重症急性呼吸器症候群（SARS）

7-15. 中 東 呼 吸 器 症 候 群 (MERS)( 暫 定 版 ) 2012 年 9 月 22 日 中 東 へ 渡 航 歴 のある 重 症 肺 炎 患 者 から 後 に Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus(MERS コロナウイルス)と 命 名 される 新 種 のコロナウイルス( 以 下 MERS-CoV)が 分 離 されたと 英 国 より WHO に 報 告 がなされた その 後 中 東 地 域 に 居 住 または 渡 航 歴 のある 者 あるいは 中 東 呼 吸 器 症 候 群 (MERS) 患 者 との 接 触 歴 のある 者 に おいて このウイルスによる MERS の 症 例 が 継 続 的 に 報 告 されてきた 2015 年 6 月 3 日 までに 計 25 か 国 からヒトの 確 定 感 染 例 が 報 告 されている 中 東 地 域 (ヨルダン クウェート オマーン カタール サウジアラビア アラブ 首 長 国 連 邦 イエメン イラン レバノン) アフリカ(エジプト チュニジア アルジェリア) ヨ ーロッパ(フランス ドイツ ギリシャ イタリア 英 国 オランダ オーストリア トルコ) アジア(マレーシア フィリピン 韓 国 中 国 ) 北 アメリカ( 米 国 ) 中 東 地 域 以 外 の 国 からの 報 告 例 は すべて 中 東 地 域 への 渡 航 歴 のあるもの もしくは その 接 触 者 であった 中 東 以 外 の 国 で 輸 入 例 を 発 端 とした 国 内 感 染 事 例 が 報 告 されて いるのは イギリス フランス チュニジア 韓 国 の 4 か 国 である 感 染 経 路 として 動 物 からの 感 染 医 療 機 関 や 家 族 内 におけるヒト-ヒト 感 染 が 報 告 さ れているが 曝 露 歴 が 不 明 なものも 認 められる 平 成 27 年 1 月 21 日 から MERS は 感 染 症 法 における 二 類 感 染 症 に 指 定 された (それ 以 前 は 二 類 感 染 症 相 当 の 指 定 感 染 症 に 指 定 されていた ) 平 成 27 年 6 月 4 日 の 厚 生 労 働 省 からの 通 知 ( 健 感 発 0604 第 1 号 )を 受 けて 本 院 では 本 マニュアルを 作 成 した Ⅰ. 定 義 コロナウイルス 科 ベータコロナウイルス 属 の MERS (Middle East Respiratory Syndrome)コロナウイルスによる 急 性 呼 吸 器 症 候 群 である Ⅱ. 臨 床 的 特 徴 ヒトコブラクダが MERS コロナウイルスを 保 有 しており ヒトコブラクダとの 濃 厚 接 触 が 感 染 リスクであると 考 えられている 一 方 家 族 間 感 染 対 策 が 不 十 分 な 医 療 機 関 な どにおける 限 定 的 なヒト-ヒト 感 染 も 報 告 されている 中 東 諸 国 を 中 心 として 発 生 がみ られている Ⅲ. 届 出 基 準 1. 患 者 ( 確 定 例 ) 医 師 は Ⅱ. 臨 床 的 特 徴 の 臨 床 的 特 徴 を 有 する 者 について Ⅳ. 感 染 が 疑 わ 中 東 呼 吸 器 症 候 群 (MERS)(H28.5 内 容 確 認 )-1

れる 患 者 の 要 件 に 該 当 すること 等 から 中 東 呼 吸 器 症 候 群 が 疑 われ かつ 下 表 の 左 欄 に 掲 げる 検 査 方 法 により 病 原 体 の 少 なくとも 2 つの 遺 伝 子 領 域 が 確 認 された ことから 当 該 者 を 中 東 呼 吸 器 症 候 群 と 診 断 した 場 合 には 法 第 12 条 第 1 項 の 規 定 による 届 出 を 直 ちに 行 わなければならない この 場 合 において, 検 査 材 料 は 下 表 の 右 欄 に 定 めるもののいずれかを 用 いること 2. 無 症 状 病 原 体 保 有 者 医 師 は 診 察 した 者 が Ⅱ. 臨 床 的 特 徴 の 臨 床 的 特 徴 を 呈 していないが 下 表 の 左 欄 に 掲 げる 検 査 方 法 により 病 原 体 の 少 なくとも 2 つの 遺 伝 子 領 域 が 確 認 され たことから 当 該 者 を 中 東 呼 吸 器 症 候 群 の 無 症 状 病 原 体 保 有 者 と 診 断 した 場 合 には 法 第 12 条 第 1 項 の 規 定 による 届 出 を 直 ちに 行 わなければならない この 場 合 において 検 査 材 料 は 下 表 の 右 欄 に 定 めるもののいずれかを 用 いること 3. 疑 似 症 患 者 医 師 は Ⅱ. 臨 床 的 特 徴 の 臨 床 的 特 徴 を 有 する 者 について Ⅳ. 感 染 が 疑 わ れる 患 者 の 要 件 に 該 当 すること 等 から 中 東 呼 吸 器 症 候 群 が 疑 われ かつ 下 表 の 左 欄 に 掲 げる 検 査 方 法 により 病 原 体 の 少 なくとも 1 つの 遺 伝 子 領 域 が 確 認 された ことから 当 該 者 を 中 東 呼 吸 器 症 候 群 の 疑 似 症 と 診 断 した 場 合 には 法 第 12 条 第 1 項 の 規 定 による 届 出 を 直 ちに 行 わなければならない この 場 合 において 検 査 材 料 は 下 表 の 右 欄 に 定 めるもののいずれかを 用 いること 4. 感 染 症 死 亡 者 の 死 体 医 師 は Ⅱ. 臨 床 的 特 徴 の 臨 床 的 特 徴 を 有 する 死 体 について Ⅳ. 感 染 が 疑 われる 患 者 の 要 件 に 該 当 すること 等 から 中 東 呼 吸 器 症 候 群 が 疑 われ かつ 下 表 の 左 欄 に 掲 げる 検 査 方 法 により 病 原 体 の 少 なくとも 2 つの 遺 伝 子 領 域 が 確 認 され たことから 当 該 者 を 中 東 呼 吸 器 症 候 群 により 死 亡 したと 判 断 した 場 合 には 法 第 12 条 第 1 項 の 規 定 による 届 出 を 直 ちに 行 わなければならない この 場 合 において 検 査 材 料 は 下 表 の 右 欄 に 定 めるもののいずれかを 用 いること 5. 感 染 症 死 亡 疑 い 者 の 死 体 医 師 は Ⅱ. 臨 床 的 特 徴 の 臨 床 的 特 徴 を 有 する 死 体 について Ⅳ. 感 染 が 疑 われる 患 者 の 要 件 に 該 当 すること 等 から 中 東 呼 吸 器 症 候 群 により 死 亡 したと 疑 わ れる 場 合 には 法 第 12 条 第 1 項 の 規 定 による 届 出 を 直 ちに 行 わなければならない 検 査 方 法 分 離 同 定 による 病 原 体 の 検 出 検 体 から 直 接 のPCR 法 による 病 原 体 の 遺 伝 子 の 検 出 検 査 材 料 鼻 腔 吸 引 液 鼻 腔 拭 い 液 咽 頭 拭 い 液 喀 痰 気 道 吸 引 液 肺 胞 洗 浄 液 剖 検 材 料 中 東 呼 吸 器 症 候 群 (MERS)(H28.5 内 容 確 認 )-2

Ⅳ. 感 染 が 疑 われる 患 者 の 要 件 患 者 が 次 の 1, 2, 3 のいずれかに 該 当 する 場 合 には MERS が 疑 われる 1.38 以 上 の 発 熱 及 び 咳 を 伴 う 急 性 呼 吸 器 症 状 を 呈 し 臨 床 的 又 は 放 射 線 学 的 に 実 質 的 肺 病 変 ( 例 : 肺 炎 又 は ARDS)が 疑 われる 者 であって 発 症 14 日 以 内 にアラビ ア 半 島 又 はその 周 辺 諸 国 に 渡 航 又 は 居 住 していたもの 2. 発 熱 を 伴 う 急 性 呼 吸 器 症 状 ( 軽 症 の 場 合 を 含 む)を 呈 し 発 症 前 14 日 以 内 にアラ ビア 半 島 又 はその 周 辺 諸 国 において 医 療 機 関 を 訪 れたもの MERS であること が 確 定 した 者 との 接 触 歴 があるもの 又 はラクダとの 濃 厚 接 触 歴 ( 例 : 未 殺 菌 乳 の 喫 食 )があるもの 3. 発 熱 又 は 急 性 呼 吸 器 症 状 ( 軽 症 の 場 合 を 含 む)を 呈 する 者 であって 発 症 前 14 日 以 内 に アラビア 半 島 又 はその 周 辺 諸 国 は 否 かを 問 わず MERS が 疑 われる 患 者 を 診 察 看 護 若 しくは 介 護 していたもの MERS が 疑 われる 患 者 と 同 居 ( 当 該 患 者 が 入 院 する 病 室 又 は 病 棟 に 滞 在 した 場 合 を 含 む)していたもの 又 は MERS が 疑 われる 患 者 の 気 道 分 泌 液 体 液 等 に 直 接 触 れたもの アラブ 首 長 国 連 邦 イエメン イラン オマーン カタール クウェート サ ウジアラビア ヨルダン 及 びレバノン 平 成 27 年 5 月 に 発 生 した 韓 国 における 症 例 は 現 時 点 では 院 内 感 染 等 による 限 定 的 なものです 従 って 韓 国 への 渡 航 歴 があるということのみをもって MERS を 疑 う 患 者 とはならない 点 に 御 留 意 ください Ⅴ.MERS に 関 する 電 話 相 談 1. 日 中 (8 時 30 分 ~17 時 )の 対 応 1)MERSに 関 する 電 話 相 談 は 総 合 外 来 ( 内 科 )( 内 線 :5750, 5751)が 対 応 一 般 的 な 質 問 や 相 談 については, 札 幌 市 保 健 所 感 染 症 総 合 対 策 課 ( 電 話 622-5199)を 紹 介 する 2)MERS 疑 いの 成 人 患 者 で 当 院 初 診 の 判 断 が 必 要 な 場 合 には, MERS 疑 い 患 者 対 応 フ ローチャート に 従 って,8 時 30 分 から 12 時 までは 総 合 案 内 ( 内 線 :6000)あ るいは 内 科 総 合 外 来 ( 内 線 :5750),12 時 から 17 時 までは 内 科 Ⅰ( 内 線 :5752, 6031)が 対 応 する 紹 介 状 がない 場 合 には 基 本 的 に 受 診 をお 断 りする 3)MERS 疑 いの 小 児 患 者 で 当 院 初 診 の 判 断 が 必 要 な 場 合 には, MERS 疑 い 患 者 対 応 フ ローチャート に 従 って, 小 児 科 ( 内 線 :5766,5767)が 行 う 紹 介 状 がない 場 合 には 基 本 的 に 受 診 をお 断 りする 4)MERS 疑 いの 再 来 患 者 で 当 院 受 診 の 判 断 が 必 要 な 場 合 には, MERS 疑 い 患 者 対 応 フ ローチャート に 従 って,かかっている 再 来 の 診 療 科 が 行 う 中 東 呼 吸 器 症 候 群 (MERS)(H28.5 内 容 確 認 )-3

2. 夜 間 (17 時 ~ 翌 日 8 時 30 分 ) 休 日 の 対 応 1)MERS に 関 する 電 話 相 談 は 事 務 当 直 室 :(DI)011-706-5610 が 対 応 一 般 的 な 質 問 や 相 談 の 窓 口 は, 札 幌 市 保 健 所 感 染 症 総 合 対 策 課 ( 電 話 622-5199)を 紹 介 する 2)MERS 疑 いの 初 診 患 者 で 当 院 受 診 の 判 断 が 必 要 な 場 合 には, MERS 疑 い 患 者 対 応 フ ローチャート に 従 って, 救 急 科 医 師 が 対 応 する 3)MERS 疑 いの 再 来 患 者 で 当 院 受 診 の 判 断 が 必 要 な 場 合 には, MERS 疑 い 患 者 対 応 フ ローチャート に 従 って,かかっている 再 来 の 診 療 科 当 直 医 が 対 応 する 中 東 呼 吸 器 症 候 群 (MERS)(H28.5 内 容 確 認 )-4

Ⅵ. 平 日 の 対 応 (8 時 30 分 ~17 時 まで) 1.MERS 疑 い 患 者 ( 初 診 再 来 )が 当 院 に 直 接 来 院 した 場 合 1)MERS 疑 い 患 者 の 早 期 確 認 と 隔 離 総 合 案 内 などに MERS に 関 するポスターを 掲 示 する 総 合 案 内 内 科 総 合 外 来 外 来 看 護 相 談 窓 口 医 事 課 窓 口 各 外 来 窓 口 入 退 院 センターなどで, MERS 疑 い 患 者 対 応 フローチャート に 従 って,MERS 疑 い 患 者 に 該 当 するかどうかを 確 認 する MERS が 疑 われる 場 合 は, 患 者 にサージカルマスクを 着 用 してもらう 対 応 者 は N95 マスクを 着 用 し, 外 来 玄 関 風 除 室 に 隣 接 している 陰 圧 個 室 である 外 来 トリ アージ 室 に 案 内 して 待 機 してもらうと 同 時 下 記 に 連 絡 する 初 診 患 者 : 成 人 は 内 科 Ⅰ, 小 児 は 小 児 科 再 来 患 者 : 再 来 担 当 科 ( 患 者 の 診 療 をどこで 行 うかは, 初 診, 再 来 診 療 を 担 当 する 科 の, 医 師, 看 護 師 と 感 染 制 御 部 で 話 し 合 い 決 定 する 外 来 トリアージ 室 で 行 うことが 望 ましい ) 2) 胸 部 単 純 エックス 線 撮 影 や 胸 部 CT 撮 影 が 必 要 な 場 合 原 則, 外 来 トリアージ 室 でのポータブル 撮 影 とする ポータブル 撮 影 は 即 時 対 応 が 可 能 ポータブル 撮 影 で 診 断 が 困 難 な 場 合 のみ, 一 般 撮 影 室 での 胸 部 単 純 撮 影 または 胸 部 CT 撮 影 を 行 う ポータブル 撮 影 : 担 当 診 療 科 外 来 がポータブル 撮 影 担 当 技 師 (PHS:82-831)に 連 絡 する 一 般 撮 影 室 での 胸 部 単 純 エックス 線 撮 影 および 胸 部 CT 撮 影 : 担 当 診 療 科 外 来 が 放 射 線 部 ( 一 般 撮 影 室 :5693,CT 受 付 :6990)に 連 絡 し, 時 間 調 整 を 行 い, 患 者 を 棟 外 から 放 射 線 部 1 階 非 常 口 に 誘 導 する(できる 限 り 午 後 4 時 30 分 ~ 午 後 5 時 30 分 の 実 施 が 望 ましい) 3) 患 者 診 察 時 の 注 意 点 診 療 する 医 師, 看 護 師,その 他 医 療 従 事 者 はN95 マスクを 着 用 する 患 者 に 接 触 する 場 合 は, 原 則 として 手 袋 ガウン ゴーグル キャップを 着 用 する 診 療 終 了 後 は, 手 洗 い と うがい を 行 う 原 則 として 本 院 への 入 院 は 行 なわない 但 し, 緊 急 を 要 する 場 合 は 救 急 部 で 一 時 的 対 応 を 行 うこともありうる その 際 は, 事 前 に 救 急 部 と 連 絡 調 整 を 行 う Ⅶ. 夜 間 休 日 の 対 応 1.MERS 疑 い 初 診 患 者 ( 本 学 職 員 学 生 のみ), 再 来 患 者 が 直 接 来 院 した 場 合 1) 患 者 のサージカルマスク 着 用 事 務 当 直 は N95 マスクを 着 用 すると 同 時 に, 患 者 にサージカルマスクを 着 用 し てもらい, 担 当 診 療 科 または 救 急 科 の 当 番 医 に MERS 疑 い 患 者 が 直 接 来 院 した 中 東 呼 吸 器 症 候 群 (MERS)(H28.5 内 容 確 認 )-5

旨 を 連 絡 する 2) 患 者 を 外 来 トリアージ 室 に 案 内 担 当 診 療 科 または 救 急 科 の 当 番 医 は, 防 災 センター( 内 線 6999)に 連 絡 して, 外 来 トリアージ 室 の 開 錠 を 依 頼 すると 共 に, 患 者 を 外 来 トリアージ 室 に 案 内 する 3)MERS 疑 い 患 者 に 該 当 するかどうかの 確 認 診 療 する 医 師 はN95 マスクを 着 用 する 患 者 に 接 触 する 場 合 は, 原 則 として 手 袋 ガウン ゴーグル キャップを 着 用 する 診 療 終 了 後 は, 手 洗 い と うが い を 行 う 担 当 診 療 科 または 救 急 科 の 当 番 医 は MERS 疑 い 患 者 対 応 フローチャート に 従 って,MERS 疑 い 患 者 に 該 当 するかどうかを 確 認 する 4)MERS 疑 い 患 者 に 該 当 しない 場 合 通 常 通 りの 診 療 を 行 う 5)MERS が 疑 われる 場 合 感 染 制 御 部 医 師 に 連 絡 すると 同 時 に, 札 幌 市 保 健 所 感 染 症 総 合 対 策 課 ( 電 話 622-5199)に 相 談 する 感 染 制 御 部 石 黒 信 久 (H27.6 作 成 H28.5 内 容 確 認 ) 中 東 呼 吸 器 症 候 群 (MERS)(H28.5 内 容 確 認 )-6