1. 高 齢 者 が 低 栄 養 に 陥 る 要 因 国 立 長 寿 医 療 研 究 センターが 2012 年 に 在 宅 療 養 高 齢 者 990 名 を 対 象 にした 調 査 結 果 に よると 低 栄 養 状 態 の 人 が36.0% 低 栄 養 のおそれがある 人 が33.8%で 合 わ

シニアライフに 関 する 2016 年 9 月 8 日 発 行 No.7 健 康 長 寿 のための 食 のあり 方 ~ 家 庭 でできる 低 栄 養 の 早 期 発 見 と 予 防 方 法 ~ 日 清 オイリオグループ 株 式 会 社 ( 社 長 : 今 村 隆 郎 )は トロミ 調 整 食 品 などの 高 齢 者 介 護 対 応 食 品 を 製 造 販 売 しております 当 社 では 高 齢 者 の 方 と 同 居 しているご 家 族 や 介 護 をしている 方 に 関 心 を 持 っていただきたい 事 柄 について 専 門 家 にインタビューを 行 い その 内 容 をとりまとめた ニュースレターを 発 行 しています 今 回 は 高 齢 者 および 在 宅 要 介 護 者 の 低 栄 養 の 早 期 発 見 方 法 および 自 立 や 社 会 参 加 による 低 栄 養 の 予 防 改 善 の 具 体 的 な 方 法 について 専 門 家 からお 話 を 伺 いまとめました 低 栄 養 とは 生 命 活 動 を 営 む 上 で 必 要 な 栄 養 素 がとれていない 状 態 を 指 し その 中 でも 特 にエネルギーと たんぱく 質 が 欠 乏 した 状 態 をいいます 内 容 1. 高 齢 者 が 低 栄 養 に 陥 る 要 因 国 立 長 寿 医 療 研 究 センターが 調 査 した 結 果 によると 在 宅 療 養 高 齢 者 の 約 7 割 が 栄 養 状 態 に 問 題 があることがわかっています 低 栄 養 に 陥 る 要 因 は 身 体 的 要 因 社 会 的 要 因 心 理 的 要 因 の 大 きく 分 けて3つあります 予 防 のためには 問 題 点 を 早 期 に 発 見 し 支 援 することが 必 要 です 2. 低 栄 養 を 予 防 するためには50 歳 代 以 降 の 食 生 活 が 重 要 中 年 期 の 方 々の 生 活 習 慣 病 予 防 として エネルギー 制 限 や 脂 質 制 限 が 定 着 していますが 高 齢 期 になると 栄 養 が 足 りないことが 問 題 となり そのままの 食 生 活 では 低 栄 養 を 招 くことになります 低 栄 養 になると 要 介 護 になりやすくなる 傾 向 にあります 3.チェックシートを 使 って 低 栄 養 を 早 期 発 見 低 栄 養 は 自 分 で 気 付 くことが 難 しい 場 合 が 多 いので チェックシートを 用 いて まずは 自 分 の 栄 養 状 態 を 把 握 することが 大 切 です 4. 食 の 自 立 で 低 栄 養 を 予 防 - 家 庭 でできることー 食 事 作 りに 関 わる6つの 工 程 をそれぞれ 工 夫 することで 楽 しみや 生 きがいが 生 まれ その 結 果 食 べることにつながっていきます 食 の 自 立 を 考 えることは 低 栄 養 の 予 防 だけでなく 介 護 度 の 悪 化 を 防 ぐことにもつながります スマイルケア 食 の 青 マークはエネルギー たんぱく 質 が 補 える 食 品 となっておりますので 低 栄 養 予 防 の 選 択 肢 の 一 つとして 考 えてみるのもよいでしょう 5. 社 会 参 加 で 低 栄 養 を 予 防 - 食 を 通 じて 地 域 とつながるー 介 護 予 防 教 室 への 参 加 により 栄 養 状 態 と 認 知 機 能 の 改 善 がみられた 例 をご 紹 介 します お 話 を 伺 った 専 門 家 成 田 美 紀 (なりた みき) 先 生 研 究 員 管 理 栄 養 士 地 方 独 立 行 政 法 人 東 京 都 健 康 長 寿 医 療 センター 研 究 所 社 会 参 加 と 地 域 保 健 研 究 チーム

1. 高 齢 者 が 低 栄 養 に 陥 る 要 因 国 立 長 寿 医 療 研 究 センターが 2012 年 に 在 宅 療 養 高 齢 者 990 名 を 対 象 にした 調 査 結 果 に よると 低 栄 養 状 態 の 人 が36.0% 低 栄 養 のおそれがある 人 が33.8%で 合 わせて69.8%の 方 が 栄 養 状 態 に 問 題 があることが わかりました また 日 清 オイリオグループ 株 式 会 社 が2016 年 2 月 に 行 った 在 宅 介 護 事 情 調 査 でも 要 介 護 者 の40% の 方 が 低 栄 養 傾 向 にあることがわかりました 低 栄 養 に 陥 る 要 因 は 身 体 的 要 因 社 会 的 要 因 心 理 的 要 因 の 大 きく 分 けて3つあります それぞれが 食 欲 の 低 下 や 食 事 量 の 減 少 につながるため 問 題 点 を 早 期 に 発 見 し 支 援 することが 必 要 です 身 体 的 要 因 身 体 活 動 の 低 下 や 白 内 障 など 視 力 の 低 下 嗅 覚 や 味 覚 の 低 下 により 食 欲 減 退 につながってしまうことがあります そしゃく え ん げ また 咀 嚼 嚥 下 機 能 の 低 下 による 食 事 量 減 少 も 要 因 と なります 社 会 的 要 因 生 活 環 境 の 変 化 や 独 居 人 付 き 合 いがあまりないこと 調 理 経 験 の あり か なし かが 要 因 となることがあります また 健 康 情 報 への 無 関 心 による 食 事 の 偏 りや 過 度 の 関 心 が 招 く 極 端 な 食 事 制 限 も 問 題 です 心 理 的 要 因 配 偶 者 との 死 別 などをきっかけにうつ 状 態 になってしまったり 食 事 の 楽 しみが 薄 れ 徐 々に 食 事 量 が 低 下 することがあります また 孤 食 に よ っ て 食 へ の 興 味 を 失 い 欠 食 を 招 く こ と なども 要 因 となります 2. 低 栄 養 を 予 防 するためには50 歳 代 以 降 の 食 生 活 が 重 要 中 年 期 の 方 々の 生 活 習 慣 病 予 防 として エネルギー 制 限 や 脂 質 制 限 が 定 着 していますが 高 齢 期 になると 栄 養 が 足 りないことが 問 題 となり そのままの 食 生 活 では 低 栄 養 を 招 くことになります 高 齢 期 になってから 食 生 活 を 急 に 変 えることはなかなか 難 しいので 引 き 続 き 生 活 習 慣 病 の 予 防 にも 注 意 を 払 いつつ 50 歳 代 に 入 る 頃 から エネルギーやたんぱく 質 の 摂 取 など 高 齢 期 の 栄 養 摂 取 のあり 方 を 意 識 した 食 事 を 心 がけておくことが 大 切 です 低 栄 養 状 態 になると 要 介 護 の 状 態 になりやすくなる 傾 向 にあります 老 化 の 速 度 は 栄 養 状 態 で 決 まるといわれて います 食 べる 量 が 減 り 低 栄 養 状 態 になると 筋 肉 量 が 減 少 し 基 礎 代 謝 量 が 低 下 します 筋 肉 量 が 減 少 すること で 疲 れやすくなり 身 体 機 能 も 低 下 することで 活 動 量 エネルギー 消 費 量 が 減 少 します そして それによりますます 食 欲 が 低 下 し 低 栄 養 がさらに 悪 化 するという 負 のスパイラルに 陥 ります 低 栄 養 が 招 く 負 のスパイラル 出 典 :Xue QL, Bandeen-Roche K, Varadhan R, et al. Initial manifestations of frailty criteria and the development of frailty phenotype in the Women's Health and Aging Study II. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2008; 63: 984-990. より 改 編 引 用

3.チェックシートを 使 って 低 栄 養 を 早 期 発 見 低 栄 養 は 一 度 陥 ると 改 善 するのが 難 しいため 早 期 発 見 早 期 対 策 が 重 要 です 下 記 2つのシートは 東 京 都 健 康 長 寿 医 療 センターが 作 成 し 実 際 に 高 齢 者 の 栄 養 改 善 プログラムの 中 で 使 われている 低 栄 養 予 防 のためのチェック シートです 栄 養 状 態 や 食 事 内 容 の 不 足 は 自 分 では 気 付 くことが 難 しい 場 合 が 多 いのでこのようなチェックシートを 用 いて まずは 把 握 することから 始 めることが 大 切 です 自 身 でチェックすることが 出 来 ない 場 合 には 家 族 など 周 りの 方 でもできる 内 容 となっています 栄 養 状 態 チェックシート BMI 値 血 清 アルブミン 値 から 低 栄 養 状 態 にあるかどうかの 判 断 をします( 左 側 ) 次 に 低 栄 養 状 態 に 陥 る 要 因 が あるかどうかをチェックします( 右 側 ) あなたの 栄 養 状 態 をチェック 月 日 月 日 あてはまる 項 目 に をつけましょう 月 日 月 日 1 あなたの 現 在 の 健 康 状 態 はいかがですか 1よい 2まあよい 3ふつう 4あまりよくない 5よくない 1 歯 や 口 腔 飲 み 込 みの 問 題 がある 2 下 痢 が 続 いたり 下 剤 を 常 用 している 2 あなたの 身 長 は 何 センチメートルですか? cm cm 3 便 秘 が 続 いている 3 あなたの 体 重 は 何 キロですか? kg kg 4 最 近 入 院 を 経 験 した 4 2と3からBMIを 求 めましょう BMI= 体 重 (kg) 身 長 (cm) 身 長 (cm) 10,000 身 長 と 体 重 を 結 んだ 直 線 と 中 央 の 直 線 が 交 わったところが あなたのおよそのBMIです 体 重 (kg) 30 40 50 60 70 80 90 100 やせ 適 正 肥 満 15 20 25 30 35 40 18.5 身 長 (cm) 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 5 1 日 に5 種 類 以 上 の 薬 を 飲 んでいる 6 1 日 に 食 べるのは2 食 以 下 である 7 主 食 (ごはんなど)や 主 菜 ( 肉 魚 などの おかず)を 食 べる 量 が 減 ってきた 8 牛 乳 乳 製 品 をとっていない 9 毎 日 一 人 で 食 事 をしている 5 この6ヵ 月 で2~3kg 以 上 急 激 に 体 重 が 減 少 しましたか? 10 日 常 的 に 体 を 動 かさなくなってきた 6 血 清 アルブミン 値 が3.5g/dl 以 下 でしたか? 血 清 アルブミンとは 肝 臓 で 合 成 され 血 液 中 を 流 れる たんぱく 質 の 一 種 です 年 をとるにしたがって 値 は 低 下 し 体 の 栄 養 状 態 をあらわします 区 市 町 村 で 実 施 する 基 本 健 康 診 査 で 医 師 が 必 要 と 判 断 すれば 測 定 できます 11 自 分 で 食 物 を 買 いに 行 ったり 食 事 の 支 度 をするのに 不 自 由 を 感 じている 12 食 べる 気 力 や 楽 しみを 感 じられない 12 項 目 のうち をつけた 合 計 項 目 項 目 BMI18.5 未 満 で 5が または 6で のあなたは 低 栄 養 になる リスクが 高 いので 要 注 意 です が1つでもある 場 合 は 低 栄 養 にならないように 気 をつけましょう 出 典 :イキイキ 生 活 をつくる 介 護 予 防 栄 養 改 善 プログラム 東 京 都 老 人 総 合 研 究 所 (2006)( 現 東 京 都 健 康 長 寿 医 療 センター)より 改 編 食 事 内 容 チェックシート 低 栄 養 予 防 にはいろいろな 食 品 を 食 べることが 重 要 です 10の 食 品 群 にある 食 品 を 最 近 1 週 間 ほぼ 毎 日 食 べた 場 合 は 1 点 そうでない 場 合 は 0 点 として 合 計 点 を 出 します 肉 魚 卵 豆 乳 製 品 など たんぱく 質 を 多 く 含 む 食 品 や 油 を 使 った 炒 め 物 など 適 度 に 油 をとる 習 慣 は 知 的 な 意 欲 の 低 下 を 防 ぐことがわかっています 1) また 合 計 点 が 高 い 人 ほど 低 栄 養 になりにくいほか 筋 肉 や 骨 がしっかり 維 持 され 歩 行 速 度 や 握 力 が 高 いことも 明 らかになっています 2) 1 日 の 食 事 の 中 でトータルに 考 え 合 計 点 が10 点 に 近 づくような 食 事 内 容 にしますが 難 しい 場 合 は1 週 間 の 中 で 無 理 のない 程 度 にそろえます 食 品 摂 取 多 様 性 スコア 参 考 文 献 1) 熊 谷 修, 渡 辺 修 一 郎, 柴 田 博, 他 : 地 域 在 宅 高 齢 者 における 食 品 摂 取 の 多 様 性 と 高 次 生 活 機 能 低 下 の 関 連. 日 本 公 衆 衛 生 雑 誌, 50(12),1117-1124(2003) 2) Yokoyama Y., Nishi M., Murayama H., et al. Association of dietary variety with body composition and physical function in community-dwelling elderly Japanese. J Nutr Aging Health 2015; 20(7): 691-696.

4. 食 の 自 立 で 低 栄 養 を 予 防 - 家 庭 でできること- 高 齢 期 を 元 気 に 過 ごすためには 食 べることが 大 切 です チェックシートを 用 いて 栄 養 状 態 や 食 事 内 容 の 問 題 点 を 把 握 したら 低 栄 養 にならないための 食 べ 方 を 意 識 します しかし 中 には 食 べることに 興 味 をなくしたり 食 事 を 用 意 すること 自 体 が 面 倒 だと 感 じる 方 もいます 食 べられない 原 因 として 食 べにくい や 消 化 が 悪 い など 直 接 食 べることに 関 わること 以 外 にも 食 事 作 りの 工 程 がうまくいっていないことも 考 えられます 食 事 作 りには 以 下 の 6つの 工 程 がありますが それぞれの 工 程 で 日 々の 負 担 を 減 らしたり 食 欲 がわくような 工 夫 をすることで 楽 しみや 生 きがいが 生 まれるきっかけとなり 結 果 食 べることにつながっていきます 食 の 自 立 を 考 えることは 低 栄 養 の 予 防 だけでなく 介 護 度 の 悪 化 を 防 ぐことにもつながりますので 全 ての 工 程 を 自 分 でできない 場 合 でもできることを 1つだけでもやってみるとよいでしょう 食 の 自 立 に 係 る 問 題 点 と 改 善 策 工 程 問 題 点 改 善 策 買 う ( 食 品 購 入 ) たくさん 買 えない 遠 くまで 行 けない 軽 量 少 量 での 購 入 ( 近 隣 コンビニの 利 用 や 少 量 セット 買 いなど) 個 人 宅 配 サービスの 利 用 しまう ( 下 準 備 保 存 ) 使 い 切 れない 余 ってしまう 作 り 置 き( 常 備 菜 )や 食 材 を 使 い 回 す 工 夫 ロングライフ 製 品 やレトルト 食 品 缶 詰 乾 物 の 活 用 つくる ( 料 理 調 理 ) 単 調 になりがち 長 時 間 立 てない 市 販 惣 菜 や 香 辛 料 の 活 用 ( 例 :ひじき 煮 + 卵 ひじき 卵 焼 き) 簡 単 に 仕 上 がる 料 理 ( 時 短 調 理 )の 実 践 ととのえる ( 食 卓 をととのえる) 無 造 作 余 り 物 を 並 べるだけ 五 感 を 活 かしたテーブルコーディネート 盛 り 付 けの 工 夫 や 簡 単 に 作 れる 一 品 の 追 加 食 べる 食 欲 がわかない 孤 食 欠 食 偏 食 食 べるのが 面 倒 身 体 を 動 かす 事 を 心 掛 ける 自 身 の 体 調 を 考 慮 し 無 理 はしない 少 量 で 栄 養 価 の 高 い 食 品 を 選 ぶ 料 理 に 油 を 取 り 入 れ エネルギーアップする スマイルケア 食 などの 介 護 食 品 の 利 用 も 視 野 に 入 れる 片 付 ける 片 付 けが 面 倒 ワンプレート( 一 皿 ) 盛 り 付 けの 実 践 電 子 レンジ 調 理 による 調 理 器 具 を 減 らす 工 夫 上 記 工 程 の 食 べる で 示 したスマイルケア 食 とは 噛 むことや 飲 み 込 むことが 難 しい 方 や 栄 養 補 給 が 必 要 な 方 のためにある 食 品 の 総 称 として 農 林 水 産 省 が 発 表 した 新 しい 介 護 食 品 の 名 称 です 2016 年 2 月 より 栄 養 補 給 が 必 要 な 方 のための 食 品 に 示 されるスマイルケア 食 の 青 マークの 運 用 が 開 始 されました この 青 マークはエネルギー たんぱく 質 が 補 える 食 品 となっていますので 低 栄 養 予 防 の 選 択 肢 の 一 つとして 考 えてみるのもよいでしょう <スマイルケア 青 マーク>

5. 社 会 参 加 で 低 栄 養 を 予 防 ー 食 を 通 じて 地 域 とつながるー 低 栄 養 予 防 のため 食 の 自 立 を 意 識 した 食 生 活 に 改 善 することが 重 要 ですが 家 庭 で 取 り 組 んでみても 実 際 に 食 事 内 容 が 適 正 なのか 判 断 に 迷 う 方 も 多 くいます そのような 時 は 各 自 治 体 の 地 域 包 括 ケアシステムに 相 談 することが 有 効 です 各 自 治 体 では 介 護 予 防 に 関 連 して 定 期 健 診 料 理 教 室 などさまざまなサービスを 提 供 しています 低 栄 養 状 態 の 方 や 一 人 暮 らしの 方 が 自 治 体 の 介 護 予 防 教 室 に 参 加 し 栄 養 に 関 する 知 識 を 得 ると 食 事 に 対 する 意 識 が 変 わり 食 事 量 の 低 下 を 防 止 することができます 同 時 に 食 を 通 じて 人 ( 社 会 )とのコミュニケーションを 広 げていくことができ 低 栄 養 予 防 のみならず 健 やかな 高 齢 期 を 過 ごせることにもつながります 介 護 予 防 教 室 において 栄 養 状 態 の 改 善 がみられた 例 をご 紹 介 します Cさん ( 男 性 要 介 護 度 1 BMIやせリスク 有 軽 度 認 知 障 害 奥 様 と 参 加 ) 改 善 プラン 行 政 より3ヶ 月 間 の 介 護 予 防 教 室 に 参 加 するよう 案 内 が 届 く 低 栄 養 を 予 防 する 大 切 さを 理 解 してもらい 簡 単 にできる 料 理 を 指 導 調 理 体 験 により 感 覚 を 刺 激 し 一 緒 に 行 う 楽 しさを 感 じ 関 心 を 高 める 介 護 予 防 教 室 参 加 の 効 果 じっと 座 って 見 ているだけの 状 態 から 参 加 者 との 会 話 や 調 理 体 験 などが できるようになる 体 重 が3キロ 増 背 筋 も 伸 び しっかりした 足 どりに 改 善 奥 様 はCさんの 認 知 障 害 のため1 日 中 目 が 離 せず 料 理 もままならない 状 態 であったが 改 善 したことにより 夫 婦 そろっての 外 出 も 増 えた 専 門 家 からのコメント 元 気 だと 思 っている 方 でも 気 付 かぬうちに 低 栄 養 に 陥 っていることがあります 低 栄 養 はいろいろな 角 度 から 気 をつけることが 重 要 です まずは 食 習 慣 や 食 事 内 容 を 見 直 しますが 社 会 参 加 や 人 との 関 わりなど 環 境 を 見 直 すことも 食 事 に 対 する 意 欲 意 識 を 高 め 食 事 を 改 善 し 低 栄 養 を 脱 するきっかけにもなります 週 に1 日 でも 家 族 や 友 人 など 親 しい 方 と 集 まって 食 卓 を 囲 む 機 会 をつくるとよいでしょう また 自 身 で 料 理 をすることは 認 知 機 能 の 改 善 や 食 欲 増 進 効 果 が 期 待 できることがあります 介 護 者 の 方 は 心 配 だからといって 何 でもやって あげてしまうのではなく 一 緒 に 料 理 を 作 るなど できることは 要 介 護 者 本 人 にさせてあげたほうがよい 場 合 も あります 食 事 内 容 や 環 境 を 見 直 していても 咀 嚼 嚥 下 機 能 の 低 下 による 食 欲 減 退 が 原 因 で 量 が 食 べられない 場 合 体 調 を 崩 したときなど 食 事 作 りができない 場 合 に 備 えてスマイルケア 食 など 手 軽 に 栄 養 補 給 できる 食 品 を 用 意 しておくことも 大 切 です また 季 節 の 変 わり 目 や 寒 暖 の 差 が 激 しい 時 期 は 体 調 を 崩 しやすく それがきっかけ で 低 栄 養 に 陥 る 場 合 も 多 くありますので 特 に 注 意 が 必 要 です お 話 を 伺 った 専 門 家 成 田 美 紀 (なりた みき) 先 生 研 究 員 管 理 栄 養 士 独 立 行 政 法 人 東 京 都 健 康 長 寿 医 療 センター 研 究 所 社 会 参 加 と 地 域 保 健 研 究 チーム 高 齢 者 向 けの 栄 養 指 導 虚 弱 予 防 のための 栄 養 改 善 プログラム 作 成 食 を 通 じたコミュニティ 作 りの 提 案 普 及 活 動 を 行 っている 専 門 分 野 は 栄 養 疫 学 公 衆 衛 生 学 経 歴 青 山 学 院 大 学 大 学 院 理 工 学 研 究 科 博 士 前 期 課 程 化 学 専 攻 修 了 ( 理 学 修 士 ) 東 京 医 科 歯 科 大 学 大 学 院 医 歯 学 総 合 研 究 科 修 士 課 程 修 了 ( 医 科 学 修 士 ) 日 本 原 子 力 研 究 所 東 海 研 究 所 環 境 安 全 研 究 部 東 京 都 老 人 総 合 研 究 所 疫 学 部 門 同 研 究 所 介 護 予 防 緊 急 対 策 室 を 経 て 2011 年 より 現 職 本 件 に 関 するお 問 合 せ 先 日 清 オイリオグループ 在 宅 介 護 事 情 調 査 事 務 局 (トータル コミュニケーションズ 株 式 会 社 内 担 当 : 播 田 實 (はたみ) 寺 田 大 須 賀 ) TEL 03(3291)0099 101-0065 東 京 都 千 代 田 区 西 神 田 1-3-6 ウエタケビル4 階 本 誌 内 容 を 転 載 される 場 合 は 上 記 問 合 せ 先 までご 一 報 ください