事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて 平 成 28 4 月 より 健 康 保 険 法 の 一 部 が 改 正 され 病 当 の 算 方 法 や 標 準 月 額 の 上 限 等 が 変 更 されることとなりました つきましては 改 正 内 容 について 下 記 のとおり 通 知 しますので 被 保 険 者 の 皆 様 方 へご 周 知 方 よろしくお 願 いいたします 記 1. 改 正 項 目 (1) 標 準 等 に 関 する 改 正 ア. 標 準 月 額 の 上 限 引 き 上 げ イ. 標 準 賞 与 額 の 上 限 引 き 上 げ (2) 保 険 給 に 関 する 改 正 ア. 病 当 産 当 の 算 定 方 法 の 見 直 し イ. 入 院 時 の 食 事 療 養 標 準 負 担 額 の 引 き 上 げ ウ. 患 者 申 療 養 の 創 設 エ. 紹 介 状 なしでの 大 病 院 受 診 時 の 負 担 オ. 海 外 療 養 費 支 給 申 請 時 の 同 意 書 等 の 添 2. 改 正 の 内 容 (1) 標 準 月 額 の 上 限 引 き 上 げ 等 級 標 準 月 額 月 額 47 1,210,000 円 1,175,000 円 以 上 1,235,000 円 未 満 48 1,270,000 円 1,235,000 円 以 上 1,295,000 円 未 満 49 1,330,000 円 1,295,000 円 以 上 1,355,000 円 未 満 50 1,390,000 円 1,355,000 円 以 上 3 等 級 追
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 については 標 準 月 額 改 定 通 知 書 を4 月 中 旬 に 送 いたしますのでご 確 認 ください また 5 月 中 旬 に 送 いたします4 月 分 保 険 料 の 納 入 告 知 の 際 は 増 減 内 訳 書 も 同 封 いたします 改 正 後 の 注 意 49 級 の 方 の 月 額 が 1,415,000 円 以 上 になった 場 合 は 最 高 等 級 (50 級 )への 1 等 級 の 随 時 改 定 に 該 当 します (2) 標 準 賞 与 額 の 上 限 引 き 上 げ 標 準 賞 与 額 1 の 度 累 計 額 の 上 限 2 が 573 万 円 に 改 正 されます 現 行 改 正 後 1 標 準 賞 与 額 賞 与 支 払 額 の 千 円 未 満 を 切 り 捨 てた 額 2 度 累 計 額 の 上 限 度 (4 月 1 日 ~ 翌 3 月 31 日 ) 内 の 累 計 540 万 円 573 万 円 額 が 上 限 額 を 超 えた 賞 与 に 対 しては 保 険 料 の 徴 収 対 象 としませ ん (3) 病 当 産 当 の 算 定 方 法 の 見 直 し ア. 病 当 の 額 の 算 定 方 法 が 次 のとおり 改 正 されます ( 法 第 99 条 ) ( 現 行 ) 病 当 の 額 は 1 日 につき 標 準 日 額 ( 標 準 月 額 の30 分 の1に 相 当 する 額 )の3 分 の2に 相 当 する 額 とする 改 正 病 当 の 額 は 1 日 につき 病 当 の 支 給 を 始 める 日 の 属 する 月 以 前 の 直 近 の 継 続 した12 月 間 の 各 月 の 標 準 月 額 を 平 均 した 額 の30 分 の1に 相 当 する 額 の3 分 の2に 相 当 する 額 とする ただし 同 日 の 属 する 月 以 前 の 直 近 の 継 続 した 期 間 において 標 準 月 額 が 定 め られている 月 が12 月 に 満 たない 場 合 にあっては 次 のうちいずれか 少 ない 額 の3 分 の2に 相 当 する 額 とする 病 当 の 支 給 を 始 める 日 の 属 する 月 以 前 の 直 近 の 継 続 した 各 月 の 標 準 月 額 を 平 均 した 額 の30 分 の1に 相 当 する 額 340,000 円 ( 病 当 の 支 給 を 始 める 日 の 属 する 度 の 前 度 の9 月 30 日 における 全 被 保 険 者 の 同 月 の 標 準 月 額 を 平 均 した 額 を 標 準 月 額 の 基 礎 となる 月 額 とみなしたときの 標 準 月 額 )の30 分 の1に 相 当 する 額
改 正 後 の 注 意 病 当 の 額 は その 支 給 を 始 める 日 において 固 定 され 支 給 開 始 後 の 標 準 月 額 に 変 動 があったとしても 病 当 の 額 は 変 更 しません 支 給 を 始 める 日 とは 実 際 に 支 給 を 始 めた 日 を 指 します があり 病 当 の 支 給 が 停 止 されている 場 合 は が 支 給 されなくなった 日 または の 額 が 病 当 より 少 なくなった 日 を 指 します イ. 産 当 の 算 定 方 法 も 病 当 と 同 様 に 改 正 されます ( 上 記 2-(3)-アの 病 当 を 産 当 に 読 み 替 えてください ) また 産 当 も 産 当 の 算 定 の 基 礎 となった 標 準 月 額 (12カ 月 平 均 等 )の30 分 の1の 相 当 する 額 の10%に 改 正 されます 改 正 後 の 注 意 病 当 と 産 当 の 両 方 が 受 給 できる 場 合 は それぞれの 支 給 を 始 める 日 を 基 準 に 算 定 するため 両 当 の 額 が 異 なる 場 合 があります 改 正 前 は 両 当 の 額 が 同 一 であるため 同 一 日 について 両 方 の 当 を 支 給 することはありませんでしたが 改 正 後 は 併 給 調 整 のうえ 両 方 の 当 を 支 給 す る 場 合 もあります 具 体 的 には 産 当 が 病 当 に 優 先 して 支 給 され 産 当 の 額 が 病 当 の 額 より 少 ないときは その 差 額 分 の 病 当 が 支 給 されます ( 両 方 の 支 給 事 由 に 該 当 し 両 方 の 当 の 申 請 が 必 要 です ) Q&A 参 照 ウ. 等 との 調 整 や 障 害 厚 生 等 が 受 けられる 場 合 の 取 り 扱 いは 改 正 後 も 変 更 ありません その 受 けられる 額 について 調 整 ( 不 支 給 )のうえ 支 給 いたします (4) 入 院 時 の 食 事 療 養 標 準 負 担 額 の 引 き 上 げ 入 院 と 在 宅 療 養 の 負 担 の 公 平 を 図 る 観 点 から 入 院 時 における 食 事 代 の 自 己 負 担 額 が 次 の とおり 引 き 上 げられます 現 行 ( 一 般 所 得 ) H28 4 月 1 日 ~ H30 4 月 1 日 ~ 260 円 360 円 460 円 ただし 指 定 難 病 の 患 者 または 小 児 慢 性 特 定 疾 病 であって 一 般 所 得 区 分 に 該 当 する 方 は 現 行 の1 食 260 円 に 据 え 置 かれます また 市 町 村 民 税 非 課 税 の 方 も 現 行 どおり1 食 100~210 円 に 据 え 置 かれます
(5) 患 者 申 療 養 の 創 設 癌 や 難 病 患 者 が 国 内 未 承 認 の 医 薬 品 を 使 いたいときや 先 進 医 療 を 身 近 な 医 療 機 関 で 受 け たいときなどは 患 者 の 申 に 基 づき 保 険 外 併 用 が 可 能 になる 患 者 申 療 養 が 創 設 さ れます 保 険 外 併 用 健 康 保 険 が 適 用 されない 保 険 外 診 療 は 保 険 が 適 用 となる 通 常 の 診 療 部 分 も 含 めて 全 額 が 自 己 負 担 と なりますが 一 定 の 条 件 を 満 たす 先 進 医 療 などは 通 常 の 診 療 部 分 については 健 康 保 険 が 適 用 される 仕 組 み 患 者 かかり つけ 医 申 相 談 連 携 臨 床 研 究 中 核 病 院 など 国 に 申 ( 病 院 作 成 書 類 添 ) 患 者 申 療 養 評 価 の 会 議 で 審 議 原 則 6 週 間 患 者 申 療 養 として 前 例 がある 医 療 を 他 の 医 療 機 関 で 実 施 する 場 合 は 原 則 として 2 週 間 患 者 申 療 養 の 実 施 (6) 紹 介 状 なしでの 大 病 院 受 診 時 の 負 担 保 険 医 療 機 関 及 び 保 険 医 療 養 担 当 規 則 等 が 改 正 され 紹 介 状 なしで 特 定 機 能 病 院 や 500 床 以 上 の 大 病 院 を 受 診 したときは 医 療 費 の 自 己 負 担 に え5,000 円 ( 歯 科 は 3,000 円 ) 以 上 の 患 者 負 担 が 必 要 になります ( 額 は 受 診 病 院 にご 確 認 ください ) また 他 の 病 院 を 紹 介 されたにも 関 わらず 大 病 院 を 再 受 診 した 場 合 も 最 低 2,500 円 ( 歯 科 は1,500 円 ) 以 上 の 患 者 負 担 が 必 要 になります これは 先 進 医 療 を 行 う 特 定 機 能 病 院 などの 大 病 院 は 高 度 な 医 療 を 必 要 とする 入 院 患 者 等 に 特 化 させ 軽 症 な 外 来 患 者 については 病 院 や 診 療 所 へと 医 療 機 関 の 機 能 分 化 を 促 進 する ことを 目 的 としています なお 救 急 患 者 や 診 療 所 が 少 なく 大 病 院 に 行 かざるを 得 ない 地 域 の 患 者 などは 対 象 外 と なります (7) 海 外 療 養 費 支 給 申 請 時 の 同 意 書 等 の 添 施 行 規 則 が 改 正 され 海 外 療 養 費 の 支 給 申 請 をするときは 現 行 の 添 書 類 のほかに 次 の2つを 添 していただくことになりました 1 旅 券 航 空 券 その 他 の 渡 航 した 事 実 が 確 認 できる 書 類 の 写 し 2 健 康 保 険 組 合 が 海 外 療 養 の 内 容 について 当 該 海 外 療 養 を 担 当 した 者 に 照 会 することに 関 する 同 意 書 ( 当 健 康 保 険 組 合 のホームページよりダウンロードしてください ) 3. 施 行 日 上 記 7 項 目 の 改 正 は 平 成 28 4 月 1 日 より 施 行 されます 病 当 産 当 産 当 は 施 行 日 以 前 の 労 務 に 服 さなかった 期 間 については 申 請 日 に 関 わらず 改 正 前 の 算 定 方 法 で 算 します Q&A 参 照 なお 申 請 書 は 施 行 日 の 前 後 で 分 ける 必 要 はございませんので 通 常 どおり1 月 分 を1 枚 の 申 請 書 で 提 してください
4. Q&A (1) 給 額 Q 平 成 28 3 月 16 日 から 同 4 月 15 日 までの 病 当 を 申 請 する 予 定 ですが 法 改 正 によって 受 給 できる 額 が 変 わりますか なお 受 給 状 況 や 標 準 月 額 は 次 のとおりです 平 成 28 1 月 16 日 分 から 病 当 受 給 標 準 月 額 : 平 成 27 1 月 ~ 同 9 月 300 千 円 平 成 27 10 月 ~ 340 千 円 A 申 請 期 間 のうち 平 成 28 3 月 16 日 から31 日 までは 改 正 前 の 算 定 方 法 により 算 し 平 成 28 4 月 1 日 から15 日 までは 改 正 後 の 算 定 方 法 により 算 しますので 改 正 の 前 後 では 支 給 額 が 変 わる 場 合 があります 今 回 のケースの 支 給 額 は 次 のとおりです H27 H28 月 2~9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 標 額 300 千 円 340 340 340 340 340 340 340 随 時 改 定 支 給 開 始 今 回 申 請 改 正 前 の 算 定 改 正 後 支 給 開 始 月 以 前 12 カ 月 間 の 平 均 を 基 に 算 3 月 16 日 ~31 日 ( 改 正 前 ) 分 の 支 給 額 標 準 月 額 の 30 分 の 1 : 340,000 円 1/30=11,333.33 円 11,330 円 1 病 当 日 額 : 11,330 円 2/3=7,553.33 円 7,553 円 2 病 当 支 給 額 : 7,553 円 16 日 分 =120,848 円 4 月 1 日 ~15 日 ( 改 正 後 ) 分 の 支 給 額 12 カ 月 間 の 標 準 月 額 を 平 均 した 額 の 30 分 の 1 {( 300,000 円 8 カ 月 +340,000 円 4 カ 月 ) 12 カ 月 } 1/30 =10,444.44 円 10,440 円 1 病 当 日 額 : 10,440 円 2/3=6,960 円 2 病 当 支 給 額 : 6,960 円 15 日 分 =104,400 円 病 当 支 給 額 120,848 円 +104,400 円 =225,248 円 端 数 調 整 1 5 円 未 満 切 り 捨 て 5 円 以 上 10 円 未 満 は 10 円 に 切 り 上 げ 2 50 銭 未 満 切 り 捨 て 50 銭 以 上 1 円 未 満 は 1 円 に 切 り 上 げ
(2) 併 給 調 整 Q 病 当 と 産 当 の 両 方 の 受 給 要 件 を 満 たしているときは 両 方 の 当 を 受 給 できますか また 会 社 から 一 部 給 与 が 支 給 される 場 合 はどうなりますか A 両 方 の 当 が 受 給 できる 場 合 は 病 当 産 当 ( 産 当 を 含 む) の 額 により 次 のとおり 併 給 調 整 のうえ 支 給 いたします なお そのときの 支 給 の 優 先 順 位 は 1 産 当 2 病 当 3 産 当 となり 重 複 する 部 分 については 優 先 順 位 の 高 い 当 のみを 支 給 することになります また や を 受 給 している 場 合 は 当 の 支 給 はありません ただし や の 額 が 当 の 額 に 満 たない 場 合 は その 差 額 を 支 給 いたします ( 現 行 どおり) 1 調 整 イメージ 支 給 一 部 支 給 不 支 給 支 給 部 分 不 支 給 部 分 > > > + > > > > > > の 場 合 > > > > > > > > > > > の 場 合 と の と と 高 い 方 と 調 整 調 整 調 整 と 調 整 2 調 整 例 ( なしの 場 合 ) 当 の 算 定 額 支 給 額 産 当 225,248 円 225,248 円 ( 優 先 支 給 ) 病 当 234,143 円 8,895 円 (234,143 円 -225,248 円 ) 産 当 32,364 円 23,469 円 (32,364 円 -8,895 円 )