1 章 超 高 齢 社 会 における 正 しいインプラント 治 療 のあり 方 1.1 65 歳 以 上 が 人 口 の25%を 超 えると 何 が 起 こるのか? 越 前 谷 澄 典 岩 城 正 明 川 口 和 子 鈴 木 仙 一 1.1.1 超 高 齢 社 会 におけるインプラント の 役 割 現 在 無 歯 顎 患 者 数 は500 万 人 といわれている また 歯 はあるが 著 しく 動 揺 あるいは 残 根 のみで 事 実 上 無 歯 顎 の 潜 在 的 患 者 を 含 めると 約 1,200 万 人 といわれる 1) 111のように65 歳 未 満 では 5 %に 満 たなかった 総 義 歯 の 使 用 率 が 65 歳 を 超 えると 一 気 に20% 近 くまで また75 歳 を 超 えるとほぼ40%が 総 義 歯 を 装 着 している そこで 概 して 総 義 歯 では 粘 膜 支 持 のため 安 定 性 が 乏 しいため 側 方 運 動 をすることが 難 しい そのため 患 者 はどうしても 垂 直 的 な 咀 嚼 運 動 が 中 心 になりやすい ま た 総 義 歯 患 者 では 歯 の 喪 失 にともない 垂 直 顎 間 距 離 が 短 くなっている 場 合 が 多 く 筋 力 を 最 大 限 に 使 用 す ることが 難 しい 状 態 になっている ところがインプラン ト 治 療 において 即 時 修 復 を 行 うと 患 者 は 今 までと 違 い 固 定 式 となるため 側 方 運 動 を 含 むさまざまな 運 動 が 容 111 平 成 23 年 (2011 年 ) 歯 科 疾 患 実 態 調 査 75 歳 以 上 で は 約 90%の 人 が 何 らかの 義 歯 を 使 用 している(http://www. mhlw.go.jp/toukei/list/62-17.html)より 引 用 易 にできるようになる それにともない 今 まで 使 用 し ていなかった 外 側 翼 突 筋 側 頭 筋 などの 側 方 運 動 に 必 要 な 筋 肉 群 を 急 激 に 使 用 し 咀 嚼 筋 顔 面 表 情 筋 が 変 化 し 咀 嚼 能 力 は 飛 躍 的 に 増 加 するのであるが 合 わせて 筋 肉 の 痛 みや 頭 痛 肩 こりなどを 訴 えることがある そこで そのような 患 者 には 首 回 りの 筋 肉 を 含 め ファイナルレ ストレーション 装 着 後 においても 口 腔 周 囲 筋 ケアを 続 け ることが 重 要 である 正 しい 知 識 を 得 て 健 康 寿 命 を 考 慮 すれば インプラン トを 使 用 した 咀 嚼 力 の 回 復 は 大 きな 役 割 を 果 たすと 考 え られる また 今 後 義 歯 を 第 一 選 択 にする 治 療 方 法 は 徐 々 に 変 化 し 最 初 にインプラント 治 療 を 選 択 肢 に 入 れるこ とが 必 要 になってくると 思 われる もちろん 観 血 処 置 をともなうインプラント 治 療 を 行 う のであるから 術 前 検 査 ( 血 液 検 査 など)や 担 当 医 との 対 診 も 必 要 である 1.1.2 オーラル フレイルの 予 防 と インプラントの 関 係 昨 今 日 本 歯 科 医 師 会 では 8020 運 動 に 加 えた 国 民 運 動 として オーラル フレイル ( 口 の 衰 え)の 予 防 という 新 たな 考 え 方 を 示 した オーラル フレイルとは 口 の 衰 え< 滑 舌 の 衰 え 食 べこぼし わずかのむせ 噛 めな い 食 品 が 増 えるなどの 些 細 な 口 腔 機 能 の 低 下 >のことが 大 切 であり このわずかな 口 の 衰 えは 身 体 の 衰 えと 大 きくかかわっている ゆえに オーラル フレイルを 予 防 して 健 康 長 寿 を 目 指 そうということである つまり 歯 を 喪 失 すること 12 Oral Implant Rehabilitation Series
1.1 65 歳 以 上 が 人 口 の25%を 超 えると 何 が 起 こるのか? 112 市 町 村 における 地 域 包 括 ケアシステム 構 築 のプロセス( 概 念 図 ) 厚 生 労 働 省 ホームページ(http://www.mhlw.go.jp/ stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/chiiki-houkatsu/)より 引 用 改 変 で 起 こるさまざまな 咀 嚼 筋 表 情 筋 の 衰 えを 賦 活 させ 義 歯 および 補 綴 物 を 適 正 に 装 着 することにより 食 物 を 咀 嚼 し 飲 み 込 む 力 を 発 揮 するまでの 一 連 の 流 れを 円 滑 に し それを 維 持 することを 目 標 としている 総 務 省 の 報 告 によれば わが 国 は 世 界 に 先 駆 けた 超 高 齢 社 会 に 突 入 している 2000 年 の 国 勢 調 査 において 日 本 の 人 口 は 1 億 2,700 万 人 前 後 であるが 2020 年 には 1 億 2,410 万 人 2030 年 には 1 億 1,662 万 人 となり 2050 年 に は 1 億 人 を 割 り 込 み 2060 年 には9,000 万 人 程 度 にまでの 人 口 減 少 が 予 想 されている 一 方 高 齢 化 率 は 上 昇 する ことが 見 込 まれており 2025 年 には75 歳 以 上 のいわゆる 後 期 高 齢 者 となる 団 塊 の 世 代 が800 万 人 に 達 すると 予 測 され さらなる 医 療 や 介 護 の 需 要 増 加 が 見 込 まれる この 状 態 に 対 応 するべく 厚 生 労 働 省 では 団 塊 の 世 代 がピークを 迎 える2025 年 を 目 処 に 地 域 包 括 システム 構 築 を 推 進 している(112) 地 域 包 括 システム とは 重 度 な 要 介 護 状 態 となっても 住 み 慣 れた 地 域 で 自 分 らし い 暮 らしを 人 生 の 最 期 まで 続 けることができるよう 住 まい 医 療 介 護 予 防 生 活 支 援 が 一 体 的 に 提 供 され るものであり 行 政 が 主 体 となって 地 域 の 自 主 性 や 主 体 性 に 基 づき 地 域 の 特 性 に 応 じて 作 られることが 重 要 で ある とはいえ 認 知 症 高 齢 者 や 単 身 高 齢 世 帯 などの 増 加 に ともない 医 療 や 介 護 サービス 以 外 にも 日 常 的 な 生 活 支 援 を 行 う NPO ボランティア 民 間 企 業 などの 支 援 体 制 の 構 築 も 必 要 である さらには 高 齢 者 の 社 会 参 加 を 推 進 させ 元 気 な 高 齢 者 が 生 活 支 援 の 担 い 手 として 活 躍 するなど 高 齢 者 が 社 会 的 役 割 をもつことで 健 康 寿 命 Oral Implant Rehabilitation Series 13
1 章 超 高 齢 社 会 における 正 しいインプラント 治 療 のあり 方 111 インプラント 補 綴 により 実 現 される 利 点 No. インプラントによってもたらされる 利 点 根 拠 となる 文 献 1 2 脳 の 活 性 化 とリラックス 作 用 脳 の 血 流 量 の 増 加 ( 義 歯 と 比 較 して)(113) 橋 爪 秀 一, 河 野 貴 美 子, 小 久 保 秀 之, 山 本 幹 男, 桂 川 秀 嗣, 鎌 田 明 彦, 渡 辺 恒 夫. 咀 嚼 によるストレス 軽 減 効 果 ( 研 究 発 表 論 文 ).Journal of International Society of Life Information Science 2013;31( 1 ):40-44. Miyamoto I, et al. Rehabilitation with dental prosthesis can increase cerebral regional blood volume. Clin Oral Implants Res 2005;16( 6 ):723-727. 3 口 腔 機 能 向 上 による 誤 嚥 性 肺 炎 の 予 防 (114) 1) Yoshikawa M, et al. Influence of aging and denture use on liquid swallowing in healthy dentulousand edentulous elderly. J Am Geriatr Soc 2006;54:444 449. 4 2) 転 倒 による 大 腿 骨 頭 骨 折 などの 予 防 Yoshida M, et al. Relationship between dental occlusion and falls among the elderly with dementia. Prostho-don t ResPract 2006; 5 :52 56. 5 低 アルブミン 血 症 などの 栄 養 改 善 KanehisaY, et al. Body weight and serum albumin change after prosthodontic treatment among Institutionalized elderly in a long-term care geriatric hospital. Community Dent Oral Epidemiol 2009;37:534 538. 6 活 性 酸 素 の 消 去 金 子 昌 幸, 福 田 恵, 佐 野 友 昭, 大 西 隆, 細 川 洋 一 郎, 松 井 聡 子, 松 本 仁 人. ESR スピントラップ 法 を 用 いたアスコルビン 酸 のスーパーオキシドラジカル 消 去 能 に 関 する 実 験 的 研 究. 日 本 口 腔 科 学 会 雑 誌 1997;46( 3 ):216-222. 7 8 9 10 11 運 動 機 能 の 向 上 骨 粗 鬆 症 の 抑 制 ( 十 分 な 咀 嚼 が 不 適 合 義 歯 によっ てなされないことによる) 老 化 の 防 止 運 動 機 能 の 向 上 アルツハイマー 型 認 知 症 などの 防 止 葭 原 明 弘, 高 野 尚 子, 宮 崎 秀 夫.65 歳 以 上 高 齢 者 における 全 身 状 態 と 口 腔 健 康 状 態 の 関 連 : 特 定 高 齢 者 判 定 項 目 から. 口 腔 衛 生 会 誌 2008;58( 1 ): 9-15. 中 野 貴 由, 馬 越 佑 吉. 骨 組 織 における 生 体 アパタイト 結 晶 の 配 向 性 とその 力 学 機 能. 生 体 医 工 学 2006;44( 4 ):503-510. 真 鍋 厚 史. アンチエイジングは 口 元 から.Dental Medicine Research 2010;30( 3 ):260-263. 大 岡 貴 史, 拝 野 俊 之, 弘 中 祥 司, 向 井 美 恵,et al. 日 常 的 に 行 う 口 腔 機 能 訓 練 による 高 齢 者 の 口 腔 機 能 向 上 への 効 果. 口 腔 衛 生 会 誌 2008;28( 2 ):88-94. 服 部 佳 功. 認 知 症 高 齢 者 に 対 する 補 綴 歯 科 治 療 の 現 状 と 展 望. 補 綴 誌 2014; 6 ( 3 ):261-265. 12 食 物 の 発 がん 物 質 の 発 がん 性 の 減 弱 小 林 義 典. 咬 合 咀 嚼 が 創 る 健 康 長 寿. 補 綴 誌 2011; 3( 3 ):189-219. 13 肥 満 の 抑 制 小 林 義 典. 咬 合 咀 嚼 が 創 る 健 康 長 寿. 補 綴 誌 2011; 3( 3 ):189-219. 14 十 分 な 咀 嚼 を 可 能 とすることから 糖 尿 病 の 治 療 効 果 の 向 上 小 林 義 典. 咬 合 咀 嚼 が 創 る 健 康 長 寿. 補 綴 誌 2011; 3( 3 ):189-219. 15 大 脳 皮 質 の 神 経 活 動 を 活 性 化 させる 小 林 義 典. 咬 合 咀 嚼 が 創 る 健 康 長 寿. 補 綴 誌 2011; 3( 3 ):189-219. 16 免 疫 機 能 の 増 進 唾 液 分 泌 を 促 進 させる 小 林 義 典. 咬 合 咀 嚼 が 創 る 健 康 長 寿. 補 綴 誌 2011; 3( 3 ):189-219. 17 十 分 な 咬 合 回 復 ができ 脳 の 前 頭 前 野 の 代 謝 量 を 増 加 させ ワーキングメモリー 能 力 を 向 上 させる 小 林 義 典. 咬 合 咀 嚼 が 創 る 健 康 長 寿. 補 綴 誌 2011; 3( 3 ):189-219. 18 姿 勢 制 御 の 増 進 小 林 義 典. 咬 合 咀 嚼 が 創 る 健 康 長 寿. 補 綴 誌 2011; 3( 3 ):189-219. の 延 伸 にもつながるのである 健 康 寿 命 とは 入 院 した り 介 護 を 受 けたりせずに 自 立 した 生 活 ができる 生 存 期 間 のことを 示 している 厚 生 労 働 省 の 統 計 では2013 年 の 健 康 寿 命 は 男 性 71.19 歳 ( 同 年 の 平 均 寿 命 は80.21 歳 ) 女 性 74.21 歳 ( 同 86.61 歳 )という 数 値 を 出 しており ( 厚 生 科 学 審 議 会 地 域 保 健 健 康 増 進 栄 養 部 会 第 2 回 健 康 日 本 21 ( 第 二 次 ) 推 進 専 門 委 員 会 資 料 健 康 日 本 21( 第 二 次 ) 各 目 標 項 目 の 進 捗 状 況 について より) 平 均 寿 命 との 差 は 男 性 で 約 9 年 女 性 で 約 12 年 となる つまり 今 後 こ の 差 を 縮 めて 行 くことが 健 康 で 元 気 な 高 齢 者 を 増 加 さ 14 Oral Implant Rehabilitation Series
1.1 65 歳 以 上 が 人 口 の25%を 超 えると 何 が 起 こるのか? 113 脳 機 能 イメージングによる 歯 科 治 療 効 果 の 定 量 評 価 通 常 の 義 歯 ( 上 段 CD) インプラント 支 持 の 義 歯 ( 中 段 IOD)および 天 然 歯 ( 下 段 Dentate)でガム 咀 嚼 を 行 った 時 の 脳 活 動 IOD の 時 のほうが 通 常 の 義 歯 より 自 然 歯 で 噛 ん だ 時 に 近 い 脳 活 動 を 示 している つまり インプラント 支 持 の 義 歯 のほうが 通 常 の 義 歯 より 脳 の 活 性 化 が 起 こってい る( 明 治 大 学 電 気 電 子 生 命 学 科 と 神 奈 川 歯 科 大 学 クラウンブ リッジ 補 綴 学 講 座 との 共 同 研 究 による) 114 10mL のバリウム 水 嚥 下 時 に 喉 頭 侵 入 がみられた 割 2) 合 高 齢 有 歯 顎 者 や 高 齢 無 歯 顎 者 の 技 師 装 着 時 に 比 べて 義 歯 を 装 着 しない 場 合 には 喉 頭 侵 入 が 有 意 に 増 加 している 無 歯 顎 者 にとって 総 義 歯 をするだけでも 約 3 倍 誤 嚥 を 防 げる ので 誤 嚥 性 肺 炎 の 予 防 につながる(*:p<0.05 χ 2 検 定 ) せることにつながる これを 実 現 させるためには 今 後 の 歯 科 治 療 が 及 ぼす 影 響 が 大 きいと 予 測 され その 可 能 性 を 模 索 していく 必 要 もある 特 にインプラント 治 療 は 前 書 オーラル インプラ ント リハビリテーション シリーズ Vol.1 にも 言 及 さ れているとおり 健 康 寿 命 を 延 伸 する 可 能 性 を 持 った 治 療 法 であると 考 えられている 義 歯 の 不 適 合 により 痛 み を 我 慢 して 咀 嚼 機 能 を 十 分 に 果 たすことのできない 義 歯 または 義 歯 不 装 着 になっている 人 に 比 べ インプラ ント 補 綴 により 実 現 される 食 物 の 十 分 な 咀 嚼 は 以 下 の ような 利 点 が 挙 げられる(111) 1 脳 の 活 性 化 とリラックス 作 用 2 脳 の 血 流 量 の 増 加 ( 義 歯 と 比 較 して) 3 口 腔 機 能 向 上 による 誤 嚥 性 肺 炎 の 予 防 4 転 倒 による 大 腿 骨 頭 骨 折 などの 予 防 5 低 アルブミン 血 症 などの 栄 養 改 善 6 活 性 酸 素 の 消 去 7 運 動 機 能 の 向 上 8 骨 粗 鬆 症 の 抑 制 ( 十 分 な 咀 嚼 が 不 適 合 義 歯 によって なされないことによる) 9 老 化 の 防 止 10 運 動 機 能 の 向 上 11 アルツハイマー 型 認 知 症 などの 防 止 12 食 物 の 発 がん 物 質 の 発 がん 性 の 減 弱 13 肥 満 の 抑 制 14 十 分 な 咀 嚼 を 可 能 とすることから 糖 尿 病 の 治 療 効 果 の 向 上 15 大 脳 皮 質 の 神 経 活 動 を 活 性 化 させる 16 免 疫 機 能 の 増 進 唾 液 分 泌 を 促 進 させる 17 十 分 な 咬 合 回 復 ができ 脳 の 前 頭 前 野 の 代 謝 量 を 増 加 させ ワーキングメモリー 能 力 を 向 上 させる 18 姿 勢 制 御 の 増 進 などに 効 果 があると 考 えられている もちろん 適 切 な 状 態 で 装 着 された 義 歯 でも 可 能 では あるが インプラントによる 動 揺 しない 補 綴 物 はより 一 層 効 果 が 上 がると 考 える 何 より インプラントによ り 口 腔 の 健 康 に 関 与 する QOL を 向 上 させ 意 欲 の 増 進 を 図 れることが 大 きな 利 点 である こうした 効 果 を 期 待 しながらも 高 齢 者 にインプラント 治 療 を 行 った 際 に 起 こり 得 る 問 題 点 を 考 え それを 解 決 していくことによって 超 高 齢 社 会 における 正 しいイン プラント 治 療 の 在 り 方 が 見 えてくるはずである Oral Implant Rehabilitation Series 15
1 章 超 高 齢 社 会 における 正 しいインプラント 治 療 のあり 方 112 インプラントの 有 無 性 年 齢 階 級 別 (15 歳 以 上 ) 総 数 Total 年 齢 階 級 Age group 被 調 査 者 数 Number of subject 人 数 ( 人 ) Number of persons あり Having なし Not having 不 詳 Unknown 被 調 査 者 数 Number of subject 割 合 (%) Percentage あり Having なし Not having 不 詳 Unknown 総 数 Total 3,718 96 3,495 126 100.0 2.6 94.0 3.4 15 19 113-107 6 100.0-94.7 5.3 20 24 89-89 - 100.0-100.0-25 29 122 1 118 3 100.0 0.8 96.7 2.5 30 34 193 2 188 3 100.0 1.0 97.4 1.6 35 39 271 3 258 10 100.0 1.1 95.2 3.7 40 44 227 2 215 10 100.0 0.9 94.7 4.4 45 49 210 4 206-100.0 1.9 98.1-50 54 257 6 246 5 100.0 2.3 95.7 1.9 55 59 286 10 272 4 100.0 3.5 95.1 1.4 60 64 440 21 410 9 100.0 4.8 93.2 2.0 65 69 395 22 358 15 100.0 5.6 90.6 3.8 70 74 444 15 414 15 100.0 3.4 93.2 3.4 75 79 340 6 314 20 100.0 1.8 92.4 5.9 80 84 225 1 205 19 100.0 0.4 91.1 8.4 85 106 3 96 7 100.0 2.8 90.6 6.6 厚 生 労 働 省 ホームページ(http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/62-17c.html)より 引 用 1.1.3 高 齢 者 が25%を 超 えた 時 の インプラント 治 療 の 必 要 性 まず 高 齢 者 の 概 念 について 述 べたい いわゆる 高 齢 者 とは 前 期 高 齢 者 と 言 われる65 歳 以 上 75 歳 未 満 および 後 期 高 齢 者 と 言 われる75 歳 以 上 85 歳 未 満 そして 超 高 齢 者 と 言 われる85 歳 以 上 という 3 つの 括 りで 定 義 がなされている 高 齢 者 の 残 存 歯 数 の 平 均 を 見 ると 65 歳 以 上 で19 本 75 歳 以 上 になると13 本 で 本 来 持 っている 歯 の 数 (28 本 )の 半 数 以 上 が 失 われている 状 況 があり 65 歳 以 上 で78% 75 歳 以 上 で89%の 方 が 何 らかの 義 歯 (ブリッジ 部 分 入 れ 歯 総 入 れ 歯 )を 使 っているという 報 告 がなされてい る また 厚 生 労 働 省 の 歯 科 疾 患 実 態 調 査 によるとインプ ラント 治 療 を 行 った 高 齢 者 は60 代 つまり60~69 歳 で 全 体 の10.4% 70~74 歳 で3.4% 75~79 歳 で1.8%の 割 合 と なっている (112) 4 5 年 前 には 70 代 80 代 の 患 者 が 即 時 荷 重 インプ ラントを 選 択 するのは 少 数 であったが 現 在 では 増 加 傾 向 にある 少 子 高 齢 化 が 語 られるなか 60 代 70 代 でも 社 会 との 接 点 が 多 く 今 後 社 会 的 役 割 を 担 う 高 齢 者 も 増 えることで 咀 嚼 力 を 必 要 とする 高 齢 者 も 増 えること が 予 測 される また 高 齢 者 (65 歳 以 上 )の 割 合 が25%を 超 えるという 状 態 は 総 務 省 統 計 局 の 調 査 により 平 成 25 年 9 月 15 日 現 在 推 計 において 現 実 のものとなっている( 総 人 口 1 億 2,760 万 人 に 対 して 3,186 万 人 ) そして その 比 率 は 現 在 もなお 上 昇 中 である 加 齢 が 進 めば 歯 の 欠 損 の 数 が 増 えていくことは 当 然 であり それを 補 うための 義 歯 の 装 着 などの 治 療 が 必 要 になってくる それゆえにインプ ラント 治 療 については 治 療 を 受 けられるだけの 健 康 状 態 を 保 てているかが 重 要 である 現 在 において 高 齢 者 の インプラントの 普 及 率 は 前 述 のとおりであり 今 後 にお いて 潜 在 的 にインプラントを 必 要 とする 高 齢 者 が 増 加 す ることは 疑 う 余 地 がない また インプラント 治 療 が 高 16 Oral Implant Rehabilitation Series
1.1 65 歳 以 上 が 人 口 の25%を 超 えると 何 が 起 こるのか? 齢 者 の 健 康 維 持 健 康 促 進 に 大 きな 影 響 を 与 えているこ とも 需 要 が 拡 大 する 大 きな 要 素 とも 言 える 可 撤 式 の 義 歯 を 第 一 選 択 にした 場 合 義 歯 による 違 和 感 唾 液 腺 への 圧 迫 骨 吸 収 など 決 して 義 歯 も 経 年 的 に 考 えれば 安 全 なものではないのである 咀 嚼 は 閉 口 筋 咬 筋 側 頭 筋 の 適 正 な 筋 長 の 収 縮 によ り 産 生 された 代 謝 エネルギーと 血 流 の 増 加 から 組 織 の 代 謝 を 活 性 化 させていく 歯 を 喪 失 し 咀 嚼 しづらい 状 況 は 唾 液 量 の 分 泌 を 減 退 させ 舌 は 歯 の 喪 失 により 下 垂 し て 乾 燥 し 病 気 になる 第 一 相 を 形 成 することになる 噛 みにくい 状 況 では 患 者 の 食 物 の 摂 取 は 軟 らかく 噛 み やすいものを 摂 取 する 傾 向 にある 60 数 年 前 まで 1 回 の 食 事 の 咀 嚼 回 数 は1,500 回 程 度 で 食 事 に 要 する 時 間 は20 分 間 程 度 であった しかし 現 在 に おいて 1 回 の 食 事 の 咀 嚼 回 数 は 約 60% 減 の620 回 程 度 に 減 少 しており 食 事 に 要 する 時 間 も10 分 程 度 と 減 少 して いる 十 分 な 咀 嚼 を 行 える 環 境 を 作 ることで 軟 性 食 物 のみの 食 事 を 回 避 することができ 睡 眠 障 害 の 回 避 や 脳 の 発 達 増 進 行 動 量 の 増 加 が しっかりした 咀 嚼 により 成 り 立 つと 言 われている この 固 定 性 の 特 に 即 時 荷 重 インプラ ントを 使 用 した 場 合 手 術 後 短 時 間 で 簡 単 な 咀 嚼 を 開 始 することができるのである 1.1.4 高 齢 者 へのインプラント 治 療 の 問 題 点 では 高 齢 者 のインプラント 治 療 における 問 題 点 はど こにあるのだろうか 高 齢 者 は 生 理 的 機 能 の 低 下 によ り 老 年 病 を 発 症 しやすい 状 態 にあると 同 時 に 何 らかの 基 礎 疾 患 を 持 っているか あるいは 過 去 に 何 らかの 病 気 になった 割 合 が 高 く そのための 予 防 薬 あるいは 治 療 薬 を 処 方 されていることも 考 えられ その 影 響 で 治 療 の 際 に 事 故 につながった 事 例 も 報 告 されている また 高 齢 者 は 事 前 の 問 診 の 段 階 で 健 常 者 という 認 識 を 持 っていたとしても 検 査 の 結 果 で 異 常 が 出 ることも あるため 検 査 は 必 至 である 問 診 の 結 果 のみで 術 前 の 検 査 が 行 われていなければ 健 常 者 として 治 療 が 開 始 さ れ 治 療 におけるリスクを 高 めることになる 先 に 記 載 したとおり 高 齢 者 の 多 くが 疾 患 を 抱 えている 可 能 性 が 高 い それゆえに 高 齢 者 には 治 療 の 前 にリスクファクター を 明 らかにして すべての 説 明 を 十 分 に 行 わなければな らない そのために 術 前 には 必 ず 検 査 を 行 い また 健 康 診 断 の 検 査 結 果 が 必 要 となる 高 齢 者 へのインプラン ト 治 療 を 広 く 普 及 させていくためには 歯 科 医 師 という 立 場 で 全 身 疾 患 と 歯 科 治 療 についての 関 連 性 をより 深 く 研 究 し この 2 つの 課 題 についてさらなる 知 識 の 習 得 と 技 術 向 上 が 求 められる 一 番 の 大 きな 問 題 点 は インプラント 治 療 にともなう 外 科 処 置 であり それにともなう 患 者 の 負 担 をできる 限 り 軽 減 することが 高 齢 者 へのインプラント 治 療 を 行 える 鍵 である もう 一 つの 問 題 はインプラント 治 療 を 受 けた 患 者 が 要 介 護 状 態 になった 場 合 である もちろん これは 高 齢 者 がインプラント 治 療 を 受 けた 場 合 も またすでにイン プラント 治 療 を 受 けた 患 者 が 高 齢 者 となり 要 介 護 と なってしまった 場 合 の 両 方 を 示 す インプラントにおいて 治 療 後 の 定 期 的 なメインテナ ンスは 欠 かせない 特 に 歯 周 病 はインプラント 支 持 骨 の 崩 壊 を 促 進 させるため 治 療 後 も 歯 周 病 予 防 治 療 の メインテナンスを 3 ヵ 月 から 半 年 に 一 度 の 割 合 で 行 い インプラント 周 囲 に 炎 症 や 骨 欠 損 が 発 生 していないか 咬 合 バランスに 問 題 がないかなどをチェックする 必 要 が ある 今 後 高 齢 者 のインプラント 治 療 が 増 えるにしたがい 介 護 が 必 要 となったインプラント 手 術 を 受 けた 患 者 のメ インテナンスは 訪 問 歯 科 の 分 野 が 担 当 となることから 一 般 歯 科 医 師 もインプラントのメインテナンス 治 療 方 法 に 精 通 する 必 要 がある 121 2 20124397 402 20144127 30 Oral Implant Rehabilitation Series 17