90 (1979年2月) 図1 図2 症 例1 症 例1 図3 IVP 選 択的 右 腎動 脈 撮 影 図4 DIP斜 IVP 位 像 (導尿 した ま ま, テ レ ビ透 視 下 に て撮 影) 術 後18日 目のIVPに て右 腎 の 状 態 は 良好 で あっ た. 退 院後 も, 尿 失 禁 の症 状 は消 失 して い る. 8才, 女 子 初 診:昭 和5年11月24日 主 訴:尿 失 禁 り, CRP(+), 血 沈 の軽 度 亢進 を認 め る 以外 に 異 常 所 見 は な い. IVP(図3)に て, 左 腎 は 樹 能 的 に わず か に 低 下 を み と め, 重 複 腎 盂 尿管 を示 す. 右 腎 に は 異常 は み とめ 家族 歴 お よ び既 往 歴:特 記 事項 な し. られ ない. 造 影 剤 を追 加 して下 方尿 管 を描 出す るに 重 現 病 歴:1年 複 尿 管 は 下 方で 合 流 し, か な りの 拡 張 が み られ る(図 前 ころ よ り下 着 が い つ も少 し濡 れ て い るの に気 付 く. そ の 他 排尿 に異 常 な く, 夜 間遺 尿 は 時 4). に お こ る程度 であ る. が, 左 側 三 角 部 は 欠損 し, 左 尿 管 口 は 認 め られ な い. 現症 お よ び入 院 時 諸 検査 成 績:軽 度 の 尿 感 染 が あ -192- 膀 胱 鏡 検 査所 見 で は, 右 尿 管 口 は 正 常 で あ る 膀胱 頸 部 お よび 尿 道 を観 察 す るに, 内尿 道 口近 くの 左
(医 療 第33巻 第2号) 91 Thom(1928)1)は185例 の 後Eisendrath (1949)3)は427例 を 集 め て そ の分 類 を行 い, そ (1938)2)は255例, お よびEierker Burford, et al. (1958)4)は494例 の 報 告 を 行 つ て い る. 本 邦 で も, 最近 で は, 1974年 に 福 岡 お よ び寺 島5)が その376例 を集 計 して い る. 著 者 ら が 調 べ 得 た そ の後 の 報 告 と 自験例 を 合わ せ る と, 本 邦 症 例 と して は472例 にな り, 本 疾患 は, もはや 希 な も の で な い こ とは, 周 知 の 通 りで あ る. しか しな が ら, そ の診 断 お よび 治療 に は, な お い くつ か の 問 題 点 が あ り, ま た症 状 につ い て も, 著者 らの 症 例 の よ うに尿 管 性尿 失 禁 とは 考 え難 い 場合 もあ る. こ う した 点 に 関 し て, 自験 例 に即 して 若 干 の 文 献 的考 察 を こ こ ろ み た い. 1. 症 状 著 者 らの 経 験 した2例 は, いず れ も無 症 状 の 時期 を 図5 排 尿 時 膀 胱 尿 道撮 影 経 たの ち, 初 め て尿 失 禁 に気 付 き, これ が 次 第 に顕 著 に なつ て きた こ とが そ の特 徴 で あ る. 尿 管 異 所 開 口 の 発 生 学 的 機 序 か ら考 え る と, 一 般 に男 性 で は尿 失 禁 を 側 尿 道 壁 に 皺 襞 様 の 凹 み を認 め た. イ ンデ イ ゴ カル ミ 訴 え る こ とが 少 な く, 他方, 女 性 で は尿 失 禁 の あ る も ン テ ス トを行 う も, こ の部 位 か らの 排 出 な く, ま た, の が 多 く, この こ とが 臨床 的 に女 性 例 の 方 が 多 く発 見 腟 への 青 染 もな か つ た. 排 尿 時 膀胱 尿 道撮 影(図5) され て い る こ とに つ な が つ て い る と考 え られ る. しか をお こな つ た と ころ, 左 尿 管 へ の 逆 流 が 認 め られ た. し な が ら. 女 性 の場 合 で も, 発 育 不 全 腎 の 合併 な ど 以 上 に よ り, 左 不完 全 重複 腎 盂 尿 管 の尿 道 異 所 開 口 と診 断 し, 昭 和51年1月18日 手 術所 見:Gibson氏 に, 手 術 が施 行 され た. 切 開 に て 骨盤 腔 に到 達 す る に よ り尿 失 禁 を 訴 え な い こと もあ り, ま た, 中 に は昼 間 の み 尿 失 禁 が あ り, 夜 間 に は お こ らな い とい う症 例 や, 自験 例 と同 様無 症 状 の あ る時 期 を経過 したの ち, に, 膀 胱 近接 部 の左 尿 管 は, 著 明 に拡 張 し, 下 方 にて あ る時 期 か ら尿 失禁 が お こ り始 め た とい う よ うな症 例 1本 に 癒 合 して い る こ とが 確 認 され た. 膀 胱 を切 開 し も文 献 上 散 見 され る. た うえ で尿 管 を さ らに下 方 へ 剥 離 す ると, 1本 に 癒 合 Chidlow and Utz6)は, 前 庭 部 に お け る異所 開 口尿 した尿 管 は, 拡 帳 し た ま まで膀 胱 壁 内 を通 過 し, 膀 胱 管 を もち, この よ うな尿 失 禁 を示 し た症 例 に 関 して考 との 間 は 粘膜 を介 す るの み とな り, 尿 管 口 は膀 胱 頸 部 察 を加 え, 当 初に お い て は異 所 開 口 して い る尿 管 口が を こえ た尿 道 内 であ る こ とが 確 認 され た. 膀 胱 頸 部 よ 狭 窄 され て い るた め に 腎盂 尿 管 が 拡 張 きれ て い るが, りわ ず か に手 前 で尿 管 を結 紮 切 断 し, Paquin法 や が て 尿 失 禁 が 起 り始 め る もの と説 明 し, さ らに, こ に準 じた 方法 で尿 管 膀 胱 新 吻 合 術 を 施 行 した. の 部 か らわ ず か に失 禁 が あつ た と して も, 拡 張 した尿 術 後 経 過 は 良 好 で, 尿 失 禁 も消 失 し, IVPで は左腎 管 内に 貯 留 され た尿 が, 主 と して排 尿 時 に 漏 出 す る た 盂 尿管 の 拡 張 は 消 失 し, 排 尿 時膀 胱 尿道 撮 影 で も, 新 めに, 症 状 と して気 づ かれ な い こ と もあ る と述 べ て い 吻 合 され た尿 管 お よ び尿 道 に 開 い て い る残 存 尿 管 部 に る. 逆 流所 見 は認 め られ な か つ た. 退 院 後, 尿 感 染 もな く 順 調 に経 過 して い る. 著 者 らの 第1例 は, 水 腎 水 尿 管 症 を合 併 し, か つ 腟 に開 口 した尿 管 口 に狭 窄 の あ る こ とが 手術 時 に確 認 さ れ た わ け で あ るが, これ は彼 らに お け る考 察 と一 致 す 考 案 尿 管 異 所 開 口は1674年Schraderに 報告 が 最 初で, 1874年 に はAlbarranに る もの で あ る. しか しなが ら. この 症 例 に お け る昼 間 よ る剖 検 例の よ り臨床 的 に初 めて 診 断 きれ て い る. 以 来 多 くの 報 告例 が あ り, の み の 失 禁 は, 失 禁 の 様 相 と して は腹 圧 性尿 失 禁 の よ うに も思 わ れ, あ る い は, 拡 張 せ る尿 管 が膀 胱 頸 部 に 何 らか の 影響 を 与 え て い た もの と も考 え られ る. 第2-193-
1) Thom, B.:Zschr. Urol., 22, 417, 1928 2) Eisendrath, D. N.:Urol. & Cutan. Rev., 42, 404, 1938 3) Burford, C. E., Glenn, J. E. & Burford, E. H.:J. Urol., 62, 211, 1949 Ĉ -Endorphin in Human Cerebrospinal Fluid Jeffcoate, W. J. et al.:lancet, 2(8031), 119-121, 1978