特 集 :ドイツの 社 会 保 障 :メルケル 政 権 下 の 社 会 保 障 メルケル 政 権 下 の 介 護 保 険 制 度 改 革 の 動 向 森 周 子 要 約 本 稿 では 2005 年 以 降 のメルケル 政 権 下 の 介 護 保 険 制 度 の 動 向 を 概 観 する 2008 年 に 制 度 創 設 以 来 の 大 改 革 (2008 年 改 革 )がなされたが その 内 容 は(とくに 認 知 症 患 者 などへの 対 応 に 関 して) 不 十 分 であるとされ 来 るべきさ らなる 大 改 革 ( 要 介 護 概 念 の 見 直 し)に 向 けた 準 備 という 位 置 づけの 改 革 (2012 年 改 革 )が2013 年 1 月 に 施 行 され た 2005 年 から2009 年 までのCDU/CSU(キリスト 教 民 主 社 会 同 盟 )とSPD( 社 会 民 主 党 )の 大 連 立 期 2009 年 から2013 年 までのCDU/CSUとFDP( 自 由 民 主 党 )の 連 立 政 権 期 そして2013 年 9 月 の 総 選 挙 を 経 た 同 年 12 月 の CDU/CSU SPDの 大 連 立 政 権 の 再 発 足 におけるドイツ 介 護 保 険 の 動 向 が わが 国 のそれとどのような 共 通 点 相 違 点 を 持 つのかについて 考 察 する キーワード ドイツ メルケル 介 護 保 険 認 知 症 Ⅰ.はじめに Ⅱ.ドイツの 介 護 保 険 の 概 要 と 現 状 2005 11 2013 12 2008 5 2012 6 2 2013 2015 1. 概 要 11 SGB 1994 5 1995 14 1996 7 Pflegekasse 2013 7 1 6987 BMG2013e 1 SGB 2 3 5 28
6 14 1 414 3 4 11 90 1 45 21 3 1 2 3 1 5 1 4 15 1 MDK 1820132.05 23 65 0.25 2.3 2 55 Teilversicherung 40 表 1 主 な 介 護 保 険 給 付 一 覧 4 0 225 450 665 1,100 1,250 235 440 120 305 525 235 440 120 305 525 1,550 1,918 1,550 4 1,550 450 1,100 1,550 100 200 200 1,023 1,279 1,550 1,918 1 2 BMG 2013e 700 700 29
2011 36 2007 31-32 14 30 44 表 2 要 介 護 度 別 受 給 者 数 の 推 移 1995 1,061,418 1,061,418 1996 508,462 507,329 146,393 1,162,184 111,856 162,818 109,888 384,562 620,318 670,147 256,281 1,546,746 1997 568,481 486,263 142,933 1,197,677 159,383 189,702 113,186 462,271 727,864 675,965 256,119 1,659,948 1998 616,506 471,906 138,303 1,226,715 187,850 210,525 113,028 511,403 804,356 682,431 251,331 1,738,118 1999 668,314 472,189 139,876 1,280,379 203,950 226,657 115,376 545,983 872,264 698,846 255,252 1,826,362 2000 681,700 448,427 130,698 1,260,825 210,883 234,839 115,622 561,344 892,583 683,266 246,320 1,822,169 2001 697,714 436,693 127,260 1,261,667 218,909 242,779 116,247 577,935 916,623 679,472 243,507 1,839,602 2002 725,993 435,924 127,235 1,289,152 230,383 249,600 119,834 599,817 956,376 685,524 247,069 1,888,969 2003 733,302 424,682 123,414 1,281,398 237,907 254,477 121,635 614,019 971,209 679,159 245,049 1,895,417 2004 746,140 426,632 123,039 1,296,811 245,327 258,926 124,639 628,892 991,467 685,558 248,678 1,925,703 2005 759,114 425,843 124,549 1,309,506 251,730 262,528 128,189 642,447 1,010,844 688,371 252,738 1,951,953 2006 767,978 418,617 123,156 1,309,751 265,294 264,492 128,968 658,754 1,033,272 683,109 252,124 1,968,505 2007 804,628 426,855 126,718 1,358,201 273,090 266,222 131,772 671,084 1,077,718 693,077 258,490 2,029,285 2008 861,575 439,605 131,354 1,432,534 274,925 273,016 133,010 680,951 1,136,500 712,621 264,364 2,113,485 2009 932,434 466,806 138,334 1,537,574 282,236 277,164 138,247 697,647 1,214,670 743,970 276,581 2,235,221 2010 967,973 471,609 138,262 1,577,844 290,759 279,055 140,141 709,955 1,258,732 750,664 278,403 2,287,799 2011 996,437 468,798 136,835 1,602,070 302,514 273,631 139,159 715,304 1,298,951 742,429 275,994 2,317,374 2012 1,043,065 483,159 140,884 1,667,108 313,280 273,733 142,533 729,546 1,356,345 756,892 283,417 2,396,654 在 宅 給 付 と 施 設 給 付 の 比 率 (%) 100 0 100 75.14 24.86 100 72.15 27.85 100 70.58 29.42 100 70.11 29.89 100 69.19 30.81 100 68.58 31.42 100 68.25 31.75 100 67.61 32.39 100 67.34 32.66 100 67.09 32.91 100 66.54 33.46 100 66.93 33.07 100 67.78 32.22 100 68.79 31.21 100 68.97 31.03 100 69.13 30.87 100 69.56 30.44 100 1995 100 100.0 1996 43.8 43.7 12.6 100 29.1 42.3 28.6 100 40.1 43.3 16.6 100.0 1997 47.5 40.6 11.9 100 34.5 41 24.5 100 43.9 40.7 15.4 100.0 1998 50.3 38.5 11.3 100 36.7 41.2 22.1 100 46.3 39.3 14.5 100.0 1999 52.2 36.9 10.9 100 37.4 41.5 21.1 100 47.8 38.3 14 100.0 2000 54.1 35.6 10.4 100 37.6 41.8 20.6 100 49 37.5 13.5 100.0 2001 55.3 34.6 10.1 100 37.9 42 20.1 100 49.8 36.9 13.2 100.0 2002 56.3 33.8 9.9 100 38.4 41.6 20 100 50.6 36.3 13.1 100.0 2003 57.2 33.1 9.6 100 38.7 41.4 19.8 100 51.2 35.8 12.9 100.0 2004 57.5 32.9 9.6 100 39 41.2 19.8 100 51.5 35.6 12.9 100.0 2005 58 32.5 9.5 100 39.2 40.9 20 100 51.8 35.3 12.9 100.0 2006 58.6 32 9.4 100 40.3 40.2 19.6 100 52.5 34.7 12.8 100.0 2007 59.2 31.4 9.3 100 40.7 39.7 19.6 100 53.1 34.2 12.7 100.0 2008 60.1 30.7 9.2 100 40.4 40.1 19.5 100 53.8 33.7 12.5 100.0 2009 60.6 30.4 9 100 40.5 39.7 19.8 100 54.3 33.3 12.4 100.0 2010 61.3 29.9 8.8 100 41 39.3 19.7 100 55 32.8 12.2 100.0 2011 62.2 29.3 8.5 100 42.3 38.3 19.5 100 56.1 32 11.9 100.0 2012 62.6 29 8.5 100 42.9 37.5 19.5 100 56.6 31.6 11.8 100.0 BMG 2013c 30
3 45 13 12 SGB 61 2. 現 状 2 2012 65 79.6 BMG2013 3 2008 201255.5 2007 4 表 3 給 付 種 類 別 受 給 者 数 の 推 移 1996 2000 2004 2009 2012 943,878 60.4 954,684 50.7 959,580 48.4 1,034,561 45.5 1,075,835 43.9 105,879 6.8 159,693 8.5 169,357 8.5 179,795 7.9 129,489 5.3 135,305 8.7 193,018 10.3 203,531 10.3 284,670 12.5 380,186 15.5 3,639 0.2 10,287 0.5 15,045 0.8 28,895 1.3 47,730 1.9 5,731 0.4 7,696 0.4 9,989 0.5 16,542 0.7 18,427 0.8 355,142 22.7 494,793 26.3 548,665 27.7 613,746 27.0 642,334 26.2 5,711 0.4 55,641 3.0 65,052 3.3 79,457 3.5 81,172 3.3 1,562,088 100.0 1,882,125 100.0 1,983,363 100.0 2,271,445 100.0 2,449,383 100.0 2012, 2 BMG 2013d 表 4 給 付 費 の 推 移 10 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 8.41 12.04 15.94 16.00 16.32 16.54 16.81 16.98 16.86 4.97 10.86 15.14 15.88 16.35 16.67 16.87 17.36 17.56-3.44 1.18 0.80 0.13-0.03-0.13-0.06-0.38-0.69 2.87 4.05 4.86 4.99 4.95 4.82 4.76 4.93 4.24 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 16.87 17.49 18.49 18.02 19.77 21.31 21.78 22.24 23.04 17.69 17.86 18.03 18.34 19.14 20.33 21.45 21.92 22.94 - -0.82-0.36 0.45-0.32 0.63 0.99 0.34 0.31 0.10 3.42 3.05 3.50 3.18 3.81 4.80 5.13 5.45 5.55 BMG 2013b 31
Ⅲ.メルケル 政 権 下 の 制 度 改 革 の 展 開 SPD 2000 2011 43 1999 2000 2002 1 2003 8 2005 1 0.25 2006 27 2005 9 SPD SPD2005, 54 CDU/CSU CDU/CSU2005, 27 SPD CDU/CSU 11 CDU/CSU/SPD2005, 106-108 2006 10 2007 3 6 2008 54 CDU/CSU 1.2008 年 改 革 ( 介 護 保 険 継 続 発 展 法 ) (Pflege-Weiterentwicklungsgesetz) 2007 10 2008 3 4 5 7 (1) 2008 年 改 革 の 内 容 1 在 宅 介 護 の 充 実 4 3 5 Pflegestützpunkt 21 32
SGB 92c 2008 6 2009 1 Pflegeberatung 7a 1 100 2 認 知 症 患 者 に 対 する 給 付 の 改 善 Beaufsichtigung Betreuung 2002 1 460 100 200 0 6 87b 25 1 3 介 護 の 質 の 改 善 (MDKによる 審 査 結 果 の 公 開 ) 3 5 MDK 20111 114 114a MDK 115 4 高 齢 者 の 新 たな 居 住 形 態 の 推 進 Senioren-WG BMG2008, 47-48 BMG BMG2008, 45-46 2012 52008 6 5 介 護 休 業 の 導 入 3 15 6 10 2009 7 33
6 保 険 料 率 の 引 上 げ 2008 81.70 1.95 4.2 3.3 2012 3 (2) 2008 年 改 革 の 評 価 2008 2009 CDU/CSU 2.2012 年 改 革 ( 介 護 保 険 新 展 開 法 ) 2009 5 SPD 2012 50 2009 9 SPD CDU/CSU FDP CDU/CSU CDU2009, 37-38 FDP FDP2009, 21-22 CDU/CSU/ FDP2009 2012 3 Gesetz zur Neuausrichtung der Pflegeversicherung, PNG6 2013 1 FDP 2012 48-50 (1) 2012 年 改 革 の 主 な 内 容 1 在 宅 の 認 知 症 患 者 への 給 付 額 の 上 乗 せ 0 1/2 120 225 SGB 123 34
1 2 在 宅 で 介 護 をする 家 族 等 への 支 援 の 強 化 1 4 37 3 居 住 共 同 体 への 助 成 1 200 38a 2015 1 2,500 1 1 3000 45e 1 2557 40 1,000 45f 4 保 険 料 率 の 引 上 げと 民 間 保 険 加 入 に 対 する 助 成 0.155 111 2012 51 10 5 127 (2) 2012 年 改 革 の 評 価 CDU/CSU FDP Ⅳ. 今 後 の 展 望 1. 専 門 家 委 員 会 による 報 告 書 (2013 年 6 月 ) 2009 2012 3 2013 6 NBA 3 5 18 BMG2013a 2. 大 連 立 政 権 の 発 足 (2013 年 12 月 ) 2013 9 CDU/CSU 2013 12 SPD 8 CDU Gröhe CDU/CSU/SPD2013, 83-86 2013 6 25 1 20 1 35
2015 1 0.3 0.2 2015 0.1 Pflegevorsorgefonds 0.2 0.5 Ⅴ. 結 論 CDU/ CSU FDP 2012 2005 2009 10 2008 2011 20.6 2030 29% Statistisches Bundesamt2013 2012 24.1 2030 31.6 2012 3 2013 140 2020 180 2050300 BMFSFJ2013 2010 280 65 9.5 2025 470 2012 2015 2013 12 1 2025 36
0 注 1 2012 12 953 2 0.525 1.775 0.525 1.525 3 SGB 37 3 4 384 921 1,432 2008 7 1420 980 1,470 2010 1 1440 1,040 1,510 2012 1 1450 1,100 1,550 5 20142015 6 2012 50 7 2011 12 Familienpflegezeitgesetz 2012 1 2 15 150 75 3 75 2012 53 参 考 文 献 2012 2683 2012 2013 2012 24 1 2009 242 2009 2518 2008 2008 2509 2008 79 2011 89 2006 155 2012 94 2007 BMFSFJ Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend.2013. Demenz: Lebensqualität verbessern und Pflegende unterstützen", http://www.bmfsfj.de/ BMFSFJ/Aeltere-Menschen/demenz.html 2013 12 25 BMG Bundesministerium für Gesundheit.2008.Ratgeber zur Pflege. BMG. BMG.2013a.Bericht des Expertenbeirats zur konkreten Ausgestaltung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs. BMG. BMG.2013b. Die Finanzentwicklung der sozialen Pflegeversicherung". BMG.2013c. Pflegeversicherung. Leistungsempfänger der sozialen Pflegeversicherung am Jahresende nach Pflegestufen". B M G. 2 0 1 3 d. S o z i a l e P f l e g e v e r s i c h e r u n g. Leistungsempfänger nach Leistungsarten und 37
Pflegestufen im Jahresdurchschnitt 2012". BMG.2013e. Zahlen und Fakten zur Pflegeversicherung". Statistisches Bundesamt.2013.Bevölkerung, https://www. destatis.de/de/zahlenfakten/gesellschaftstaat/ Bevoelkerung/Bevoelkerung.html 2013 12 25 CDU/CSU.2005. Deutschlands Chancen nutzen. Wachstum. Arbeit. Sicherheit.CDU/CSU. CDU/CSU.2009.Wir haben die Kraft. Gemeinsam für unser Land.CDU/CSU. CDU/CSU/FDP.2009.Wachstum. Bildung. Zusammenhalt. CDU/CSU/FDP. CDU/CSU/SPD.2005.Gemeinsam für Deutschland. Mit Mut und Menschlichkeit. CDU/CSU/SPD. CDU/CSU/SPD.2013.Deutschlands Zukunft gestalten. CDU/ CSU/SPD. FDP.2009.Die Mitte stärken.fdp. SPD.2005.Vertrauen in Deutschland.SPD. 38