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資料 1-1 第 4 回テーマ 訪問型支援等の効果的な実施について 追加資料 1. なにわっ子すくすくスタートの充実について 3 実施状況 (1) 乳幼児健診を活用した子育て相談 健診対象者に占める相談件数の割合 4.8%( 平成 21 年度全区実施分 ) ( 委員からの指摘事項 ) 4.8% というのは少なすぎないか? ( 指摘事項にかかる本市の考え方 ) 4.8% という数字は 保健師から個別に回ってきたケースに保育士が対応した割合であり 全員が受ける保健師の保健指導の段階で子育て相談も行われることが多い 健診の場においては 顔見知りの保護者等も多く 深刻な相談をしにくい面もある そのため 子育て支援室の周知や子育て情報紙の配布を行っており 後日相談がされることもある ただし 様子が気になる児童や保護者については こちらから積極的に声をかけ 必要な場合に相談等につながるよう配慮している なお 重点予算事業としての業績目標としては 21 年度 3% 22 年度 4% 23 年度 5% としている ( 今後の課題について ) 虐待予防の観点から 育児不安の解消は重要であり 妊娠期からの切れ目のない支援を行うためには 保健分野との連携を一層すすめることが必要である

2. 母子訪問指導の未実施家庭について 実施状況 (1) 母子訪問指導 出生に対する割合 82.9% ( 平成 21 年度全区実施分 ) ( 委員からの指摘事項 ) 母子訪問指導未実施の主な理由は何か? ( 指摘事項にかかる本市の考え方 ) 里帰り出産で 産後 3か月児健診まで他市の実家に滞在するため 自宅へもどらない 出産直後より長期入院中で 退院していない 訪問日時を事前に連絡し 約束していても不在である 第 2 子以降の出産等で 訪問は不要と拒否される 3 か月児健康診査の受診率が 95% を超えており 訪問未実施家庭の状況 も健康診査時におおむね把握している 健康診査も未受診の家庭には こ ども 子育て見守り事業で状況確認に努めている ( 今後の課題について ) 母子健康手帳に添付している新生児出生連絡票には 里帰り出産の場合 自宅への帰宅時期を記入できるようにするなど できるだけ状況把握に努めている 里帰り先での 母子保健訪問指導の利用を希望する場合 他都市への依頼を考慮する 第 2 子以降の出産での訪問拒否については 上のこどもの相談等もできることを伝え 利用することでメリットがあることを周知していく

3. 乳幼児健康診査の未受診家庭について 実施状況 平成 20 年度 該当者数 受診者数 未来所者数 受診率 3 か月児健診 23,369 22,131 1,238 94.7 1 歳 6 か月児健診 21,566 19,811 1,755 91.9 3 歳児健診 21,173 17,798 3,375 84.1 平成 21 年度 該当者数 受診者数 未受診者数 受診率 3 か月児健診 23,077 21,997 1,080 95.3 1 歳 6 か月児健診 22,911 20,941 1,970 91.4 3 歳児健診 21,190 18,044 3,146 85.2 ( 委員からの指摘事項 ) 乳幼児健康診査の未受診の主な理由は何か? ( 指摘事項に対する本市の考え方 ) 養育者が就労しているため 健診日は都合がつかず来所できない 自主的に病院を受診し 健康状態の把握を養育者がおこなっている 疾病で通院している病院で 継続して健診も受けている 外国籍で こどもが母国へ一時帰国している 自宅から遠いため 行けない 健康診査当日に 未受診家庭に電話連絡し 連絡がとれた家庭には次回の健康診査日の案内をおこなっている 受診の都合がつかない家庭には 事前に郵送している質問票を送付してもらい 内容を確認して連絡をとり必要なアドバイスをおこない 状況確認に努めている ( 今後の課題について ) 受診率は 年齢が高くなるに従い低下しているが 低下理由として保育所等の通所施設で毎月身長や体重の計測がされているためと考えられる 計測だけでなく 様々な子育て支援情報や各区の子育て支援室の相談を受けることができ 有益であるということを周知していく必要がある

妊娠出産 1 歳 2 歳 3 歳 4 歳 6 歳 18 歳思春期( 思春期健康教育ティーンズヘルスセミナー 思春期 24 時間電話等情報サービス青春ほっとダイヤル ) 事業の案内妊婦~妊産婦 新生児乳幼児~地域ふれあい子育て教室 ( 保健指導 養育者相互の情報交換 交流 ) 母子保健対策就学前4 5 歳児発達障害相談医療対の他 第 4 回専門部会配布資料 各区における母子保健サービス ( 子育て支援担当 ( 母子保健 ) 所管 ) 健全母性育成 保健師による健康相談 ( 常設 ) 妊娠の届出母子健康手帳の交付 ( 母子管理票作成 ) 母子健康手帳交付時妊婦面接指導 妊婦健康診査 ( 一般 14 回 35 歳以上超音波検査 1 回 ) 公費負担受診手帳の交付 出産前小児保健指導 ( プレネイタルビジット ) 対象者への案内 母親教室 ( 妊婦教室 ) 妊婦歯科健康診査父親の育児参加啓発 ( プレパパママの育児セミナー ) 対象者への案内 子育て支援 24 時間電話等情報サービス ( 子育て安心 応急ダイヤル ) 事業の案内 保健師による訪問 面接 電話指導 妊娠高血圧症候群等訪問指導 ( 助産師 ) 養育支援家庭訪問 ( 専門的家庭訪問支援 ) 継続訪問 ( 助産師 ) 母子訪問指導 乳児家庭全戸訪問 ( 助産師 ) 乳児健康診査 ( 前期 後期 ) 公費負担受診票の交付 3 か月児健康診査 1 歳 6 か月児健康診査 3 歳児健康診査幼児歯科保健個別指導 フッ素塗布 (1 歳 6 か月 3 歳児 ) 発達相談 ( フォローアップ健康診査 ) 乳幼児精密健康診査受診票の発行療育指導診査受診票の発行 子ども 子育て見守り推進 育児教室離乳食講習会 (6~7 か月児 ) 策そ不妊治療費助成申請の受付 全大阪よい歯のコンクール地区審査

なにわっ子すくすくスタート ( 乳幼児健診を活用した子育て相談 情報提供 ) の実施状況 1 事業目的 事業内容 90% 以上の子育て家庭が来所する乳幼児健診等の機会を活用して 保育士等が保護者の状況に応じ こどもとの遊び方やしつけなどの子育て相談に対応するとともに 地域のおける子育て支援についての情報提供の充実に取り組み 家庭の子育て力の向上 こどもの健全な育成及び児童虐待の発生防止を図る (1) 乳幼児健診を活用した子育て相談 1 歳 6 か月健診 3 歳児健診時において 子育て相談に応じる また 必 要に応じ家庭訪問を行うなど 継続的な支援を行う (2) 乳幼児健診等を活用した情報提供 子育て関連情報の提供にかかる企画 立案を各区単位で実施 ( 各区社会福祉協議会へ委託 ) 2 事業開始 平成 21 年度 ( 平成 21 年度はモデル区実施 (5 区 ) を経て 平成 21 年 11 月 より全区で実施 ) 3 実施状況 (1) 乳幼児健診を活用した子育て相談 健診対象者に占める相談件数の割合 4.8%( 平成 21 年度全区実施分 ) (2) 乳幼児健診等を活用した情報提供 各区の実情に応じて子育て情報誌 子育てマップ等を作成し 健診会場や 子育て支援施設等で配付

保健分野における訪問指導について 妊娠高血圧症候群等訪問指導事業 1 根拠法令 母子保健法第 17 条 2 事業の開始時期 昭和 38 年 3 事業の目的 妊娠高血圧症候群は罹患率が高く( 妊婦の約 10%) 母体や胎児に危険な事態を招く可能性が高い ( 早産 出産時の大量出血 未熟児出産等 ) 保健師 助産師による家庭訪問を実施し それぞれの家庭環境に応じた適切な保健指導と妊娠高血圧症候群及びその他の異常についての早期発見を行うことにより 母子保健の向上を図る 4 実施機関 各区保健福祉センター 5 事業の内容 (1) 対象者の把握妊娠届出時 妊婦健診受診結果 妊産婦指導連絡票 ( 母子健康手帳添付の青いはがき ) の提出等により把握する (2) 訪問の実施健康管理を主とする妊婦には助産師 ( 大阪府助産師会委託 ) が 社会的経済的心理的問題を有する妊婦には保健師が保健指導を実施する 6 21 年度実績 保健師 469 件助産師 130 件合計 599 件 ( 訪問延件数 ) 参考 妊娠届出数 25,820 件 7 今後の課題 保健師 助産師 保健担当職員間の連携強化 従事者のスキルアップ 妊娠高血圧症候群とは 以前は 妊娠中毒症 と呼ばれていた病気で 高血圧と蛋白尿を 主な症状とする 妊娠 20 週 ( 妊娠 6 か月 ) 以降に起こりやすく 胎児の発育が悪くなるだけ でなく 重症になると母子の生命に危険を及ぼすことがある

母子訪問指導事業 1 根拠法令 母子保健法第 11 条 第 17 条 第 19 条 2 事業の開始時期新生児訪問指導事業昭和 36 年家族計画特別普及事業昭和 30 年上記 2 事業を統合し 平成 17 年から母子訪問指導事業とした 3 事業の目的 保健師 助産師により新生児とその母( または養育者 ) へ養育上必要な事項について家庭訪問により指導する 母( または養育者 ) に対しては 産婦の健康回復だけでなく育児不安の解消や虐待予防の観点から指導する 特に未熟児は一般的に疾病にかかりやすく 心身の障害を残すことも多いことから 保健師により未熟児及びその母 ( または養育者 ) に家庭訪問をすみやかに行う 乳児家庭全戸訪問事業と併せて 出生家庭全数把握を目指す 4 実施機関 各区保健福祉センター 5 事業の内容 (1) 対象者の把握新生児出生連絡票 ( 母子健康手帳添付の青いはがき ) の提出や出生届 未熟児については未熟児養育医療給付申請の届出状況等により把握する (2) 訪問の実施健康管理を主とする親子には助産師 ( 大阪府助産師会委託 ) が 社会的経済的心理的問題を有する親子には保健師が保健指導を実施する 6 事業実績 ( 但し 後述の乳児家庭全戸訪問事業と併せての実績 ) 保健師 助産師 合計 件数 対出生実施率 件数 対出生実施率 件数 対出生実施率 20 年度 4,273 18.3% 15,155 65.1% 19,428 83.4% 21 年度 4,102 18.0% 14,753 64.9% 18,855 82.9% 7 今後の課題 従事者の継続的確保 従事者のスキルアップ

乳児家庭全戸訪問事業 1 根拠法令 児童福祉法第 6 条の 2 2 事業の開始時期 平成 22 年 ( 但し 平成 20 年より母子訪問指導事業の一部を乳児家庭全戸訪問事業 ( こん にちは赤ちゃん事業 ) として事業開始 3 事業の目的 保健師 助産師が 3 か月児健診までの乳児のいるすべての家庭を訪問し 子育ての孤立化 を防ぐために不安や悩みを聞き 支援が必要な家庭に対して適切なサービスにつなぐ 4 実施機関 各区保健福祉センター 5 事業の内容 (1) 対象者の把握新生児出生連絡票 ( 母子健康手帳添付の青いはがき ) の提出や出生届 未熟児については未熟児養育医療給付申請の届出状況等により把握する (2) 訪問の実施健康管理を主とする親子には助産師 ( 大阪府助産師会委託 ) が 社会的経済的心理的問題を有する親子には保健師が保健指導を実施する 6 事業実績 ( 但し 前述の母子訪問指導事業と併せての実績 ) 保健師 助産師 合計 件数 対出生実施率 件数 対出生実施率 件数 対出生実施率 20 年度 4,273 18.3% 15,155 65.1% 19,428 83.4% 21 年度 4,102 18.0% 14,753 64.9% 18,855 82.9% 7 今後の課題 従事者の継続的確保 従事者のスキルアップ

養育支援訪問事業 ( 専門的家庭訪問支援事業 ) 資料 2-2 再掲 1 根拠法令 児童福祉法第 6 条の 2 2 事業の開始時期 養育者については 平成 17 年 9 月 妊婦については 平成 18 年 7 月 3 事業の目的 出産後間もない時期等に養育が困難になっている家庭に対して 保健師 助産師が訪問して相談 支援を行う 望まない妊娠 若年者の妊娠等で 妊娠を継続することに不安が強い妊婦や出産後も育児困難が予想される妊婦に対して 保健師が産後の支援も視野に入れながら 安定した妊娠 出産を迎えられるよう支援する 4 実施機関 各区保健福祉センター 5 事業の内容 (1) 対象者の把握妊娠届出時 妊婦教室 保健師の訪問指導 医療機関等からの連絡等母子保健事業を通してハイリスク妊婦やハイリスク家庭を把握する (2) 支援の決定要保護児童対策地域協議会 ( 事例検討会議 ) において支援を決定し 訪問を開始する (3) 訪問の実施妊婦に対しては保健師が出産予定日まで概ね月 1 回 養育者に対しては助産師が 3 か月児健康診査まで概ね週 1 回訪問を実施する (4) 支援の終了要保護児童対策地域協議会 ( 事例検討会議 ) において支援の終了を決定する 6 21 年度実績 実 388 件延 2,205 件 1 件あたりの平均訪問回数 5.7 回 参考 妊娠届出数 25,820 件 7 今後の課題 医療機関との連携強化 従事者のスキルアップ ハイリスク妊婦とは 若年 多胎 経済的問題を有している 妊娠後期の届出等をいう ハイリスク家庭とは 産後うつなど心の問題や協力者がなく孤立感を訴える家庭等をいう

大阪市妊婦健康診査実施状況 ( 平成 8~21 年度 ) 妊婦健康診査 年度 前期 中期 後期 受診数 受診率 受診数 受診率 受診数 受診率 8 25,369 91.8% - - - - 9 26,218 93.4% - - - - 10 25,166 93.3% - - - - 11 24,129 91.4% - - - - 12 25,096 94.6% - - 13,613 51.6% 13 24,859 96.6% - - 20,854 81.0% 14 23,522 92.5% - - 20,602 81.0% 15 23,740 94.1% - - 20,840 82.6% 16 22,584 93.5% - - 20,067 83.1% 17 22,868 91.3% - - 19,754 78.9% 18 24,507 96.9% - - 21,425 84.7% 19 24,102 93.9% - - 21,310 83.1% 20 23,962 94.5% 延べ41,664 3 回平均 73.0% 延べ45,892 3 回平均 71.9% 21 延べ46,583 2 回平均 90.2% 延べ86,175 4 回平均 83.4% 延べ133,456 8 回平均 64.6% * 受診者数は 妊婦健診受診券の使用者数 * 受診率は 妊娠届出数に対する割合

大阪市乳幼児健康診査受診率の推移 平成 2~21 年度 (%) 100 95 90 85 年度 3 か月児 1 歳 6 か月児 3 歳児 80 75 70 65 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 年度 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 3か月児 91.3 91.5 91.3 91.1 90.6 90.8 92.0 92.1 92.7 92.6 92.7 92.7 94.4 94.1 93.6 93.3 93.7 94.7 95.2 95.3 1 歳 6か月児 81.8 80.7 80.2 79.4 79.3 79.0 78.6 78.8 79.6 79.5 79.6 81.7 83.5 86.3 87.7 89.5 89.9 91.9 92.1 91.4 3 歳児 76.8 76.2 74.8 73.2 70.7 71.4 72.0 70.6 70.2 69.5 68.6 71.8 73.4 76.1 78.9 79.1 81.7 84.1 85.2 85.2

政令市 実施月齢 該当者数 受診者数 受診率 % 実施形態 札幌市 4 か月 14,438 14,400 99.7 直営 実施年齢 該当者数 受診者数 受診率 % 実施形態 1 歳 6 か月 ~2 歳未満 14,522 14,046 96.7 直営 実施年齢 該当者数 受診者数 受診率 % 実施形態 3 歳 ~ 4 歳未満 14,323 13,250 92.5 直営 仙台市 4~5 か月 9,291 8,791 94.6 委託 1 歳 6 か月 9,705 9,200 94.8 直営 3 歳 7 か月 9,110 8,035 88.2 直営 さいたま市 4~6 か月未満 11,376 10,494 92.2 委託 千葉市 4~6 か月未満 8,316 8,062 96.9 直営 1 歳 6 か月 ~2 歳未満 11,331 10,462 92.3 委託 1 歳 6か月 ~2 歳未満 8,757 8,113 92.6 直営 3 歳 6 か月 ~4 歳未満 11,077 9,628 86.9 委託 3 歳 ~ 4 歳未満 8,764 7,874 89.8 直営 横浜市 4 か月 32,370 30,809 95.2 直営 1 歳 6 か月 32,722 30,887 94.4 直営 3 歳 32,708 30,541 93.4 直営 川崎市 3 か月 14,599 14,307 98.0 直営 1 歳 6 か月 14,439 13,686 94.8 直営 3 歳 13,456 12,370 91.9 直営 相模原市 4 か月 6,119 5,984 97.8 直営 1 歳 6か月 ~1 歳 8か月未満 6,255 5,707 91.2 委託 3 歳 6か月 6,266 5,458 87.1 直営 新潟市 3 か月 6,439 6,327 98.3 委託 1 歳 6 か月 6,513 6,315 97.0 直営 3 歳 6 か月 6,624 6,209 93.7 直営 静岡市 3~6 か月未満 5,863 5,687 97.0 委託 1 歳 6 か月 5,874 5,545 94.4 直営 3 歳 6,021 5,602 93.0 直営 浜松市 4~5 か月未満 7,567 7,322 96.8 委託 1 歳 6 か月 ~2 歳未満 7,859 7,524 95.7 直営 3 歳 ~ 4 歳未満 7,815 6,705 85.8 名古屋市 3~4 か月 20,370 20,201 99.2 直営 1 歳 6 か月 20,483 19,718 96.3 直営 3 歳 19,623 18,514 94.3 直営 京都市 4 か月 12,070 11,647 96.5 直営 1 歳 6 か月 11,482 11,049 96.2 直営 3 歳 3 か月 11,253 10,504 93.3 直営 堺市 4 か月 7,603 7,480 98.4 直営 1 歳 6 か月 7,879 7,602 96.5 直営 3 歳 6 か月 7,904 7,204 91.1 直営 神戸市 4 か月 12,856 12,624 98.2 直営 1 歳 6 か月 13,171 12,712 96.5 直営 3 歳 3 か月 13,098 12,441 95.0 直営 岡山市 3~5 か月 6,706 6,208 92.6 委託 1 歳 6か月 ~1 歳 7か月未満 6,562 6,032 91.9 直営 一部直営一部委託 3 歳 6か月 ~3 歳 7か月未満 6,453 5,623 87.1 直営 広島市 4 か月 11,569 10,895 94.2 直営 1 歳 6 か月 11,369 10,649 93.7 直営 3 歳 5 か月 11,215 9,591 85.5 直営 北九州市 4~7 か月未満 8,388 8,133 97.0 委託 平成 21 年度乳幼児健康診査実施状況 ( 他都市比較 ) 3 か月児健康診査 1 歳 6 か月児健康診査 3 歳児健康診査 1 歳 6 か月 ~2 歳未満 8,593 8,110 94.4 委託 3 歳 ~ 4 歳未満 8,386 7,387 88.1 委託 福岡市 4~6 か月未満 14,209 13,907 97.9 直営 1 歳 6 か月 14,038 13,375 95.3 直営 3 歳 13,215 12,353 93.5 直営 大阪市 3 か月 23,077 21,997 95.3 直営 1 歳 6 か月 22,911 20,941 91.4 直営 3 歳 21,190 18,044 85.2 直営 平成 21 年度乳幼児健康診査受診率他都市比較 100 99.7 99.2 98.3 98.4 98.0 98.2 97.8 97.9 96.7 96.9 97.0 97.0 96.8 95.7 95 94.8 94.6 95.2 94.8 94.4 94.4 93.7 93.4 93.0 92.5 92.3 92.6 92.2 91.9 91.2 90 89.8 88.2 86.9 87.1 85.8 85 80 札幌市 仙台市 さいたま市 千葉市 横浜市 川崎市 相模原市 新潟市 静岡市 浜松市 97.0 96.5 96.5 96.5 96.3 96.2 95.3 95.3 95.0 94.3 94.4 94.2 93.7 93.3 93.5 92.6 91.9 91.4 91.1 88.1 87.1 85.5 85.2 名古屋市京都市堺市神戸市岡山市広島市北九州市福岡市 1 歳 6か月児 3 歳児 大阪市(% )3 か月児