不妊症

症 例 検 討 会 平 成 24 年 4 月 八 代 店 2 月 2 日 岩 砂 病 院 の 移 転 に 伴 い 各 診 療 科 の 処 方 箋 を 応 需 するようになりました 婦 人 科 では 毎 週 月 曜 日 の 午 後 診 不 妊 外 来 が 行 われております 不 妊 症 と 思 われる 患 者 の 処 方 について 検 討 しました H.24.2.6 41 歳 女 性 Rp. プレマリン 錠 0.625mg 1T 分 1 朝 食 後 21 日 分 1ヶ 月 前 から 服 用 今 回 2 回 目 処 方 副 作 用 あり: 頭 痛 吐 き 気 プロゲストン 2.5mg 分 2 朝 夕 食 後 2T 11 日 分 カウフマン 療 法 により 排 卵 を 促 進 させる *カウフマン 療 法 とは 一 般 的 には 生 理 不 順 や 無 月 経 の 人 が 規 則 的 な 月 経 周 期 を 人 為 的 に 作 りだして ホ ルモン 欠 落 症 状 が 起 こらないようにする 治 療 法 通 常 の 低 温 期 にあたる 時 期 に 卵 胞 ホル モン(エストロゲン)を 投 与 して 高 温 期 に 当 たる 時 期 に 卵 胞 ホルモンと 黄 体 ホルモン (プロゲステロン)を 投 与 する 人 工 的 に 正 常 のホルモン 分 泌 量 と 同 じ 周 期 にさせ リバ ウンド 効 果 で 正 常 な 排 卵 がおこることを 期 待 する 連 続 して 数 周 期 治 療 を 行 い その 後 中 止 すると 反 跳 現 象 として LH( 黄 体 形 成 ホルモン) FSH( 卵 胞 刺 激 ホルモン)の 分 泌 が 高 まり 正 常 月 経 周 期 を 回 復 する 不 妊 治 療 では カウフマン 療 法 中 は 薬 によるホルモン 作 用 により 脳 からの 命 令 が 抑 制 され 卵 巣 は 休 憩 状 態 にはいる この 休 憩 後 に 卵 巣 機 能 の 回 復 が 期 待 できる 自 然 排 卵 を 促 進 する LH( 黄 体 形 成 ホルモン); 下 垂 体 前 葉 から 産 出 されるゴナドトロピン( 性 腺 刺 激 ホルモン) 卵 胞 期 には 卵 胞 莢 膜 細 胞 の LH 受 容 体 に 作 用 して アンドロゲ ン 産 生 に 働 き 排 卵 を 誘 発 する 黄 体 期 には 黄 体 形 成 を 促 し プロゲステロン 産 生 に 働 く FSH( 卵 胞 刺 激 ホルモン);LH と 同 じく 下 垂 体 前 葉 から 産 出 されるゴナドトロピン 卵 胞 期 に 卵 胞 の 発 育 を 促 し エストロゲン 産 生 に 働 く 1

H24.2.6 31 歳 女 性 33 歳 女 性 Rp. クロミッド 錠 50mg 1T 分 1 朝 食 後 5 日 分 前 回 Do 処 方 排 卵 誘 発 法 (クロミフェン 療 法 ) * 排 卵 誘 発 法 (クロミフェン 療 法 )とは 軽 度 の 排 卵 障 害 に 使 われる 方 法 ホルモン 中 枢 の 視 床 下 部 に 働 き 排 卵 を 誘 発 する エストロゲンに 似 た 構 造 をもつクロミフェンは エストロゲンと 競 合 して 視 床 下 部 のエ ストロゲン 受 容 体 に 結 合 する 視 床 下 部 はエストロゲンの 分 泌 が 低 いと 認 識 し GnRH の 分 泌 を 亢 進 下 垂 体 前 葉 での LH FSH の 分 泌 が 亢 進 し 卵 巣 の 発 育 促 進 排 卵 をおこす GnRH;ゴナドトロピン 放 出 ホルモン 視 床 下 部 で 産 生 され 下 垂 体 前 葉 での LH FSH の 産 生 分 泌 を 促 進 させるホルモンである <エストロゲンのフィードバック 機 構 > エストロゲンは 濃 度 が 一 定 の 範 囲 内 にある 場 合 は 濃 度 があがるとネガティブ フィードバックによってもとの 濃 度 に 戻 るが 一 定 の 濃 度 を 超 えると ポジティブ フィードバックによってさらに 濃 度 が 上 昇 する これによってLHサージが 引 き 起 こ され 排 卵 につながる ネガティブ フィードバック(NF) ポジティブ フィードバック(PF) 視 床 下 部 抑 制 GnRH GnRH 下 垂 体 ド ブ 抑 制 LH FSH ド ブ LH FSH 前 葉 フ ィ ー バ ッ ク ネ ガ テ ィ フ ィ ー バ ッ ク ポ ジ テ ィ 卵 胞 エストロゲン エストロゲン 濃 度 が 上 昇 すると NFによりもとの 濃 度 にもどる ある 一 定 の 濃 度 を 超 えると PFによりさらに 濃 度 が 上 昇 する LHサージ 排 卵 2

次 に 産 婦 人 科 の 症 例 を 紹 介 します 産 科 Rp. ダクチル 3T 35 歳 流 産 予 防 デュファストン 3T 毎 食 後 5 日 分 Rp. パーロデル 2T 朝 夕 食 後 14 日 分 29 歳 母 乳 分 泌 抑 制 婦 人 科 Rp. セフゾンカフ セル 100mg 3C 28 歳 メテルギン 3T 流 産 後 つくしAM 散 3.9g 毎 食 後 5 日 分 子 宮 収 縮 感 染 予 防 Rp. エストリール 0.5mg 1T 夕 食 後 7 日 分 90 歳 不 正 出 血 Rp. プラノバール 1T 就 寝 前 11 日 分 32 歳 生 理 不 順 Rp. ルナベル 1T 就 寝 前 42 日 分 24 歳 生 理 不 順 (21 日 連 続 服 用 7 日 間 休 薬 で1クール) 25 歳 子 宮 内 膜 症 Rp. オキコナール 腟 錠 1ヶ 腟 内 挿 入 1 回 分 30 歳 カンジダ 腟 炎 Rp. エストリオール 腟 錠 7ヶ 1 日 1 個 腟 内 挿 入 72 歳 腟 炎 Rp. フロリードDクリーム 10g 1 本 10 代 ~30 代 カンジダ 腟 炎 外 陰 腟 炎 Rp. ツムラ 呉 茱 萸 湯 7.5g 37 歳 ツムラ 当 帰 芍 薬 散 7.5g 毎 食 前 60 日 分 片 頭 痛 むくみ Rp. ツムラ 七 物 降 下 湯 5g 61 歳 ツムラ 抑 肝 散 5g 朝 食 後 就 寝 前 14 日 分 高 血 圧 認 知 症 予 防 3

岩 砂 病 院 処 方 で 取 り 扱 った 薬 品 について 以 下 の 表 にまとめました 内 服 薬 分 類 卵 胞 ホ ル モ ン 黄 体 ホ ル モ ン 卵 胞 黄 体 ホ ル モ ン 配 合 薬 品 名 ( 成 分 名 ) エストリール 錠 0.5mg (エストリオール) プレマリン 錠 0.625mg ( 結 合 型 エストロゲン) デュファストン 錠 5mg (ジドロゲステロン) プロベラ 2.5mg 後 )プロゲストン 2.5mg (メドロキシプロゲステ ロン 酢 酸 エステル) プラノバール 配 合 錠 (ノルケ ストレル 0.5mg エチ ニ ルエストラジオール 0.05mg) ルナベル 配 合 錠 ( ノ ル エ チ ス テ ロ ン 1mg エチニルエストラ ジオール 0.035mg) 常 用 量 適 応 症 1 回 0.1~1mg 更 年 期 障 害 膣 炎 1 日 1~2 回 子 宮 頸 管 炎 子 宮 膣 部 びらん 子 宮 頸 部 の 細 胞 機 能 の 亢 進 等 で 頸 管 を 柔 軟 化 させる 1 日 0.625mg~1.25mg 更 年 期 障 害 膣 炎 ~3.75mg 卵 巣 欠 落 症 状 卵 巣 機 能 不 全 ( 機 能 性 子 宮 出 血 or 膣 炎 ) 機 能 性 子 宮 出 血 1 日 5~15mg 分 1~ 分 3 切 迫 流 早 産 習 慣 性 流 早 産 子 宮 内 膜 症 ;1 日 5~20mg 月 経 困 難 月 経 周 期 異 常 子 宮 内 膜 症 機 能 性 子 宮 出 血 1 日 2.5~15mg 無 月 経 月 経 周 期 異 常 分 1~ 分 3 機 能 性 子 宮 出 血 黄 体 機 能 不 全 による 不 妊 症 切 迫 流 早 産 習 慣 性 流 早 産 機 能 性 子 宮 出 血 月 経 困 難 症 月 経 周 期 異 常 ;1 日 1T 過 多 月 経 子 宮 内 膜 症 7~10 日 間 連 続 卵 巣 機 能 不 全 その 他 ;1 日 1T 月 経 5 機 能 性 子 宮 出 血 日 目 から3 週 間 連 続 1 日 1T21 日 投 与 その 子 宮 内 膜 症 に 伴 う 月 経 困 難 症 後 7 日 間 休 薬 機 能 性 月 経 困 難 症 (28 日 間 で1クール) 低 用 量 ピルと 同 一 成 分 2 共 通 血 栓 症 に 注 意 35 歳 以 上 で 15 本 / 日 以 上 の 喫 煙 者 禁 忌 副 ) 足 の 浮 腫 頭 痛 4

子 宮 収 縮 抑 制 鎮 け い 子 宮 収 縮 止 血 排 卵 誘 発 母 乳 分 泌 抑 制 ウテメリン 錠 5mg (リトドリン 塩 酸 塩 ) ズファジラン 錠 10mg (イソクスフ リン 塩 酸 塩 ) ダクチル 錠 50mg ( ピペリドレート 塩 酸 塩 ) メテルギン パルタンM 0.125mg (メチルエルゴメトリン マレイン 酸 塩 ) アドナ 錠 30mg (カルハ ソ クロムスルホン 酸 Na) ト ランサミンカプセル 250mg(トラネキサム 酸 ) クロミッド 50mg (クロミフェンクエン 酸 塩 ) パーロデル 錠 2.5mg (ブロモクリプチン メシル 酸 塩 ) 1 回 1T 切 迫 流 早 産 1 日 3 回 11 日 3~6T 1 切 迫 流 早 産 分 3~ 分 4 2 月 経 困 難 症 21 回 3~8T 分 3~ 分 4 共 通 β 刺 激 作 用 1 日 3~4T 切 迫 流 早 産 における 諸 症 状 の 分 3~ 分 4 改 善 子 宮 平 滑 筋 収 縮 抑 制 作 用 副 交 感 神 経 遮 断 作 用 局 所 麻 酔 作 用 1 回 1~2T 子 宮 収 縮 促 進 子 宮 出 血 予 防 分 2~ 分 4 禁 ;イミグラン ゾーミッグ レルパックス マクサルト ジヒデルゴット イトリゾール 1 回 1T 1 日 3 回 不 正 性 器 出 血 1 日 3~8C 分 3~ 分 4 1 日 50mg 排 卵 障 害 に 基 づく 不 妊 症 の 排 卵 誘 発 抗 エストロゲン 作 用 1 日 1 回 2.5mg 産 褥 性 乳 汁 分 泌 抑 制 夕 食 直 後 乳 汁 漏 出 症 効 果 を み な が ら 1 日 持 続 的 ドパミン 受 容 体 作 動 効 5~7.5mg まで 漸 増 果 下 垂 体 前 葉 からのプロラ 分 2~ 分 3 クチン 分 泌 を 特 異 的 に 抑 制 副 ) 強 い 眠 気 5

外 用 薬 分 類 感 染 症 薬 品 名 常 用 量 適 応 作 用 機 序 フロリード 腟 坐 薬 1 日 1 回 100mg カンジダ 腟 炎 (ミコナゾール 硝 酸 塩 ) 腟 深 部 に 挿 入 外 陰 腟 炎 6 日 間 ~14 日 間 投 与 * 冷 所 保 存 フロリードDクリーム1% 10g 1 日 2~3 回 塗 布 オキコナール 腟 錠 600mg; 後 発 週 1 回 600mg (オキシコナゾール 硝 酸 塩 ) 真 菌 学 的 効 果 が 得 られ 先 発 ;オキナゾールV 腟 錠 600mg ない 場 合 更 に1 本 クロマイ 腟 錠 100mg 1 日 1 回 1 本 挿 入 細 菌 性 腟 炎 (クロラムフェニコール) ホ ル モ ン エストリオール 腟 錠 0.5mg 1 日 1 回 0.5mg~1mg 腟 内 挿 入 腟 炎 ( 高 齢 者 小 児 等 ) 子 宮 頸 管 炎 子 宮 頸 部 びらん 抗 アラセナAクリーム 1 日 1~4 回 塗 布 単 純 疱 疹 ウイ ルス 上 記 薬 品 は 処 方 全 体 の 一 部 分 です 今 後 も 継 続 して 検 討 を 続 けたいと 考 えています 6

不 妊 症 について Ⅰ 不 妊 症 の 定 義 不 妊 症 とは 夫 婦 が 妊 娠 を 希 望 し 2 年 以 上 性 生 活 を 行 っているにもかかわらず 妊 娠 しない 場 合 をいう Ⅱ 不 妊 症 の 原 因 男 性 因 子 ------ 精 子 の 形 成 障 害 ( 造 精 機 能 障 害 ) 精 管 の 通 過 障 害 副 性 器 障 害 ( 精 のう 前 立 腺 ) 性 機 能 障 害 女 性 因 子 ----- 内 分 泌 排 卵 因 子 ( 視 床 下 部 下 垂 体 卵 巣 のホルモン 異 常 ) 卵 管 因 子 ( 女 性 因 子 の 中 で 最 多 卵 管 采 の 癒 着 卵 管 閉 塞 ) 子 宮 因 子 ( 子 宮 体 部 の 異 常 子 宮 筋 腫 子 宮 奇 形 など) 頸 管 因 子 ( 子 宮 頸 部 まれ 精 子 の 進 入 阻 害 ) Ⅲ 不 妊 治 療 不 妊 を 疑 った 場 合 には まず 不 妊 スクリーニング 検 査 を 行 い 不 妊 因 子 を 診 断 する 不 妊 因 子 が 特 定 されたら 原 因 疾 患 の 治 療 を 行 う 異 常 がない 場 合 は タイミング 指 導 人 工 授 精 ART( 生 殖 補 助 医 療 技 術 )を 行 う 不 妊 スクリーニング 検 査 不 妊 症 疑 い 基 礎 体 温 クラミジア 検 査 子 宮 卵 管 造 影 超 音 波 検 査 精 液 検 査 ホルモン 付 加 試 験 ( 血 中 抗 体 価 ) Rubin テスト 血 中 ホルモン 測 定 淋 菌 検 査 卵 管 通 色 素 検 査 ( 核 酸 増 殖 法 ) 不 妊 因 子 視 床 下 部 - 黄 体 機 能 不 全 クラミジア 感 染 症 子 宮 奇 形 子 宮 筋 腫 造 精 機 能 下 垂 体 - 卵 巣 他 嚢 胞 性 卵 巣 症 候 群 淋 菌 感 染 症 Asherman 子 宮 腺 筋 症 の 障 害 など の 異 常 (PCOS) ( 卵 管 周 囲 癒 着 (アッシャーマン) 子 宮 内 膜 症 高 プロラクチン 早 期 卵 巣 機 能 不 全 卵 管 閉 経 ) 症 候 群 血 症 (POF) 卵 管 留 水 腫 子 宮 内 膜 症 内 分 泌 排 卵 因 子 卵 管 因 子 子 宮 因 子 男 性 因 子 7

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