特 集 リスクと 社 会 日 本 における 災 害 医 療 の 新 たな 課 題 とその 対 策 について 災 害 医 療 分 野 では 災 害 発 生 時 に 防 ぎえた 災 害 死 を 減 らすことを 目 標 に, 体 制 の 整 備 に 取 り 組 くんできた. 特 に 阪 神 淡 路 大 震 災 や 東 日 本 大 震 災 も 踏 まえ 近 年 では, 災 害 医 療 分 野 における 体 制 はDMATの 発 足 整 備 や 実 災 害 の 体 験 の 積 み 重 ねと 共 に 急 速 に 進 歩 してきたと 言 えよう. しかし, 今 後 発 生 が 予 測 されている 東 海 東 南 海 地 震 や 首 都 直 下 地 震 に 対 して 十 分 な 体 制 が 取 れているのか,と 問 われると 自 信 をもってYESとは 言 い 難 いのが 現 状 でもある. そこで, 過 去 の 大 規 模 自 然 災 害 である 阪 神 淡 路 大 震 災,および 東 日 本 大 震 災 を 取 り 上 げ, 各 災 害 における 医 療 活 動 の 課 題 と 対 応 について 考 察 した. まず 阪 神 大 震 災 の 課 題 のポイントは 災 害 急 性 期 の 医 療 体 制 の 整 備 である.これによりクラッ シュシンドローム 等 をはじめとする 急 性 期 外 傷 患 者 に 対 応 するDMATや 災 害 拠 点 病 院 広 域 医 療 搬 送 などの 発 足 整 備 につながった. 次 に 東 日 本 大 震 災 では, 津 波 と 原 発 事 故 による 放 射 能 漏 れ という 災 害 に 直 面 した. 急 性 期 から 亜 急 性 期, 慢 性 期 へとシームレスかつスムーズな 支 援,ロジ スティクス 及 び 本 部 機 能 強 化, 医 療 搬 送, 避 難 所 ニーズ 対 応 等 の 課 題 や 今 後 の 対 応 の 必 要 性 が 示 された. 今 後 これらの 課 題 克 服 に 向 けて 整 備 をすすめ, 東 海 東 南 海 地 震 や 首 都 直 下 地 震 に 際 して 防 ぎ えた 災 害 死 を 無 くすために 努 力 を 積 み 重 ねていくことが 重 要 である. Key words: 阪 神 淡 路 大 震 災, 東 日 本 大 震 災, 災 害 サイクル,トリアージ,DMAT DMAT needs resource 20
preventable death coordination WADEM World Association for Disast erand Emergency Medicine William Gunn best for the individual To do the greatest good for the greatest number of the victims preventable disaster death; PDD 21
CHE: Complex humanitarian emergency M. M.,. m,,, 22
F F 23
m F m. km km,, km m M., km, m km, m km m km m m m m m,,. m mm 24
SARS severeacute respiratory syndrome HIV 25
SARS, weaponof mass destruction; WMD CBRNE complex humanitarian emergency; CHE, p..,,,,,, 26
, Probability of survival; Ps Injury SeverityScore; ISS TRISS Trauma and Injury Severity Score TRISS 27
,,, CT MRI K, 28
K. PDD 29
EMIS DMAT DMAT km M.. m. m,,,,.. 30
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DMAT DMAT JMAT 32
DMAT DMAT DMAT DMAT,. DMAT DMAT 33
DMAT,, DMAT EMIS 34
EMIS DMAT, JapanMedical Association Team; JMAT,, 35
DMAT EMIS EMIS 36
CACATTT C EMIS MCA 37
DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT 38
DMAT DMAT EMIS DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT EMIS DMAT DMAT DMAT DMATDMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT DMAT staging care unit; SCU SCU SCU SCU DMAT DMAT DMAT DMAT 39
DMAT C- DMAT SCUk DMAT DMAT 40
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