栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます 指 定 難 病 については 治 療 が 極 めて 困 難 であり かつ その 医 療 費 も 高 額 に 及 ぶため 患 者 の 医 療 費 の 負 担 軽 減 を 図 るとともに 患 者 の 病 状 や 治 療 状 況 を 把 握 し 治 療 研 究 を 推 進 することを 目 的 として 一 定 の 認 定 基 準 を 満 たしている 方 に 対 して その 治 療 に 係 る 医 療 費 の 一 部 を 助 成 しています 医 療 費 の 支 給 を 受 けるには 申 請 のうえ 認 定 される 必 要 がありますので このご 案 内 をお 読 みいただ いたうえで 申 請 の 手 続 きをお 願 いします 対 象 者 について 医 療 費 助 成 の 対 象 となるのは 次 の1~4の 全 てを 満 たす 方 となります 1 栃 木 県 内 に 住 所 があること ( 指 定 難 病 の 患 者 が18 歳 未 満 の 場 合 には 患 者 の 保 護 者 が 栃 木 県 内 に 住 所 があること ) 2 指 定 難 病 ( 難 病 のうち 厚 生 労 働 省 令 によって 指 定 された 疾 病 )に 該 当 し 一 定 の 基 準 を 満 たし ている 方 3 国 民 健 康 保 険 や 組 合 健 康 保 険 など 公 的 医 療 保 険 に 加 入 している 方 又 は 生 活 保 護 受 給 者 4 指 定 難 病 の 研 究 を 推 進 するため 提 出 した 診 断 書 ( 臨 床 調 査 個 人 票 )を 厚 生 労 働 科 学 研 究 におい て 個 人 情 報 保 護 のもと 疾 病 研 究 の 基 礎 資 料 として 使 用 されることに 同 意 していること 申 請 から 認 定 までの 流 れについて 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 から 認 定 までの 手 続 の 主 な 流 れについては 次 ページのとおり となります 本 制 度 の 支 給 認 定 申 請 にあたっては 原 則 として 必 要 書 類 が 全 て 揃 っていることが 必 要 となります 書 類 が 不 足 している 場 合 には 受 理 できませんので 十 分 ご 注 意 ください 重 要 医 療 費 助 成 の 開 始 日 については 必 要 書 類 が 全 て 揃 い 申 請 窓 口 で 受 理 した 日 が 受 給 者 証 に 記 載 される 有 効 期 間 の 開 始 日 となります 提 出 書 類 に 不 足 が 生 じないよう ご 注 意 ください 1 / 5
1 受 診 患 者 6 2 診 断 書 ( 臨 床 調 査 個 人 票 ) 作 成 申 請 難 病 指 定 医 受 診 治 療 県 健 康 福 祉 センター ( 宇 都 宮 市 保 健 所 ) 5 3 送 付 認 定 の 場 合 ( 医 療 受 給 者 証 ) 不 承 認 の 場 合 ( 不 承 認 通 知 ) 指 定 医 療 機 関 4 栃 木 県 庁 審 査 1 所 定 の 臨 床 調 査 個 人 票 ( 診 断 書 )を 都 道 府 県 が 指 定 する 難 病 指 定 医 ( 1)に 作 成 してもらいます 2 必 要 書 類 をそろえ お 住 まいになっている 地 域 を 管 轄 している 県 健 康 福 祉 センター( 宇 都 宮 市 保 健 所 ) に 申 請 します 3 県 健 康 福 祉 センター( 宇 都 宮 市 保 健 所 )から 栃 木 県 庁 へ 書 類 が 送 付 されます 4 専 門 医 等 で 構 成 される 栃 木 県 指 定 難 病 審 査 会 で 審 査 が 行 われます 5 承 認 の 場 合 は 医 療 受 給 者 証 が 発 行 され 不 承 認 の 場 合 は 不 承 認 通 知 書 が 発 行 されます ( 申 請 から 受 給 者 証 ( 不 承 認 通 知 ) 発 行 までは 通 常 概 ね2~3ヶ 月 の 期 間 を 要 します なお 医 学 的 な 審 査 において 疑 義 が 生 じた 場 合 は 医 療 機 関 に 照 会 を 行 うため さらに 時 間 を 要 する 場 合 もあ りますので あらかじめご 了 承 ください ) 6 都 道 府 県 が 指 定 する 指 定 医 療 機 関 ( 2)で 医 療 受 給 者 証 を 提 示 することで 医 療 費 助 成 を 受 けるこ とができます ( 申 請 されてから 医 療 受 給 者 証 が 発 行 されるまでの 間 に 指 定 医 療 機 関 においてかかった 医 療 費 につ いては 医 療 受 給 者 証 が 届 いてから 払 い 戻 し 請 求 をすることができます ) 1 難 病 指 定 医 について 新 規 申 請 に 必 要 な 臨 床 調 査 個 人 票 を 記 載 できるのは 都 道 府 県 からの 指 定 を 受 けた 難 病 指 定 医 に 限 られます 指 定 の 状 況 については 都 道 府 県 ホームページをご 覧 いただくか 医 療 機 関 に 直 接 お 問 い 合 わせください 2 指 定 医 療 機 関 について 指 定 難 病 の 医 療 費 の 給 付 を 受 けることができるのは 都 道 府 県 からの 指 定 を 受 けた 指 定 医 療 機 関 で 行 われた 医 療 に 限 られます( 病 院 薬 局 訪 問 ステーションいずれも 同 様 です) 指 定 の 状 況 につい ては 都 道 府 県 ホームページをご 覧 いただくか 医 療 機 関 に 直 接 お 問 い 合 わせください 2 / 5
医 療 費 助 成 の 内 容 等 について 医 療 費 助 成 対 象 は 次 のとおりとなります 1 対 象 医 療 の 範 囲 指 定 難 病 及 び 当 該 指 定 難 病 に 付 随 して 発 生 する 傷 病 に 関 する 医 療 ( 保 険 適 用 外 の 費 用 やサービスは 対 象 外 となります) 2 医 療 の 給 付 の 内 容 入 院 外 来 院 外 薬 局 ( 医 療 保 険 を 使 用 した) 訪 問 看 護 3 介 護 の 給 付 の 内 容 ( 介 護 予 防 ) 訪 問 看 護 ( 介 護 予 防 ) 訪 問 リハビリテーション ( 介 護 予 防 ) 居 宅 療 養 管 理 指 導 介 護 療 養 施 設 サービス 上 記 については いずれも 都 道 府 県 が 指 定 した 指 定 医 療 機 関 で 行 われた 内 容 に 限 られます 指 定 医 療 機 関 は 都 道 府 県 ホームページに 掲 載 されていますのでそちらをご 確 認 いただくか 医 療 機 関 にお 問 い 合 わせください ( 注 意 ) 公 費 の 対 象 にならないもの 受 給 者 証 に 記 載 されている 有 効 期 間 外 にかかった 医 療 認 定 された 疾 病 以 外 に 対 する 治 療 の 自 己 負 担 分 差 額 ベッド 代 文 書 料 などの 保 険 診 療 以 外 の 自 己 負 担 額 無 保 険 での 治 療 治 療 用 装 具 についての 療 養 費 等 都 道 府 県 が 指 定 した 指 定 医 医 療 機 関 以 外 での 受 診 で 生 じた 医 療 費 や 薬 代 臨 床 調 査 個 人 票 などの 各 種 証 明 書 発 行 料 金 はり きゅう あんま マッサージの 費 用 医 療 機 関 施 設 までの 交 通 費 移 送 費 補 装 具 の 作 成 費 用 上 記 は 例 示 です その 他 医 療 費 助 成 の 対 象 となるか 分 からない 場 合 は かかりつけの 医 師 または 県 健 康 福 祉 センター( 宇 都 宮 市 保 健 所 ) 県 健 康 増 進 課 へお 問 い 合 わせください 3 / 5
4 月 額 自 己 負 担 上 限 額 について 受 診 した 複 数 の 医 療 機 関 の 自 己 負 担 をすべて 合 算 し 受 給 者 は 自 己 負 担 上 限 月 額 を 限 度 として 負 担 す ることとなります 自 己 負 担 上 限 月 額 は 支 給 認 定 基 準 世 帯 員 ( )の 額 ( 所 得 割 額 )に 応 じて 以 下 の 表 のとおりとなります 支 給 認 定 基 準 世 帯 員 とは 自 己 負 担 上 限 月 額 を 算 定 する 際 に 基 準 となる 世 帯 員 のことをいいます ( 住 民 票 上 の 世 帯 員 とは 異 なります) 患 者 の 加 入 する 医 療 保 険 の 種 類 によって 支 給 認 定 基 準 世 帯 員 が 異 なります 患 者 が 加 入 している 医 療 保 険 の 種 別 支 給 認 定 医 基 準 世 帯 員 国 民 健 康 保 険 ( 退 職 国 保 含 む) 患 者 を 含 む 同 じ 国 保 に 加 入 している 方 全 員 国 民 健 康 保 険 組 合 患 者 を 含 む 同 じ 国 保 組 合 に 加 入 している 方 全 員 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 患 者 を 含 む 同 じ 住 民 票 上 で 後 期 高 齢 に 加 入 している 方 全 員 被 用 者 保 険 患 者 が 被 保 険 者 本 人 患 者 本 人 分 のみ 患 者 以 外 が 被 保 険 者 となっている 場 合 被 保 険 者 の 方 のみ ただし 被 保 険 者 が 非 課 税 の 場 合 には 被 保 険 者 及 び 患 者 自 己 負 担 上 限 額 表 階 層 区 分 階 層 区 分 の 基 準 患 者 負 担 割 合 :2 割 ( 1) 自 己 負 担 上 限 額 ( 外 来 + 入 院 + 薬 代 + 介 護 給 付 費 ) 一 般 高 額 かつ 長 人 工 呼 吸 器 期 ( 2) 等 装 着 者 生 活 保 護 - 0 0 0 低 所 得 Ⅰ 低 所 得 Ⅱ 非 課 税 ( 世 帯 ) 本 人 年 収 2,500 2,500 ~80 万 円 本 人 年 収 80 万 円 超 ~ 一 般 所 得 Ⅰ 課 税 以 上 7.1 万 円 未 満 一 般 所 得 Ⅱ 7.1 万 円 以 上 25.1 万 円 未 満 上 位 所 得 25.1 万 円 以 上 5,000 5,000 10,000 5,000 1,000 20,000 10,000 30,000 20,000 ( 1) 患 者 負 担 割 合 2 割 について 医 療 保 険 上 で3 割 負 担 となっている 患 者 が 特 定 医 療 費 の 支 給 認 定 を 受 けた 場 合 自 己 負 担 上 限 月 額 を 上 限 として 患 者 の 負 担 は 総 医 療 費 の2 割 となります なお 1 割 負 担 となっている 患 者 は そちらが 優 先 されます ( 2) 高 額 かつ 長 期 について 高 額 かつ 長 期 を 申 請 するためには 指 定 難 病 としての 認 定 を 受 けた 後 に 該 当 する 方 が 申 請 することができます 月 ごとの 医 療 費 総 額 が5 万 円 を 超 える 月 が 年 間 6 回 以 上 ある 者 が 該 当 します ( 例 ) 医 療 保 険 の2 割 負 担 の 場 合 医 療 費 の 自 己 負 担 が1 万 円 を 超 える 月 が 年 間 6 回 以 上 4 / 5
必 要 書 類 について 患 者 がお 住 まいになっている 地 域 を 管 轄 している 県 健 康 福 祉 センター( 宇 都 宮 市 保 健 所 )(10ペー ジ 参 照 )に 次 の 必 要 書 類 を 提 出 してください 必 要 書 類 ( 詳 しくは 次 ページ 以 降 で 説 明 します ) A 共 通 全 員 が 提 出 する 書 類 チェック 欄 書 類 の 名 称 1 特 定 医 療 費 支 給 認 定 申 請 書 2 臨 床 調 査 個 人 票 ( 新 規 用 ) 該 当 する 疾 病 の 臨 床 調 査 個 人 票 を 御 用 意 ください なお 臨 床 調 査 個 人 票 は 指 定 医 でなくては 作 成 できません 3 医 療 保 険 の 被 保 険 者 証 等 (コピー) 加 入 している 医 療 保 険 の 種 別 によって 書 4 平 成 26 年 度 の ( 所 得 割 ) 類 を 提 出 していただく 対 象 者 が 異 なりま の 課 税 状 況 が 確 認 できる 書 類 す 次 ページを 参 照 してください 5 続 柄 が 記 載 された 世 帯 全 員 分 の 住 民 票 の 写 し( 原 本 ) 6 世 帯 調 書 7 同 意 書 ( 医 療 保 険 の 区 分 確 認 ) B 該 当 者 それぞれの 書 類 について 該 当 する 方 が 提 出 する 書 類 チェック 欄 書 類 の 名 称 該 当 者 8 介 護 保 険 被 保 険 者 証 のコピー 要 介 護 又 は 要 支 援 認 定 を 受 けている 方 世 帯 内 に 指 定 難 病 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 の 9 指 定 難 病 特 定 医 療 費 受 給 者 証 医 療 費 助 成 を 受 けている 者 がいる 方 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 者 ( 受 診 者 本 人 が 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 証 等 者 である 場 合 も 含 む ) 10 医 療 費 申 告 書 軽 症 高 額 該 当 基 準 に 該 当 する 方 11 10に 関 する 証 明 書 類 生 活 保 護 等 を 受 給 している 方 12 生 活 保 護 等 の 受 給 を 証 明 する 書 類 (この 書 類 を 提 出 される 方 は 4の 書 類 は 不 要 です ) マークは 規 定 された 様 式 に 記 入 するものです その 他 は ご 自 身 でご 用 意 いただく 書 類 です 審 査 の 結 果 承 認 となった 場 合 申 請 書 類 一 式 を 県 健 康 福 祉 センター( 宇 都 宮 市 保 健 所 )が 受 理 した 日 から 医 療 受 給 者 証 の 有 効 期 間 が 始 まります 初 診 日 や 診 断 確 定 日 などに 遡 って 適 用 することはできませんのでご 注 意 ください 5 / 5