がん治療（放射線療法、化学療法の評価）

平 成 22 年 2 月 12 日 厚 生 労 働 大 臣 長 妻 昭 殿 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 会 長 遠 藤 久 夫 答 申 書 ( 平 成 22 年 度 診 療 報 酬 改 定 について) 平 成 22 年 1 月 15 日 付 け 厚 生 労 働 省 発 保 0115 第 1 号 をもって 諮 問 のあった 件 について 別 紙 1から 別 紙 6までの 改 正 案 を 答 申 する なお 答 申 に 当 たっての 本 協 議 会 の 意 見 は 別 添 のとおりである

( 別 添 ) 1 再 診 料 や 外 来 管 理 加 算 入 院 基 本 料 等 の 基 本 診 療 料 については その 在 り 方 について 検 討 を 行 うこととするほか 財 政 影 響 も 含 め 平 成 22 年 度 診 療 報 酬 改 定 における 見 直 しの 影 響 を 検 証 するとともに その 結 果 を 今 後 の 診 療 報 酬 改 定 に 反 映 させること 2 慢 性 期 入 院 医 療 の 在 り 方 を 総 合 的 に 検 討 するため 一 般 病 棟 や 療 養 病 棟 障 害 者 病 棟 を 含 めた 横 断 的 な 実 態 調 査 を 行 い その 結 果 を 今 後 の 診 療 報 酬 改 定 に 反 映 させること 3 新 生 児 集 中 治 療 の 評 価 や 小 児 救 急 医 療 の 評 価 有 床 診 療 所 療 養 病 床 の 後 方 病 床 機 能 の 評 価 を 含 め 平 成 2 2 年 度 診 療 報 酬 改 定 で 重 点 課 題 として 評 価 した 事 項 については 見 直 しにおける 影 響 を 検 証 するとともに その 結 果 を 今 後 の 診 療 報 酬 改 定 に 反 映 させる こと 4 平 成 22 年 度 診 療 報 酬 改 定 で 講 じることとした 厳 しい 勤 務 実 態 にある 病 院 勤 務 医 の 負 担 軽 減 及 び 処 遇 改 善 に 係 る 措 置 の 効 果 を 検 証 するとともに その 結 果 等 を 踏 まえ い わゆるドクターフィーの 導 入 の 是 非 も 含 め 更 なる 取 組 の 必 要 性 に ついて 検 討 を 行 う こと 5 救 急 医 療 機 関 の 勤 務 医 の 負 担 を 軽 減 する 観 点 から 保 険 者 や 地 方 公 共 団 体 を はじめと する 各 関 係 者 は 医 療 機 関 の 適 正 受 診 に 関 する 啓 発 を 行 うこと ま た その 効 果 が 現 れ ない 場 合 には 更 なる 取 組 について 検 討 を 行 うこと 6 看 護 職 員 の 厳 しい 勤 務 実 態 等 を 十 分 把 握 した 上 で 看 護 職 員 の 配 置 や 夜 勤 時 間 に 関 す る 要 件 の 在 り 方 を 含 め 看 護 職 員 の 負 担 軽 減 及 び 処 遇 改 善 に 係 る 措 置 等 について 検 討 を 行 うこと 7 薬 剤 師 の 病 棟 配 置 の 評 価 を 含 め チーム 医 療 に 関 する 評 価 について 検 討 を 行 うこと 8 訪 問 看 護 については 診 療 報 酬 と 介 護 報 酬 の 同 時 改 定 に 向 けて 訪 問 看 護 ステーショ ンの 安 定 的 な 経 営 や 患 者 の 病 状 に 合 わせた 訪 問 に 対 する 評 価 の 在 り 方 について 検 討 を 行 うこと 9 リハビリテーションや 精 神 医 療 など 平 成 22 年 度 診 療 報 酬 改 定 で 大 幅 な 見 直 しを 行 った 分 野 については その 影 響 を 検 証 するとともに その 結 果 を 今 後 の 診 療 報 酬 改 定 に 反 映 させること

10 平 成 22 年 度 診 療 報 酬 改 定 以 降 順 次 実 施 する DPCの 調 整 係 数 の 廃 止 新 たな 機 能 評 価 係 数 の 導 入 については その 影 響 を 十 分 に 評 価 するとともに これを 踏 まえながら 今 後 最 終 的 に 設 定 する 調 整 係 数 廃 止 後 の 評 価 方 法 等 について 引 き 続 き 検 討 を 行 うこと また 併 せて 高 額 薬 剤 の 取 り 扱 い 等 についても 検 討 を 行 うこと 11 診 療 報 酬 と 介 護 報 酬 の 同 時 改 定 に 向 け 必 要 な 医 療 介 護 サ ービスが 切 れ 目 無 く 円 滑 に 提 供 されるよう 検 討 を 行 うこと 1 2 地 域 特 性 を 踏 ま えた 診 療 報 酬 の 在 り 方 について 検 討 を 行 う こと 13 診 療 報 酬 体 系 の 簡 素 合 理 化 について 引 き 続 き 取 り 組 むとともに 個 々の 診 療 報 酬 項 目 の 名 称 について 国 民 に 分 かりやすいものになるよう 検 討 を 行 うこと 14 診 療 報 酬 における 包 括 化 やIT 化 の 進 展 等 の 状 況 変 化 を 踏 ま えて 診 療 報 酬 の 請 求 方 法 や 指 導 監 査 等 適 切 な 事 後 チェックに 資 するための 検 討 を 引 き 続 き 行 うこと 15 明 細 書 発 行 の 実 施 状 況 等 を 検 証 するとともに その 結 果 も 踏 まえながら 患 者 への 情 報 提 供 の 在 り 方 について 検 討 を 行 うこと 1 6 平 成 22 年 度 診 療 報 酬 改 定 の 実 施 後 に おいては 特 に 以 下 の 項 目 について 調 査 検 証 を 行 うこととすること (1) チ ー ム 医 療 に 関 す る 評 価 創 設 後 の 役 割 分 担 の 状 況 や 医 療 内 容 の 変 化 及 び 病 院 勤 務 医 の 負 担 軽 減 の 状 況 (2) 在 宅 医 療 の 実 施 状 況 及 び 医 療 と 介 護 の 連 携 状 況 (3) 在 宅 歯 科 医 療 及 び 障 害 者 歯 科 医 療 の 実 施 状 況 (4) 義 歯 修 理 の 実 施 状 況 義 歯 に 関 する 患 者 満 足 度 の 状 況 及 び 歯 科 技 工 士 の 雇 用 状 況 (5) 後 発 医 薬 品 の 処 方 調 剤 の 状 況 なお 上 記 の 事 項 については できるだけ 早 急 に 取 組 を 開 始 するとともに 国 民 が より 質 の 高 い 医 療 を 受 けることが 出 来 るよう 幅 広 い 視 点 に 立 って 診 療 報 酬 のあり 方 につい て 検 討 を 行 うこと

3 調 剤 報 酬 点 数 表 項 目 現 行 改 正 案 第 1 部 調 剤 報 酬 第 1 節 調 剤 技 術 料 00 調 剤 基 本 料 ( 処 方 せんの 受 付 1 回 につき) 注 の 見 直 し 注 1 処 方 せんの 受 付 回 数 が1 月 に4,000 回 を 超 注 1 処 方 せんの 受 付 回 数 が1 月 に4,000 回 を 超 える 保 険 薬 局 ( 特 定 の 保 険 医 療 機 関 に 係 る 処 える 保 険 薬 局 ( 特 定 の 保 険 医 療 機 関 に 係 る 処 方 せんによる 調 剤 の 割 合 が70%を 超 えるもの 方 せんによる 調 剤 の 割 合 が70%を 超 えるもの に 限 る )においては 所 定 点 数 にかかわら に 限 る )においては 所 定 点 数 にかかわら ず 処 方 せん 受 付 1 回 につき18 点 を 算 定 する ず 処 方 せんの 受 付 1 回 につき24 点 を 算 定 す る 注 の 見 直 し 注 3 保 険 薬 局 及 び 保 険 薬 剤 師 療 養 担 当 規 則 ( 昭 注 3 保 険 薬 局 及 び 保 険 薬 剤 師 療 養 担 当 規 則 ( 昭 和 32 年 厚 生 省 令 第 16 号 ) 第 7 条 の2に 規 定 す 和 32 年 厚 生 省 令 第 16 号 ) 第 7 条 の2に 規 定 す る 後 発 医 薬 品 ( 以 下 後 発 医 薬 品 という る 後 発 医 薬 品 ( 以 下 後 発 医 薬 品 という )の 調 剤 に 関 し 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 施 )の 調 剤 に 関 して 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 設 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 施 設 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 長 等 に 届 け 出 た 保 険 薬 局 において 調 剤 した 場 局 長 等 に 届 け 出 た 保 険 薬 局 において 調 剤 した 合 は 後 発 医 薬 品 調 剤 体 制 加 算 として 所 定 場 合 には 当 該 基 準 に 係 る 区 分 に 従 い 次 に 点 数 ( 注 1に 該 当 する 場 合 には 注 1に 掲 げる 掲 げる 点 数 を 所 定 点 数 ( 注 1に 該 当 する 場 合 点 数 )に4 点 を 加 算 する には 注 1に 掲 げる 点 数 )に 加 算 する イ 後 発 医 薬 品 調 剤 体 制 加 算 1 6 点 調 剤 -1/7

ロ 後 発 医 薬 品 調 剤 体 制 加 算 2 13 点 ハ 後 発 医 薬 品 調 剤 体 制 加 算 3 17 点 01 調 剤 料 項 目 の 見 直 し 1 内 服 薬 ( 浸 煎 薬 湯 薬 及 び 一 包 化 薬 を 除 く 1 内 服 薬 ( 浸 煎 薬 及 び 湯 薬 を 除 く(1 剤 につき (1 剤 につき)) )) イ 14 日 分 以 下 の 場 合 イ 14 日 分 以 下 の 場 合 (1) 7 日 目 以 下 の 部 分 (1 日 分 につき) (1) 7 日 目 以 下 の 部 分 (1 日 分 につき) 5 点 5 点 (2) 8 日 目 以 上 の 部 分 (1 日 分 につき) (2) 8 日 目 以 上 の 部 分 (1 日 分 につき) 4 点 4 点 ロ 15 日 分 以 上 21 日 分 以 下 の 場 合 68 点 ロ 15 日 分 以 上 21 日 分 以 下 の 場 合 71 点 ハ 22 日 分 以 上 の 場 合 77 点 ハ 22 日 分 以 上 30 日 分 以 下 の 場 合 81 点 ニ 31 日 分 以 上 の 場 合 89 点 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 3 2 剤 以 上 の 内 服 薬 又 は1 剤 で3 種 類 以 上 の 内 服 薬 を 服 用 時 点 ごとに 一 包 化 を 行 った 場 合 には 一 包 化 加 算 として 当 該 内 服 薬 の 投 与 日 数 に 応 じ 次 に 掲 げる 点 数 を 所 定 点 数 に 加 算 する イ 56 日 分 以 下 の 場 合 投 与 日 数 が7 又 は その 端 数 を 増 すごと に30 点 を 加 算 して 得 た 点 数 ロ 57 日 分 以 上 の 場 合 270 点 調 剤 -2/7

項 目 の 見 直 し 4 湯 薬 (1 調 剤 につき) 190 点 4 湯 薬 (1 調 剤 につき) イ 7 日 分 以 下 の 場 合 190 点 ロ 8 日 分 以 上 28 日 分 以 下 の 場 合 (1) 7 日 目 以 下 の 部 分 190 点 (2) 8 日 目 以 上 の 部 分 (1 日 分 につき) 10 点 ハ 29 日 分 以 上 の 場 合 400 点 項 目 の 削 除 5 一 包 化 薬 89 点 ( 削 除 ) 注 2 剤 以 上 の 内 服 薬 又 は1 剤 で3 種 類 以 上 の 内 服 薬 を 服 用 時 点 ごとに 一 包 化 薬 として 調 剤 した 場 合 は 投 与 日 数 が7 又 はその 端 数 を 増 すごとに 所 定 点 数 を 算 定 する 第 2 節 薬 学 管 理 料 10 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 ( 処 方 せ んの 受 付 1 回 につき) 注 の 見 直 し 注 1 患 者 ( 後 期 高 齢 者 を 除 く 以 下 この 区 分 に 注 1 患 者 に 対 して 次 に 掲 げる 指 導 等 のすべて ついて 同 じ )について 次 に 掲 げる 指 導 等 を 行 った 場 合 に 算 定 する のすべてを 行 った 場 合 に 算 定 する イ 患 者 ごとに 作 成 された 薬 剤 服 用 歴 に 基 づ イ 患 者 ごとに 作 成 された 薬 剤 服 用 歴 に 基 づ き 投 薬 に 係 る 薬 剤 の 名 称 用 法 用 量 き 投 薬 に 係 る 薬 剤 の 名 称 用 法 用 量 効 能 効 果 副 作 用 及 び 相 互 作 用 に 関 する 効 能 効 果 副 作 用 及 び 相 互 作 用 に 関 する 主 な 情 報 を 文 書 又 はこれに 準 ずるものによ 主 な 情 報 を 文 書 又 はこれに 準 ずるものによ り 患 者 に 提 供 し 薬 剤 の 服 用 に 関 して 基 本 り 患 者 に 提 供 し 薬 剤 の 服 用 に 関 し 基 本 的 な 説 明 を 行 うこと 的 な 説 明 を 行 うこと ロ 処 方 された 薬 剤 について 直 接 患 者 又 は 調 剤 -3/7

ロ 処 方 された 薬 剤 について 直 接 患 者 又 は その 家 族 等 から 服 薬 状 況 等 の 情 報 を 収 集 し その 家 族 等 から 服 薬 状 況 等 の 情 報 を 収 集 し て 薬 剤 服 用 歴 に 記 録 し これに 基 づき 薬 剤 て 薬 剤 服 用 歴 に 記 録 し これに 基 づき 薬 剤 の 服 用 等 に 関 して 必 要 な 指 導 を 行 うこと の 服 用 等 に 関 し 必 要 な 指 導 を 行 うこと 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 4 特 に 安 全 管 理 が 必 要 な 医 薬 品 として 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 めるものを 調 剤 した 場 合 であ って 当 該 医 薬 品 の 服 用 に 関 し その 服 用 状 況 副 作 用 の 有 無 等 について 患 者 に 確 認 し 必 要 な 薬 学 的 管 理 及 び 指 導 を 行 ったときには 所 定 点 数 に4 点 を 加 算 する 11 薬 剤 情 報 提 供 料 ( 処 方 せんの 受 付 1 回 につき) 注 の 見 直 し 注 1 調 剤 日 投 薬 に 係 る 薬 剤 の 名 称 用 法 用 注 1 調 剤 日 投 薬 に 係 る 薬 剤 の 名 称 用 法 用 量 相 互 作 用 その 他 服 用 に 際 して 注 意 すべき 量 相 互 作 用 その 他 服 用 に 際 して 注 意 すべき 事 項 を 患 者 ( 後 期 高 齢 者 を 除 く )の 求 めに 事 項 を 患 者 の 求 めに 応 じて 手 帳 に 記 載 した 場 応 じて 手 帳 に 記 載 した 場 合 に 月 4 回 ( 処 方 合 に 月 4 回 ( 処 方 の 内 容 に 変 更 があった 場 の 内 容 に 変 更 があった 場 合 は その 変 更 後 月 合 は その 変 更 後 月 4 回 )に 限 り 算 定 する 4 回 )に 限 り 算 定 する 15 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 項 目 の 見 直 し 1 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 ( 居 住 系 施 設 1 同 一 建 物 居 住 者 以 外 の 場 合 500 点 入 居 者 等 を 除 く )の 場 合 500 点 2 居 住 系 施 設 入 居 者 等 である 患 者 の 場 合 350 点 2 同 一 建 物 居 住 者 の 場 合 350 点 調 剤 -4/7

注 の 見 直 し 注 1 あらかじめ 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 注 1 あらかじめ 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 う 旨 を 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 保 険 薬 局 に う 旨 を 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 保 険 薬 局 に おいて 1については 在 宅 での 療 養 を 行 っ おいて 1については 在 宅 で 療 養 を 行 って ている 患 者 ( 居 住 系 施 設 入 居 者 等 を 除 く ) いる 患 者 ( 当 該 患 者 と 同 一 の 建 物 に 居 住 する であって 通 院 が 困 難 なもの 2については 他 の 患 者 に 対 して 当 該 保 険 薬 局 が 同 一 日 に 訪 居 住 系 施 設 入 居 者 等 である 患 者 であって 通 院 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 う 場 合 の 当 該 患 者 ( 以 下 が 困 難 なものに 対 して 医 師 の 指 示 に 基 づき 同 一 建 物 居 住 者 という )を 除 く )で 保 険 薬 剤 師 が 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 を 策 定 し あって 通 院 が 困 難 なものに 対 して 2につい 患 家 を 訪 問 して 薬 学 的 管 理 及 び 指 導 を 行 ては 在 宅 で 療 養 を 行 っている 患 者 ( 同 一 建 った 場 合 に 月 4 回 (がん 末 期 患 者 及 び 中 心 物 居 住 者 に 限 る )であって 通 院 が 困 難 なも 静 脈 栄 養 法 の 対 象 患 者 については 週 2 回 か のに 対 して 医 師 の 指 示 に 基 づき 保 険 薬 剤 つ 月 8 回 いずれについても 同 一 の 患 者 に 師 が 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 を 策 定 し 患 家 を 訪 ついて 1 及 び2を 併 せて 算 定 する 場 合 にお 問 して 薬 学 的 管 理 及 び 指 導 を 行 った 場 合 に いて 同 じ )に 限 り 算 定 する 1と2を 合 わせて 月 4 回 (がん 末 期 患 者 及 び 中 心 静 脈 栄 養 法 の 対 象 患 者 については 週 2 回 かつ 月 8 回 )に 限 り 算 定 する 18 後 期 高 齢 者 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 35 点 ( 削 除 ) 料 ( 処 方 せんの 受 付 1 回 につき) 注 1 後 期 高 齢 者 である 患 者 について 次 に 掲 げ る 指 導 等 のすべてを 行 った 場 合 に 算 定 する 削 除 イ 患 者 ごとに 作 成 された 薬 剤 服 用 歴 に 基 づ き 投 薬 に 係 る 薬 剤 の 名 称 用 法 用 量 効 能 効 果 副 作 用 及 び 相 互 作 用 に 関 する 主 な 情 報 を 文 書 又 はこれに 準 ずるものによ り 患 者 に 提 供 し 薬 剤 の 服 用 に 関 し 基 本 的 な 説 明 を 行 うこと ロ 処 方 された 薬 剤 について 直 接 患 者 又 は 調 剤 -5/7

その 家 族 等 から 服 薬 状 況 等 の 情 報 を 収 集 し て 薬 剤 服 用 歴 に 記 録 し これに 基 づき 薬 剤 の 服 用 等 に 関 し 必 要 な 指 導 を 行 うこと ハ 調 剤 日 投 薬 に 係 る 薬 剤 の 名 称 用 法 用 量 相 互 作 用 その 他 服 用 に 際 して 注 意 す べき 事 項 を 手 帳 に 記 載 すること 2 麻 薬 を 調 剤 した 場 合 であって 麻 薬 の 服 用 に 関 し その 服 用 及 び 保 管 の 状 況 副 作 用 の 有 無 等 について 患 者 に 確 認 し 必 要 な 薬 学 的 管 理 及 び 指 導 を 行 った 場 合 は 所 定 点 数 に22 点 を 加 算 する 3 薬 剤 服 用 歴 に 基 づき 重 複 投 薬 又 は 相 互 作 用 の 防 止 の 目 的 で 処 方 せんを 交 付 した 保 険 医 に 対 して 照 会 を 行 った 場 合 は 所 定 点 数 に 次 の 点 数 を 加 算 する イ 処 方 に 変 更 が 行 われた 場 合 20 点 ロ 処 方 に 変 更 が 行 われなかった 場 合 10 点 4 区 分 番 号 15に 掲 げる 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 算 定 している 患 者 については 当 該 患 者 の 薬 学 的 管 理 指 導 計 画 に 係 る 疾 病 と 別 の 疾 病 又 は 負 傷 に 係 る 臨 時 の 投 薬 が 行 われた 場 合 を 除 き 算 定 しない 19 後 期 高 齢 者 終 末 期 相 談 支 援 料 200 点 ( 削 除 ) 注 保 険 薬 局 の 保 険 薬 剤 師 が 一 般 的 に 認 められ 削 除 ている 医 学 的 知 見 に 基 づき 回 復 を 見 込 むことが 難 しいと 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 が 判 断 した 後 期 高 齢 者 である 患 者 ( 在 宅 での 療 養 を 行 っている 患 者 であって 通 院 が 困 難 なものに 限 る )に 対 調 剤 -6/7

して 患 者 の 同 意 を 得 て 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 及 び 看 護 師 と 共 同 し 患 者 及 びその 家 族 等 と ともに 終 末 期 における 診 療 方 針 等 について 十 分 に 話 し 合 い その 内 容 を 文 書 等 により 提 供 し た 場 合 に 患 者 1 人 につき1 回 に 限 り 算 定 す る 第 2 部 算 定 制 限 前 部 の 規 定 にかかわらず 区 分 番 号 19に 掲 げ ( 削 除 ) る 後 期 高 齢 者 終 末 期 相 談 支 援 料 は 別 表 第 一 第 4 削 除 章 第 2 部 に 規 定 する 日 から 算 定 できるものとす る 調 剤 -7/7

別 紙 2 訪 問 看 護 療 養 費 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 の 費 用 の 額 の 算 定 方 法 項 目 現 行 改 正 案 1 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 (1 日 につき ) 注 の 見 直 し 注 3 ハについては 指 定 訪 問 看 護 を 受 けようと 注 3 ハについては 指 定 訪 問 看 護 を 受 けようと する 者 が 老 人 福 祉 法 ( 昭 和 38 年 法 律 第 133 号 する 者 であって 同 一 建 物 居 住 者 ( 当 該 者 と ) 第 20 条 の4に 規 定 する 養 護 老 人 ホーム 同 同 一 の 建 物 に 居 住 する 他 の 者 に 対 して 当 該 訪 法 第 20 条 の6に 規 定 する 軽 費 老 人 ホーム 若 し 問 看 護 ステーションが 同 一 日 に 指 定 訪 問 看 護 くは 同 法 第 29 条 第 1 項 に 規 定 する 有 料 老 人 ホ を 行 う 場 合 の 当 該 者 をいう 以 下 同 じ )で ーム( 介 護 保 険 法 第 8 条 第 11 項 に 規 定 する 特 あるものに 対 して その 主 治 医 から 交 付 を 受 定 施 設 及 び 同 条 第 19 項 に 規 定 する 地 域 密 着 型 けた 訪 問 看 護 指 示 書 及 び 訪 問 看 護 計 画 書 に 基 特 定 施 設 ( 以 下 特 定 施 設 という )を 除 づき 訪 問 看 護 ステーションの 看 護 師 等 が 指 く ) 老 人 福 祉 法 第 20 条 の5に 規 定 する 特 定 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 に 利 用 者 1 人 につ 別 養 護 老 人 ホーム 特 定 施 設 若 しくは 高 齢 者 き 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 (Ⅰ)を 算 定 する 日 と の 居 住 の 安 定 確 保 に 関 する 法 律 施 行 規 則 ( 平 合 わせて 週 3 日 を 限 度 ( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 成 13 年 国 土 交 通 省 令 第 115 号 ) 第 3 条 第 6 号 定 める 疾 病 等 の 利 用 者 に 対 する 場 合 を 除 く に 規 定 する 高 齢 者 専 用 賃 貸 住 宅 ( 特 定 施 設 を )として 算 定 する 除 く )に 入 居 若 しくは 入 所 している 者 又 は 介 護 保 険 法 第 8 条 第 9 項 に 規 定 する 短 期 入 所 生 活 介 護 同 条 第 17 項 に 規 定 する 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 指 定 地 域 密 着 型 サービスの 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 に 関 する 基 準 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 令 第 34 号 ) 第 63 条 第 5 項 に 規 定 する 宿 泊 サービスに 限 る ) 同 法 第 8 条 訪 問 看 護 -1/6

第 18 項 に 規 定 する 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 同 法 第 8 条 の2 第 9 項 に 規 定 する 介 護 予 防 短 期 入 所 生 活 介 護 同 条 第 16 項 に 規 定 する 介 護 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 指 定 地 域 密 着 型 介 護 予 防 サービスの 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 並 びに 指 定 地 域 密 着 型 介 護 予 防 サービ スに 係 る 介 護 予 防 のための 効 果 的 な 支 援 の 方 法 に 関 する 基 準 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 令 第 36 号 ) 第 44 条 第 5 項 に 規 定 する 宿 泊 サービスに 限 る ) 若 しくは 同 法 第 8 条 の2 第 17 項 に 規 定 する 介 護 予 防 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 を 受 けている 者 ( 以 下 居 住 系 施 設 入 居 者 等 という )である 場 合 に その 主 治 医 から 交 付 を 受 けた 訪 問 看 護 指 示 書 及 び 訪 問 看 護 計 画 書 に 基 づき 訪 問 看 護 ステーションの 看 護 師 等 が 指 定 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 には 利 用 者 1 人 につき 週 3 日 ( 同 一 の 利 用 者 について イ 及 びハを 併 せて 算 定 する 場 合 において 同 じ )を 限 度 ( 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 の 利 用 者 に 対 する 場 合 を 除 く )として 算 定 する 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 10 3 歳 未 満 の 乳 幼 児 又 は3 歳 以 上 6 歳 未 満 の 幼 児 に 対 し 訪 問 看 護 ステーションの 看 護 師 等 が 指 定 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 には 乳 幼 児 加 算 又 は 幼 児 加 算 として 1 日 につきそれぞ れ 所 定 額 に500 円 を 加 算 する 訪 問 看 護 -2/6

注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 11 イ 及 びハについては 同 時 に 複 数 の 看 護 師 等 による 指 定 訪 問 看 護 が 必 要 な 者 として 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 者 に 対 し 訪 問 看 護 ス テーションの 保 健 師 助 産 師 看 護 師 又 は 准 看 護 師 ( 以 下 看 護 職 員 という )が 当 該 訪 問 看 護 ステーションの 他 の 看 護 師 等 と 同 時 に 指 定 訪 問 看 護 を 行 うことについて 利 用 者 又 はその 家 族 等 の 同 意 を 得 て 指 定 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 には 複 数 名 訪 問 看 護 加 算 とし て 週 1 回 に 限 り 次 に 掲 げる 区 分 に 従 い いずれかを 所 定 額 に 加 算 する イ 看 護 職 員 ( 所 定 額 を 算 定 する 指 定 訪 問 看 護 を 行 った 者 )が 他 の 保 健 師 助 産 師 看 護 師 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 と 同 時 に 指 定 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 4,300 円 ロ 看 護 職 員 ( 所 定 額 を 算 定 する 指 定 訪 問 看 護 を 行 った 者 )が 他 の 准 看 護 師 と 同 時 に 指 定 訪 問 看 護 を 行 った 場 合 3,800 円 注 の 見 直 し 注 10 利 用 者 について 次 のいずれかに 該 当 する 注 12 利 用 者 が 次 のいずれかに 該 当 する 場 合 は 場 合 は 所 定 額 は 算 定 しない ただし 別 に 厚 所 定 額 は 算 定 しない ただし 別 に 厚 生 労 働 生 労 働 大 臣 が 定 める 場 合 についてはこの 限 り 大 臣 が 定 める 場 合 については この 限 りでな ではない い イ 病 院 診 療 所 及 び 介 護 老 人 保 健 施 設 等 の イ 病 院 診 療 所 及 び 介 護 保 険 法 第 8 条 第 25 医 師 又 は 看 護 師 等 が 配 置 されている 施 設 に 項 に 規 定 する 介 護 老 人 保 健 施 設 等 の 医 師 又 現 に 入 院 若 しくは 入 所 している 場 合 は 看 護 師 等 が 配 置 されている 施 設 に 現 に 入 院 又 は 入 所 している 場 合 ロ 介 護 保 険 法 第 8 条 第 11 項 に 規 定 する 特 定 ロ 介 護 保 険 法 第 8 条 第 11 項 に 規 定 する 特 定 訪 問 看 護 -3/6

施 設 入 居 者 生 活 介 護 又 は 同 条 第 18 項 に 規 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 又 は 同 条 第 18 項 に 規 定 する 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 の 提 供 を 受 する 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 の 提 供 を 受 けている 場 合 けている 場 合 ハ 他 の 訪 問 看 護 ステーション( 注 1に 規 定 ハ 他 の 訪 問 看 護 ステーションから 現 に 指 定 する 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 の 利 訪 問 看 護 を 受 けている 場 合 (ニ 又 はホに 規 用 者 については 他 の2つの 訪 問 看 護 ステ 定 する 利 用 者 が 指 定 訪 問 看 護 を 受 けている ーション)から 現 に 指 定 訪 問 看 護 を 受 けて 場 合 を 除 く ) いる 場 合 ニ 次 に 掲 げる 利 用 者 が 他 の2つの 訪 問 看 護 ステーションから 現 に 指 定 訪 問 看 護 を 受 けている 場 合 (1) 注 1に 規 定 する 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 の 利 用 者 (ホに 規 定 する 利 用 者 を 除 く ) (2) 特 別 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 を 受 けた 訪 問 看 護 ステーションから 指 定 訪 問 看 護 を 受 けている 利 用 者 であって 週 4 日 以 上 の 指 定 訪 問 看 護 が 計 画 されている もの ホ 注 1に 規 定 する 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 疾 病 等 の 利 用 者 であって 週 7 日 の 指 定 訪 問 看 護 が 計 画 されているものが 他 の3つ の 訪 問 看 護 ステーションから 現 に 指 定 訪 問 看 護 を 受 けている 場 合 2 訪 問 看 護 管 理 療 養 費 点 数 の 見 直 し イ 月 の 初 日 の 訪 問 の 場 合 7,050 円 イ 月 の 初 日 の 訪 問 の 場 合 7,300 円 ロ 月 の2 日 目 以 降 の 訪 問 の 場 合 (1 日 につき) ロ 月 の2 日 目 以 降 の 訪 問 の 場 合 (1 日 につき) 2,900 円 2,950 円 訪 問 看 護 -4/6

注 の 見 直 し 注 1 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 を 算 定 すべき 指 定 訪 問 注 1 指 定 訪 問 看 護 を 行 うにつき 安 全 な 提 供 体 制 看 護 を 行 っている 訪 問 看 護 ステーションが が 整 備 されている 訪 問 看 護 ステーションであ 利 用 者 に 係 る 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 って 利 用 者 に 対 して 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 を 告 書 を 当 該 利 用 者 の 主 治 医 に 対 して 提 出 する 算 定 すべき 指 定 訪 問 看 護 を 行 っている 訪 問 看 とともに 当 該 利 用 者 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 の 護 ステーションが 当 該 利 用 者 に 係 る 訪 問 看 実 施 に 関 する 計 画 的 な 管 理 を 継 続 して 行 った 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 を 当 該 利 用 者 の 場 合 に 訪 問 の 都 度 算 定 する 主 治 医 に 対 して 提 出 するとともに 当 該 利 用 者 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 の 実 施 に 関 する 計 画 的 な 管 理 を 継 続 して 行 った 場 合 に 訪 問 の 都 度 算 定 する 4 後 期 高 齢 者 終 末 期 相 談 支 援 療 養 費 2,000 円 ( 削 除 ) 注 訪 問 看 護 療 養 費 を 算 定 すべき 指 定 訪 問 看 護 を 削 除 行 っている 訪 問 看 護 ステーションの 看 護 師 が 一 般 的 に 認 められている 医 学 的 知 見 に 基 づき 回 復 を 見 込 むことが 難 しいと 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 が 判 断 した 後 期 高 齢 者 ( 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 の 規 定 による 療 養 の 給 付 を 受 ける 者 をいう )である 利 用 者 ( 在 宅 での 療 養 を 行 っている 利 用 者 であって 通 院 が 困 難 なものに 限 る )に 対 して 利 用 者 の 同 意 を 得 て 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 と 共 同 し 利 用 者 及 びその 家 族 等 とともに 終 末 期 における 診 療 方 針 等 につい て 十 分 に 話 し 合 い その 内 容 を 文 書 等 により 提 供 した 場 合 に 利 用 者 1 人 につき1 回 に 限 り 算 定 する 訪 問 看 護 -5/6

5 訪 問 看 護 ターミナルケア 療 養 費 注 の 見 直 し 注 1 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 を 算 定 すべき 指 定 訪 問 注 1 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 を 算 定 すべき 指 定 訪 問 看 護 を 行 っている 訪 問 看 護 ステーションの 看 看 護 を 行 っている 訪 問 看 護 ステーションの 看 護 師 等 が 在 宅 で 死 亡 した 者 に 対 して その 護 師 等 が 在 宅 で 死 亡 した 利 用 者 (ターミナ 主 治 医 の 指 示 により 死 亡 日 前 14 日 以 内 に2 ルケアを 行 った 後 24 時 間 以 内 に 在 宅 以 外 で 回 以 上 在 宅 患 者 訪 問 看 護 を 実 施 し かつ 訪 死 亡 した 者 を 含 む )に 対 して その 主 治 医 問 看 護 におけるターミナルケアに 係 る 支 援 体 の 指 示 により 死 亡 日 前 14 日 以 内 に2 回 以 上 制 について 利 用 者 及 びその 家 族 等 に 対 して 説 指 定 訪 問 看 護 を 実 施 し かつ 訪 問 看 護 にお 明 した 上 でターミナルケアを 行 った 場 合 は けるターミナルケアに 係 る 支 援 体 制 について 訪 問 看 護 ターミナルケア 療 養 費 の 所 定 額 を 算 利 用 者 及 びその 家 族 等 に 対 して 説 明 した 上 で 定 する ターミナルケアを 行 った 場 合 は 所 定 額 を 算 定 する 通 則 通 則 の 削 除 3 第 1 号 の4の 規 定 にかかわらず 後 期 高 齢 者 ( 削 除 ) 終 末 期 相 談 支 援 療 養 費 は 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 日 より 算 定 できるものとする 訪 問 看 護 -6/6

別 紙 3 厚 生 労 働 大 臣 が 指 定 する 病 院 の 病 棟 における 療 養 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 方 法 項 目 現 行 改 正 案 本 文 1 1 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 第 一 号 ただし 書 に 規 定 す 1 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 第 一 号 ただし 書 に 規 定 す 項 目 の 見 直 し る 厚 生 労 働 大 臣 が 指 定 する 病 院 の 病 棟 に 入 院 し る 厚 生 労 働 大 臣 が 指 定 する 病 院 の 病 棟 に 入 院 し ている 患 者 であって 別 表 11の 診 断 群 分 類 点 数 ている 患 者 であって 別 表 11の 診 断 群 分 類 点 数 表 に 掲 げる 分 類 区 分 ( 以 下 診 断 群 分 類 区 分 表 に 掲 げる 分 類 区 分 ( 以 下 診 断 群 分 類 区 分 という )に 該 当 するもの( 次 のいずれかに 該 という )に 該 当 するもの( 次 のいずれかに 該 当 するものを 除 く )に 係 る 療 養 ( 健 康 保 険 法 当 するものを 除 く )に 係 る 療 養 ( 健 康 保 険 法 ( 大 正 十 一 年 法 律 第 七 十 号 ) 第 六 十 三 条 第 一 項 ( 大 正 十 一 年 法 律 第 七 十 号 ) 第 六 十 三 条 第 一 項 第 五 号 に 掲 げる 療 養 ( 同 条 第 二 項 第 一 号 に 規 定 第 五 号 に 掲 げる 療 養 ( 同 条 第 二 項 第 一 号 に 規 定 する 食 事 療 養 同 項 第 二 号 に 規 定 する 生 活 療 養 する 食 事 療 養 同 項 第 二 号 に 規 定 する 生 活 療 養 同 項 第 三 号 に 規 定 する 評 価 療 養 及 び 同 項 第 四 同 項 第 三 号 に 規 定 する 評 価 療 養 及 び 同 項 第 四 号 に 規 定 する 選 定 療 養 を 除 く ) 及 びその 療 養 号 に 規 定 する 選 定 療 養 を 除 く ) 及 びその 療 養 に 伴 う 同 条 第 一 項 第 一 号 から 第 三 号 までに 掲 げ に 伴 う 同 条 第 一 項 第 一 号 から 第 三 号 までに 掲 げ る 療 養 並 びに 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 る 療 養 並 びに 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 ( 昭 和 五 十 七 年 法 律 第 八 十 号 ) 第 六 十 四 条 第 一 ( 昭 和 五 十 七 年 法 律 第 八 十 号 ) 第 六 十 四 条 第 一 項 第 五 号 に 掲 げる 療 養 ( 同 条 第 二 項 第 一 号 に 規 項 第 五 号 に 掲 げる 療 養 ( 同 条 第 二 項 第 一 号 に 規 定 する 食 事 療 養 同 項 第 二 号 に 規 定 する 生 活 療 定 する 食 事 療 養 同 項 第 二 号 に 規 定 する 生 活 療 養 同 項 第 三 号 に 規 定 する 評 価 療 養 及 び 同 項 第 養 同 項 第 三 号 に 規 定 する 評 価 療 養 及 び 同 項 第 四 号 に 規 定 する 選 定 療 養 を 除 く ) 及 びその 療 四 号 に 規 定 する 選 定 療 養 を 除 く ) 及 びその 療 養 に 伴 う 同 条 第 一 項 第 一 号 から 第 三 号 までに 掲 養 に 伴 う 同 条 第 一 項 第 一 号 から 第 三 号 までに 掲 げる 療 養 に 限 る )に 要 する 費 用 の 額 は 別 表 げる 療 養 に 限 る )に 要 する 費 用 の 額 は 別 表 により 算 定 するものとする により 算 定 するものとする DPC- 本 文 -1/3

一 二 ( 略 ) 一 二 ( 略 ) 三 臓 器 の 移 植 術 を 受 ける 患 者 ( 診 療 報 酬 の 算 三 臓 器 の 移 植 術 を 受 ける 患 者 であって 診 療 定 方 法 別 表 第 一 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 ( 以 下 報 酬 の 算 定 方 法 別 表 第 一 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 医 科 点 数 表 という ) 区 分 番 号 K014 ( 以 下 医 科 点 数 表 という )のうち 次 の に 掲 げる 皮 膚 移 植 術 区 分 番 号 K514-4 区 分 番 号 の 点 数 を 算 定 するもの に 掲 げる 同 種 死 体 肺 移 植 術 区 分 番 号 K51 K014 皮 膚 移 植 術 ( 生 体 培 養 ) 4-6に 掲 げる 生 体 部 分 肺 移 植 術 区 分 番 号 K014-2 皮 膚 移 植 術 ( 死 体 ) K605-2に 掲 げる 同 種 心 移 植 術 区 分 番 K514-4 同 種 死 体 肺 移 植 術 号 K605-4に 掲 げる 同 種 心 肺 移 植 術 区 K605-4 同 種 心 肺 移 植 術 分 番 号 K697-5に 掲 げる 生 体 部 分 肝 移 植 K697-5 生 体 部 分 肝 移 植 術 区 分 番 号 K697-7に 掲 げる 同 種 死 体 K697-7 同 種 死 体 肝 移 植 術 肝 移 植 術 区 分 番 号 K709-3に 掲 げる 同 K709-3 同 種 死 体 膵 移 植 術 種 死 体 膵 移 植 術 区 分 番 号 K709-5に 掲 K709-5 同 種 死 体 膵 腎 移 植 術 げる 同 種 死 体 膵 腎 移 植 術 区 分 番 号 K780 K780 同 種 死 体 腎 移 植 術 に 掲 げる 同 種 死 体 腎 移 植 術 区 分 番 号 K78 K780-2 生 体 腎 移 植 術 0-2に 掲 げる 生 体 腎 移 植 術 区 分 番 号 K9 K922 骨 髄 移 植 術 22に 掲 げる 骨 髄 移 植 又 は 区 分 番 号 K922 K922-2 臍 帯 血 移 植 -2に 掲 げる 臍 帯 血 移 植 を 受 けるものに 限 る ) 四 ( 略 ) 四 ( 略 ) 五 医 科 点 数 表 区 分 番 号 A106に 掲 げる 障 害 五 医 科 点 数 表 のうち 次 の 区 分 番 号 の 点 数 を 算 者 施 設 等 入 院 基 本 料 区 分 番 号 A306に 掲 定 する 患 者 げる 特 殊 疾 患 入 院 医 療 管 理 料 区 分 番 号 A3 A106 障 害 者 施 設 等 入 院 基 本 料 08に 掲 げる 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 A306 特 殊 疾 患 入 院 医 療 管 理 料 入 院 料 区 分 番 号 A308-2に 掲 げる 亜 急 A308 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 入 DPC- 本 文 -2/3

性 期 入 院 医 療 管 理 料 区 分 番 号 A309に 掲 院 料 げる 特 殊 疾 患 病 棟 入 院 料 区 分 番 号 A310 A308-2 亜 急 性 期 入 院 医 療 管 理 料 に 掲 げる 緩 和 ケア 病 棟 入 院 料 又 は 区 分 番 号 A A309 特 殊 疾 患 病 棟 入 院 料 400に 掲 げる 短 期 滞 在 手 術 基 本 料 (3を 除 A310 緩 和 ケア 病 棟 入 院 料 く )を 算 定 する 患 者 A400 短 期 滞 在 手 術 基 本 料 (3を 除 く ) 六 ( 略 ) 六 ( 略 ) 項 目 の 追 加 ( 追 加 ) 4 第 1 項 の 規 定 により 療 養 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 を 行 う 病 院 において 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 員 数 が 医 療 法 第 21 条 第 1 項 第 1 号 又 は 第 22 条 の2 第 1 号 の 規 定 により 有 しなければならないこと とされている 員 数 に100 分 の70を 乗 じて 得 た 数 以 下 である 場 合 には 第 1 項 に 規 定 する 患 者 に 係 る 療 養 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 については 第 1 項 の 規 定 にかかわらず 第 2 項 の 規 定 の 例 による DPC- 本 文 -3/3

項 目 現 行 改 正 案 別 表 1 1 1 日 当 たりの 療 養 に 要 する 費 用 の 額 は 診 断 1 1 日 当 たりの 療 養 に 要 する 費 用 の 額 は 診 断 項 目 の 見 直 し 群 分 類 区 分 及 び 入 院 期 間 の 区 分 に 応 じ 同 表 の 群 分 類 区 分 及 び 入 院 期 間 の 区 分 に 応 じ 同 表 の 点 数 の 欄 に 掲 げる 点 数 に12 13 又 は14の 医 療 機 点 数 の 欄 に 掲 げる 点 数 に12の 医 療 機 関 別 係 数 を 関 別 係 数 を 乗 じて 得 た 点 数 ( 以 下 所 定 点 数 乗 じて 得 た 点 数 ( 以 下 所 定 点 数 という ) という )に 基 づき 算 定 するものとする に 基 づき 算 定 するものとする 2 2 所 定 点 数 には 医 科 点 数 表 第 1 章 第 2 部 第 1 2 所 定 点 数 には 医 科 点 数 表 に 掲 げる 点 数 の 費 項 目 の 見 直 し 節 入 院 基 本 料 同 部 第 2 節 入 院 基 本 料 等 加 算 用 のうち イに 掲 げる 点 数 (ロに 掲 げる 点 数 の ( 区 分 番 号 A200 A204 A204-2 費 用 を 除 く )の 費 用 が 含 まれるものとする A207 A207-2 A214 及 びA2 イ 所 定 点 数 に 含 まれる 費 用 34に 掲 げる 加 算 に 限 る ) 同 部 第 4 節 短 期 (1) 第 1 章 第 2 部 第 1 節 入 院 基 本 料 滞 在 手 術 基 本 料 (3に 限 る ) 同 表 第 2 章 第 (2) 第 1 章 第 2 部 第 2 節 入 院 基 本 料 等 加 算 1 部 医 学 管 理 等 の 費 用 ( 区 分 番 号 B001-4 (3) 第 1 章 第 2 部 第 4 節 短 期 滞 在 手 術 基 本 及 びB001-5に 限 る ) 同 表 第 2 章 第 3 料 部 検 査 の 費 用 ( 区 分 番 号 D206 D295か (4) 第 2 章 第 1 部 医 学 管 理 等 の 費 用 らD325まで 及 びD401からD419まで (5) 第 2 章 第 3 部 検 査 の 費 用 に 掲 げる 検 査 を 除 く ) 同 章 第 4 部 画 像 診 断 (6) 第 2 章 第 4 部 画 像 診 断 の 費 用 の 費 用 ( 通 則 第 4 号 及 び 第 6 号 に 掲 げる 画 像 診 (7) 第 2 章 第 5 部 投 薬 の 費 用 断 管 理 加 算 1 並 びに 通 則 第 5 号 及 び 第 7 号 に 掲 (8) 第 2 章 第 6 部 注 射 の 費 用 げる 画 像 診 断 管 理 加 算 2 並 びに 区 分 番 号 E00 (9) 第 2 章 第 7 部 第 2 節 薬 剤 料 3(3のイに 限 る )を 除 く ) 同 章 第 5 部 (10) 第 2 章 第 8 部 第 2 節 薬 剤 料 投 薬 の 費 用 同 章 第 6 部 注 射 の 費 用 同 章 第 7 (11) 第 2 章 第 9 部 処 置 の 費 用 部 第 2 節 薬 剤 料 同 章 第 8 部 第 2 節 薬 剤 料 同 (12) 第 2 章 第 13 部 第 1 節 病 理 標 本 作 製 料 章 第 9 部 処 置 の 費 用 ( 区 分 番 号 J001(5に ロ イに 掲 げる 点 数 の 費 用 から 除 かれる 費 用 DPC- 別 表 -1/21

限 る ) J010-2 J017 J017 (1) 入 院 基 本 料 のうち 区 分 番 号 A100-2 J027(1に 限 る ) J038から の 注 4 A104の 注 5 及 びA105の J041-2まで J042(2に 限 る ) 注 3に 規 定 する 費 用 J047 J049 J052-2 J054 (2) 入 院 基 本 料 等 加 算 のうち 区 分 番 号 A -2 J062 J122(5 及 び6に 限 る 205からA206まで A208から ) J123からJ128まで J129(4 A213まで A215からA233- に 限 る )( 既 装 着 のギプス 包 帯 をギプスシャ 2まで 及 びA235からA243までに ーレとして 切 割 使 用 した 場 合 を 除 く ) 及 びJ 掲 げる 費 用 129-2(2に 限 る )に 掲 げる 処 置 料 を 除 (3) 短 期 滞 在 手 術 基 本 料 のうち 短 期 滞 在 く ) 並 びに 同 章 第 13 部 第 1 節 病 理 標 本 作 製 料 手 術 基 本 料 1 及 び2に 掲 げる 費 用 の 費 用 が 含 まれるものとする (4) 医 学 管 理 等 の 費 用 のうち 区 分 番 号 B 000からB001-3-2まで 及 びB 001-6からB014までに 掲 げる 費 用 (5) 検 査 の 費 用 のうち 区 分 番 号 D206 D295からD325まで 及 びD40 1からD419までに 掲 げる 費 用 (6) 画 像 診 断 の 費 用 のうち 通 則 第 4 号 及 び 第 6 号 に 掲 げる 画 像 診 断 管 理 加 算 1 並 びに 通 則 第 5 号 及 び 第 7 号 に 掲 げる 画 像 診 断 管 理 加 算 2 並 びに 区 分 番 号 E003 (3のイに 限 る )に 掲 げる 費 用 (7) 注 射 の 費 用 のうち 区 分 番 号 G020 に 掲 げる 費 用 (8) 処 置 の 費 用 のうち 区 分 番 号 J001 (5に 限 る ) J003(1に 限 る ) J010-2 J017 J017-2 J027(1に 限 る ) J03 8からJ042まで J047 J04 9 J052-2 J054-2 J0 DPC- 別 表 -2/21

62 J122(5 及 び6に 限 る ) J123からJ128まで J129 (4に 限 る ただし 既 装 着 のギプス 包 帯 をギプスシャーレとして 切 割 使 用 した 場 合 を 除 く ) 並 びにJ129-2(2 に 限 る )に 掲 げる 処 置 料 並 びにJ03 8に 掲 げる 人 工 腎 臓 に 当 たって 使 用 した 保 険 医 療 材 料 ( 特 定 保 険 医 療 材 料 及 びそ の 材 料 価 格 ( 材 料 価 格 基 準 )( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 61 号 以 下 材 料 価 格 基 準 という ) 別 表 Ⅱ 区 分 040(1)に 掲 げる 材 料 に 限 る ) 並 びにJ042に 掲 げる 腹 膜 灌 流 (1に 限 る )に 当 たっ て 使 用 した 薬 剤 ( 腹 膜 灌 流 液 に 限 る ) 及 び 保 険 医 療 材 料 ( 材 料 価 格 基 準 別 表 Ⅱ 区 分 051から 区 分 053までに 掲 げる 材 料 に 限 る )に 係 る 費 用 (9) 病 理 標 本 作 製 料 のうち 区 分 番 号 N0 03に 掲 げる 費 用 (10) HIV 感 染 症 の 患 者 に 使 用 する 抗 HI V 薬 に 係 る 費 用 (11) 血 友 病 等 の 患 者 に 使 用 する 遺 伝 子 組 換 え 活 性 型 血 液 凝 固 第 Ⅶ 因 子 製 剤 遺 伝 子 組 換 え 型 血 液 凝 固 第 Ⅷ 因 子 製 剤 遺 伝 子 組 換 え 型 血 液 凝 固 第 Ⅸ 因 子 製 剤 乾 燥 人 血 液 凝 固 第 Ⅷ 因 子 製 剤 及 び 乾 燥 人 血 液 凝 固 第 Ⅸ 因 子 製 剤 ( 活 性 化 プロトロンビン 複 合 体 及 び 乾 燥 人 血 液 凝 固 因 子 抗 体 迂 回 活 性 複 合 体 を 含 む )に 係 る 費 用 DPC- 別 表 -3/21

4 4 3の 規 定 にかかわらず 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 4 3の 規 定 にかかわらず 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 項 目 の 見 直 し 定 める 病 院 ( 医 科 点 数 表 区 分 番 号 A104に 掲 定 める 病 院 ( 医 科 点 数 表 区 分 番 号 A104に 掲 げる 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 に 係 る 届 出 を 行 っ げる 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 に 係 る 届 出 を 行 っ た 病 院 に 限 る 以 下 4に 規 定 する 病 院 とい た 病 院 に 限 る 以 下 4に 規 定 する 病 院 とい う )であって 医 科 点 数 表 第 1 章 第 2 部 第 3 う )であって 医 科 点 数 表 第 1 章 第 2 部 第 3 節 特 定 入 院 料 のうち 次 の 表 の 左 欄 に 掲 げる 診 療 節 特 定 入 院 料 のうち 次 の 表 の 左 欄 に 掲 げる 診 療 料 に 係 る 届 出 を 行 ったものの 病 棟 における 療 養 料 に 係 る 届 出 を 行 ったものの 病 棟 における 療 養 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 については 同 欄 に 掲 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 については 同 欄 に 掲 げる 診 療 料 に 係 る 算 定 要 件 を 満 たす 患 者 ごとに げる 診 療 料 に 係 る 算 定 要 件 を 満 たす 患 者 ごとに それぞれ 同 表 の 右 欄 に 掲 げる 点 数 を 所 定 点 数 それぞれ 同 表 の 右 欄 に 掲 げる 点 数 を 所 定 点 数 に 加 算 するものとする に 加 算 するものとする A300 救 命 救 急 入 院 料 救 命 救 急 入 院 料 3 ( 追 加 ) イ 救 命 救 急 入 院 料 (3 日 以 内 の 期 間 ) 7,688 点 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 6,763 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,478 点 ロ 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 管 (3 日 以 内 の 期 間 ) 7,688 点 理 料 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 6,763 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,878 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,383 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 救 命 救 急 入 院 料 4 イ 救 命 救 急 入 院 料 (3 日 以 内 の 期 間 ) 9,188 点 DPC- 別 表 -4/21

(4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 8,128 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 6,878 点 ロ 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 管 (3 日 以 内 の 期 間 ) 9,188 点 理 料 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 8,128 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 6,878 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,383 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 注 の 見 直 し 注 2 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 ( 平 成 20 年 厚 生 労 注 2 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 62 号 ) 第 九 の 二 の(3)に 規 定 する 働 省 告 示 第 62 号 ) 第 九 の 二 の(4)に 規 定 する 基 準 に 該 当 する 場 合 には 500 点 を 加 算 す 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 長 る 又 は 地 方 厚 生 支 局 長 ( 以 下 地 方 厚 生 局 長 等 という )に 届 け 出 た 病 院 において 救 命 救 急 医 療 が 行 われた 場 合 には 1,000 点 を 加 算 する 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 3 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 二 の(5)に 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 救 命 救 急 医 療 が 行 われた 場 合 には 500 点 を 加 算 す る 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 6 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 二 の(7)に 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 15 歳 未 満 の 重 篤 な 患 者 に 対 して 救 命 救 急 医 療 が 行 わ DPC- 別 表 -5/21

れた 場 合 には 小 児 加 算 として 入 院 初 日 に 限 り 所 定 点 数 に5,000 点 を 加 算 する A301 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 (7 日 以 内 の 期 間 ) 6,748 点 7,188 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,318 点 5,688 点 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 2 ( 追 加 ) イ 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 (7 日 以 内 の 期 間 ) 7,188 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,688 点 ロ 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 管 (7 日 以 内 の 期 間 ) 7,188 点 理 料 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,878 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,383 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 注 の 削 除 注 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 三 の(2)に 規 ( 削 除 ) 定 する 基 準 に 該 当 する 場 合 には 上 記 点 数 の10 0 分 の5に 相 当 する 点 数 を 加 算 する 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 三 の(4)に 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 15 歳 未 満 の 重 篤 な 患 者 に 対 して 特 定 集 中 治 療 室 管 理 が 行 われ DPC- 別 表 -6/21

た 場 合 には 小 児 加 算 として 当 該 患 者 の 入 院 期 間 に 応 じ 次 に 掲 げる 点 数 を1 日 につき 所 定 点 数 に 加 算 する (7 日 以 内 の 期 間 ) 1,500 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 1,000 点 A301-2 ハイケアユニット 入 (14 日 以 内 の 期 間 ) 1,688 点 2,488 点 院 医 療 管 理 料 (15 日 以 上 21 日 以 内 の 期 間 ) 2,193 点 2,993 点 A302 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 (14 日 以 内 の 期 間 ) 6,488 点 7,988 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,993 点 8,493 点 (31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 ) 7,200 点 8,700 点 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 2 ( 追 加 ) (14 日 以 内 の 期 間 ) 3,988 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 4,493 点 (31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 ) 4,700 点 A303 総 合 周 産 期 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 総 合 周 産 期 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 (14 日 以 内 の 期 間 ) 6,588 点 7,988 点 2 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 7,093 点 8,493 点 (31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 ) 7,300 点 8,700 点 DPC- 別 表 -7/21

A303-2 新 生 児 治 療 回 復 室 入 ( 新 規 ) (14 日 以 内 の 期 間 ) 3,388 点 院 管 理 料 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 3,893 点 (31 日 以 上 120 日 以 内 の 期 間 ) 4,100 点 A304 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 (14 日 以 内 の 期 間 ) 5,878 点 ( 削 除 ) 室 管 理 料 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,383 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 A307 小 児 入 院 医 療 管 理 料 ( 新 規 ) 小 児 入 院 医 療 管 理 料 1 (14 日 以 内 の 期 間 ) 2,488 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 2,993 点 (31 日 以 上 の 期 間 ) 3,200 点 小 児 入 院 医 療 管 理 料 2 (14 日 以 内 の 期 間 ) 1,988 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 2,493 点 (31 日 以 上 の 期 間 ) 2,700 点 小 児 入 院 医 療 管 理 料 3 (14 日 以 内 の 期 間 ) 1,588 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 2,093 点 (31 日 以 上 の 期 間 ) 2,300 点 小 児 入 院 医 療 管 理 料 4 (14 日 以 内 の 期 間 ) 988 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 1,493 点 (31 日 以 上 の 期 間 ) 1,700 点 DPC- 別 表 -8/21

小 児 入 院 医 療 管 理 料 5 (14 日 以 内 の 期 間 ) 88 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 593 点 (31 日 以 上 の 期 間 ) 800 点 注 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 九 の(7)に 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 小 児 入 院 医 療 管 理 が 行 われた 場 合 には 100 点 を 加 算 する 5 5 3の 規 定 にかかわらず 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 5 3の 規 定 にかかわらず 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 項 目 の 見 直 し 定 める 病 院 ( 医 科 点 数 表 第 1 章 第 2 部 第 1 節 入 定 める 病 院 ( 医 科 点 数 表 第 1 章 第 2 部 第 1 節 入 院 基 本 料 区 分 番 号 A105に 掲 げる 専 門 病 院 入 院 基 本 料 区 分 番 号 A105に 掲 げる 専 門 病 院 入 院 基 本 料 に 係 る 届 出 を 行 った 病 院 に 限 る 以 下 院 基 本 料 に 係 る 届 出 を 行 った 病 院 に 限 る 以 下 5に 規 定 する 病 院 という )であって 医 5に 規 定 する 病 院 という )であって 医 科 点 数 表 第 1 章 第 2 部 第 3 節 特 定 入 院 料 のうち 科 点 数 表 第 1 章 第 2 部 第 3 節 特 定 入 院 料 のうち 次 の 表 の 左 欄 に 掲 げる 診 療 料 に 係 る 届 出 を 行 っ 次 の 表 の 左 欄 に 掲 げる 診 療 料 に 係 る 届 出 を 行 っ たものの 病 棟 における 療 養 に 要 する 費 用 の 額 の たものの 病 棟 における 療 養 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 については 同 欄 に 掲 げる 診 療 料 に 係 る 算 算 定 については 同 欄 に 掲 げる 診 療 料 に 係 る 算 定 要 件 を 満 たす 患 者 ごとに それぞれ 同 表 の 右 定 要 件 を 満 たす 患 者 ごとに それぞれ 同 表 の 右 欄 に 掲 げる 点 数 を 所 定 点 数 に 加 算 するものとす 欄 に 掲 げる 点 数 を 所 定 点 数 に 加 算 するものとす る る A300 救 命 救 急 入 院 料 救 命 救 急 入 院 料 3 ( 追 加 ) イ 救 命 救 急 入 院 料 (3 日 以 内 の 期 間 ) 7,888 点 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 6,963 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,678 点 DPC- 別 表 -9/21

ロ 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 管 (3 日 以 内 の 期 間 ) 7,888 点 理 料 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 6,963 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 6,078 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,383 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 救 命 救 急 入 院 料 4 イ 救 命 救 急 入 院 料 (3 日 以 内 の 期 間 ) 9,388 点 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 8,328 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 7,078 点 ロ 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 管 (3 日 以 内 の 期 間 ) 9,388 点 理 料 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 8,328 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 7,078 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,383 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 注 の 見 直 し 注 2 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 二 の(3)に 注 2 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 二 の(4)に 規 定 する 基 準 に 該 当 する 場 合 には 500 点 を 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 加 算 する 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 救 命 救 急 医 療 が 行 われた 場 合 には 1,000 点 を 加 算 す る 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 3 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 二 の(5)に 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 救 命 救 急 DPC- 別 表 -10/21

医 療 が 行 われた 場 合 には 500 点 を 加 算 す る 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 6 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 二 の(7)に 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 15 歳 未 満 の 重 篤 な 患 者 に 対 して 救 命 救 急 医 療 が 行 わ れた 場 合 には 小 児 加 算 として 入 院 初 日 に 限 り 所 定 点 数 に5,000 点 を 加 算 する A301 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 (7 日 以 内 の 期 間 ) 6,948 点 7,388 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,518 点 5,888 点 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 2 ( 追 加 ) イ 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 (7 日 以 内 の 期 間 ) 7,388 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,888 点 ロ 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 管 (7 日 以 内 の 期 間 ) 7,388 点 理 料 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 6,078 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,383 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 注 の 削 除 注 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 三 の(2)に 規 ( 削 除 ) DPC- 別 表 -11/21

定 する 基 準 に 該 当 する 場 合 には 上 記 点 数 の10 0 分 の5に 相 当 する 点 数 を 加 算 する 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 三 の(4)に 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 15 歳 未 満 の 重 篤 な 患 者 に 対 して 特 定 集 中 治 療 室 管 理 が 行 われ た 場 合 には 小 児 加 算 として 当 該 患 者 の 入 院 期 間 に 応 じ 次 に 掲 げる 点 数 を1 日 につき 所 定 点 数 に 加 算 する (7 日 以 内 の 期 間 ) 1,500 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 1,000 点 A301-2 ハイケアユニット 入 (14 日 以 内 の 期 間 ) 1,888 点 2,688 点 院 医 療 管 理 料 (15 日 以 上 21 日 以 内 の 期 間 ) 2,193 点 2,993 点 A302 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 (14 日 以 内 の 期 間 ) 6,688 点 8,188 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,993 点 8,493 点 (31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 ) 7,200 点 8,700 点 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 2 ( 追 加 ) (14 日 以 内 の 期 間 ) 4,188 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 4,493 点 (31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 ) 4,700 点 DPC- 別 表 -12/21

A303 総 合 周 産 期 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 総 合 周 産 期 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 (14 日 以 内 の 期 間 ) 6,788 点 8,188 点 2 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 7,093 点 8,493 点 (31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 ) 7,300 点 8,700 点 A303-2 新 生 児 治 療 回 復 室 入 ( 新 規 ) (14 日 以 内 の 期 間 ) 3,588 点 院 管 理 料 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 3,893 点 (31 日 以 上 120 日 以 内 の 期 間 ) 4,100 点 A304 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 (14 日 以 内 の 期 間 ) 6,078 点 ( 削 除 ) 室 管 理 料 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,383 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 A307 小 児 入 院 医 療 管 理 料 小 児 入 院 医 療 管 理 料 2 ( 追 加 ) (14 日 以 内 の 期 間 ) 2,188 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 2,493 点 (31 日 以 上 の 期 間 ) 2,700 点 小 児 入 院 医 療 管 理 料 2 小 児 入 院 医 療 管 理 料 3 小 児 入 院 医 療 管 理 料 3 小 児 入 院 医 療 管 理 料 4 DPC- 別 表 -13/21

小 児 入 院 医 療 管 理 料 4 小 児 入 院 医 療 管 理 料 5 6 6 3の 規 定 にかかわらず 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 6 3の 規 定 にかかわらず 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 項 目 の 見 直 し 定 める 病 院 (4 及 び5に 規 定 する 病 院 を 除 く 定 める 病 院 (4 及 び5に 規 定 する 病 院 を 除 く 以 下 6に 規 定 する 病 院 という )であって 以 下 6に 規 定 する 病 院 という )であって 医 科 点 数 表 第 1 章 第 2 部 第 3 節 特 定 入 院 料 の 医 科 点 数 表 第 1 章 第 2 部 第 3 節 特 定 入 院 料 の うち 次 の 表 の 左 欄 に 掲 げる 診 療 料 に 係 る 届 出 を うち 次 の 表 の 左 欄 に 掲 げる 診 療 料 に 係 る 届 出 を 行 ったものの 病 棟 における 療 養 に 要 する 費 用 の 行 ったものの 病 棟 における 療 養 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 については 同 欄 に 掲 げる 診 療 料 に 係 額 の 算 定 については 同 欄 に 掲 げる 診 療 料 に 係 る 算 定 要 件 を 満 たす 患 者 ごとに それぞれ 同 表 る 算 定 要 件 を 満 たす 患 者 ごとに それぞれ 同 表 の 右 欄 に 掲 げる 点 数 を 所 定 点 数 に 加 算 するもの の 右 欄 に 掲 げる 点 数 を 所 定 点 数 に 加 算 するもの とする とする A300 救 命 救 急 入 院 料 救 命 救 急 入 院 料 1 (3 日 以 内 の 期 間 ) 7,972 点 7,950 点 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 7,047 点 7,025 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,762 点 5,740 点 救 命 救 急 入 院 料 2 (3 日 以 内 の 期 間 ) 9,472 点 9,450 点 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 8,412 点 8,390 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 7,162 点 7,140 点 救 命 救 急 入 院 料 3 ( 追 加 ) イ 救 命 救 急 入 院 料 (3 日 以 内 の 期 間 ) 7,950 点 DPC- 別 表 -14/21 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 7,025 点

(8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,740 点 ロ 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 管 (3 日 以 内 の 期 間 ) 7,950 点 理 料 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 7,025 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 6,140 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,398 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 救 命 救 急 入 院 料 4 イ 救 命 救 急 入 院 料 (3 日 以 内 の 期 間 ) 9,450 点 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 8,390 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 7,140 点 ロ 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 管 (3 日 以 内 の 期 間 ) 9,450 点 理 料 (4 日 以 上 7 日 以 内 の 期 間 ) 8,390 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 7,140 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,398 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 注 の 見 直 し 注 2 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 二 の(3)に 注 2 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 二 の(4)に 規 定 する 基 準 に 該 当 する 場 合 には 500 点 を 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 加 算 する 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 救 命 救 急 医 療 が 行 われた 場 合 には 1,000 点 を 加 算 す る 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 3 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 二 の(5)に 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 DPC- 別 表 -15/21

厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 救 命 救 急 医 療 が 行 われた 場 合 には 500 点 を 加 算 す る 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 6 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 二 の(7)に 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 15 歳 未 満 の 重 篤 な 患 者 に 対 して 救 命 救 急 医 療 が 行 わ れた 場 合 には 小 児 加 算 として 入 院 初 日 に 限 り 所 定 点 数 に5,000 点 を 加 算 する A301 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 (7 日 以 内 の 期 間 ) 7,032 点 7,450 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,602 点 5,950 点 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 2 ( 追 加 ) イ 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 (7 日 以 内 の 期 間 ) 7,450 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,950 点 ロ 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 管 (7 日 以 内 の 期 間 ) 7,450 点 理 料 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 6,140 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,398 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 DPC- 別 表 -16/21

注 の 削 除 注 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 三 の(2)に 規 ( 削 除 ) 定 する 基 準 に 該 当 する 場 合 には 上 記 点 数 の10 0 分 の5に 相 当 する 点 数 を 加 算 する 注 の 追 加 ( 追 加 ) 注 基 本 診 療 料 の 施 設 基 準 等 第 九 の 三 の(4)に 規 定 する 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 病 院 において 15 歳 未 満 の 重 篤 な 患 者 に 対 して 特 定 集 中 治 療 室 管 理 が 行 われ た 場 合 には 小 児 加 算 として 当 該 患 者 の 入 院 期 間 に 応 じ 次 に 掲 げる 点 数 を1 日 につき 所 定 点 数 に 加 算 する (7 日 以 内 の 期 間 ) 1,500 点 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 1,000 点 A301-2 ハイケアユニット 入 (14 日 以 内 の 期 間 ) 1,972 点 2,750 点 院 医 療 管 理 料 (15 日 以 上 21 日 以 内 の 期 間 ) 2,208 点 3,008 点 A301-3 脳 卒 中 ケアユニット (14 日 以 内 の 期 間 ) 3,972 点 3,950 点 入 院 医 療 管 理 料 A302 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 1 (14 日 以 内 の 期 間 ) 6,772 点 8,250 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 7,008 点 8,508 点 (31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 ) 7,200 点 8,700 点 DPC- 別 表 -17/21

新 生 児 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 2 ( 追 加 ) (14 日 以 内 の 期 間 ) 4,250 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 4,508 点 (31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 ) 4,700 点 A303 総 合 周 産 期 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 総 合 周 産 期 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 (14 日 以 内 の 期 間 ) 5,272 点 5,250 点 1 総 合 周 産 期 特 定 集 中 治 療 室 管 理 料 (14 日 以 内 の 期 間 ) 6,872 点 8,250 点 2 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 7,108 点 8,508 点 (31 日 以 上 90 日 以 内 の 期 間 ) 7,300 点 8,700 点 A303-2 新 生 児 治 療 回 復 室 入 ( 新 規 ) (14 日 以 内 の 期 間 ) 3,650 点 院 管 理 料 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 3,908 点 (31 日 以 上 120 日 以 内 の 期 間 ) 4,100 点 A304 広 範 囲 熱 傷 特 定 集 中 治 療 (14 日 以 内 の 期 間 ) 6,162 点 ( 削 除 ) 室 管 理 料 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 6,398 点 (31 日 以 上 60 日 以 内 の 期 間 ) 6,590 点 A305 一 類 感 染 症 患 者 入 院 医 療 (7 日 以 内 の 期 間 ) 7,162 点 7,140 点 管 理 料 (8 日 以 上 14 日 以 内 の 期 間 ) 5,962 点 5,940 点 DPC- 別 表 -18/21

A307 小 児 入 院 医 療 管 理 料 小 児 入 院 医 療 管 理 料 1 (14 日 以 内 の 期 間 ) 2,772 点 2,750 点 小 児 入 院 医 療 管 理 料 2 ( 追 加 ) (14 日 以 内 の 期 間 ) 2,250 点 (15 日 以 上 30 日 以 内 の 期 間 ) 2,508 点 (31 日 以 上 の 期 間 ) 2,700 点 小 児 入 院 医 療 管 理 料 3 小 児 入 院 医 療 管 理 料 2 小 児 入 院 医 療 管 理 料 3 (14 日 以 内 の 期 間 ) 1,872 点 1,850 点 小 児 入 院 医 療 管 理 料 4 小 児 入 院 医 療 管 理 料 3 小 児 入 院 医 療 管 理 料 4 (14 日 以 内 の 期 間 ) 1,272 点 1,250 点 小 児 入 院 医 療 管 理 料 5 小 児 入 院 医 療 管 理 料 4 小 児 入 院 医 療 管 理 料 5 (14 日 以 内 の 期 間 ) 372 点 350 点 8 8 退 院 の 日 ( 一 般 病 棟 以 外 の 病 棟 への 転 棟 等 8 退 院 の 日 又 は 一 般 病 棟 以 外 の 病 棟 への 転 棟 項 目 の 見 直 し の 日 を 含 む 以 下 同 じ )における 療 養 に 適 等 の 前 日 ( 以 下 退 院 の 日 等 という )に 用 する 診 断 群 分 類 区 分 と 退 院 の 日 前 の 日 にお おける 療 養 に 適 用 する 診 断 群 分 類 区 分 と 退 院 ける 療 養 に 適 用 した 診 断 群 分 類 区 分 とが 異 な の 日 等 の 前 日 における 療 養 に 適 用 した 診 断 群 る 場 合 には 前 月 までに 療 養 に 要 する 費 用 の 分 類 区 分 とが 異 なる 場 合 には 前 月 までに 療 額 として 算 定 した 額 と 同 月 までの 療 養 につ 養 に 要 する 費 用 の 額 として 算 定 した 額 と 同 DPC- 別 表 -19/21

いて 退 院 の 日 における 療 養 に 適 用 する 診 断 群 分 類 区 分 により 算 定 した 額 との 差 額 を 退 院 の 日 の 点 数 において 調 整 する 月 までの 療 養 について 退 院 の 日 等 における 療 養 に 適 用 する 診 断 群 分 類 区 分 により 算 定 した 額 との 差 額 を 退 院 の 日 等 の 点 数 において 調 整 する 11 11 診 断 群 分 類 点 数 表 は 次 のとおりとし 同 11 診 断 群 分 類 点 数 表 は 次 のとおりとし 同 項 目 の 見 直 し 表 に 掲 げる 傷 病 名 手 術 処 置 等 及 び 副 傷 病 表 に 掲 げる 傷 病 名 手 術 処 置 等 及 び 副 傷 病 名 については 別 に 厚 生 労 働 大 臣 の 定 めると 名 については 別 に 厚 生 労 働 大 臣 の 定 めると ころによる ころによる 診 断 群 分 類 点 数 表 は 別 添 1のとおり 12 12 4に 規 定 する 病 院 の 医 療 機 関 別 係 数 は 病 院 12 4に 規 定 する 病 院 5に 規 定 する 病 院 及 び6 項 目 の 見 直 し ごとに 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 調 整 係 数 と に 規 定 する 病 院 の 医 療 機 関 別 係 数 は 病 院 ごと 次 の 表 の 左 欄 に 掲 げる 医 科 点 数 表 に 規 定 する 診 に 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 調 整 係 数 と 病 院 療 料 に 係 る 届 出 を 行 った 病 院 についてそれぞれ ごとに 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 機 能 評 価 係 数 右 欄 に 掲 げる 係 数 とを 合 算 して 得 た 係 数 とす とを 合 算 して 得 た 係 数 とする る 機 能 評 価 係 数 は 別 添 2のとおり 13 13 5に 規 定 する 病 院 の 医 療 機 関 別 係 数 は 病 院 ( 削 除 ) 項 目 の 削 除 ごとに 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 調 整 係 数 と 次 の 表 の 左 欄 に 掲 げる 医 科 点 数 表 に 規 定 する 診 DPC- 別 表 -20/21

療 料 に 係 る 届 出 を 行 った 病 院 について それぞ れ 右 欄 に 掲 げる 係 数 とを 合 算 して 得 た 係 数 とす る 14 14 6に 規 定 する 病 院 の 医 療 機 関 別 係 数 は 病 院 ( 削 除 ) 項 目 の 削 除 ごとに 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 調 整 係 数 と 次 の 表 の 左 欄 に 掲 げる 医 科 点 数 表 に 規 定 する 診 療 料 に 係 る 届 出 を 行 った 病 院 ( 区 分 番 号 A20 4に 掲 げる 地 域 医 療 支 援 病 院 入 院 診 療 加 算 につ いては 医 療 法 ( 昭 和 23 年 法 律 第 205 号 ) 第 4 条 第 1 項 に 規 定 する 地 域 医 療 支 援 病 院 である 病 院 )についてそれぞれ 右 欄 に 掲 げる 係 数 とを 合 算 して 得 た 係 数 とする DPC- 別 表 -21/21

別 紙 4 保 険 医 療 機 関 及 び 保 険 医 療 養 担 当 規 則 ( 昭 和 三 十 二 年 厚 生 省 令 第 十 五 号 ) 改 正 案 現 行 ( 領 収 証 等 の 交 付 ) ( 領 収 証 等 の 交 付 ) 第 五 条 の 二 ( 略 ) 第 五 条 の 二 ( 略 ) 2 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 保 険 医 療 機 関 2 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 保 険 医 療 機 関 は 前 項 に 規 定 する 領 収 証 を 交 付 するに は 前 項 の 場 合 において 患 者 から 求 めら 当 たつては 正 当 な 理 由 がない 限 り 当 れたときは 当 該 費 用 の 計 算 の 基 礎 とな 該 費 用 の 計 算 の 基 礎 となつた 項 目 ごとに つた 項 目 ごとに 記 載 した 明 細 書 を 交 付 し 記 載 した 明 細 書 を 無 償 で 交 付 しなければ なければならない ならない ( 診 療 の 具 体 的 方 針 ) ( 診 療 の 具 体 的 方 針 ) 第 二 十 条 医 師 である 保 険 医 の 診 療 の 具 体 第 二 十 条 医 師 である 保 険 医 の 診 療 の 具 体 的 方 針 は 前 十 二 条 の 規 定 によるほか 的 方 針 は 前 十 二 条 の 規 定 によるほか 次 に 掲 げるところによるものとする 次 に 掲 げるところによるものとする 一 ( 略 ) 一 ( 略 ) 二 投 薬 二 投 薬 イ~ハ ( 略 ) イ~ハ ( 略 ) ニ 投 薬 を 行 うに 当 たつては 後 発 医 ニ 投 薬 を 行 うに 当 たつては 後 発 医 薬 品 の 使 用 を 考 慮 するとともに 患 薬 品 の 使 用 を 考 慮 するよう 努 めなけ 者 に 後 発 医 薬 品 を 選 択 する 機 会 を 提 ればならない 供 すること 等 患 者 が 後 発 医 薬 品 を 選 択 しやすくするための 対 応 に 努 めな ければならない ホ~ト ( 略 ) ホ~ト ( 略 ) 三 ~ 七 ( 略 ) 三 ~ 七 ( 略 ) 1

( 歯 科 診 療 の 具 体 的 方 針 ) ( 歯 科 診 療 の 具 体 的 方 針 ) 第 二 十 一 条 歯 科 医 師 である 保 険 医 の 診 療 第 二 十 一 条 歯 科 医 師 である 保 険 医 の 診 療 の 具 体 的 方 針 は 第 十 二 条 から 第 十 九 条 の 具 体 的 方 針 は 第 十 二 条 から 第 十 九 条 の 三 までの 規 定 によるほか 次 に 掲 げる の 三 までの 規 定 によるほか 次 に 掲 げる ところによるものとする ところによるものとする 一 ( 略 ) 一 ( 略 ) 二 投 薬 二 投 薬 イ~ハ ( 略 ) イ~ハ ( 略 ) ニ 投 薬 を 行 うに 当 たつては 後 発 医 ニ 投 薬 を 行 うに 当 たつては 後 発 医 薬 品 の 使 用 を 考 慮 するとともに 患 薬 品 の 使 用 を 考 慮 するよう 努 めなけ 者 に 後 発 医 薬 品 を 選 択 する 機 会 を 提 ればならない 供 すること 等 患 者 が 後 発 医 薬 品 を 選 択 しやすくするための 対 応 に 努 めな ければならない ホ へ ( 略 ) ホ へ ( 略 ) 三 ~ 九 ( 略 ) 三 ~ 九 ( 略 ) ( 処 方 せんの 交 付 ) ( 処 方 せんの 交 付 ) 第 二 十 三 条 保 険 医 は 処 方 せんを 交 付 す 第 二 十 三 条 保 険 医 は 処 方 せんを 交 付 す る 場 合 には 様 式 第 二 号 又 はこれに 準 ず る 場 合 には 様 式 第 二 号 又 はこれに 準 ず る 様 式 の 処 方 せんに 必 要 な 事 項 を 記 載 し る 様 式 の 処 方 せんに 必 要 な 事 項 を 記 載 し なければならない なければならない 2 ( 略 ) 2 ( 略 ) 様 式 第 二 号 を 別 添 のとおり 改 正 2

別 添 処 方 せ ん (この 処 方 せんは どの 保 険 薬 局 でも 有 効 です ) 公 費 負 担 者 番 号 保 険 者 番 号 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 被 保 険 者 証 被 保 険 者 手 帳 の 記 号 番 号 氏 名 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 及 び 名 称 患 電 話 番 号 者 生 年 月 日 明 大 昭 平 年 月 日 男 女 保 険 医 氏 名 印 区 分 被 保 険 者 被 扶 養 者 都 道 府 県 番 号 点 数 表 番 号 医 療 機 関 コード 交 付 年 月 日 平 成 年 月 日 処 方 せ ん の 使 用 期 間 平 成 年 月 日 特 に 記 載 のある 場 合 を 除 き 交 付 の 日 を 含 めて4 日 以 内 に 保 険 薬 局 に 提 出 すること 処 方 備 考 後 発 医 薬 品 (ジェネリック 医 薬 品 )への 変 更 が 全 て 不 可 の 場 合 以 下 に 署 名 又 は 記 名 押 印 保 険 医 署 名 調 剤 済 年 月 日 平 成 年 月 日 公 費 負 担 者 番 号 保 険 薬 局 の 所 在 地 及 び 名 称 保 険 薬 剤 師 氏 名 印 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 備 考 1. 処 方 欄 には 薬 名 分 量 用 法 及 び 用 量 を 記 載 すること その 際 処 方 薬 の 一 部 について 後 発 医 薬 品 への 変 更 に 差 し 支 えがあると 判 断 した 場 合 には 当 該 薬 剤 の 銘 柄 名 の 近 傍 にその 旨 記 載 することとし 保 険 医 署 名 欄 には 何 も 記 載 しないこと 2.この 用 紙 は 日 本 工 業 規 格 A 列 5 番 とすること 3. 療 養 の 給 付 及 び 公 費 負 担 医 療 に 関 する 費 用 の 請 求 に 関 する 省 令 ( 昭 和 51 年 厚 生 省 令 第 36 号 ) 第 1 条 の 公 費 負 担 医 療 については 保 険 医 療 機 関 とあるのは 公 費 負 担 医 療 の 担 当 医 療 機 関 と 保 険 医 氏 名 とあるのは 公 費 負 担 医 療 の 担 当 医 氏 名 と 読 み 替 える ものとすること 1

別 紙 5 保 険 薬 局 及 び 保 険 薬 剤 師 療 養 担 当 規 則 ( 昭 和 三 十 二 年 厚 生 省 令 第 十 六 号 ) 改 正 案 現 行 ( 領 収 証 の 交 付 ) ( 領 収 証 の 交 付 ) 第 四 条 の 二 ( 略 ) 第 四 条 の 二 ( 略 ) 2 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 保 険 薬 局 は 前 項 に 規 定 する 領 収 証 を 交 付 するに 当 たつ ては 正 当 な 理 由 がない 限 り 当 該 費 用 の 計 算 の 基 礎 となつた 項 目 ごとに 記 載 し た 明 細 書 を 無 償 で 交 付 しなければならな い 1

別 紙 6 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 の 規 定 による 療 養 の 給 付 等 の 取 扱 い 及 び 担 当 に 関 する 基 準 ( 昭 和 五 十 八 年 厚 生 省 告 示 第 十 四 号 ) 改 正 案 現 行 ( 領 収 証 等 の 交 付 ) ( 領 収 証 等 の 交 付 ) 第 五 条 の 二 ( 略 ) 第 五 条 の 二 ( 略 ) 2 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 保 険 医 療 機 関 2 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 保 険 医 療 機 関 は 前 項 に 規 定 する 領 収 証 を 交 付 するに は 前 項 の 場 合 において 患 者 から 求 めら 当 たつては 正 当 な 理 由 がない 限 り 当 れたときは 当 該 費 用 の 計 算 の 基 礎 とな 該 費 用 の 計 算 の 基 礎 となつた 項 目 ごとに つた 項 目 ごとに 記 載 した 明 細 書 を 交 付 し 記 載 した 明 細 書 を 無 償 で 交 付 しなければ なければならない ならない ( 診 療 の 具 体 的 方 針 ) ( 診 療 の 具 体 的 方 針 ) 第 二 十 条 医 師 である 保 険 医 の 診 療 の 具 体 第 二 十 条 医 師 である 保 険 医 の 診 療 の 具 体 的 方 針 は 第 十 二 条 から 前 条 までの 規 定 的 方 針 は 第 十 二 条 から 前 条 までの 規 定 によるほか 次 に 掲 げるところによるも によるほか 次 に 掲 げるところによるも のとする のとする 一 二 ( 略 ) 一 二 ( 略 ) 三 投 薬 三 投 薬 イ~ハ ( 略 ) イ~ハ ( 略 ) ニ 投 薬 を 行 うに 当 たつては 後 発 医 ニ 投 薬 を 行 うに 当 たつては 後 発 医 薬 品 の 使 用 を 考 慮 するとともに 患 薬 品 の 使 用 を 考 慮 するよう 努 めなけ 者 に 後 発 医 薬 品 を 選 択 する 機 会 を 提 ればならない 供 すること 等 患 者 が 後 発 医 薬 品 を 選 択 しやすくするための 対 応 に 努 めな ければならない 1

ホ~ト ( 略 ) ホ~ト ( 略 ) 四 ~ 八 ( 略 ) 四 ~ 八 ( 略 ) ( 歯 科 診 療 の 具 体 的 方 針 ) ( 歯 科 診 療 の 具 体 的 方 針 ) 第 二 十 一 条 歯 科 医 師 である 保 険 医 の 診 療 第 二 十 一 条 歯 科 医 師 である 保 険 医 の 診 療 の 具 体 的 方 針 は 第 十 二 条 から 第 十 九 条 の 具 体 的 方 針 は 第 十 二 条 から 第 十 九 条 の 三 までの 規 定 によるほか 次 に 掲 げる の 三 までの 規 定 によるほか 次 に 掲 げる ところによるものとする ところによるものとする 一 二 ( 略 ) 一 二 ( 略 ) 三 投 薬 三 投 薬 イ~ハ ( 略 ) イ~ハ ( 略 ) ニ 投 薬 を 行 うに 当 たつては 後 発 医 ニ 投 薬 を 行 うに 当 たつては 後 発 医 薬 品 の 使 用 を 考 慮 するとともに 患 薬 品 の 使 用 を 考 慮 するよう 努 めなけ 者 に 後 発 医 薬 品 を 選 択 する 機 会 を 提 ればならない 供 すること 等 患 者 が 後 発 医 薬 品 を 選 択 しやすくするための 対 応 に 努 めな ければならない ホ ヘ ( 略 ) ホ ヘ ( 略 ) 四 ~ 九 ( 略 ) 四 ~ 九 ( 略 ) ( 領 収 証 の 交 付 ) ( 領 収 証 の 交 付 ) 第 二 十 六 条 の 五 ( 略 ) 第 二 十 六 条 の 五 ( 略 ) 2 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 保 険 薬 局 は 前 項 に 規 定 する 領 収 証 を 交 付 するに 当 たつ ては 正 当 な 理 由 がない 限 り 当 該 費 用 の 計 算 の 基 礎 となつた 項 目 ごとに 記 載 し た 明 細 書 を 無 償 で 交 付 しなければならな い 2

薬 価 算 定 の 基 準 について( 案 ) 第 1 章 定 義 1 薬 価 薬 価 とは 保 険 医 療 機 関 及 び 保 険 薬 局 ( 以 下 保 険 医 療 機 関 等 とい う )が 薬 剤 の 支 給 に 要 する 単 位 ( 以 下 薬 価 算 定 単 位 という )あたり の 平 均 的 な 費 用 の 額 として 銘 柄 毎 に 定 める 額 をいう ただし 複 数 の 薬 剤 について 次 のいずれかに 該 当 する 場 合 には 別 の 銘 柄 として 薬 価 算 定 は 行 わない (1) 組 成 ( 有 効 成 分 又 は 有 効 成 分 の 組 合 せ 及 びその 配 合 割 合 をいう 以 下 同 じ ) 剤 形 規 格 及 び 薬 事 法 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 ) 第 14 条 第 1 項 又 は 第 19 条 の2 第 1 項 の 規 定 に 基 づく 承 認 を 受 けた 者 ( 以 下 製 造 販 売 業 者 という )の 全 てが 同 一 である 場 合 (2) 組 成 剤 形 及 び 規 格 が 同 一 であって 製 造 販 売 業 者 が 異 なる 薬 剤 のう ち 当 該 製 造 販 売 業 者 の 関 係 が 次 のいずれかの 要 件 を 満 たす 場 合 イ 薬 事 法 施 行 規 則 ( 昭 和 36 年 厚 生 省 令 第 1 号 ) 第 69 条 ( 同 規 則 第 111 条 において 準 用 する 場 合 を 含 む )の 規 定 における 承 認 取 得 者 と 承 認 取 得 者 の 地 位 を 承 継 する 者 の 関 係 であったこと ロ 医 薬 品 等 の 製 造 ( 輸 入 ) 承 認 の 取 扱 いについて ( 昭 和 61 年 薬 発 第 238 号 )に 規 定 する 既 承 認 取 得 者 と 承 認 申 請 者 の 関 係 であったこ と ハ 医 薬 品 等 の 製 造 承 認 輸 入 承 認 及 び 外 国 製 造 承 認 の 取 扱 いについ て ( 昭 和 62 年 薬 発 第 821 号 )に 規 定 する 既 承 認 取 得 者 と 承 認 申 請 者 の 関 係 であったこと (3) 組 成 剤 形 及 び 規 格 が 同 一 の 日 本 薬 局 方 収 載 医 薬 品 生 物 学 的 製 剤 基 準 収 載 医 薬 品 生 薬 その 他 の 薬 剤 であって 当 該 薬 剤 の 保 険 医 療 機 関 等 における 使 用 状 況 購 入 状 況 その 他 の 状 況 からみて 製 造 販 売 業 者 の 違 いに 応 じ 別 に 薬 価 を 定 める 必 要 性 が 乏 しいと 認 められる 場 合 - 1 -

2 一 日 薬 価 一 日 薬 価 とは 薬 事 法 第 14 条 第 1 項 又 は 第 19 条 の2 第 1 項 の 規 定 に 基 づき 承 認 された 用 法 及 び 用 量 ( 以 下 単 に 用 法 及 び 用 量 という )に 従 い 通 常 最 大 用 量 を 投 与 した 場 合 における 一 日 あたりの 平 均 的 な 費 用 の 額 をいう 3 一 日 通 常 最 大 単 位 数 量 一 日 通 常 最 大 単 位 数 量 とは 用 法 及 び 用 量 に 従 い 通 常 最 大 用 量 を 投 与 した 場 合 における 薬 価 算 定 単 位 あたりの 一 日 平 均 の 数 量 をいう 4 投 与 形 態 投 与 形 態 とは 内 用 注 射 又 は 外 用 をいう 5 剤 形 区 分 剤 形 区 分 とは 別 表 1に 定 める 投 与 形 態 及 び 剤 形 の 類 似 性 に 基 づく 薬 価 算 定 上 の 剤 形 の 区 分 をいう 6 薬 価 収 載 薬 価 収 載 とは 当 該 銘 柄 について 薬 価 に 係 る 厚 生 労 働 大 臣 告 示 を 定 め ることをいう 7 薬 価 改 定 薬 価 改 定 とは 厚 生 労 働 省 が 実 施 する 薬 価 調 査 の 結 果 に 基 づき 薬 価 に 係 る 厚 生 労 働 大 臣 告 示 を 全 面 的 に 見 直 すことをいう 8 新 規 収 載 品 新 規 収 載 品 とは 新 規 に 薬 価 収 載 される 銘 柄 をいう 9 新 薬 新 薬 とは 次 の 各 号 に 掲 げる 新 規 収 載 品 をいう イ 薬 事 法 第 14 条 の4 第 1 項 ( 同 法 第 19 条 の4において 準 用 する 場 合 を 含 む )の 規 定 に 基 づき 厚 生 労 働 大 臣 の 再 審 査 を 受 けなければならない - 2 -

とされた 新 規 収 載 品 ロ 組 成 投 与 形 態 及 び 製 造 販 売 業 者 が 同 一 ( 共 同 開 発 されたものについ ては 製 造 販 売 業 者 が 同 一 のものとみなす )の 既 収 載 品 (イに 規 定 する 新 規 収 載 品 として 薬 価 収 載 されたもの( 薬 価 収 載 された 後 薬 価 基 準 か ら 削 除 されたものを 含 む )に 限 る )がある 新 規 収 載 品 10 新 規 後 発 品 新 規 後 発 品 とは 新 薬 以 外 の 新 規 収 載 品 (バイオ 後 続 品 を 含 む )をいう 11 汎 用 新 規 収 載 品 汎 用 新 規 収 載 品 とは 次 の 新 規 収 載 品 のうち 有 効 成 分 量 を 基 に 計 算 し た 年 間 販 売 量 ( 以 下 単 に 年 間 販 売 量 という )が 規 格 別 にみて 最 も 多 くなると 見 込 まれる 規 格 のものをいう イ 組 成 剤 形 区 分 及 び 製 造 販 売 業 者 が 同 一 であって 規 格 が 異 なる 類 似 薬 (15に 定 義 する 類 似 薬 をいう )がない 新 規 収 載 品 ロ 組 成 剤 形 区 分 及 び 製 造 販 売 業 者 がイの 新 規 収 載 品 と 同 一 であって 規 格 が 異 なる 新 規 収 載 品 ( 効 能 及 び 効 果 が 類 似 するものに 限 る ) 12 非 汎 用 新 規 収 載 品 非 汎 用 新 規 収 載 品 とは 汎 用 新 規 収 載 品 以 外 の 新 規 収 載 品 をいう 13 既 収 載 品 既 収 載 品 とは 既 に 薬 価 収 載 されている 銘 柄 をいう 14 汎 用 規 格 汎 用 規 格 とは 組 成 及 び 剤 形 が 同 一 の 類 似 薬 (15に 定 義 する 類 似 薬 をい う )の 年 間 販 売 量 を 規 格 別 にみて 最 もその 合 計 量 が 多 い 規 格 をいう ただし 新 規 後 発 品 の 薬 価 算 定 においては 同 一 剤 形 区 分 内 における 剤 形 の 違 いは 考 慮 しない 15 類 似 薬 類 似 薬 とは 次 の 既 収 載 品 をいう イ 既 収 載 品 のうち 次 に 掲 げる 事 項 からみて 類 似 性 があると 認 められる - 3 -

もの ただし 新 規 後 発 品 の 薬 価 算 定 においては 同 一 剤 形 区 分 内 にお ける 剤 形 の 違 いは 考 慮 しない (イ) 効 能 及 び 効 果 (ロ) 薬 理 作 用 (ハ) 組 成 及 び 化 学 構 造 式 (ニ) 投 与 形 態 剤 形 区 分 剤 形 及 び 用 法 ロ 新 薬 の 薬 価 算 定 においては イに 規 定 する 既 収 載 品 について 新 薬 と して 薬 価 収 載 されたものに 限 るものとする ただし 既 収 載 品 に 類 似 性 があると 認 められる 新 薬 がない 場 合 であって 必 要 と 認 められるときは イに 規 定 する 既 収 載 品 のうち 新 規 後 発 品 として 薬 価 収 載 されたもの 以 外 の 既 収 載 品 を 含 むものとする 16 最 類 似 薬 最 類 似 薬 とは 汎 用 規 格 の 類 似 薬 のうち 類 似 薬 を 定 める 際 に 勘 案 する 事 項 ( 新 規 後 発 品 の 薬 価 算 定 においては 同 一 剤 形 区 分 内 における 剤 形 の 違 いは 考 慮 しない )からみて 類 似 性 が 最 も 高 いものをいう ただし 複 数 の 類 似 薬 を 組 み 合 わせた 場 合 が 最 も 類 似 性 が 高 いと 認 めら れるときは 当 該 類 似 薬 の 組 合 せを 最 類 似 薬 とする 17 薬 理 作 用 類 似 薬 薬 理 作 用 類 似 薬 とは 類 似 薬 のうち 次 の 要 件 を 全 て 満 たす 既 収 載 品 を いう イ 同 一 の 効 能 及 び 効 果 を 有 するものであって 当 該 効 能 及 び 効 果 に 係 る 薬 理 作 用 が 類 似 していること ロ 投 与 形 態 が 同 一 であること 18 比 較 薬 比 較 薬 とは 新 規 収 載 品 の 薬 価 算 定 上 の 基 準 となる 既 収 載 品 をいう 19 剤 形 間 比 剤 形 間 比 とは 剤 形 が 新 規 収 載 品 と 同 一 の 汎 用 規 格 の 既 収 載 品 及 び 剤 形 が 比 較 薬 と 同 一 の 汎 用 規 格 の 既 収 載 品 ( 剤 形 が 新 規 収 載 品 と 同 一 の 当 該 既 収 載 品 と 組 成 及 び 製 造 販 売 業 者 が 同 一 であるものに 限 る )との 有 効 成 分 の 含 有 量 あたりの 薬 価 の 比 をいう - 4 -

20 類 似 薬 効 比 較 方 式 (Ⅰ) 類 似 薬 効 比 較 方 式 (Ⅰ)とは 次 の 各 号 に 掲 げる 区 分 に 従 い 当 該 各 号 に 規 定 する 額 を 新 規 収 載 品 の 薬 価 とする 算 定 方 式 をいう イ 当 該 新 規 収 載 品 と 比 較 薬 の 剤 形 区 分 が 同 一 である 場 合 当 該 新 規 収 載 品 の 一 日 薬 価 と 類 似 する 効 能 及 び 効 果 に 係 る 比 較 薬 の 一 日 薬 価 とが 同 一 となるように 算 定 された 当 該 新 規 収 載 品 の 薬 価 算 定 単 位 あたりの 費 用 の 額 ロ 当 該 新 規 収 載 品 と 比 較 薬 の 剤 形 区 分 が 異 なる 場 合 当 該 新 規 収 載 品 の 一 日 薬 価 と 類 似 する 効 能 及 び 効 果 に 係 る 比 較 薬 の 一 日 薬 価 とが 同 一 となるように 算 定 された 当 該 新 規 収 載 品 の 薬 価 算 定 単 位 あたりの 費 用 の 額 に 類 似 薬 の 剤 形 間 比 ( 剤 形 間 比 が 複 数 ある 場 合 には 最 も 類 似 性 が 高 い 類 似 薬 の 剤 形 間 比 とし 類 似 薬 に 剤 形 間 比 がない 場 合 には1( 必 要 があると 認 められる 場 合 は 剤 形 区 分 間 比 (19 中 剤 形 とあるのを 剤 形 区 分 と 読 み 替 えたものをいう ))とする )を 乗 じた 額 21 類 似 薬 効 比 較 方 式 (Ⅱ) 類 似 薬 効 比 較 方 式 (Ⅱ)とは 当 該 新 規 性 に 乏 しい 新 薬 の 主 たる 効 能 及 び 効 果 に 係 る 薬 理 作 用 類 似 薬 ( 汎 用 規 格 のものに 限 る この 号 において 同 じ )を 比 較 薬 とし 次 の 各 号 に 掲 げる 区 分 に 従 い 当 該 各 号 に 規 定 する 額 を 新 薬 の 薬 価 とする 算 定 方 式 をいう なお 次 の 各 号 に 規 定 する 期 間 については 当 該 新 薬 が 薬 事 法 第 14 条 第 1 項 又 は 第 19 条 の2 第 1 項 の 規 定 に 基 づく 承 認 を 受 けた 日 の 前 日 から 起 算 して 計 算 する (1) 過 去 10 年 間 に 薬 価 収 載 された 薬 理 作 用 類 似 薬 がある 場 合 イ 当 該 新 薬 の 一 日 薬 価 と 次 のいずれか 低 い 額 とが 同 一 となるように 算 定 された 当 該 新 薬 の 薬 価 算 定 単 位 あたりの 費 用 の 額 (イ) 過 去 10 年 間 に 薬 価 収 載 された 薬 理 作 用 類 似 薬 について 当 該 新 薬 と 類 似 する 効 能 及 び 効 果 に 係 る 一 日 薬 価 を 相 加 平 均 した 額 (ロ) 過 去 6 年 間 に 薬 価 収 載 された 薬 理 作 用 類 似 薬 の 当 該 新 薬 と 類 似 す る 効 能 及 び 効 果 に 係 る 一 日 薬 価 のうち 最 も 低 い 一 日 薬 価 ロ イにより 算 定 される 額 が 類 似 薬 効 比 較 方 式 (Ⅰ)により 算 定 され る 額 を 超 える 場 合 には イに 関 わらず 当 該 新 薬 の 一 日 薬 価 と 類 似 薬 - 5 -

効 比 較 方 式 (Ⅰ)により 算 定 される 額 及 び 次 のいずれかのうち 最 も 低 い 額 とが 同 一 になるように 算 定 された 当 該 新 薬 の 薬 価 算 定 単 位 あた りの 費 用 の 額 (イ) 過 去 15 年 間 に 薬 価 収 載 された 薬 理 作 用 類 似 薬 について 当 該 新 薬 と 類 似 する 効 能 及 び 効 果 に 係 る 一 日 薬 価 を 相 加 平 均 した 額 (ロ) 過 去 10 年 間 に 薬 価 収 載 された 薬 理 作 用 類 似 薬 の 当 該 新 薬 と 類 似 する 効 能 及 び 効 果 に 係 る 一 日 薬 価 のうち 最 も 低 い 一 日 薬 価 (2) 過 去 10 年 間 に 薬 価 収 載 された 薬 理 作 用 類 似 薬 がない 場 合 イ 当 該 新 薬 の 一 日 薬 価 と 直 近 に 薬 価 収 載 された 薬 理 作 用 類 似 薬 の 当 該 新 薬 と 類 似 する 効 能 及 び 効 果 に 係 る 一 日 薬 価 とが 同 一 となるよう に 算 定 された 当 該 新 薬 の 薬 価 算 定 単 位 あたりの 費 用 の 額 ロ イにより 算 定 される 額 が 類 似 薬 効 比 較 方 式 (Ⅰ)により 算 定 され る 額 を 超 える 場 合 には イに 関 わらず 当 該 新 薬 の 一 日 薬 価 と 類 似 薬 効 比 較 方 式 (Ⅰ)により 算 定 される 額 及 び 次 のいずれかのうち 最 も 低 い 額 とが 同 一 になるように 算 定 された 当 該 新 薬 の 薬 価 算 定 単 位 あた りの 費 用 の 額 (イ) 過 去 20 年 間 に 薬 価 収 載 された 薬 理 作 用 類 似 薬 について 当 該 新 薬 と 類 似 する 効 能 及 び 効 果 に 係 る 一 日 薬 価 を 相 加 平 均 した 額 (ロ) 過 去 15 年 間 に 薬 価 収 載 された 薬 理 作 用 類 似 薬 の 当 該 新 薬 と 類 似 する 効 能 及 び 効 果 に 係 る 一 日 薬 価 のうち 最 も 低 い 一 日 薬 価 22 原 価 計 算 方 式 原 価 計 算 方 式 とは 薬 価 算 定 単 位 あたりの 製 造 販 売 に 要 する 原 価 に 販 売 費 及 び 一 般 管 理 費 営 業 利 益 流 通 経 費 並 びに 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 相 当 額 を 加 えた 額 を 薬 価 とする 算 定 方 式 ( 当 該 算 定 について 医 療 用 医 薬 品 の 薬 価 基 準 収 載 等 に 係 る 取 扱 いについて ( 平 成 22 年 月 日 医 政 発 第 号 保 発 第 号 )1(1)2に 基 づく 資 料 の 提 出 があった 場 合 であって 必 要 があると 認 められるときは 当 該 資 料 を 勘 案 し 計 算 され た 額 を 薬 価 とするもの)をいう この 場 合 において 営 業 利 益 率 は 既 存 治 療 と 比 較 した 場 合 の 革 新 性 や 有 効 性 安 全 性 の 程 度 に 応 じて 平 均 的 な 営 業 利 益 率 の±50%の 範 囲 内 の 値 を 用 いることとする - 6 -