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趣 主催 公益社団法人青森県老人福祉協会平成 30 年度介護福祉士ファーストステップ研修開催要項 旨 ~ 介護福祉士ファーストステップ研修とは ~ 本研修は小規模チームのリーダー養成を目的に ケア領域 連携領域 運営管理領域 の 3 つの領域について学びます 研修内では 実際のケア場面 映像を用いた

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別紙様式 3( 付表 1) 平成 年度介護職員処遇改善加算実績報告書積算資料 薄い黄色のセルに必要事項を入力してください 1. 加算受給額 ( 現行の加算 Ⅰと 現行の加算 Ⅱの比較額について ) 別紙様式 3の56を記載する場合のみ記載 別紙様式 3の34により報告した場合は記載不要です 単位 :

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要領【H29年度版】

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鉄丸

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会員各位 29 東協第 40 号平成 29 年 12 月 15 日 一般社団法人東京都 LP ガス協会高圧ガス保安協会東京都液化石油ガス教育事務所所長尾崎義美 ( 印略 ) 液化石油ガス設備士再講習会開催のご案内 液化石油ガス法第 38 条の 9 第 1 項の規定に基づく標記講習会を下記の要領で実施

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( 保 99) 平成 29 年 9 月 4 日 都道府県医師会 社会保険担当理事殿 日本医師会常任理事 松本純一 被保険者証の氏名表記について 被保険者証の氏名表記につきましては 性同一性障害を有する被保険者又は被扶養者から 被保険者証において通称名の記載を希望する旨の申出があったことから 保険者が

( 参考様式 3)~ 記入例 ~ 指定を受ける障害福祉サービス事業所名を記入してください サービス管理責任者経歴書 事業所の名称 フリガナヤマグチサブロウ氏名山口三郎 ( 郵便番号 - ) 住所 生年月日 昭和 年 月 日 電話番号 - - 主な職歴等 年月 ~ 年 月 勤務先等 職務内容 昭和 年

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認知症施策の推進について (1) 認知症施策推進 5か年計画について認知症施策推進 5か年計画は 平成 25 年度から平成 29 年度までの5 年間の計画として 必要な医療や介護サービス等について数値目標を定めており これらを踏まえ 平成 27 年度からの第 6 期介護保険事業 ( 支援 ) 計画に

平成30年度精神保健に関する技術研修過程(自治体推薦による申込研修)

ワンストップ特例制度を利用するためには 申請書と次の 1 と 2 の提出が必 要です ワンストップ特例申請書 ( 寄附金税額控除に係る申告特例申請書 ) 1 個人番号 ( マイナンバー ) 確認の書類 2 本人確認の書類 なお 1 個人番号確認書類の種類によって 必要となる 2 本人確認書類が異なり

同一建物に居住する利用者の減算 特別地域加算 前年度の 1 月あたりの平均実利用者数の分かる書類 ( 地域に関する状況 ) 1 訪問看護ステーション ( 規模に関する状況 ) 前年度の 1 月あたりの平均延訪問回数の分かる書類 13 訪問看護 2 病院又は診療所 3 定期巡回 随時対応サービス連携

する 研究実施施設の環境 ( プライバシーの保護状態 ) について記載する < 実施方法 > どのような手順で研究を実施するのかを具体的に記載する アンケート等を用いる場合は 事前にそれらに要する時間を測定し 調査による患者への負担の度合いがわかるように記載する 調査手順で担当が複数名いる場合には

別記様式 ( 市長 区長 町長 村長 ) 殿 ( 申請日 ) 平成年月日 住民票のある市区町村名を記入してください 通知カードの送付先に係る居所情報登録申請書 通知カードの送付先に係る居所 ( 現に居住する住民票の住所地以外の地 ) について 下記のとお り登録申請します 記 1 居所情報登録を行う

第16回慢性腎臓病療養指導看護師認定受験(DLN)受験申請登録書

2019 年度札幌国際大学大学院 [ 外国人特別選抜入学 ] 学生募集要項 観光学研究科心理学研究科スポーツ健康指導研究科

介護職員処遇改善加算実績報告チェックリスト 提出前に 次の書類が揃っているか最終の確認をお願いします このチェックリストは 提出する実績報告書類に同封してください チェック 介護職員処遇改善実績報告書 ( 別紙様式 3) 事業所一覧表 ( 別紙様式 3 添付書類 1) 必要に応じて 別紙様式 3 添

人材登録に必要な実績について Q1: 人材登録されるために必要な実績は? A: 分野ごとの必要な実績は以下のとおりです ( 詳細は募集要項をご覧ください ) 鳥獣保護管理プランナー次のア ) イ) のいずれかについて 鳥獣保護管理に関する計画の策定や見直し等に関する経験年数の合計が 5 年以上あると

介護支援専門員の登録について

2. 経口移行 ( 経口維持 ) 加算 経口移行 ( 経口維持 ) 計画に相当する内容を各サービスにおけるサービス計画の中に記載する場合は その記載をもって経口移行 ( 経口維持 ) 計画の作成に代えることができる 従来どおり経口移行 ( 経口維持 ) 計画を別に作成してよい 口腔機能向上加算 口腔

事務連絡 平成 31 年 4 月 23 日 各都道府県障害保健福祉主管課御中 厚生労働省社会 援護局障害保健福祉部 障害福祉課地域生活支援推進室 サービス管理責任者等研修の見直しに関する Q&A 等について 平素より障害保健福祉行政の推進に御尽力いただき厚く御礼申し上げます サービス管理責任者及び児

居宅介護支援事業所に係る特定事業所集中減算の取り扱いについて

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地域生活支援事業サービス提供事業者登録要綱

Ⅰ. 第 3 期がん対策推進基本計画 について 第 11 回都道府県がん診療連携拠点病院連絡協議会では 第 3 期がん対策推進基本計画 に記載されたがん診療連携拠点病院に新たに求められる機能について 都道府県レベルでの取り組み状況を共有し 今後のがん診療連携拠点病院の活動について議論していくことを予


2019 年度首都大学東京経済経営学部外国人研究生出願要項 研究生の受け入れは 教育研究に支障のない範囲内で実施しています このため 研究生になろうとする方は 出願に先立ち 希望する指導教員の事前審査 ( 書類審査 ) を受ける必要がありますので注意してください 日本国外に在住する方の事前審査の申込

サービス管理責任者研修について

4) 組織の概要 所在地及び連絡先 大阪市生野区巽南 TEL FAX 交通の便 ( 最寄りの交通機関等 ) JR 東部市場前駅 北口 から徒歩 12 分 開設年月日 昭和 平成 24 年 3 月 1 日 ユニット数と

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4 介護支援専門員証の有効期間を更新するためには 所定の研修の受講が必要です 更新のために必要な研修を受講された人は研修を受講後 有効期間満了の 1 か月前までに様式第 4 号 介護支援専門員証有効期間更新交付申請書 を提出手数料として 香川県証紙 4,200 円分が必要 有効期間満了日までの 5

確認書類一覧表 個人番号カード を 持っている人 通知カード を 持っている人 どちらも持って いない人 2 個人番号確 個人番号カード 通知カードのコピー 個人番号が記載された 認の書類 の裏のコピー 民票のコピー 個人番号カード 下記いずれかの身分証の 下記いずれかの身分証の の表のコピー コピ

17★ 訪問看護計画書及び訪問看護報告書等の取扱いについて(平成十二年三月三十日 老企 厚生労働省老人保健福祉局企画課長通知)

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Ⅰ 通所リハビリテーション業務基準 通所リハビリテーションのリハビリ部門に関わる介護報酬 1. 基本報酬 ( 通所リハビリテーション費 ) 別紙コード表参照 個別リハビリテーションに関して平成 27 年度の介護報酬改定において 個別リハビリテーション実施加算が本体報酬に包括化された趣旨を踏まえ 利用

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「配偶者からの暴力を受けた被扶養者の取扱い等について」の一部改正について

01 表紙 老人保健課

2 税金から控除される額 市区町村や都道府県に対する寄附金は 特定寄附金 と呼ばれ 所得税や住民税を計算するときに 寄附金控除が適用され 税が軽減されます 所得税の控除 総所得金額等の 40% が限度 2,000 円 所得税率 住民税の控除基本控除 総所得金額等の 30% が限度 2

出時に必要な援助を行うことに関する知識及び技術を習得することを目的として行われる研修であって 別表第四又は別表第五に定める内容以上のものをいう 以下同じ ) の課程を修了し 当該研修の事業を行った者から当該研修の課程を修了した旨の証明書の交付を受けた者五行動援護従業者養成研修 ( 知的障害又は精神障

講師用 平成 30 年度東京都社会福祉協議会登録講師派遣事業 利用の手引 ( 兼実施要綱 ) 平成 30 年 4 月版 東京都社会福祉協議会 1 目的 この事業は 福祉 介護 保育系講師の登録制度を設け 研修企画 講師確保等が困難な小 中 規模の介護等事業所に出張研修を実施し 福祉 介護職員の資質の

オンライン申込システム利用マニュアル

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7. 申込方法 Web 研修受付システムからお申し込みください 下記をクリックすると PTSD 対策専門研修 のお申し込みフォームにリンクします 通常コース 1 平成 31 年 1 月 18 日 ( 金 ) エステック情報ビル 21 階会議室 B( 東京 ) 通常コース 2 平成 31 年 1 月

ふるさと納税ワンストップ特例申請書の送付について この度は那須町へふるさと納税いただきまして誠にありがとうございます さて ふるさと納税による税の軽減を受けるためには確定申告を行っていただく必要がありますが ふるさと納税ワンストップ特例制度 に該当し 制度の適用を受けた場合 確定申告等の申告を行わな

ご注意ください! ワンストップ特例の申請には マイナンバーの記載と添付書類の提出が必要です 1. 寄附金税額控除に係る申告特例申請書 にマイナンバー ( 個人番号 ) を記入して下さい 記入にあたっては 下記及び別紙記入例を参考にご記入下さい 2. 本人確認と個人番号確認の書類を手元に用意して下さい

別添2 乳児家庭全戸訪問事業の実施状況

01 (案3)「文化論」(同時授業)申込案内書(未入社・一般用)


リハビリテーションマネジメント加算 計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じ見直しを実施 ( 初回評価は約 2 週間以内 その後は約 3 月毎に実施 ) 介護支援専門員を通じ その他サービス事業者に 利用者の日常生活の留意点や介護の工夫等の情報を伝達 利用者の興味 関心 身体の状況 家屋の状況 家

特別徴収事業者特別徴収事業者であることであること が入札参加申請入札参加申請の要件要件に加わりますわります 個人住民税の特別徴収制度は 地方税法や各市町村の条例等で定められており 所得税の源泉徴収をしている従業員がいる場合は 特別徴収することが義務づけられています 伊佐市では 法令遵守の観点から こ

臨床等での実務経験を 3 年以上有する者 ) 2 登録研修機関として 自ら喀痰吸引等研修 ( 不特定多数の者対象 ) を実施予定の事業所等に勤める者 9 定員 25 名程度 10 受付期間平成 30 年 4 月 11 日 ( 水 )~4 月 23 日 ( 月 ) まで 11 申込方法 ホームページか

第 13 号様式 ( 外部研修の申込み ) 第 28 条第 2 項関係 別紙 1 研修受講申込書 ( 記載例 ) 平成年月日 独立行政法人自動車事故対策機構 理事長 殿 事業者名及び代表者名 事業者の住所申込責任者名連絡先 (TEL) ( ) (FAX) 印 1. 受講研修 1. 第一種講

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( 介護予防 ) 認知症対応型共同生活介護加算届出書類一覧表 各月の 15 日までに届け出れば その翌月から算定できます 勤務形態一覧表 ( 別紙 B) については 届出月の直近 1 ケ月分を提出してください 加算名必要な提出書類 変更届施設等の区分 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 体制等

1. ファーストレベル 教育目的 1. 看護専門職として必要な管理に関する基本的知識 技術 態度を習得する 2. 看護を提供するための組織化並びにその運営の責任の一端を担うために必要な知識 技術 態度を習得する 3. 組織的看護サービス提供上の諸問題を客観的に分析する能力を高める カリキュラム 総時

文書管理番号

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指導技法等体験プログラムのご案内 指導技法等体験プログラムの委託訓練関係について詳細にご紹介します 独立行政法人高齢 障害 求職者雇用支援機構が運営する国立職業リハビリテーションセンター ( 以下 当センター という ) では 職業訓練上特別な支援を要する障害者等を対象とした職業訓練について 訓練場

みなし登録電気工事業者 ( 建設業者 ) 開始届出必要書類 ( 法第 34 条関係 ) 建設業法に基づく許可を受けた者が電気工事業を開始した ( 営業を行う ) ときは 電気工事業開始届出書 に下表の添付書類を添えて 遅滞なく提出すること 番 届出内容の種類 個人申請法人申請 号 必要書類の名称 主

別紙様式 3 松山市長様 介護職員処遇改善実績報告書 ( 平成年度届出用 ) 記載例 事業所等情報 事業者 開設者 主たる事務所の所在地 事業所等の名称 事業所の所在地 フリガナ カブシキガイシャマツヤマ 名称株式会社松山 79- 都 道愛媛松山市 一丁目 1-1 府 県 電話番号 89-- FAX

問い

Transcription:

平成 30 年度認知症介護研究 研修仙台センター 認知症介護指導者養成研修受講者募集要項 1 研修のねらい認知症介護指導者養成研修は 認知症介護基礎研修及び認知症介護実践研修を企画 立案し 講義 演習 実習を担当することができる能力を身につけるとともに 介護保険施設 事業者等における介護の質の改善について指導することができる者を養成することをねらいとします 2 研修対象者研修対象者は 以下の 1から5の要件を満たし 認知症介護指導者養成研修対象者として都道府県 指定都市又は現に勤務している介護保険施設 事業所等 ( 以下 都道府県等 という ) の長が適当と認め推薦する者に対し 認知症介護研究 研修仙台センター ( 以下 センター という ) が実施する認知症介護指導者養成研修対象者選抜考査 ( 以下 受講者選抜考査 という ) の結果 研修対象者としてセンター長が認めた者とします 1 医師 保健師 助産師 看護師 准看護師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 社会福祉士 介護福祉士若しくは精神保健福祉士のいずれかの資格を有する者又はこれに準ずる者 2 以下のいずれかに該当する者であって 相当の介護実務経験を有する者 ( ア ) 介護保険施設 事業所等に従事している者 ( 過去において介護保険施設 事業所等に従事していた者も含む ) ( イ ) 福祉系大学や養成学校等で指導的立場にある者 ( ウ ) 民間企業で認知症介護の教育に携わる者 3 認知症介護実践研修における認知症介護実践者研修 ( 痴呆介護研修事業の円滑な運営について ( 平成 12 年 10 月 25 日老計第 43 号厚生省老人保健福祉局計画課長通知 以下 平成 12 年通知 という ) に規定する基礎課程又は 認知症介護研修等事業の円滑な運営について ( 平成 17 年 5 月 13 日老計発第 0513001 号厚生労働省老健局計画課長通知 以下 平成 17 年通知 という ) に規定する実践者研修を修了した者を含む ) 及び認知症介護実践リーダー研修 ( 平成 12 年通知に規定する専門課程又は平成 17 年通知に規定する実践リーダー研修を修了した者を含む ) を修了した者 ( 厚生省老人保健福祉局計画課長通知より ) 4 認知症介護基礎研修又は認知症介護実践研修の企画 立案に参画し 又は講師として従事することが予定されている者 5 地域ケアを推進する役割を担うことが見込まれている者 以上の要件を満たす者を対象とするが 特に認知症の人の地域全体の介護サービスの向上を目的とする本研修の趣旨にかんがみ 研修修了後には 認知症介護指導者としての役割 ( 認知症介護に関する研修の企画 立案 講義 演習 実習を担当すること ) を担うことに同意した者であること また 推薦者は 被推薦者が同役割を担うことについて理解した上で選定に留意されたい 1

3 研修受講者の対象地域 センターの対象地域は 原則として下記の都道府県 指定都市です ( 北海道地域 ) 北海道 札幌市 ( 東北地域 ) 青森県 岩手県 宮城県 仙台市 秋田県 山形県 福島県 ( 中国地域 ) 鳥取県 島根県 岡山県 岡山市 広島県 広島市 山口県 ( 四国地域 ) 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 4 研修内容 研修は年 2 回実施し カリキュラムについては 以下のとおりとします 認知症介護研修総論 19h 認知症介護実践者等養成事業の実施 3h 認知症ケアに関する施策と行政との連携 3h 研修の目標設定と研修総括 13h 認知症介護指導者養成研修 認知症ケアにおける教育の理論と実践 69h 認知症ケア対応力向上のための人材育成 178h 教育方法論 20h 授業設計法 28h 模擬授業 14h 研修企画と評価 7h 人材育成論 3h 成人教育論 4h 認知症ケアに関する研究法の概論 3h 職場研修企画 14h 職場研修 4 週間 職場研修報告 14h 313h 地域における認知症対応力向上の推進 47h 地域における認知症の人への支援体制づくり 4h 他施設 事業所の指導のあり方 4h 他施設実習企画 1h 他施設実習 24h 他施設実習中間報告 7h 地域における指導の理論と実践 ( 他施設実習総括 ) 7h 5 受講手続 (1) 必要書類 1 受講申込書 ( 別紙様式 1) 2 認知症介護指導者養成研修に係る推薦書 ( 別紙様式 2) 3 認知症介護実践リーダー研修修了書の写し1 部 4 受講者選抜考査のための実践事例報告に関する提出書類介護現場で受講者自身がかかわった認知症の人 1 事例についての実践事例報告 ( 別紙様式 3に 3,000 字程度で作成してください ただし 図表は 1 点 400 字とみなします ) 2

(2) 手続き 1 都道府県 指定都市は 都道府県等の長の推薦する者の必要書類を 別紙様式 4 に必要事項を記入のうえ添付し 下記期日までにセンターあて送付願います 認知症介護指導者養成研修応募締め切り期日 平成 30 年 4 月 9 日 ( 月 ) 必着 ( 厳守してください ) 2 介護保険施設 事業者の長の推薦する者については 所管の都道府県 指定都市の認知症介護指導者養成研修担当課に 必要書類を提出してください 3 介護保険事業者のうち指定地域密着型サービス関連事業者の長の推薦する者にあっては 所管の市区町村担当課を経由して都道府県 指定都市の認知症介護指導者養成研修担当課に必要書類を提出してください 4 都道府県等とセンターとの受講に関する諸手続きは 受講確定通知後に行います ( 定員や宿泊の関係上 第一希望に添えない場合があります ) (3) 受講者の決定提出された書類を考査し 研修受講時期を調整したうえで受講者を決定します なお 1 回あたりの受講定員は原則として 20 名とします 受講者選抜考査の結果 基準を満たした者が受講定員を超えた場合は 抽選により受講者を決定します (4) 受講者の決定通知 下記の期日までに都道府県等あてに通知します 研修受講者決定通知期日 平成 30 年 4 月 16 日 ( 月 ) 6 研修日程及び場所 (1) 第 1 回目 1 センターにおける前期研修平成 30 年 6 月 4 日 ( 月曜日 )~ 6 月 22 日 ( 金曜日 ) 2 職場研修 6 月 25 日 ( 月曜日 )~ 7 月 20 日 ( 金曜日 ) 3 センターにおける後期研修 7 月 23 日 ( 月曜日 )~ 8 月 3 日 ( 金曜日 ) (2) 第 2 回目 1 センターにおける前期研修平成 30 年 8 月 27 日 ( 月曜日 )~ 9 月 14 日 ( 金曜日 ) 2 職場研修 9 月 17 日 ( 月曜日 )~10 月 12 日 ( 金曜日 ) 3 センターにおける後期研修 10 月 15 日 ( 月曜日 )~10 月 26 日 ( 金曜日 ) 3

いずれの回も センターにおける前期 後期研修では 土日以外は研修プログラムを実施します また 職場研修は 前期研修中に作成する企画書に基づき 各自の職場で行っていただきます 受講申し込み状況に応じて 開催回数を増減する場合があります 7 費用負担額受講料 230,000 円受講料の納入方法については 必要に応じて各都道府県等と調整します 受講開始後は いっさい返金しません 8 その他の費用負担額 (1) 教材費 15,000 円 (2) 宿泊費 1 人 1 泊 2,000 円 (33 泊した場合 66,000 円 ) ( センターの宿泊施設を利用する場合の素泊まり料金 ) * 宿泊施設の利用の可否は 当センターが決定します ** 宿泊室は 14 室のため利用できない場合があります (3) 災害傷害保険約 1,500 円 (4) その他センターの食堂 ( 定食のみ ) を利用した場合朝食 400 円 昼食 470 円 夕食 470 円その他の費用負担の納入方法については 受講決定通知の際に連絡します 9 研修受講者の遵守事項 研修受講者は センターの諸規則を遵守していただきます 10 個人情報の取り扱い (1) 受講申込書にある研修受講者に関する個人情報は センターが厳重に保管し 以下の目的のために使用します 1 認知症介護指導者養成研修に関する資料等の送付 2 認知症介護指導者養成研修の授業準備 3 認知症介護指導者養成研修の教育評価 4 センターが実施する事業についての協力依頼 5 センターが実施する事業についての情報提供 6 その他 研修受講者 修了者にとって有益だとセンター長が判断した情報提供 (2) 研修受講や修了までに至らなかった者についての受講申込書にある研修受講者に関する個人情報は 直ちにセンターで破棄します 4

11 研修の取り消し (1) センター長は 研修受講者がセンターの諸規則に違反する等 研修受講者としてふさわしくない行為があった場合は 研修の受講を取り消すことができます (2) センター長は 研修の受講を取り消した場合は 本人に文書により通知するとともに その理由を付して 研修受講者を推薦した都道府県等の長に通知します 12 研修の修了 (1) センター長は 研修の全てのカリキュラムを受講し センターが行う修了考査により認知症介護指導者として適当と認められた者に対し 別紙様式 5の修了証書を交付します (2) センター長は 修了証書を交付後 都道府県 指定都市の所管課を通じ推薦した者に修了者を通知します 13 修了者の登録 センター長は 研修修了者について 認知症介護指導者として登録し 修了証書番号 修 了年月日 氏名 生年月日等必要事項を記入した名簿を作成し 管理します 5

6

別紙様式 1 ( 認知症介護研究 研修仙台センター ) 認知症介護指導者養成研修受講申込書 募集要項の趣旨を理解し 研修を受講したく 下記のとおり申込みます 平成年月日氏名 印 写真貼 フリガナ氏名 フリガナ自宅住所 フリガナ職場名 フリガナ職場住所 法人種別 フリガナ 法人名 性別男女 生年月日 ( 年齢 ) 西暦年月日 ( 歳 ) 自宅電話 F A X E - m a i l サービス種別 フリガナ職場名 電話 ( 職場 ) FAX( 職場 ) E-mail( 職場 ) 主な資格 ( 登録番号 ) 職位名管理職管理職以外 1 医師 ( ) 9 社会福祉士 ( ) 2 保健師 ( ) 10 介護福祉士 ( ) 3 助産師 ( ) 11 精神保健福祉士 ( ) 4 看護師 ( ) 12 介護支援専門員 ( ) 5 准看護師 ( ) 13 その他 6 理学療法士 ( ) 7 作業療法士 ( ) 8 言語聴覚士 ( ) 組織経営介護部門看護部門リハビリ部門相談員 介護支援専門員 医 師 そ の 他 その他の職位 ( 他の職位を兼務している場合 主要な兼務の サービス種別 職場名 職位 を記入する ) 健康状況良好 加療中 ( 服薬中 ) 加療中 ( 経過観察中 ) * 当てはまるものに 介護実務経験 ( サービス種別 職場名 職位名 期間を新しいものから書く ) 1 ( 年間 ) 2 ( 年間 ) 3 ( 年間 ) 認知症介護に関する研修の受講歴 ( 当てはまる番号に ) 1 認知症介護実践者研修 2 認知症介護実践リーダー研修 3 認知症介護実務者研修基礎課程 4 認知症介護実務者研修専門課程 5 その他 1 2 3 総介護実務年数 認知症介護基礎研修又は認知症介護実践研修の企画 立案に参画 又は講師として従事する予定 認知症介護に関する研修の講師歴研修希望回 ( を付ける ) 宿泊希望 第 1 希望 第 2 希望 第 1 2 回 第 1 2 回 有 無 年 6

別紙様式 1 ( 認知症介護研究 研修仙台センター ) 研修受講希望理由 7

( 記入要領 ) 1 様式右上欄外に申込日前 3 か月以内の受講申込者の写真を貼付してください (3 2.4 cm程度 ) 2 氏名欄及び自宅住所欄にはフリガナをつけてください 3 職場名の欄は 法人の種別 法人名 施設 事業者のサービス種別 職場名 を記入してください 職場名にはフリガナをつけてください 4 主な資格欄は 当てはまる資格の番号すべてに丸を付けてください また ( ) 内に当該資格の登録番号を記入してください その他の資格がある場合は ( ) 内に具体的に記入し 登録番号を記入してください 5 職位名欄は ご自身の本務の職位として当てはまる欄に職位名を記入してください どの欄に書くかは 下の記入の目安を参考にしてください ( 記入の目安 ) 組織経営 介護部門 管理職 理事長 理事 施設長 副施設長など介護長 介護主任 フロアリーダー 副主任 ユニットリーダー等 看護部門総師長 看護部長 師長看護師 リハビリ部門 リハビリ科科長 リハビリ主任 リハビリ部門責任者等 相談員主任生活相談員生活相談員等 介護支援専門員 主任介護支援専門員 計画作成担当者等 医師病院長 医院長 医長など医師 その他 管理職以外 ケアワーカー 介護士 寮母 寮夫 ホームヘルパー等 理学療法士 作業療法士等 介護支援専門員等 6 その他の職位欄は 法人内で他の職位を兼務しているものがある場合は 主要な兼務の サービス種別 職 場名 職位 を記入してください 8

7 介護実務経験に関する職歴欄は 施設 事業者のサービス種別 職場名 職位 期間 を 直近時から 3 か所程度記入してください ( 記入例 ) 1 特養 施設長 年間 2 病院 介護主任 年間 3 グループホーム ケアワーカー 年間 総介護実務年数は 介護に携わった総実務年数を記入してください 8 認知症介護に関する研修の受講歴欄は 当てはまる研修の番号に丸をつけてください その他 受講した研修のうち主な研修名を記入して下さい 海外で受講した研修でも結 構です 9 認知症介護基礎研修又は認知症介護実践研修の企画 立案に参画 又は講師として従 事する予定欄は 参画 従事の予定を簡潔に記入してください 10 認知症介護に関する研修の講師歴欄は 研修対象者や場所は問いません 主なものを記 入してください 11 宿泊希望欄については センター内の宿泊施設での宿泊希望の有無を丸印で記入してください 宿泊者の決定は 北海道 中国 四国等遠方が優先されますが それらの地域での希望者が多い場合は先着順とします なお 希望に沿えない場合には速やかに連絡いたします 12 研修受講希望理由欄は 申し込んだ動機や受講希望者の特に強調したい認知症介護に 関する考え方 および研修終了後 認知症介護指導者として地域でどのように活動しよ うと考えるか等を 800 字程度で簡潔に記入してください 9

別紙様式 2 認知症介護指導者養成研修に係る推薦書 平成年月日 認知症介護研究 研修仙台センター長 殿 都道府県知事 指定都市長 介護保険施設 事業者等長名 次の者は認知症介護指導者養成研修受講者募集要項における研修の目的を理 解し 研修対象者の要件を満たしますので 平成 30 年度認知症介護指導者 養成研修の受講者として次の者を推薦します 第 1 回 ( 平成 年 月 日 ~ 月 日 ) 氏名所属第 2 回 ( 平成 年 月 日 ~ 月 日 ) 氏名所属第 3 回 ( 平成 年 月 日 ~ 月 日 ) 氏名所属 10

別紙様式 3 受講者選抜考査のための実践事例報告に関する提出書類 実践事例報告のタイトル 作成日平成年月日 1. この事例を取り上げた理由 都道府県指定都市名所属氏名 2. 倫理的配慮 3. 事例紹介 4. 課題分析とケアの取り組み及びその結果 5. 取り組みの評価及び自分自身が学んだこと ( 合計文字数 文字 ) ( 記入要領 ) 作成する事例は認知症の人に対しケアを行った事例 1 事例の報告とします スタッフ に対する介入を中心とした事例は本報告の対象として該当しません 上記 1~5 までの項目の合計文字数が 3000 字程度 ( 増減は 1 割まで ) となるよう実践 事例報告を作成してください 文章の最後に合計文字数を記載してください なお 上 記の文字数を著しく超える場合 または上記の文字数に著しく不足する場合は 再提出 または受講不可として取り扱う場合があります 使用する用紙のサイズは A4 サイズとします 図表を入れる場合は 図表にタイトルと図表番号をふり 文章と関連付けて示してくだ さい なお図表は 1 点 400 字とみなします 実践事例報告作成については 手書きによる作成かパソコン ワープロによる作成かは 問いません ただし 手書きで作成する場合は 判別できる大きさの楷書で作成してく ださい 1 ページのレイアウトは マイクロソフト社の Word の初期設定 あるいはア ップル社の Pages の初期設定に従ってください 提出する事例は 必ずしも現在関わっている認知症の人に関する事例である必要はな く 支援が終結している事例でもかまいません 実践事例報告を作成するにあたっては 認知症の人とその家族に対し実践事例報告の 使用目的 報告の方法 作成における倫理的配慮等について十分説明をし 必ず同意を 得て下さい その上で 認知症の人およびその家族に対して行った倫理的配慮 ならび に認知症の人及びその家族からこの事例をセンターに提出することの了承を得たこと を必ず明記してください また 自施設 事業者の管理者 ( 報告者が管理者の場合は上司 ) に当該実践事例報告を行うことの了解を得てください その上で管理者または上司から事例をセンターに提出することの了承を得たことを必ず明記してください * なお 以下の不適切な例を参考に事例報告の同意を得たことを表記する場合は過去形で 11

記入し 事例を提出することについて同意を得てください 不適切な例 ) 不適切な記述例事例提出について 本人 家族から同意 を得る事例提出について 本人 家族から同意 を得ている 事例提出について 本人 家族に十分理 解を得た 個人情報については 匿名化することに ついて同意を得た 不適切な点 同意を 得た かどうかが不明確 同意を 得た かどうかが不明確 同意 を得たかどうかが不明確 事例提出の同意を得たかどうかが不明確 * 以上の倫理的配慮が行われていない実践事例報告は考査の対象となりませんので十分ご注意ください 個人情報の取り扱いには十分配慮してください 人権擁護の観点から 認知症の人およびその家族の氏名 地域名 生年月日 年齢等 個人が特定される可能性のある情報は記号化してください なお 氏名については イニシャルの使用は不可とします イニシャルが使用されている場合 再提出または受講不可とします 仮名を使用する場合は 実践事例報告中に仮名であることを明記してください 年月を記述する場合は最初に実践事例報告に出てきた年を X 年とし X+1 年 等 和や差で年を表してください 認知症の人等の年齢を表記する場合は 年齢を明記せず 80 歳代前半 等おおよその年代を示してください 認知症の人及び家族の写真の掲載は認めません 文法上の注意 語尾は です ます か である で文体を統一し体言止めは原則として用いないでください 句読点を意識した簡潔な文章を心がけてください 主語 述語との関係をはっきりさせた文章で記述してください 箇条書きではなく 文章で事例を報告してください 改行した際は一マス下げるなど基本的な文章記述のルールにのっとって作成してください 事例作成においては 原則として敬語を用いる必要はありません 以上の要件を満たした実践事例報告を 1 部提出してください 提出された実践事例報告は原則として返却しません 12

別紙様式 4 認知症介護指導者養成研修受講申込みに係る必要書類の送付書 平成年月日 認知症介護研究 研修仙台センター長 殿 都道府県 指定都市認知症介護指導者養成研修担当課長 平成 年度の認知症介護指導者養成研修に受講申し込みをする以下の合計 名について 必要書類を送付します 都道府県 指定都市からの推薦者氏名 所属名 名 介護保険施設 事業者等からの推薦者氏名 所属名 名 13

別紙様式 5 第 号 修了証書 氏 名 生年月日昭和 平成年月日 あなたは 厚生労働省の定める 平成 指導者養成研修を修了したことを証します 年度第回認知症介護 平成年月日 認知症介護研究 研修仙台センター長 加藤伸司 14

別紙様式 1 ( 認知症介護研究 研修仙台センター ) 認知症介護指導者養成研修受講申込書 募集要項の趣旨を理解し 研修を受講したく 下記のとおり申込みます 平成年月日氏名 印 写真貼 フリガナ氏名 フリガナ自宅住所 フリガナ職場名 フリガナ職場住所 法人種別 フリガナ 法人名 性別男女 生年月日 ( 年齢 ) 西暦年月日 ( 歳 ) 自宅電話 F A X E - m a i l サービス種別 フリガナ職場名 電話 ( 職場 ) FAX( 職場 ) E-mail( 職場 ) 主な資格 ( 登録番号 ) 職 位 名 管理職 管理職以外 組織経営 1 医師 ( ) 9 社会福祉士 ( ) 介護部門 2 保健師 ( ) 10 介護福祉士 ( ) 3 助産師 ( ) 11 精神保健福祉士 ( ) 看護部門 4 看護師 ( ) 12 介護支援専門員 ( ) リハビリ部門 5 准看護師 ( ) 13 その他 相 談 員 6 理学療法士 ( ) 介護支援専門員 7 作業療法士 ( ) 医師 8 言語聴覚士 ( ) そ の 他 その他の職位 ( 他の職位を兼務している場合 主要な兼務の サービス種別 職場名 職位 を記入する ) 健康状況良好 加療中 ( 服薬中 ) 加療中 ( 経過観察中 ) * 当てはまるものに 介護実務経験 ( サービス種別 職場名 職位名 期間を新しいものから書く ) 1 ( 年間 ) 2 ( 年間 ) 3 ( 年間 ) 認知症介護に関する研修の受講歴 ( 当てはまる番号に ) 1 認知症介護実践者研修 2 認知症介護実践リーダー研修 3 認知症介護実務者研修基礎課程 4 認知症介護実務者研修専門課程 5 その他 1 2 3 総介護実務年数 認知症介護基礎研修又は認知症介護実践研修の企画 立案に参画 又は講師として従事する予定 認知症介護に関する研修の講師歴研修希望回 ( を付ける ) 宿泊希望 第 1 希望 第 2 希望 第 1 2 回 第 1 2 回 有 無 年

別紙様式 1 ( 認知症介護研究 研修仙台センター ) 研修受講希望理由

( 記入要領 ) 1 様式右上欄外に申込日前 3 か月以内の受講申込者の写真を貼付してください (3 2.4 cm程度 ) 2 氏名欄及び自宅住所欄にはフリガナをつけてください 3 職場名の欄は 法人の種別 法人名 施設 事業者のサービス種別 職場名 を記入してください 職場名にはフリガナをつけてください 4 主な資格欄は 当てはまる資格の番号すべてに丸を付けてください また ( ) 内に当該資格の登録番号を記入してください その他の資格がある場合は ( ) 内に具体的に記入し 登録番号を記入してください 5 職位名欄は ご自身の本務の職位として当てはまる欄に職位名を記入してください どの欄に書くかは 下の記入の目安を参考にしてください ( 記入の目安 ) 組織経営 介護部門 管理職 理事長 理事 施設長 副施設長など介護長 介護主任 フロアリーダー 副主任 ユニットリーダー等 看護部門総師長 看護部長 師長看護師 リハビリ部門 リハビリ科科長 リハビリ主任 リハビリ部門責任者等 管理職以外 ケアワーカー 介護士 寮母 寮夫 ホームヘルパー等 理学療法士 作業療法士等 相談員主任生活相談員生活相談員等 介護支援専門員 主任介護支援専門員 計画作成担当者等 医師病院長 医院長 医長など医師 その他 介護支援専門員等 6 その他の職位欄は 法人内で他の職位を兼務しているものがある場合は 主要な兼務の サービス種別 職場名 職位 を記入してください

7 介護実務経験に関する職歴欄は 施設 事業者のサービス種別 職場名 職位 期間 を 直近時から 3 か所程度記入してください ( 記入例 ) 1 特養 施設長 年間 2 病院 介護主任 年間 3 グループホーム ケアワーカー 年間 総介護実務年数は 介護に携わった総実務年数を記入してください 8 認知症介護に関する研修の受講歴欄は 当てはまる研修の番号に丸をつけてください その他 受講した研修のうち主な研修名を記入して下さい 海外で受講した研修でも 結構です 9 認知症介護基礎研修又は認知症介護実践研修の企画 立案に参画 又は講師として従 事する予定欄は 参画 従事の予定を簡潔に記入してください 10 認知症介護に関する研修の講師歴欄は 研修対象者や場所は問いません 主なものを 記入してください 11 宿泊希望欄については センター内の宿泊施設での宿泊希望の有無を丸印で記入してください 宿泊者の決定は 北海道 中国 四国等遠方が優先されますが それらの地域での希望者が多い場合は先着順とします なお 希望に沿えない場合には速やかに連絡いたします 12 研修受講希望理由欄は 申し込んだ動機や受講希望者の特に強調したい認知症介護に 関する考え方 および研修終了後 認知症介護指導者として地域でどのように活動し ようと考えるか等を 800 字程度で簡潔に記入してください