【介護保険給付費等にかかる請求要領】

介 護 保 険 給 付 費 等 にかかる 請 求 要 領 平 成 27 年 4 月 改 定 版 8 京 都 府 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会

目 次 Ⅰ. 審 査 支 払 業 務 について 1 Ⅰ-1 取 扱 事 業 ( 概 要 ) 3 Ⅰ-2 請 求 支 払 の 流 れ 3 Ⅰ-3 介 護 給 付 費 請 求 書 の 提 出 4 Ⅰ-4 介 護 給 付 費 の 請 求 および 受 領 に 関 する 届 1 Ⅰ-5 返 戻 関 係 情 報 について 13 Ⅰ-6 支 払 関 係 情 報 について 2 Ⅰ-7 過 誤 調 整 処 理 について 27 Ⅱ. 記 載 例 及 び 帳 票 フォーマット 33 Ⅱ-1 記 載 例 35 Ⅱ-2 帳 票 フォーマット 47 Ⅲ. 介 護 給 付 費 請 求 書 等 記 載 要 領 71 Ⅳ. 各 種 届 出 様 式 141 発 行 願 143 却 下 願 144 保 留 分 取 下 げ 書 146 介 護 給 付 費 過 誤 申 立 書 148 電 子 媒 体 提 出 時 の 記 入 事 項 151 介 護 給 付 費 及 び 給 付 管 理 票 情 報 送 付 票 152 Ⅴ. 参 考 資 料 155 提 出 情 報 請 求 書 請 求 明 細 書 情 報 給 付 管 理 票 情 報 157 地 域 区 分 における1 単 位 あたりの 単 価 事 業 所 の 所 在 地 による 地 域 単 価 159 月 額 包 括 報 酬 の 日 割 り 請 求 にかかる 適 用 について 16 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の 利 用 開 始 月 における 居 宅 サービス 利 用 パターン 165 介 護 保 険 にかかる 公 費 請 求 対 象 サービス 種 類 166 介 護 保 険 保 険 者 番 号 一 覧 表 167 よくある 問 い 合 わせ 168 国 保 中 央 会 介 護 伝 送 ソフトについて 178 介 護 請 求 関 連 紹 介 ページ 18 Ⅵ. 介 護 給 付 費 請 求 の 手 引 き( 審 査 支 払 結 果 帳 票 の 解 説 ) 181

Ⅰ. 審 査 支 払 業 務 について 1

目 次 Ⅰ. 審 査 支 払 業 務 について Ⅰ-1 取 扱 事 業 ( 概 要 ) 3 Ⅰ-2 請 求 支 払 の 流 れ 3 Ⅰ-3 介 護 給 付 費 請 求 書 の 提 出 4 Ⅰ-4 介 護 給 付 費 の 請 求 及 び 受 領 に 関 する 届 1 Ⅰ-5 返 戻 関 係 情 報 について 13 Ⅰ-6 支 払 関 係 情 報 について 2 Ⅰ-7 過 誤 調 整 処 理 について 27 2

Ⅰ. 審 査 支 払 業 務 について Ⅰ-1 取 扱 事 業 ( 概 要 ) 1. 介 護 保 険 給 付 費 の 審 査 及 び 支 払 2. 介 護 保 険 と 併 用 の 各 種 公 費 負 担 医 療 等 の 審 査 及 び 支 払 3. 介 護 保 険 サービス 提 供 事 業 所 等 の 質 の 向 上 に 関 する 調 査 並 びに 必 要 な 指 導 及 び 助 言 4. 第 三 者 に 対 する 損 害 賠 償 金 の 徴 収 又 は 収 納 の 事 務 5. 介 護 保 険 事 業 の 円 滑 な 運 営 に 資 する 事 業 Ⅰ-2 請 求 支 払 の 流 れ 介 護 サービス 事 業 者 1 請 求 明 細 書 及 び 給 付 管 理 票 提 出 (1 日 ~1 日 まで) 3 支 払 関 係 情 報 ( 過 誤 決 定 通 知 再 審 査 結 果 決 定 通 知 ) 及 び 給 付 費 支 払 ( 翌 月 末 日 ) 2 返 戻 関 係 情 報 ( 審 査 結 果 ) ( 月 末 ) 国 保 連 合 会 請 求 情 報 及 び 介 護 給 付 費 の 審 査 支 払 市 町 村 1 前 月 サービス 提 供 分 を 1 日 ~1 日 の 受 付 期 間 内 に 連 合 会 に 提 出 2 当 月 審 査 の 結 果 返 戻 保 留 または 増 減 単 位 数 に 係 る 請 求 があれば 連 合 会 より 通 知 する 3 翌 月 末 介 護 給 付 費 支 払 決 定 額 通 知 書 を 通 知 し 介 護 給 付 費 を 連 合 会 から 事 業 者 に 支 払 う 3

Ⅰ-3 介 護 給 付 費 請 求 書 の 提 出 1. 受 付 締 切 日 は 毎 月 1 日 受 付 締 切 日 が 土 曜 日 曜 祝 日 と 重 なった 場 合 も1 日 締 切 郵 送 での 提 出 は1 日 必 着 伝 送 での 請 求 は 1 日 ~1 日 の24 時 まで (ただし ISDNによる 伝 送 は 夜 中 3 時 ~5 時 まで 送 信 不 可 ) 2. 提 出 先 : 京 都 府 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 介 護 保 険 課 住 所 : 6 8411 京 都 市 下 京 区 烏 丸 通 四 条 下 ル 水 銀 屋 町 62 COCON 烏 丸 内 電 話 : 75-354-95 FAX : 75-354-955 3. 介 護 給 付 費 の 請 求 媒 体 平 成 26 年 8 月 15 日 付 老 発 815 第 2 号 介 護 給 付 費 及 び 公 費 負 担 医 療 等 に 関 する 費 用 等 の 請 求 に 関 する 省 令 の 一 部 を 改 正 する 省 令 の 公 布 について により 介 護 サービス 事 業 者 等 の 請 求 は 原 則 伝 送 又 は 電 子 媒 体 による 請 求 に 限 定 するも のとしています なお 伝 送 又 は 電 子 媒 体 による 請 求 が 困 難 である 介 護 サービス 事 業 者 等 については 書 面 による 請 求 を 平 成 3 年 3 月 31 日 以 降 も 可 能 とする 例 外 規 定 が 設 けられています つきましては 下 記 により 例 外 規 定 及 び 必 要 な 届 出 についてご 留 意 願 います 書 面 による 請 求 が 可 能 な 場 合 について( 概 要 ) (1) 伝 送 又 は 電 子 媒 体 による 請 求 が 困 難 であると 認 められる 事 業 所 であって 平 成 3 年 3 月 31 日 までにその 旨 を 連 合 会 に 届 け 出 たもの 1 支 給 限 度 額 管 理 が 不 要 なサービス 一 種 類 のみを 行 う 場 合 2 支 給 限 度 額 管 理 が 必 要 なサービス 一 種 類 のみを 行 う 場 合 3 支 給 限 度 額 管 理 が 不 要 なサービス 一 種 類 と 支 給 限 度 額 管 理 が 必 要 なサービス 一 種 類 を 行 う 場 合 4 施 設 サービスのみを 行 う5 床 未 満 の 介 護 保 険 施 設 5 施 設 サービス 及 び 支 給 限 度 額 管 理 が 不 要 なサービス 一 種 類 を 行 う5 床 未 満 の 介 護 保 険 施 設 6 施 設 サービス 及 び 支 給 限 度 額 管 理 が 必 要 なサービス 一 種 類 を 行 う5 床 未 満 の 介 護 保 険 施 設 7 施 設 サービス 支 給 限 度 額 管 理 が 不 要 なサービス 一 種 類 及 び 支 給 限 度 額 管 理 が 必 要 なサービス 一 種 類 を 行 う5 床 未 満 の 介 護 保 険 施 設 (2) 常 勤 従 業 者 の 年 齢 が 平 成 3 年 3 月 31 日 においてすべて65 歳 以 上 の 事 業 所 であって あらかじ め 審 査 支 払 機 関 に 届 け 出 たもの (3) 次 の 事 由 に 該 当 する 旨 を あらかじめ 審 査 支 払 機 関 に 届 け 出 たもの 1 通 信 設 備 に 障 害 が 生 じた 場 合 2 コンピュータの 設 置 又 は 導 入 に 係 る 作 業 が 完 了 していない 場 合 3 改 築 工 事 中 又 は 臨 時 の 施 設 において 事 業 を 行 っている 場 合 4 事 業 の 廃 止 又 は 休 止 に 関 する 計 画 を 定 めている 場 合 5 その 他 伝 送 又 は 電 子 媒 体 による 請 求 が 特 に 困 難 な 事 情 がある 場 合 詳 細 は 老 発 815 第 2 号 平 成 26 年 8 月 15 日 介 護 給 付 費 及 び 公 費 負 担 医 療 等 に 関 する 費 用 等 の 請 求 に 関 する 省 令 の 一 部 を 改 正 する 省 令 の 公 布 について をご 確 認 ください 4

4. 伝 送 (インターネット 及 び ISDN)でのデータ 授 受 について (1) 提 出 情 報 参 考 資 料 P157 参 照 (2) 請 求 方 法 1 請 求 媒 体 の 変 更 手 続 き 電 子 情 報 処 理 組 織 又 は 磁 気 テープ フレキシブルディスク 若 しくは 光 ディ スクによる 請 求 に 関 する 届 を 伝 送 請 求 を 行 う 前 月 の15 日 までに 国 保 連 合 会 へ 提 出 ( 連 合 会 から 請 求 に 必 要 な ID パスワードを 発 行 する) 2 伝 送 接 続 テスト 期 間 インターネットによる 請 求 接 続 テストはありません 随 時 接 続 確 認 をお 願 いします ISDN による 請 求 毎 月 22 日 の 午 前 9 時 から23 日 の 午 後 5 時 まで ID パスワード 発 行 時 に 送 付 した 接 続 テストの 手 順 によりテストを 行 う ( 本 会 での 内 容 確 認 は 行 わない) 3 電 子 証 明 書 について インターネットによる 請 求 には 電 子 証 明 書 による 電 子 署 名 を 行 う 必 要 が あります インターネット 請 求 に 係 る 電 子 証 明 書 の 有 効 期 間 は3 年 間 とな っており 以 下 に 示 す 発 行 手 数 料 が 必 要 です 証 明 書 の 有 効 期 間 終 了 日 より9 日 前 に 証 明 書 の 更 新 を 促 すお 知 らせ 通 知 が 発 行 されます お 知 らせ 通 知 を 受 信 されましたら 速 やかに 電 子 証 明 書 の 更 新 作 業 をお 願 いします < 証 明 書 発 行 手 数 料 > No 証 明 書 利 用 区 分 1 有 効 期 間 発 行 手 数 料 2 説 明 1 介 護 保 険 証 明 書 3 年 13,2 円 2 介 護 障 害 共 通 証 明 書 3 年 13,9 円 事 業 所 及 び 代 理 人 が 介 護 保 険 の 請 求 に 利 用 できる 電 子 証 明 書 です 代 理 人 が 介 護 保 険 及 び 障 害 者 総 合 支 援 の 請 求 に 利 用 で きる 電 子 証 明 書 です 1 証 明 書 利 用 区 分 とは 電 子 請 求 受 付 システムにおいて 新 たに 設 ける 電 子 証 明 書 の 利 用 形 態 を 表 します 2 発 行 手 数 料 については 証 明 書 発 行 にかかる 手 数 料 であることから 有 効 期 間 の 途 中 で 電 子 証 明 書 が 不 要 となった 場 合 等 従 来 通 り 返 金 は 行 いません 3 証 明 書 の 有 効 期 間 終 了 日 より9 日 前 に 証 明 書 の 更 新 を 促 すお 知 らせ 通 知 が 発 行 されます お 知 らせ 通 知 を 受 信 されましたら 速 やかに 電 子 証 明 書 の 更 新 作 業 をお 願 いします 5

4 請 求 明 細 書 等 送 信 ( 提 出 ) 期 間 事 業 所 からの 請 求 データ 送 信 は 1 日 ~1 日 の24 時 まで (ただし ISDNによる 伝 送 は 夜 中 3 時 ~5 時 まで 送 信 不 可 ) 5 各 種 データ 受 信 データ 受 信 については 各 マニュアルで 確 認 (3) 受 信 情 報 伝 送 請 求 の 場 合 返 戻 関 係 情 報 あるいは 支 払 関 係 情 報 等 はすべて 事 業 所 側 から のデータ 受 信 により 取 得 していただきます データ 内 容 と 受 信 基 準 日 については 下 記 のとおりです 返 戻 関 係 情 報 毎 月 月 末 午 後 4 時 以 降 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 増 減 単 位 数 通 知 書 審 査 決 定 増 減 表 等 支 払 関 係 情 報 毎 月 14 日 午 後 4 時 以 降 支 払 決 定 額 通 知 書 支 払 決 定 額 内 訳 書 過 誤 決 定 通 知 書 再 審 査 決 定 通 知 書 等 審 査 状 況 一 覧 毎 月 14 日 午 後 4 時 以 降 国 保 連 合 会 から 伝 送 を 利 用 して 連 絡 電 文 にて 送 信 ( 審 査 結 果 の 確 認 ができます) 審 査 状 況 一 覧 の 印 刷 について 国 保 中 央 会 以 外 の 市 販 のソフトを 使 用 されている 事 業 所 は 下 記 URLより 印 刷 プログラム 操 作 マニュアルをダウンロードして 下 さい <URL> http://www.kokuho.or.jp/kaigohelp/ver5faq/sys_dl.html 6

5. 電 子 媒 体 (FD CD-R MO)での 請 求 について (1) 提 出 情 報 参 考 資 料 P157 参 照 (2) 請 求 方 法 一 事 業 所 原 則 1 枚 の CD-R(または FD MO)で 請 求 電 子 媒 体 には 請 求 内 容 を 記 載 し 送 付 票 を 添 付 のうえ 国 保 連 合 会 へ 提 出 ( 媒 体 への 記 入 例 及 び 送 付 票 は 各 種 届 出 様 式 をご 参 照 ください ) 連 合 会 は 提 出 された CD-R(または FD MO)の 事 前 チェックを 行 い 不 備 があ る 場 合 は 事 業 所 に 再 作 成 等 連 絡 する 6. 帳 票 での 請 求 について 給 付 管 理 票 は 月 分 に 関 係 なく 一 冊 にまとめて 編 綴 する 介 護 給 付 費 明 細 書 及 び 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 明 細 書 (サービス 計 画 費 )は サービス 内 容 に 関 係 なくサービス 提 供 月 分 ごとに 編 綴 する (1) 給 付 管 理 票 の 提 出 給 付 管 理 票 総 括 表 を 表 紙 に 左 方 上 部 1ヶ 所 を 綴 じてください (ホッチキスまたは 紐 ) 給 付 管 理 票 総 括 表 提 出 月 ( 審 査 月 )を 記 入 平 成 年 月 提 出 分 作 成 区 分 1. 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 作 成 2. 自 己 作 成 ( 保 険 者 番 号 : ) 給 付 管 理 票 総 括 表 の 年 月 提 出 分 は 給 付 管 理 票 の 月 分 ではなく 提 出 月 ( 審 査 月 )を 記 入 する 例 えば 通 常 4 月 分 を5 月 提 出 分 とするが 2 月 分 3 月 分 の 修 正 等 も5 月 提 出 分 として 同 じ 括 りで 提 出 する 7

給 付 管 理 票 の 修 正 給 付 管 理 票 の 誤 りにより サービス 事 業 所 からの 請 求 が 減 額 された 場 合 給 付 管 理 票 を 修 正 しなければならない その 場 合 上 部 右 側 に 2. 修 正 と 記 入 した 給 付 管 理 票 を 提 出 する 注 :2. 修 正 とした 給 付 管 理 票 は 既 に 提 出 済 みの 請 求 明 細 書 と 突 合 審 査 を 行 う ため 修 正 が 必 要 な 事 業 所 分 のみの 記 載 ではなく サービス 提 供 した 全 事 業 所 の 情 報 を 記 入 のうえ 提 出 する これにより 減 単 位 となっていたサービス 事 業 所 へは 増 単 位 の 結 果 を 再 審 査 決 定 通 知 書 で 通 知 する 給 付 管 理 票 ( 平 成 年 月 分 ) 様 式 第 十 一 2. 修 正 保 険 者 番 号 保 険 者 名 被 保 険 者 番 号 被 保 険 者 氏 名 作 成 区 分 1. 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 2. 自 己 作 成 給 付 管 理 票 の 取 消 既 に 提 出 した 給 付 管 理 票 自 体 が 不 要 であった 場 合 上 部 右 側 に 3. 取 消 と 記 入 し 提 出 する 注 : 給 付 管 理 票 の 取 消 により サービス 計 画 費 およびサービス 事 業 所 からの 請 求 は 自 動 的 に 過 誤 ( 取 り 下 げ)したことになり その 結 果 を 過 誤 決 定 通 知 書 で 通 知 する 給 付 管 理 票 ( 平 成 年 月 分 ) 様 式 第 十 一 3. 取 消 保 険 者 番 号 保 険 者 名 被 保 険 者 番 号 被 保 険 者 氏 名 作 成 区 分 1. 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 2. 自 己 作 成 8

(2) 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 及 び 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 明 細 書 (サービス 計 画 費 ) の 請 求 介 護 給 付 費 請 求 書 を 表 紙 に 左 方 上 部 1ヶ 所 を 綴 じてください (ホッチキスまたは 紐 ) 様 式 第 一 介 護 給 付 費 請 求 書 平 成 年 月 分 事 業 所 番 号 名 称 介 護 給 付 費 請 求 書 の 平 成 〇 〇 年 〇 〇 月 分 は 介 護 給 付 費 明 細 書 のサービス 月 分 を 記 載 する 例 えば4 月 分 と5 月 分 の 請 求 であれば それぞれの 介 護 給 付 費 明 細 書 のうえに 介 護 給 付 費 請 求 書 を 付 け 4 月 分 5 月 分 別 綴 じにする 9

Ⅰ-4 介 護 給 付 費 の 請 求 及 び 受 領 に 関 する 届 1. 新 規 指 定 の 事 業 所 には 事 業 所 開 設 日 翌 月 の 月 初 国 保 連 合 会 から 介 護 給 付 費 の 請 求 及 び 受 領 に 関 する 届 を 送 付 します 記 入 例 に 基 づき 必 要 事 項 を 記 入 のうえ 国 保 連 合 会 へ 提 出 ください 2. 国 保 連 合 会 にて 登 録 後 介 護 給 付 費 の 請 求 及 び 受 領 に 関 する 届 を 控 えとして 各 事 業 所 に 返 送 いたします 3. 介 護 給 付 費 の 請 求 及 び 受 領 に 関 する 届 は 大 切 に 保 管 してください 今 後 記 載 内 容 に 変 更 が 生 じた 場 合 は 変 更 箇 所 を 赤 字 で 訂 正 のうえ 国 保 連 合 会 に 提 出 ください 4. 提 出 時 期 毎 月 2 日 を 締 切 日 とし 変 更 内 容 については 翌 月 から 対 象 とします 伝 送 請 求 への 請 求 方 法 変 更 の 場 合 は 毎 月 15 日 までに 電 子 情 報 処 理 組 織 又 は 磁 気 テープ フレキシブルディスク 若 しくは 光 ディスクによる 請 求 に 関 する 届 を 提 出 ください 1

介 護 給 付 費 の 請 求 及 び 受 領 に 関 する 届 提 出 時 期 については 毎 月 2 日 を 締 切 日 とし 変 更 内 容 については 翌 月 からの 対 応 となります なお 請 求 媒 体 の 変 更 で 伝 送 請 求 (インターネット ISDN)を 希 望 される 事 業 所 は 連 合 会 側 の 登 録 接 続 テスト 等 の 関 係 から 毎 月 15 日 までに 電 子 情 報 処 理 組 織 又 は 磁 気 テープ フレキシブルディスク 若 しくは 光 ディスクによる 請 求 に 関 する 届 をご 提 出 ください 記 入 上 の 留 意 事 項 1.この 届 は 介 護 給 付 費 の 振 込 先 金 融 機 関 および 請 求 媒 体 等 決 定 していただく 重 要 な 届 ですので お 間 違 いのないようご 記 入 ください 2. 文 字 数 制 限 のあるものは 略 称 での 対 応 また フリガナの 場 合 濁 点 等 については2 文 字 となります なお 外 字 はシステム 上 取 り 扱 いできませんので 一 般 文 字 に 変 えて 登 録 しています ご 了 承 ください 国 保 連 事 業 所 介 護 給 付 費 の 請 求 及 び 受 領 に 関 する 届 連 合 会 に 提 出 した 日 付 を 記 入 京 都 府 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 平 成 〇 年 〇 月 〇 日 提 出 事 業 所 の 開 設 者 の 住 所 氏 名 を 記 入 し 押 印 する 理 事 長 開 設 者 住 所 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 氏 名 〇 〇 〇 〇 〇 〇 印 法 人 種 別 経 営 主 体 連 合 会 使 用 欄 は 記 入 不 要 介 護 給 付 費 の 請 求 ならびに 受 領 に 関 し 下 記 のとおり 記 入 捺 印 のうえ 届 出 いたします 事 業 所 番 号 26 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 法 人 経 営 種 別 フリガナ 主 体 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ( 文 字 数 25まで) 連 郵 便 合 〇 〇 〇 - 〇 〇 〇 〇 番 号 会 ( 請 求 先 ) 使 TEL 〇 〇 〇 - 〇 〇 〇 - 〇 〇 〇 〇 事 業 所 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ( 文 字 数 2まで) 用 名 称 FAX 〇 〇 〇 - 〇 〇 〇 - 〇 〇 〇 〇 欄 フリガナ 所 在 地 フリガナ 請 求 者 口 座 番 号 1 新 設 2 請 求 者 及 び 受 領 者 ( 口 座 名 義 人 )の 変 更 3 請 求 方 法 の 変 更 摘 要 4 5 請 求 媒 体 7. 伝 送 (インターネット) 普 通 当 座 1. 伝 送 ( - - ) 口 座 名 義 人 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ( 文 字 数 2まで) 受 領 者 旧 事 業 所 番 号 欄 に 記 載 した 事 業 所 番 号 への 支 払 いを 当 該 事 業 所 番 号 の 支 払 いと 合 算 することに 同 意 します 備 考 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ( 文 字 数 64まで) 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ( 文 字 数 25まで) 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ( 文 字 数 2まで) 届 出 理 由 ( 該 当 番 号 に をつけて 下 さい) 振 込 先 及 び 口 座 番 号 の 変 更 その 他 ( ) 住 所 接 続 先 電 話 番 号 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 振 込 先 支 店 名 フリガナ 氏 名 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 印 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 異 動 年 月 日 〇 〇 年 〇 月 請 求 分 より 〇 〇 〇 銀 行 〇 〇 支 店 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ( 文 字 数 3まで) 〇 旧 事 業 所 番 号 〇 26 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 支 払 先 事 業 所 番 号 2. 磁 気 (MO) 3. 磁 気 (MT) 4. 磁 気 (FD CD) 5. 帳 票 複 数 事 業 所 の 登 録 がある 場 合 は 代 表 事 業 所 名 を 記 入 する 介 護 給 付 費 の 振 込 先 金 融 機 関 名 と 振 込 先 金 融 機 関 コード(4 桁 )を 記 入 する コードが 不 明 な 場 合 は 金 融 機 関 にお 問 い 合 わせの 上 必 ず 記 入 してください 振 込 先 金 融 機 関 の 支 店 名 と 支 店 コード(3 桁 )を 記 入 する 口 座 種 別 ( 普 通 当 座 )を 選 択 し て 〇 で 囲 み 口 座 番 号 (7 桁 )を 記 入 する 通 帳 に 標 記 されている 口 座 名 義 (カタカナ)を 記 入 する 届 出 の 変 更 を 適 用 する 審 査 月 を 記 入 する 詳 細 は 備 考 欄 に 記 入 する 過 去 に 採 番 された 事 業 所 番 号 が あり 支 払 いを 合 算 する 場 合 は 記 入 する 届 出 の 内 容 に 関 して 特 に 通 知 す る 事 項 がある 場 合 に 記 入 する 介 護 給 付 費 の 請 求 に 使 用 する 媒 体 の 番 号 を 〇 で 囲 む 1. 伝 送 の 場 合 は ISDN 回 線 による 請 求 となるので 接 続 先 電 話 番 号 を 記 入 する 新 規 登 録 時 のみ 旧 事 業 所 番 号 に 記 載 した 事 業 所 番 号 と 合 算 をする 場 合 のみ 記 入 する 新 規 登 録 時 に 伝 送 を 指 定 した 場 合 手 続 上 初 回 請 求 月 の 請 求 はCD-R 等 電 子 媒 体 での 請 求 をお 願 いします 11

電 子 情 報 処 理 組 織 又 は 磁 気 テープ フレキシブルディスク 若 しくは 光 ディスクによる 請 求 に 関 する 届 伝 送 (インターネット ISDN)への 変 更 の 場 合 は 毎 月 15 日 締 切 翌 月 より 変 更 後 の 請 求 方 法 での 請 求 が 可 能 伝 送 (インターネット ISDN) 以 外 への 変 更 の 場 合 は 毎 月 2 日 締 切 翌 月 より 変 更 後 の 請 求 方 法 での 請 求 が 可 能 電 子 情 報 処 理 組 織 又 は 磁 気 テープ フレキシブルディスク 若 しくは 光 ディスクによる 請 求 に 関 する 届 記 入 例 電 子 情 報 処 理 組 織 又 は 磁 気 テープ フレキシブルディスク 若 しくは 光 ディスクによる 請 求 を 中 止 することに 関 し 請 求 方 法 を 変 更 するため 変 更 に 〇 変 更 をする ( 例 )フロッピーディスクからインター 介 護 給 付 費 及 び 公 費 負 担 医 療 等 に 関 する 費 用 等 の 請 求 に 関 する 省 令 の 規 定 に 基 づき ネットに 変 更 次 のとおりお 届 けします ( 審 査 支 払 機 関 名 ) 御 中 開 始 平 成 年 月 日 開 設 者 住 所 氏 名 市 区 国 保 太 郎 印 事 業 所 番 号 2 6 事 業 所 名 称 事 業 所 所 在 地 電 子 情 報 処 理 組 織 磁 気 テープ 等 受 付 印 伝 送 (インターネット) 伝 送 (ISDN) (CSV 形 式 ) (CSV 形 式 ) - CD-R FD3.5インチ ( ) 請 求 開 始 中 止 変 更 年 月 平 成 年 月 請 求 分 から MO3.5インチ MT (CSFS/CSV 形 式 ) (MS-DOS/CSV 形 式 ) (MS-DOS/CSV 形 式 ) (JIS/ 固 定 長 形 式 ) 請 求 方 法 を 変 更 する 審 査 月 を 記 入 ( 例 ) 平 成 27 年 4 月 1 日 締 切 分 より 平 成 27 年 4 月 請 求 分 から と 記 入 ( 摘 要 ) 伝 送 (ISDN)への 変 更 の 場 合 は 摘 要 欄 に 回 線 番 号 を 記 載 する ウラ 面 作 成 要 領 1 この 様 式 は 電 子 情 報 処 理 組 織 又 は 磁 気 テープ 等 ( 磁 気 テープ フレキシブルディスク 若 しくは 光 ディスクをいう 以 下 同 じ )による 請 求 を 開 始 中 止 又 は 変 更 しようとするとき 事 業 所 の 所 在 する 審 査 支 払 機 関 に 提 出 するものとする 2 電 子 情 報 処 理 組 織 又 は 磁 気 テープ 等 を 用 いた 請 求 を 開 始 中 止 又 は 変 更 しようとするときは そ の 別 を で 囲 むものとする 3 事 業 所 番 号 事 業 所 名 電 話 番 号 事 業 所 所 在 地 及 び 郵 便 番 号 欄 については 指 定 居 宅 サービス 事 業 所 等 指 定 申 請 書 で 届 け 出 た 記 載 内 容 を 記 入 するものとする 4 請 求 開 始 中 止 変 更 年 月 日 欄 については 電 子 情 報 処 理 組 織 又 は 磁 気 テープ 等 を 用 いた 請 求 を 開 始 中 止 又 は 変 更 しようとするときに 介 護 報 酬 の 請 求 年 月 日 を 記 入 するものとする 5 電 子 情 報 処 理 組 織 又 は 磁 気 テープ 等 欄 については 伝 送 又 は 使 用 する 媒 体 の 種 類 を で 囲 むものとする 12

Ⅰ-5 返 戻 関 係 情 報 について 給 付 管 理 票 や 介 護 給 付 費 明 細 書 を 国 保 連 合 会 で 審 査 した 結 果 内 容 の 誤 りや 不 備 については 以 下 の 返 戻 関 係 情 報 にてお 知 らせします この 通 知 の 内 容 により 支 援 事 業 所 サービス 事 業 所 での 確 認 再 提 出 等 の 対 応 が 必 要 となります なお 請 求 明 細 書 等 の 提 出 月 を 審 査 月 とし 国 保 連 合 会 からの 通 知 はすべて 審 査 月 で 表 示 し ます 返 戻 関 係 情 報 通 知 の 種 類 1 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 主 に 提 出 した 請 求 明 細 書 及 び 給 付 管 理 票 の 内 容 に 不 備 がある または 該 当 の 給 付 管 理 票 の 提 出 がない 等 の 理 由 により 支 払 いの 対 象 にならないものについて 通 知 します 2 介 護 保 険 審 査 増 減 単 位 数 通 知 書 提 出 された 給 付 管 理 票 の 給 付 計 画 単 位 数 が 請 求 明 細 書 の 給 付 単 位 数 より 少 ない または 給 付 管 理 票 に 該 当 のサービス 事 業 所 の 明 細 が 記 載 されていない 場 合 につい て 通 知 します 3 介 護 保 険 審 査 決 定 増 減 表 当 月 における 審 査 決 定 に 際 し 請 求 書 と 請 求 明 細 書 の 積 上 げの 差 返 戻 査 定 増 減 保 留 のあったものについて 通 知 します 13

1. 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 事 業 所 ( 保 険 者 ) 番 号 事 業 所 ( 保 険 者 ) 名 26 事 業 所 平 成 27 年 5 月 審 査 分 平 成 27 年 5 月 31 日 1 頁 京 都 府 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 事 業 所 ( 保 険 者 ) 番 号 被 保 険 者 番 号 サービス サービス 単 位 数 種 別 事 由 内 容 保 険 者 ( 事 業 者 ) 名 被 保 険 者 氏 名 提 供 年 月 種 類 ( 特 定 入 所 者 介 護 費 等 ) 26248 11111111 請 H27.4 21 2,493 C 支 援 事 業 所 に 請 求 明 細 書 に 対 応 した 給 付 管 理 票 の 提 出 依 頼 が 必 要 保 留 宇 治 市 コクホ タロウ 26199 1712999 請 H27.4 15 3,36 C 支 援 事 業 所 に 請 求 明 細 書 に 対 応 した 給 付 管 理 票 の 提 出 依 頼 が 必 要 返 戻 京 都 市 ** 26199 1151515 2 請 H27.2 15 7,9 B サービス 種 類 : 受 給 者 の 要 介 護 度 では 算 定 不 可 2411 1QF 京 都 市 ** 26199 1151515 請 H27.2 15 7,9 B サービス 項 目 : 受 給 者 の 要 介 護 度 では 算 定 不 可 :2411 1QF 京 都 市 ** 26116 111116976 請 H27.3 51 28,77 B 標 準 負 担 額 ( 月 額 )の 計 算 結 果 が 不 正 になります ASS1 京 都 市 ** 26116 111116976 請 H27.3 51 28,77 B 標 準 負 担 額 月 額 : 利 用 者 負 担 額 等 の 総 額 が 再 計 算 値 を 超 過 ASS1 京 都 市 ** 26116 111116976 請 H27.3 51 28,77 B 食 事 提 供 費 請 求 額 : 利 用 者 負 担 額 等 の 総 額 が 再 計 算 値 を 超 過 ASS1 京 都 市 ** 261115 12154 給 H27.4 15 4,62 B 対 象 年 月 : 当 該 受 給 者 情 報 は 受 給 者 台 帳 に 未 登 録 12PO 京 都 市 261115 12154 給 H27.4 15 4,62 B 証 記 載 保 険 者 番 号 : 当 該 受 給 者 情 報 は 受 給 者 台 帳 に 未 登 録 12PO 京 都 市 261115 12154 給 H27.4 15 4,62 B 3 被 保 険 者 番 号 : 当 該 受 給 者 情 報 は 受 給 者 台 帳 に 未 登 録 12PO 京 都 市 261115 12154 給 H27.4 4,62 B 対 象 年 月 : 当 該 受 給 者 情 報 は 受 給 者 台 帳 に 未 登 録 12PO 京 都 市 261115 12154 給 H27.4 4,62 B 被 保 険 者 番 号 : 当 該 受 給 者 情 報 は 受 給 者 台 帳 に 未 登 録 12PO 京 都 市 261115 12154 サ H27.4 43 85 B 証 記 載 保 険 者 番 号 : 当 該 受 給 者 情 報 は 受 給 者 台 帳 に 未 登 録 12PO 京 都 市 261115 12154 サ H27.4 43 85 B 被 保 険 者 番 号 : 当 該 受 給 者 情 報 は 受 給 者 台 帳 に 未 登 録 12PO 京 都 市 種 別 :サ サービス 計 画 費 請 求 明 細 書 請 請 求 明 細 書 給 給 付 管 理 票 備 考 の 保 留 は 当 月 審 査 分 において 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 から 給 付 管 理 票 の 提 出 がないため 保 留 扱 いとしたものである 1 備 考 1 給 付 管 理 票 の 提 出 がない 場 合 や 提 出 した 給 付 管 理 票 自 体 が 返 戻 になった 場 合 請 求 明 細 書 は 保 留 となります 保 留 の 表 示 がある 場 合 は 再 提 出 は 不 要 です 保 留 の 表 示 以 外 は 返 戻 です 2 保 留 となっていた 請 求 明 細 書 は 給 付 管 理 票 の 提 出 がなければ 3ヶ 月 目 で 返 戻 と なるため 請 求 明 細 書 の 再 提 出 が 必 要 となります 3 エラーコードの 表 示 がある 場 合 は 内 容 に 示 された 理 由 で 返 戻 になっています 4 桁 のコードは 内 容 に 対 応 するエラーコードを 示 しています エラーとなる 項 目 に 関 連 するすべての 内 容 が 表 示 されます 被 保 険 者 番 号 種 別 サービス 提 供 年 月 で 請 求 データを 確 認 し 必 要 があれば 内 容 を 訂 正 のうえ 次 月 再 提 出 してください 資 格 に 関 する 内 容 については 被 保 険 者 証 等 及 び 請 求 データを 確 認 の 上 必 要 があれ ば 該 当 市 町 村 に 受 給 者 資 格 確 認 を 行 ってください 14

(1) 主 な 項 目 1 種 別 サ(サービス 計 画 費 ) 請 ( 請 求 明 細 書 ) 給 ( 給 付 管 理 票 ) 2 事 由 A 一 次 チェックエラー(サービス 計 画 費 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 ) 必 須 項 目 に 値 がない または 不 要 な 値 がある 等 基 本 的 な 誤 りによるもので 訂 正 のうえ 再 提 出 が 必 要 となる B 資 格 チェックエラー(サービス 計 画 費 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 ) 主 に 国 保 連 合 会 が 保 有 する 受 給 者 台 帳 事 業 所 台 帳 との 突 合 審 査 によりエラーと なったもの 内 容 によって 再 提 出 が 必 要 となる C 請 求 明 細 書 に 対 する 給 付 管 理 票 と 突 合 不 一 致 のもの (サービス 計 画 費 請 求 明 細 書 ) 給 付 管 理 票 の 提 出 がなく(あるいは 提 出 した 給 付 管 理 票 が 返 戻 になった 場 合 ) 請 求 明 細 書 と 給 付 管 理 票 の 突 合 審 査 ができない 状 態 になっているもので 通 常 備 考 欄 に 保 留 と 表 示 があり(4 備 考 参 照 ) 支 援 事 業 所 へ 給 付 管 理 票 の 提 出 依 頼 が 必 要 となる E 審 査 委 員 会 の 判 定 により 却 下 ( 請 求 明 細 書 ) 事 業 所 から 保 留 分 の 取 り 下 げ 依 頼 があったもの 事 業 所 から 却 下 願 があったもの 時 効 による 却 下 特 定 診 療 費 緊 急 時 施 設 療 養 費 の 請 求 にかかる 内 容 審 査 で 不 備 があると 考 えら れるもの 3 内 容 エラー 項 目 名 の 略 称 とエラー 内 容 を 表 示 該 当 の 明 細 書 等 が1 件 であっても 関 連 す る 項 目 すべてが 表 示 される 被 保 険 者 番 号 種 別 サービス 提 供 年 月 で 給 付 管 理 票 請 求 明 細 書 を 特 定 し エラーとなった 内 容 を 確 認 する 4 備 考 エラーコード の 表 示 がある 場 合 エラーコード4 桁 を 表 示 内 容 欄 あるいはエラー コード 一 覧 でエラー 内 容 を 確 認 する 保 留 の 表 示 がある 場 合 請 求 明 細 書 は 給 付 管 理 票 との 突 合 審 査 が 必 要 なため 給 付 管 理 票 の 提 出 がない 場 合 や 提 出 した 給 付 管 理 票 が 返 戻 になった 場 合 は 請 求 明 細 書 が 保 留 となる 保 留 と 表 示 が ある 請 求 明 細 書 は 国 保 連 合 会 でその 情 報 を 保 有 しているため 再 提 出 は 不 要 支 援 事 業 所 へ 給 付 管 理 票 の 提 出 依 頼 が 必 要 空 白 の 場 合 事 由 Eの 審 査 委 員 会 の 判 定 により 却 下 は 空 白 となる (2) 対 処 方 法 各 エラーコードの 対 処 方 法 については Ⅵ. 介 護 給 付 費 請 求 の 手 引 きP18 参 照 15

2. 介 護 保 険 審 査 増 減 単 位 数 通 知 書 事 業 所 番 号 26 事 業 所 名 事 業 所 介 護 保 険 審 査 増 減 単 位 数 通 知 書 平 成 27 年 5 月 審 査 分 平 成 27 年 5 月 31 日 1 頁 京 都 府 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 京 都 府 審 査 委 員 会 被 保 険 者 番 号 サービス サービス サービス 保 険 者 番 号 増 減 単 位 数 事 由 被 保 険 者 氏 名 提 供 年 月 種 類 コード 項 目 コード 内 容 連 絡 事 項 126261 給 付 管 理 票 に 実 績 が 記 載 されていないもの 2614 H27.4 21 2131-3,93 A ** 確 定 単 位 数 ( 単 ) 請 求 単 位 数 ( 393 単 ) 261115 5123555 給 付 管 理 票 の 実 績 をこえるもの H27.4 11 1212-84 B ** 確 定 単 位 数 (6133 単 ) 請 求 単 位 数 ( 6937 単 ) 事 由 記 号 の 内 容 上 限 審 査 分 出 来 高 分 記 号 内 容 記 号 内 容 C 適 応 と 認 められないもの A 給 付 管 理 票 に 実 績 が 記 載 されていないもの D 過 剰 と 認 められるもの E 重 複 と 認 められるもの F 担 当 規 程 に 反 するもの B 給 付 管 理 票 の 実 績 をこえるもの G 前 期 の 外 不 適 当 不 必 要 と 認 められるもの 事 由 A 支 援 事 業 所 が 提 出 した 給 付 管 理 票 に 当 該 サービス 事 業 所 のサービス 提 供 内 容 が 記 載 され ていないため 全 額 減 単 位 となったケース 事 由 B 支 援 事 業 所 が 提 出 した 給 付 管 理 票 の 計 画 単 位 数 よりサービス 事 業 所 の 請 求 明 細 書 の 単 位 数 が 高 いため 給 付 管 理 票 の 数 値 が 正 しいと 判 断 し 減 単 位 となったケース いずれの 場 合 も 支 援 事 業 所 が 提 出 した 給 付 管 理 票 に 誤 りがあった 場 合 は 給 付 管 理 票 の 修 正 を 依 頼 する ( 支 援 事 業 所 は 2. 修 正 とした 給 付 管 理 票 を 提 出 する ) 16

(1) 主 な 項 目 1 増 減 単 位 数 給 付 管 理 票 の 給 付 計 画 単 位 数 が 請 求 明 細 書 の 給 付 単 位 数 より 少 ない 場 合 給 付 管 理 票 が 正 しいものとして 審 査 決 定 するため 減 単 位 となる また 給 付 管 理 票 に 一 部 のサービス 事 業 所 の 明 細 が 記 載 されていない 場 合 は 全 額 減 単 位 ( 決 定 )となる 2 事 由 ( 主 なもの) A 給 付 管 理 票 に 実 績 が 記 載 されていないもの B 給 付 管 理 票 の 実 績 を 超 えるもの C~G 出 来 高 分 ( 特 定 診 療 費 緊 急 時 施 設 療 養 費 の 請 求 分 )にかかる 減 点 のあった もの 3 内 容 確 定 単 位 数 給 付 管 理 票 に 記 載 された 給 付 計 画 単 位 数 ( 上 記 2のA 実 績 が 記 載 され ていないものの 場 合 確 定 単 位 数 は 単 位 となる) 請 求 単 位 数 請 求 明 細 書 で 請 求 のあった 単 位 数 (2) 対 処 方 法 1 事 由 のA Bについては 共 に 支 援 事 業 所 への 確 認 が 必 要 です 請 求 明 細 書 は 正 しく 提 出 されており 給 付 管 理 票 に 誤 りがある 場 合 は 給 付 管 理 票 の 修 正 を 依 頼 します 支 援 事 業 所 はこの 依 頼 により 次 回 提 出 時 に 作 成 区 分 を 2 修 正 とした 正 しい 給 付 管 理 票 を 提 出 しなければなりません 国 保 連 合 会 ではこの 給 付 管 理 票 の 2 修 正 分 で 再 度 突 合 審 査 を 行 います 注 : 給 付 管 理 票 の 修 正 分 の 作 成 はそのサービス 提 供 月 に 実 施 した 全 事 業 所 の 情 報 が 必 要 です また 帳 票 での 提 出 であれば 必 ず 作 成 された 給 付 管 理 票 の 右 方 に 2 修 正 と 記 載 してください 2 2 給 付 管 理 票 の 修 正 で 再 審 査 を 行 った 結 果 サービス 事 業 所 へは 支 払 情 報 の 再 審 査 決 定 通 知 書 で 増 点 のお 知 らせをしますので 必 ずご 確 認 ください 3 給 付 管 理 票 に 誤 りがなく 請 求 明 細 書 に 誤 りがあった 場 合 は 給 付 管 理 票 の 修 正 では 対 応 できません 請 求 明 細 書 の 取 り 下 げが 必 要 となりますので サービス 事 業 所 から 各 保 険 者 へ 過 誤 申 立 を 行 ってください 保 険 者 から 過 誤 申 立 書 の 依 頼 を 受 け 国 保 連 合 会 で 処 理 した 後 その 結 果 を 支 払 情 報 の 過 誤 決 定 通 知 書 でお 知 らせしますので 確 認 後 正 しく 再 請 求 をお 願 いします 17

3. 介 護 保 険 審 査 決 定 増 減 表 介 護 保 険 審 査 決 定 増 減 表 事 業 所 番 号 事 業 所 名 26 事 業 所 平 成 27 年 5 月 審 査 分 A B C D 平 成 27 年 5 月 31 日 1 頁 京 都 府 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 請 求 差 返 戻 査 定 増 減 保 留 分 保 留 復 活 分 保 険 者 番 号 サービス 金 額 単 位 数 単 位 数 金 額 単 位 数 件 数 件 数 件 数 件 数 件 数 提 供 年 月 特 定 入 所 者 介 護 費 等 特 定 入 所 者 介 護 費 等 特 定 入 所 者 介 護 費 等 特 定 入 所 者 介 護 費 等 特 定 入 所 者 介 護 費 等 26116 2614 26199 26199 261115 261115 26248 H27.4 H27.4 H27.4 H27.3 H27.4 H27.3 H27.3 1 1 1 1 28,91 7,26 72 2,424 1 1-3,93-84 1 3,412 1 65,72 備 考 E 合 計 -4-42,637 4 39,314 2-4,734 1 3,412 1 1,974-1 -65,72 1 65,72 1 この 表 は 請 求 のあった 介 護 給 付 費 のうち 審 査 決 定 に 際 し 請 求 書 と 請 求 明 細 書 の 積 上 げとの 差 返 戻 査 定 増 減 保 留 のあったものについて 通 知 するものです 2 保 留 復 活 分 については 前 月 まで 保 留 されていたものが 復 活 したものです 3 下 段 は 特 定 入 所 者 介 護 サービス 費 等 です A 返 戻 : 当 月 請 求 から(-) 当 月 審 査 で 返 戻 となった 請 求 明 細 書 の 件 数 単 位 数 等 ( 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 より) B 査 定 増 減 : 当 月 請 求 から(±) 当 月 審 査 で 減 単 位 となった 請 求 明 細 書 の 件 数 単 位 数 等 ( 介 護 保 険 審 査 増 減 単 位 数 通 知 書 より) C 保 留 分 : 当 月 請 求 から(-) 当 月 審 査 で 保 留 となった 請 求 明 細 書 の 件 数 金 額 等 ( 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 より) D 保 留 復 活 分 : 当 月 請 求 に(+) 前 月 審 査 で 保 留 となった 請 求 明 細 書 が 当 月 審 査 で 給 付 管 理 票 の 提 出 があり 審 査 決 定 し た 請 求 明 細 書 の 件 数 単 位 数 等 E 請 求 差 : A+B+C+D の 合 計 金 額 ( 上 段 ) 及 び 特 定 入 所 者 介 護 サービス 費 等 ( 下 段 )の 調 整 額 (ただし 事 業 所 から 提 出 の 介 護 給 付 費 請 求 書 に 誤 りがあれば その 額 を 加 算 または 減 算 して 表 示 ) 18

(1) 主 な 項 目 1 請 求 差 合 計 請 求 差 とは 事 業 所 が 提 出 した 請 求 書 の 値 ( 件 数 および 金 額 )と 国 保 連 合 会 で 審 査 決 定 した 値 ( 件 数 および 金 額 )との 差 を 表 示 2 返 戻 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 に 記 載 のある 返 戻 となった 請 求 明 細 書 の 合 計 3 査 定 増 減 介 護 保 険 審 査 増 減 単 位 数 通 知 書 に 記 載 のある 増 減 単 位 となった 請 求 明 細 書 の 合 計 4 保 留 分 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 に 記 載 のある 今 回 審 査 で 保 留 となった 請 求 明 細 書 の 合 計 5 保 留 復 活 分 前 回 審 査 で 通 知 した 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 において 保 留 と なった 請 求 明 細 書 のうち 今 回 審 査 で 給 付 管 理 票 との 突 合 審 査 が 可 能 となり 審 査 決 定 した 請 求 明 細 書 の 合 計 (2) 確 認 方 法 返 戻 査 定 増 減 保 留 分 保 留 復 活 分 の 内 容 確 認 をしていただいた 後 それぞれの 単 位 数 合 計 を 金 額 に 換 算 した 総 合 計 が 請 求 差 合 計 となります 総 合 計 が 請 求 差 合 計 を 上 回 る 場 合 は 各 事 業 所 が 提 出 されました 請 求 書 に 誤 りがあると 思 われますので 請 求 書 の 再 点 検 をお 願 いいたします 国 保 連 合 会 では 個 々の 明 細 書 情 報 を 審 査 し 支 払 決 定 しますので 請 求 書 情 報 の 訂 正 は 不 要 です 次 月 からの 請 求 書 情 報 作 成 にご 注 意 ください 19

Ⅰ-6 支 払 関 係 情 報 について 提 出 された 介 護 給 付 費 明 細 書 を 国 保 連 合 会 で 審 査 した 結 果 介 護 給 付 費 決 定 額 等 については 以 下 の 関 係 情 報 にてお 知 らせします なお 請 求 明 細 書 等 の 提 出 月 を 審 査 月 とし 国 保 連 合 会 からの 通 知 はすべて 審 査 月 で 表 示 します 支 払 関 係 情 報 通 知 の 種 類 1 介 護 給 付 費 等 支 払 決 定 額 通 知 書 当 月 審 査 分 に 対 しての 支 払 決 定 額 を 通 知 します 2 介 護 給 付 費 等 支 払 決 定 額 内 訳 書 支 払 決 定 額 を 各 内 訳 について 通 知 します 3 介 護 給 付 費 過 誤 決 定 通 知 書 過 誤 処 理 より 当 月 審 査 決 定 した 介 護 給 付 費 から 調 整 する 詳 細 を 通 知 します 4 介 護 給 付 費 再 審 査 決 定 通 知 書 再 審 査 処 理 より 当 月 審 査 決 定 した 介 護 給 付 費 から 調 整 する 詳 細 を 通 知 します 5 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 総 額 のお 知 らせ 保 健 請 求 分 にかかる 加 算 額 について 通 知 します 2

1. 介 護 給 付 費 等 支 払 決 定 額 通 知 書 当 月 審 査 分 に 対 しての 支 払 決 定 額 を 事 業 所 の 指 定 口 座 に 振 込 みする 旨 の 通 知 です ( 平 成 27 年 7 月 審 査 分 の 決 定 額 通 知 書 は 平 成 27 年 7 月 1 日 締 切 に 提 出 された 内 容 ) - 京 都 府 市 事 業 所 太 郎 様 介 護 給 付 費 等 支 払 決 定 額 通 知 書 平 成 27 年 5 月 審 査 分 として 下 記 金 額 を 支 払 決 定 し 右 記 銀 行 に 送 金 しますので 通 知 致 します 事 業 所 番 号 26 金 額 1,, 介 護 保 険 銀 行 本 店 平 成 27 年 6 月 3 日 京 都 府 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 振 込 金 額 内 訳 介 護 給 付 費 支 払 額 1,, 主 治 医 意 見 書 作 成 料 消 費 税 認 定 調 査 委 託 料 消 費 税 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 費 支 払 額 電 子 証 明 書 発 行 手 数 料 ( 消 費 税 を 含 む) 介 護 給 付 費 等 合 計 1,, 振 込 金 額 内 訳 の 主 治 医 意 見 書 作 成 料 及 び 認 定 調 査 委 託 料 については 京 都 府 では 市 町 村 へ 直 接 請 求 ( 市 町 村 から 直 接 支 払 )となるため 本 会 からの 振 込 みはありません 21

2. 介 護 給 付 費 等 支 払 決 定 額 内 訳 書 国 保 連 合 会 事 業 所 事 業 所 番 号 26 事 業 所 名 事 業 所 介 護 給 付 費 等 支 払 決 定 額 内 訳 書 1 2 平 成 年 月 審 査 分 平 成 年 月 日 1 頁 京 都 府 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 審 査 決 定 保 険 者 ( 公 費 負 担 者 ) 保 険 者 番 号 ( 公 費 負 担 者 ) サービス 提 供 年 月 H. H. H. サービス 件 数 日 数 単 位 数 金 額 負 担 金 額 種 類 名 ( 回 数 ) ( 金 額 提 供 費 ) 介 護 医 療 施 設 通 所 リハビリ 居 宅 介 護 支 援 日 単 位 円 ( 食 事 提 供 費 負 担 額 ) ( 回 ) ( 円 ) 24 716 98,366 9,914,456 8,923,4 24 691 1,634,67 1,14,49 4 17 19,331 195,628 176,63 3 2,4 24, 24, 備 考 3 4 5 審 査 決 定 過 誤 調 整 支 払 決 定 介 護 サービス 費 食 事 提 供 費 1. 下 段 は 食 事 提 供 費 分 です 介 護 サービス 費 -1-7,743 78,359-7,523 特 定 入 所 者 介 護 費 等 介 護 サービス 費 3 733 994,354 11,55,725 9,52,544 特 定 入 所 者 介 護 費 等 24 691 1,634,67 1,14,49 2. 食 事 提 供 費 の 件 数 日 数 は 再 掲 です 31 733 24 691 3. 単 位 数 金 額 ( 食 事 提 供 費 ) 保 険 者 介 護 給 付 費 ( 食 事 提 供 費 負 担 額 )の 各 欄 は 介 護 保 険 給 付 と 公 費 給 付 の 合 算 です( 生 保 単 独 を 除 く) 4. 過 誤 調 整 の 内 訳 については 介 護 給 付 費 過 誤 決 定 通 知 書 に 記 載 しています 1,2,97 1,134,84 1,634,67 9,123,67 1,14,49 (1) 主 な 項 目 1 審 査 決 定 サービス 提 供 年 月 及 びサービス 種 類 ごとの 決 定 件 数 日 数 等 単 位 数 金 額 を 表 示 金 額 については 決 定 単 位 数 に 対 しての 利 用 者 負 担 額 を 含 む 総 費 用 各 項 目 下 段 は 食 事 提 供 に 対 する 決 定 件 数 日 数 等 食 事 提 供 費 を 表 示 2 保 険 者 ( 公 費 負 担 者 ) 負 担 金 額 サービス 提 供 年 月 及 びサービス 種 類 ごとの 決 定 金 額 を 保 険 者 負 担 額 及 び 公 費 負 担 額 の 合 算 で 表 示 下 段 は 食 事 提 供 に 対 する 決 定 金 額 を 保 険 者 負 担 額 及 び 公 費 負 担 額 の 合 算 で 表 示 3 審 査 決 定 ( 明 細 欄 下 方 ) 当 月 請 求 分 に 対 して 審 査 決 定 した 上 記 明 細 の 合 計 額 4 過 誤 調 整 過 誤 決 定 通 知 書 及 び 再 審 査 決 定 通 知 書 で 示 す 当 月 調 整 分 の 合 計 額 5 支 払 決 定 介 護 給 付 費 等 支 払 決 定 額 通 知 書 で 示 す 各 事 業 所 への 当 月 支 払 決 定 額 3 審 査 決 定 +4 過 誤 調 整 =5 支 払 決 定 22

3. 介 護 給 付 費 過 誤 決 定 通 知 書 正 当 データとして 支 払 決 定 された 請 求 明 細 書 の 取 り 下 げ 依 頼 ( 過 誤 申 立 ) あるいは 給 付 管 理 票 の 提 出 が 不 要 であった 場 合 の 支 援 事 業 所 からの 取 り 消 し 依 頼 ( 給 付 管 理 票 の 取 消 )によるもの が 過 誤 処 理 の 対 象 となり 当 月 審 査 決 定 した 介 護 給 付 費 より 調 整 する 内 容 です 介 護 給 付 費 過 誤 決 定 通 知 書 ( 平 成 年 月 取 扱 分 ) 事 業 所 番 号 26 事 業 所 名 事 業 所 過 誤 申 立 てについては 下 記 のとおり 決 定 しましたので 通 知 します 1 2 3 平 成 年 月 日 1 頁 京 都 府 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 証 記 載 保 険 者 番 号 保 険 者 市 被 保 険 者 番 号 サービス サービス 単 位 数 保 険 者 負 担 額 過 誤 申 立 事 由 ( 特 定 入 所 者 介 護 費 等 ) 提 供 年 月 種 類 名 ( 公 費 負 担 額 ) 被 保 険 者 氏 名 訪 問 通 所 明 細 H. 通 所 リハ -9,55-86,981 請 求 誤 り 備 考 市 市 医 療 施 設 明 細 H. 医 療 施 設 請 求 誤 り 医 療 施 設 明 細 H. 特 定 入 所 請 求 誤 り -47,253-24,96-43,38-14,82 4 合 計 介 護 給 付 費 特 定 入 所 者 介 護 費 等 件 数 単 位 数 1 ( 費 用 額 ) 保 険 者 負 担 額 -2-56,83-517,361-1 -24,96-14,82 1 特 定 入 所 者 介 護 サービス 費 等 の 場 合 は 金 額 が 印 字 される (1) 主 な 項 目 1 過 誤 申 立 事 由 事 業 所 からの 取 り 下 げ( 保 険 者 依 頼 )による 過 誤 申 立 か あるいは 給 付 管 理 票 取 消 によるものであるか 事 由 を 表 示 2 単 位 数 ( 食 事 提 供 費 ) 被 保 険 者 サービス 提 供 年 月 及 びサービス 種 類 ごとの 調 整 単 位 数 を 表 示 下 段 は 食 事 提 供 に 対 する 調 整 する 食 事 提 供 費 を 金 額 で 表 示 3 保 険 者 負 担 額 ( 公 費 負 担 額 ) 被 保 険 者 サービス 提 供 年 月 及 びサービス 種 類 ごとの 調 整 金 額 を 下 段 は 食 事 提 供 に 対 する 調 整 金 額 を 保 険 者 負 担 額 及 び 公 費 負 担 額 の 合 算 で 表 示 4 合 計 欄 当 月 過 誤 決 定 した 合 計 件 数 単 位 数 保 険 者 負 担 額 ( 公 費 負 担 額 を 含 む)を 上 段 に 介 護 給 付 費 下 段 に 食 事 提 供 費 をそれぞれ 表 示 23

4. 介 護 給 付 費 再 審 査 決 定 通 知 書 提 出 した 給 付 管 理 票 の 誤 りで サービス 事 業 所 への 支 払 が 減 額 された 場 合 の 修 正 依 頼 ( 給 付 管 理 票 修 正 として 提 出 )によるもの あるいは 保 険 者 または 事 業 所 からの 再 審 査 依 頼 ( 再 審 査 申 立 )が 再 審 査 処 理 の 対 象 となり 当 月 審 査 決 定 した 介 護 給 付 費 より 調 整 する 内 容 です 事 業 所 番 号 26 事 業 所 名 事 業 所 介 護 給 付 費 再 審 査 決 定 通 知 書 ( 平 成 年 月 取 扱 分 ) 平 成 年 月 日 1 頁 審 査 委 員 会 において 再 度 審 議 した 結 果 下 記 のとおり 決 定 しましたので 通 知 します 1 2 3 4 5 6 京 都 府 国 民 健 康 7 保 険 団 体 連 合 会 京 都 府 審 査 委 員 会 証 記 載 保 険 者 番 号 被 保 険 者 番 号 サービス サービス 再 審 査 再 審 査 当 初 請 求 単 数 ( 公 費 負 担 者 番 号 ) 被 保 険 者 氏 名 提 供 年 月 種 類 名 申 立 事 由 結 果 コード 原 審 単 数 給 付 管 理 票 H. 通 所 リハ 1,918 市 実 績 修 正 給 付 管 理 票 H. 通 所 リハ 2 1,34 6,145 市 実 績 修 正 2 4,916 申 立 単 数 決 定 単 数 1,918 6,145 調 整 単 数 578 1,229 保 険 者 負 担 額 5,265 11,194 備 考 合 計 8 介 護 給 付 費 高 額 介 護 サービス 費 再 審 査 結 果 コード 再 審 査 申 立 ( 請 求 ) 再 審 査 決 定 調 整 1: 原 審 通 り 2: 増 ( 全 部 増 ) 件 数 単 数 保 険 者 負 担 額 件 数 単 数 保 険 者 負 担 額 件 数 単 数 保 険 者 負 担 額 3: 減 ( 全 部 減 ) 4: 増 ( 一 部 増 ) 5: 減 ( 一 部 減 ) 17,63 155,49 1,87 16,458 (1) 主 な 項 目 1 再 審 査 申 立 事 由 保 険 者 または 事 業 所 から 依 頼 の 再 審 査 申 立 か 給 付 管 理 票 修 正 によるものか 事 由 を 表 示 2 再 審 査 結 果 コード 再 審 査 申 立 による 処 理 結 果 を 表 示 1: 原 審 通 り 2: 増 ( 全 部 増 ) 3: 減 ( 全 部 減 ) 4: 増 ( 一 部 増 ) 5: 減 ( 一 部 減 ) 3 当 初 請 求 単 数 と 原 審 単 数 当 初 請 求 単 数 サービス 事 業 所 が 提 出 した 請 求 明 細 書 の 請 求 単 位 数 原 審 単 数 給 付 管 理 票 との 突 合 審 査 で 減 単 位 され 決 定 した 単 位 数 ( 請 求 明 細 書 が 誤 っている 場 合 も 含 む) 24

4 申 立 単 数 再 審 査 申 立 による 申 立 単 位 数 5 決 定 単 数 再 審 査 処 理 後 の 決 定 単 位 数 6 調 整 単 数 再 審 査 処 理 後 の 調 整 単 位 数 7 保 険 者 負 担 額 6 調 整 単 位 数 にかかる 保 険 者 負 担 額 ( 公 費 負 担 額 を 含 む) 8 合 計 欄 再 審 査 申 立 ( 請 求 ) 再 審 査 申 立 による 再 審 査 決 定 後 の 各 サービス 合 計 単 位 数 再 審 査 決 定 再 審 査 決 定 後 の 各 サービス 合 計 単 位 数 ( 給 付 管 理 票 の 修 正 分 含 む) 調 整 当 月 再 審 査 処 理 した 合 計 件 数 単 位 数 保 険 者 負 担 額 ( 公 費 負 担 額 を 含 む) 25

5. 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 総 額 のお 知 らせ 平 成 24 年 4 月 に 新 設 された 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 について 介 護 サービス 事 業 者 は 各 事 業 年 度 における 最 終 の 加 算 の 支 払 いがあった 月 の 翌 々 月 までに 都 道 府 県 知 事 等 に 対 して 加 算 の 総 額 を 報 告 することになっています この 加 算 の 総 額 を 把 握 するための 参 考 として 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 総 額 のお 知 らせ を 通 知 します 加 算 額 は 請 求 明 細 書 ごとに 請 求 明 細 書 に 記 載 された 処 遇 改 善 加 算 のサービスコードのサー ビス 単 位 数 と 単 位 数 単 価 を 乗 じた 額 とします (1 円 未 満 の 端 数 が 生 じたときには 切 り 捨 て) - 京 都 府 事 業 所 様 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 総 額 のお 知 らせ 平 成 年 月 分 の 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 の 加 算 総 額 ( 保 険 給 付 分 )は 右 のとおりですので お 知 らせいたします <お 知 らせの 内 容 について> 1 このお 知 らせには 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 の 額 ( 加 算 の 単 位 数 単 位 数 単 価 )を 記 載 しています 2 都 道 府 県 等 へ 年 間 の 介 護 職 員 処 遇 改 善 の 実 績 を 報 告 する 際 に 本 帳 票 を 参 考 にしてください 事 業 所 番 号 26 加 算 総 額 18,414 平 成 年 月 日 京 都 府 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 <サービス 種 類 別 の 介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 の 金 額 > サービス 種 類 加 算 額 サービス 種 類 加 算 額 11 訪 問 介 護 12,313 39 予 防 認 知 短 期 12 訪 問 入 浴 51 福 祉 施 設 15 通 所 介 護 99,13 52 老 健 施 設 16 通 所 リハ 53 医 療 施 設 21 短 期 生 活 54 地 域 福 祉 施 設 22 短 期 老 健 61 予 防 訪 問 介 護 8,544 23 短 期 医 療 62 予 防 訪 問 入 浴 24 予 防 短 期 生 活 65 予 防 通 所 介 護 9,41 25 予 防 短 期 老 健 66 予 防 通 所 リハ 26 予 防 短 期 医 療 71 夜 間 訪 問 介 護 27 特 定 施 設 短 期 72 認 知 症 型 通 所 28 地 域 特 定 短 期 73 小 規 模 多 機 能 32 認 知 症 型 74 予 防 認 知 通 所 33 特 定 施 設 短 期 75 予 防 多 機 能 型 35 予 防 特 定 施 設 76 定 期 巡 回 随 時 36 地 域 特 定 施 設 77 複 合 型 37 38 予 防 認 知 症 型 認 知 症 型 短 期 合 計 129,271 26

Ⅰ-7 過 誤 調 整 処 理 について 1. 基 本 的 な 考 え 方 保 険 者 及 び 公 費 実 施 主 体 者 に 対 する 請 求 確 定 額 及 びサービス 事 業 所 等 に 対 する 支 払 確 定 額 を 国 保 連 合 会 で 審 査 決 定 した 後 に 請 求 誤 り( 洩 れや 一 部 変 更 等 )が 生 じた 場 合 は サービ ス 事 業 所 等 からの 過 誤 調 整 ( 過 誤 申 立 )として 国 保 連 合 会 において 調 整 処 理 を 行 う この 調 整 処 理 は 各 事 業 所 の 当 月 総 支 払 額 から 過 誤 又 は 再 審 査 で 決 定 された 調 整 金 額 を 差 し 引 くことで 金 額 調 整 を 行 う 2. 過 誤 調 整 するもの (1) 請 求 実 績 の 取 下 げ 等 によるもの サービス 事 業 所 等 ( 又 は 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 )から 請 求 誤 り( 洩 れや 一 部 変 更 等 )によ る 実 績 明 細 書 の 取 り 下 げ( 過 誤 申 立 書 )を 各 保 険 者 に 依 頼 し 各 保 険 者 は 過 誤 申 立 書 を 国 保 連 合 会 へ 提 出 する (2) 保 険 者 過 誤 サービス 事 業 所 等 からの 請 求 が 不 正 請 求 と 思 われる 実 績 がある 場 合 保 険 者 ( 又 は 福 祉 事 務 所 や 公 費 実 施 主 体 者 )から 過 誤 申 立 書 を 国 保 連 合 会 に 提 出 する (3) 給 付 管 理 票 の 作 成 区 分 3. 取 消 によるもの 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 が 提 出 する 給 付 管 理 票 自 体 の 提 出 が 不 要 であった 場 合 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 が 作 成 区 分 3. 取 消 とした 給 付 管 理 票 を 国 保 連 合 会 へ 提 出 することによって その 給 付 管 理 票 に 記 載 のあるすべてのサービス 事 業 所 及 び 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 からの サービス 計 画 費 の 請 求 確 定 分 を 過 誤 決 定 する 3. 再 審 査 するもの (1) 給 付 管 理 票 の 作 成 区 分 2. 修 正 によるもの 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 が 提 出 する 給 付 管 理 票 に 誤 りがあり サービス 事 業 所 からの 請 求 が 減 単 位 となった 場 合 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 は 作 成 区 分 2. 修 正 とした 給 付 管 理 票 を 国 保 連 合 会 へ 提 出 することによって その 給 付 管 理 票 に 記 載 のあるすべてのサービス 事 業 所 からの 請 求 を 再 度 審 査 決 定 する 27

4. 過 誤 調 整 の 流 れ 過 誤 処 理 金 額 の 精 査 方 法 ( 通 常 過 誤 )について 介 護 保 険 事 業 所 1 6 月 審 査 分 5 8 月 審 査 分 結 果 通 知 及 び 報 酬 支 払 (9 月 末 ) (5 月 サービス 提 供 分 ) (6 月 1 日 まで) 2 保 険 者 へ 過 誤 申 立 36 月 審 査 分 過 誤 通 知 及 び 報 酬 支 払 (7 月 末 ) 4 通 常 請 求 分 と 再 作 成 した 明 細 書 の 再 請 求 (8 月 1 日 まで) 国 保 連 合 会 2 過 誤 処 理 依 頼 (6 月 2 日 まで) 毎 月 2 日 が 締 切 日 3 過 誤 処 理 結 果 通 知 保 険 者 1 5 月 サービス 提 供 分 (6 月 審 査 分 )を 6 月 1 日 までに 国 保 連 合 会 に 請 求 する 1 万 2 6 月 2 日 までに 過 誤 申 立 を 保 険 者 に 行 う 2 万 円 3 6 月 審 査 分 は 7 月 末 日 支 払 いとなるが その 際 審 査 決 定 金 額 1 万 円 から 過 誤 申 立 のあった 2 万 円 を 差 し 引 いた 8 万 円 が 事 業 所 へ 支 払 われる 4 事 業 所 は 金 額 確 認 と 同 時 に 過 誤 決 定 通 知 書 により 過 誤 処 理 が 完 了 していることを 確 認 後 通 常 請 求 分 (7 月 審 査 6 月 サービス 提 供 分 )と 正 しい 内 容 の 明 細 書 を 8 月 審 査 分 として 国 保 連 合 会 へ 再 提 出 する 5 再 度 請 求 した 請 求 明 細 書 の 支 払 は 7 月 サービス 提 供 分 と 合 算 で 9 月 末 日 に 連 合 会 から 支 払 わ れる 28

5. 過 誤 申 立 書 記 載 の 注 意 点 (1) 申 立 事 由 コード 申 立 事 由 コード 申 立 対 象 様 式 番 号 申 立 理 由 番 号 過 誤 申 立 対 象 様 式 番 号 申 立 対 象 様 式 番 号 申 立 対 象 項 目 様 式 第 二 1 訪 問 介 護, 訪 問 入 浴 介 護, 訪 問 看 護, 訪 問 リハ, 居 宅 療 養 管 理 指 導, 通 所 介 護, 通 所 リ ハ, 福 祉 用 具 貸 与, 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護, 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護, 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護, 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護, 複 合 型 サービス 様 式 第 二 の 二 11 介 護 予 防 訪 問 介 護, 介 護 予 防 訪 問 入 浴 介 護, 介 護 予 防 訪 問 看 護, 介 護 予 防 訪 問 リ ハ, 介 護 予 防 居 宅 療 養 管 理 指 導, 介 護 予 防 通 所 介 護, 介 護 予 防 通 所 リハ, 介 護 予 防 福 祉 用 具 貸 与, 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護, 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 様 式 第 三 21 短 期 入 所 生 活 介 護 様 式 第 三 の 二 24 介 護 予 防 短 期 入 所 生 活 介 護 様 式 第 四 22 介 護 老 人 保 健 施 設 における 短 期 入 所 療 養 介 護 様 式 第 四 の 二 25 介 護 老 人 保 健 施 設 における 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 様 式 第 五 23 病 院 診 療 所 における 短 期 入 所 療 養 介 護 様 式 第 五 の 二 26 病 院 診 療 所 における 介 護 予 防 短 期 入 所 療 養 介 護 様 式 第 六 3 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護, 特 定 施 設 入 所 者 生 活 介 護 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 以 外 )) 様 式 第 六 の 二 31 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 以 外 ) 様 式 第 六 の 三 32 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 以 外 ) 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 以 外 ) 29

様 式 第 六 の 四 33 介 護 予 防 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 様 式 第 六 の 五 34 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 ) 様 式 第 六 の 六 35 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 ) 様 式 第 六 の 七 36 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 ) 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 短 期 利 用 )) 様 式 第 七 4 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 明 細 書 様 式 第 七 の 二 41 介 護 予 防 支 援 介 護 給 付 費 明 細 書 様 式 第 八 5 介 護 福 祉 施 設 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 様 式 第 九 6 介 護 保 健 施 設 様 式 第 十 7 介 護 療 養 施 設 過 誤 申 立 理 由 番 号 申 立 コード 内 容 理 由 2 請 求 誤 りによる 実 績 取 り 下 げ 申 立 対 象 項 目 保 険 者 公 費 負 担 者 事 業 所 から 申 し 立 てられる, 請 求 誤 りによる 取 下 過 誤 申 立 書 12 請 求 誤 りによる 実 績 取 り 下 げ( 同 月 再 請 求 分 ) 保 険 者 公 費 負 担 者 事 業 所 から 申 し 立 てられる, 請 求 誤 りによる 取 下 過 誤 申 立 書 ( 同 月 再 請 求 分 ) 99 その 他 の 事 由 による 実 績 の 取 り 下 げ 1その 他 の 取 り 下 げ 保 険 者 公 費 負 担 者 から 申 し 立 てられるその 他 の 事 由 による 取 下 過 誤 申 立 書 2 京 都 府 等 の 指 導 による 場 合 過 誤 申 立 理 由 番 号 は 通 常 2 請 求 誤 りによる 実 績 取 り 下 げ を 設 定 する 同 月 処 理 の 同 月 再 請 求 分 は 12 請 求 誤 りによる 実 績 取 り 下 げ( 同 月 ) を 設 定 する ただし 京 都 府 京 都 市 の 指 導 による 場 合 は 99その 他 の 事 由 による 実 績 の 取 り 下 げ を 設 定 する 3

6. 指 導 監 査 による 返 還 処 理 方 法 京 都 府 京 都 市 の 実 地 指 導 により 介 護 保 険 事 業 所 が 自 主 返 還 される 場 合 過 誤 申 立 書 ( 給 付 実 績 の 取 り 下 げ)を 保 険 者 経 由 で 国 保 連 合 会 に 提 出 し 過 誤 調 整 処 理 を 行 います (1) 自 主 返 還 処 理 の 流 れについて 1 保 険 者 等 は 自 主 返 還 の 指 示 を 該 当 事 業 所 に 行 う 2 事 業 所 は 自 主 点 検 結 果 ( 自 主 返 還 の 内 容 )を 保 険 者 等 へ 報 告 するとともに 返 還 に 係 る 過 誤 申 立 書 を 作 成 し 保 険 者 介 護 保 険 課 に 提 出 する 3 保 険 者 は 事 業 所 から 提 出 のあった 過 誤 申 立 書 を 毎 月 2 日 までに 国 保 連 合 会 へ 提 出 する 4 国 保 連 合 会 は 申 立 書 の 基 づき 過 誤 処 理 を 行 い その 結 果 を 事 業 所 及 び 保 険 者 へ 審 査 月 の 翌 月 に 通 知 する 5 事 業 所 は 国 保 連 合 会 からの 結 果 通 知 に 基 づき サービス 利 用 者 へ 利 用 者 負 担 分 の 返 還 を 行 う (2) 具 体 的 な 処 理 方 法 1 過 誤 申 立 による 給 付 実 績 の 取 り 下 げ 返 還 処 理 は 過 誤 申 立 書 による 給 付 実 績 の 取 り 下 げと 必 要 に 応 じた 再 請 求 が 基 本 と なります 事 業 所 は 書 面 または 識 別 番 号 1731: 過 誤 申 立 情 報 (データ)のいずれかで 過 誤 申 立 書 を 保 険 者 に 提 出 し 保 険 者 は 毎 月 2 日 までに 国 保 連 合 会 に 過 誤 調 整 を 依 頼 します 事 業 所 は 翌 月 の 支 払 情 報 の 過 誤 決 定 通 知 書 で 処 理 されたことを 確 認 後 必 要 に 応 じて 翌 月 正 しい 請 求 明 細 書 で 請 求 を 行 います なお 過 誤 申 立 書 は 保 険 者 により 提 出 期 限 が 異 なりますので 該 当 保 険 者 にご 確 認 く ださい 2 同 月 過 誤 ( 同 月 再 請 求 分 )による 処 理 方 法 過 誤 申 立 金 額 が 当 月 請 求 金 額 を 上 回 る 等 返 還 金 額 が 多 大 な 場 合 事 業 所 は 過 誤 申 立 書 同 月 再 請 求 分 を 保 険 者 に 提 出 し 保 険 者 は 毎 月 5 日 までに 国 保 連 合 会 に 過 誤 調 整 を 依 頼 します また 同 時 に 事 業 所 は 同 月 の1 日 までに 正 しい 請 求 明 細 書 で 請 求 を 行 います 注 : 同 月 再 請 求 分 過 誤 の 取 り 扱 いについては 事 前 に 保 険 者 国 保 連 合 会 と 調 整 が 必 要 です 3 処 理 方 法 についてのお 問 い 合 わせ 指 導 内 容 の 確 認 等 京 都 市 監 査 適 正 給 付 推 進 課 75-744-1153 京 都 府 健 康 福 祉 部 介 護 地 域 福 祉 課 75-414-4672 具 体 的 な 処 理 方 法 各 保 険 者 介 護 保 険 担 当 京 都 市 の 場 合 は 介 護 保 険 課 75-213-5871 京 都 府 健 康 福 祉 部 介 護 地 域 福 祉 課 75-414-4672 その 他 処 理 方 法 京 都 府 国 保 連 合 会 介 護 保 険 課 75-354-95 31

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