「アリセプト錠」の用量検討　症例検討会

H22 年 8 月 症 例 検 討 会 アリセプト 錠 の 用 量 検 討 福 光 店 最 近 老 人 ホームで アリセフ ト 錠 を 処 方 された 患 者 さまが 服 用 後 の 過 度 な 陽 性 症 状 に よって 介 護 が 大 変 となり 服 用 中 止 になるケースが 増 えてきました 以 前 は アルツハイマー 型 認 知 症 の 患 者 さんのみに 投 与 されていたため アリセプト 錠 の 投 与 量 に 問 題 を 感 じる 事 はほとんどありませんでした しかし 昨 今 レビー 小 体 型 認 知 症 の 患 者 さんにも 効 果 がある 事 が 分 かり アリセプト 錠 が 処 方 される 患 者 さんが 多 くな るに 連 れて 投 与 量 に 疑 問 を 感 じざる 得 ない 症 例 を 多 く 経 験 しております そこで 以 前 から 認 知 症 の 治 療 に 熱 心 な 医 学 博 士 の 河 野 和 彦 先 生 が 推 奨 している コウノ メソット 2010 を 取 り 入 れて 処 方 していただく 事 にしました すると 過 度 な 陽 性 症 状 が 消 え 幻 覚 幻 想 も 消 失 し 意 欲 も 回 復 してきました アリセプト 錠 が 中 止 になった 症 例 1 T13.2.1 生 まれ 男 (86 歳 )( 高 血 圧 レビー 小 体 型 認 知 症 徐 脈 前 立 腺 肥 大 ) H22.6 月 初 旬 肺 炎 のため 2 週 間 入 院 H22.6 月 中 旬 ごろ 退 院 後 悲 壮 感 が 漂 い 不 穏 があり H22.7.6 アリセフ ト 錠 3mg 処 方 開 始 昼 夜 問 わず フロアーをウロウロ 徘 徊 する H22.7.13 ク ラマリール 錠 25mg 2 錠 朝 夕 食 後 追 加 ツムラ 抑 肝 散 7.5g 毎 食 前 追 加 レント ルミン 錠 0.25mg 0.5 錠 就 寝 前 追 加 アリセフ ト 錠 5mg に 増 量 便 秘 になる 休 む 間 もなく フロアーを 徘 徊 する トイレの 場 所 が 分 からず 事 務 所 に 放 尿 する H22.7.21 硬 便 の 為 不 穏 になる 歩 行 が 不 安 定 となる アローセ ン 顆 粒 0.5g 就 寝 前 追 加 マク ラックス 錠 500mg 3 錠 毎 食 後 追 加 H22.7.23 排 便 コントロール 良 好 夜 間 1 時 間 ごとに 起 きて 徘 徊 する ルーラン 錠 4mg 0.25 錠 就 寝 前 追 加 H22.8 症 例 検 討 会 アリセプト 錠 の 用 量 検 討 について 1

H22.8.10 ルーラン 錠 の 効 果 がみられず 1 日 中 徘 徊 あり ルーラン 錠 4mg 0.5 錠 就 寝 前 に 変 更 レント ルミン 錠 から ロヒフ ノール 錠 1mg に 変 更 ク ラマリール 錠 25mg 3 錠 毎 食 後 に 増 量 ソラナックス 錠 0.4mg 2 錠 朝 夕 食 後 追 加 H22.8.11 久 しぶりに 良 眠 する 朝 方 発 熱 クラヒ ット 錠 500mg 1 錠 朝 食 後 追 加 ツムラ 葛 根 湯 5g 朝 夕 食 前 追 加 H22.8.12 再 び 夜 間 不 眠 となる 解 熱 した H22.8.16 クラヒ ット 錠 や 葛 根 湯 の 副 作 用 不 眠 の 疑 いで 中 止 シ ェニナック 錠 2 錠 朝 食 後 に 変 更 非 定 型 精 神 薬 の 副 作 用 悪 性 症 候 群 の 疑 いあり ルーラン 錠 中 止 チアフ リム 錠 から テ ハ ス 錠 0.5mg 2 錠 朝 夕 食 後 変 更 夜 間 転 倒 あり 眠 剤 を マイスリー 錠 10mg に 変 更 メイラックス 錠 1mg 1 錠 夕 食 後 追 加 H22.8.23 薬 変 更 から 日 中 も 転 倒 が 4 回 あり テ ハ ス 錠 0.5mg 2 錠 朝 夕 食 後 から テ ハ ス 錠 1mg 夕 食 後 に 変 更 夜 間 不 眠 が 続 き 自 殺 願 望 が 強 くなる H22.8.24 リーセ 錠 5mg 3 錠 毎 食 後 追 加 アリセフ ト 錠 中 止 2 大 正 11.9.15 女 (87 歳 )( 高 血 圧 慢 性 リウマチ 糖 尿 病 レビー 小 体 型 認 知 症 ) H22.1.13 意 欲 低 下 により アリセフ ト 錠 3mg 処 方 開 始 H22.1.14 急 に 何 かをしなくては! と 思 うのだが 出 来 ない 事 に 焦 燥 感 あり 自 分 が 上 手 く 表 現 できず 訴 えられない 事 に 怒 りだす 介 護 士 に 対 し 不 満 を 言 って 怒 る H22.1.15 介 護 士 に 暴 力 を 振 るう じっとしている 事 が 出 来 なく 常 に 何 かをしようとする H22.1.16 アリセフ ト 錠 服 用 中 止 H22.1.20 元 の 生 活 に 戻 った H22.8 症 例 検 討 会 アリセプト 錠 の 用 量 検 討 について 2

3 大 正 15.7.31 女 (84 歳 )( 高 血 圧 レビー 小 体 型 認 知 症 不 安 神 経 症 ) H22.6.21 意 欲 低 下 により アリセフ ト 3mg 処 方 開 始 H22.6.22 20 分 おきにコールがある 介 護 士 に あれをして 欲 しい これをして 欲 しい 何 でやってくれないのか など 不 平 不 満 の 訴 え 続 く H22.6.23 コールの 多 さに 介 護 士 が 対 応 できず アリセフ ト 錠 を 服 用 中 止 H22.7.5 受 診 時 にコールに 対 応 できない 事 を 訴 え アリセフ ト 錠 の 処 方 中 止 4 大 正 13.8.12 女 (86 歳 )(レビー 小 体 型 認 知 症 高 血 圧 高 脂 血 症 不 眠 症 ) H22.7.7 食 欲 減 退 意 欲 低 下 により アリセフ ト 錠 5 から 10mg 増 量 H22.7.14 歩 行 が 不 安 定 となる フロアーを 行 ったり 来 たりし 落 ち 着 かない H22.7.16 自 宅 に 帰 ると 言 いだし 迷 子 になる H22.7.18 自 宅 に 帰 ると 言 って 箪 笥 の 衣 服 を 袋 に 詰 める H22.7.21 アリセフ ト 錠 5mg に 減 量 H22.7.28 アリセフ ト 錠 3mg に 減 量 H22.8.3 歩 行 が 安 定 する H22.8.10 アリセフ ト 錠 1.5mg に 減 量 H22.8.17 何 かをしなくては!という 観 念 から 解 放 され 落 ち 着 いた 5 大 正 14.1.12 生 まれ 女 (85 歳 )(アルツハイマー 型 認 知 症 ) H22.5.12 食 欲 低 下 意 欲 低 下 により アリセフ ト 錠 3mg 処 方 開 始 H22.5.19 介 護 士 に 暴 言 あり 下 痢 軟 便 続 く H22.6.2 アリセフ ト 錠 中 止 H22.6.5 元 に 戻 る レビー 小 体 型 認 知 症 (DLB) アリセプト 少 量 抑 肝 散 ペルマックスが 三 種 の 神 器 しかしパーキンソニ ズム 皆 無 の 患 者 にあわててペルマックスを 処 方 してはならない あくまでも 対 症 療 法 で 認 知 症 にアリセプト 幻 視 に 抑 肝 散 (+アリセプト) 歩 行 障 害 に ペルマックスを 使 う アリセプトの 初 回 量 は 必 ず1mg 以 下 にすること(ただし 保 険 適 応 は3mg 開 始 となっている) 奇 跡 的 改 善 を 起 こしやすい 用 量 は アリセプト1-1.67mg 抑 肝 散 2 包 ペル マックス50-100μg の 組 み 合 わせ これで 反 応 しない 患 者 にはフェルガード 100M を 導 入 する H22.8 症 例 検 討 会 アリセプト 錠 の 用 量 検 討 について 3

意 識 障 害 の 強 いDLB は ニコリンH500mg を 筋 肉 注 これを 月 に1-4 回 稀 に せん 妄 ( 興 奮 )を 起 こす 患 者 がいるので 注 意 本 当 に 元 気 のない( 長 い 昼 寝 診 察 中 の 嗜 眠 )DLB や 寝 たきり 末 期 のDLB に 施 行 する 効 果 がないときは 1000mg 静 脈 注 自 費 が 望 ましい アリセプト 過 剰 は 歩 行 障 害 ペルマックス 過 剰 は 妄 想 悪 化 抑 肝 散 過 剰 は 低 K 血 症 をおこす 可 能 性 がある とくにラシックスと 抑 肝 散 の 併 用 は あらかじ めアスパラK 散 700-1500mgの 併 用 することもある 痩 せて 食 欲 のない 患 者 下 痢 気 味 の 患 者 は 低 Kが 必 発 高 度 な 場 合 は 筋 けいれんをおこす 食 欲 低 下 のDLB には はやくエンシュアリキッドかラコールで 体 重 を 増 やす こと 誤 嚥 しはじめたらANM176 を 飲 ませ(ヨーグルトにまぜて 食 べさせる あ るいはCRP が 上 がる 前 に 胃 ろうを 造 って ANM176 アリセプト 細 粒 1mg サアミ オン 細 粒 10-15mg ペルマックス50-150μg( 用 事 粉 砕 )を 投 入 反 応 すれば 寝 たきり& 胃 ろうの 患 者 が 歩 行 嚥 下 可 能 となる( 要 介 護 5が3 週 間 で 要 介 護 1-2 に) かようにDLB は 進 行 が 速 いが 奇 跡 もおきやすい 疾 患 であり 救 命 救 急 の 覚 悟 で 治 療 をあきらめないこと 悪 夢 を 見 て 大 声 でさけぶDLB は 当 面 アリセプトは 出 さず 抑 肝 散 主 体 でセ レネースかセロクエルをかぶせる このような 陽 性 DLB はたいてい 車 椅 子 にな っているので 転 倒 の 危 険 はない ニコリン 点 滴 の 適 応 があるかどうか 患 者 によ って 異 なるので 医 師 の 経 験 が 必 要 である 結 果 は 著 効 か 悪 化 かに 大 きく 分 かれる ペルマックスは 禁 止 落 ち 着 いたら アリセプト 細 粒 0.5mg 開 始 (0.5g ではない!) ATD の 陽 性 症 状 に 抑 肝 散 は 効 きにくい やはりグラマリールが 第 一 選 択 抑 肝 散 は 意 識 障 害 系 (DLB せん 妄 )によい ピック 病 にも 合 う 補 足 )ANM176 フェルガード100M 健 康 補 助 食 品 であるが 中 核 症 状 陰 性 症 状 の 改 善 率 は 薬 以 上 である ANM176 は 改 善 者 10 人 に 対 して1 人 の 割 合 でやや 怒 りっぽくなるという 興 奮 性 が 見 ら れる ANM176 とフェルガード100M は 取 り 扱 い 会 社 が 異 なり フェルガード100M は 興 奮 性 を 持 つ 成 分 (ガーデンアンゼリカ)がANM176 の1/5 に 抑 えられている 成 分 は 米 ぬかに 多 く 含 まれるフェルラ 酸 とガーデンアンゼリカ( 西 洋 トウキ) フェルラ 酸 はアミロイドを 凝 集 させない 作 用 があり ATD の 完 全 進 行 阻 止 作 用 がある ガーデンアンゼリカは ニューロンを 新 生 する 作 用 があるのでATD 以 外 の 脳 疾 患 にも 有 効 会 社 と 組 成 は 次 のとおりである 会 社 商 品 名 フェルラ 酸 ガーデンアンゼリカ (1 包 あたり) エイワーシー( 埼 玉 ) ANM176 100mg 100mg H22.8 症 例 検 討 会 アリセプト 錠 の 用 量 検 討 について 4

グロービア( 東 京 ) フェルガード100M 100mg 20mg 効 能 7 割 のATD 患 者 の 中 核 陰 性 症 状 を 改 善 する 1 日 2~3 包 服 用 ( 食 直 前 がよい) 健 常 人 やうつ 病 統 合 失 調 症 が 服 用 しても 害 はない DLB ピック 病 FTD( 非 ピック) DNTCにもATD 以 上 に 高 い 確 率 で 有 効 である 脳 障 害 改 善 作 用 以 外 にも 多 岐 な 作 用 が 期 待 できる 1 脳 内 のアミロイドが 凝 集 するのを 不 安 定 化 すること 2 脳 脊 髄 関 門 を 通 過 すること 3ATD モデルネズミの 実 験 では 正 常 ネズミよりも 記 憶 が 高 くなる こと 4 韓 国 日 本 のATD 患 者 で 明 らかな 改 善 が 証 明 されている アリセプトが 最 初 の1 年 で 効 果 が 鈍 るのに 対 して ANM176 は 長 期 飲 めば 飲 む ほど 神 経 細 胞 死 が 阻 止 されて 樹 状 突 起 連 絡 によって 奇 跡 的 な 効 果 が2 年 以 降 にも 期 待 できる イチョウ 葉 エキス DHAなどの 健 康 食 品 に 毎 月 1 万 円 以 上 使 っている 人 なら これらをすべてやめてでも 導 入 したほうが 得 策 改 善 率 は7 割 程 度 と 思 われるが 高 く 評 価 できることは1アリセプトに 反 応 しなかった 患 者 にも 効 く 点 2ごく 初 期 や 末 期 でも 劇 的 に 変 化 するケースがあ ること 3ピック 病 (FTD)やDLB 患 者 などにも 効 果 が 出 ること である 胃 ろ う 寝 たきりのATD(54)が 座 位 保 持 とんかつ 咀 嚼 まで 改 善 したり 翌 日 からし ゃべりだした 場 合 もある 改 訂 長 谷 川 式 スケールが27 点 以 上 で 脳 萎 縮 も 軽 いが どうも 記 憶 に 切 れ 味 が ない 初 老 者 にはATD 予 防 用 のフェルガード100M を 開 始 してよい 陽 性 症 状 のためアリセプトを5mg まで 引 き 揚 げられないが 進 行 してゆく 患 者 には はやめにANM176 を 併 用 開 始 する ANM176 でも 興 奮 する 患 者 消 化 器 症 状 が 出 る 者 が 稀 にいるので その 場 合 は 残 されたANM176 を 半 分 ずつ(つまり1 日 1 包 )に 減 らし 次 回 からフェルガー ド100M に 切 り 替 えるとよい(ガーデンアンゼリカが20%に 減 らされていて 安 価 ) 効 果 は10 カ 月 をめどに 判 断 する 表 面 上 効 果 が 確 認 できなくてもATD なら 何 らかのメリット( 神 経 細 胞 の 死 滅 抑 止 )はあるが 支 払 えない 場 合 は フェル ガード100M に 落 としてもよかろう 逆 にANM176 を3 包 (1.5 倍 )やANM176 とフェルガード100M の 併 用 といった 強 化 療 法 で 成 功 した 事 例 もある 何 らかの 都 合 で 患 者 が 服 用 できなくなった 場 合 は 家 族 が 服 用 すればよい ガーデンアンゼリカがフェルラ 酸 を 増 強 しているので 玄 米 を 食 べたからとい ってANM176 のような 効 果 はでない H22.8 症 例 検 討 会 アリセプト 錠 の 用 量 検 討 について 5