がん放射線治療 基礎的知識から最新の治療まで
H + e - X (
X
X Linear accelerator 金属 電子線
4 10MV 深部の腫瘍に届く 皮膚が焼けにくい
100% 50% 6MV X 100% 2 6 8 10 12cm 120KV X 表面より奥が最大になる 50% 9MeV 2 6 8cm 皮膚が焼けにくい
皮膚上にボーラスをのせる
2Gy x 5 回 / 週 月火水木金 月火水木金 Gy ( )
なぜ? 分割照射 副作用 放射線障害修復は正常組織 > 腫瘍
なぜ? 分割照射 副作用 放射線障害修復は正常組織 > 腫瘍
vs VS Stereotactc Irradiation (STI VS
STI (Stereotacic Irradiation STI) Stereotactic Radiosurgery SRS Stereotactic Radiotherapy SRT
STI STI SRS SRT 201 1 SRS 3cm 3cm SRT
放射線治療の基礎的知識サマリー X
理想的な放射線治療とは?
しかし 放射線治療の現実は
線量の分割生物学的アプローチ 2Gy x5 回 / 週が基本 月火水木金 月火水木金 線量の集中物理学的アプローチ
線量分割の工夫生物学的アプローチ 線量集中の工夫物理学的アプローチ
線量集中の工夫 2 つの方法 IMRT 3DCRT 定位放射線治療 STI CT
IMRT 3DCRT 定位放射線治療 STI 画像誘導 Image Guide
3Dimentional Comformal Radiation Therapy Intensiy-Modurated Radiation Therapy 定位放射線治療 Stereotactic Irradiation
DCRT IMRT STI
リニアックの治療を理解しましょう 日本の照射装置の約 90% はリニアックです
リニアック Hp Varian ix Elekta Varian Siemens
リニアック Varian Medical Systems, Inc.
リニアック従来の照射法 3
リニアック従来の照射法 3
リニアック 強度変調放射線治療もできます 九州大学病院別府先進医療センター 放射線科
リニアック定位放射線治療もできます
リニアックサマリー 外照射の標準機です 従来の3 次元原体照射でも工夫すれば有用な線量分布が作れます 高精度放射線治療 ( 強度変調放射線治療や定位放射線治療 ) もできます バカチョン
前立腺癌 肺癌 乳癌 PSA 検診で早期発見 もともと多い 温存療法の普及 EBM
Ⅰ SBRT IMRT
肺定位放射線治療とは 5mm stage ⅠA ⅠB 5cm 80Gy cf. 60Gy)
IGRT)
φ3cm φ5cm active DCT 3
DCT
DCT mm upper middle Lower Lower middle upper
3
肺癌根治的定位放射線治療 (27 例 )H22.6.4~H24.8.15 81 (69 93) M F 24 : 3 UICC2009 stage ⅠA 20 stage ⅠB 6 stage ⅢA 1 adeno 13 squamous 3 NSCLC 1 10
O S D FS G HOT HOT
Overall survival rate ⅠA(n=65) 76% ⅠB(n=22) 64% 80% 60% Duration after SBRT(years) Onishi H, Stereotactic body radiotherapy (SBRT) for operable stage I non- small- cell lung cancer: can SBRT be comparable to surgery? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Dec 1;81(5):1352-8. Epub 2010 Jul 16.
IMRT
当院の限局性前立腺癌の根治照射数の推移 ~1999.9 NELAC 2000.2~ 2010.3 Clinac 2100CD 2010.4~ Tomotherapy
放射線治療の種類 組織内照射 I- 125 低線量率 Ir- 192 高線量率 粒子線 炭素イオン線陽子線 外照射 強度変調照射 IMRT X 線 一般病院で行われるもの 3 次元原体照射 3DCRT
なぜ 強度変調放射線治療 (IMRT)?? 線量増加 Dose Escala*on
リスク分類による線量効果曲線 線量増加秋元哲夫放射線治療 とくに中 高リスクで : 外照射, 限局性前立腺癌に対する治療選択 bned,urology の改善の可能性 View Vol.2 No.4 p63,2004.
線量増加秋元哲夫放射線治療 : 外照射 3DCRT, 限局性前立腺癌に対する治療選択では直腸出血の頻度が高くなる,Urology View Vol.2 No.4 p63,2004.
前立腺の解剖学的特色 直腸に接している 放射線直腸炎が起きやすい 膀胱に接し内部を尿道が通る 尿路系は放射線に強い
3DCRT IMR T 60Gy の範囲
DCRT 66 70Gy 直腸出血 (CTCAE v3.0 Grade2) 発生時期と頻度 (142 例 ) 直腸出血の累積率 20% 10% LLL LL L L L L L L DCRT 大部分は 1 年以内に発生し 累積発生率は 7.8%(10 例 ) であった LL LLL LLLLL LL LL LL LLL L LLLL LLLLLL L L L L 7.8% 0% 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 経過月数
IMRT 72 78Gy 直腸出血 (CTCAE v3.0 Grade2) 発生時期と頻度 (81 例 ) IMRT Grade2 が 81 例中 3 例発生 (3.7%) 6 か月 ~1 年に発生した Grade3 以上はなかった 3.7%
IMRT
乳房温存療法
EBCTCG 2005,EORTC 22881-10882 / 26 7% % 35.9 30.5% Boost 10.2 6.2%
温存手術後の照射方法 全乳房照射 Boost 照射 断端陽性の場合 50Gy / 25 回 /5 週 10Gy / 5 回 /1 週
高線量域がある 拡がりが悪い 改善 改善
電子補償フィルター
Boost 仰臥位両上肢挙上 乳腺外科でマーキング
4 段階 20
軽微な発赤 治療前 9日後 34Gy 5週後 50Gy
はっきり発赤 治療前 50Gy 6日後 24Gy 約1カ月後
強い発赤 治療前 50Gy 34Gy 1週後
脇にただれ 治療前 7日後 26Gy 50Gy終了 3週後
1/3 5%
-
脳転移の治療法 1~3 個 4 個以上 定位放射線治療 手術 全脳照射
乳がん脳転移の転移数 2002 2011 年 n=36 全脳照射 定位放射線治療
症状の改善率 50-80% 奏効率 全脳照射 30-60% 定位 60-80% 頭蓋内制御率 定位のみ 24% 全脳 + 定位 53% 30%
30% MMSE Shibamoto Y, et al. Incidence of brain atrophy and decline in mini- mental state examination score after whole- brain radiotherapy in patients with brain metastases: a prospective study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Nov 15;72(4):1168-73
30% MMSE Shibamoto Y, et al. Incidence of brain atrophy and decline in mini- mental state examination score after whole- brain radiotherapy in patients with brain metastases: a prospective study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Nov 15;72(4):1168-73
髄膜播腫は全脳照射が効きにくく予後不良 H14~23 年 n=36
70-90% Sr- 89 治療前治療後 ( 回復率 ) 歩行可能 不全麻痺 1/3 対麻痺 2-6% 膀胱カテーテル留置 80-100% が歩行可能 20-40% が抜去可能
RT Sr- 98
18 41 2010/1 2012/3
18 40% 90% 28