2 管球 CT を用いた肺潅流 CT 画像 Dual-energy perfusion CT images using a 64-slice dual-source CT 山口大学大学院放射線医学岡田宗正
Dual energy イメージの原理 X 線平均エネルギーによる減弱特性の違い : それぞれの物質は異なる X 線の平均エネルギーによって異なる減弱を示す 80kV 140kV
現在使用できる肺潅流 CT Lu GM, et al. Dual-energy CT of the lung. AJR 2012 199:S40-S53
2 管球 CT を用いた肺潅流 CT 3-material decomposition アルゴリズム 肺胞レベル (air から ) でのヨード分布が 肺潅流 (blood volume) 像に相当する Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
肺潅流 (perfused blood volume: PBV) イメージ 着目ボクセルの DE コントラスト値と 近接 n 個のボクセルのコントラスト値の影響を考慮したアルゴリズム ボクセル単位が分解能に影響してくる Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
70 歳代 女性 急性肺血栓塞栓症 肺血流シンチ肺潅流 CT(color-coded DEpCT ) 肺動脈内には多数の血栓 ( ) が認められ lung PBV イメージでも楔状の血流欠損域が認められる 99m-Tc MAA を用いた肺血流シンチでは lung PBV と似た画像を呈している CT では lung PBV イメージと同時に後期相での撮像を行うことで深部静脈血栓症の有無を確認できる 血栓 Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
肺潅流 CT を用いた肺血栓塞栓症の評価 2 管球 CT Sueyoshi E, et al. Quantification of lung perfusion blood volume (lung PBV) by dual-energy CT in patients with and without pulmonary embolism: Preliminary results. Eur J Radiol 2011 80:e505-e509 1 管球 CT( 高速 switching) Geyer L et al. Imaging of acute pulmonary embolism using a dual energy CT system with rapid kvp switching: Initial results. Eur J Radiol 2012 81:3711-3718
肺潅流 CT( 正常例 : 病変のない場合 ) Image J で計算 pixel number 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 0.859 3.812 6.766 9.965 12.918 15.871 18.824 21.777 24.977 27.93 30.883 33.836 36.789 39.988 42.941 46.879 49.832 52.785 Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
肺潅流 CT( 肺血栓塞栓症例 ) pixel number 700 600 500 400 300 200 100 0 0.914 4.551 8.707 12.863 16.5 20.656 24.812 28.969 32.605 36.762 40.918 44.555 48.711 52.867 56.504 60.66 64.816 68.973 72.609 80.922 Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
肺潅流 CT( 肺気腫例 ) number 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0.578 6.414 12.25 18.086 23.922 29.758 35.594 41.43 47.266 53.102 58.938 64.773 70.609 76.445 82.281 88.117 93.953 99.789 105.625 111.461
肺実質病変のない肺での肺血流シンチとの比較 Interobserver agreement: 93.4-93.6% ICC(dual-energy CT と perfusion SPECT)=0.64-0.75, p < 0.01 病変のない肺野では 肺潅流 CT と肺血流 SPECT は似ている Kunihiro Y, Okada M, et al. Dual-energy perfusion CT of non-diseased lung segments using dual-source CT: correlation with perfusion SPECT. JJR 2013 31: 99-104 Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
肺野低吸収域と肺潅流 CT の関係 Lung CT Dual energy perfusion CT Okada M et al. The low attenuation area on dual-energy perfusion CT: correlation with the pulmonary function tests and quantitative CT measurements. Eur J Radiol. 2012 81:2892-2890 Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
肺潅流 CT と胸部 CT 肺野条件との相関 RA -950 plot linier r = 0.623 p < 0.001 肺潅流 CT での低吸収域の割合は 胸部 CT 肺野条件の低吸収 (-950 HU) 以下の領域の割合 (relative area with low attenuation coefficient less than -950: RA -950 ) と ある程度相関する RA -950 =-950HU 以下の肺野の面積 / 全肺の面積 (-500HU 以下 ) Okada M et al. The low attenuation area on dual-energy perfusion CT: correlation with the pulmonary function tests and quantitative CT measurements. Eur J Radiol. 2012 81:2892-2890 Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
肺潅流 CT と肺気腫との関係は? Invest Radiol 2013 48: 79-85 肺の形態 肺実質の吸収値 肺潅流を同時に評価できる 読者に依存することなく 肺の局所及び全肺潅流を評価できる Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
-900HU 以下
COPD と CT 及び肺機能検査の関係 Kim SS et al. Chronic obstructive pulmonary disease: Lobe-based visual assessment of volumetric CT by using standard images-comparison with quantitative CT and pulmonary function test in the COPDGene study1. Radiology 2013 266: 626-635
2 管球 CT を用いた肺潅流 CT 画像 内容 非病変肺及び肺低吸収域での 肺潅流 CT と肺血流 SPECT との関係 胸部 CT 肺野条件での低吸収域 肺潅流 CT での低吸収域 肺機能検査
肺血管疾患では? 左肺動脈起始部閉鎖 :16 歳 男児 ( 性 ) 右肺
Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine 左肺動脈閉鎖 欠損における 肺潅流 CT と肺血流シンチの比較 肺潅流 CT 肺血流シンチ 体循環から肺胞レベルへの造影剤分布を見ている
Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine 肺血流像と肺潅流像の違い 粒子径 肺血流シンチ MAA 粒子 : 35~60μm 程度 肺潅流 CT 画像 造影剤 ( 非常に小さい ) 対象血管肺動脈 ( 毛細血管 ) 肺動 静脈体循環血流からの側副血流 問題点 重力効果の影響あり空間分解能が悪い 造影剤等の artifact FOV が小さい (28cm)
Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine 肺潅流 CT と肺血流シンチ画像 肺潅流 CT の画像 肺血流シンチ planar 像 似ている
肺血栓塞栓症の容積評価 肺血栓塞栓症例に対する 肺潅流 CT 容積を行いた重症度評価 1-120 HU: V 120 1-15 HU: V 15 1-10 HU: V 10 1-5 HU: V 5 V 120 = 全肺潅流と定義 %V 15 = 100 V 15 /V 120 %V 10 = 100 V 10 /V 120 %V 5 = 100 V 5 /V 120 pixel number 1500 1000 500 0 0.859 3.812 6.766 9.965 12.918 15.871 18.824 21.777 24.977 27.93 30.883 33.836 36.789 39.988 42.941 46.879 49.832 52.785 Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
肺動脈内血栓による重症度評価 肺血栓塞栓症例において 肺血栓塞栓症を示唆する因子と肺潅流 CTの容積評価の検討 肺潅流 CTの容積評価と肺血栓塞栓症の重症度を示唆する因子 ( 肺動脈圧 肺動脈径 ) がある程度相関する 容積評価は 全肺血流などを見ている可能性がある Okada M, et al. Volumetric evaluation of dual-energy perfusion CT for the assessment of intrapulmonary clot burden. Clinical Radiology (accepted) Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
肺潅流低下域と肺動脈造影 肺潅流 CT3 次元再構像 ( 閾値 :1-5 HU) 肺動脈造影像 Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
肺潅流 CT の容積評価の問題点 適応 肺気腫例 大量の胸水貯留例 肺炎例などは除く Siemens Definition (1 st Generation) より FOV が狭い 胸部 CT 肺野条件での低吸収域 肺潅流 CT での低吸収域 肺機能検査 Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine
まとめ 胸部 CT 肺野条件での低吸収域 肺潅流 CT での低吸収域 肺機能検査 肺潅流 CT を用いた肺血栓塞栓症の評価 実際に使用されている 肺気腫例などを除けば 重症度評価に応用可能 肺野の低吸収域による補正容積評価の取り組み まだ改善する必要がある