4 糖 尿 病 現 状 と 課 題 ア 糖 尿 病 の 現 状 管 内 における 糖 尿 病 による 死 亡 数 は, 平 成 21 年 は8 人 ( 男 性 6 人, 女 性 2 人 )で, 死 亡 率 は, 男 性 は 全 国, 県 を 上 回 っていますが, 女 性 は 全 国, 県 を 下 回 っています 死 亡 率 のここ 数 年 の 年 次 推 移 をみると, 全 国 や 県 を 上 回 って 推 移 していましたが, 平 成 21 年 は 下 回 っています SMR( 標 準 化 死 亡 比 )( 平 成 17~21 年 )においては, 日 置 市 は 男 性 が,いちき 串 木 野 市 は 男 女 ともに, 全 国, 県 と 比 較 して 高 い 状 況 です 図 表 4-1-29 糖 尿 病 の 死 亡 数 及 び 死 亡 率 ( 人 口 10 万 対 ) 区 分 男 性 女 性 管 内 6(15.5) 2(4.5) 本 県 116(14.6) 103(11.3) 全 国 7,399(12.1) 6,588(10.2) ( )は 死 亡 率 [ 平 成 21 年 衛 生 統 計 年 報 ] 図 表 4-1-30 糖 尿 病 の 死 亡 率 の 年 次 推 移 ( 人 口 10 万 対 ) 区 分 平 成 17 平 成 18 平 成 19 平 成 20 平 成 21 管 内 24.3 17.5 18.9 20.3 9.6 本 県 13.6 14.3 12.8 13.7 12.9 全 国 10.0 9.9 11.1 11.5 11.1 [ 平 成 21 年 衛 生 統 計 年 報 ] 図 表 4-1-31 糖 尿 病 のSMR( 平 成 17 年 ~ 平 成 21 年 )( 全 国 :100) 区 分 男 性 女 性 日 置 市 131.0 64.9 いちき 串 木 野 市 169.8 153.9 三 島 村 0.0 0.0 十 島 村 0.0 0.0 管 内 143.1 96.2 本 県 98.0 98.2 [ 県 健 康 増 進 課 調 べ] イ 予 防 重 症 化 防 止 糖 尿 病 は, 自 覚 症 状 がほとんどないため, 健 康 診 査 等 における 肥 満 や 高 血 糖 など 危 険 因 子 を 早 期 に 発 見 し, 早 期 に 治 療 を 開 始 することは 糖 尿 病 の 重 症 化, 合 併 症 の 発 症 を 予 防 する 上 で 重 要 です また, 糖 尿 病 発 症 に 内 臓 脂 肪 が 大 きく 関 与 していることか ら, 適 切 な 食 習 慣, 適 度 な 運 動 習 慣 による 発 症 予 防 が 非 常 に 大 切 です 管 内 の 平 成 22 年 度 の 特 定 健 診 の 結 果 では, 肥 満 を 指 摘 された 人 の 割 合 は35.9%, 糖 尿 病 予 備 群 の 人 の 割 合 は19.4%になっています 人 工 透 析 患 者 の 状 況 をみると, 平 成 22 年 8 月 ~ 平 成 23 年 7 月 の1 年 間 で, 患 者 数 は 日 -90-
置 市 においては66 人,いちき 串 木 野 市 は49 人 となっています 新 規 透 析 導 入 者 数 は 管 内 で21 人 で,うち 糖 尿 病 に 起 因 する 人 は7 人 となっています また, 近 年 の 研 究 から 歯 周 疾 患 と 糖 尿 病 のかかわりが 明 らかにされていることから, 歯 周 疾 患 と 糖 尿 病 との 関 連 性 についての 普 及 啓 発 に 努 める 必 要 があります 図 表 4-1-32 平 成 22 年 度 特 定 健 診 ( 国 保 )の 結 果 ( 人 ) 区 分 受 診 者 肥 満 者 メタホ リックシン 糖 尿 病 予 メタホ リックシン 糖 尿 病 有 数 数 ト ローム 予 備 備 群 の 推 ト ローム 該 当 病 者 の 推 群 の 推 定 数 定 数 者 推 定 数 定 数 日 置 市 1,979 630 476 572 277 159 いちき 串 木 野 市 2,154 850 301 252 315 256 三 島 村 44 16 8 12 4 2 十 島 村 147 55 23 3 31 15 管 内 4,324 1,551 808 839 627 432 (%) (35.9) (18.7) (19.4) (14.5) (10.0) 管 内 市 村 集 団 健 診 結 果 図 表 4-1-33 人 工 透 析 患 者 数 ( 国 保 )( 平 成 22 年 8 月 ~ 平 成 23 年 7 月 ) ( 人 ) 区 分 人 工 透 析 患 者 数 平 成 22 年 新 規 透 析 導 入 者 数 ( うち 糖 尿 病 に 起 因 する 者 ) (うち 糖 尿 病 に 起 因 する 者 ) 日 置 市 66( 8) 13(1) いちき 串 木 野 市 49(15) 8(6) 三 島 村 0 0 十 島 村 0 0 管 内 市 村 調 べ ウ 糖 尿 病 の 治 療 糖 尿 病 の 治 療 には, 食 事 療 法, 運 動 療 法, 薬 物 療 法 による 血 糖 値 の 管 理 及 び 血 圧 脂 質 体 重 などの 管 理 が 行 われますが,これらの 治 療 を 身 近 な 医 療 機 関 の 医 師 の 管 理 の 下, 継 続 的 に 行 う 必 要 があります 管 内 医 療 機 関 は, 隣 接 する 地 域 の 医 療 機 関 と 連 携 して 治 療 に 取 り 組 んでいます 管 内 の 医 療 機 関 における 糖 尿 病 での 入 院 外 来 患 者 の 状 況 をみると, 人 口 10 万 対 で 入 院 61.8, 外 来 247.3となっています 図 表 4-1-34 糖 尿 病 の 入 院 外 来 患 者 率 ( 人 口 10 万 対 ) 区 分 病 院 有 床 診 療 所 無 床 診 療 所 合 計 入 院 管 内 47.8 14.0 61.8 本 県 58.6 12.4 71.0 外 来 管 内 94.5 124.8 28.0 247.3 本 県 96.0 78.9 56.4 231.4 [ 平 成 18 年 度 県 医 療 施 設 機 能 等 調 査 ] エ 合 併 症 の 治 療 糖 尿 病 の 主 な 合 併 症 は, 糖 尿 病 性 腎 症, 糖 尿 病 性 網 膜 症, 糖 尿 病 性 神 経 障 害 です 合 併 症 の 早 期 発 見 や 治 療 を 行 うために, 眼 科 や 人 工 透 析 の 実 施 可 能 な 医 療 機 関 と 連 -91-
携 して 必 要 な 治 療 を 実 施 する 必 要 があります 管 内 には, 人 工 透 析 を 行 う 医 療 機 関 は4 医 療 機 関, 眼 科 の 網 膜 光 凝 固 術 を 行 う 医 療 機 関 は4 医 療 機 関 あります 図 表 4-1-35 主 な 合 併 症 の 治 療 機 関 数 区 分 病 院 診 療 所 合 計 人 工 透 析 実 施 管 内 1 3 4 医 療 機 関 本 県 67 50 117 網 膜 光 凝 固 術 実 施 管 内 1 3 4 医 療 機 関 本 県 20 46 66 [ 平 成 18 年 度 県 医 療 施 設 機 能 等 調 査 ] 施 策 の 方 向 性 ア 予 防 健 康 診 査 糖 尿 病 の 発 病 には 生 活 習 慣 が 大 きく 関 与 していることから,メタボリックシンドロ ームに 着 目 した 健 康 診 査, 保 健 指 導 を 推 進 し, 生 活 習 慣 の 改 善 の 取 組 を 支 援 します 職 場 の 健 康 づくり 支 援 事 業 等 を 通 じて, 予 防 に 関 する 情 報 提 供 等 の 支 援 を 行 います 歯 周 疾 患 と 糖 尿 病 との 関 連 性 についての 普 及 啓 発 や 歯 周 疾 患 の 早 期 発 見 早 期 治 療 のための 歯 周 疾 患 検 診 の 普 及 に 努 めます イ 糖 尿 病 の 治 療 良 好 な 血 糖 コントロールを 目 指 した 治 療 や 慢 性 合 併 症 の 治 療 などは, 症 状 の 進 行 に 応 じた 食 事 運 動 薬 物 療 法 が 必 要 であるため, 専 門 知 識 を 持 つ 医 療 従 事 者 や 医 療 機 関 歯 科 医 療 機 関 等 の 連 携 により, 適 切 な 治 療 が 受 けられるようなチーム 医 療 の 充 実 を 促 進 します 鹿 児 島 市 等 の 医 療 機 関 との 連 携 体 制 の 充 実 を 促 進 します ウ 合 併 症 の 治 療 かかりつけ 医 と 合 併 症 の 専 門 医 療 機 関 における 役 割 等 の 構 築, 連 携 体 制 の 整 備 を 促 進 します エ 医 療 と 地 域 保 健 の 連 携 推 進 医 療 と 地 域 保 健 の 連 携 により, 治 療 中 断 者 に 対 する 早 期 の 再 受 診 勧 奨 や 保 健 指 導 の 充 実 を 図 り, 悪 化 防 止 及 び 合 併 症 予 防 に 努 めます -92-
図 表 4-1-36 鹿 児 島 圏 域 日 置 地 区 鹿 児 島 郡 糖 尿 病 医 療 連 携 体 制 図 急 性 増 悪 時 治 療 施 設 糖 尿 病 の 急 性 合 併 症 の 治 療 入 院 治 療 を 要 する 重 篤 な 合 併 症 治 療 の 実 施 転 院 退 院 時 連 携 専 門 治 療 施 設 治 療 方 針 に 関 するコンサルタント や 専 門 的 指 導 治 療 の 実 施 血 糖 コントロール 不 可 例 の 連 携 紹 介 時 治 療 時 連 携 慢 性 合 併 症 の 治 療 慢 性 合 併 症 に 対 する 早 期 診 断 と 専 門 的 治 療 の 実 施 糖 尿 病 性 網 膜 症 糖 尿 病 性 腎 症 糖 尿 病 性 神 経 障 害 動 脈 硬 化 歯 周 病 等 紹 介 時 治 療 時 連 携 慢 性 合 併 症 治 療 施 設 かかりつけ 医 ( 連 携 医 ) 糖 尿 病 に 関 するプライマリーケアの 実 施 在 宅 療 養 支 援 ( 訪 問 看 護 ステーションなど) 行 政 糖 尿 病 の 発 症 予 防, 治 療 継 続 支 援, 栄 養 指 導 運 動 指 導 等 ( 治 療 中 の 方 も 含 む) 図 表 4-1-37 鹿 児 島 圏 域 日 置 地 区 鹿 児 島 郡 糖 尿 病 医 療 連 携 体 制 を 担 う 施 設 の 基 準 等 行 政 かかりつけ 医 ( 連 携 医 ) 専 門 治 療 施 設 慢 性 合 併 症 治 療 施 設 急 性 増 悪 時 治 療 施 設 機 能 発 症 予 防, 個 別 及 び 集 団 指 導 合 併 症 の 発 症 を 予 防 するための 初 期 安 定 期 治 療 血 糖 コントロール 不 可 例 の 治 療 糖 尿 病 合 併 症 の 治 療 と 診 断 急 性 合 併 症 の 治 療 重 篤 な 合 併 症 の 治 療 目 標 糖 尿 病 の 発 症 予 防 治 療 継 続 支 援 栄 養 指 導 運 動 指 導 糖 尿 病 に 関 するプライマリーケア の 実 施 在 宅 療 養 支 援 治 療 方 針 に 関 するコンサルタント や 専 門 的 指 導 治 療 の 実 施 慢 性 合 併 症 の 治 療 糖 尿 病 の 急 性 合 併 症 の 治 療 慢 性 合 併 症 に 対 する 早 期 診 断 と 専 入 院 治 療 を 要 する 重 篤 な 合 併 症 治 門 的 治 療 の 実 施 療 の 実 施 機 医 関 療 例 求 め ら れ る 事 項 行 政 機 関 健 診 及 び 生 活 指 導 健 康 教 育 活 動 ( 糖 尿 病 予 防 講 演 会 等 ) 特 定 保 健 指 導 健 康 まつり 等 のイ ベント 人 間 ドック 等 医 療 機 関 からの 求 めに 応 じ, 治 療 中 断 者 への 受 診 勧 奨 等 医 療 機 関 からの 求 めに 応 じて, 治 療 中 の 者 への 食 事 運 動 指 導 等 糖 尿 病 の 診 断 及 び 治 療 継 続 の 指 導 を 行 う 重 篤 でない 低 血 糖 時 シックデイの 対 応 を 行 う 糖 尿 病 手 帳 を 活 用 し, 定 期 的 受 診 など 必 要 な 検 査 を 行 う 在 宅 療 養 支 援 を 行 う 専 門 治 療 を 行 う 医 療 機 関 及 び 慢 性 合 併 症 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 診 療 情 報 や 治 療 計 画 を 共 有 するなど 連 携 を 行 う 糖 尿 病 の 診 断 及 び 専 門 的 指 導 を 下 記 について,1つ 以 上 の 対 応 が 行 う 可 能 である 食 事 療 法, 運 動 療 法 及 び 薬 物 療 法 による 血 糖 コントロールの 専 門 指 導 を 糖 尿 病 に 係 わる 眼 科 的 診 断 治 行 う 療 を 行 う インスリン 導 入 ( 外 来 入 院 )を 行 う 糖 尿 病 教 育 入 院 等 を 行 う 病 院 又 は 診 療 所 糖 尿 病 性 腎 症 の 診 療 を 行 う ( 透 析 の 可 否 は 問 わない) 神 経 障 害 の 診 療 を 行 う 排 尿 障 害 に 対 応 を 行 う フットケアを 行 う 動 脈 硬 化 の 検 査 を 行 う ( 頸 動 脈 エコー 負 荷 心 電 図 心 臓 カテーテル MRI CT 等 ) 妊 娠 糖 尿 病 の 血 糖 管 理 を 行 う 歯 周 病 の 治 療 を 行 う 糖 尿 病 昏 睡 や 重 篤 なシックデイ, 低 血 糖, 高 血 糖 の 治 療 を 行 う (24 時 間 対 応 診 療 時 間 内 対 応 ) 入 院 治 療 を 要 する 重 篤 な 合 併 症 の 治 療 を 行 う ( 有 痛 性 神 経 障 害 足 壊 疽 腎 症 心 筋 梗 塞 脳 卒 中 など) 透 析 導 入 を 行 う 網 膜 症 の 手 術 を 行 う 行 政 の 健 康 づくり 部 署 等 との 連 携 を 行 う -92-1 -
図 表 4-1-38 鹿 児 島 圏 域 日 置 地 区 鹿 児 島 郡 糖 尿 病 の 各 ステージにおける 医 療 機 関 かかりつけ 医 ( 連 携 医 ) 専 門 治 療 施 設 慢 性 合 併 症 治 療 施 設 急 性 増 悪 時 治 療 施 設 眼 科 的 診 断 治 療 いじゅういん 脳 神 経 外 科 久 保 内 科 大 石 医 院 うちやま 眼 科 クリニック 黒 岩 内 科 みゆきクリニック 黒 岩 眼 科 山 之 内 クリニック 黒 岩 内 科 湯 田 内 科 病 院 しいの 内 科 クリニック 勝 目 眼 科 じんごあん 整 形 外 科 内 科 クリニック たもつクリニック リミ 眼 科 糖 尿 病 腎 症 の 診 療 博 悠 会 温 泉 病 院 日 置 市 診 療 所 樋 口 クリニック みゆきクリニック 守 屋 病 院 市 来 内 科 山 之 内 クリニック ふくもと 整 形 外 科 内 科 クリニック いちき 串 木 野 市 医 師 会 立 脳 神 経 外 科 市 来 内 科 センター まきのせ 泌 尿 器 科 市 来 内 科 花 牟 禮 病 院 丸 田 病 院 金 子 病 院 ふくもと 整 形 外 科 神 経 障 害 の 診 療 京 町 内 科 脳 神 経 クリニック 内 科 クリニック 串 木 野 内 科 循 環 器 科 宮 之 原 循 環 器 内 科 清 田 耳 鼻 咽 喉 科 新 山 内 科 医 院 花 牟 禮 病 院 春 田 クリニック 冨 宿 医 院 ふくもと 整 形 外 科 内 科 クリニック 排 尿 障 害 の 診 療 牧 野 医 院 丸 田 病 院 宮 之 原 循 環 器 内 科 和 田 外 科 医 院 三 島 村 硫 黄 島 へき 地 診 療 所 黒 島 へき 地 診 療 所 まきのせ 泌 尿 器 科 竹 島 へき 地 診 療 所 フットケアを 実 施 三 島 村 立 大 里 へき 地 診 療 所 -92-2 -
かかりつけ 医 ( 連 携 医 ) 専 門 治 療 施 設 慢 性 合 併 症 治 療 施 設 急 性 増 悪 時 治 療 施 設 医 療 医 機 関 名 は, 平 成 24 年 3 月 末 現 在 である ふくもと 整 形 外 科 内 科 クリニック まきのせ 泌 尿 器 科 丸 田 病 院 動 脈 硬 化 の 検 査 を 実 施 黒 岩 内 科 いちき 串 木 野 市 医 師 会 立 脳 神 経 外 科 センター 市 来 内 科 金 子 病 院 丸 田 病 院 宮 之 原 循 環 器 内 科 妊 娠 糖 尿 病 の 血 糖 管 理 を 行 う 専 門 治 療 施 設 と 急 性 増 悪 時 治 療 施 設 は, 鹿 児 島 市 の 医 療 機 関 との 連 携 体 制 を 促 進 していることから, 参 考 ま でに 鹿 児 島 市 の 医 療 機 関 を 記 載 しております 今 村 病 院 今 村 病 院 分 院 上 ノ 町 加 治 屋 クリニック 鹿 児 島 医 療 センター 鹿 児 島 厚 生 連 病 院 鹿 児 島 市 立 病 院 専 門 治 療 施 設 鹿 児 島 大 学 病 院 鹿 児 島 徳 洲 会 病 院 玉 水 会 病 院 慈 愛 会 クリニック 高 見 馬 場 Jun クリニック 高 山 内 科 医 院 天 保 山 内 科 七 波 クリニック 浜 崎 クリニック プリムラクリニック 三 宅 病 院 八 重 倉 医 院 伊 敷 台 内 科 今 村 病 院 今 村 病 院 分 院 植 村 病 院 鹿 児 島 医 療 センター 鹿 児 島 市 医 師 会 病 院 鹿 児 島 市 立 病 院 急 性 増 悪 時 治 療 施 設 鹿 児 島 大 学 病 院 鹿 児 島 徳 洲 会 病 院 共 立 病 院 慈 愛 会 クリニック 白 石 病 院 中 央 病 院 とまり 泌 尿 器 科 林 内 科 胃 腸 科 病 院 古 川 胃 腸 科 クリニック 前 田 内 科 クリニック 三 宅 病 院 -92-3 -