表 村上厚文 他 の上 昇 は 軽 度 で,右 室 流 出 路 で 明 か なstepupが 認 め 大 き い 矢 印 で 示 す ご と く右 室 へ 向 か う ジェ トを 認 め た, ら れ た(表1). また 図3下 左 室 造 影 所 見:図3上 よ9小 段,LAO60度 段 に 示 す ご と く,LAO30度 で は拡 大 した 右 房 が 薄 く造 影 さ れ た. で は左 室 流 出 路 以上 の 所 見 を シ ェ ー マ に 示 す と 図4の さ い 矢 印 で 示 す ご と く,ト ン ネ ル 状 に 右 房 方 向 と, ご と く で,膜 様 部 中隔 瘤 が トン ネル 状 に 伸 び,三 尖弁 中隔 尖 に穿 破 す る と と もに一 部 右 室 と シ ャ ン トを残 す 左 室 右 房 交 通 症 と診 断 され,手 術 が施 行 され た, 手 術 所 見:胸骨正中 切 開 で心臟に 達 し,中 等 度 低 体 温下 に 右 房 切 開 を す る と,三 尖弁 前 尖 と中 隔 尖 の 交連部 か ら中 隔 尖 に か け て穿 破 孔 が 認 め られ た.膜 chordaeを 様 部 中 隔瘤 は 中隔 尖 の 巻 き込 ん で一 体 とな り図5左 図 に 示 す ご とく トンネル 状 の 交通 孔 が認 め られ, 左 室 に 通 じて い た.欠 損 孔 の 閉鎖 に際 して は 刺 激 伝 導 系 に 注 意 し,ま た 右室 との交 通 を残 さな い よ うに 中 隔瘤 の繊 維組 織 に スパ ゲ ッテ ィ付 き5-0ネ ス ピ レ ン7針 に よ るXenomedica 二 重 パ ッチ で 閉 鎖 を した,さ 図1胸 らに三 尖 弁 形 成 術 を追 加 して手 術 を終 了 した(図5右 部 レ線 像 な らび に心 電 図所 見 図). 術 後 は 房 室 ブ ロ ッ ク もな く,エ コ ー でも 遺 残 短 絡 な く第21病日 に 元気 に 退院 した. 考 左室 察 右 房 交 通症 は 先 天性 の もの は0.08-0.2%と 極め て まれ な 疾患 の1つ で あ るl).後 天性 のも の は,細 菌性 心 内 膜 炎 後,僧 帽 弁 置 換 術 後.外 傷 性,心 室 中隔 欠損 隊1鎖 術 後 な どが 報 告 され て い る.欠 損 孔 が三 尖弁 中隔 尖 付 着 1心臟カテーテル検査 図2心エコー所見(かラードップラー) Qp/Qs: 558 1.63 L R Shunt ratio: 37%
左室右戻交通症の1治 験 例 血 行 動 態 を呈 した もの で,弁 下型 左室 右 房 交 通 症 の一 部 と して 分 類 され るの が 望 ま しい と考 え られ る. 心 合 併 奇 形 と して 心 房 中隔 欠 損,大 動 脈 弁 下狭 窄,左 上大 静 脈 遺 残,大 血 管 転 位,二 弁 性 大 動 脈 弁,心 室 中 隔 欠損,肺 動 脈 狭窄,動 脈 管 開存,僧 房 弁 亀 裂,Fallot四 徴 症,大 動 脈 縮 窄,MSAな どが報 告 され て い る7-8). 診 断 に 際 して は,臨 床 所 見,聴 診 所 見,心 電 図 所 見, 胸 部X-P所 見,エ コー所 見 に加 え,カ テ ー テ ル,左 室 造 影 に お い て 的確 な早 期 診 断 が必 要 と考 え られ る. 図3左 室造 影 所 見 図4左 室右 房 交通 の模 型 図 部 よ り上 の膜 様 部 中隔 房 室 部 に あ る 弁 上 型(I群,32%),下 型(II群,62%),上 に あ る弁 下 下 の両 方 に ま た が る 混 合 型(III群,6%)に 分け ら れ て い る.弁 位 置か 下 型 はVSDの らanterior,central,communis に,三 type 尖 弁 の 変 形 か らperforation, malformation,cleft,widened missureに る21,本 com- それ ぞ れ 分 け ら れ て い 例 はVSD自 然閉鎖過程に お い て 形 成 さ れ たMSAが 隔 尖 に 穿 破 し,こ 三尖弁 中 れ にIEが 合併 し て 病 態 が 助 長 され た も の で,後 弁 下 型 に 属 す る と考 え られ る.弁 天性 下 型 を 左 室 右 房 交 通 症 と別 分 類 す る 考 え 方 も 存 在 す る が,中 隔 瘤 が 変形 図5手 した 三 尖 弁 中 隔 尖 に 穿 孔 して 本 症 の 559 術所見
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A CASE OF COMMUNICATION BETWEEN THE LEFT VENTRICLE AND RIGHT ATRIUM RESULTING FROM MEMBRANOUS SEPTAL ANEURYSM Atsubumi MURAKAMI, Kohji MORIYASU, Noboru MURATA, Kiyohiko SAIDA, Hideo YOKOKAWA, Mitsutaka KADOKURA, Makoto FUNAMI, Noboru YAMAMOTO, Toshihiro TAKABA, *Yoshinori NOZAKI, *Kazuo INABA and *Kazuo OKUYAMA Department of Surgery and Pediatrics*, Showa University school of Medicine Abstract \A 9 year-old boy was known to have had a heart murmur since infancy. He, however, remained symptom-free until the age of 7 when he developed fever and blood cultures were positive for Streptococcus viridance. Catheterization revealed VSD with MSA and left ventricular right atrium communication. Intraoperative diagnosis was aquired LV-RA communication, infravalvular tricuspid type. Patch closure with double folded xenomedica was performed uneventfully. Severe turbulance predisposes to infectious endocarditis and unlike most ventricular septal defect, LV-RA communicaton has a lower incidence of spontaneous closure. We recommend from our experience, that all these defects be repaired regardless of size. Key words: communication between the left ventricle and right atrium, membranous septal aneurysm, ventricular septal defect