<4D6963726F736F667420576F7264202D20816995DB8CAF88E397C38B408AD6816A2E646F63>

事 務 連 絡 平 成 21 年 1 月 30 日 医 療 機 関 等 各 位 兵 庫 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 月 の 途 中 で 75 歳 となり 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 移 行 する 場 合 の 自 己 負 担 限 度 額 等 に 関 する 取 扱 いについて( 通 知 ) 本 会 の 業 務 運 営 につきましては 平 素 から 格 別 の 御 理 解 を 賜 り 厚 くお 礼 申 し 上 げます さて 平 成 20 年 11 月 21 日 付 けで 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 施 行 令 等 の 一 部 を 改 正 する 政 令 ( 政 令 第 357 号 )が 公 布 され 高 額 療 養 費 の 支 給 について 75 歳 に 達 する 日 の 属 す る 月 に 療 養 を 受 けた 場 合 に 個 人 単 位 の 一 部 負 担 金 等 の 合 算 額 に 対 して 通 常 の 算 定 基 準 額 の 2 分 の 1 の 算 定 基 準 額 を 適 用 することが 定 められました また 世 帯 構 成 及 び 収 入 が 変 わらないにもかかわらず 新 たに 現 役 並 み 所 得 者 と 判 定 され 自 己 負 割 合 が 1 割 から 3 割 になっていた 取 扱 いは 従 前 と 同 様 の 1 割 負 担 のまま 取 り 扱 う 見 直 し が 行 われました つきましては 平 成 21 年 1 月 診 療 分 から 上 記 に 関 するレセプトの 取 扱 いを 下 記 のとおりと しますので 請 求 の 際 は 御 留 意 いただきますようお 願 い 申 し 上 げます なお レセプト 請 求 に 関 する 照 会 等 は 裏 面 の 各 担 当 係 へお 問 い 合 わせいただきますようお 願 い 申 し 上 げます 記 1 月 の 途 中 で 75 歳 となり 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 移 行 する 場 合 の 自 己 負 担 限 度 額 に 係 る 取 扱 いについて 1 頁 2 新 たに 現 役 並 み 所 得 者 に 移 行 した 場 合 の 経 過 措 置 対 象 者 に 係 る 平 成 21 年 1 月 以 降 の 取 扱 いについて 5 頁 3 70 歳 代 前 半 の 被 者 等 に 係 る 一 部 負 担 金 等 の 軽 減 の 取 扱 いについ て の 一 部 改 正 について 5 頁

問 い 合 わせ 先 電 話 番 号 等 < 医 科 > 担 当 課 係 名 電 話 番 号 担 当 地 区 業 務 第 1 課 第 1 係 078-332-9507 東 灘 区 灘 区 兵 庫 区 長 田 区 業 務 第 2 課 第 1 係 078-332-9513 須 磨 区 芦 屋 市 宝 塚 市 三 田 市 丹 波 市 篠 山 市 業 務 第 2 課 第 2 係 078-332-9514 垂 水 区 西 宮 市 業 務 第 2 課 第 3 係 078-332-9515 業 務 第 2 課 第 4 係 078-332-9508 洲 本 市 淡 路 市 南 あわじ 市 西 脇 市 (18 地 区 ) 小 野 市 明 石 市 高 砂 市 加 古 川 市 三 木 市 加 東 市 加 西 市 西 脇 市 (27 地 区 ) 多 可 郡 加 古 郡 川 辺 郡 業 務 第 3 課 第 1 係 078-332-9516 尼 崎 市 川 西 市 業 務 第 3 課 第 2 係 078-332-9517 業 務 第 3 課 第 3 係 078-332-9518 伊 丹 市 姫 路 市 (34 35 38 地 区 ) 神 崎 郡 たつの 市 (36 地 区 ) 佐 用 郡 宍 粟 市 赤 穂 郡 赤 穂 市 豊 岡 市 美 方 郡 養 父 市 朝 来 市 姫 路 市 (40 地 区 ) たつの 市 (41 地 区 ) 揖 保 郡 相 生 市 業 務 第 3 課 第 4 係 078-332-9519 北 区 中 央 区 西 区 < 歯 科 > 担 当 課 係 名 電 話 番 号 担 当 地 区 業 務 第 1 課 第 3 係 078-332-9509 業 務 第 1 課 第 4 係 078-332-5635 東 灘 区 灘 区 兵 庫 区 長 田 区 須 磨 区 垂 水 区 西 宮 市 芦 屋 市 宝 塚 市 三 田 市 丹 波 市 篠 山 市 洲 本 市 淡 路 市 南 あわじ 市 西 脇 市 (18 地 区 ) 小 野 市 明 石 市 高 砂 市 加 古 川 市 三 木 市 加 東 市 加 西 市 西 脇 市 (27 地 区 ) 多 可 郡 加 古 郡 尼 崎 市 川 西 市 川 辺 郡 伊 丹 市 姫 路 市 神 崎 郡 たつの 市 佐 用 郡 宍 粟 市 赤 穂 郡 揖 保 郡 相 生 市 赤 穂 市 豊 岡 市 美 方 郡 養 父 市 朝 来 市 北 区 中 央 区 西 区 < 薬 局 > 担 当 課 係 名 電 話 番 号 担 当 地 区 業 務 第 1 課 第 2 係 078-332-9548 全 地 区 < 訪 問 看 護 > 担 当 課 係 名 電 話 番 号 担 当 地 区 業 務 第 2 課 第 3 係 078-332-9515 全 地 区

1 月 の 途 中 で 75 歳 となり 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 移 行 する 場 合 の 自 己 負 担 限 度 額 に 係 る 取 扱 いについて (1) 制 度 概 要 高 額 療 養 費 は 者 ごとに 月 単 位 で 計 算 し 月 の 初 日 以 外 の 日 に 75 歳 の 誕 生 日 とな り 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 移 行 する 場 合 移 行 前 後 の 医 療 制 度 においてそれぞれ 自 己 負 担 限 度 額 を 支 払 い 限 度 額 が 2 倍 になるという 問 題 が 生 じていました これについて 従 前 と 同 様 の 限 度 額 になるよう 75 歳 に 到 達 した 月 において 移 行 前 後 の 医 療 制 度 における 自 己 負 担 限 度 額 をそれぞれ 本 来 額 の 2 分 の 1 とすることになりま した また 月 の 初 日 以 外 の 日 に 75 歳 に 到 達 し 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 者 になったことで 社 保 の 被 者 でなくなった 者 の 被 扶 養 者 であった 者 又 は 国 民 健 康 組 合 の 組 合 員 でな くなった 者 の 世 帯 に 属 する 組 合 員 以 外 の 被 者 であった 者 (いずれも 市 町 国 保 に 加 入 す ることになる )であって 当 該 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 者 が 75 歳 に 到 達 した 月 に 療 養 を 受 けた 者 ( 以 下 自 己 負 担 限 度 額 特 例 対 象 被 扶 養 者 等 という )の 場 合 についても 自 己 負 担 限 度 額 は 同 様 に 2 分 の 1 とすることになりました (2) 自 己 負 担 限 度 額 2 分 の 1 の 特 例 <70 歳 未 満 > 区 分 自 己 負 担 限 度 額 上 位 所 得 者 一 般 低 所 得 者 75,000 円 +( 医 療 費 -250,000 円 ) 1% (41,700 円 ) 40,050 円 +( 医 療 費 -133,500 円 ) 1% (22,200 円 ) 17,700 円 (12,300 円 ) 自 己 負 担 限 度 額 欄 の 下 段 括 弧 書 きは 多 数 該 当 ( 過 去 12 か 月 に 3 回 以 上 高 額 療 養 費 の 支 給 を 受 け 4 回 目 の 支 給 に 該 当 )の 場 合 <70 歳 以 上 > 区 分 自 己 負 担 限 度 額 外 来 ( 個 人 ごと) 40,050 円 +( 医 療 費 -133,500 円 ) 1% 現 役 並 み 所 得 者 22,200 円 (22,200 円 ) 一 般 6,000 円 22,200 円 低 所 得 者 Ⅱ 4,000 円 12,300 円 低 所 得 者 Ⅰ 4,000 円 7,500 円 自 己 負 担 限 度 額 欄 の 下 段 括 弧 書 きは 多 数 該 当 ( 過 去 12 か 月 に 3 回 以 上 高 額 療 養 費 の 支 給 を 受 け 4 回 目 の 支 給 に 該 当 )の 場 合 -1-

< 例 1: 月 の 途 中 に 75 歳 となり 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 被 者 となった 場 合 > 改 正 前 : 自 己 負 担 限 度 額 ( 所 得 区 分 : 一 般 ) 12 月 1 月 2 月 医 療 制 度 74 歳 74 歳 75 歳 75 歳 社 保 又 は 国 保 44,400 円 44,400 円 後 期 高 齢 者 医 療 44,400 円 44,400 円 改 正 後 : 自 己 負 担 限 度 額 ( 所 得 区 分 : 一 般 ) 12 月 1 月 2 月 医 療 制 度 74 歳 74 歳 75 歳 75 歳 社 保 又 は 国 保 44,400 円 22,200 円 後 期 高 齢 者 医 療 22,200 円 44,400 円 < 例 2: 社 保 本 人 が 月 の 途 中 に 75 歳 となり 社 保 被 者 でなくなった 被 扶 養 者 の 場 合 > 改 正 前 : 自 己 負 担 限 度 額 (70 歳 未 満 所 得 区 分 : 一 般 ) 医 療 制 度 社 保 国 保 12 月 1 月 2 月 74 歳 74 歳 75 歳 75 歳 80,100 円 +( 医 療 費 -267,000 円 ) 1% 80,100 円 +( 医 療 費 -267,000 円 ) 1% 80,100 円 +( 医 療 費 80,100 円 +( 医 療 費 -267,000 円 ) 1% -267,000 円 ) 1% 表 中 の 年 齢 は 被 者 本 人 の 年 齢 を 表 しています 改 正 後 : 自 己 負 担 限 度 額 (70 歳 未 満 所 得 区 分 : 一 般 ) 医 療 制 度 社 保 国 保 12 月 1 月 2 月 74 歳 74 歳 75 歳 75 歳 80,100 円 +( 医 療 費 -267,000 円 ) 1% 40,050 円 +( 医 療 費 -133,500 円 ) 1% 40,050 円 +( 医 療 費 80,100 円 +( 医 療 費 -133,500 円 ) 1% -267,000 円 ) 1% 表 中 の 年 齢 は 被 者 本 人 の 年 齢 を 表 しています (3) レセプトの 記 載 方 法 ア 被 者 本 人 が 75 歳 に 到 達 した 場 合 医 療 制 度 移 行 前 後 のレセプト( 社 保 又 は 国 保 レセプト 後 期 高 齢 者 医 療 レセプ ト)において 記 載 変 更 はありません ( 医 科 の 場 合 ) ただし 65 歳 から 75 歳 未 満 の 者 で 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 の 障 害 認 定 を 受 けた 者 が 75 歳 に 到 達 した 月 に 療 養 を 受 けた 場 合 (75 歳 に 到 達 した 場 合 であっても 後 期 高 齢 -2-

者 医 療 制 度 自 体 が 変 わらないため 自 己 負 担 限 度 額 が 2 分 の 1 とならない 場 合 )であ って 療 養 の 給 付 欄 の 負 担 金 額 若 しくは 一 部 負 担 金 額 欄 の 項 に 金 額 を 記 載 する 場 合 又 は 欄 に 長 と 記 載 する 場 合 には 摘 要 欄 に 障 害 と 記 載 してください ( 歯 科 の 場 合 ) ただし 65 歳 から 75 歳 未 満 の 者 で 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 の 障 害 認 定 を 受 けた 者 が 75 歳 に 到 達 した 月 に 療 養 を 受 けた 場 合 (75 歳 に 到 達 した 場 合 であっても 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 自 体 が 変 わらないため 自 己 負 担 限 度 額 が 2 分 の 1 とならない 場 合 )であ って 一 部 負 担 金 額 欄 の 項 に 金 額 を 記 載 する 場 合 には 摘 要 欄 に 障 害 と 記 載 してください ( 調 剤 の 場 合 ) ただし 65 歳 から 75 歳 未 満 の 者 で 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 の 障 害 認 定 を 受 けた 者 が 75 歳 に 到 達 した 月 に 療 養 を 受 けた 場 合 (75 歳 に 到 達 した 場 合 であっても 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 自 体 が 変 わらないため 自 己 負 担 限 度 額 が 2 分 の 1 とならない 場 合 )であ って 一 部 負 担 金 額 欄 の 項 に 金 額 を 記 載 する 場 合 又 は 欄 に 長 と 記 載 する 場 合 には 摘 要 欄 に 障 害 と 記 載 してください ( 訪 問 看 護 の 場 合 ) ただし 65 歳 から 75 歳 未 満 の 者 で 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 の 障 害 認 定 を 受 けた 者 が 75 歳 に 到 達 した 月 に 療 養 を 受 けた 場 合 (75 歳 に 到 達 した 場 合 であっても 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 自 体 が 変 わらないため 自 己 負 担 限 度 額 が 2 分 の 1 とならない 場 合 )であ って 高 額 療 養 費 に 係 る 現 物 給 付 を 行 った 場 合 には 欄 に 障 害 と 記 載 してください イ 自 己 負 担 限 度 額 特 例 対 象 被 扶 養 者 等 の 場 合 欄 ( 訪 問 看 護 の 場 合 は 特 記 欄 ) 医 療 制 度 移 行 前 後 のレセプト( 社 保 又 は 国 保 ( 組 合 )レセプト 国 保 ( 市 町 ) レセプト)において 欄 に を 記 載 してください なお 欄 の の 記 載 については 高 額 療 養 費 ( 現 物 給 付 ) の 発 生 にかかわらず 対 象 者 全 員 に 記 載 してください < 参 考 : 明 細 書 の 記 載 要 領 抜 粋 > コード 略 号 内 容 月 の 初 日 以 外 の 日 に 75 歳 に 到 達 し 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 者 となったことにより 被 用 者 の 被 者 でなくなった 者 の 被 扶 養 者 であった 者 又 は 月 の 初 日 以 外 の 日 に 75 歳 に 到 達 し 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 者 となったことにより 国 民 健 康 組 合 の 組 合 員 でなくなった 者 の 世 帯 に 属 する 組 合 員 以 外 の 被 者 であった 者 (いずれも 市 町 村 国 保 に 加 入 することになる )であ って 当 該 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 者 が 75 歳 に 到 達 した 月 に 療 養 を 受 けた 者 ( 以 下 自 己 負 担 限 度 額 特 例 対 象 被 扶 養 者 等 と いう )の 場 合 -3-

< 例 1: 自 己 負 担 限 度 額 特 例 対 象 被 扶 養 者 等 が 70 歳 未 満 ( 所 得 区 分 : 一 般 )の 場 合 > 移 行 前 ( 社 保 又 は 国 保 ( 組 合 ) 入 院 レセプト) 負 担 金 額 40,215 請 求 点 数 :15,000 点 の 場 合 40,050 円 +(150,000 円 -133,500 円 ) 1% 移 行 後 ( 国 保 ( 市 町 ) 入 院 レセプト) 負 担 金 額 請 求 点 数 :30,000 点 の 場 合 41,715 40,050 円 +(300,000 円 -133,500 円 ) 1% < 例 2: 自 己 負 担 限 度 額 特 例 対 象 被 扶 養 者 等 が 70 歳 以 上 ( 所 得 区 分 : 一 般 )の 場 合 > 移 行 前 ( 社 保 又 は 国 保 ( 組 合 ) 入 院 レセプト) 負 担 金 額 22,200 請 求 点 数 :25,000 点 の 場 合 移 行 後 ( 国 保 ( 市 町 ) 入 院 レセプト) 負 担 金 額 22,200 請 求 点 数 :30,000 点 の 場 合 (4) 70 歳 ~74 歳 の 被 者 等 に 係 る 一 部 負 担 金 額 のレセプト 記 載 例 ( 自 己 負 担 限 度 額 2 分 の 1) 別 添 1 のとおり 別 添 1 中 欄 は 自 己 負 担 限 度 額 特 例 対 象 被 扶 養 者 等 の 場 合 に 記 載 してください 被 者 本 人 が 75 歳 に 到 達 した 場 合 は 欄 21 高 半 の 記 載 は 不 要 です (5) 70 歳 未 満 の 被 者 等 に 係 る 一 部 負 担 金 額 のレセプト 記 載 例 ( 自 己 負 担 限 度 額 2 分 の 1) 別 添 2 のとおり (6) 実 施 時 期 平 成 21 年 1 月 1 日 -4-

2 新 たに 現 役 並 み 所 得 者 に 移 行 した 場 合 の 経 過 措 置 対 象 者 に 係 る 平 成 21 年 1 月 以 降 の 取 扱 いについて (1) 制 度 見 直 しの 内 容 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 への 移 行 に 伴 い 新 たに 現 役 並 み 所 得 者 となった 方 ( )について 従 前 と 同 様 の 負 担 割 合 (1 割 )となるよう 措 置 することになりました 課 税 所 得 145 万 円 以 上 かつ 収 入 383 万 円 以 上 の 方 ( 世 帯 内 に 後 期 高 齢 者 医 療 被 者 が 1 人 である 方 に 限 る )であって その 属 する 世 帯 の 70 歳 から 74 歳 の 方 を 含 めた 収 入 の 合 計 額 が 520 万 円 未 満 のである 方 具 体 的 には 現 在 の 被 者 証 の 一 部 負 担 金 の 割 合 欄 に 3 割 自 己 負 担 限 度 額 一 般 適 用 と 記 載 されている 全 ての 被 者 及 び 3 割 と 記 載 され ている 被 者 のうち 一 部 の 方 となります (2) レセプトの 取 扱 い 平 成 21 年 1 月 診 療 分 以 降 は 欄 の 15 経 過 が 廃 止 となります 3 70 歳 代 前 半 の 被 者 等 に 係 る 一 部 負 担 金 等 の 軽 減 の 取 扱 いについて の 一 部 改 正 について 平 成 20 年 11 月 12 日 付 け 保 発 第 1112003 号 厚 生 労 働 省 局 長 通 知 により 70 歳 代 前 半 の 被 者 等 に 係 る 一 部 負 担 金 等 の 軽 減 実 施 要 綱 中 平 成 20 年 度 の 措 置 は 平 成 20 年 度 及 び 平 成 21 年 度 に 平 成 20 年 4 月 1 日 から 平 成 21 年 3 月 31 日 までの 間 は 平 成 20 年 4 月 1 日 から 平 成 22 年 3 月 31 日 までの 間 に 改 正 されました つきましては 本 会 から 通 知 しました 平 成 20 年 4 月 30 日 付 け 事 務 連 絡 レセプト 請 求 等 の 取 扱 いについて( 通 知 ) の 3 の(1) 中 平 成 20 年 4 月 1 日 から 平 成 21 年 3 月 31 日 までの 間 は 平 成 20 年 4 月 1 日 から 平 成 22 年 3 月 31 日 までの 間 に 改 め 次 のとおり としますので 請 求 の 際 は 御 留 意 ください (1) 対 象 者 70 歳 ~74 歳 の 被 者 又 は 被 扶 養 者 ( 現 役 並 み 所 得 者 を 除 く )で 平 成 20 年 4 月 1 日 から 平 成 22 年 3 月 31 日 までの 間 に 医 療 機 関 等 から 療 養 を 受 けた 者 を 対 象 とする -5-

別 添 1 70~74 歳 の 被 者 等 に 係 る 一 部 負 担 金 額 のレセプト 記 載 例 ( 自 己 負 担 限 度 額 2 分 の 1) ( 注 ) 欄 は 自 己 負 担 限 度 額 特 例 対 象 被 扶 養 者 等 の 場 合 に 記 載 してく ださい 被 者 本 人 が 75 歳 に 到 達 した 場 合 は 欄 の 記 載 は 不 要 です ( 事 例 1) (1 割 負 担 が22,200 円 を 超 える 場 合 一 般 所 得 ) 1 医 科 1 国 保 1 単 独 7 高 入 一 者 番 号 50,000 22,200 公 費 負 担 限 度 額 22,200 円 が 適 用 400,000 円 77,800 円 22,200 円 ( 事 例 2) (2 割 負 担 が22,200 円 を 超 えない 場 合 一 般 所 得 ) 11,000 11,000 1 医 科 1 国 保 1 単 独 7 高 入 一 者 番 号 88,000 円 11,000 円 11,000 円 ( 事 例 3) (2 割 負 担 が22,200 円 を 超 えるが1 割 負 担 が22,200 円 を 超 えない 場 合 一 般 所 得 ) 1 医 科 1 国 保 1 単 独 7 高 入 一 者 番 号 22,000 22,000 176,000 円 21,800 円 200 円 22,000 円

( 事 例 4) (1 割 負 担 が12,300 円 を 超 える 場 合 低 所 得 Ⅱ) 30,000 12,300 1 医 科 1 国 保 1 単 独 7 高 入 一 者 番 号 240,000 円 47,700 円 12,300 円 ( 事 例 5) (2 割 負 担 が12,300 円 を 超 えない 場 合 低 所 得 Ⅱ) 6,000 6,000 1 医 科 1 国 保 1 単 独 7 高 入 一 者 番 号 48,000 円 6,000 円 6,000 円 ( 事 例 6) (2 割 負 担 が12,300 円 を 超 えるが1 割 負 担 は12,300 円 を 超 えない 場 合 低 所 得 Ⅱ) 1 医 科 1 国 保 1 単 独 7 高 入 一 者 番 号 12,000 12,000 96,000 円 11,700 円 300 円 12,000 円 ( 事 例 7) ( 結 核 と 併 用 一 般 所 得 ) 10 1 医 科 1 国 保 2 2 併 7 高 入 一 者 番 号 70,000 (22,200) 29,400 30,000 22,200 公 費 負 担 限 度 額 22,200 円 が 適 用 公 費 括 弧 書 き(22,200 円 )+ 単 独 の 負 担 (7,200 円 ) 240,000 円 300,000 円 ( 公 費 併 用 分 ) 400,000 円 ( 単 独 分 ) 37,800 円 0 7,200 円 15,000 円 320,000 円 72,800 円 7,200 円

( 事 例 8) ( 結 核 と 併 用 一 般 所 得 ) 10 1 医 科 1 国 保 2 2 併 7 高 入 一 者 番 号 56,666 (22,200) 31,560 25,674 22,200 公 費 負 担 限 度 額 22,200 円 が 適 用 公 費 括 弧 書 き(22,200 円 )+ 単 独 の 負 担 (9,360 円 ) 205,392 円 256,740 円 ( 公 費 併 用 分 ) 309,920 円 ( 単 独 分 ) 29,148 円 0 9,360 円 12,840 円 247,936 円 52,624 円 9,360 円 ( 事 例 9) ( 特 定 疾 患 と 併 用 一 般 所 得 特 定 疾 患 月 額 負 担 限 度 額 11,000 円 の 場 合 ) 2 割 ( 標 準 負 担 額 を 含 む )が 医 療 券 に 記 載 されている 公 費 負 担 医 療 に 係 る の 負 担 額 を 下 回 る 51286029 1 医 科 1 国 保 2 2 併 7 高 入 一 者 番 号 請 求 円 ( 標 準 負 担 額 ) 円 5,000 5,000 1,970 780 10,780 40,000 円 50,000 円 ( 医 療 ) 1,970 円 ( 食 事 ) 5,000 円 5,000 円 1,190 円 780 円 ( 事 例 10) ( 特 定 疾 患 と 併 用 一 般 所 得 特 定 疾 患 月 額 負 担 限 度 額 11,000 円 の 場 合 ) 2 割 ( 標 準 負 担 額 を 含 む )が 医 療 券 に 記 載 されている 公 費 負 担 医 療 に 係 る の 負 担 額 を 上 回 る 51286029 1 医 科 1 国 保 2 2 併 7 高 入 一 者 番 号 請 求 円 ( 標 準 負 担 額 ) 円 5,400 5,400 1,970 780 11,000 43,200 円 54,000 円 ( 医 療 ) 1,970 円 ( 食 事 ) 5,400 円 5,400 円 1,190 円 580 円 200 円

( 事 例 11) ( 特 定 疾 患 と 併 用 一 般 所 得 特 定 疾 患 月 額 負 担 限 度 額 11,000 円 の 場 合 ) 2 割 ( 標 準 負 担 額 を 含 む )が 医 療 券 に 記 載 されている 公 費 負 担 医 療 に 係 る の 負 担 額 を 上 回 る 51286029 1 医 科 1 国 保 2 2 併 7 高 入 一 者 番 号 請 求 円 ( 標 準 負 担 額 ) 円 5,600 5,600 1,970 780 11,000 44,800 円 56,000 円 ( 医 療 ) 1,970 円 ( 食 事 ) 200 円 5,400 円 5,600 円 1,190 円 780 円 ( 事 例 12) ( 特 定 疾 患 と 併 用 一 般 所 得 特 定 疾 患 月 額 負 担 限 度 額 11,000 円 の 場 合 ) 51286029 1 医 科 1 国 保 2 2 併 7 高 入 一 者 番 号 400,000 円 請 求 円 ( 標 準 負 担 額 ) 円 50,000 22,200 5,910 2,340 11,000 公 費 負 担 限 度 額 22,200 円 が 適 用 500,000 円 ( 医 療 ) 5,910 円 ( 食 事 ) 77,800 円 11,200 円 11,000 円 3,570 円 2,340 円 ( 事 例 13) ( 特 定 疾 患 と 併 用 一 般 所 得 特 定 疾 患 月 額 負 担 限 度 額 11,000 円 の 場 合 ) 51286029 1 医 科 1 国 保 2 2 併 7 高 入 一 者 番 号 320,000 円 公 費 負 担 限 度 額 22,200 円 が 適 用 請 求 円 ( 標 準 負 担 額 ) 円 (22,200) 50,000 5,910 2,340 32,200 40,000 11,000 公 費 括 弧 書 き(22,200 円 )+ 単 独 の 負 担 (10,000 円 ) 400,000 円 ( 公 費 併 用 分 ) 100,000 円 ( 単 独 分 ) 57,800 円 11,200 円 11,000 円 80,000 円 8,800 円 1,200 円 10,000 円 5,910 円 ( 食 事 ) 3,570 円 2,340 円

別 添 2 70 歳 未 満 の 被 者 等 に 係 る 一 部 負 担 金 額 のレセプト 記 載 例 ( 事 例 1) ( 外 来 限 度 額 認 定 証 一 般 ) ( 自 己 負 担 限 度 額 2 分 の 1) 1 医 科 1 国 保 1 単 独 2 本 外 者 番 号 請 求 点 56,532 負 担 金 額 18 一 般 外 来 レセプトは 一 部 負 担 金 を 記 載 しない 395,724 円 169,596 円 7 割 3 割 ( 事 例 2) ( 外 来 在 医 総 限 度 額 認 定 証 一 般 ) 1 医 科 1 国 保 1 単 独 2 本 外 者 番 号 41,980 42,913 18 一 般 在 医 総 の 算 定 がある 場 合 で 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 が 行 われた 場 合 は 一 部 負 担 金 を 記 載 する 293,860 円 83,027 円 7 割 3 割 42,913 円 の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 所 得 区 分 により 算 出 する (40,050 円 +(419,800 円 -133,500 円 ) 1%=42,913 円 ) ( 事 例 3) ( 入 院 限 度 額 認 定 証 一 般 ) 1 医 科 1 国 保 1 単 独 1 本 入 者 番 号 98,651 48,580 18 一 般 限 度 額 適 用 認 定 証 の 提 示 があり か つ 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 が 行 われた 場 合 は 一 部 負 担 金 を 記 載 する 690,557 円 247,373 円 7 割 3 割 48,580 円 の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 所 得 区 分 により 算 出 する (40,050 円 +(986,510 円 -133,500 円 ) 1%=48,580.1 円 48,580 円 )

( 事 例 4) ( 入 院 限 度 額 認 定 証 一 般 ) 請 求 点 12,350 負 担 金 額 1 医 科 1 国 保 1 単 独 1 本 入 者 番 号 18 一 般 限 度 額 適 用 認 定 証 の 提 示 があった 場 合 でも 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 が 行 われない 場 合 は 一 部 負 担 金 を 記 載 しない 86,450 円 37,050 円 7 割 3 割 ( 事 例 5) ( 入 院 限 度 額 認 定 証 一 般 ) 10 26,515 (11,360) 50,837 3,785 41,367 1 医 科 1 国 保 2 2 併 1 本 入 者 番 号 限 度 額 適 用 認 定 証 の 提 示 があり か 18 一 般 つ 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 が 行 われた 場 合 は 一 部 負 担 金 を 記 載 する 入 院 において 結 核 医 療 ( 適 正 医 療 ) との 併 用 の 場 合 は 窓 口 で 徴 収 した 額 を 記 載 する (1,890 円 +39,477 円 ) 37,850 円 ( 公 費 併 用 分 ) 227,300 円 ( 単 独 分 ) 26,490 円 0 9,470 円 1,890 円 159,110 円 26,823 円 1,890 円 7 割 3 割 7 割 3 割 39,477 円 の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 公 費 負 担 医 療 に なお が 負 担 すべき 額 がある こと 及 び 公 費 負 担 医 療 に 係 る 3 割 分 が 10,500 円 を 超 える ことから 公 費 負 担 医 療 に 係 る 医 療 費 及 び 単 独 医 療 に 係 る 医 療 費 を 合 算 した 額 を 基 準 に 算 出 する (40,050 円 +(265,150 円 -133,500 円 ) 1% =41,366.5 円 41,367 円 ) ( 事 例 6) ( 入 院 限 度 額 認 定 証 一 般 ) 15 26,539 (8,950) 50,021 2,982 2,980 1 医 科 1 国 保 2 2 併 1 本 入 者 番 号 限 度 額 適 用 認 定 証 の 提 示 があり か つ 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 が 行 われた 場 合 は 一 部 負 担 金 を 記 載 する 18 一 般 医 療 券 等 に 記 載 された 公 費 負 担 医 療 に 係 る 負 担 額 を 記 載 する ( 自 立 支 援 公 費 は 負 担 上 限 月 額 のない 者 は 定 率 10% 負 担 ) 29,820 円 ( 公 費 併 用 分 ) 235,570 円 ( 単 独 分 ) 20,870 円 5 5,970 円 2,980 円 164,899 円 29,600 円 7 割 3 割 7 割 3 割 41,071 円 の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 公 費 負 担 医 療 に なお が 負 担 すべき 額 がある が 公 費 負 担 医 療 に 係 る 3 割 分 が 10,500 円 を 超 えない ことから 単 独 医 療 に 係 る 医 療 費 を 基 準 に 算 出 す る (40,050 円 +(235,570 円 -133,500 円 ) 1%=41,070.7 円 41,071 円 )

( 事 例 7) ( 入 院 限 度 額 認 定 証 上 位 ) 51286011 1 医 科 1 国 保 2 2 併 1 本 入 者 番 号 限 度 額 適 用 認 定 証 の 提 示 があり か つ 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 が 行 われた (11,360) 38,651 場 合 は 一 部 負 担 金 を 記 載 する 87,347 3,785 17 上 位 37,850 円 ( 公 費 併 用 分 ) 348,660 円 ( 単 独 分 ) 26,490 円 11,360 円 244,062 円 28,611 円 7 割 3 割 7 割 3 割 75,987 円 の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 公 費 負 担 医 療 に 係 る 3 割 分 が 10,500 円 を 超 えている が 公 費 負 担 医 療 に なお が 負 担 すべき 額 がない ことから 単 独 医 療 に 係 る 医 療 費 を 基 準 に 算 出 する (75,000 円 +(348,660 円 -250,000 円 ) 1%=75,986.6 円 75,987 円 ) ( 事 例 8) ( 入 院 限 度 額 認 定 証 低 所 ) 15 34,565 (41,394) 54,094 26,785 5,000 1 医 科 1 国 保 2 2 併 1 本 入 者 番 号 限 度 額 適 用 認 定 証 の 提 示 があり か つ 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 が 行 われた 場 合 は 一 部 負 担 金 を 記 載 する 19 低 所 医 療 券 等 に 記 載 された 公 費 負 担 医 療 に 係 る 負 担 額 を 記 載 する 187,495 円 267,850 円 ( 公 費 併 用 分 ) 77,800 円 ( 単 独 分 ) 38,961 円 5 36,394 円 5,000 円 54,460 円 5,640 円 5,000 円 7 割 3 割 7 割 3 割 公 費 負 担 医 療 の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 一 般 所 得 区 分 により 算 出 する の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 17,700 円 ( 低 所 ) 12,700 円

( 事 例 9) ( 入 院 限 度 額 認 定 証 上 位 ) 10 15 (40,252) 98,651 (44,374) 114,937 15,365 82,365 56,587 44,374 医 療 券 等 に 記 載 された 公 費 負 担 医 療 に 係 る 患 者 負 担 額 を 記 載 する ( 自 立 支 援 公 費 は 負 担 上 限 月 額 のない 者 は 定 率 10% 負 担 ) 1 医 科 1 国 保 3 3 併 1 本 入 者 番 号 限 度 額 適 用 認 定 証 の 提 示 があり か つ 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 が 行 われた 場 合 は 一 部 負 担 金 を 記 載 する 17 上 位 結 核 医 療 の 3 者 併 用 の 場 合 は 欄 の 一 部 負 担 金 から 結 核 公 費 が 負 担 する 額 を 控 除 した 額 を 記 載 する (114,937 円 -32,572 円 ) 107,555 円 153,650 円 ( 公 費 併 用 分 ) 565,870 円 ( 公 費 併 用 分 ) 5,843 円 0 32,572 円 7,680 円 396,109 円 125,387 円 7 割 3 割 7 割 3 割 44,374 円 266,990 円 ( 単 独 分 ) 186,893 円 49,786 円 7 割 3 割 30,311 円 公 費 負 担 医 療 (10)の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 一 般 所 得 区 分 により 算 出 する 公 費 負 担 医 療 (15)の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 一 般 所 得 区 分 により 算 出 する の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 公 費 負 担 医 療 に なお が 負 担 すべき 額 がある こと 及 び 公 費 負 担 医 療 に 係 る 3 割 分 が 10,500 円 を 超 える ことから 公 費 負 担 医 療 に 係 る 医 療 費 及 び 単 独 医 療 に 係 る 医 療 費 を 合 算 した 額 を 基 準 に 算 出 する (75,000 円 +(986,510 円 -250,000 円 ) 1% =82,365.1 円 82,365 円 ) ( 事 例 10) ( 入 院 限 度 額 認 定 証 低 所 ) 10 98,814 (28,072) 28,072 70,865 17,700 1 医 科 1 国 保 2 2 併 1 本 入 者 番 号 結 核 医 療 に 係 る 負 担 相 当 (5% 分 )において 高 額 療 養 費 が 生 じる 19 低 所 ため 公 費 負 担 医 療 に 係 る 自 己 負 担 限 度 額 とは 一 致 しない (10,372 円 +17,700 円 ) 496,055 円 708,650 円 ( 公 費 併 用 分 ) 279,490 円 ( 単 独 分 ) 166,793 円 0 10,372 円 17,730 円 17,700 円 195,643 円 83,847 円 7 割 3 割 7 割 3 割 公 費 負 担 医 療 の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 一 般 所 得 区 分 により 算 出 する の 高 額 療 養 費 算 定 基 準 額 は 17,700 円 ( 低 所 )