眼 圧 と 正 常 ( 低 ) 眼 圧 緑 内 障 について 1 週 目 (10 月 2 日 放 送 分 ) 眼 の 圧 力 と 書 いて 眼 圧 と 読 んでいますが 正 常 な 眼 圧 は 20mmHg 前 後 ま でと 一 般 的 には 考 えられてきました そして かつてはその 眼 圧 が 高 くな る 病 気 が 緑 内 障 と 理 解 されていました しかし 眼 科 においては 以 前 より 眼 圧 は 高 くないのに 緑 内 障 と 同 様 な 視 野 障 害 が 進 行 する 疾 患 いわゆる 正 常 ( 低 ) 眼 圧 緑 内 障 と 呼 んできました ところが 日 本 の 40 歳 以 上 の 約 4000 人 のある 市 民 を 対 象 に 行 われた 検 診 調 査 の 結 果 正 常 ( 低 ) 眼 圧 緑 内 障 の 有 病 率 が 4% 近 く 存 在 する 事 実 がわかり これ は 従 来 よく 知 られた 緑 内 障 ( 原 発 閉 塞 隅 角 緑 内 障 :1.1% 原 発 開 放 隅 角 緑 内 障 : 0.3%など)よりもはるかに 多 いことになり 緑 内 障 がわが 国 における 失 明 疾 患 の 2 位 ( 報 告 によれば 1 位 )の 実 態 であることをあわせて 考 えると 大 変 専 門 家 を 驚 かせることになりました 問 題 は これは 検 診 で 始 めてわかった 結 果 であり ほとんどの 人 が 無 症 状 で 経 過 していたという 事 実 です 後 になってみるとなんとなく 眼 が 重 い( 眼 重 感 ) 疲 れ 易 かったなどの 軽 い 症 状 を 訴 える 人 がいたとしても 実 際 に 視 野 が 狭 くな ったと 自 覚 するまでにはすでに 3 年 5 年 と 月 日 がたっており かなり 症 状 が 進 行 してしまっていることになります 一 方 治 療 に 関 しては この 10 年 あまりで 点 眼 治 療 の 選 択 が 大 幅 に 充 実 し 手 術 治 療 もよく 研 究 報 告 されてきていますので 早 期 発 見 をして 治 療 を 開 始 で きれば 視 野 の 障 害 を 防 ぎ 良 好 なコントロールができるようになっていると 思 います そうしますと この 疾 患 の 治 療 に 求 められることは この 疾 患 の 理 解 と 啓 蒙 定 期 健 診 の 充 実 それも 現 状 の 定 期 健 診 より 一 歩 踏 み 込 んだ 検 診 のあり 方 を 考 えていかなければなりません
加 齢 黄 斑 変 性 症 2 週 目 (10 月 9 日 放 送 分 ) まだあまり 聞 きなれない 病 名 であるかもしれませんが 欧 米 では 失 明 原 因 の 第 1 位 となっている 疾 患 であり 日 本 でもこの 20 年 の 間 に 2 倍 以 上 の 速 さで 増 加 していることから 将 来 間 違 いなく 失 明 原 因 ランキングに 入 ってくることが 予 想 されています もちろん 日 本 でも 以 前 から 知 られてはいる 病 名 ではありました しかし 比 較 的 少 ない 疾 患 でありましたし 病 名 の 通 り 加 齢 に 伴 う 非 可 逆 性 の 変 化 として 扱 われてきました ところが 日 本 人 の 高 齢 化 とおそらくは 食 事 の 欧 米 化 に 伴 って 増 加 してきたと 思 われます 黄 斑 とは 網 膜 中 心 部 であり 画 像 が 結 像 する 場 所 すなわち 視 力 に とっては 最 も 重 要 な 部 分 です その 部 分 が 変 性 するとは 機 能 低 下 から 機 能 停 止 してしまうということで 最 終 的 には 一 番 見 たい 視 野 の 中 心 部 分 が 欠 け てしまう つまり 読 みたい 文 字 が 読 めないことになってしまいます 原 因 は 先 に 述 べたとおり 加 齢 と 栄 養 の 関 係 が 中 心 ですが 特 にレシチンと 呼 ばれる 抗 酸 化 ビタミンの 不 足 との 関 係 が 深 いことが 分 かっています 加 えて 紫 外 線 の 影 響 喫 煙 との 関 連 ストレスなどが 複 合 して 原 因 となっているよう です 症 状 は いきなり 中 心 視 野 障 害 が 自 覚 されるのではなく 最 初 は 歪 視 症 変 視 症 と 言 って 物 が 歪 んだり 曲 がって 見 える あるいは 中 心 がかすむ 薄 く 見 えるなどの 症 状 のことが 多 いのですが 眼 底 の 定 期 検 査 でその 前 駆 症 状 となり うる 状 態 が 見 つかることもありますので そうしますと 眼 科 専 門 医 への 定 期 眼 底 検 査 が 最 も 早 く 治 療 を 開 始 できることになるようです 治 療 はレーザーを 用 いる 方 法 などが 行 われますが 原 因 から 考 えますと む しろ 予 防 が 重 要 になってくるようです つまり 早 くから 栄 養 に 対 しての 管 理 を 怠 らないこと 日 頃 の 食 生 活 を 鑑 みて 一 度 主 治 医 と 相 談 してその 予 防 とし てのサプリメントの 服 用 を 開 始 することをお 勧 めします
糖 尿 病 網 膜 症 3 週 目 (10 月 16 日 放 送 分 ) 糖 尿 病 網 膜 症 は その 名 の 通 り 糖 尿 病 に 合 併 する 網 膜 症 を 総 称 しており わが 国 では 失 明 疾 患 の 第 一 位 となって 久 しい 疾 患 です 糖 尿 病 網 膜 症 の 最 初 の 症 状 は 出 血 に 伴 う 視 力 低 下 であることが 多 いのです が 実 はその 時 点 でのステージは 増 殖 期 と 言 われる 網 膜 の 正 常 な 機 能 を 著 しく 落 としてしまっている 状 態 が 多 く 外 来 治 療 ではすでに 手 に 負 えないことが 多 いのが 問 題 です ところが 実 際 には 糖 尿 病 網 膜 症 の 出 血 は 単 純 型 と 呼 ばれる 小 さな 点 状 の 出 血 から 始 まることが 多 く これが 毛 細 血 管 レベルの 出 血 であることより こ の 時 期 にはなんら 自 覚 症 状 がありません したがって 糖 尿 病 網 膜 症 発 症 の 治 療 と 予 防 には 糖 尿 病 の 発 症 そのときか ら 定 期 的 に 眼 底 検 査 を 行 う 必 要 があります ところで 糖 尿 病 の 3 大 合 併 症 である 糖 尿 病 腎 症 糖 尿 病 神 経 障 害 糖 尿 病 網 膜 症 のいずれも 糖 尿 病 と 同 時 に 発 症 するものではありません そして それぞれ 専 門 科 による 治 療 が 必 要 となる 状 態 です 糖 尿 病 網 膜 症 の 発 症 や 経 過 が 糖 尿 病 のコントロールに 大 いに 影 響 されることが 明 らかになっていますから 眼 科 医 にとっても 各 専 門 医 との 情 報 交 換 がうまくできなければ 当 然 適 切 な 視 力 管 理 は 実 現 できません そんなこともあって 十 数 年 前 に 糖 尿 病 眼 学 会 が 立 ち 上 げられ 眼 科 だ けでなく 関 連 する 診 療 科 全 体 で 広 く 糖 尿 病 と 糖 尿 病 合 併 症 全 体 を 見 ていく 目 的 で 形 成 され 多 くの 成 果 が 報 告 されてきています その 中 の 一 つとして 従 来 よ り 利 用 されてきた 糖 尿 病 手 帳 に 加 えて 糖 尿 病 眼 手 帳 の 無 料 配 布 があり ます 2つの 手 帳 を1つにまとめて 携 帯 することにより 糖 尿 病 を 管 理 する 内 科 医 と 合 併 症 を 管 理 する 眼 科 医 との 連 絡 を 密 にすることに 役 立 っています 是 非 活 用 していただきたいと 思 います 実 際 に 糖 尿 病 網 膜 症 の 治 療 法 のこつは 一 番 に 良 好 な 糖 尿 病 のコントロ ール 次 に 定 期 的 な 眼 科 医 の 受 診 による 網 膜 症 の 早 期 発 見 とレーザー 治 療 施 行 のタイミングだと 思 います
日 帰 り 白 内 障 手 術 4 週 目 (10 月 23 日 放 送 分 ) 手 術 手 技 や 手 術 機 器 の 発 達 により 今 では 白 内 障 手 術 が 日 帰 りで 可 能 になり ました それでは 実 際 にその 手 術 時 期 についてどう 考 えれば 良 いのか?よく 質 問 を 受 けますのでその 目 安 についてお 話 したいと 思 います まず 日 頃 から 白 内 障 進 行 の 経 過 をお 近 くの 眼 科 の 先 生 に 見 ていただいてお くことは 重 要 です 白 内 障 は 目 の 中 のレンズが 濁 ってしまう 状 態 ですから 進 行 してしまうと 眼 底 がよく 見 えなくなり 大 切 な 網 膜 疾 患 の 有 無 を 見 つけてお くことができません いくら 術 前 検 査 装 置 が 発 達 しましても 私 たち 眼 科 医 が 事 前 より 普 段 から 眼 底 を 拝 見 させて 頂 いておくことが 何 よりも 術 後 予 後 を 占 う 最 良 の 方 法 です 次 に 手 術 の 時 期 は 視 力 だけでは 決 まらないということです 0.4 前 後 が 一 般 的 文 化 生 活 に 必 要 な 視 力 であるという 目 安 はあるものの 0.01 でも 特 に 不 自 由 を 訴 えず せっせと 毎 月 通 ってみえるおばあちゃんが 私 のところにもお 見 えにな りますし 反 対 に 0.7 でもお 仕 事 の 第 一 線 で 運 転 業 務 をしていらっしゃる 方 に とっては 運 転 免 許 が 取 れないことは 死 活 問 題 です このように 手 術 の 時 期 は その 方 々の 生 活 の 内 容 とレベルによって その 不 便 さは 異 なり したがって 手 術 時 期 も 異 なってくるということです 最 後 に 誰 もが 日 帰 り 白 内 障 手 術 が 可 能 であるかという 点 ですが 一 言 で 言 えば 現 代 ではたいていの 方 に 日 帰 り 手 術 が 可 能 であると 言 えると 思 います しかし 入 院 手 術 にも 良 い 点 があります 基 本 的 に 私 は 術 後 ゆっくり 安 心 し て 夜 お 休 みになれるのはどちらの 方 法 ですか? と 聞 きますと たいがいの 方 が 日 帰 り 手 術 を 希 望 されます しかし ご 本 人 の 体 の 事 情 ( 全 身 状 態 と 合 併 症 生 活 睡 眠 歩 行 家 族 や 家 庭 の 事 情 など)は 色 々ですから 特 に 内 科 で 多 く の 投 薬 を 受 けておみえになる 方 などは 主 治 医 にご 相 談 された 上 でお 決 めにな られたらよろしいと 思 います
飛 蚊 症 と 網 膜 剥 離 5 週 目 (10 月 30 日 放 送 分 ) 蚊 が 飛 ぶ 症 状 と 書 いて 飛 蚊 症 (ひぶんしょう)と 呼 んでいますが ひかし ょう とは 何 ですか?と 聞 かれることもあり まだまだ 知 られていない 症 状 な のかもしれません この 症 状 は 書 いて 字 の 如 く 手 で 払 おうとしても 払 えない 蚊 が 飛 んでいる ように 見 える 症 状 なのですが 実 は ほとんどの 裂 孔 原 性 網 膜 剥 離 を 起 こし た 患 者 さんの 前 駆 症 状 として 現 れることで 知 られています ただし 飛 蚊 症 の 全 部 が 網 膜 剥 離 の 前 駆 症 状 であるという 意 味 ではありま せん むしろそのほとんどは 加 齢 性 の 硝 子 体 混 濁 であることが 多 く これは 視 力 低 下 の 原 因 にはなりません しかし もし 飛 蚊 症 の 原 因 が 網 膜 裂 孔 の 破 片 であった 場 合 には 数 日 か ら 数 週 間 のうちに 網 膜 剥 離 を 起 こしてくると 考 えなくてはなりません お 分 かりになったでしょうか? 網 膜 が 剥 がれてくるということは その 部 分 から 見 えなくなるということを 意 味 しますので まるで カーテンが 降 りてく るように 見 えなくなった とよく 表 現 されます 速 やかに 入 院 手 術 を 行 えば 視 力 の 回 復 の 予 後 は 良 好 ですが 状 態 によって は 何 日 もうつぶせに 寝 ていなくてはならなかったり 1 ヶ 月 以 上 入 院 しなくては ならない 場 合 もあります この 網 膜 に 穴 が 開 く 原 因 はいくつか 考 えられますが 穴 が 開 かないようにす る 方 法 はこれといってありません しかし 穴 が 開 いても 剥 がれてくる 前 のレ ーザー 光 凝 固 治 療 は 有 効 です これも 手 術 に 入 りますが 外 来 での 通 院 治 療 で できることが 大 きなメリットです 穴 ( 裂 孔 )は 通 常 網 膜 赤 道 部 と 呼 ばれる 網 膜 周 辺 部 にできることが 多 いので それ 自 体 は 視 力 が 低 下 したり 視 野 が 狭 くな ったりすることはありません 症 状 は 飛 蚊 症 だけなのです ですから こ の 時 点 で 裂 孔 を 発 見 し 周 辺 をレーザーで 焼 き 付 けることによって 網 膜 の 裏 側 に 水 分 が 流 れ 込 んで 剥 がれてくるのを 塞 き 止 めようというわけです 網 膜 を 引 っ 張 る 力 が 他 にある 場 合 は 結 局 入 院 手 術 が 必 要 ですが 多 くの 症 例 で 剥 離 を 防 ぐことができるのも 事 実 です その 意 味 で 裂 孔 による 飛 蚊 症 は 早 期 発 見 早 期 治 療 が 網 膜 剥 離 を 防 ぐ 重 要 な 症 状 であるわけです