○○県看護協会の報告

2 72

470 27 7 1 14 466 352 26 394 46 3 25 18 16 2 1 13 12 2 3 4 4 25 448 21 4 73

25 11 25 12 26 1 ~3 1 4 5 5 26 4 27 3 2 6 74

7 8 75

4 9 30 10 76

11 11 5 2 26 9 10 1 1 12 77

13 14 78

15 16 79

( ) 2 80

( ) ( ) ( ) 10 11 ( ) 12 2 ( ) ( ) ( ) 613 402 40 ( ) 25 ( ) 556 476 19 23.3% 10 3 50 14 2 3 2 4 81

( ) ( ) 589 179 48 ( ) 33 ( ) 890 300 26.3 8% 7 3 44 11 3 2 5 6 82

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 8 83

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 10 84

11 ( ) ( ) 12 85

( ) 2 6 ( ) 13 6 1 1 1 1 1 1 14 86

( ) ( ) 15 16 87

17 ( ) ( )! ( ) 18 88

19 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 89

21 22 90

( ) 23 win-win 24 91

添 付 資 料 助 産 師 出 向 支 援 ガイドライン ( 暫 定 版 )

助 産 師 出 向 支 援 ガイドライン( 暫 定 版 ) 平 成 26 年 3 月 公 益 社 団 法 人 日 本 看 護 協 会 助 産 師 出 向 支 援 モデル 事 業 検 討 委 員 会 平 成 25 年 度 厚 生 労 働 省 看 護 職 員 確 保 対 策 特 別 事 業 94

助 産 師 出 向 支 援 ガイドライン( 暫 定 版 ) 目 次 1. 目 的 2. 助 産 師 出 向 支 援 協 議 会 について 1) 助 産 師 出 向 支 援 協 議 会 の 設 置 と 構 成 2)コーディネーターの 役 割 3. 事 業 実 施 手 順 1) 都 道 府 県 における 周 産 期 医 療 と 助 産 師 偏 在 の 現 状 把 握 2) 助 産 師 出 向 等 に 関 する 医 療 機 関 への 調 査 の 実 施 3) 出 向 目 的 の 検 討 4) 出 向 元 施 設 及 び 出 向 先 施 設 の 募 集 及 びマッチング 5) 出 向 助 産 師 の 決 定 6) 契 約 7) 出 向 の 実 施 8) 評 価 4. 留 意 すべき 点 参 考 資 料 1 出 向 希 望 施 設 の 事 前 情 報 収 集 シート 例 参 考 資 料 2 都 道 府 県 における 周 産 期 医 療 の 現 状 分 析 例 95

1. 目 的 平 成 23 年 の わが 国 の 出 生 場 所 別 の 出 生 数 は 病 院 が 約 55 万 件 (52.0%) 診 療 所 が 約 49 万 件 (47.0%) となっている 一 方 就 業 助 産 師 の 割 合 は 病 院 62.4% 診 療 所 25.1%と 偏 在 しており すべての 妊 産 婦 へ 助 産 師 のケアを 提 供 できる 環 境 が 整 っているとは 言 いがたい また 都 道 府 県 により 就 業 助 産 師 数 に 差 があり 人 口 10 万 対 比 の 就 業 助 産 師 数 を 比 較 すると 17.2 人 から 32.4 人 ( 全 国 平 均 23.6 人 )と 大 きな 開 きがある 同 じ 都 道 府 県 内 においても 医 療 施 設 間 での 助 産 師 の 偏 在 があり 安 全 安 心 な 出 産 環 境 を 整 備 するためには 助 産 師 の 就 業 先 の 偏 在 を 是 正 することが 課 題 である 本 事 業 は 都 道 府 県 内 の 周 産 期 医 療 と 助 産 師 偏 在 の 状 況 を 把 握 した 上 で 医 療 施 設 間 での 助 産 師 の 出 向 受 入 れを 実 施 し 地 域 における 助 産 師 の 偏 在 是 正 を 図 ることを 目 的 とし 地 域 の 周 産 期 医 療 体 制 の 確 保 に 貢 献 するものである また 分 娩 件 数 の 減 尐 や 分 娩 取 り 扱 い 施 設 の 減 尐 等 は 助 産 学 生 の 実 習 施 設 の 確 保 も 困 難 な 状 況 にし 1) ている 日 本 看 護 協 会 が 平 成 24 年 度 に 実 施 した 調 査 においても 助 産 実 習 の 受 入 れ 条 件 として 就 業 助 産 師 数 の 増 加 が 最 も 多 く 指 摘 されており 助 産 師 の 就 業 先 の 偏 在 は 助 産 実 習 の 受 入 れや 助 産 師 の 養 成 にも 影 響 を 及 ぼしていることが 明 らかになった すなわち 助 産 師 が 確 保 されれば 助 産 学 生 の 受 入 れが 可 能 となる 分 娩 取 り 扱 い 施 設 が 増 加 し 地 域 の 中 での 助 産 師 養 成 数 が 増 加 するのである さらに ハイリスク 妊 産 婦 の 増 加 は 正 常 妊 産 婦 に 対 する 助 産 実 践 能 力 の 強 化 にも 影 響 を 及 ぼしてい る 現 在 一 施 設 当 たりでの 就 業 助 産 師 が 多 い 高 度 医 療 機 関 においては 高 齢 出 産 の 増 加 や 早 産 低 出 生 体 重 児 の 増 加 といった 背 景 から 帝 王 切 開 率 も 増 加 ( 総 合 周 産 期 母 子 医 療 センターで 35.3% 地 域 周 産 期 母 子 医 療 センターで 28.1%)しており 経 験 年 数 を 重 ねても 十 分 に 正 常 分 娩 の 介 助 経 験 を 積 み 重 ねることが 難 しい 状 況 になっている 正 常 妊 産 婦 に 対 する 助 産 実 践 経 験 の 不 足 は 助 産 師 としてのモチ ベーション 低 下 や 技 術 力 への 不 安 につながりかねない 助 産 師 のキャリア 形 成 の 一 環 として 正 常 妊 産 婦 に 対 する 助 産 実 践 能 力 の 強 化 を 支 援 することも 助 産 師 の 就 業 継 続 やキャリア 開 発 として 重 要 である 助 産 師 の 出 向 は 偏 在 是 正 のみならず 助 産 学 生 の 実 習 施 設 の 確 保 や 助 産 実 践 能 力 の 強 化 支 援 にも 資 するものである よって 以 下 に 助 産 師 出 向 支 援 の 手 順 を 紹 介 する 2. 助 産 師 出 向 支 援 協 議 会 について 1) 助 産 師 出 向 支 援 協 議 会 の 設 置 と 構 成 (1) 助 産 師 出 向 支 援 協 議 会 の 設 置 都 道 府 県 に 助 産 師 出 向 支 援 事 業 を 実 施 するための 助 産 師 出 向 支 援 協 議 会 を 設 置 する (2) 助 産 師 出 向 支 援 協 議 会 の 構 成 について 助 産 師 出 向 支 援 協 議 会 ( 以 下 協 議 会 という)の 構 成 員 は 都 道 府 県 看 護 協 会 医 師 会 産 婦 人 科 医 会 助 産 師 会 行 政 担 当 者 学 識 経 験 者 等 で 組 織 する 協 議 会 は 都 道 府 県 内 の 周 産 期 医 療 状 況 を 把 握 し 助 産 師 出 向 の 目 的 を 協 議 したうえで 助 産 師 出 向 支 援 事 業 の 企 画 運 営 評 価 分 析 を 行 う なお 都 道 府 県 の 実 情 に 応 じて 小 児 科 医 等 必 要 な 構 成 員 を 配 置 することが 望 ましい (3)コーディネーターの 選 定 と 配 置 について また 協 議 会 は 助 産 師 出 向 を 円 滑 に 行 うため コーディネーターを 配 置 する 96

2)コーディネーターの 役 割 コーディネーターは 以 下 の 役 割 を 担 う (1) 協 議 会 における 位 置 づけ コーディネーターは 協 議 会 の 構 成 員 として 位 置 付 け 会 議 等 に 参 加 する コーディネーターは 原 則 として 出 向 元 及 び 出 向 先 施 設 に 該 当 しない 都 道 府 県 内 の 分 娩 取 扱 施 設 の 看 護 管 理 者 等 が 望 ましいが 都 道 府 県 内 の 実 情 に 合 わせて 適 切 な 人 選 を 行 われたい なお 同 一 出 向 事 例 につい ては 1 名 のコーディネーターが 継 続 して 担 当 することが 望 ましい 会 議 においては 他 の 構 成 員 に 対 して 事 業 説 明 を 行 い 事 業 の 進 捗 について 報 告 する また 関 係 団 体 等 に 対 する 事 業 説 明 や 協 力 依 頼 事 業 の 広 報 についても 都 道 府 県 看 護 協 会 と 連 携 して 実 施 する コーディネーターを 協 議 会 運 営 の 事 務 局 として 位 置 付 ける 場 合 は 県 内 の 周 産 期 医 療 の 現 状 把 握 データ 化 協 議 会 構 成 員 との 連 絡 調 整 相 談 協 議 会 の 意 見 の 集 約 協 議 会 決 定 事 項 の 実 施 施 設 への 事 業 案 内 文 書 作 成 送 付 施 設 への 出 向 意 向 調 査 の 企 画 作 成 実 施 結 果 のとり まとめ 等 も 行 う (2) 出 向 期 間 前 の 役 割 出 向 意 向 調 査 等 で 出 向 元 又 は 出 向 先 としての 希 望 があった 施 設 に 訪 問 し 看 護 管 理 者 等 へ 事 業 の 説 明 を 行 い あらためて 出 向 の 意 向 を 確 認 する なお 説 明 の 際 には 病 院 長 産 科 部 長 事 務 長 看 護 師 長 等 も 同 席 すると 協 力 体 制 が 強 化 されるため 可 能 な 限 り 同 席 を 求 める 出 向 元 出 向 先 医 療 施 設 の 状 況 を 事 前 に 把 握 し 状 況 に 適 した 出 向 助 産 師 の 要 件 を 明 らかにす る 必 要 時 施 設 を 訪 問 し 希 望 要 件 を 吟 味 しながらマッチングに 向 けた 調 整 を 行 う 出 向 元 施 設 に 出 向 助 産 師 の 要 件 を 伝 え 募 集 と 選 定 を 依 頼 する 出 向 助 産 師 の 候 補 者 が 決 まっ たら 出 向 元 施 設 の 看 護 管 理 者 と 共 に 出 向 助 産 師 の 動 機 づけを 確 認 し 出 向 先 施 設 での 業 務 や 出 向 中 の 支 援 体 制 等 を 具 体 的 に 説 明 する 出 向 元 出 向 先 医 療 施 設 と 出 向 助 産 師 の 三 者 間 で 事 前 に 出 向 目 的 や 労 働 条 件 出 向 期 間 の 認 識 を 共 有 するよう 調 整 する 処 遇 において 出 向 助 産 師 に 係 る 負 担 や 損 害 が 過 大 とならないよう 留 意 する (3) 出 向 期 間 中 の 役 割 定 期 的 に 出 向 助 産 師 と 面 接 を 行 い 出 向 中 の 経 験 や 困 っていることを 共 有 し 必 要 時 施 設 間 で 課 題 を 共 有 し 解 決 に 努 める (4) 出 向 に 係 る 書 類 報 告 書 作 成 出 向 に 係 る 書 類 や 報 告 書 を 作 成 し 協 議 会 に 報 告 する 3. 事 業 実 施 手 順 1) 都 道 府 県 における 周 産 期 医 療 と 助 産 師 偏 在 の 現 状 把 握 都 道 府 県 の 周 産 期 医 療 計 画 を 確 認 したうえで 都 道 府 県 の 周 産 期 に 関 する 現 状 分 析 を 行 う 都 道 府 県 及 び 可 能 であれば 二 次 医 療 圏 別 に 収 集 しておくことが 望 ましいデータの 例 を 表 1 に 示 す また 単 年 度 のみならず 経 年 変 化 を 把 握 することが 望 ましい 97

表 1 都 道 府 県 における 周 産 期 医 療 状 況 分 析 のためのデータ 基 本 人 口 動 態 人 口 母 の 年 齢 階 級 別 出 生 数 合 計 特 殊 出 生 率 分 娩 死 産 等 の 分 娩 件 数 及 び 帝 王 切 開 件 数 施 設 数 状 況 母 の 年 齢 階 級 別 死 産 数 率 分 娩 死 産 等 の 状 況 医 療 機 関 医 療 従 事 者 周 産 期 死 亡 数 率 妊 産 婦 死 亡 数 率 主 な 死 因 分 類 別 死 亡 数 ( 周 産 期 関 連 ) 産 科 産 婦 人 科 を 標 榜 する 医 療 施 設 数 複 数 の 科 目 を 標 榜 するが 主 たる 診 療 科 目 が 産 科 産 婦 人 科 の 診 療 所 数 産 科 産 婦 人 科 の 単 科 診 療 所 数 分 娩 取 扱 施 設 数 分 娩 件 数 NICU MFICU を 有 する 医 療 施 設 数 病 床 数 入 院 している 児 母 体 人 数 助 産 所 数 助 産 実 習 の 受 入 れ 有 無 受 入 れ 人 数 等 主 たる 診 療 科 目 が 産 科 産 婦 人 科 の 医 師 数 分 娩 取 扱 施 設 における 担 当 医 師 助 産 師 数 就 業 助 産 師 数 助 産 師 課 程 のある 教 育 機 関 数 定 員 助 産 師 国 家 試 験 合 格 者 数 人 口 動 態 統 計 医 療 施 設 調 査 人 口 動 態 統 計 人 口 動 態 統 計 医 療 施 設 調 査 衛 生 行 政 報 告 例 県 担 当 部 局 の 把 握 状 況 を 確 認 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 調 査 医 療 施 設 調 査 衛 生 行 政 報 告 例 文 部 科 学 省 全 国 助 産 師 教 育 協 議 会 資 料 厚 生 労 働 省 資 料 2) 助 産 師 出 向 等 に 関 する 医 療 機 関 への 調 査 の 実 施 助 産 師 の 出 向 がより 効 果 的 に 行 われるよう 必 要 に 応 じて 医 療 機 関 への 調 査 を 実 施 し 都 道 府 県 内 の 分 娩 取 扱 施 設 ( 病 院 診 療 所 )における 周 産 期 医 療 機 能 及 び 診 療 科 の 状 況 分 娩 取 扱 件 数 常 勤 助 産 師 数 助 産 師 以 外 の 看 護 職 者 の 構 成 助 産 師 学 生 の 実 習 受 入 れ 状 況 助 産 師 出 向 のニーズ( 出 向 させたい 出 向 を 受 け 入 れたい) 等 を 把 握 する 3) 出 向 目 的 の 検 討 都 道 府 県 内 の 助 産 師 偏 在 状 況 及 び 分 娩 取 扱 施 設 ( 病 院 診 療 所 )における 助 産 師 出 向 のニーズ 等 か ら 地 域 に 必 要 な 出 向 の 在 り 方 について 協 議 会 で 検 討 する 助 産 師 出 向 とは 現 在 の 勤 務 先 の 身 分 を 有 しながら 他 施 設 で 助 産 師 として 働 くものであり そ の 目 的 は 人 員 調 整 のために 行 われるものではない あくまでも 助 産 師 の 就 業 先 の 偏 在 や 地 域 の 周 産 期 医 療 体 制 の 確 保 に 貢 献 するものであり 同 時 に 正 常 分 娩 の 介 助 経 験 など 助 産 実 践 能 力 の 強 化 を 目 的 とするものである したがって 出 向 する 助 産 師 の 業 務 は 原 則 として 妊 産 褥 婦 と 新 生 児 のケアを 目 的 とした 出 向 が 望 ましい なお 助 産 師 出 向 は 労 働 基 準 法 及 び 労 働 契 約 法 に 則 り 行 われるもので 使 用 者 ( 出 向 元 施 設 )が 労 働 者 ( 出 向 助 産 師 )に 対 し 第 三 者 ( 出 向 先 施 設 )の 指 揮 命 令 下 において 労 務 に 服 せしめるものである 労 働 基 準 法 では 在 籍 型 出 向 と 移 籍 型 出 向 ( 転 籍 ) に 分 けられるが 移 籍 型 出 向 ( 転 籍 ) は 出 向 先 との 間 にのみ 労 働 契 約 関 係 があり 出 向 元 と 出 向 労 働 者 間 の 労 働 契 約 関 係 が 終 了 しているも のを 指 すため 助 産 師 出 向 においては 該 当 しない 98

一 般 企 業 における 出 向 を 目 的 別 に 類 型 化 すると 1 関 係 企 業 の 経 営 支 援 指 導 を 行 う 経 営 出 向 2 一 般 従 業 員 をして 他 企 業 の 労 働 力 需 要 に 応 える 応 援 出 向 3 新 設 する 企 業 の 労 働 力 を 調 達 するための 出 向 4 他 企 業 において 就 労 しつつ 技 術 経 験 を 修 得 するための 研 修 出 向 5 他 企 業 の 従 業 員 を 技 術 指 導 する 指 導 出 向 6 余 剰 労 働 力 を 他 の 企 業 に 移 すための 雇 用 調 整 出 向 となる また グループを 代 表 する 企 業 が 一 括 して 労 働 者 を 採 用 し 傘 下 の 企 業 に 配 置 し 就 労 させ る 場 合 に 出 向 という 形 式 をとる 例 もある 助 産 師 出 向 においては 6 雇 用 調 整 出 向 は 対 象 としないため 助 産 師 出 向 の 目 的 を 整 理 すると 在 籍 型 出 向 を 基 準 とした 以 下 の 4 パターンに 整 理 される 助 産 師 の 就 業 先 の 偏 在 是 正 のための 在 籍 型 出 向 1 他 施 設 の 労 働 力 需 要 に 応 える 応 援 出 向 ( 新 設 施 設 の 労 働 力 調 達 も 含 む) 2 正 常 分 娩 の 介 助 経 験 など 助 産 実 践 能 力 強 化 のための 研 修 目 的 出 向 3ハイリスク 妊 娠 分 娩 への 対 応 など 教 育 指 導 のための 指 導 目 的 出 向 4グループ 病 院 間 での 人 事 交 流 目 的 出 向 ただし 本 事 業 においては 都 道 府 県 内 での 出 向 を 想 定 しているため 4グループ 病 院 間 での 人 事 交 流 目 的 出 向 は 都 道 府 県 を 超 えないよう 留 意 する 4) 出 向 元 施 設 及 び 出 向 先 施 設 の 募 集 及 びマッチング (1) 出 向 元 及 び 出 向 先 施 設 の 募 集 について 協 議 会 は 出 向 希 望 施 設 を 募 集 し 出 向 元 出 向 先 施 設 の 事 前 情 報 収 集 シート 等 を 活 用 して 出 向 元 施 設 及 び 出 向 先 施 設 の 出 向 目 的 やニーズ 状 況 を 整 理 し リスト 化 する 都 道 府 県 内 での 助 産 師 の 偏 在 是 正 が 目 的 であるため 原 則 として 都 道 府 県 内 の 施 設 間 におけ る 助 産 師 出 向 ( 都 道 府 県 内 の 病 院 から 病 院 又 は 診 療 所 )が 対 象 であり 別 の 都 道 府 県 への 助 産 師 出 向 は 対 象 としない コーディネーターは 協 議 会 の 実 施 する 出 向 支 援 の 目 的 を 踏 まえ 出 向 希 望 施 設 の 出 向 目 的 や 出 向 先 の 状 況 を 把 握 し それぞれの 医 療 施 設 の 希 望 と 出 向 目 的 との 調 整 を 図 る そのうえで 希 望 に 合 致 した 出 向 助 産 師 の 要 件 を 明 らかにする 出 向 を 希 望 する 医 療 施 設 は 出 向 の 目 的 出 向 期 間 を 明 確 にし 受 入 れを 希 望 する 医 療 施 設 に おいては 出 向 助 産 師 に 期 待 する 業 務 等 を 明 確 にする 必 要 がある 出 向 希 望 医 療 施 設 の 役 割 ( 例 ) 出 向 元 施 設 の 役 割 1 出 向 の 目 的 を 明 確 にする 地 域 医 療 への 貢 献 ( 偏 在 是 正 による 安 全 安 心 な 出 産 環 境 の 確 保 ) 助 産 師 の 実 践 能 力 強 化 助 産 師 のモチベーション 向 上 助 産 師 の 自 立 促 進 2 出 向 させる 期 間 を 明 確 にする 3 出 向 させる 助 産 師 の 募 集 と 選 定 を 行 う 99

出 向 先 施 設 の 役 割 1 出 向 の 目 的 を 明 確 にする 助 産 師 偏 在 の 是 正 解 消 助 産 師 確 保 による 安 全 安 心 な 出 産 環 境 の 確 保 助 産 実 習 施 設 の 確 保 2 出 向 助 産 師 に 期 待 する 業 務 等 を 明 確 にする 助 産 業 務 と 看 護 業 務 の 両 方 を 担 う 助 産 業 務 のみ 担 う 助 産 外 来 も 担 う 3 求 める 出 向 期 間 を 明 確 にする (2) 出 向 施 設 の 選 定 について 協 議 会 は 出 向 施 設 の 選 定 基 準 を 定 めておくとよい 特 に 出 向 先 施 設 の 選 定 においては 医 療 安 全 のレベルの 評 価 等 が 必 要 となる 場 合 もある なお 医 療 事 故 に 関 しては 出 向 元 出 向 先 出 向 助 産 師 の 三 者 で 事 前 に 協 議 しておく ( 例 ) 出 向 元 施 設 出 向 先 施 設 の 選 定 基 準 1 出 向 助 産 師 の 意 向 を 確 かめていること 2 当 該 事 業 目 的 を 理 解 した 上 で 各 施 設 の 目 的 を 明 確 にして 事 業 の 達 成 が 可 能 であること 3 原 則 として 偏 在 が 顕 著 な 地 域 を 支 援 できること 4 助 産 師 数 が 尐 なく 分 娩 件 数 が 多 い 施 設 を 支 援 できること 5 出 向 元 施 設 及 び 出 向 助 産 師 が 処 遇 等 で 不 利 益 を 受 けないこと 6 出 向 施 設 及 び 出 向 助 産 師 の 目 標 を 達 成 できる 教 育 支 援 体 制 ができていること 7 助 産 師 出 向 支 援 協 議 会 において 承 認 を 得 ること ( 平 成 25 年 度 茨 城 県 助 産 師 出 向 支 援 モデル 事 業 協 議 会 作 成 の 基 準 を 改 変 ) (3) 出 向 期 間 について 助 産 師 の 偏 在 是 正 を 目 的 とするため 出 向 期 間 は 半 年 から 1 年 程 度 を 想 定 しているが 目 的 に 応 じて 施 設 間 で 定 める (4) 出 向 を 可 能 にする 要 件 について 助 産 師 の 出 向 を 可 能 にする 要 件 としては 出 向 する 助 産 師 の 身 分 が 保 障 され 処 遇 面 で 不 利 益 を 被 らないことが 前 提 である 出 向 助 産 師 にとっては 通 勤 や 転 居 に 伴 う 生 活 の 変 化 が 大 きな 負 担 となることがある 出 向 助 産 師 の 負 担 とならないよう 通 勤 や 転 居 に 係 る 費 用 等 に 配 慮 し 通 勤 範 囲 等 の 出 向 助 産 師 の 意 向 を 尊 重 して 出 向 先 施 設 や 期 間 をコーディネートする さらに 医 療 安 全 に 関 する 対 応 を 事 前 に 確 認 し 助 産 師 本 人 が 賠 償 責 任 保 険 に 加 入 しているこ とが 重 要 である 日 本 看 護 協 会 や 日 本 助 産 師 会 の 看 護 職 ( 助 産 師 ) 賠 償 責 任 保 険 への 加 入 を 確 認 し ておくことが 望 ましい 5) 出 向 助 産 師 の 決 定 (1) 出 向 助 産 師 決 定 の 前 提 条 件 助 産 師 出 向 が 行 われる 条 件 として 助 産 師 のキャリアパスの 一 環 として 自 ら 出 向 を 希 望 する 助 産 師 を 出 向 させ 強 制 しないことが 重 要 である また 出 向 元 施 設 が 出 向 することを 認 めてい ることが 前 提 である 100

(2) 助 産 実 践 能 力 習 熟 段 階 (クリニカルラダー) 活 用 ガイド を 活 用 した 出 向 助 産 師 の 実 践 能 力 評 価 出 向 元 施 設 と 出 向 先 施 設 の 双 方 のニーズに 合 ったマッチングを 行 うことが 求 められるため 出 向 助 産 師 の 技 術 や 分 娩 介 助 経 験 数 等 を 確 認 する 必 要 がある 助 産 師 のスキルレベルを 客 観 的 に 把 握 するためには 日 本 看 護 協 会 の 助 産 実 践 能 力 習 熟 段 階 (クリニカルラダー) 活 用 ガイド 2) を 活 用 し ラダーレベルの 評 価 を 実 施 することが 有 用 である 日 本 看 護 協 会 では 助 産 師 が 自 信 を 持 って 安 全 確 実 に 院 内 助 産 システムを 推 進 していくためには レベルⅢに 到 達 していることが 望 ましいと 考 えている ( 参 考 ) 助 産 実 践 能 力 習 熟 段 階 (クリニカルラダー)レベルⅢ 1 入 院 期 間 を 通 して 妊 産 褥 婦 新 生 児 の 助 産 に 責 任 を 持 って 実 践 できる 2 助 産 外 来 において 個 別 性 を 考 慮 したケアが 自 律 して 提 供 できる 3 助 産 外 来 において 指 導 的 な 役 割 をとることができる 4 院 内 助 産 において 自 律 してケアを 提 供 することができる 5 ハイリスクへの 移 行 を 早 期 に 発 見 し 対 処 できる 今 後 は 出 向 の 有 無 に 関 わらず 助 産 師 のキャリア 開 発 キャリア 発 達 の 観 点 から すべての 助 産 師 が 自 身 のラダーレベルを 客 観 的 に 評 価 するツールとして 活 用 し 助 産 師 としてのキャリア をデザインしていくことが 求 められる そこで 助 産 師 は 各 自 ポートフォリオを 作 成 し ラダ ー 評 価 に 備 えておく 必 要 がある 出 向 元 施 設 となる 可 能 性 の 高 い 総 合 周 産 期 母 子 医 療 センター 等 高 度 医 療 機 関 においては ラダーの 各 レベルに 応 じた 教 育 プログラムを 準 備 実 施 するととも に 所 属 する 助 産 師 のポートフォリオ 作 成 を 支 援 し ラダーの 総 合 評 価 を 開 始 しておく 必 要 があ る なお 出 向 先 施 設 によっては レベル 新 人 からの 受 け 入 れが 可 能 な 施 設 もある 施 設 間 のマッ チングにおいて 客 観 的 なスキルレベルの 共 有 のためにも 助 産 実 践 能 力 習 熟 段 階 (クリニカルラ ダー)を 活 用 されたい (3) 三 者 間 の 調 整 コーディネーターは ミスマッチによるトラブルを 避 けるため 出 向 元 施 設 出 向 先 施 設 及 び 出 向 助 産 師 の 三 者 間 で 事 前 に 出 向 目 的 や 労 働 条 件 出 向 期 間 の 認 識 が 共 有 されるよう 調 整 する 特 に 処 遇 ( 勤 務 体 制 給 与 福 利 厚 生 賠 償 責 任 など)において 出 向 助 産 師 にかかる 負 担 や 損 害 が 過 大 とならないよう 出 向 元 施 設 での 処 遇 の 維 持 をはかるように 調 整 する 出 向 元 となる 医 療 施 設 は 1 出 向 させる 助 産 師 の 臨 床 経 験 年 数 分 娩 介 助 数 スキルレベルを 明 確 にすること 2 助 産 師 の 意 思 を 確 認 の 上 キャリア 開 発 発 達 の 観 点 から 助 産 師 個 人 の 目 標 達 成 に 有 益 となるよう 配 慮 したうえで 出 向 の 承 諾 を 得 ること 3 出 向 助 産 師 が 担 う 業 務 範 囲 や 受 入 れ 状 況 について 出 向 先 施 設 より 情 報 提 供 を 受 け 出 向 助 産 師 に 伝 えること といった 役 割 を 担 う 出 向 先 となる 医 療 施 設 は 1 出 向 目 的 と 受 入 れ 側 の 就 業 助 産 師 数 臨 床 経 験 年 数 等 に 応 じて 出 向 助 産 師 に 求 める 臨 床 経 験 年 数 や 分 娩 介 助 経 験 数 を 明 確 にすること 2 出 向 助 産 師 が 順 調 に 施 設 に 適 応 できるように 事 前 に 受 け 入 れる 側 の 状 況 を 明 確 にし 出 向 元 施 設 と 出 向 助 産 師 に 情 報 提 供 を 行 うこと といった 役 割 を 担 う 101

6) 契 約 出 向 元 施 設 出 向 先 施 設 出 向 助 産 師 の 三 者 間 で 出 向 に 関 する 契 約 や 覚 書 を 締 結 する 契 約 書 と しては 以 下 のような 項 目 が 含 まれることが 望 ましい なお 医 療 事 故 の 責 任 の 所 在 についても 出 向 先 施 設 と 出 向 元 施 設 で 別 途 規 約 を 締 結 しておく ことが 望 ましい 契 約 書 の 項 目 の 例 出 向 助 産 師 氏 名 在 籍 型 出 向 の 記 載 ( 出 向 助 産 師 が 出 向 元 の 労 働 者 としての 地 位 を 有 して 出 向 する 旨 ) 業 務 内 容 及 び 配 属 出 向 期 間 ( 半 年 から 1 年 程 度 を 想 定 しているが 目 的 に 応 じて 施 設 間 で 定 める) 勤 務 条 件 服 務 規 律 給 与 賞 与 の 支 給 給 与 賞 与 の 負 担 時 間 外 労 働 手 当 等 の 負 担 社 会 保 険 労 災 保 険 等 勤 務 実 績 の 報 告 負 担 金 の 支 払 い 疑 義 の 解 決 他 必 要 に 応 じて 作 成 する 7) 出 向 の 実 施 助 産 師 出 向 の 準 備 が 整 ったら 契 約 の 期 日 より 出 向 を 開 始 する (1) 助 産 師 業 務 に 関 するマニュアルの 整 備 出 向 を 受 け 入 れる 出 向 先 医 療 施 設 は 出 向 助 産 師 が 迅 速 に 職 場 に 適 応 し 安 全 に 助 産 業 務 を 担 うことができるように マニュアル 等 の 整 備 を 行 い 物 品 の 場 所 を 明 確 化 しておく 必 要 がある 特 に 人 数 が 尐 ない 出 向 先 施 設 では オリエンテーションを 行 うにも 時 間 的 な 限 界 がある 事 例 が 見 受 けられるため マニュアルの 有 無 が 助 産 師 出 向 の 成 功 に 大 きく 影 響 する 出 向 先 施 設 は 事 前 にマニュアルを 準 備 しておくことが 望 ましいが 場 合 によっては 出 向 元 施 設 のマニュアルを 出 向 助 産 師 が 持 参 し 使 用 することも 考 慮 する マニュアルの 整 備 事 前 に 準 備 しておくマニュアルは 下 記 の 6 点 が 望 ましい 1 分 娩 介 助 マニュアル 2 分 娩 室 日 勤 業 務 マニュアル 3 分 娩 室 夜 勤 業 務 マニュアル 4 産 後 ケアマニュアル 5 病 棟 業 務 マニュアル 6 分 娩 施 設 における 災 害 発 生 時 の 対 応 マニュアル 102

マニュアルに 記 載 する 項 目 ( 参 考 例 ) 1 分 娩 介 助 マニュアル 手 順 及 び 留 意 点 等 以 下 の 項 目 について 文 書 化 する また 外 陰 部 消 毒 清 潔 野 作 成 や 手 指 消 毒 ガウンテクニックなどは 目 的 と 時 期 も 併 せて 明 記 する 施 設 によって 使 用 さ れる 医 薬 品 や 医 療 機 器 が 異 なるため それらを 記 載 しておくことが 望 ましい 手 順 入 院 分 娩 の 準 備 外 陰 部 消 毒 清 潔 野 作 成 手 指 消 毒 ガウンテクニック 導 尿 分 娩 介 助 吸 引 分 娩 陣 痛 促 進 誘 発 分 娩 双 胎 分 娩 新 生 児 の 処 置 胎 盤 娩 出 ベビー キャッチ 母 児 面 会 新 生 児 室 へ 移 送 後 処 置 胎 盤 計 測 記 録 新 生 児 ID の 作 成 産 後 薬 の 準 備 帰 室 まで 2 分 娩 室 日 勤 業 務 マニュアル 日 勤 帯 ( 例 :8:30~17:00)の 時 間 項 目 業 務 内 容 休 日 土 曜 の 責 任 者 等 について 明 文 化 する 3 分 娩 室 夜 勤 業 務 マニュアル 夜 勤 帯 ( 例 :16:30~9:00)の 時 間 項 目 業 務 内 容 休 日 土 曜 の 責 任 者 について 明 文 化 する 4 産 後 ケアマニュアル 産 褥 0 1 2 日 から 退 院 まで 産 後 のいつに 何 を 行 うか 産 後 ケアのルーチンで 行 って いる 業 務 を 整 理 し 明 文 化 する 経 腟 分 娩 帝 王 切 開 の 褥 婦 それぞれに 対 して また 産 後 の 血 圧 測 定 についてなどの 項 目 も 必 要 に 応 じて 文 書 化 する 5 病 棟 業 務 マニュアル( 出 向 助 産 師 に 担 当 してもらう 場 合 のみ) 曜 日 別 勤 務 帯 別 の 事 務 作 業 を 整 理 し 明 文 化 しておく 6 分 娩 施 設 における 災 害 発 生 時 の 対 応 マニュアル 分 娩 時 に 災 害 が 発 生 した 場 合 の 対 応 や 妊 産 褥 婦 新 生 児 への 災 害 発 生 時 の 対 応 などを 明 文 化 しておく なお 平 成 25 年 に 日 本 看 護 協 会 が 発 行 した 分 娩 施 設 における 災 害 発 生 時 の 対 応 マニュアル 作 成 ガイド を 参 考 にされたい 物 品 の 場 所 の 明 確 化 病 棟 の 見 取 り 図 に どこに 何 の 物 品 が 保 存 されているのか 物 品 の 場 所 を 明 確 にしておく さらに 誰 が いつ 点 検 補 充 を 行 うのか 等 も 明 確 にしておく (2) 出 向 中 の 出 向 助 産 師 の 支 援 について 助 産 師 出 向 期 間 中 は コーディネーターが 定 期 的 に 出 向 助 産 師 と 面 接 を 行 い 出 向 中 の 経 験 や 困 っていること 等 を 共 有 し 必 要 時 出 向 元 施 設 と 出 向 先 施 設 とで 課 題 を 共 有 し 解 決 に 努 める ことが 望 ましい また 出 向 助 産 師 が 出 向 期 間 中 に 出 向 元 施 設 に 一 時 的 に 戻 り 師 長 等 看 護 管 理 者 と 面 談 し 自 身 の 経 験 を 振 り 返 る 機 会 を 持 つことも 考 慮 する また 出 向 元 施 設 の 看 護 管 理 者 は 出 向 助 産 師 の 状 況 に 配 慮 し 助 産 実 践 能 力 習 熟 段 階 (クリニカルラダー)に 応 じた 進 捗 の 評 価 を 適 切 に 行 い 支 援 することも 必 要 である 8) 評 価 協 議 会 は 助 産 師 出 向 実 施 後 出 向 元 施 設 出 向 先 施 設 出 向 助 産 師 コーディネーターからの 103

評 価 に 基 づき 実 施 した 事 業 の 総 合 的 な 評 価 を 行 う 必 要 がある 各 都 道 府 県 の 周 産 期 医 療 の 実 情 を 踏 まえ 医 療 施 設 間 での 助 産 師 の 出 向 受 け 入 れが 目 的 に 沿 って 実 施 できたかどうか 評 価 する なお 平 成 25 年 度 は 施 設 間 のマッチングと 契 約 書 締 結 までの 実 施 状 況 で 評 価 し 平 成 26 年 度 は 出 向 実 施 の 結 果 を 踏 まえた 評 価 とする 助 産 師 就 業 の 偏 在 等 都 道 府 県 の 課 題 に 対 する 問 題 解 決 の ための 方 針 や 助 産 師 出 向 支 援 制 度 が 継 続 できるよう 検 討 する コーディネーター 出 向 元 施 設 出 向 先 施 設 及 び 出 向 助 産 師 による それぞれの 評 価 の 視 点 につ いては 以 下 のとおりである コーディネーターによる 評 価 1コーディネーターとして 出 向 元 施 設 出 向 先 施 設 出 向 助 産 師 三 者 の 調 整 を 適 切 に 行 えたか 自 己 評 価 し 実 施 できなかった 場 合 には 何 が 問 題 となったのか 検 討 する 2コーディネーターとしての 感 想 意 見 出 向 に 関 する 今 後 の 課 題 を 提 案 する 出 向 元 施 設 出 向 先 施 設 による 評 価 1 出 向 の 目 的 に 沿 った 出 向 が 行 われたか 評 価 し 実 施 できなかった 場 合 には 何 が 問 題 となった のか 検 討 する 出 向 の 期 間 出 向 助 産 師 の 適 応 業 務 内 容 について 予 定 通 りに 行 われたかに ついて 評 価 し 実 施 できなかった 場 合 には 何 が 問 題 となったのか 検 討 する 2 出 向 元 施 設 又 は 出 向 先 施 設 としての 感 想 意 見 出 向 に 関 する 今 後 の 課 題 を 提 案 する 出 向 助 産 師 による 評 価 1 自 己 のキャリアパスの 一 環 として 出 向 による 成 果 を 自 己 評 価 し 予 定 どおり 実 施 できなか った 場 合 には 何 が 問 題 となったのか 検 討 する 2 出 向 助 産 師 しての 感 想 意 見 出 向 に 関 する 課 題 を 提 案 する 4. 留 意 すべき 点 助 産 師 出 向 支 援 事 業 の 運 営 については 医 師 会 と 看 護 協 会 の 協 力 は 必 須 であるため あらかじめ 相 談 連 絡 し 報 告 することが 重 要 である 出 向 助 産 師 が 出 向 先 の 環 境 に 適 応 できるように 出 向 元 施 設 の 師 長 は 出 向 助 産 師 の 環 境 への 適 応 状 況 などを 出 向 先 師 長 と 情 報 交 換 しながら 支 援 する 体 制 が 必 要 である また 出 向 助 産 師 が 出 向 期 間 中 に 出 向 元 の 施 設 に 戻 って 師 長 等 看 護 管 理 者 と 面 談 し 出 向 についての 成 果 を 共 有 する 時 間 をとる 必 要 もある コーディネーターが 調 整 を 行 うことが 前 提 ではあるが 出 向 助 産 師 が 出 向 元 施 設 に 戻 って 自 分 の 役 割 を 振 り 返 る 機 会 を 持 つことは 自 身 のキャリアを 醸 成 していくうえで 重 要 である 出 向 元 施 設 の 師 長 等 看 護 管 理 者 が 助 産 師 出 向 支 援 に 果 たす 役 割 は 大 きい 都 道 府 県 や 施 設 によっては 助 産 師 と 看 護 師 の 相 互 出 向 も 考 慮 する 必 要 がある 助 産 師 の 出 向 に 際 し 看 護 師 も 含 め 研 修 の 形 で 人 事 交 流 を 実 施 し 看 護 職 員 数 の 公 平 性 を 保 っているという 事 例 も ある 以 上 各 都 道 府 県 において 助 産 師 出 向 を 実 施 する 際 の 必 要 手 順 を 紹 介 した 平 成 26 年 度 に 本 格 的 開 始 となるが それらで 得 られた 成 果 をもとに 平 成 27 年 3 月 に 本 ガイドラインを 確 定 し 推 進 するものとする < 引 用 参 考 文 献 > 1) 平 成 24 年 度 助 産 師 の 出 向 システムと 助 産 実 習 の 受 け 入 れ 可 能 性 等 に 関 する 調 査 日 本 看 護 協 会 2) 助 産 実 践 能 力 習 熟 段 階 (クリニカルラダー) 活 用 ガイド 日 本 看 護 協 会 2013 3) 平 成 23 年 度 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 調 査 4) 平 成 25 年 度 看 護 関 係 統 計 資 料 集, 日 本 看 護 協 会 出 版 会,2014 5) 萬 井 隆 令 ; 出 向 の 概 念 について 労 働 者 供 給 派 遣 概 念 との 関 連 性 を 視 野 に, 龍 谷 大 学 紀 要, 第 41 巻 第 4 号,2009 104

資 料 105

参 考 資 料 1 出 向 希 望 施 設 の 事 前 情 報 収 集 シート 例 助 産 師 出 向 元 施 設 事 前 情 報 収 集 シート ( ) 内 には 該 当 する 数 字 または 文 字 を 記 入 該 当 するものに をつける 1. 施 設 に 関 する 情 報 記 載 日 : 年 月 日 1) 施 設 名 称 / 担 当 者 施 設 名 ( ) 担 当 者 ( ) 2) 所 在 地 ( ) 県 ( ) 市 区 町 村 3) 施 設 全 体 の 許 可 病 床 数 ( ) 床 4) 施 設 機 能 ( ) 総 合 周 産 期 母 子 医 療 センター ( ) 地 域 周 産 期 母 子 医 療 センター ( ) 一 般 病 院 5) 産 科 病 棟 の 診 療 状 況 ( ) 産 科 単 独 病 棟 (MFICU 病 床 除 く) 6 へ ( ) 産 科 と 婦 人 科 の 混 合 病 棟 5-1 へ ( ) 産 婦 人 科 以 外 の 診 療 科 との 混 合 病 棟 5-1 へ 5-1) 助 産 師 が 看 護 業 務 を 行 う あり( ) なし( ) 必 要 性 6) 病 棟 の 病 床 数 産 科 単 独 病 棟 の 場 合 ( ) 床 混 合 病 棟 の 場 合 計 ( ) 床 そのうち 産 科 の 病 床 ( ) 床 7) 年 間 分 娩 件 数 ( ) 件 8) 帝 王 切 開 率 ( )% 9) 病 院 全 体 で 助 産 師 免 許 を ( ) 人 有 している 者 ( 常 勤 ) 常 勤 ( ) 非 常 勤 ( ) * 産 科 病 棟 以 外 に NICU や 産 科 外 来 外 科 等 の 他 病 棟 に 勤 務 している 者 も 含 めて 助 産 師 免 許 を 保 持 している 者 すべてを 指 す 10) 産 科 病 棟 の 常 勤 助 産 師 数 計 ( ) 人 1-2 年 目 ( ) 人 3-4 年 目 ( ) 人 5-6 年 目 ( ) 人 7-8 年 目 ( ) 人 9-10 年 目 ( ) 人 11-14 年 目 ( ) 人 15-19 年 目 ( ) 人 20-29 年 目 ( ) 人 30 年 目 以 上 ( ) 人 11) 常 勤 の 産 科 医 数 ( ) 人 12) 院 内 助 産 の 有 無 あり( ) なし( ) 現 在 準 備 中 ( ) 13) 助 産 外 来 の 有 無 あり( ) なし( ) 現 在 準 備 中 ( ) 106

2. 出 向 状 況 に 関 して 14) 助 産 師 出 向 の 目 的 ( 複 数 回 答 ) 分 娩 件 数 が 少 ないため 助 産 実 習 の 受 け 入 れなどにより 助 産 師 の 分 娩 介 助 経 験 が 少 な くなるため 助 産 師 としての 実 践 能 力 強 化 のため 出 向 先 からの 要 請 があったため その 他 ( ) 15)1 回 に 出 向 できる 助 産 師 の 人 数 ( ) 人 16)1 回 の 出 向 期 間 ( 予 定 ) 希 望 期 間 :( )か 月 ~ ( )か 月 17) 出 向 できる 助 産 師 の 臨 床 経 験 年 数 1-2 年 目 ( ) 人 3-4 年 目 ( ) 人 5-6 年 目 ( ) 人 7-8 年 目 ( ) 人 9-10 年 目 ( ) 人 11-14 年 目 ( ) 人 15-19 年 目 ( ) 人 20-29 年 目 ( ) 人 30 年 目 以 上 ( ) 人 18) 出 向 できる 助 産 師 の 分 娩 介 助 件 数 ( ) 年 目 の 助 産 師 分 娩 介 助 件 数 約 ( ) 件 ( ) 年 目 の 助 産 師 分 娩 介 助 件 数 約 ( ) 件 ( ) 年 目 の 助 産 師 分 娩 介 助 件 数 約 ( ) 件 19) 出 向 先 が 混 合 病 棟 の 場 合 : 他 診 療 科 患 者 への 看 護 業 務 の 担 当 につ いての 希 望 20)その 他 ( 自 由 記 載 ): 看 護 業 務 を 担 当 してもよい ( ) 助 産 業 務 のみを 担 当 したい ( ) * 産 科 患 者 や 新 生 児 のみを 担 当 し 他 科 患 者 への 看 護 業 務 は 担 当 しない 107

助 産 師 出 向 先 施 設 事 前 情 報 収 集 シート ( ) 内 には 該 当 する 数 字 または 文 字 を 記 入 該 当 するものに をつける 1. 施 設 に 関 する 情 報 記 載 日 : 年 月 日 1) 施 設 名 称 / 担 当 者 施 設 名 ( ) 担 当 者 ( ) 2) 所 在 地 ( ) 県 ( ) 市 区 町 村 3) 施 設 全 体 の 許 可 病 床 数 ( ) 床 4) 施 設 機 能 ( ) 総 合 周 産 期 母 子 医 療 センター ( ) 地 域 周 産 期 母 子 医 療 センター ( ) 一 般 病 院 5) 産 科 病 棟 の 診 療 状 況 ( ) 産 科 単 独 病 棟 (MFICU 病 床 除 く) 6 へ ( ) 産 科 と 婦 人 科 の 混 合 病 棟 5-1 へ ( ) 産 婦 人 科 以 外 の 診 療 科 との 混 合 病 棟 5-1 へ 5-1) 助 産 師 が 看 護 業 務 を 行 う 必 あり( ) なし( ) 要 性 6) 病 棟 の 病 床 数 産 科 単 独 病 棟 の 場 合 ( ) 床 混 合 病 棟 の 場 合 計 ( ) 床 そのうち 産 科 の 病 床 ( ) 床 7) 年 間 分 娩 件 数 ( ) 件 8) 帝 王 切 開 率 ( )% 9) 病 院 全 体 で 助 産 師 免 許 を ( ) 人 常 勤 ( ) 非 常 勤 ( ) 有 している 者 ( 常 勤 ) * 産 科 病 棟 以 外 に NICU や 産 科 外 来 外 科 等 の 他 病 棟 に 勤 務 している 者 も 含 めて 助 産 師 免 許 を 保 持 している 者 すべてを 指 す 10) 産 科 病 棟 の 常 勤 助 産 師 数 計 ( ) 人 1-2 年 目 ( ) 人 3-4 年 目 ( ) 人 5-6 年 目 ( ) 人 7-8 年 目 ( ) 人 9-10 年 目 ( ) 人 11-14 年 目 ( ) 人 15-19 年 目 ( ) 人 20-29 年 目 ( ) 人 30 年 目 以 上 ( ) 人 11) 常 勤 の 産 科 医 数 ( ) 人 12) 院 内 助 産 の 有 無 あり( ) なし( ) 現 在 準 備 中 ( ) 13) 助 産 外 来 の 有 無 あり( ) なし( ) 現 在 準 備 中 ( ) 108

2. 出 向 状 況 に 関 して 14) 助 産 師 出 向 受 け 入 れの 目 的 ( 複 数 回 答 ) 助 産 師 が 少 ないため 分 娩 件 数 が 多 いため 助 産 実 習 の 受 け 入 れを 検 討 したいが 助 産 師 が 少 ないため 出 向 元 からの 依 頼 があったため その 他 ( ) 15) 出 向 助 産 師 の 希 望 人 数 ( ) 人 16)1 回 の 助 産 師 受 け 入 れ 期 間 希 望 期 間 :( )か 月 ~( )か 月 17) 出 向 助 産 師 の 臨 床 経 験 年 数 の 希 望 1-2 年 目 ( ) 人 3-4 年 目 ( ) 人 5-6 年 目 ( ) 人 7-8 年 目 ( ) 人 9-10 年 目 ( ) 人 11-14 年 目 ( ) 人 15-19 年 目 ( ) 人 20-29 年 目 ( ) 人 30 年 目 以 上 ( ) 人 18) 産 科 混 合 病 棟 の 場 合 : あり ( ) 出 向 助 産 師 の 他 診 療 科 患 者 への 看 護 なし ( ) 業 務 の 担 当 有 無 * 産 科 患 者 や 新 生 児 のみを 担 当 し 他 科 患 者 への 看 護 業 務 は 担 当 しない 19) 出 向 助 産 師 の 夜 間 オンコール 体 制 あり ( ) での 分 娩 担 当 有 無 なし ( ) 20)その 他 ( 自 由 記 載 ): 109

参 考 資 料 2 周 産 期 関 連 のデータ 解 析 例 周 産 期 関 連 のデータ 解 析 例 山 口 県 周 産 期 医 療 体 制 公 益 社 団 法 人 日 本 看 護 協 会 1 山 口 県 による 山 口 県 周 産 期 医 療 システム 基 本 構 想 ~ 安 心 して 出 産 子 育 てができる 環 境 をめざして~ 平 成 23 年 3 月 山 口 県 の 周 産 期 医 療 計 画 の 特 徴 山 口 県 では 山 口 県 周 産 期 医 療 協 議 会 ならびに 山 口 県 医 療 審 議 会 にて 山 口 県 周 産 期 医 療 システム 基 本 構 想 ( 平 成 23 年 度 ~27 年 度 ) を 策 定 するにあたり 山 口 県 周 産 期 医 療 研 究 会 の 事 務 局 を 総 合 周 産 期 母 子 医 療 セ ンターにおき 県 健 康 福 祉 センター( 保 健 所 )と 連 携 し 周 産 期 医 療 関 連 の 調 査 結 果 の 分 析 と 対 応 の 充 実 を 図 っ ています 都 道 府 県 における 分 娩 施 設 は 総 合 周 産 期 母 子 医 療 セ ンターに 協 力 して 周 産 期 医 療 に 係 る 統 計 業 務 を 行 うよう 努 めることが 山 口 県 周 産 期 医 療 システム 基 本 構 想 に 明 記 されています すべての 分 娩 施 設 が 協 力 しながら 非 常 にきめ 細 かに 周 産 期 関 連 のデータを 収 集 分 析 し 客 観 的 なデータに 基 づいた 現 状 分 析 と 対 策 の 立 案 がなされていることが 分 かります このような 詳 細 なデータを 収 集 するためには 都 道 府 県 における 分 娩 施 設 全 体 での 協 力 体 制 の 構 築 や 都 道 府 県 のリーダーシップが 求 められます - 2-110

山 口 県 の 周 産 期 関 連 のデータ 収 集 項 目 一 覧 母 子 保 健 関 連 指 標 ( 必 要 に 応 じ 妊 娠 週 数 別 ) 出 生 数 分 娩 数 ( 帝 王 切 開 件 数 を 含 む) 低 出 生 体 重 児 出 生 率 新 生 児 死 亡 率 周 産 期 死 亡 率 妊 産 婦 死 亡 率 周 産 期 関 連 疾 患 患 者 数 と 発 生 率 ハイリスク 新 生 児 の 発 育 発 達 予 後 等 医 療 資 源 連 携 等 に 関 する 情 報 母 体 および 新 生 児 の 搬 送 状 況 ( 救 急 車 出 動 件 数 医 療 施 設 への 照 会 回 数 搬 送 に 要 した 時 間 小 児 科 医 同 乗 数 ドクターカーおよびドクターヘリの 活 用 状 況 等 ) 母 体 および 新 生 児 の 受 け 入 れ 状 況 ( 受 け 入 れ 要 請 件 数 受 け 入 れ 実 施 件 数 等 ) 周 産 期 救 急 情 報 システムおよび 救 急 医 療 情 報 システムの 活 用 状 況 施 設 の 状 況 所 在 地 診 療 科 目 病 床 数 稼 働 率 設 備 (MFICUの 病 床 数 稼 働 率 NICUの 病 床 数 稼 働 率 GCU の 病 床 数 稼 働 率 ドクターカーの 保 有 状 況 等 ) 院 内 助 産 所 および 助 産 師 が 依 頼 の 活 動 状 況 等 診 療 内 容 ( 分 娩 数 対 応 可 能 な 分 娩 の 母 体 胎 児 の 条 件 等 ) 診 療 実 績 ( 周 産 期 関 連 疾 患 患 者 の 入 院 数 死 亡 率 合 併 症 発 生 率 等 ) 診 療 体 制 ( 産 科 医 および 婦 人 科 医 新 生 児 医 療 を 担 当 する 医 師 麻 酔 科 医 助 産 師 看 護 士 臨 床 心 理 士 等 の 臨 床 心 理 技 術 者 NICU 入 院 児 支 援 コーディネーター 等 の 数 および 勤 務 体 制 等 ) 医 療 連 携 の 状 況 ( 他 の 医 療 施 設 からの 搬 送 受 け 入 れ 状 況 リスクの 低 い 帝 王 切 開 術 に 対 応 するための 連 携 状 況 オープンシステム セミオープンシステムの 状 況 医 療 機 器 共 同 利 用 の 状 況 他 の 医 療 施 設 との 診 療 情 報 や 治 療 計 画 の 共 有 状 況 他 の 医 療 施 設 との 合 同 症 例 検 討 会 の 開 催 状 況 在 宅 療 養 療 育 を 支 援 する 機 能 をもった 施 設 等 と の 連 携 状 況 等 ) 周 産 期 医 療 死 亡 症 例 の 状 況 NICU GCU 等 の 長 期 入 院 児 の 状 況 ハイリスク 新 生 児 の 長 期 発 育 発 達 予 後 等 母 子 感 染 症 の 状 況 - 3 - 母 子 保 健 指 標 の 推 移 出 生 率 乳 児 死 亡 率 新 生 児 死 亡 率 周 産 期 死 亡 率 の 年 次 推 移 全 国 の 状 況 と 比 較 して 都 道 府 県 の 母 子 保 健 指 標 の 推 移 について 整 理 してみましょう 全 国 に 比 べて 高 いのか 低 いのか 全 国 的 には 改 善 傾 向 にあるにも 関 わらず 自 分 達 の 都 道 府 県 ではなかなか 改 善 しない 横 ばい 傾 向 にある 指 標 はあり ますか? - 4-111

母 子 保 健 指 標 の 推 移 出 生 率 低 出 生 体 重 児 出 生 割 合 出 生 率 の 推 移 は 全 国 の 状 況 と 比 較 して どうでしょうか 今 後 の 予 測 として どう 考 えられますか 全 国 的 に 低 出 生 体 重 児 の 出 生 割 合 が 増 加 する 傾 向 にあり NICUの 病 床 整 備 などが 求 められています 都 道 府 県 の 低 出 生 体 重 児 の 出 生 割 合 の 推 移 はどうでしょうか NICU 病 床 の 需 要 と 供 給 はどうなのでしょう NICUにも 助 産 師 が 勤 務 していると 考 えられます NICUの 整 備 と 助 産 師 数 は 密 接 に 関 わる 問 題 なのです - 5 - 二 次 医 療 圏 別 の 周 産 期 医 療 提 供 体 制 の 状 況 都 道 府 県 の 周 産 期 医 療 体 制 を 地 図 にして 表 現 してみましょう 医 療 施 設 の 存 在 しない 空 白 エリアはありませんか 空 白 エリアがある 場 合 は どのように 対 応 する 計 画 になっているの でしょうか 可 能 であれば 各 医 療 施 設 に 勤 務 する 産 科 医 数 助 産 師 数 も 整 理 すると 就 業 先 の 偏 在 状 況 が 把 握 できま す また 以 下 のように 助 産 所 の 場 所 も 地 図 に 表 現 しておくとよいでしょう - 6-112

分 娩 を 取 り 扱 う 周 産 期 医 療 施 設 数 都 道 府 県 の 二 次 医 療 圏 別 に 分 娩 取 り 扱 い 施 設 数 を 整 理 しましょう 都 道 府 県 内 での 分 娩 施 設 の 偏 在 や 産 科 医 助 産 師 の 就 業 先 の 偏 在 が 明 らかになります 同 時 に 病 床 数 についても 二 次 医 療 圏 別 に 整 理 しておきましょう ハイリスク 妊 娠 分 娩 が 増 えている 中 で MFICUやNICUの 病 床 数 の 把 握 は 多 くの 都 道 府 県 で 実 施 していますが 重 要 なことは その 他 の 一 般 産 科 も 含 めた すべての 病 床 数 の 把 握 になります 経 年 的 な 推 移 ( 増 減 )も 把 握 しましょう 出 生 1 万 対 病 床 数 を 計 算 し 全 国 や 他 都 道 府 県 と 比 較 し ましょう - 7 - 助 産 師 外 来 院 内 助 産 所 の 設 置 都 道 府 県 の 二 次 医 療 圏 別 に 助 産 外 来 および 院 内 助 産 の 設 置 状 況 を 把 握 しましょう 全 国 的 に 年 々 院 内 助 産 と 助 産 外 来 の 設 置 施 設 が 増 えていますので 都 道 府 県 内 の 経 年 的 な 推 移 も 把 握 しましょう 助 産 師 の 就 職 希 望 や 助 産 実 習 の 受 け 入 れにも 助 産 外 来 と 院 内 助 産 の 設 置 状 況 は 影 響 を 及 ぼします 助 産 師 出 向 を 実 施 している 施 設 の 事 例 では 出 向 目 的 のひとつとして 助 産 外 来 や 院 内 助 産 の 開 設 に 向 けた 実 践 能 力 強 化 があります 院 内 助 産 や 助 産 外 来 の 設 置 状 況 の 把 握 は 助 産 師 出 向 や 助 産 実 習 の 受 け 入 れ 希 望 と 関 連 して 大 切 なデータになります - 8-113

分 娩 取 り 扱 い 見 込 み 状 況 今 後 の 周 産 期 医 療 提 供 体 制 を 検 討 するうえでは 都 道 府 県 の 二 次 医 療 圏 別 に 分 娩 件 数 の 予 測 や 施 設 が 対 応 でき る 分 娩 件 数 について その 需 給 バランスを 判 断 する 必 要 があります 里 帰 り 分 娩 もあるため 分 娩 予 測 としては ある 程 度 の 余 裕 をみておくことも 重 要 です 二 次 医 療 圏 ごとに 状 況 を 整 理 し 過 不 足 の 状 況 を 把 握 しましょう 年 間 各 施 設 では どの 程 度 の 分 娩 を 受 け 入 れることになるのか 各 施 設 の 見 込 みを 明 らかにすることは 必 要 な 産 科 医 数 や 助 産 師 数 を 検 討 する 際 の 基 本 的 なデータとなります - 9 - 周 産 期 医 療 に 従 事 する 職 種 別 常 勤 者 数 及 び 不 足 人 数 周 産 期 医 療 に 従 事 する 産 科 医 数 や 助 産 師 数 などを 各 施 設 からの 情 報 をもとに 適 確 に 把 握 しましょう 常 勤 と 非 常 勤 に 分 けて 把 握 することは 実 態 把 握 として 重 要 になります また 不 足 人 数 を 把 握 する 際 には なにを もって 不 足 と 解 釈 するのか 統 一 した 見 解 を 示 したうえで 情 報 収 集 をすることが 望 まれます 助 産 師 数 を 考 える 際 には 産 科 医 数 も 重 要 な 要 素 となります 近 年 では 若 い 年 齢 層 では 女 性 医 師 の 占 める 割 合 が 増 え ており 女 性 のライフサイクルとして 将 来 的 には 分 娩 を 取 り 扱 う 産 科 医 の 不 足 も 予 想 されます 助 産 師 と 産 科 医 との 連 携 業 務 分 担 のあり 方 についても 将 来 的 な 見 通 しをたてながら 検 討 していくことが 重 要 です - 10-114

公 益 社 団 法 人 日 本 看 護 協 会 健 康 政 策 部 助 産 師 課 150-0001 東 京 都 渋 谷 区 神 宮 前 5-8-2 TEL:03-5778-8843 FAX:03-5778-8478