(5) 診 療 報 酬 請 求 業 務 にあたる 職 員 は 診 療 報 酬 請 求 業 務 に 係 る 経 験 年 数 3 年 以 上 の 者 を 半 数 以 上 とすること (6) 診 療 報 酬 請 求 業 務 にあたる 職 員 は 査 定 減 点 請 求 漏 れ 返 戻 が 発 生 し ない

隠 岐 広 域 連 合 立 隠 岐 病 院 医 事 業 務 等 委 託 仕 様 書 この 仕 様 書 は 隠 岐 広 域 連 合 立 隠 岐 病 院 ( 以 下 病 院 という )における 医 事 業 務 等 の 委 託 について 必 要 な 事 項 を 定 める 1 受 託 者 は 病 院 における 医 事 業 務 等 の 受 託 業 者 として 以 下 の 点 に 十 分 留 意 して 業 務 を 遂 行 するものとする 1. 受 託 業 者 職 員 ( 以 下 職 員 という )は 常 に 病 院 職 員 としての 自 覚 をもって 業 務 を 遂 行 すること 2. 公 立 病 院 における 業 務 であることを 認 識 し 患 者 さまや 来 訪 者 の 信 頼 を 損 ねないよう 常 に 細 心 の 注 意 を 払 い 人 権 を 尊 重 した 対 応 を 行 うこと 3. 病 院 の 診 療 機 能 を 十 分 に 把 握 し 最 善 の 患 者 サービスを 心 掛 けること 4. 病 院 運 営 に 支 障 を 来 さないよう 関 係 部 署 と 連 絡 を 密 にし 誠 意 を 持 っ て 迅 速 かつ 円 滑 に 業 務 を 遂 行 すること 2 受 託 者 は 病 院 における 医 事 業 務 等 の 受 託 業 者 として 以 下 に 示 す 業 務 を 遂 行 すること 1. 業 務 名 ( 所 属 )および 業 務 時 間 (1) 外 来 患 者 受 付 および 関 連 窓 口 対 応 業 務 ( 医 事 経 営 係 ): 平 日 の 午 前 8 時 か ら 午 後 5 時 15 分 まで (2) 外 来 会 計 業 務 ( 医 事 経 営 係 ): 平 日 の 午 前 8 時 30 分 から 午 後 5 時 15 分 まで (3) 入 院 受 付 入 院 会 計 業 務 ( 医 事 経 営 係 ): 平 日 の 午 前 8 時 30 分 から 午 後 5 時 15 分 まで (4) 診 療 録 等 管 理 業 務 ( 医 事 経 営 係 ): 平 日 の 午 前 8 時 30 分 から 午 後 5 時 1 5 分 まで (5) 診 療 報 酬 請 求 業 務 ( 医 事 経 営 係 ): 期 日 までに 診 療 報 酬 請 求 するために 必 要 な 日 の 午 前 8 時 30 分 から 午 後 5 時 15 分 まで 2. 業 務 体 制 (1) 受 託 者 は 迅 速 かつ 円 滑 な 業 務 遂 行 のために 必 要 な 人 員 を 配 置 すること (2) 統 括 責 任 者 を 明 確 にして 常 駐 させること 統 括 責 任 者 は 原 則 5 年 以 上 の 医 事 業 務 経 験 及 び 診 療 情 報 管 理 士 またはこれと 同 等 の 知 識 を 有 す る 者 とし 受 託 業 務 の 責 任 者 として 全 業 務 の 進 捗 を 管 理 し 必 要 に 応 じ て 適 切 な 対 応 を 講 ずること (3) 業 務 に 関 する 伝 達 系 統 を 明 確 にして 円 滑 に 業 務 を 遂 行 すること (4) 業 務 遂 行 上 の 課 題 および 問 題 点 について 必 要 な 対 応 および 業 務 改 善 が 可 能 な 体 制 を 確 保 すること

(5) 診 療 報 酬 請 求 業 務 にあたる 職 員 は 診 療 報 酬 請 求 業 務 に 係 る 経 験 年 数 3 年 以 上 の 者 を 半 数 以 上 とすること (6) 診 療 報 酬 請 求 業 務 にあたる 職 員 は 査 定 減 点 請 求 漏 れ 返 戻 が 発 生 し ないよう 細 心 の 注 意 を 払 って 診 療 報 酬 請 求 業 務 を 遂 行 すること (7) 配 置 する 職 員 は 各 業 務 に 必 要 な 研 修 を 受 講 または 経 験 し 習 得 してい る 者 であること (8) 配 置 部 署 内 で 個 別 の 能 力 格 差 による 業 務 の 制 限 が 起 こらないように 配 慮 すること (9) 受 託 者 は 院 内 会 議 研 修 等 において 病 院 から 出 席 依 頼 があった 場 合 は 担 当 職 員 を 出 席 させ 適 切 な 意 見 助 言 等 を 述 べさせること (10) 受 託 者 は 職 員 に 対 し 病 院 職 員 として 必 要 に 知 識 ( 接 遇 医 療 安 全 感 染 等 )および 業 務 遂 行 に 必 要 な 知 識 ( 医 事 診 療 報 酬 請 求 保 険 制 度 等 ) の 向 上 のため 年 2 回 以 上 研 修 を 実 施 すること (11) 受 託 者 は 職 員 に 対 し 業 務 に 適 した 統 一 された 服 装 及 び 名 札 の 着 用 を 義 務 づけ 職 員 であることを 明 確 にすること また 新 規 採 用 等 で 専 門 知 識 が 不 十 分 な 職 員 を 配 置 する 場 合 は その 旨 を 明 示 した 名 札 等 を 着 用 させること (12) 受 託 者 は 業 務 の 遂 行 にあたり 病 院 総 合 医 療 情 報 システム( 以 下 電 子 カルテ)をはじめとする 院 内 のシステムを 利 用 すること また 利 用 に あたっては その 運 用 管 理 規 程 および 操 作 マニュアル 等 に 従 うこと (13) 受 託 者 は 業 務 発 生 当 日 中 に 速 やかに 処 理 を 完 了 すること 万 一 事 故 トラブルが 発 生 した 場 合 は 速 やかに 関 係 所 属 長 並 びに 現 場 責 任 者 に 状 況 を 報 告 し 病 院 側 と 協 議 のうえ 万 全 の 対 応 を 図 ること (14) 平 日 以 外 の 各 業 務 の 遂 行 体 制 については 事 前 に 病 院 側 の 該 当 業 務 担 当 の 所 属 長 と 協 議 すること (15) 受 託 者 および 職 員 は いかなる 場 合 においても 業 務 上 知 り 得 た 情 報 を 第 三 者 に 漏 らしてはならない このことは 契 約 の 解 除 または 期 間 満 了 後 においても 同 様 である 3. 業 務 内 容 別 紙 のとおりとする ただし 業 務 手 順 等 を 変 更 する 場 合 は 該 当 業 務 担 当 の 所 属 長 とあら かじめ 協 議 し 関 係 部 署 との 調 整 を 行 うこと 4. 成 果 物 等 (1) 診 療 報 酬 請 求 業 務 については 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 労 働 基 準 局 等 が 示 す 提 出 期 限 に 間 に 合 うように 必 要 な 帳 票 等 を 作 成 し 紙 媒 体 と 電 子 媒 体 の 両 方 を 病 院 担 当 者 に 提 出 すること

(2) 診 療 報 酬 請 求 業 務 については 病 院 側 の 内 容 点 検 および 確 認 検 収 をも って 当 該 月 の 業 務 完 了 とする (3)その 他 の 業 務 は その 実 施 をもって 成 果 物 とする ただし 必 要 に 応 じ てその 根 拠 を 示 すことができること 5. 業 務 引 継 (1) 受 託 者 が 本 契 約 の 新 規 受 託 業 者 である 場 合 は 前 受 託 業 者 と 協 議 し 病 院 に 対 して 契 約 締 結 後 7 日 以 内 もしくは 病 院 の 指 示 する 日 までに 新 旧 受 託 者 連 名 の 業 務 引 継 計 画 書 を 提 出 すること (2) 受 託 者 は その 責 任 と 負 担 により 業 務 が 円 滑 に 開 始 できるよう 十 分 な 準 備 を 行 わなければならない 6.その 他 本 業 務 は 非 常 に 複 雑 で 専 門 性 の 高 いことから 本 仕 様 に 定 めない 業 務 等 が 発 生 した 場 合 は 円 滑 な 業 務 遂 行 の 観 点 から 双 方 協 議 の 上 対 応 を 決 定 するものとする

別 紙 1. 外 来 患 者 受 付 および 関 連 窓 口 対 応 業 務 ( 巡 回 診 療 含 む) (1) 初 診 患 者 受 付 に 関 すること 1 初 診 患 者 の 受 付 2 初 診 患 者 基 本 情 報 の 登 録 3 診 察 券 の 発 行 (2) 再 診 患 者 受 付 に 関 すること 1 再 診 患 者 の 受 付 2 患 者 基 本 情 報 の 変 更 および 修 正 3 再 診 予 約 オーダーの 変 更 (3) 書 類 ( 診 断 書 証 明 書 公 費 等 の 申 請 書 紹 介 状 など)に 関 すること 1 患 者 および 家 族 からの 書 類 申 込 みの 受 付 2 患 者 および 家 族 からの 問 合 せ 対 応 3 患 者 および 家 族 への 交 付 ( 郵 送 含 む) 2. 外 来 会 計 業 務 ( 巡 回 診 療 含 む) (1) 外 来 患 者 の 料 金 計 算 に 関 すること 1オーダー 情 報 の 取 込 みと 内 容 確 認 2 医 事 システムによる 料 金 算 定 3 診 療 費 請 求 書 の 発 行 4 算 定 根 拠 となる 診 療 記 録 の 確 認 5 診 療 費 請 求 漏 れの 請 求 ( 郵 送 処 理 含 む) 6 外 来 会 計 伝 票 の 保 管 (2) 料 金 徴 収 に 関 すること 1 外 来 患 者 の 料 金 徴 収 2 外 来 診 療 費 の 領 収 書 および 診 療 明 細 書 発 行 3 院 内 処 方 患 者 への 薬 引 換 券 発 行 4 入 院 患 者 の 料 金 徴 収 5 入 院 診 療 費 の 領 収 書 発 行 6 返 金 処 理 (3) 収 納 に 関 すること 1 現 金 収 納 および 現 金 管 理 2 釣 銭 の 管 理 3 領 収 伝 票 電 算 日 計 表 収 納 現 金 との 照 合 (4)クレジットカードによる 診 療 費 収 納 に 関 すること 1クレジットカードによる 診 療 費 収 納 の 処 理 (5) 外 来 診 療 費 未 納 患 者 に 関 すること

1 外 来 診 療 費 未 納 患 者 へ 督 促 連 絡 2 未 収 連 絡 カードの 作 成 3 前 回 以 前 の 未 納 に 係 る 確 認 と 徴 収 (6) 外 来 の 診 療 報 酬 請 求 に 関 すること 1 保 険 変 更 に 伴 う 処 理 2レセプト 返 戻 依 頼 3 返 戻 レセプトの 処 理 (7) 生 活 保 護 労 災 自 賠 責 等 の 診 療 報 酬 請 求 に 関 すること 1 生 活 保 護 ( 医 療 扶 助 )に 関 する 医 療 券 等 の 事 務 処 理 2 生 活 保 護 ( 医 療 扶 助 ) 主 治 医 意 見 書 の 医 師 への 記 載 依 頼 と 管 理 3 労 働 災 害 補 償 保 険 への 診 療 報 酬 請 求 および 関 連 の 事 務 処 理 4 公 務 災 害 補 償 基 金 への 診 療 報 酬 請 求 および 関 連 の 事 務 処 理 5 自 動 車 損 害 賠 償 責 任 保 険 への 診 療 報 酬 請 求 および 関 連 の 事 務 処 理 6その 他 生 活 保 護 労 災 自 賠 責 等 の 診 療 報 酬 請 求 に 関 する 問 合 せ 対 応 等 3. 入 院 受 付 業 務 (1) 入 院 申 込 の 受 付 に 関 すること 1 入 院 申 込 患 者 の 受 付 2 入 院 に 関 する 諸 手 続 説 明 3 入 院 にかかる 要 望 確 認 (2) 入 院 患 者 の 当 日 受 付 に 関 すること 1 入 院 患 者 の 受 付 2 保 険 証 および 入 院 時 提 出 書 類 の 確 認 3リストバンド 作 成 4 病 棟 入 院 調 整 4. 入 院 会 計 業 務 (1) 入 院 患 者 の 料 金 計 算 に 関 すること 1オーダー 情 報 の 取 込 みと 内 容 確 認 2 医 事 システムによる 料 金 算 定 3 定 期 請 求 の 処 理 および 定 期 請 求 書 の 発 行 4 算 定 根 拠 となる 診 療 記 録 の 確 認 5 診 療 費 請 求 漏 れの 請 求 ( 郵 送 処 理 含 む) 6 入 院 会 計 伝 票 の 保 管 7 未 納 患 者 への 連 絡 および 未 納 理 由 の 確 認 (2) 退 院 患 者 の 料 金 計 算 に 関 すること 1 退 院 当 日 速 やかに 料 金 算 定

2 退 院 時 刻 までに 請 求 書 および 診 療 明 細 書 を 発 行 3 退 院 当 日 支 払 いの 完 了 の 確 認 (3) 入 院 患 者 の 診 療 報 酬 請 求 に 関 すること 1 保 険 変 更 に 伴 う 処 理 2レセプト 返 戻 依 頼 3 返 戻 レセプトの 処 理 4 保 険 変 更 または 請 求 内 容 修 正 に 伴 う 差 額 計 算 書 作 成 および 患 者 への 通 知 5 返 金 処 理 ( 受 領 書 の 確 認 返 金 の 説 明 返 金 ) 5. 診 療 録 等 管 理 業 務 (1) 診 療 録 等 の 管 理 に 関 すること 1 過 去 の 紙 診 療 録 の 保 管 2 過 去 の 紙 診 療 録 の 貸 出 (アリバイ) 管 理 (2) 紙 媒 体 診 療 記 録 等 のスキャナ 取 込 みに 関 すること 1 紙 媒 体 診 療 記 録 等 のスキャナ 取 込 み 2スキャン 後 の 紙 媒 体 記 録 の 保 管 (3)がん 登 録 業 務 に 関 すること 1がん 登 録 対 象 者 のチェック 2がん 登 録 表 の 作 成 3 島 根 県 提 出 データの 作 成 4その 他 がん 登 録 業 務 に 付 随 する 作 業 6. 診 療 報 酬 請 求 業 務 (1) 外 来 レセプトの 点 検 に 関 すること( 巡 回 診 療 含 む) 1レセプトの 続 紙 処 理 2レセプト 内 容 の 点 検 および 修 正 3レセプトチェックシステムを 利 用 した 内 容 チェック (2) 医 師 によるレセプト 点 検 に 関 すること 1 医 師 のレセプト 点 検 補 助 2 医 師 との 調 整 および 協 議 3 医 師 の 指 示 による 病 名 追 加 修 正 の 代 行 入 力 (3)レセプト 点 検 結 果 によるレセプト 情 報 の 変 更 に 関 すること 1レセプト 修 正 にかかる 医 事 システムの 修 正 入 力 および 再 入 力 2レセプト 修 正 にかかる 患 者 負 担 金 の 追 加 徴 収 または 返 金 の 処 理 3レセプト 修 正 にかかる 診 療 録 記 載 との 整 合 性 確 認 (4) 診 療 報 酬 請 求 に 関 すること 1レセプト 集 計 2 総 括 表 および 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 作 成

3 電 子 レセプト 処 理 (CTR CSVファイル 作 成 レセプトチェックシス テム 処 理 電 子 レセプト 送 信 ) 4 保 険 者 請 求 調 定 伝 票 等 の 作 成 5その 他 診 療 報 酬 請 求 業 務 に 付 随 する 作 業 (5) 査 定 減 点 返 戻 に 関 すること 1 増 減 点 連 絡 書 返 戻 内 訳 書 振 込 額 明 細 書 の 点 検 処 理 2 査 定 減 点 返 戻 の 傾 向 分 析 3 査 定 減 点 防 止 対 策 の 提 案 および 実 施 ( 診 療 部 会 議 資 料 作 成 含 む) 4 返 戻 レセプトの 修 正 および 医 師 との 調 整 5 査 定 減 点 に 対 する 再 審 査 請 求 調 整 (6) 医 事 システム 等 のマスタ 管 理 に 関 すること 1マスタ 追 加 およびマスタ 変 更 依 頼 2マスタ 追 加 およびマスタ 変 更 にかかるシステム 連 携 の 動 作 確 認 3レセプトチェックシステムのアップデート 処 理

隠 岐 病 院 医 事 業 務 等 委 託 職 員 最 低 確 保 人 員 業 務 項 目 人 員 (H25~27) 統 括 外 来 患 者 受 付 窓 口 対 応 および 会 計 業 務 1 11 総 合 受 付 会 計 業 務 4.5 ブロック1 1 ブロック2 1.5 ブロック3 1.5 ブロック4 1 ブロック5 1 ブロック6 0.5 ブロック7 入 院 患 者 受 付 および 会 計 業 務 0 3 入 院 受 付 会 計 診 療 録 等 管 理 業 務 3 2 診 療 録 等 管 理 業 務 診 療 報 酬 請 求 業 務 2 3.5 診 療 報 酬 請 求 業 務 合 計 3.5 20.5