梅 香 ハイツマリヤ 館 重 要 事 項 説 明 書 ( 東 京 都 消 費 生 活 条 例 による 表 示 項 目 を 含 む) 記 入 年 月 日 平 成 26 年 7 月 1 日 記 入 者 名 八 木 登 美 江 所 属 職 種 マリヤ 館 館 長 1. 事 業 主 体 概 要 事 業 主 体 の 名 称 主 たる 事 務 所 の 所 在 地 及 び 電 話 番 号 その 他 の 連 絡 先 法 人 等 の 種 類 社 会 福 祉 法 人 事 業 主 体 の 名 称 (ふりがな) しん せい かい 名 称 社 会 福 祉 法 人 新 生 会 事 業 主 体 の 主 たる 370-3347 事 務 所 の 所 在 地 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 5983 番 地 電 話 番 号 027-374-1511( 代 表 ) 事 業 主 体 の 連 絡 先 FAX 番 号 027-374-1510 ホームページアドレス あり : http://www.sinseikai.org/ 事 業 主 体 の 代 表 者 の 氏 名 原 慶 子 氏 名 及 び 職 名 職 名 理 事 長 事 業 主 体 の 設 立 年 月 日 昭 和 32 年 7 月 30 日 基 本 財 産 ( 基 本 金 ) 9 千 万 円 主 な 出 捐 者 原 正 男 新 生 会 後 援 会 事 業 主 体 が 当 該 中 核 市 内 で 実 施 する 他 の 介 護 サービス 並 びに 他 事 業 介 護 サービスの 種 類 事 業 所 名 称 所 在 地 < 居 宅 サービス> 訪 問 介 護 フィリアほほえみ 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2252 恵 泉 園 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2254 訪 問 看 護 新 生 会 診 療 所 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2252 訪 問 リハビリテーション 新 生 会 診 療 所 居 宅 療 養 管 理 指 導 新 生 会 診 療 所 通 所 介 護 フィリア 通 所 リハビリテーション 新 生 会 診 療 所 短 期 入 居 生 活 介 護 榛 名 憩 の 園 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 新 生 の 園 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2254 穏 和 の 園 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2112 居 宅 介 護 支 援 フィリアいこい 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2252 < 居 宅 介 護 予 防 サービス> 介 護 予 防 訪 問 介 護 フィリアほほえみ 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2252 恵 泉 園 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2254 介 護 予 防 訪 問 看 護 新 生 会 診 療 所 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2252 介 護 予 防 訪 問 リハビリテーション 新 生 会 診 療 所 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導 新 生 会 診 療 所 介 護 予 防 通 所 介 護 フィリア 介 護 予 防 通 所 リハビリテーション 新 生 会 診 療 所 介 護 予 防 短 期 入 居 生 活 介 護 榛 名 憩 の 園 介 護 予 防 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 新 生 の 園 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2254 穏 和 の 園 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2112 介 護 予 防 支 援 フィリアいこい 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2252 < 介 護 保 険 施 設 > 介 護 老 人 福 祉 施 設 榛 名 憩 の 園 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2252 誠 の 園 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2109 エンシ ェルホーム 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2254 < 地 域 密 着 型 サービス> 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 居 者 生 活 介 護 誠 の 園 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2109 ~1~
( 1. 事 業 主 体 概 要 ) (マリヤ 館 ) 軽 費 老 人 ホームA 型 榛 名 春 光 園 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2110 <その 他 の 事 業 > 軽 費 老 人 ホーム バルナバ 館 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 5913 生 活 支 援 ハウス 清 泉 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 2252 保 険 指 定 医 療 機 関 ( 無 床 ) 新 生 会 診 療 所 老 人 福 祉 センター 新 生 会 ウエルカム 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 5913 センター 2. 施 設 概 要 施 設 の 名 称 所 在 地 及 び 電 話 番 号 その 他 の 連 絡 先 (ふりがな) ばいこう はいつ ま り や か ん 施 設 の 名 称 高 年 者 有 料 ホーム 梅 香 ハイツ マ リ ヤ 館 370-3347 施 設 の 所 在 地 Ⅰ 号 館 : 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 5912 番 地 ⅡⅢ 号 館 : 群 馬 県 高 崎 市 中 室 田 町 5894ー2 番 地 電 話 番 号 027-374-5667 施 設 の 連 絡 先 FAX 番 号 027-374-5913 ホームページ あり: アドレス http://www.sinseikai.org/ 施 設 の 開 設 年 月 日 昭 和 51 年 8 月 14 日 施 設 の 管 理 者 の 氏 名 氏 名 八 木 登 美 江 及 び 職 名 職 名 館 長 施 設 までの 主 な 利 用 交 通 手 段 JR 高 崎 駅 より 群 馬 バス 榛 名 湖 行 にて16.8km 榛 名 荘 病 院 前 下 車 150m JR 長 野 新 幹 線 安 中 榛 名 駅 より8.5km 関 越 自 動 車 道 前 橋 インターより19.6km 類 型 : 健 康 型 有 料 老 人 ホーム ( 介 護 が 必 要 になった 時 は 双 方 合 意 の 上 施 設 の 類 型 契 約 を 解 除 し 他 の 介 護 ホームに 移 る) 及 び 表 示 事 項 表 示 事 項 : (1) 居 住 の 権 利 形 態 : 利 用 権 方 式 (2) 利 用 料 の 支 払 方 式 : 一 時 金 方 式 (3) 入 居 時 要 件 : 入 居 時 自 立 / 概 ね60 歳 以 上 の 方 (4) 居 室 区 分 : 全 室 個 室 ( 全 室 夫 婦 入 居 対 応 可 ) (5)その 他 : 全 国 有 料 老 人 ホーム 協 会 正 会 員 ( 法 人 会 員 番 号 02123) 介 護 保 険 事 業 所 番 号 指 定 なし 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 事 業 の 開 始 年 月 日 指 定 又 は 許 可 を 受 けた 年 月 日 更 新 年 月 日 介 護 事 業 開 始 年 月 日 指 定 なし 介 護 事 業 指 定 年 月 日 介 護 事 業 更 新 年 月 日 敷 地 概 要 ( 権 利 関 係 ) 6,770m2 事 業 主 体 所 有 ( 抵 当 権 あり) 建 物 概 要 ( 権 利 関 係 他 ) 5,042m2 事 業 主 体 所 有 ( 抵 当 権 あり) Ⅰ 号 館 : 鉄 筋 コンクリート 造 8 階 建 / 竣 工 : 昭 和 51 年 8 月 Ⅱ Ⅲ 号 館 : 鉄 筋 コンクリート 造 7 階 建 / 竣 工 : 昭 和 61 年 12 月 ~2~
3. 従 業 者 に 関 する 事 項 (マリヤ 館 ) 職 種 別 の 従 業 者 の 人 数 及 びその 勤 務 形 態 有 料 老 人 ホームの 人 数 及 びその 勤 務 形 態 実 人 数 常 勤 非 常 勤 合 計 常 勤 換 算 専 従 非 専 従 専 従 非 専 従 人 数 施 設 長 ( 管 理 者 ) 1 1 0.5 生 活 相 談 員 1 1 1 看 護 職 員 1 1 1 介 護 職 員 2 2 2 機 能 訓 練 指 導 員 0 計 画 作 成 担 当 者 0 栄 養 士 1 1 0.5 調 理 員 5 1 6 2.4 事 務 員 2 2 1.7 その 他 従 業 者 1 1 0.8 1 週 間 のうち 常 勤 の 従 業 者 が 勤 務 すべき 時 間 数 40 時 間 常 勤 換 算 人 数 とは 当 該 事 業 所 の 従 業 者 の 勤 務 延 時 間 数 を 当 該 事 業 所 において 常 勤 の 従 業 者 が 勤 務 すべき 時 間 数 で 除 することにより 当 該 事 業 所 の 従 業 者 の 人 数 を 常 勤 の 従 業 者 の 人 数 に 換 算 した 人 数 をいう 従 業 者 である 介 護 職 員 が 有 している 資 格 延 べ 人 数 常 勤 非 常 勤 専 従 非 専 従 専 従 非 専 従 社 会 福 祉 士 介 護 福 祉 士 実 務 者 研 修 介 護 職 員 初 任 者 研 修 2 介 護 支 援 専 門 員 従 業 者 である 機 能 訓 練 指 導 員 が 有 している 資 格 延 べ 人 数 常 勤 非 常 勤 専 従 非 専 従 専 従 非 専 従 理 学 療 法 士 1 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 看 護 師 及 び 准 看 護 師 柔 道 整 復 士 按 摩 マッサーシ 指 圧 師 人 数 夜 勤 帯 平 均 人 数 最 少 時 の 人 数 夜 勤 を 行 う 看 護 職 員 及 び ( 休 憩 者 等 を 除 く) 介 護 職 員 の 人 数 看 護 職 員 なし 介 護 職 員 なし 緊 急 連 絡 安 否 確 認 等 夜 間 は ウエルカムセンター 並 びにバルナバ 館 に 管 理 当 直 者 各 1 名 が 待 機 急 激 な 体 調 の 変 化 等 には 新 生 会 診 療 所 医 師 又 は 救 急 指 定 の 榛 名 荘 病 院 が 対 応 する ~3~
(3. 従 業 者 に 関 する 事 項 ) (マリヤ 館 ) 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 提 供 に 当 たる 従 業 者 の 人 数 及 びその 勤 務 形 態 実 人 数 常 勤 非 常 勤 合 計 常 勤 換 算 専 従 非 専 従 専 従 非 専 従 人 数 生 活 相 談 員 0 看 護 職 員 0 介 護 職 員 0 機 能 訓 練 指 導 員 0 計 画 作 成 担 当 者 0 その 他 従 業 者 0 1 週 間 のうち 常 勤 の 従 業 者 が 勤 務 すべき 時 間 数 40 時 間 常 勤 換 算 人 数 とは 当 該 事 業 所 の 従 業 者 の 勤 務 延 時 間 数 を 当 該 事 業 所 において 常 勤 の 従 業 者 が 勤 務 すべき 時 間 数 で 除 することにより 当 該 事 業 所 の 従 業 者 の 人 数 を 常 勤 の 従 業 者 の 人 数 に 換 算 した 人 数 をいう 従 業 者 である 介 護 職 員 が 有 している 資 格 延 べ 人 数 常 勤 非 常 勤 専 従 非 専 従 専 従 非 専 従 社 会 福 祉 士 介 護 福 祉 士 実 務 者 研 修 介 護 職 員 初 任 者 研 修 介 護 支 援 専 門 員 従 業 者 である 機 能 訓 練 指 導 員 が 有 している 資 格 延 べ 人 数 常 勤 非 常 勤 専 従 非 専 従 専 従 非 専 従 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 看 護 師 及 び 准 看 護 師 柔 道 整 復 士 按 摩 マッサーシ 指 圧 師 管 理 者 の 他 の 職 務 との 兼 務 の 有 無 管 理 者 が 有 している なし あり 資 格 等 の 名 称 当 該 業 務 に 係 る 資 格 等 栄 養 士 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 等 の 利 用 者 に 対 する 看 護 職 員 及 び 介 護 職 員 の 常 勤 換 算 方 法 による 人 数 の 割 合 ~4~
(3. 従 業 者 に 関 する 事 項 ) (マリヤ 館 ) 従 業 者 の 当 該 介 護 サービスに 係 る 業 務 に 従 事 した 経 験 年 数 等 看 護 職 員 介 護 職 員 生 活 相 談 員 常 勤 非 常 勤 常 勤 非 常 勤 常 勤 非 常 勤 前 年 度 1 年 間 の 採 用 者 数 前 年 度 1 年 間 の 退 職 者 数 業 務 に 従 事 した 経 験 年 数 1 年 未 満 の 者 の 人 数 1 年 以 上 3 年 未 満 の 者 の 人 数 3 年 以 上 5 年 未 満 の 者 の 人 数 1 5 年 以 上 10 年 未 満 の 者 の 人 数 1 1 10 年 以 上 の 者 の 人 数 1 機 能 訓 練 指 導 員 計 画 作 成 担 当 者 常 勤 非 常 勤 常 勤 非 常 勤 前 年 度 1 年 間 の 採 用 者 数 前 年 度 1 年 間 の 退 職 者 数 業 務 に 従 事 した 経 験 年 数 1 年 未 満 の 者 の 人 数 1 年 以 上 3 年 未 満 の 者 の 人 数 3 年 以 上 5 年 未 満 の 者 の 人 数 5 年 以 上 10 年 未 満 の 者 の 人 数 10 年 以 上 の 者 の 人 数 従 業 者 の 健 康 診 断 の 実 施 状 況 なし あり ~5~
4. サービスの 内 容 (マリヤ 館 ) 施 設 の 運 営 に 関 する 方 針 世 話 をかけず 煩 わしい 監 督 なしに をモットーに 自 立 した 生 活 を 援 助 する 徒 に 営 利 を 追 求 せず できる 限 り 安 価 にサービスを 提 供 する 介 護 サービスの 内 容 利 用 定 員 等 個 別 機 能 訓 練 の 実 施 ( 介 護 報 酬 の 加 算 )の 有 無 夜 間 看 護 体 制 加 算 ( 介 護 報 酬 の 加 算 )の 有 無 人 員 配 置 が 手 厚 い 介 護 サービスの 実 施 の 有 無 利 用 者 の 個 別 的 な 選 択 による 介 護 サービスの 実 施 状 況 別 紙 協 力 医 療 機 関 の 名 称 イ. 榛 名 荘 病 院 ロ. 新 生 会 診 療 所 ( 協 力 の 内 容 ) 新 生 会 診 療 所 ( 保 険 医 療 指 定 無 床 ) < 診 療 科 目 > 内 科 神 経 内 科 精 神 科 リハビリテーション 科 医 師 派 遣 日 常 の 健 康 相 談 看 護 指 導 リハビリテーション 指 導 鍼 灸 治 療 入 院 を 要 する 場 合 の 他 の 医 療 機 関 への 紹 介 等 榛 名 荘 病 院 (ホームから 約 300m 226 床 ) < 診 療 科 目 > 内 科 外 科 呼 吸 器 内 科 血 管 外 科 眼 科 歯 科 他 手 術 入 院 治 療 救 急 治 療 に 対 応 協 力 歯 科 医 療 機 関 その 名 称 榛 名 荘 病 院 ( 協 力 の 内 容 ) 歯 科 診 療 歯 科 治 療 口 腔 衛 生 指 導 要 介 護 時 における 居 室 の 住 み 替 えに 関 する 事 項 要 介 護 時 に 介 護 を 行 う 場 所 他 の 介 護 ホームに 転 居 する 入 居 後 に 居 室 を 住 み 替 える 場 合 一 時 介 護 室 へ 移 る 場 合 判 断 基 準 手 続 きについて 追 加 的 費 用 の 有 無 居 室 利 用 権 の 取 扱 い 入 居 一 時 金 償 却 の 調 整 の 有 無 従 前 の 居 室 からの 面 積 の 増 減 の 有 無 従 前 居 室 との 仕 様 の 変 更 便 所 の 変 更 の 有 無 浴 室 の 変 更 の 有 無 洗 面 所 の 変 更 の 有 無 台 所 の 変 更 の 有 無 その 他 の 変 更 の 有 無 ~6~
(4. サービスの 内 容 ) (マリヤ 館 ) 介 護 居 室 へ 移 る 場 合 判 断 基 準 手 続 きについて 追 加 的 費 用 の 有 無 居 室 利 用 権 の 取 扱 い 入 居 一 時 金 償 却 の 調 整 の 有 無 従 前 の 居 室 からの 面 積 の 増 減 の 有 無 従 前 居 室 との 仕 様 の 変 更 便 所 の 変 更 の 有 無 浴 室 の 変 更 の 有 無 洗 面 所 の 変 更 の 有 無 台 所 の 変 更 の 有 無 その 他 の 変 更 の 有 無 その 他 ( ) 判 断 基 準 手 続 きについて 追 加 的 費 用 の 有 無 居 室 利 用 権 の 取 扱 い 入 居 一 時 金 償 却 の 調 整 の 有 無 従 前 の 居 室 からの 面 積 の 増 減 の 有 無 従 前 居 室 との 仕 様 の 変 更 便 所 の 変 更 の 有 無 浴 室 の 変 更 の 有 無 洗 面 所 の 変 更 の 有 無 台 所 の 変 更 の 有 無 その 他 の 変 更 の 有 無 施 設 の 入 居 に 関 する 要 件 自 立 している 者 を 対 象 要 支 援 の 者 を 対 象 要 介 護 の 者 を 対 象 留 意 事 項 契 約 の 解 除 の 内 容 8ページ 参 照 体 験 入 居 の 内 容 8ページ 参 照 入 居 定 員 63 戸 /126 名 ( 全 戸 一 般 居 室 ) その 他 ~7~
(4. サービスの 内 容 ) (マリヤ 館 ) 入 居 者 の 状 況 入 居 者 の 人 数 ( 報 告 に 関 する 計 画 の 基 準 日 の 前 月 末 日 ) 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 合 計 65 歳 未 満 0 65 歳 以 上 75 歳 未 満 0 75 歳 以 上 85 歳 未 満 1 1 85 歳 以 上 2 2 自 立 要 支 援 1 要 支 援 2 経 過 的 要 介 護 合 計 65 歳 未 満 1 1 65 歳 以 上 75 歳 未 満 17 17 75 歳 以 上 85 歳 未 満 35 2 3 40 85 歳 以 上 12 8 20 入 居 者 の 平 均 年 齢 80.2 歳 入 居 者 の 男 女 別 人 数 男 性 25 女 性 56 入 居 率 : 入 居 居 室 / 設 置 居 室 ( 一 時 的 に 不 在 となっている 者 を 含 む) 96% 前 年 度 の 有 料 老 人 ホームを 退 居 した 者 の 人 数 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 合 計 自 宅 等 0 社 会 福 祉 施 設 2 1 3 医 療 機 関 0 死 亡 者 0 その 他 0 自 立 要 支 援 1 要 支 援 2 経 過 的 要 介 護 合 計 自 宅 等 0 社 会 福 祉 施 設 0 1 1 2 医 療 機 関 0 死 亡 者 0 その 他 0 入 居 者 の 入 居 期 間 入 居 期 間 6ヶ 月 未 満 6ヶ 月 以 上 1 年 以 上 5 年 以 上 10 年 以 上 15 年 以 上 1 年 未 満 5 年 未 満 10 年 未 満 15 年 未 満 入 居 者 数 1 3 33 20 7 17 身 元 引 受 人 等 の 身 元 引 受 人 は 契 約 の 実 行 に 入 居 者 と 連 帯 して 責 任 を 負 うと 共 に 条 件 義 務 必 要 なときは 入 居 者 の 身 柄 を 引 き 取 っていただきます 返 還 金 受 取 人 は 身 元 引 受 人 が 兼 ねることができます 事 業 者 からの 解 除 次 の 場 合 3ヶ 月 の 予 告 期 間 を 置 いて 解 除 することがある 入 居 申 込 書 に 虚 偽 の 事 項 を 記 載 する 等 の 不 正 手 段 により 入 居 したとき 契 約 の 解 除 利 用 料 等 の 支 払 をしばしば 遅 滞 するとき 居 住 権 を 勝 手 に 転 貸 譲 渡 する 等 の 契 約 違 反 があったとき 共 同 生 活 の 秩 序 を 乱 す 行 為 があったとき 入 居 者 からの 解 除 30 日 以 上 の 予 告 期 間 を 置 いて 解 約 を 申 し 入 れることに より 契 約 を 解 除 することができる 個 人 情 報 の 利 用 生 活 ケアサービス 会 議 において 入 居 者 並 びにその 家 族 の 個 人 情 報 を 資 料 データとして 利 用 することがあります 運 営 懇 談 会 月 1 回 開 催 主 な 議 題 : サービス 提 供 の 状 況 入 居 者 の 要 望 意 見 の 聴 取 利 用 料 の 改 訂 事 務 連 絡 等 ショートステイ 1 泊 3 食 10,000 円 ( 内 税 ) ( 体 験 入 居 ) 入 居 期 間 は 原 則 として 14 日 以 内 費 用 には 介 護 費 食 費 管 理 費 を 含 み 毎 月 末 または 退 居 時 に 精 算 する ~8~
(4. サービスの 内 容 ) (マリヤ 館 ) 施 設 設 備 等 の 状 況 建 物 の 構 造 建 築 基 準 法 第 2 条 第 9 号 の2に 規 定 する 耐 火 建 築 物 建 築 基 準 法 第 2 条 第 9 号 の3に 規 定 する 準 耐 火 建 築 物 居 室 の 状 況 区 分 室 数 人 数 1の 居 室 床 面 積 10 20 35.50m2 6 12 41.48m2 一 般 居 室 相 部 屋 あり なし 10 20 44.76m2 10 20 47.82m2 6 12 50.40m2 5 10 52.50m2 6 12 57.62m2 5 10 63.60m2 5 10 66.80m2 介 護 室 あり なし m2 共 用 便 所 の 設 置 数 うち 男 女 別 の 対 応 が 可 能 な 数 1 うち 車 椅 子 等 の 対 応 が 可 能 な 数 1 個 室 便 所 の 設 置 数 個 室 における 便 所 の 設 置 割 合 100% うち 車 椅 子 等 の 対 応 が 可 能 な 数 0 浴 室 の 設 備 状 況 浴 室 の 数 個 浴 大 浴 槽 特 殊 浴 槽 リフト 浴 63 1 0 0 その 他 浴 室 の 設 備 に 関 する 事 項 大 浴 槽 は 隣 接 の 新 生 会 ウエルカムセンターにあり 温 泉 浴 男 女 時 間 割 制 食 堂 の 設 備 状 況 隣 接 の 新 生 会 ウェルカムセンター にて 梅 香 レストラン 利 用 可 入 居 者 が 調 理 を 行 う 設 備 状 況 その 他 共 用 施 設 の 設 備 状 況 : 医 務 室 クラブ 集 会 室 喫 茶 室 隣 接 の 新 生 会 ウエルカムセンター( 図 書 室 研 修 室 宴 会 室 宿 泊 室 ) バリアフリーの 対 応 状 況 緊 急 通 報 装 置 の 設 置 状 況 一 部 あり 各 居 室 内 にあり 外 線 電 話 回 線 の 設 置 状 況 一 部 あり 各 居 室 内 にあり テレビ 回 線 の 設 置 状 況 一 部 あり 各 居 室 内 にあり 施 設 の 敷 地 に 関 する 事 項 敷 地 の 面 積 6,770m2 事 業 所 を 運 営 する 法 人 が 所 有 一 部 あり 抵 当 権 の 設 定 貸 借 ( 借 地 ) 契 約 期 間 始 / 終 / 契 約 の 自 動 更 新 なし あり 施 設 の 建 物 に 関 する 事 項 建 物 の 構 造 鉄 筋 コンクリート 造 8 階 建 (1 号 館 ) 7 階 建 (2 3 号 館 ) 建 物 の 延 床 面 積 5,042m2 事 業 所 を 運 営 する 法 人 が 所 有 一 部 あり 抵 当 権 の 設 定 貸 借 ( 借 地 ) 契 約 期 間 始 / 終 / 契 約 の 自 動 更 新 なし あり ~9~
(4. サービスの 内 容 ) (マリヤ 館 ) 利 用 者 からの 苦 情 に 対 応 する 窓 口 等 の 状 況 事 業 主 体 や 施 設 に 設 置 している 利 用 者 からの 苦 情 に 対 応 する 窓 口 窓 口 の 名 称 フロント 事 務 室 電 話 番 号 027-374-1694 5667 対 応 している 時 間 平 日 8:30~17:30 土 曜 8:30~12:30 日 曜 祝 日 休 み 定 休 日 等 祝 祭 日 は 当 番 制 にて 受 付 上 記 以 外 の 利 用 者 からの 苦 情 に 対 応 する 窓 口 等 窓 口 の 名 称 公 益 社 団 法 人 全 国 有 料 老 人 ホーム 協 会 電 話 番 号 03-3272-3781 対 応 している 時 間 平 日 9:30~17:00 土 曜 日 曜 祝 日 休 み 窓 口 の 名 称 高 崎 市 福 祉 部 長 寿 社 会 課 電 話 番 号 027-321-1248 対 応 している 時 間 平 日 9:00~17:30 土 曜 日 曜 祝 日 休 み 窓 口 の 名 称 群 馬 県 健 康 福 祉 部 介 護 高 齢 課 電 話 番 号 027-226-2562 対 応 している 時 間 平 日 9:00~17:30 土 曜 日 曜 祝 日 休 み 窓 口 の 名 称 群 馬 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 電 話 番 号 027-290-1363 対 応 している 時 間 平 日 8:30~17:30 土 曜 日 曜 祝 日 休 み サービスの 提 供 により 賠 償 すべき 事 故 が 発 生 したときの 対 応 損 害 賠 償 責 任 保 険 の 加 入 状 況 なし あり しせつの 損 害 補 償 ー 社 会 福 祉 施 設 総 合 損 害 補 償 保 険 ー ( 社 会 福 祉 法 人 全 国 社 会 福 祉 協 議 会 / 損 保 ジャパン ) その 他 介 護 サービスの 提 供 により 賠 償 すべき 事 故 が 発 生 したときの 対 応 に 関 すること なし あり サービスの 提 供 内 容 に 関 する 特 色 等 事 業 者 の 責 任 により 入 居 者 に 生 じた 損 害 については 速 やかにその 損 害 を 賠 償 する 入 居 者 に 故 意 又 は 重 大 な 過 失 が 認 められる 場 合 には 事 業 者 の 損 害 賠 償 責 任 を 減 じる 場 合 がある 利 用 者 等 の 意 見 を 把 握 する 体 制 第 三 者 による 評 価 の 実 施 状 況 等 利 用 者 アンケート 調 査 意 見 箱 等 利 用 者 の 意 見 等 を 把 握 する 取 組 の 状 況 なし あり 実 施 した 年 月 日 H25.2.26 当 該 結 果 の 開 示 状 況 なし あり 第 三 者 による 評 価 の 実 施 状 況 なし あり 実 施 した 年 月 日 実 施 した 評 価 機 関 の 名 称 H24.1.13 ( 公 社 ) 全 国 有 料 老 人 ホーム 協 会 当 該 結 果 の 開 示 状 況 なし あり ~10~
5. 利 用 料 金 (マリヤ 館 ) 利 用 料 の 支 払 い 方 式 一 時 金 一 括 払 方 式 一 時 金 分 割 払 方 式 選 択 方 式 敷 金 円 ( 家 賃 の ヶ 月 分 ) 一 時 金 一 括 払 方 式 一 時 金 及 び 月 単 位 で 支 払 う 利 用 料 年 齢 に 応 じた 金 額 設 定 要 介 護 状 態 に 応 じた 金 額 設 定 プラン 名 称 一 時 金 月 額 ( 内 訳 ) ( 居 室 面 積 と ( 居 室 家 賃 事 務 費 共 益 費 修 繕 給 食 料 階 層 による) 単 位 ) 計 相 当 額 維 持 費 管 理 費 金 1 号 館 1,430 万 円 プ 一 人 入 居 ~ 64,300 円 + 税 なし 30,900 円 + 税 6,200 円 6,300 円 + 税 20,900 円 + 税 ラ 二 人 入 居 2,480 万 円 ~110,650 円 + 税 46,350 円 + 税 12,400 円 ~10,100 円 + 税 41,800 円 + 税 ン 2 3 号 館 1,320 万 円 一 人 入 居 ~ 63,400 円 + 税 なし 30,900 円 + 税 6,200 円 5,400 円 + 税 20,900 円 + 税 二 人 入 居 2,540 万 円 ~110,150 円 + 税 46,350 円 + 税 12,400 円 ~9,600 円 + 税 41,800 円 + 税 算 定 根 拠 事 務 費 館 長 事 務 員 相 談 員 ヘルパー 職 員 の 人 件 費 事 務 経 費 相 当 分 を 軽 費 老 人 ホームの 事 務 費 等 を 勘 案 して 設 定 共 益 費 共 用 部 分 の 光 熱 水 費 公 租 公 課 エレベーター 設 備 ほか 機 械 の 動 力 保 守 管 理 費 清 掃 塵 芥 処 理 費 等 を 利 用 人 員 で 除 した 額 修 繕 維 持 費 損 害 保 険 料 建 物 修 繕 維 持 費 ボイラー 受 電 設 備 浄 化 槽 など 他 施 設 と 共 用 する 設 備 に 関 する 維 持 費 用 給 食 管 理 費 梅 香 レストラン の 人 件 費 器 具 消 耗 品 費 のマリヤ 館 負 担 分 一 時 金 建 物 工 事 費 固 定 資 産 税 什 器 備 品 費 修 繕 取 替 費 用 開 発 経 費 等 を 基 に 平 均 余 命 物 価 指 数 居 室 面 積 階 層 等 を 勘 案 した 想 定 居 住 期 間 に 係 る 家 賃 相 当 額 その 他 の 利 用 料 暖 房 費 : 1 号 館 / 月 額 13,500 円 ~21,700 円 (11 月 ~4 月 ) 食 材 費 ( 梅 香 レストラン): 2 3 号 館 / 月 額 3,000 円 (11 月 ~3 月 ) 朝 300 円 + 税 昼 夕 各 450 円 + 税 給 湯 費 : 1t 900 円 水 道 料 : 1t 50 円 居 室 の 電 気 料 電 話 料 NHK 受 信 料 ( 利 用 者 本 人 が 東 電 等 と 契 約 ) 一 時 金 の 償 却 に 関 する 事 項 償 却 開 始 日 の 設 定 初 期 償 却 率 (%) 0% 入 居 日 の 翌 日 想 定 居 住 期 間 を 超 えて 解 約 が 継 続 する 場 合 に 備 えて 受 領 する 額 なし 権 利 金 等 の 額 なし 償 却 期 間 ( 想 定 居 住 期 間 ) 日 (180ヵ 月 ) 契 約 終 了 時 返 還 金 の 算 定 方 法 一 括 払 い 方 式 の 場 合 返 還 金 = 入 居 一 時 金 償 却 期 間 の 日 数 契 約 終 了 日 から 償 却 期 間 満 了 日 までの 日 数 分 割 払 い 方 式 の 場 合 返 還 金 = 入 居 一 時 金 の10% 相 当 額 償 却 期 間 の 日 数 契 約 終 了 日 から 償 却 期 間 満 了 日 までの 日 数 保 全 措 置 の 実 施 状 況 なし あり ( 保 全 先 ) 入 居 者 生 活 保 証 制 度 ( 全 国 有 料 老 人 ホーム 協 会 ) 当 会 が 協 会 に 個 別 入 居 者 の 拠 出 金 を 払 うことにより 万 一 倒 産 等 に 至 り 入 居 者 の すべてが 退 去 せざるを 得 なくなり かつ 入 居 者 から 入 居 契 約 が 解 除 された 場 合 に 償 却 期 間 終 了 後 でも 保 証 金 として500 万 円 が 支 払 われる 三 月 以 内 の 契 約 終 了 による 返 還 金 について 三 月 の 起 算 日 入 居 日 の 翌 日 契 約 終 了 日 までの 利 用 期 間 に 係 る 利 用 料 及 び 原 状 回 復 のための 費 用 の 算 定 方 法 入 居 日 の 翌 日 から3 月 経 過 するまでの 間 に 解 約 届 があった 場 合 及 び 死 亡 による 解 約 の 場 合 は 既 受 領 額 の 全 額 を 返 還 する 但 し 入 居 期 間 の 家 賃 相 当 額 の 日 割 り 分 及 び 管 理 費 食 費 生 活 サービス 費 並 びに 原 状 回 復 費 等 を 除 く 一 日 当 たりの 利 用 料 の 算 式 : 入 居 一 時 金 償 却 月 数 30 一 時 金 の 支 払 い 方 法 契 約 締 結 時 までに 全 額 を 施 設 の 指 定 口 座 に 入 金 する ~11~
(5. 利 用 料 金 ) (マリヤ 館 ) 一 時 金 分 割 払 方 式 一 時 金 及 び 月 単 位 で 支 払 う 利 用 料 年 齢 に 応 じた 金 額 設 定 要 介 護 状 態 に 応 じた 金 額 設 定 料 金 プラン プラン 名 称 一 時 金 月 額 ( 内 訳 ) ( 居 室 面 積 と ( 居 室 単 位 ) 家 賃 事 務 費 共 益 費 修 繕 給 食 階 層 による) 一 括 払 の20% 計 相 当 額 維 持 費 管 理 費 1 号 館 286 万 円 一 人 入 居 ~ 128,300 円 + 税 64,000 円 30,900 円 + 税 6,200 円 6,300 円 + 税 20,900 円 + 税 二 人 入 居 496 万 円 ~220,650 円 + 税 ~110,000 円 46,350 円 + 税 12,400 円 ~10,100 円 + 税 41,800 円 + 税 2 3 号 館 264 万 円 一 人 入 居 ~ 122,400 円 + 税 59,000 円 30,900 円 + 税 6,200 円 5,400 円 + 税 20,900 円 + 税 二 人 入 居 508 万 円 ~224,150 円 + 税 ~114,000 円 46,350 円 + 税 12,400 円 ~9,600 円 + 税 41,800 円 + 税 その 他 の 利 用 料 一 時 金 一 括 払 方 式 に 同 じ 明 細 は 入 居 一 時 金 月 額 利 用 料 一 覧 表 を 参 照 家 賃 相 当 額 一 括 払 一 時 金 から20%を 引 いた 額 の180 分 の1 相 当 額 算 定 事 務 費 以 下 は 一 時 金 一 括 払 い 方 式 に 同 じ 根 拠 一 時 金 一 括 払 一 時 金 の20% 上 記 金 額 の1/2を 契 約 時 に 初 期 償 却 残 り1/2を 日 (12ヵ 月 )で 償 却 利 用 者 の 個 別 的 な 選 択 による 生 活 支 援 サービス 利 用 料 ( 一 括 払 分 割 払 方 式 共 通 ) 入 居 時 健 診 料 貸 し 倉 庫 料 3,000 円 + 税 / 月 医 療 費 自 己 負 担 金 貸 し 農 園 料 250 円 / 月 坪 業 者 依 頼 のクリーニング 代 駐 車 場 代 500 円 / 月 各 種 行 事 の 会 費 居 室 への 配 膳 50 円 / 回 通 院 入 退 院 時 付 添 料 1,000 円 / 時 間 費 用 改 訂 介 護 保 険 料 人 件 費 物 価 の 変 動 等 に 基 づき 運 営 懇 談 会 に 意 見 を 聴 き 決 定 する ルール 他 入 院 旅 行 等 による 不 在 の 場 合 も 利 用 料 は 納 入 していただきます 入 居 契 約 を 解 約 しない 限 り 居 室 の 利 用 権 は 確 保 されます 消 費 税 居 住 権 料 介 護 保 険 1 割 負 担 金 = 非 課 税 / 月 額 利 用 料 他 = 課 税 表 示 有 効 期 限 平 成 27 年 3 月 31 日 6. その 他 有 料 老 人 ホーム 設 置 時 の 老 人 福 祉 法 第 29 条 第 1 項 に 規 定 する 届 出 有 料 老 人 ホーム 設 置 運 営 指 導 指 針 の 不 適 合 事 項 なし あり あり なし 様 ( 契 約 を 前 提 として 説 明 を 行 った 場 合 は 説 明 を 受 けた 者 の 署 名 を 求 める) 説 明 年 月 日 : 平 成 年 月 日 説 明 者 署 名 : ~12~
介 護 サービス 等 の 一 覧 表 特 定 施 設 入 居 者 生 活 特 定 施 設 入 居 者 生 活 別 途 利 用 料 を 徴 収 した 介 護 費 で 実 施 するサー 介 護 費 各 種 一 時 金 又 上 で 実 施 するサービス ビス は 月 額 の 利 用 料 等 で 実 施 するサービス 梅 香 ハイツマリヤ 館 備 考 介 護 サービス 食 事 介 護 なし あり なし あり なし あり 排 泄 介 助 おむつ 交 換 なし あり なし あり なし あり おむつ 代 なし あり なし あり なし あり 入 浴 ( 一 般 浴 ) 介 助 清 拭 なし あり なし あり なし あり 300 円 / 回 特 浴 介 助 なし あり なし あり なし あり 身 辺 介 助 ( 移 動 着 替 え 等 ) なし あり なし あり なし あり 機 能 訓 練 なし あり なし あり なし あり 通 院 介 助 ( 協 力 医 療 機 関 ) なし あり なし あり なし あり 通 院 介 助 ( 協 力 医 療 機 関 以 外 ) なし あり なし あり なし あり 片 道 100 円 + 付 添 ありの 場 合 1,000 円 / 時 100 円 /km + 付 添 ありの 場 合 1,000 円 / 時 生 活 サービス 居 室 清 掃 なし あり なし あり なし あり リネン 交 換 なし あり なし あり なし あり 日 常 の 洗 濯 なし あり なし あり なし あり 250 円 / 回 居 室 配 膳 下 膳 なし あり なし あり なし あり 50 円 / 回 入 居 者 の 嗜 好 に 応 じた 特 別 な 食 事 なし あり なし あり なし あり おやつ なし あり なし あり なし あり 理 美 容 師 による 理 美 容 サービス なし あり なし あり なし あり 買 い 物 代 行 ( 通 常 の 利 用 区 域 ) なし あり なし あり なし あり 買 い 物 代 行 ( 上 記 以 外 の 区 域 ) なし あり なし あり なし あり 役 所 手 続 き 代 行 なし あり なし あり なし あり 金 銭 貯 金 管 理 なし あり なし あり なし あり 健 康 管 理 サービス 定 期 健 康 診 断 なし あり なし あり なし あり 健 康 相 談 なし あり なし あり なし あり 生 活 指 導 栄 養 指 導 なし あり なし あり なし あり 服 薬 支 援 なし あり なし あり なし あり 生 活 リズムの 記 録 ( 排 便 睡 眠 等 ) なし あり なし あり なし あり 入 退 院 時 入 院 中 のサービス 移 動 サービス なし あり なし あり なし あり 入 退 院 時 の 同 行 ( 協 力 医 療 機 関 ) なし あり なし あり なし あり 入 退 院 時 の 同 行 ( 協 力 医 療 機 関 以 外 ) なし あり なし あり なし あり 入 院 中 の 洗 濯 物 交 換 買 い 物 なし あり なし あり なし あり 入 院 中 の 見 舞 い 訪 問 なし あり なし あり なし あり その 他 のサービス 娯 楽 活 動 なし あり なし あり なし あり 随 時 : 実 費 家 族 連 絡 相 談 なし あり なし あり なし あり 葬 祭 手 配 ( 新 生 会 設 備 利 用 の 場 合 ) なし あり なし あり なし あり 倉 庫 料 なし あり なし あり なし あり 3,000 円 + 税 / 月 駐 車 場 代 なし あり なし あり なし あり 500 円 / 月 貸 農 園 代 なし あり なし あり なし あり 250 円 / 坪 月 1,000 円 / 時 ( 居 室 清 掃 +リネン 交 換 ) 100 円 /km + 付 添 ありの 場 合 1,000 円 / 時 協 力 医 療 機 関 : 新 生 会 診 療 所 : 高 崎 市 中 室 田 町 2252 診 療 科 目 内 科 神 経 内 科 精 神 科 外 科 027-374-5825 リハビリテーション 科 榛 名 荘 病 院 : 高 崎 市 中 室 田 町 5989 診 療 科 目 内 科 外 科 心 臓 血 管 外 科 027-374-5825 精 神 科 呼 吸 器 内 科 循 環 器 内 科 精 神 科 皮 膚 科 眼 科 歯 科