中 国 におけるPM2.5に 関 する 説 明 相 談 会 PM2.5による 健 康 影 響 京 都 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 金 谷 久 美 子 kanatani.kumiko.2r@kyotou.ac.jp 1
本 日 の 内 容 1. どんな 疾 患 の 可 能 性?(15 分 ) 1. 過 去 の 事 例 から 2. 実 験 結 果 から 3. 疫 学 調 査 から 2. どんな 症 状? 3. 影 響 を 受 けやすい 人 って? 4. どうしたらリスクを 下 げられる? 5. どんな 症 状 があったら 受 診 帰 国 すべき? 6. 無 事 に 帰 ってきたあとは? 2
ロンドンスモッグ 事 件 (1952.12) 石 炭 暖 房 による 高 濃 度 二 酸 化 硫 黄 の 発 生 2 週 間 で 約 4,000 名 の 過 剰 死 亡 (その 後 の 影 響 を 含 め ると12,000 名 ) 老 人 子 供 や 慢 性 疾 患 患 者 ( 肺 心 臓 )に 影 響 が 大 き かった
四 日 市 ぜんそく 石 油 化 学 コンビナートからの 大 気 汚 染 によ る 健 康 影 響 事 件 ( 硫 黄 酸 化 物 が 一 番 影 響 が 強 かった 原 因 と 考 えられている) Wikipedia 四 日 市 ぜんそく より 4
四 日 市 ぜんそく 汚 染 地 区 では 約 4 割 が 何 らかの 症 状 を 訴 えており 中 でもアレルギー 疾 患 心 臓 病 慢 性 気 管 支 炎 などの 症 状 が 多 かった 汚 染 地 区 の 小 4の 身 体 症 状 調 査 では 8 割 以 上 が 異 臭 時 の 頭 痛 喉 の 痛 み 眼 の 痛 み 吐 き 気 などを 経 験 していた 38 才 喘 息 死 亡 例 の 症 例 経 過 29 才 11 月 頃 より 風 邪 をひく 程 度 の 咳 30 才 夏 頃 より1 日 2 回 程 度 喘 息 発 作 31 才 3 月 に 入 院 38 才 死 去 Wikipedia 四 日 市 ぜんそく より 5
本 日 の 内 容 1. どんな 疾 患 の 可 能 性? 1. 過 去 の 事 例 から: 喘 息 心 臓 病 頭 痛 目 喉 の 痛 み 2. 実 験 結 果 から 3. 疫 学 調 査 から 2. どんな 症 状? 3. 影 響 を 受 けやすい 人 って? 4. どうしたらリスクを 下 げられる? 5. どんな 症 状 があったら 受 診 帰 国 すべき? 6. 無 事 に 帰 ってきたあとは? 6
毒 性 実 験 の 結 果 から ヒトの 気 道 や 肺 に 炎 症 反 応 を 誘 導 する(DEP, CAPs, Znヒューム) 気 道 反 応 性 を 亢 進 させて 喘 息 やアレルギー 性 鼻 炎 を 悪 化 させる 呼 吸 器 感 染 の 感 受 性 を 増 加 させる 不 整 脈 が 増 加 する(CAPs, ROFA) 血 液 の 凝 固 系 を 促 進 する(CAPs, DEP) 動 脈 硬 化 病 変 を 悪 化 させる(CAPs, ROFA) DNA 損 傷 を 引 き 起 こし, 発 がんに 関 与 する(DEP) 7
推 定 されているメカニズム 1 炎 症 をおこす 2 血 流 に 直 接 侵 入? 3 神 経 を 介 した 影 響? 他 の 免 疫 細 胞 に 炎 症 をおこす 命 令 を 出 す 国 立 環 境 研 究 所 HP 平 野 靖 史 郎 より 8
1. どんな 疾 患 の 可 能 性? 本 日 の 内 容 1. 過 去 の 事 例 から: 喘 息 心 臓 病 頭 痛 目, 喉 の 痛 み 2. 実 験 結 果 から: 呼 吸 器 系 循 環 器 系 がん 3. 疫 学 調 査 から 2. どんな 症 状? 3. 影 響 を 受 けやすい 人 って? 4. どうしたらリスクを 下 げられる? 5. どんな 症 状 があったら 受 診 帰 国 すべき? 6. 無 事 に 帰 ってきたあとは? 9
疫 学 調 査 って? 10
短 期 影 響 と 長 期 影 響 呼 吸 器 系 呼 吸 器 系 肺 がん 循 環 器 系 循 環 器 系 肺 機 能 発 達 の 遅 れ 11
短 期 影 響 1 呼 吸 器 疾 患 で 死 亡 する 人 が 増 える 呼 吸 器 系 の 死 亡 で リスクの 上 昇 がみられた (1% 増 ) 10μg/m 3 あたりのリスク 環 境 省 微 小 粒 子 状 物 質 曝 露 影 響 調 査 報 告 書 より 12
短 期 影 響 海 外 では 循 環 器 疾 患 への 影 響 も 8.5 27.3 8.5 27.3 8.5 24.0 8.5 24.0 8.5 24.0 9.6 9.8 25.8 9.8 25.8 9.8 10.3 10.6 29.3 10.7 10.8 29.6 10.8 44.5 11.1 11.1 12.1 28.2 循 環 器 疾 患 救 急 受 診 呼 吸 器 疾 患 救 急 受 診 出 血 性 脳 卒 中 入 院 虚 血 性 脳 卒 中 入 院 一 過 性 脳 虚 血 入 院 呼 吸 器 感 染 症 入 院 呼 吸 器 症 状 呼 吸 器 症 状 心 室 性 不 整 脈 心 室 性 不 整 脈 喘 息 の 悪 化 虚 血 性 心 疾 患 入 院 循 環 器 疾 患 入 院 呼 吸 器 疾 患 救 急 受 診 心 不 全 入 院 心 筋 梗 塞 入 院 肺 炎 入 院 心 筋 梗 塞 入 院 呼 吸 器 系 ( 症 状 感 染 症 )や 循 環 器 系 ( 心 筋 梗 塞 不 整 脈 )で リスクが 上 昇 していた( 受 診 / 入 院 で 10μg/m 3 あたり10% 増 程 度 ) US EPA 2009
短 期 影 響 呼 吸 器 系 の 死 亡 リスク 増 加 (2004-2009 年 北 京 ) 26% 12% 0% -12% -22% Environ Sci Pollut Res (2013) 20:6433 6444 14 PM2.5 (μg/m 3 )
短 期 影 響 呼 吸 器 系 の 死 亡 リスク 増 加 (2004-2009 年 北 京 ) 特 に 冬 に 影 響 が 大 きい 26% 12% 0% -12% -22% PM2.5 (μg/m 3 ) Environ Sci Pollut Res (2013) 20:6433 6444 15
短 期 影 響 呼 吸 器 疾 患 受 診 リスク 増 加 (2004-2009 年 北 京 ) 58% 0% -37% Environ Sci Pollut Res (2013) 20:6433 6444 16 PM2.5 (μg/m 3 )
短 期 影 響 呼 吸 器 系 疾 患 受 診 リスク 増 加 (2004-2009 年 北 京 ) 特 に 冬 に 影 響 が 大 きい 58% 0% -37% PM2.5 (μg/m 3 ) Environ Sci Pollut Res (2013) 20:6433 6444 17
短 期 影 響 中 国 発 メタアナリシス PM2.5 10μg/m 3 あたりのリスク 増 加 (%) 報 告 者 調 査 市 調 査 期 間 循 環 器 死 亡 呼 吸 器 死 亡 Li Pli 北 京 2004-2009 ー ー Venner s 重 慶 1995 ー 0.69 (0.54-0.85) Yang 広 州 2007-2008 1.22 (0.63-1.68) 0.97 (0.16-0.79) Geng 上 海 2007-2008 0.78 (0.10-1.43) 0.07 (-1.29-1.38) Chen 上 海 2001-2008 Huang 上 海 2004-2005 0.39 (0.12-0.66) 0.71 (0.05-1.37) Song 上 海 2002 1.54 (0.37-2.72) 2.02 (1.14-2.91) Ma 上 海 2006-2008 0.53 (0.09-0.97) 0.97 (0.01-1.94) Huang 西 安 2004-2008 0.27 (0.08-0.46) 0.19 (-0.20-0.59) 合 計 ー 0.63 (0.35-0.91) Lu et al. Environ Res. 2015 0.75 (0.39-1.11) 18
短 期 影 響 と 長 期 影 響 呼 吸 器 系 呼 吸 器 系 肺 がん 循 環 器 系 循 環 器 系 肺 機 能 発 達 の 遅 れ 19
長 期 影 響 肺 がんリスク+18% 三 府 県 コホート( 大 阪 愛 知 宮 城 ) 1984~1993 年 PM2.5 15~35μg/m 3 の 濃 度 範 囲 PM2.5 年 平 均 値 10μg/m 3 毎 に 肺 がん 死 +18% 20
長 期 影 響 海 外 の 知 見 ( 長 期 影 響 ) 海 外 でも 肺 がんリスクの 上 昇 がみられている 10 μg/m 3 毎 のリスク U.S. EPA 2009 21
長 期 影 響 海 外 の 知 見 ( 長 期 影 響 ) 全 死 亡 気 管 支 炎 ( 子 ども) 全 死 亡 循 環 器 系 入 院 全 死 亡 全 死 亡 気 管 支 炎 ( 子 ども) 全 死 亡 全 死 亡 全 死 亡 全 死 亡 子 どもの 気 管 支 炎 乳 幼 児 呼 吸 器 系 死 亡 全 死 亡 乳 幼 児 呼 吸 器 系 死 亡 全 死 亡 心 疾 患 死 亡 ( 女 ) 心 疾 患 死 亡 ( 男 ) 死 亡 循 環 器 系 死 亡 子 どもの 呼 吸 器 系 入 院 の リスク 上 昇 が 観 察 された(10~20% 増 ) 10 μg/m 3 毎 のリスク U.S. EPA 2009 22
長 期 影 響 子 どもの 肺 機 能 の 発 達 の 遅 れ 肺 機 能 の 発 達 が 遅 れた 子 が PM2.5の 高 い 地 域 で 多 く 観 察 された( 10μg/m 3 ごとに 数 % 増 ) U.S. EPA 2009 23
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本 日 の 内 容 1. どんな 疾 患 の 可 能 性? 1. 過 去 の 事 例 から 2. 実 験 結 果 から 3. 疫 学 調 査 から 2. どんな 症 状? 1. 喘 息 2. 狭 心 症 心 筋 梗 塞 3. 脳 梗 塞 3. 影 響 を 受 けやすい 人 って? 呼 吸 器 系 ( 喘 息 肺 炎 肺 がん 等 ) 循 環 器 系 ( 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 等 ) 4. どうしたらリスクを 下 げられる? 5. どんな 症 状 があったら 受 診 帰 国 すべき? 6. 無 事 に 帰 ってきたあとは? 25
喘 息 (ぜんそく)って? 環 境 再 生 保 存 機 構 HPより 日 本 では 小 児 の5~7% 成 人 では3~5% が 罹 っています 26
どんな 症 状 が 出 たら? 咳 がなかなかとれない 息 苦 しい ヒューヒューゼーゼーいう 環 境 再 生 保 存 機 構 HPより 27
喘 息 の 気 はない? ~こんな 方 は 要 注 意 ~ 小 児 ぜんそくと 言 われたことがある 季 節 のさかい 目 に 咳 が 出 るなど 体 調 を 崩 しやすい アトピー 体 質 と 言 われたこ とがある 花 粉 症 アレルギー 性 鼻 炎 アトピー 性 皮 膚 炎 などア レルギー 疾 患 がある 環 境 再 生 保 存 機 構 HPより 28
アレルギー 体 質 と 喘 息 環 境 再 生 保 存 機 構 HPより 29
火 事 は 小 さいうちに 消 す! 我 慢 してはいけない! 環 境 再 生 保 存 機 構 HPより 30
四 日 市 ぜんそく 汚 染 地 区 では 約 4 割 が 何 らかの 症 状 を 訴 えており 中 でもアレルギー 疾 患 心 臓 病 慢 性 気 管 支 炎 などの 症 状 が 多 かった 汚 染 地 区 の 小 4の 身 体 症 状 調 査 では 8 割 以 上 が 異 臭 時 の 頭 痛 喉 の 痛 み 眼 の 痛 み 吐 き 気 などを 経 験 していた 38 才 喘 息 死 亡 例 の 症 例 経 過 29 才 11 月 頃 より 風 邪 をひく 程 度 の 咳 30 才 夏 頃 より1 日 2 回 程 度 喘 息 発 作 31 才 3 月 に 入 院 38 才 死 去 受 診 呼 吸 機 能 検 査 帰 国 Wikipedia 四 日 市 ぜんそく より 31
狭 心 症 心 筋 梗 塞 って? 32
脳 梗 塞 って? 33
50 代 60 代 の 脳 梗 塞 もある JJOMT, 58: 89 93, 2010 34
時 間 が 勝 負! 脳 梗 塞 では 発 症 してから 4.5 時 間 以 内 の 患 者 さんのみに 行 える 特 殊 な 治 療 があります 平 成 22 年 度 循 環 器 病 研 究 開 発 費 新 しい 脳 卒 中 医 療 の 開 拓 と 均 てん 化 のためのシステム 構 築 に 関 する 研 究 より 35
心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 の 危 険 因 子 肥 満 糖 尿 病 高 血 圧 脂 質 異 常 たばこ 日 本 動 脈 硬 化 学 会 HPより 日 本 心 臓 財 団 HPより 36
本 日 の 内 容 1. どんな 疾 患 の 可 能 性? 2. どんな 症 状? 1. 喘 息 2. 狭 心 症 心 筋 梗 塞 3. 脳 梗 塞 3. 影 響 を 受 けやすい 人 って? 4. どうしたらリスクを 下 げられる? 5. どんな 症 状 があったら 受 診 帰 国 すべき? 6. 無 事 に 帰 ってきたあとは? 早 期 発 見! 早 期 対 処! リスクの 高 い 人 は 避 けて 37
影 響 が 出 やすいのはどんな 人? 子 ども 老 人 喘 息 などの 呼 吸 器 疾 患 をお 持 ちの 方 アレルギー 疾 患 をお 持 ちの 方 小 児 ぜんそくと 言 われていた 方 親 族 にアレルギー 疾 患 が 多 い 方 心 臓 病 などの 循 環 器 疾 患 をお 持 ちの 方 肥 満 の 方 糖 尿 病 の 方 高 血 圧 の 方 脂 質 異 常 症 の 方 ( 口 呼 吸 の 方 ) 38
鼻 呼 吸 と 口 呼 吸 で 沈 着 率 が 変 わる 鼻 呼 吸 口 呼 吸 2.5μmのものも40%は 鼻 喉 で 止 められる 数 %しか 鼻 喉 で 止 められない US EPA 2009
人 選 の 際 には 問 診 自 覚 症 状 ( 咳 / 痰 / 呼 吸 困 難 / 喘 鳴 動 悸 / 息 切 れ/ 胸 痛 などの 有 無 ) 現 病 歴 喘 息 /アレルギー 疾 患 肥 満 / 糖 尿 病 / 高 血 圧 / 高 脂 血 症 / 不 整 脈 既 往 歴 小 児 喘 息 /アレルギー 疾 患 喫 煙 歴 身 体 所 見 呼 吸 音 異 常 肥 満 / 高 血 圧 / 不 整 脈 / 浮 腫 の 有 無 など 検 査 採 血 ( 血 糖 /HbA1c/ 脂 質 ) 肺 機 能 検 査 心 電 図 胸 部 レントゲン 40
本 日 の 内 容 1. どんな 疾 患 の 可 能 性? 2. どんな 症 状? 3. 影 響 を 受 けやすい 人 って? 4. どうしたらリスクを 下 げられる? 1. 曝 露 を 下 げる 2. 健 康 管 理 3. 早 期 受 診 老 人 子 ども 呼 吸 器 疾 患 循 環 器 疾 患 アレルギー 体 質 5. どんな 症 状 があったら 受 診 帰 国 すべき? 6. 無 事 に 帰 ってきたあとは? 41
リスクを 低 減 する 方 法 敵 を 知 り 己 を 知 る( 居 住 地 のPM2.5と 体 調 をチェック) 曝 露 を 減 らす 空 気 清 浄 機 マスク 鼻 呼 吸 運 動 するタイミングを 選 ぶ 通 勤 経 路 の 工 夫 バランスのよい 食 生 活 と 睡 眠 禁 煙 持 病 の 管 理 ( 喘 息 糖 尿 病 など) 変 調 に 気 付 いたら 早 めに 受 診 42
本 日 の 内 容 1. どんな 疾 患 の 可 能 性? 2. どんな 症 状? 3. 影 響 を 受 けやすい 人 って? 4. どうしたらリスクを 下 げられる? 1. 曝 露 を 下 げる 2. 健 康 管 理 3. 早 期 受 診 5. どんな 症 状 があったら 受 診 帰 国 すべき? 6. 無 事 に 帰 ってきたあとは? 43
こんな 症 状 があれば 受 診! 咳 が 長 引 いているような 夜 中 早 朝 に 息 苦 しくて 目 が 覚 める 呼 吸 時 に 音 が 出 る 前 胸 部 の 強 い 痛 み 早 朝 の 胸 の 痛 み 一 時 的 に 意 識 を 失 う FAST 44
本 日 の 内 容 1. どんな 疾 患 の 可 能 性? 2. どんな 症 状? 3. 影 響 を 受 けやすい 人 って? 4. どうしたらリスクを 下 げられる? 5. どんな 症 状 があったら 受 診 帰 国 すべき? 6. 無 事 に 帰 ってきたあとは? 45
健 康 診 断 として 推 奨 される 項 目 問 診 自 覚 症 状 ( 咳 痰 呼 吸 困 難 喘 鳴 動 悸 息 切 れ 胸 痛 などの 有 無 ) 身 体 所 見 高 血 圧 不 整 脈 呼 吸 音 異 常 浮 腫 の 有 無 など 検 査 採 血 ( 一 般 的 な 成 人 病 スクリーニング 検 査 ) 肺 機 能 検 査 心 電 図 胸 部 レントゲン 46
詳 細 な 検 査 として 検 討 される 項 目 呼 吸 器 疾 患 : ( 喘 息 肺 気 腫 肺 がんなど) 症 状 に 応 じて 採 血 胸 部 レントゲン 胸 部 CT 肺 機 能 検 査 など 心 血 管 系 疾 患 : ( 狭 心 症 不 整 脈 動 脈 硬 化 など) 症 状 に 応 じて 採 血 胸 部 レントゲン 心 電 図 エコー 検 査 CT 検 査 心 臓 カテーテル 検 査 など * 症 状 によって 検 査 の 内 容 は 異 なります また 以 上 は 一 般 的 な 検 査 であり PM2.5と 疾 病 発 症 の 因 果 関 係 を 証 明 することは 現 在 の 医 療 レベルでは 困 難 なことがほとんどであると 考 えられます 47
本 日 の 内 容 1. どんな 疾 患 の 可 能 性? 2. どんな 症 状? 3. 影 響 を 受 けやすい 人 って? 4. どうしたらリスクを 下 げられる? 呼 吸 機 能 検 査 肺 がん 検 診 呼 吸 器 系 ( 喘 息 肺 がん) 循 環 器 系 ( 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 ) 喘 息 /アレルギー 疾 患 既 往 肥 満 / 糖 尿 病 / 高 血 圧 / 脂 質 異 常 症 5. どんな 症 状 があったら 受 診 帰 国 すべき? 6. 無 事 に 帰 ってきたあとは? 肺 がん 検 診 受 けてね! しつこい 咳 息 苦 しさ ひゅーひゅーぜいぜい 胸 痛 TIA 48