 機 能 規 模 国 保 小 見 川 総 合 病 院 の 医 療 資 源 ( 職 員 設 備 資 金 等 )と その 確 保 の 見 込 み 周 辺 医 療 機 関 の 医 療 提 供 体 制 2

2025 年 の 病 床 再 編 モデル 2012 年 この 時 点 までに 病 院 機 能 の 方 向 性 を 固 める 必 要 あり 10 年 後 を 見 据 えた 中 長 期 計 画 の 必 要 性 2025 年 一 般 病 床 (109 万 床 ) 平 均 在 院 日 数 19~20 日 程 度 療 養 病 床 (24 万 床 ) 150 日 程 度 方 向 性 確 定 実 現 に 向 けた 活 動 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 第 6 期 医 療 計 画 第 7 期 医 療 計 画 第 8 期 各 病 院 が 機 能 を 報 告 病 院 機 能 情 報 の 報 告 制 度 が 開 始 医 療 計 画 に 反 映 診 療 報 酬 に 得 られた 情 報 を 反 映? 病 院 機 能 に 基 づき 病 院 運 営 した 場 合 の 予 測 各 病 院 が 機 能 を 報 告 機 能 再 編 を 後 押 し( 急 性 期 の 絞 り 込 み 亜 急 性 期 へ 移 行 推 進 ) 医 療 計 画 に 反 映 (24 万 床 ) 19 日 ~20 日 程 度 高 度 急 性 期 (18 万 床 ) 15 日 ~16 日 程 度 一 般 急 性 期 (35 万 床 ) 9 日 程 度 亜 急 性 期 等 (26 万 床 ) 60 日 程 度 介 護 療 養 病 床 介 護 施 設 (98 万 人 分 ) 居 住 系 サービス (33 万 人 分 ) 在 宅 サービス 診 療 報 酬 改 定 介 護 報 酬 改 定 診 療 報 酬 改 定 診 療 同 報 時 酬 改 介 定 護 報 酬 診 療 報 酬 改 定 介 護 報 酬 改 定 診 療 報 酬 改 定 診 療 同 報 時 酬 改 介 定 護 報 酬 長 期 療 養 (28 万 床 ) 135 日 程 度 介 護 施 設 (131 万 人 分 ) 居 住 系 サービス (61 万 人 分 ) 在 宅 サービス 日 経 ヘルスケア 2013 年 4 月 号 P22より へ 追 記 参 考 データ: 日 経 ヘルスケア(2013 年 4 月 号 P22) 掲 載 資 料 へ 追 記 3

平 成 26 年 度 診 療 報 酬 改 定 か ら 削 ぎ 落 しが 本 格 化 参 考 データ: H25.11.25 中 医 協 総 会 資 料 へ 追 記 4

2. 香 取 海 匝 保 健 医 療 圏 における 病 床 数 の 変 化 見 込 み 香 取 海 匝 保 健 医 療 圏 では 2025 年 に 向 けて 高 度 急 性 期 病 床 の 絞 り 込 みが 行 われるとともに 一 般 急 性 期 病 床 亜 急 性 期 等 病 床 の 整 備 が 進 められるものと 考 えられる 香 取 海 匝 保 健 医 療 圏 における 病 床 機 能 別 病 床 数 の 変 化 見 込 み 香 取 海 匝 医 療 圏 の 現 状 香 取 海 匝 医 療 圏 の 今 後 (2025 年 モデル) 増 減 病 床 区 分 病 床 数 (A) 構 成 割 合 病 床 区 分 病 床 数 (B) 構 成 割 合 病 床 数 (B-A) 状 態 1 特 定 機 能 病 床 0 0.0% 1 高 度 急 性 期 438 16.8% 532 減 少 2 一 般 病 床 ( 7:1) 970 37.3% 3 一 般 病 床 (10:1) 657 25.3% 2 一 般 急 性 期 851 32.7% 194 増 加 4 一 般 病 床 (13:1) 30 1.2% 5 一 般 病 床 (15:1) 116 4.5% 3 亜 急 性 期 等 632 24.3% 389 増 加 6 亜 急 性 期 病 床 0 0.0% 7 回 復 期 リハ 病 棟 97 3.7% 4 長 期 療 養 681 26.2% 50 減 少 8 療 養 病 床 数 731 28.1% 5 地 域 に 密 着 した 病 床 0 0.0% - - 合 計 2,601 100.0% 合 計 2,601 100.0% 0 現 状 に2025 年 モデルの 病 床 構 成 割 合 を 適 用 し 必 要 病 床 数 をシミュレーション 過 不 足 を 算 出 病 床 数 ( 床 ) 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 970 657 243 減 少 増 加 増 加 438 851 632 1 高 度 急 性 期 2 一 般 急 性 期 3 亜 急 性 期 等 4 長 期 療 養 5 地 域 に 密 着 した 病 床 参 考 データ: 各 医 療 機 関 ホームページ 医 療 情 報 サイト ウェルネス 全 国 病 院 一 覧 データ 病 床 構 成 割 合 は 2025 年 モデルの 病 床 構 成 割 合 を 活 用 ( 地 域 に 密 着 した 病 床 は 除 く) 500 0 731 減 少 681 現 状 今 後 5

3. 平 成 26 年 度 診 療 報 酬 改 定 のポイント 平 成 26 年 度 の 診 療 報 酬 改 定 ( 以 下 改 定 と 記 載 )では 税 と 社 会 保 障 の 一 体 改 革 に 含 まれている 2025 年 モデル の 実 現 が 念 頭 に 置 かれ 以 下 のような 変 更 がなされている 主 な 改 定 事 項 ( 当 院 における 今 後 の 機 能 検 討 に 当 たり 関 連 性 が 高 いと 考 えられる 項 目 ) (1) 急 性 期 病 床 ( 特 に7 対 1 入 院 基 本 料 )における 算 定 基 準 の 厳 格 化 平 均 在 院 日 数 算 出 基 準 の 厳 格 化 医 療 看 護 必 要 度 の 見 直 し 在 宅 復 帰 率 の 要 件 化 県 立 佐 原 病 院 や 国 保 旭 中 央 病 院 等 における 医 療 提 供 体 制 や 当 院 への 患 者 紹 介 への 影 響 が 想 定 される (2) 地 域 包 括 ケア 病 棟 入 院 料 ( 医 療 管 理 料 )の 新 設 急 性 期 診 療 後 のリハビリテーションや 入 院 療 養 への 評 価 に 重 きを 置 いた 報 酬 体 系 (3) 地 域 包 括 ケア 診 療 料 の 新 設 中 小 病 院 や 診 療 所 の 外 来 における 主 治 医 機 能 への 評 価 に 重 きを 置 いた 報 酬 体 系 (4) 充 実 した 在 宅 医 療 機 能 に 対 する 適 切 な 評 価 機 能 強 化 型 在 宅 療 養 支 援 病 院 等 の 指 定 に 必 要 な 実 績 要 件 を 厳 格 化 するとともに 加 算 項 目 等 を 新 設 6

4. 将 来 人 口 推 計 -2015 年 から2035 年 にかけての 動 向 - 二 次 医 療 圏 香 取 市 及 び 東 庄 町 ともに 全 人 口 は 大 きく 減 少 傾 向 にある ( 二 次 医 療 圏 : 25.0% 香 取 市 及 び 東 庄 町 : 26.5%) 全 人 口 の 減 少 ( 上 記 参 照 )に 対 し 65 歳 以 上 人 口 の 伸 び 率 は 二 次 医 療 圏 で 5.6% 香 取 市 及 び 東 庄 町 で 6.1% に 留 まっている 2035 年 における 全 人 口 に 占 める65 歳 以 上 人 口 の 比 率 は 二 次 医 療 圏 39.6% 香 取 市 及 び 東 庄 町 42.2%が 見 込 まれる 年 齢 区 分 別 の 人 口 動 態 ( 香 取 海 匝 保 健 医 療 圏 ) 単 位 : 人 年 齢 区 分 2015 年 2025 年 2035 年 伸 び 率 構 成 比 率 0~14 歳 29,236 21,609 17,198 41.2% 8.1% 15~39 歳 66,914 55,107 43,072 35.6% 20.4% 40~64 歳 97,372 79,616 67,556 30.6% 31.9% 65 歳 以 上 88,604 90,932 83,678 5.6% 39.6% 合 計 282,126 247,264 211,504 25.0% 100.0% 年 齢 区 分 別 の 人 口 動 態 ( 香 取 市 及 び 東 庄 町 ) 単 位 : 人 年 齢 区 分 2015 年 2025 年 2035 年 伸 び 率 構 成 比 率 0~14 歳 9,506 6,842 5,306 44.2% 7.8% 15~39 歳 20,373 16,491 13,089 35.8% 19.3% 40~64 歳 31,817 25,332 20,736 34.8% 30.6% 65 歳 以 上 30,408 31,497 28,553 6.1% 42.2% 合 計 92,104 80,162 67,684 26.5% 100.0% 高 齢 者 (65 歳 以 上 ) 人 口 比 率 2015 年 2025 年 2035 年 香 取 海 匝 保 健 医 療 圏 31.4% 36.8% 39.6% 香 取 市 及 び 東 庄 町 33.0% 39.3% 42.2% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 参 考 データ: 人 口 問 題 研 究 所 市 町 村 別 男 女 5 歳 階 級 別 データ ( 平 成 25 年 3 月 推 計 ) 7

5. 入 院 患 者 数 の 将 来 推 計 -2015 年 から2035 年 にかけての 動 向 - 二 次 医 療 圏 香 取 市 及 び 東 庄 町 に 共 通 して 以 下 の 傾 向 にある 患 者 数 全 体 の 中 で 循 環 器 系 の 疾 患 や 精 神 疾 患 新 生 物 等 の 疾 患 を 有 する 患 者 の 割 合 が 高 い 患 者 数 全 体 また 多 くの 疾 患 の 患 者 数 は2025 年 まで 増 加 傾 向 にあるものの 2025 年 から2035 年 にかけて 減 少 すること が 見 込 まれる ただし 循 環 器 系 の 疾 患 呼 吸 器 系 の 疾 患 等 は2015 年 の 患 者 数 を 下 回 る 程 の 減 少 幅 ではない 少 子 化 等 に 伴 い 周 産 期 領 域 の 疾 患 の 患 者 数 は 一 貫 して 大 きく 減 少 傾 向 にある 入 院 患 者 数 の 将 来 疾 病 推 計 ( 香 取 海 匝 保 健 医 療 圏 香 取 市 及 び 東 庄 町 ) 単 位 : 人 / 日 疾 病 大 分 類 香 取 海 匝 保 健 医 療 圏 香 取 市 及 び 東 庄 町 2015 年 2025 年 2035 年 伸 び 率 2015 年 2025 年 2035 年 伸 び 率 Ⅰ 感 染 症 及 び 寄 生 虫 症 40 41 39 3.4% 13 14 13 2.2% Ⅱ 新 生 物 333 330 305 8.6% 113 113 103 9.2% Ⅲ 血 液 及 び 造 血 器 の 疾 患 並 びに 免 疫 機 構 の 障 害 15 15 14 2.8% 5 5 5 0.5% Ⅳ 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 69 71 68 2.2% 23 25 23 0.6% Ⅴ 精 神 及 び 行 動 の 障 害 516 480 431 16.5% 172 160 142 17.4% Ⅵ 神 経 系 の 疾 患 175 178 168 4.0% 59 61 57 2.5% Ⅶ 眼 及 び 付 属 器 の 疾 患 24 25 23 4.1% 8 9 8 4.1% Ⅷ 耳 及 び 乳 様 突 起 の 疾 患 3 3 3 20.2% 1 1 1 21.8% Ⅸ 循 環 器 系 の 疾 患 574 605 586 2.1% 195 210 203 4.1% Ⅹ 呼 吸 器 系 の 疾 患 232 252 248 7.0% 79 88 86 9.7% ⅩⅠ 消 化 器 系 の 疾 患 161 163 154 4.4% 54 56 52 3.6% ⅩⅡ 皮 膚 及 び 皮 下 組 織 の 疾 患 43 44 43 0.8% 15 15 15 1.1% ⅩⅢ 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 107 107 100 6.4% 36 37 34 5.6% ⅩⅣ 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 136 141 135 0.4% 46 49 47 0.7% ⅩⅤ 妊 娠, 分 娩 及 び 産 じょく 21 17 14 33.9% 6 5 4 34.6% ⅩⅥ 周 産 期 に 発 生 した 病 態 10 8 6 36.8% 3 2 2 39.5% ⅩⅦ 先 天 奇 形, 変 形 及 び 染 色 体 異 常 8 7 6 32.2% 3 2 2 34.1% ⅩⅧ 症 状, 徴 候 及 び 異 常 臨 床 所 見 異 常 検 査 所 見 で 他 に 分 類 されないもの 38 39 38 1.6% 13 14 13 0.1% ⅩⅨ 損 傷, 中 毒 及 びその 他 の 外 因 の 影 響 255 267 258 1.0% 86 92 89 3.4% ⅩⅩⅠ 健 康 状 態 に 影 響 を 及 ぼす 要 因 及 び 保 健 サービスの 利 用 12 10 8 28.7% 4 3 3 28.7% 合 計 2,773 2,803 2,646 4.6% 935 960 902 3.6% 参 考 データ: 人 口 問 題 研 究 所 市 町 村 別 男 女 5 歳 階 級 別 データ ( 平 成 25 年 3 月 推 計 ) 厚 生 労 働 省 平 成 23 年 患 者 調 査 8

6. 外 来 患 者 数 の 将 来 推 計 -2015 年 から2035 年 にかけての 動 向 - 二 次 医 療 圏 香 取 市 及 び 東 庄 町 に 共 通 して 以 下 の 傾 向 にある 患 者 数 全 体 の 中 で 筋 骨 格 系 の 疾 患 や 循 環 器 系 の 疾 患 を 有 する 患 者 の 割 合 が 高 い 患 者 数 全 体 またいずれの 疾 患 においても 患 者 数 は2015 年 からから2035 年 にかけて 一 貫 して 減 少 傾 向 にある 少 子 化 等 に 伴 い 周 産 期 領 域 の 疾 患 の 患 者 数 は 大 きく 減 少 傾 向 にある 外 来 患 者 数 の 将 来 疾 病 推 計 ( 香 取 海 匝 保 健 医 療 圏 香 取 市 及 び 東 庄 町 ) 単 位 : 人 / 日 疾 病 大 分 類 香 取 海 匝 保 健 医 療 圏 香 取 市 及 び 東 庄 町 2015 年 2025 年 2035 年 伸 び 率 2015 年 2025 年 2035 年 伸 び 率 Ⅰ 感 染 症 及 び 寄 生 虫 症 271 240 207 23.6% 89 78 67 25.0% Ⅱ 新 生 物 501 479 431 13.9% 169 162 143 15.1% Ⅲ 血 液 及 び 造 血 器 の 疾 患 並 びに 免 疫 機 構 の 障 害 40 35 30 23.7% 13 11 10 24.3% Ⅳ 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 939 891 806 14.2% 316 300 268 15.1% Ⅴ 精 神 及 び 行 動 の 障 害 403 364 320 20.5% 131 118 104 21.1% Ⅵ 神 経 系 の 疾 患 257 253 233 9.4% 86 86 78 8.8% Ⅶ 眼 及 び 付 属 器 の 疾 患 776 756 692 10.8% 261 257 233 10.8% Ⅷ 耳 及 び 乳 様 突 起 の 疾 患 167 149 129 22.5% 55 49 42 23.7% Ⅸ 循 環 器 系 の 疾 患 2,081 2,078 1,937 6.9% 705 712 659 6.6% Ⅹ 呼 吸 器 系 の 疾 患 1,110 932 788 29.0% 360 299 249 30.8% ⅩⅠ 消 化 器 系 の 疾 患 508 482 430 15.3% 170 162 142 16.3% ⅩⅡ 皮 膚 及 び 皮 下 組 織 の 疾 患 451 397 341 24.3% 148 129 110 25.4% ⅩⅢ 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 2,489 2,416 2,198 11.7% 838 820 739 11.9% ⅩⅣ 腎 尿 路 生 殖 器 系 の 疾 患 563 539 488 13.4% 189 182 162 14.4% ⅩⅤ 妊 娠, 分 娩 及 び 産 じょく 29 24 19 34.3% 9 7 6 34.2% ⅩⅥ 周 産 期 に 発 生 した 病 態 3 2 2 36.9% 1 1 1 39.5% ⅩⅦ 先 天 奇 形, 変 形 及 び 染 色 体 異 常 17 14 12 30.9% 6 5 4 32.6% ⅩⅧ 症 状, 徴 候 及 び 異 常 臨 床 所 見 異 常 検 査 所 見 で 他 に 分 類 されないもの 153 139 122 20.3% 51 46 40 21.5% ⅩⅨ 損 傷, 中 毒 及 びその 他 の 外 因 の 影 響 579 509 435 24.9% 190 166 140 26.4% ⅩⅩⅠ 健 康 状 態 に 影 響 を 及 ぼす 要 因 及 び 保 健 サービスの 利 用 835 726 623 25.4% 272 236 201 26.2% 合 計 12,169 11,424 10,243 15.8% 4,059 3,823 3,397 16.3% 参 考 データ: 人 口 問 題 研 究 所 市 町 村 別 男 女 5 歳 階 級 別 データ ( 平 成 25 年 3 月 推 計 ) 厚 生 労 働 省 平 成 23 年 患 者 調 査 9

7. 病 院 配 置 状 況 当 院 の 周 辺 で 急 性 期 病 院 は 県 立 佐 原 病 院 と 国 保 旭 中 央 病 院 になるが 双 方 ともに10km 程 度 (それ 以 上 ) 離 れている 当 院 の 周 辺 ( 半 径 10km 内 特 に 千 葉 県 内 )には 病 院 自 体 が 少 ない 状 況 である 当 院 周 辺 の 病 院 ( 一 般 及 び 療 養 病 床 ) 配 置 状 況 参 考 データ: 医 療 情 報 サイト ウェルネス 全 国 病 院 一 覧 データ 医 事 日 報 2013 年 版 関 東 病 院 情 報 10

Ⅱ. 国 保 小 見 川 総 合 病 院 の 内 部 環 境 調 査 11

1. 診 療 体 制 常 勤 医 師 数 は 平 成 24 年 度 以 降 減 少 傾 向 にある 特 に 内 科 は2 名 減 少 し 現 在 4 名 体 制 となっている 小 児 科 眼 科 皮 膚 科 耳 鼻 咽 喉 科 泌 尿 器 科 脳 神 経 外 科 の 診 療 は 非 常 勤 医 師 が 対 応 している 医 師 以 外 の 職 員 数 は 変 化 していない 職 種 別 の 平 均 年 齢 は 放 射 線 技 師 を 除 き 40 歳 を 超 えている 常 勤 医 師 数 の 推 移 単 位 : 人 H24 年 度 H25 年 度 H26 年 度 H26-H24 内 科 6 5 4 2 外 科 3 2 2 1 小 児 科 0 0 0 - 眼 科 0 0 0 - 皮 膚 科 0 0 0 - 耳 鼻 咽 喉 科 0 0 0 - 整 形 外 科 4 4 4 0 泌 尿 器 科 0 0 0 - 脳 神 経 外 科 0 0 0 - 歯 科 1 1 1 0 合 計 14 12 11 3 参 考 データ: 人 員 配 置 ( 職 員 数 ) 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 は3 月 末 時 点 平 成 26 年 度 は7 月 1 日 時 点 の 配 置 常 勤 の 内 科 医 師 のうち1 名 は 国 保 旭 中 央 病 院 地 域 医 療 支 援 センターから 派 遣 内 科 外 科 整 形 外 科 歯 科 以 外 の 診 療 は 非 常 勤 医 師 が 対 応 医 師 以 外 の 常 勤 臨 時 職 員 数 の 推 移 単 位 : 人 H24.2 H26.7 H26.7-H24.2 薬 剤 師 7 8 1 放 射 線 技 師 7 7 0 検 査 技 師 5 6 1 リハビリスタッフ 6 5 1 臨 床 工 学 技 士 5 7 2 看 護 師 103 109 6 職 員 94 101 7 臨 時 職 員 9 8 1 各 職 種 の 平 均 年 齢 (H26.7 時 点 ) 平 均 年 齢 医 師 48.2 薬 剤 師 46.0 放 射 線 技 師 34.0 検 査 技 師 40.3 リハビリスタッフ 46.6 臨 床 工 学 技 士 37.7 看 護 師 43.5 12

2. 入 院 稼 働 状 況 1 入 院 収 益 病 院 全 体 の 入 院 収 益 は 平 成 24 年 度 以 降 減 少 傾 向 にある 特 に 平 成 26 年 度 は 医 師 数 の 減 少 もあり 急 激 に 減 少 し ている 病 院 全 体 の 入 院 収 益 の 多 くを 内 科 と 整 形 外 科 の 入 院 収 益 が 占 めている しかし 医 師 数 の 減 少 等 により いずれの 診 療 科 も 収 益 額 は 減 少 傾 向 にある 180,000 160,000 140,000 病 参 120,000 考 データ: 医 業 収 益 分 析 表 院 全 100,000 体 80,000 158,748 158,304 収 益 60,000 40,000 20,000 入 院 収 益 の 推 移 病 院 全 体 内 科 外 科 整 形 外 科 眼 科 139,401 90,000 80,000 70,000 60,000 診 療 50,000 科 40,000 別 収 30,000 益 20,000 10,000 0 0 ( 千 円 / 月 ) H24 年 度 H25 年 度 H26 年 度 ( 千 円 / 月 ) 診 療 科 別 入 院 収 益 の 推 移 単 位 : 千 円 / 月 H24 年 度 H25 年 度 H26 年 度 H26-H24 内 科 84,225 80,639 66,695 17,529 外 科 6,618 7,946 8,001 1,383 整 形 外 科 65,067 66,835 60,749 4,318 眼 科 2,838 2,884 3,956 1,118 合 計 158,748 158,304 139,401 19,346 参 考 データ: 医 業 収 益 分 析 表 H26 年 度 は4 月 ~5 月 の 実 績 13

2 入 院 患 者 数 病 床 稼 働 率 ( 1) 及 び 入 院 診 療 単 価 ( 2) 1) 病 床 稼 働 率 午 前 0 時 時 点 で 入 院 している 患 者 数 + 退 院 患 者 数 を 病 床 数 で 除 したもの 2) 入 院 診 療 単 価 入 院 患 者 1 人 1 日 当 たりの 入 院 収 益 1 日 当 たりの 入 院 患 者 数 は 平 成 24 年 度 以 降 減 少 している ( 平 成 25 年 度 以 降 の 病 床 稼 働 率 は50%を 下 回 っている ) 入 院 診 療 単 価 は 平 成 26 年 度 は 前 年 度 比 較 で 下 がってはいるものの 約 59,000 円 と 同 じような 規 模 で 同 じような 機 能 を 提 供 する 他 病 院 と 比 較 しても 高 い 水 準 であると 考 えられる 内 科 は1 日 当 たり 患 者 数 入 院 患 者 数 ともに 減 少 傾 向 にある 病 床 稼 働 率 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 病 床 稼 働 率 と 入 院 診 療 単 価 の 推 移 52.5% 58,557 47.8% 64,082 入 院 診 療 単 価 45.6% 58,931 H24 年 度 H25 年 度 H26 年 度 参 考 データ: 医 業 収 益 分 析 表 H26 年 度 は4 月 ~5 月 の 実 績 病 床 稼 働 率 は 許 可 病 床 数 170 床 ベース 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 病 床 稼 働 率 ( 円 ) 入 院 診 療 単 価 1 日 当 たり 入 院 患 者 数 単 位 : 人 / 日 H24 年 度 H25 年 度 H26 年 度 H26-H24 内 科 50.5 42.8 42.9 7.6 外 科 6.6 8.8 8.8 2.2 整 形 外 科 31.1 28.6 24.9 6.3 眼 科 0.9 1.0 1.0 0.1 病 院 全 体 89.2 81.2 77.5 11.6 病 床 稼 働 率 52.5% 47.8% 45.6% 入 院 診 療 単 価 単 位 : 円 H24 年 度 H25 年 度 H26 年 度 H26-H24 内 科 54,849 61,879 50,990 3,858 外 科 33,159 29,752 29,854 3,304 整 形 外 科 68,685 76,742 80,091 11,407 眼 科 99,567 98,865 127,608 28,041 病 院 全 体 58,557 64,082 58,931 374 14

3. 外 来 稼 働 状 況 1 外 来 収 益 病 院 全 体 の 外 来 収 益 は 平 成 24 年 度 以 降 大 きな 変 化 はない 内 科 脳 神 経 外 科 及 び 歯 科 以 外 の 診 療 科 は 減 少 傾 向 にある 病 院 全 体 収 益 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 外 来 収 益 の 推 移 76,154 75,151 75,924 50,000 45,000 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 0 ( 千 円 / 月 ) H24 年 度 H25 年 度 H26 年 度 ( 千 円 / 月 ) 診 療 科 別 収 益 病 院 全 体 内 科 外 科 整 形 外 科 耳 鼻 咽 喉 科 脳 外 科 皮 膚 科 泌 尿 器 科 眼 科 小 児 科 歯 科 診 療 科 別 外 来 収 益 の 推 移 単 位 : 千 円 / 月 H24 年 度 H25 年 度 H26 年 度 H26-H24 内 科 44,076 44,640 45,618 1,542 外 科 4,363 4,194 3,706 657 整 形 外 科 13,841 13,586 13,231 610 耳 鼻 咽 喉 科 1,564 1,382 1,430 134 脳 外 科 372 349 513 141 皮 膚 科 1,270 1,187 1,209 61 泌 尿 器 科 2,832 2,701 2,649 183 眼 科 3,852 3,457 3,837 15 小 児 科 1,544 1,363 1,147 397 歯 科 2,440 2,291 2,585 144 合 計 76,154 75,151 75,924 230 H26 年 度 は4 月 ~5 月 実 績 参 考 データ: 医 業 収 益 分 析 表 15

2 外 来 患 者 数 及 び 外 来 診 療 単 価 ( 1) 1) 外 来 診 療 単 価 外 来 患 者 1 人 1 日 当 たりの 外 来 収 益 1 日 当 たりの 外 来 患 者 数 は 平 成 24 年 度 以 降 歯 科 を 除 く 全 診 療 科 において 減 少 している 特 に 内 科 及 び 整 形 外 科 が 大 きく 減 少 している ( 平 成 23 年 度 対 平 成 26 年 : 内 科 8.8 人 / 日 整 形 外 科 10.0 人 / 日 ) 初 診 患 者 数 初 診 率 ( 全 体 患 者 数 に 占 める 初 診 患 者 数 の 割 合 )ともに 平 成 24 年 度 以 降 減 少 傾 向 にある 外 来 診 療 単 価 は 外 科 が 僅 かに 減 少 していることを 除 き 増 加 傾 向 にある 特 に 脳 神 経 外 科 が 大 きく 増 加 している ( 平 成 24 年 度 対 平 成 26 年 度 +2,760 円 ) 1 日 当 たり 外 来 患 者 数 及 び 外 来 診 療 単 価 1 日 当 たり 外 来 患 者 数 ( 人 / 日 ) 外 来 診 療 単 価 ( 円 ) H24 年 度 H25 年 度 H26 年 度 H26-H24 H24 年 度 H25 年 度 H26 年 度 H26-H24 内 科 175.0 174.7 166.1 8.8 12,410 12,601 13,535 1,125 外 科 33.4 30.9 29.4 3.9 6,422 6,692 6,150 272 整 形 外 科 109.4 104.6 99.3 10.0 6,233 6,399 6,725 492 耳 鼻 咽 喉 科 19.7 17.8 16.6 3.2 3,885 3,816 4,211 325 脳 外 科 3.4 3.0 3.1 0.3 5,382 5,755 8,142 2,760 皮 膚 科 21.8 21.4 20.7 1.1 2,859 2,730 2,859 0 泌 尿 器 科 16.3 15.1 14.5 1.8 8,538 8,783 9,025 487 眼 科 37.0 33.9 33.5 3.5 5,147 5,032 5,638 491 小 児 科 23.4 19.9 16.7 6.8 3,333 3,371 4,377 1,044 歯 科 17.4 16.8 17.8 0.4 6,876 6,697 7,072 196 病 院 全 体 456.7 438.0 417.7 39.0 8,167 8,438 8,867 700 初 診 患 者 数 57 49 48 9.1 初 診 率 12.4% 11.2% 11.4% 1.0% H26 年 度 は4 月 ~5 月 実 績 1 日 当 たり 外 来 患 者 数 は 各 診 療 科 の 患 者 数 を 病 院 の 稼 働 日 数 (H24:245 日 H25:244 日 H26:41 日 )で 除 して 算 出 参 考 データ: 医 業 収 益 分 析 表 16

4. 地 区 別 の 延 べ 来 院 患 者 数 1 入 院 患 者 数 入 院 患 者 数 の 約 80%は 香 取 海 匝 医 療 圏 内 の 居 住 者 である 香 取 海 匝 医 療 圏 居 住 の 入 院 患 者 の 約 85%が 香 取 市 (76%) 及 び 東 庄 町 (9%)の 居 住 者 である 茨 城 県 からも 一 定 数 の 患 者 が 入 院 している 地 域 別 入 院 患 者 数 単 位 : 人 / 年 香 取 海 匝 山 武 長 香 取 市 東 庄 町 旭 市 銚 子 市 匝 瑳 市 神 崎 町 多 古 町 生 夷 隅 印 旛 その 他 茨 城 県 合 計 23,265 17,558 2,029 1,946 990 600 84 58 746 389 447 4,797 24,847 山 武 長 生 夷 隅 3% 保 健 医 療 圏 別 の 入 院 患 者 数 茨 城 県 16% 印 旛 1% その 他 2% 香 取 海 匝 78% 香 取 海 匝 保 健 医 療 圏 内 市 町 別 の 入 院 患 者 数 旭 市 8% 銚 子 市 4% 東 庄 町 9% 匝 瑳 市 神 崎 町 3% 0% 多 古 町 0% 香 取 市 76% 参 考 データ: 地 域 別 延 患 者 数 ( 平 成 25 年 度 ) 17

2 外 来 患 者 数 外 来 患 者 数 の 約 90%は 香 取 海 匝 医 療 圏 内 の 居 住 者 である 香 取 海 匝 医 療 圏 居 住 の 外 来 患 者 の 約 95%が 香 取 市 (84%) 及 び 東 庄 町 (10%)の 居 住 者 である 茨 城 県 からも 一 定 数 の 患 者 が 受 診 している 地 域 別 外 来 患 者 数 単 位 : 人 / 年 香 取 海 匝 山 武 長 印 旛 香 取 市 東 庄 町 旭 市 銚 子 市 匝 瑳 市 神 崎 町 多 古 町 生 夷 隅 その 他 茨 城 県 合 計 95,978 80,194 9,868 2,387 2,083 901 331 214 965 687 757 8,493 106,880 茨 城 県 8% 印 旛 1% 保 健 医 療 圏 別 の 外 来 患 者 数 山 武 長 生 夷 隅 0% その 他 1% 香 取 海 匝 保 健 医 療 圏 市 町 別 の 外 来 患 者 数 旭 市 3% 東 庄 町 10% 銚 子 市 2% 匝 瑳 市 1% 香 取 海 匝 90% 香 取 市 84% 参 考 データ: 地 域 別 延 患 者 数 ( 平 成 25 年 度 ) 18

5. 救 急 患 者 の 受 入 状 況 救 急 搬 送 患 者 数 及 び 救 急 搬 送 以 外 で 救 急 外 来 を 受 診 した 患 者 数 に 共 通 して 以 下 の 傾 向 が 確 認 される 患 者 数 が 減 少 傾 向 にある 応 需 率 ( 1)が 減 少 ( 悪 化 ) 傾 向 にある 入 院 率 ( 2)が 増 加 ( 好 転 ) 傾 向 にある 1) 応 需 率 救 急 対 応 の 依 頼 に 対 して 実 際 に 対 応 した 患 者 の 数 2) 入 院 率 救 急 受 診 した 患 者 数 に 占 める 救 急 受 診 により 入 院 した 患 者 数 の 割 合 応 需 率 が 減 少 しているにも 関 わらず 入 院 率 が 増 加 していることから 軽 症 患 者 の 受 診 が 減 少 している 可 能 性 がある 救 急 患 者 の 受 入 状 況 救 急 搬 送 患 者 救 急 搬 送 以 外 で 救 急 外 来 を 受 診 した 患 者 H23 年 度 H24 年 度 H25 年 度 H25-H23 H23 年 度 H24 年 度 H25 年 度 H25-H23 患 者 数 ( 人 / 年 ) 272 253 212 60 1,834 1,632 1,302 532 応 需 率 37.1% 31.7% 27.0% 10.1% 66.8% 67.9% 63.0% 3.8% 入 院 率 51.8% 48.6% 58.0% 6.2% 8.5% 10.7% 16.1% 7.6% 救 急 搬 送 患 者 の 受 入 状 況 救 急 搬 送 以 外 で 救 急 外 来 を 受 診 した 患 者 の 受 入 状 況 患 者 数 300 250 200 150 100 50 0 ( 人 / 年 ) 51.8% 37.1% 患 者 数 応 需 率 入 院 率 70.0% 48.6% 31.7% 272 253 212 H23 年 度 H24 年 度 H25 年 度 58.0% 27.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 応 需 率 入 院 率 2,000 1,800 1,600 1,400 患 1,200 者 1,000 数 800 600 400 200 0 ( 人 / 年 ) 66.8% 67.9% 患 者 数 ( 人 / 年 ) 応 需 率 入 院 率 80.0% 63.0% 16.1% 1,834 8.5% 10.7% 1,632 1,302 H23 年 度 H24 年 度 H25 年 度 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 応 需 率 入 院 率 参 考 データ: 救 急 外 来 受 入 状 況 ) 19

6. 紹 介 患 者 の 受 入 状 況 紹 介 患 者 全 体 のうち 国 保 旭 中 央 病 院 及 び 県 立 佐 原 病 院 からの 紹 介 患 者 が 約 30%を 占 める その 他 紹 介 件 数 上 位 を 占 める 医 療 機 関 のほとんどが 香 取 市 内 の 医 療 機 関 である 鹿 島 病 院 ( 茨 城 県 鹿 嶋 市 )からも 一 定 数 (32 人 / 年 紹 介 患 者 数 全 体 の 約 2%)の 紹 介 を 受 け 入 れている 紹 介 元 医 療 機 関 別 の 紹 介 患 者 数 単 位 : 人 / 年 施 設 名 称 区 分 所 在 地 紹 介 患 者 数 国 保 旭 中 央 病 院 病 院 旭 市 371 千 葉 県 立 佐 原 病 院 病 院 香 取 市 108 小 見 川 ひまわりクリニック 診 療 所 香 取 市 82 石 井 内 科 医 院 診 療 所 香 取 市 72 篠 塚 医 院 診 療 所 香 取 市 61 石 橋 医 院 診 療 所 香 取 市 50 本 多 病 院 病 院 香 取 市 46 根 本 医 院 診 療 所 香 取 市 38 佐 原 中 央 病 院 病 院 香 取 市 35 鹿 島 病 院 病 院 茨 城 県 鹿 嶋 市 32 その 他 医 療 機 関 - - 704 合 計 1,599 参 考 データ: 診 療 情 報 提 供 書 ( 平 成 25 年 度 ) その 他 医 療 機 関 44% 佐 原 中 央 病 院 2% 当 院 への 患 者 紹 介 状 況 ( 医 療 機 関 別 ) 鹿 島 病 院 2% 根 本 医 院 2% 本 多 病 院 3% 国 保 旭 中 央 病 院 23% 千 葉 県 立 佐 原 病 院 7% 小 見 川 ひまわり クリニック 5% 石 井 内 科 医 院 篠 塚 医 院 5% 4% 石 橋 医 院 3% 20

7. 国 保 小 見 川 総 合 病 院 の 患 者 数 動 向 P14からP20までのまとめ- ページ 項 目 患 者 数 の 動 向 ( 特 徴 ) P14 P16 P17 1 日 当 たり 入 院 患 者 数 及 び 病 床 稼 働 率 1 日 当 たり 外 来 患 者 数 及 び 初 診 患 者 数 ( 率 ) 地 区 別 の 延 べ 来 院 患 者 数 1 日 当 たり 入 院 患 者 数 は 平 成 24 年 度 以 降 減 少 傾 向 にある 平 成 25 年 度 以 降 病 床 稼 働 率 は50%を 下 回 っている 内 科 及 び 整 形 外 科 が 特 に 大 きく 減 少 している 1 日 当 たりの 外 来 患 者 数 は 平 成 24 年 度 以 降 歯 科 を 除 く 全 診 療 科 において 減 少 している 内 科 及 び 整 形 外 科 が 特 に 大 きく 減 少 している 初 診 患 者 数 初 診 率 ( 全 体 患 者 数 に 占 める 初 診 患 者 数 の 割 合 )ともに 平 成 24 年 度 以 降 減 少 傾 向 にある 入 院 患 者 数 外 来 患 者 数 ともに 80% 以 上 が 香 取 海 匝 医 療 圏 内 に 居 住 している またその80% 以 上 が 香 取 市 又 は 東 庄 町 に 居 住 している 茨 城 県 からも 一 定 数 の 患 者 が 入 院 外 来 受 診 をしている P19 救 急 受 診 患 者 数 救 急 搬 送 患 者 数 及 び 救 急 搬 送 以 外 で 救 急 外 来 を 受 診 した 患 者 数 に 共 通 し て 患 者 数 の 減 少 応 需 率 の 減 少 入 院 率 の 増 加 の 傾 向 にある P20 紹 介 患 者 数 紹 介 患 者 全 体 のうち 国 保 旭 中 央 病 院 及 び 県 立 佐 原 病 院 からの 紹 介 患 者 が 約 30%を 占 める その 他 紹 介 件 数 上 位 を 占 める 医 療 機 関 のほとんどが 香 取 市 内 の 医 療 機 関 である 鹿 島 病 院 ( 茨 城 県 鹿 嶋 市 )からも 一 定 数 の 紹 介 を 受 け 入 れている 21

8. 主 な 医 療 行 為 の 実 施 状 況 手 術 及 び 主 要 診 療 行 為 の 実 施 状 況 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 H25-H23 手 術 ( 件 / 年 ) 内 科 43 42 58 15 外 科 1 0 0 1 整 形 外 科 621 706 764 143 眼 科 153 182 184 31 合 計 818 930 1,006 188 心 臓 カテーテル( 件 / 年 ) 手 術 229 234 255 26 検 査 515 505 780 265 合 計 744 739 1,035 291 人 工 透 析 患 者 数 ( 人 / 年 ) 外 来 患 者 - 6,391 7,039 648 入 院 患 者 - 585 582 3 合 計 - 6,976 7,621 645 画 像 撮 影 ( 件 / 年 ) 一 般 撮 影 21,864 21,886 19,801 2,063 CT 撮 影 5,492 5,648 5,771 279 MRI 撮 影 3,585 3,530 3,905 320 各 種 検 査 ( 件 / 年 ) 内 視 鏡 検 査 - 1,437 1,531 94 超 音 波 検 査 - 3,407 2,594 813 人 工 透 析 および 内 視 鏡 検 査 超 音 波 検 査 は 平 成 24 年 度 実 績 と 対 比 参 考 データ: 手 術 件 数 調 べ 主 要 行 為 件 数 表 血 液 浄 化 実 施 患 者 の 推 移 病 院 全 体 の 手 術 件 数 は 増 加 傾 向 にある 特 に 整 形 外 科 の 手 術 件 数 が 大 きく 増 加 して いる 心 臓 カテーテル 手 術 検 査 ともに 増 加 傾 向 に ある 透 析 患 者 数 は24 年 度 から25 年 度 にかけて 大 きく 増 加 している 画 像 診 断 のうち 一 般 撮 影 は 減 少 しているも のの CT MRI 撮 影 件 数 は 増 加 傾 向 にある 内 視 鏡 検 査 は 増 加 超 音 波 検 査 は 減 少 傾 向 にある 22

9. 決 算 状 況 国 保 小 見 川 総 合 病 院 の 決 算 状 況 ( 損 益 計 算 書 ) 単 位 : 千 円 % 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 H25-H23 決 算 額 医 業 収 益 比 率 決 算 額 医 業 収 益 比 率 決 算 見 込 額 医 業 収 益 比 率 差 引 額 1 経 常 収 益 (a+b) 3,184,116 113.6% 3,235,848 112.5% 3,229,630 111.0% 45,515 a 医 業 収 益 2,804,061 100.0% 2,876,617 100.0% 2,908,330 100.0% 104,269 入 院 収 益 1,884,446 67.2% 1,882,902 65.5% 1,906,017 65.5% 21,571 外 来 収 益 853,447 30.4% 923,468 32.1% 939,758 32.3% 86,310 その 他 医 業 収 益 66,167 2.4% 70,246 2.4% 62,555 2.2% 3,612 b 医 業 外 収 益 380,055 13.6% 359,232 12.5% 321,300 11.0% 58,755 受 取 利 息 配 当 金 2 0.0% 1 0.0% 1 0.0% 0 負 担 金 交 付 金 259,422 9.3% 243,327 8.5% 212,131 7.3% 47,291 補 助 金 14,455 0.5% 4,154 0.1% 3,869 0.1% 10,586 患 者 外 給 食 収 益 1,832 0.1% 1,991 0.1% 2,090 0.1% 258 その 他 医 業 外 収 益 15,415 0.5% 14,256 0.5% 12,974 0.4% 2,440 雑 収 益 54 0.0% 2 0.0% 0 0.0% 54 看 護 師 養 成 事 業 収 入 71,289 2.5% 77,383 2.7% 72,353 2.5% 1,064 介 護 保 険 事 業 収 入 17,586 0.6% 18,117 0.6% 17,880 0.6% 294 2 経 常 費 用 (c+d) 3,219,953 114.8% 3,235,127 112.5% 3,277,797 112.7% 57,844 c 医 業 費 用 3,025,142 107.9% 3,048,824 106.0% 3,115,492 107.1% 90,350 給 与 費 1,758,523 62.7% 1,776,899 61.8% 1,802,650 62.0% 44,128 材 料 費 770,514 27.5% 734,183 25.5% 766,903 26.4% 3,611 経 費 395,572 14.1% 421,024 14.6% 418,578 14.4% 23,005 減 価 償 却 費 93,528 3.3% 104,809 3.6% 119,129 4.1% 25,601 資 産 減 耗 費 3,332 0.1% 8,040 0.3% 2,941 0.1% 391 研 究 研 修 費 3,674 0.1% 3,869 0.1% 5,290 0.2% 1,617 d 医 業 外 費 用 194,811 6.9% 186,303 6.5% 162,305 5.6% 32,506 支 払 利 息 及 び 企 業 債 取 扱 諸 費 23,251 0.8% 21,286 0.7% 1,849 0.1% 21,402 繰 延 勘 定 償 却 3,451 0.1% 3,767 0.1% 3,968 0.1% 517 患 者 外 給 食 材 料 費 943 0.0% 1,123 0.0% 969 0.0% 26 雑 支 出 37,615 1.3% 36,181 1.3% 37,824 1.3% 209 消 費 税 関 係 雑 支 出 19,828 0.7% 21,384 0.7% 20,686 0.7% 858 看 護 学 校 費 78,589 2.8% 77,265 2.7% 72,702 2.5% 5,887 介 護 保 険 事 業 費 用 23,214 0.8% 16,657 0.6% 17,108 0.6% 6,106 看 護 師 養 成 費 7,920 0.3% 8,640 0.3% 7,200 0.2% 720 3 特 別 利 益 41,727 1.5% 47,196 1.6% 27,684 1.0% 14,042 4 特 別 損 失 1,153 0.0% 703 0.0% 7,277 0.3% 6,124 5 医 業 収 支 (a-c) 221,081 7.9% 172,207 6.0% 207,162 7.1% 13,919 6 経 常 収 支 (1-2) 35,837 1.3% 721 0.0% 48,167 1.7% 12,330 7 総 事 業 収 支 (6+3-4) 4,736 0.2% 47,213 1.6% 27,760 1.0% 32,496 参 考 データ: 香 取 市 東 庄 町 病 院 組 合 立 国 保 小 見 川 総 合 病 院 事 業 損 益 計 算 書 平 成 23 年 度 から 平 成 25 年 度 にかけて 医 業 収 益 は 増 加 傾 向 にあるが 給 与 費 等 をはじめとした 医 業 費 用 も 増 加 しているため 医 業 収 支 は 大 きく 変 化 していない 但 し 平 成 26 年 度 は 入 院 収 益 の 減 少 (P14 参 照 )により 収 支 が 悪 化 する 可 能 性 あり 平 成 25 年 度 の 経 常 収 支 は 悪 化 して いる 医 業 外 収 益 ( 負 担 金 交 付 金 補 助 金 等 ) 減 少 の 影 響 が 大 きい 23

Ⅲ. 外 部 内 部 環 境 調 査 結 果 のまとめと 今 後 の 調 査 分 析 事 項 24

1. 外 部 内 部 環 境 調 査 結 果 のまとめ 外 部 環 境 調 査 結 果 2025 年 モデル の 実 現 に 向 けた 医 療 政 策 が 施 行 されていく 平 成 26 年 度 診 療 報 酬 改 定 から 本 格 始 動 している 二 次 医 療 圏 香 取 市 及 び 東 庄 町 に 共 通 して 以 下 の 傾 向 がある 2015 年 から2025 年 にかけて 高 齢 者 人 口 比 率 が 大 きく 増 加 することが 予 測 される 入 院 患 者 数 は 循 環 器 系 の 疾 患 や 精 神 疾 患 新 生 物 等 の 疾 患 を 有 する 患 者 が 多 い 外 来 患 者 数 は 筋 骨 格 系 の 疾 患 や 循 環 器 系 等 の 疾 患 を 有 する 患 者 が 多 い 内 部 環 境 調 査 結 果 常 勤 医 師 数 が 年 々 減 少 しており 現 在 は11 名 ( 内 科 4 名 外 科 2 名 整 形 外 科 4 名 歯 科 1 名 )の 体 制 入 院 収 益 は 入 院 患 者 数 の 落 ち 込 みにより 減 少 傾 向 にある 平 成 25 年 度 以 降 の 病 床 稼 働 率 は50%を 下 回 っている 外 来 収 益 は 各 診 療 科 で 増 減 変 化 はあるものの 病 院 全 体 で 大 きな 変 化 はない 当 院 の 受 診 患 者 は 香 取 市 又 は 東 庄 町 の 居 住 者 が80% 以 上 を 占 める 茨 城 県 からも 一 定 数 受 診 している 救 急 患 者 数 は 減 少 傾 向 にある 応 需 率 は 減 少 ( 悪 化 ) 傾 向 にあるものの 救 急 受 診 から 入 院 となる 患 者 の 割 合 は 増 加 しており 軽 症 患 者 の 受 診 が 減 少 している 可 能 性 が 考 えられる 紹 介 患 者 の 約 30%が 国 保 旭 中 央 病 院 及 び 県 立 佐 原 病 院 から 紹 介 されている 主 要 な 診 療 行 為 ( 手 術 心 臓 カテーテル 検 査 手 術 透 析 CT MRI 撮 影 等 )は 増 加 傾 向 にある 平 成 25 年 度 までの 決 算 状 況 として 医 業 収 支 に 大 きな 変 化 は 見 られないものの 医 業 外 収 益 ( 補 助 金 等 )の 減 少 により 経 常 収 支 は 悪 化 傾 向 にある 平 成 26 年 度 は 入 院 収 益 が 減 少 しているため さらに 悪 化 する 可 能 性 がある 25

2. 次 回 委 員 会 までに 実 施 する 調 査 分 析 事 項 当 院 の 利 用 者 職 員 にとってより 良 い 病 院 としていくために 更 に 分 析 精 度 を 高 めていきます 調 査 分 析 項 目 目 的 手 段 調 査 分 析 項 目 目 的 調 査 分 析 の 内 容 住 民 アンケート 調 査 地 域 住 民 が 当 院 に 対 して 求 めてい 香 取 市 又 は 東 庄 町 に 在 住 する18 歳 以 上 の 方 から 無 作 為 に 抽 出 した2,500 人 の 方 が 地 域 住 民 る が 役 当 割 院 を 明 に らかにし 対 し 新 病 香 院 取 整 備 市 又 対 象 は 7 東 月 庄 22 町 日 に 調 在 査 住 票 する18 を 対 象 者 歳 に 以 郵 送 上 8 の 月 方 8 日 から が 回 無 答 作 期 為 限 に 抽 出 した に 向 けた 判 断 材 料 の1つとして 活 用 て 求 めている する 役 割 を 明 ら 2,500 人 アンケート の 方 が 対 調 象 査 票 では 当 院 の 利 用 状 況 や 当 院 に 求 める 役 割 建 替 えの 必 要 性 等 について 問 う 内 容 当 院 のあり 方 に 関 する 住 民 の 意 向 病 床 機 能 や 規 模 病 床 規 模 や 機 能 運 営 形 態 かにして 新 病 院 整 備 検 討 における 基 礎 資 料 回 収 した 調 査 票 については 統 計 処 理 を 行 った 上 で 当 委 員 会 で 提 示 当 院 が 地 域 で 必 要 とされている 医 当 院 の 平 成 25 年 4 月 から 平 成 26 年 3 月 までの 入 院 レセプトから 診 療 科 ごとに 入 院 療 に 対 応 するとともに 健 全 回 経 収 営 した も 患 調 者 査 の 疾 票 病 については や 在 院 日 数 診 統 療 計 単 処 価 の 理 構 を 成 行 を 集 った 計 上 し で 当 院 当 が 現 委 在 員 担 会 っている で 提 診 示 療 機 実 現 できるような 病 床 機 能 規 模 能 を 分 析 について 検 討 する 当 院 の 平 上 成 記 25 分 年 析 に 4 加 月 えて 7 から 平 月 成 14 日 26 の 年 週 3 で 月 実 施 までの した 職 入 員 ヒアリングの 院 レセプトから 内 容 や 地 診 域 の 療 病 科 床 配 ご 置 状 況 病 床 機 能 規 模 別 の 収 支 シミュレーションをもとに 当 院 に 必 要 な 病 床 機 とに 入 院 能 患 規 者 模 の を 疾 検 証 病 や 在 院 日 数 診 療 単 価 の 構 成 を 集 計 し 当 院 が 現 の1つとして 活 用 する 当 院 が 地 域 で 必 要 とさ れている 医 療 に 対 応 す るとともに 健 全 経 営 も 当 院 が 地 域 で 今 後 も 医 療 を 継 続 的 に 提 供 していくために 必 要 な 運 営 のあり 方 について 検 討 する 実 現 できるような 病 床 機 能 規 模 について 検 討 する アンケート 調 査 票 では 当 院 の 利 用 状 況 や 当 院 に 求 める 役 割 建 て 替 えの 必 要 性 等 について 問 う 内 容 在 担 っている 診 療 機 能 を 分 析 7 月 14 日 の 週 で 実 施 した 職 員 ヒアリングの 内 容 をもとに まずは 当 院 の 運 営 上 の 課 題 を 整 理 中 上 記 分 析 に 加 えて 7 月 14 日 の 週 で 実 施 した 職 員 ヒアリングの 内 容 や 地 どの 運 営 形 態 であれば 上 記 課 題 の 解 決 が 可 能 かという 視 点 で 検 証 域 の 病 床 配 置 状 況 病 床 機 能 規 模 別 の 収 支 シミュレーションをもとに 当 院 に 必 要 な 病 床 機 能 規 模 を 検 証 経 営 形 態 当 院 が 地 域 で 今 後 も 医 療 を 継 続 的 に 提 供 して いくために 必 要 な 運 営 の あり 方 について 検 討 する 7 月 14 日 の 週 で 実 施 した 職 員 ヒアリングの 内 容 をもとに まずは 当 院 の 運 営 上 の 課 題 を 整 理 中 どの 運 営 形 態 であれば 上 記 課 題 の 解 決 が 可 能 かという 視 点 で 検 証 26