(Ver



Similar documents
大学病院治験受託手順書

<4D F736F F D208DE3905F8D8291AC8B5A8CA48A948EAE89EF8ED0208BC696B18BA492CA8E64976C8F BD90AC E378C8E89FC92F994C5816A>

独立行政法人国立病院機構

< F2D8AC493C CC81698EF3928D8ED2816A2E6A7464>

認 し 通 常 の 立 入 検 査 に 際 しても 許 可 内 容 が 遵 守 されていることを 確 認 するこ と 2 学 校 薬 剤 師 業 務 の 兼 任 学 校 薬 剤 師 の 業 務 を 兼 任 する 場 合 の 取 扱 いは 次 のとおりとする (1) 許 可 要 件 1 薬 局 等 の

4 参 加 資 格 要 件 本 提 案 への 参 加 予 定 者 は 以 下 の 条 件 を 全 て 満 たすこと 1 地 方 自 治 法 施 行 令 ( 昭 和 22 年 政 令 第 16 号 ) 第 167 条 の4 第 1 項 各 号 の 規 定 に 該 当 しない 者 であること 2 会 社

6 謝金(給与等)

Microsoft Word - 目次.doc

競 争 参 加 資 格 審 査 等 事 務 取 扱 要 領 ( 抜 粋 ) ( 有 資 格 者 としない 者 ) 第 6 条 契 約 事 務 責 任 者 は 契 約 を 締 結 する 能 力 を 有 しない 者 破 産 者 で 復 権 を 得 ない 者 及 び 暴 力 団 等 の 反 社 会 的 勢

( 別 添 ) 治 験 に 係 る 文 書 又 は 記 録 一 覧 について 治 験 関 係 者 は 治 験 を 実 施 する 際 には 医 薬 品 の 臨 床 試 験 の 実 施 の 基 準 に 関 する 省 令 (GCP 省 令 )をはじめとする 関 係 法 規 等 を 遵 守 し 被 験 者

独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程

セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設(個別要望事項:HP掲載用)

Taro-官報 入札公告【埼玉病院】

一般競争入札について

<4D F736F F D20836E E819592E88C5E B F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A D28F57>

目 次 1. 社 会 保 障 分 野 でできること 1 1 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 制 度 の 改 善 2 保 険 証 機 能 の 一 元 化 3 自 己 診 療 情 報 の 活 用 4 給 付 可 能 サービスの 行 政 側 からの 通 知 2. 年 金 分 野 でできること 5

スライド 1

通 知 カード と 個 人 番 号 カード の 違 い 2 通 知 カード ( 紙 )/H27.10 個 人 番 号 カード (ICカード)/H28.1 様 式 (おもて) (うら) 作 成 交 付 主 な 記 載 事 項 全 国 ( 外 国 人 含 む)に 郵 送 で 配 布 希 望 者 に 交

大阪府電子調達システムの開発業務 (第一期)に係る仕様書案に対する意見招請のお知らせ

入 札 参 加 者 は 入 札 の 執 行 完 了 に 至 るまではいつでも 入 札 を 辞 退 することができ これを 理 由 として 以 降 の 指 名 等 において 不 利 益 な 取 扱 いを 受 けることはない 12 入 札 保 証 金 免 除 13 契 約 保 証 金 免 除 14 入

要 な 指 示 をさせることができる ( 検 査 ) 第 8 条 甲 は 乙 の 業 務 にかかる 契 約 履 行 状 況 について 作 業 完 了 後 10 日 以 内 に 検 査 を 行 うものとする ( 発 生 した 著 作 権 等 の 帰 属 ) 第 9 条 業 務 によって 甲 が 乙 に

土 購 入 土 借 用 土 所 有 権 移 転 登 記 確 約 書 農 転 用 許 可 書 ( 写 ) 農 転 用 届 出 受 理 書 ( 写 ) 土 不 動 産 価 格 評 価 書 土 見 積 書 ( 写 ) 又 は 売 買 確 約 書 ( 写 ) 土 売 主 印 鑑 登 録 証 明 書 売 主

< F2D D D837C815B B8EC08E7B97768D80>

老発第    第 号

(1) 児 童 福 祉 施 設 等 の 職 員 が 出 産 する 場 合 ( 以 下 産 休 の 場 合 という ) 次 のア 又 はイに 掲 げる 期 間 ア その 職 員 の 出 産 予 定 日 の6 週 間 多 胎 妊 娠 の 場 合 は14 週 間 前 の 日 から 産 後 8 週 間 を

入 札 公 告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 28 年 1 月 5 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 山 口 宇 部 医 療 セ ン タ ー 院 長 上 岡 博 調 達 機 関 番 号 597 所 在 地 番 号 35

代 議 員 会 決 議 内 容 についてお 知 らせします さる3 月 4 日 当 基 金 の 代 議 員 会 を 開 催 し 次 の 議 案 が 審 議 され 可 決 承 認 されました 第 1 号 議 案 : 財 政 再 計 算 について ( 概 要 ) 確 定 給 付 企 業 年 金 法 第

Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費(指定難病)支給認定申請手続きのご案内 - コピー

(Microsoft Word - \203A \225\345\217W\227v\227\314 .doc)

(6) Qualification for participating in the tendering procedu

毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい

1 育 児 休 業 代 替 任 期 付 職 員 ( 一 般 事 務 職 )とは 育 児 休 業 代 替 任 期 付 職 員 とは 一 般 の 職 員 が 育 児 休 業 を 取 得 した 際 に 代 替 職 員 とし て 勤 務 する 職 員 です 一 般 事 務 職 については 候 補 者 として

2 出 願 資 格 審 査 前 記 1の 出 願 資 格 (5) 又 は(6) により 出 願 を 希 望 する 者 には, 出 願 に 先 立 ち 出 願 資 格 審 査 を 行 いますので, 次 の 書 類 を 以 下 の 期 間 に 岡 山 大 学 大 学 院 自 然 科 学 研 究 科 等

<4D F736F F D C8E9688D993AE82C994BA82A492F18F6F8F9197DE81698DC58F49816A2E646F6378>

(Microsoft PowerPoint \213\306\213\226\211\302\215X\220V\220\340\226\276\211\357\201i3\201j)

< F2D8ED089EF95DB8CAF939996A289C193FC91CE8DF42E6A7464>

Taro-入札公告(病院情報システム)

クレジットカード納付導入に伴う指定代理納付書の選定に係る実施要領

本 日 の 内 容 1. ゲートウェイシステムにより 提 出 する 電 子 ファイル 2. ゲートウェイシステムによる 提 出 方 法 3. 電 子 データとeCTDの 関 係 4. 提 出 形 式 提 出 方 法 に 係 るQ&A 2

平 成 27 年 11 月 ~ 平 成 28 年 4 月 に 公 開 の 対 象 となった 専 門 協 議 等 における 各 専 門 委 員 等 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 審 査 ( 別 紙 ) 専 門 協 議 等 の 件 数 専 門 委 員 数 500 万 円 超 の 受

(1) 社 会 保 険 等 未 加 入 建 設 業 者 の 確 認 方 法 等 受 注 者 から 提 出 される 施 工 体 制 台 帳 及 び 添 付 書 類 により 確 認 を 行 います (2) 違 反 した 受 注 者 へのペナルティー 違 反 した 受 注 者 に 対 しては 下 記 のペ

入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 2 7 年 7 月 1 6 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 富 山 病 院 長 嶋 大 二 郎 調 達 機 関 番 号 所 在 地 番 号 1 6 第

るよう 工 事 打 合 せ 簿 ( 様 式 2)により 受 注 者 に 求 めます 5-1 理 由 書 ( 様 式 3)が 提 出 され 特 別 の 事 情 を 有 すると 認 めた 場 合 は 社 会 保 険 等 の 加 入 が 確 認 できる 書 類 を 提 出 するよう 工 事 打 合 せ 簿

2. 会 計 規 程 の 業 務 (1) 規 程 と 実 際 の 業 務 の 調 査 規 程 や 運 用 方 針 に 規 定 されている 業 務 ( 帳 票 )が 実 際 に 行 われているか( 作 成 されている か)どうかについて 調 べてみた 以 下 の 表 は 規 程 の 条 項 とそこに

長崎市民間建築物耐震化推進事業の概要

全設健発第     号

1. 任 免 1-1 採 用 ( 試 験 採 用 ) 1 任 免 試 験 採 用 採 用 者 予 定 者 数 報 告 試 験 公 告 任 命 結 果 通 知 書 採 用 予 定 者 数 の 報 告 採 用 説 明 会 の 計 画 実 施 人 事 異 動 対 象 者

Taro-事務処理要綱250820

2 1.ヒアリング 対 象 (1) 対 象 範 囲 分 類 年 金 医 療 保 険 雇 用 保 険 税 備 考 厚 生 年 金 の 資 格 喪 失 国 民 年 金 の 加 入 老 齢 給 付 裁 定 請 求 など 健 康 保 険 の 資 格 喪 失 国 民 健 康 保 険 の 加 入 健 康 保 険

Microsoft Word - (課×県・指定)【頭紙】「精神障害者保健福祉手帳の診断書の記入に当たって留意すべき事項について」等の一部改正について.rtf

入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 3 1 年 1 月 2 1 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 福 岡 東 医 療 セ ン タ ー 院 長 江 崎 卓 弘 調 達 機 関 番 号 所 在 地 番 号 4

Microsoft Word - 不正アクセス行為の禁止等に関する法律等に基づく公安

入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 3 0 年 1 0 月 1 0 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 神 戸 医 療 セ ン タ ー 院 長 森 田 瑞 穂 調 達 機 関 番 号 所 在 地 番 号 2

( 運 用 制 限 ) 第 5 条 労 働 基 準 局 は 本 システムの 維 持 補 修 の 必 要 があるとき 天 災 地 変 その 他 の 事 由 によりシステムに 障 害 又 は 遅 延 の 生 じたとき その 他 理 由 の 如 何 を 問 わず その 裁 量 により システム 利 用 者

(別紙3)保険会社向けの総合的な監督指針の一部を改正する(案)

Ⅰ 元 請 負 人 を 社 会 保 険 等 加 入 建 設 業 者 に 限 定 平 成 28 年 10 月 1 日 以 降 に 入 札 公 告 指 名 通 知 随 意 契 約 のための 見 積 依 頼 を 行 う 工 事 から 以 下 に 定 める 届 出 の 義 務 ( 以 下 届 出 義 務 と

<4D F736F F D C93FA967B91E5906B8DD082D682CC91CE899E2E646F6378>

Microsoft Word - (P6)公示(実績抜き)_ 最終

平成27年度大学改革推進等補助金(大学改革推進事業)交付申請書等作成・提出要領

入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 2 7 年 9 月 1 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 東 埼 玉 病 院 長 川 井 充 調 達 機 関 番 号 所 在 地 番 号 1 1 第

患 者 の 複 科 受 診 時 の 受 付 処 理 患 者 案 内 票 の 発 行 自 動 再 来 受 付 機 で 受 付 できない 患 者 への 対 応 診 察 券 を 忘 れた 患 者 への 診 察 券 の 再 発 行 健 康 保 険 証 公 費 医 療 証 等 の 確 認 変 更 分 の 処

(Microsoft Word - \207DSPD\223\374\216D\214\366\215\220\201i\212\257\225\361\201j.rtf)

第 8 条 本 協 議 会 における 研 修 は 以 下 のとおりとする (1) 座 学 研 修 農 業 講 座 や 先 進 農 家 視 察 など 農 業 経 営 基 礎 講 座 やその 他 担 い 手 のための 研 修 会 等 への 参 加 など 年 24 回 程 度 とする (2) 実 務 研

入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 2 9 年 6 月 2 0 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 栃 木 医 療 セ ン タ ー 院 長 長 谷 川 親 太 郎 調 達 機 関 番 号 所 在 地 番 号

<4D F736F F F696E74202D20392E2088E397C38B408AED82CC90BB91A294CC94848CE392B28DB882CC8CBB8FF382C697AF88D3935F2E >

<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>

5 民 間 事 業 者 における 取 扱 いについて( 概 要 資 料 P.17~19) 6 法 人 番 号 について( 概 要 資 料 P.4) (3) 社 会 保 障 税 番 号 制 度 のスケジュールについて( 概 要 資 料 P.20) 1 平 成 27 年 10 月 から( 施 行 日 は

(5) 診 療 報 酬 請 求 業 務 にあたる 職 員 は 診 療 報 酬 請 求 業 務 に 係 る 経 験 年 数 3 年 以 上 の 者 を 半 数 以 上 とすること (6) 診 療 報 酬 請 求 業 務 にあたる 職 員 は 査 定 減 点 請 求 漏 れ 返 戻 が 発 生 し ない

中根・金田台地区 平成23年度補償説明業務

接 支 払 制 度 を 活 用 するか 意 思 を 確 認 する 確 認 に 当 たっては 次 の 各 号 に 掲 げる 事 項 について 書 面 により 世 帯 主 の 合 意 を 得 て 代 理 契 約 を 締 結 するものとする (1) 医 療 機 関 等 が 本 市 に 対 し 世 帯 主

1. 業 務 目 的 豊 見 城 市 においては スポーツコンベンションによる 地 域 振 興 を 目 標 として 掲 げ 2020 年 東 京 オリンピック パラリンピック( 以 下 オリ パラ)の 開 催 に 連 動 し た より 具 体 的 な 振 興 方 策 として オリ パラ 競 技 団

bid_ pdf

Taro-○離島特産品等マーケティング支援事業に係る企画提案募集要領

入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 2 5 年 1 1 月 1 3 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 三 重 中 央 医 療 セ ン タ ー 院 長 森 本 保 調 達 機 関 番 号 所 在 地 番 号

平成17年度福岡県国民健康保険団体連合会職員採用試験案内

< F2D E9696B D81698B5E8B6089F08EDF>

< C8EAE81698B4C93FC8FE382CC97AF88D38E968D CA8E86816A2E786C73>

(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業

平成20年7月25日

< F2D C93FA967B91E5906B8DD082CC94ED8DD0>


<4D F736F F D C482C682EA817A89BA90BF8E7793B1834B A4F8D91906C8DDE8A A>

提 出 書 類 ア 財 産 形 成 年 金 貯 蓄 の 非 課 税 適 用 確 認 申 告 書 ( 積 立 終 了 から2ヶ 月 以 内 に 提 出 厳 守 ) 記 入 例 参 照 イ 財 産 形 成 年 金 貯 蓄 者 の 退 職 等 申 告 書 記 入 例 参 照 年 金 財 形 提 出 書 類

<4D F736F F F696E74202D C90BF8F CC8DEC90AC97E181698A4F8D E8816A5F56322E707074>

PowerPoint プレゼンテーション

<4D F736F F D A94BD837D836C B4B92F62E646F6378>

続 に 基 づく 一 般 競 争 ( 指 名 競 争 ) 参 加 資 格 の 再 認 定 を 受 けていること ) c) 会 社 更 生 法 に 基 づき 更 生 手 続 開 始 の 申 立 てがなされている 者 又 は 民 事 再 生 法 に 基 づき 再 生 手 続 開 始 の 申 立 てがなさ

目 次 利 用 に 際 しての 注 意 事 項... ユーザー 登 録... ログイン... 課 題 申 請... 5 装 置 予 約... 6 ライセンス 取 得 方 法... 7 利 用 料 金 の 確 認 ( 準 備 中 ) 外 部 発 表 登 録 の 方 法... 5 < 附

2009住宅優遇税制 バリアフリー改修 必要書類編

入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 2 4 年 6 月 1 1 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 東 京 医 療 セ ン タ ー 院 長 松 本 純 夫 調 達 機 関 番 号 所 在 地 番 号 1 3

<6D33335F976C8EAE CF6955C A2E786C73>

6 構 造 等 コンクリートブロック 造 平 屋 建 て4 戸 長 屋 16 棟 64 戸 建 築 年 1 戸 当 床 面 積 棟 数 住 戸 改 善 後 床 面 積 昭 和 42 年 36.00m m2 昭 和 43 年 36.50m m2 昭 和 44 年 36.

観光ガイド育成業務委託プロポーザル実施要領

預 金 を 確 保 しつつ 資 金 調 達 手 段 も 確 保 する 収 益 性 を 示 す 指 標 として 営 業 利 益 率 を 採 用 し 営 業 利 益 率 の 目 安 となる 数 値 を 公 表 する 株 主 の 皆 様 への 還 元 については 持 続 的 な 成 長 による 配 当 可

一 般 社 団 法 人 全 国 銀 行 協 会 御 中 依 頼 人 氏 名 平 成 年 月 日 印 登 録 支 援 専 門 家 委 嘱 ( 初 回 委 嘱 )の 依 頼 について(GL5 項 (2)) 私 は 自 然 災 害 による 被 災 者 の 債 務 整 理 に 関 するガイドライン 第 5

中 部 学 院 大 学 主 催 2016(H28) 年 度 第 1 回 介 護 職 員 等 によるたんの 吸 引 等 研 修 事 業 ( 第 1 2 号 研 修 不 特 定 多 数 の 者 対 象 ) 受 講 者 募 集 要 項 中 部 学 院 大 学 では 2012(H24) 年 4 月 1 に

2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1

6 設 計 業 務 委 託 契 約 の 締 結 に 関 する 支 援 (3) 設 計 者 の 指 導 及 び 調 整 1 設 計 スケジュールの 管 理 2 設 計 進 捗 の 確 認 3 設 計 内 容 のチェック 及 び 改 善 指 導 4 工 事 費 積 算 書 のチェック 及 び 改 善 指

入札公告 次 の と お り 一 般 競 争 入 札 に 付 し ま す 平 成 2 9 年 1 2 月 1 4 日 経 理 責 任 者 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 九 州 が ん セ ン タ ー 院 長 藤 也 寸 志 調 達 機 関 番 号 所 在 地 番 号 4

Transcription:

治 験 手 続 き 要 領 担 当 者 連 絡 先 治 験 事 務 局 治 験 審 査 委 員 会 事 務 局 : TEL (092) 801-1011 ( 内 線 2796 2797) 企 業 治 験 医 師 主 導 治 験 臨 床 研 究 支 援 センター 浦 塚 正 伸, 室 長 山 口 賢 二 E mail : rinshou@adm.fukuoka-u.ac.jp 臨 床 研 究 支 援 センター 室 長 山 口 賢 二 E mail : rinshou@adm.fukuoka-u.ac.jp 保 険 外 併 用 療 養 費 支 給 対 象 外 費 用 の 請 求 臨 床 研 究 支 援 センター 堂 園 伸 代 治 験 薬 管 理 : TEL (092) 801-1011 ( 内 線 2796 2797) 臨 床 研 究 支 援 センター 高 比 良 誠 也 臨 床 検 査 : TEL (092) 801-1011 ( 内 線 2285) 臨 床 検 査 部 有 泉 マユミ 1. 新 規 治 験 の 手 続 きについて * 新 規 治 験 の 実 施 可 能 性 調 査 や 候 補 へ 打 診 等, 治 験 の 実 施 が 決 定 する 前 より 臨 床 研 究 支 援 センター が 支 援 を 行 っています. 手 続 きの 流 れについてはホームページの 新 規 治 験 の 調 査 手 続 をご 参 照 ください. 1. 仮 申 請 治 験 の 依 頼 が 決 定 次 第, 速 やかに 仮 申 請 手 続 きをお 願 いします. 提 出 資 料 送 付 治 験 実 施 計 画 書 9 部, 治 験 の 概 要 資 料 ( 例 :Power Point で 作 成 した 資 料 等 ) 9 部, 治 験 薬 概 要 書 1 部 臨 床 研 究 支 援 センター 浦 塚 正 伸 までお 送 りください E-Mail 同 意 説 明 文 書 案 補 償 の 補 助 説 明 資 料, 治 験 参 加 カード,ポスター 案 * 上 記, 資 料 の 電 子 ファイルを 下 記 アドレスにお 送 りください. 臨 床 研 究 支 援 センター 高 比 良 誠 也 E mail : doui@minf.med.fukuoka-u.ac.jp 2. 合 意 との 合 意 日 の 調 整 は 治 験 事 務 局 で 行 ないます.こちらから 複 数 日 候 補 日 を 事 前 にご 提 示 しますので,ご 調 整 のうえ, 訪 問 が 可 能 かどうかお 知 らせください.なお,IRB 前 月 の 中 旬 から 下 旬 を 予 定 しています. 合 意 の 同 席, 手 続 き 等 の 確 認 との 合 意 に 事 務 局 担 当 者 が 同 席 します. * 治 験 実 施 計 画 書 は, 責 任 医 師 手 交 用 と 保 管 用 ( 治 験 実 施 計 画 書 + 合 意 書 )をご 準 備 ください. 仮 申 請 から 合 意 日 までに, 申 請 資 料 費 用 等 の 確 認 をメールで 行 います. ( 疑 義 事 項 がある 場 合, 合 意 日 に 再 確 認 ) の 履 歴 書, 治 験 分 担 医 師 協 力 者 リスト( 写 )をお 渡 しします. ヒアリング 質 問 事 項 等 の 確 認 合 意 までに,プロトコルや 治 験 薬 管 理, 検 査 等 に 関 する 質 問 事 項 を 担 当 者 よりメールでお 送 りします. 合 意 日 に,CRC 薬 剤 師 臨 床 検 査 担 当 者 等 と 顔 合 わせを 行 い, 疑 義 事 項 が ある 場 合, 確 認 を 行 います. 1

3. 本 申 請 IRB 前 月 末 頃 までに 審 議 資 料 の 搬 入 をお 願 いします. (IRB 委 員 への 資 料 配 布 日 によって 期 限 が 異 なります. 搬 入 期 限 は 事 務 局 にご 確 認 ください.) 申 請 時 提 出 文 書 治 験 依 頼 書 ( 書 式 3) 臨 床 試 験 研 究 経 費 ポイント 算 出 表 ( 院 内 書 式 ) 治 験 費 用 計 算 表 ( 院 内 書 式 ) 依 頼 者 連 絡 及 び 送 付 先 ( 院 内 書 式 ) 治 験 レセプト 添 付 資 料 ( 院 内 書 式 ) IRB 審 議 資 料 ではありません 初 回 審 議 資 料 ( 保 管 分 を 含 む) 16 部 ファイリングの 方 法 は, 規 定 はありません. 審 議 資 料 の 内 容 は, 次 頁 の 初 回 審 議 資 料 をご 参 照 ください. 4.IRB 原 則, 毎 月 第 3 水 曜 日 に 開 催 します. 詳 細 な 日 程 は,ホームページ 臨 床 研 究 支 援 センターについて 臨 床 研 究 審 査 委 員 会 のページ の 開 催 予 定 日 をご 参 照 ください. IRB の 説 明 治 験 概 要 の 印 刷 ですが,1ページ 2 枚 のスライドにて,スライド 番 号 は 不 要 としページ 数 の 表 示 をお 願 いし ます. 結 果 通 知 IRB での 治 験 概 要 の 説 明 は または 治 験 分 担 医 師 が 行 います. 出 席 する 医 師 の 確 認 および 説 明 資 料 の 配 布 は 事 務 局 担 当 者 が 行 います. ( 合 意 日 に, 説 明 する 医 師 に 治 験 概 要 の 説 明 をお 願 いすることがありますのでご 協 力 お 願 いします.) * 会 の 進 行 上,IRB 委 員 と 同 様 の 治 験 概 要 (Power Point で 作 成 した 資 料 等 )を 使 用 しますので, 医 師 用 の 別 資 料 のご 提 供 はご 遠 慮 ください. * 説 明 する 医 師 には, 治 験 薬 の 特 徴, 対 象 となる 被 験 者 ( 主 な 選 択 基 準 除 外 基 準 ), 治 験 デザイン( 盲 検 性 対 照 薬 フ ラセホ の 有 無 治 験 薬 の 投 与 方 法 回 数, 治 験 参 加 期 間, 特 殊 検 査 ), 予 定 被 験 者 数 を 中 心 に 5 分 程 度 で 説 明 をお 願 いしておりますので 治 験 概 要 作 成 の 際 は ご 留 意 ください. 病 院 長 の 指 示 決 定 は 原 則 として 1 週 間 後 に 発 行 します. 5. 契 約 締 結 原 則,IRB 1 週 間 後 に 契 約 を 締 結 します. 契 約 書 は,IRB 前 後 の 完 成 を 目 安 に 作 成 を 進 めます. 治 験 薬 搬 入 スタートアップミーティング 電 子 カルテ 利 用 申 請 担 当 CRC 薬 剤 師 と 治 験 薬 搬 入,スタートアップミーティングについて 日 程 調 整 をお 願 いし ます. 契 約 締 結 後 に 事 務 局 より 申 請 書 類 をご 案 内 します. 所 定 の 申 請 書 類 と 名 刺 をあわせてご 提 出 ください.(アカウント 発 行 までに 1 週 間 程 要 します.) * 資 料 および 資 材 の 送 付 先 事 務 局 宛 * 外 部 CRC の 場 合 は 治 験 ごとご 確 認 ください. 814-0180 福 岡 市 城 南 区 七 隈 七 丁 目 45-1 福 岡 大 学 病 院 本 館 3 階 東 病 棟 臨 床 研 究 支 援 センター 事 務 室 TEL: 092-801-1011( 内 線 2796 2797) FAX: 092-862-8257 2 院 内 CRC 宛 ; 治 験 資 材, 検 査 資 材 等 814-0180 福 岡 市 城 南 区 七 隈 七 丁 目 45-1 福 岡 大 学 病 院 新 診 療 棟 臨 床 研 究 支 援 センター TEL: 092-801-1011( 内 線 4644 4645)

文 書 の 作 成 について FAX: 092-801-1145 文 書 部 数 作 成 者 留 意 事 項 履 歴 書 ( 書 式 1) 2 部 事 務 局 分 担 医 師 の 履 歴 書 が 必 要 な 場 合 はお 申 し 出 ください. * 分 担 医 師 の 履 歴 書 を 発 行 した 場 合 でも,IRB の 審 査 資 料 は 治 験 分 担 医 師 協 力 者 リスト( 写 )を 提 出 します. 治 験 分 担 医 師 治 験 協 力 者 リスト( 書 式 2) 1 部 事 務 局 治 験 依 頼 書 ( 書 式 3) 1 部 治 験 依 頼 者 臨 床 試 験 研 究 経 費 ポイント 算 出 表 ( 院 内 書 式 ) 治 験 費 用 計 算 表 ( 院 内 書 式 ) 1 部 治 験 依 頼 者 ( 捺 印 箇 所 なし) 書 式 全 般 の 押 印 省 略 の 考 え 方 については 2. 実 施 中 の 治 験 手 続 きについて その 他 をご 参 照 ください. 事 務 局 との 確 認 はメールで 行 います. 治 験 費 用 の 請 求 方 法 に 関 わる 考 え 方 * 厚 生 労 働 省 推 奨 の 治 験 実 績 に 応 じた 請 求 方 法 に 準 じた 形 式 第 1 段 階 治 験 契 約 時 治 験 費 用 全 体 の 3 割 前 納 分 として 請 求 ( 管 理 費 用 等 の 固 定 費 として) 第 2 段 階 その 他 7 割 分 は 治 験 実 績 に 応 じた 請 求 ( 変 動 費 ) * 詳 細 は 書 式 の 注 意 書 きをご 参 照 ください. 依 頼 者 連 絡 及 び 送 付 先 ( 院 内 書 式 ) 治 験 レセプト 添 付 資 料 ( 院 内 書 式 ) 1 部 治 験 依 頼 者 ( 捺 印 箇 所 なし) 1 部 治 験 依 頼 者 ( 捺 印 箇 所 なし) SMOの 場 合 は, 費 用 について SMO の 担 当 者 と 協 議 してください. 文 書 等 の 送 付 先 をご 記 入 ください.なお, 担 当 者 が 変 更 となった 場 合 は 必 ず 再 提 出 をお 願 いします. 初 回 審 議 資 料 * ファイル 指 定 なし 16 部 治 験 依 頼 者 治 験 の 概 要 資 料 ( 治 験 薬 デザイン 等 の 説 明 ) * 例 : Power Point で 作 成 した 資 料 治 験 薬 概 要 書 治 験 実 施 計 画 書 症 例 報 告 書 の 見 本 ( 例 外 は,SOP に 準 ずる) 同 意 説 明 文 書,その 他 の 説 明 文 書 健 康 被 害 の 補 償 に 関 する 補 助 説 明 資 料 の 履 歴 書 ( 書 式 1)の 写 し 治 験 分 担 医 師 の 氏 名 リスト( 例 ; 書 式 2 の 写 し) 被 験 者 の 健 康 被 害 に 対 する 補 償 に 関 する 資 料 * 付 保 証 明 補 償 制 度 の 概 要 被 験 者 への 支 払 い, 費 用 負 担 に 関 する 資 料 治 験 参 加 カード(ある 場 合 ) 被 験 者 の 募 集 手 順 ( 広 告 等 )に 関 する 資 料 * 院 内 ポスターの 記 載 内 容 は 規 定 がありますので 事 前 に ご 連 絡 ください. 治 験 契 約 書 覚 書 ( 院 内 書 式 ) 治 験 依 頼 者 事 務 局 費 用 等 が 確 定 次 第, 速 やかに 契 約 書 案 のご 提 示 をお 願 いします. 治 験 依 頼 者 印 を 押 印 後, 事 務 局 に 提 出 してください. 院 内 検 査 基 準 値 2 部 ( 必 要 時 ) 事 務 局 改 訂 版 も 含 め 事 務 局 より 発 行 します. 3

臨 床 検 査 機 器 精 度 管 理 証 明 書 ホームページに 掲 載 しています. 署 名 印 影 一 覧 1 部 福 岡 大 学 病 院 Ver.2016.6.1 スタートアップミーティングまでに,フォームを CRC にご 提 供 ください.その 他, 症 例 ファイル 実 施 に 係 る 資 材 につ いてもご 提 供 をお 願 いします. 治 験 薬 関 連 治 験 依 頼 者 治 験 薬 搬 入 時 までに, 治 験 薬 管 理 表 管 理 手 順 書 等 の ご 提 供 をお 願 いします.( 治 験 薬 管 理 窓 口 : 高 比 良 ) 2. 実 施 中 の 治 験 手 続 きについて * IRB 申 請 資 料 は IRB 開 催 日 の 前 週 の 月 曜 日 まで 受 付 けます. 緊 急 の 審 議 を 希 望 する 場 合 はご 相 談 ください. * 下 表 の 資 料 提 出 部 数 は, 病 院 長 宛 を 記 載 しています. 保 管 分 は 3. の 保 管 文 書 に ついて をご 参 照 のうえ 別 途,ご 提 供 をお 願 いします. * 契 約 締 結 後 に, 治 験 の 整 理 番 号 が 決 定 します. 覚 書 に 記 載 していますので, 統 一 書 式 の 整 理 番 号 の 欄 への 記 載 にご 協 力 をお 願 いします. 治 験 実 施 計 画 書 からの 逸 脱 緊 急 の 危 険 を 回 避 するための 治 験 実 施 計 画 書 からの 逸 脱 に 関 する 報 告 書 ( 書 式 8) 治 験 実 施 計 画 書 からの 逸 脱 等 に 関 する 報 告 書 ( 院 内 参 考 書 式 ) 審 議 発 生 後 速 やかに 提 出 する. 審 議 治 験 の 実 施 に 重 大 な 影 響 を 与 える 場 合, 被 験 者 の 危 険 を 増 大 するような 場 合 に 速 やかに 提 出 する. 上 記 に 該 当 しない 逸 脱 について 逸 脱 内 容 は, 当 院 フォーム 治 験 実 施 計 画 書 からの 逸 脱 記 録 またはカルテ 等 に 記 録 し, 継 続 審 査 または 終 了 報 告 時 に 病 院 長 へ 報 告 する. 治 験 実 施 計 画 書 等 の 変 更 治 験 に 関 する 変 更 申 請 書 ( 書 式 10) 添 付 資 料 1 部 治 験 依 頼 者 審 議 捺 印 が 必 要 な 場 合 は, の 捺 印 入 手 後 にご 提 出 ください. 治 験 実 施 計 画 書 の 分 冊 で 事 務 的 事 項 の 変 更 等 の 軽 微 な 変 更 は, 書 式 10 は 不 要.(IRB 対 応 なし) * 別 冊 の 提 供 について: 別 冊 は, 病 院 長 責 任 医 師 の 共 通 資 料 として 病 院 長 ファイルに 保 管 しますので, 改 訂 時 も 全 てご 提 供 ください. 同 意 説 明 文 書 の 改 訂 について * 変 更 内 容 の 確 認 は 担 当 CRC 宛 にメール でお 送 りください. 4

治 験 契 約 の 変 更 治 験 に 関 する 変 更 申 請 書 ( 書 式 10) 添 付 資 料 1 部, 覚 書 治 験 依 頼 者 審 議 治 験 期 間 契 約 症 例 数 の 契 約 内 容 を 変 更 する 場 合 に 発 行 する. 書 式 10 の 捺 印 が 必 要 な 場 合 は 治 験 責 任 医 師 の 捺 印 入 手 後 にご 提 出 ください., 治 験 分 担 医 師 の 変 更 の 交 代 履 歴 書 ( 書 式 1), 治 験 分 担 医 師 治 験 協 力 者 リスト( 書 式 2), 治 験 に 関 する 変 更 申 請 書 ( 書 式 10), 覚 書, 同 意 説 明 文 書 治 験 分 担 医 師 の 追 加 治 験 分 担 医 師 治 験 協 力 者 リスト( 書 式 2), 治 験 に 関 する 変 更 申 請 書 ( 書 式 10) 治 験 分 担 医 師 の 削 除 治 験 分 担 医 師 治 験 協 力 者 リスト( 書 式 2) 事 務 局 審 議 変 更 手 続 きの 詳 細 IRB の 審 査 時 期 等 は 事 務 局 よりお 知 らせします. 事 務 局 審 議 急 を 要 する 場 合 は 迅 速 審 査 が 可 能. 事 務 局 病 院 長 が, 体 制 に 問 題 があると 判 断 した 場 合 は IRB へ 提 出 する., 治 験 分 担 医 師 の 所 属 の 変 更 の 所 属 の 変 更 変 更 および 契 約 書 に 対 する 読 替 文 書 ( は, 必 要 時, 被 験 者 への 案 内 を 作 成 ) 治 験 分 担 医 師 の 所 属 の 変 更 治 験 分 担 医 師 治 験 協 力 者 リスト( 書 式 2) 事 務 局 所 属 変 更 の 場 合 で, 治 験 の 実 施 に 影 響 を 与 える 場 合 は 対 応 を 検 討 する. 治 験 協 力 者 の 追 加 および 削 除 治 験 分 担 医 師 治 験 協 力 者 リスト( 書 式 2) 事 務 局 随 時 手 続 き 可 能. 継 続 審 議 治 験 実 施 状 況 報 告 書 ( 書 式 11) 審 議 初 回 IRB 月 の 前 月 に 審 議. 新 たな 安 全 性 情 報 安 全 性 情 報 等 に 関 する 報 告 書 ( 書 式 16) 添 付 資 料 1 部 治 験 依 頼 者 審 議 へ 提 供 方 法 は, 3. 治 験 責 任 医 師 の 保 管 文 書 について をご 確 認 くだ さい. 5

* 新 たな 安 全 性 情 報 提 出 時 の 留 意 事 項 1 個 別 報 告 について 治 験 からの 報 告 については,ラインリストのみでなく 治 験 薬 副 作 用 症 例 票 のような 経 過 がわかる 文 書 を 添 付 して ください.( 添 付 資 料 の 書 式 は 問 いません) 2 定 期 報 告 について 重 篤 副 作 用 等 症 例 の 発 現 状 況 一 覧 のみでなく, 治 験 薬 重 篤 副 作 用 等 症 例 定 期 報 告 書 も 添 付 してください. なお, 治 験 薬 重 篤 副 作 用 等 症 例 定 期 報 告 書 の 添 付 が 不 可 能 な 場 合 でも, 集 積 評 価 を 踏 まえた 見 解 および 安 全 対 策 については 別 様 式 で 報 告 をお 願 いします. 報 告 すべき 副 作 用 がない 場 合 は,その 旨 を 記 載 したうえで 安 全 性 情 報 等 に 関 する 報 告 書 ( 書 式 16)をご 提 出 ください.この 場 合 は IRB 報 告 事 項 とします. * 新 たな 安 全 性 情 報 の 提 供 は, 原 則 として 被 験 者 の 来 院 が 終 了 するまでとする.なお, 治 験 依 頼 者 の 規 定 がある 場 合 はそれに 準 ずる. 3 企 業 治 験 製 造 販 売 後 臨 床 試 験 及 び 医 師 主 導 治 験 ともに 書 式 16( 安 全 性 情 報 等 に 関 する 報 告 書 )の 書 式 内 の 注 ) の 箇 所 治 験 審 査 委 員 会 に 提 出 しない 場 合 は, 治 験 審 査 委 員 会 名 は 該 当 せず と 記 載 する については,この 記 載 を 適 用 とする 重 篤 な 有 害 事 象 の 発 生 治 験 中 の 重 篤 な 有 害 事 象 発 生 報 告 書 ( 書 式 12 1,12 2, 書 式 13 1,13 2) 審 議 書 式 12-2,13-2 は 依 頼 者 書 式 使 用 可. 治 験 の 中 止 終 了 治 験 終 了 ( 中 止 中 断 ) 報 告 書 ( 書 式 17) 開 発 の 中 止 等 に 関 する 報 告 書 ( 書 式 18) 治 験 依 頼 者 報 告 終 了 報 告 書 は 被 験 者 の 来 院 が 終 了 したら 速 やかに 提 出 する. 治 験 中 断 の 場 合 は, 内 容 によって 審 議 対 象 とする. 直 接 閲 覧 監 査 の 申 請 書 式 提 出 は 不 要 事 前 に CRC( 文 書 の 閲 覧 時 は 事 務 局 )と 実 施 日 閲 覧 資 料 等 の 打 合 せをお 願 いし ます. ( 監 査 の 場 合 は 事 務 局 のとの 調 整, 電 子 カルテの 利 用 申 請 が 必 要 となります.) 実 施 日 は, 事 務 局 ( 本 館 3 階 東 病 棟 臨 床 研 究 支 援 センター 事 務 室 )にて 入 館 手 続 き および IC カードを 受 領 してください. なお,SDV 以 外 の 来 院 時 も 入 館 手 続 きを お 願 いします. 治 験 依 頼 者 の 担 当 者 変 更 依 頼 者 連 絡 及 び 書 類 送 付 先 ( 院 内 書 式 ) 電 子 カルテ 利 用 申 請 書 類, 名 刺 治 験 依 頼 者 担 当 者 が 変 更 になった 際 は 速 やかに 提 出 をお 願 いします. 6

治 験 依 頼 者 の 代 表 者, 住 所 等 の 変 更 変 更 内 容 および 契 約 書 の 読 替 等 に 関 する 記 載 がなされた 文 書 治 験 依 頼 者 様 式, 捺 印 の 有 無 は 問 いません. その 他 * 統 一 書 式 の 記 載 方 法 提 出 部 数 等 の 運 用 は, 統 一 書 式 に 関 する 記 載 上 の 注 意 事 項 にしたがってください. * 依 頼 者 書 式 の 使 用 を 希 望 される 場 合 は, 事 前 にご 相 談 ください. * 院 内 の 人 事 ( 所 属 等 )の 追 加 変 更 については 事 務 局 よりお 知 らせします.(4 月 10 月 ) * 当 院 より 書 類 を 送 付 する 際 は, 緊 急 の 場 合 を 除 いて, 月 末 (IRB 1 週 後 )にまとめて 送 付 いたします. * 登 録 期 間 延 長 や 症 例 登 録 終 了 等 の 治 験 全 体 の 進 捗 については, 治 験 事 務 局 にもご 連 絡 をお 願 いします. * 依 頼 者 が 発 行 する 文 書 については, 依 頼 者 方 針 にあわせて 任 意 にて 省 略 可 能 とし, 病 院 が 発 行 する 病 院 長, 責 任 医 師 単 独 の 文 書 については 押 印 する 運 用.ただし, 書 式 10 などの 責 任 医 師 との 連 名 書 類 に 関 しては, 依 頼 者 方 針 にあわ せて 省 略 可 能 としています 3. の 保 管 文 書 について * が 保 管 すべき 文 書 等 は, 事 務 局 で 保 管 管 理 を 行 いますので 事 務 局 に 随 時 ご 提 出 をお 願 いします. なお, 治 験 開 始 後 の 書 類 送 付 方 法 は, 下 記 の 図 をご 確 認 ください. 安 全 性 情 報 に 関 する 報 告 病 院 長 宛 宛 ( 保 管 用 ) 宛 ( 確 認 用 ) 安 全 性 情 報 安 全 性 情 報 安 全 性 情 報 書 式 16( 原 本 ) + 添 付 資 料 書 式 16( 原 本 ) 添 付 資 料 安 全 性 情 報 に 対 する 見 解 書 ( 依 頼 者 書 式 が ある 場 合 のみ) * 病 院 長 保 管 用 (IRB 用 )として 1 部 提 出 * 可 能 であれば 添 付 資 料 (ラインリ スト 症 例 票 )はホッチキスで 止 め ずに 提 出 してください. * 責 任 医 師 保 管 用 として 1 部 提 出 ( 見 解 書 の 保 管 が 必 要 な 場 合 は 後 日 ご 提 供 ください) * 添 付 資 料 (ラインリスト 症 例 票 ) は 不 要, 病 院 長 保 管 用 と 兼 ねる * 責 任 医 師 確 認 用 として 1 部, 医 局 へ 送 付 してください. 7

治 験 に 関 する 変 更 ( 治 験 実 施 計 画 書 等 の 改 訂 ) 等 病 院 長 宛 宛 ( 保 管 用 ) 宛 ( 確 認 用 ) 変 更 申 請 書 式 10( 原 本 ) + 添 付 資 料 改 訂 された 資 料 (プロトコル CRF 見 本 ) 改 訂 された 資 料 (プロトコル 概 要 書 等 ) * 病 院 長 保 管 用 (IRB 用 )として 1 部 提 出 * 責 任 医 師 保 管 用 としては, プロトコル,CRF 見 本 のみ 保 管. プロトコルは 合 意 書 とあわせて ご 提 供 ください. *その 他 の 資 料 (IB フ ロトコル 別 冊 等 ) は 不 要, 病 院 長 保 管 用 と 兼 ねる * 責 任 医 師 分 担 医 師 の 確 認 用 と して, 改 訂 された 資 料 ( 実 務 に 係 る 資 料 全 て)を, 必 要 部 数 ご 提 供 くだ さい. * 病 院 長 IRB が 保 管 すべき 資 料 で 共 通 のものは, 病 院 長 ファイルに 保 管 します.( 合 意 用 PRT を 除 く) 病 院 長 宛 宛 ( 保 管 用 ) 宛 ( 確 認 用 ) 治 験 事 務 局 へ 送 付 送 付 先 : 福 岡 大 学 病 院 臨 床 研 究 支 援 センター 事 務 室 医 局 ( 責 任 医 師 )へ 送 付 その 他, 治 験 特 有 の 資 料 や, が 保 管 すべき 資 料 (マニュアル 等 )も, 保 管 用 として 治 験 事 務 局 に, 実 務 用 として 等 へそれぞれご 提 供 ください. 本 要 領 は,2016 年 6 月 1 日 を 施 行 日 とする. 8